Абузусная головная боль это

Что такое абузусная головная боль

Абузусная головная боль относится ко вторичным формам цефалгии и тесно связана с мигренью. Данный тип боли называют рикошетной, лекарственной или анальгетик-зависимой. В последние годы распространение данной проблемы стало особенно актуальным, что объясняется свободным доступом в аптеках широкого ассортимента анальгетиков, то есть препаратов с обезболивающим свойством.

Боль по такому типу возникает, если человек бесконтрольно принимает лекарственные препараты, в частности, обезболивающие.

Чаще всего ей подвержены люди, которые страдают головными болями (особенно по типу мигрени) и склонны к депрессивным состояниям. Так, этот диагноз ставят 4% людей из данной категории, а в медицинских учреждениях его диагностируют у 40% больных.

Если сравнивать головную боль по абузусному типу с другими видами аналогичных болей, то на первом месте выступает головная боль напряжения, затем следует мигрень, завершает список лекарственная головная боль.

Она сопровождается характерными симптомами. К ним относят следующие:

• двусторонняя локализация болевых ощущений (чаще в лобно-затылочной зоне или по всей голове);
• незначительная или умеренная интенсивность;
• давящий, тупой или сжимающий характер болей;
• продолжительность более 2 недель в месяц (общая продолжительность такого состояния — не менее 3 месяцев);
• постоянство, то есть человек испытывает болевые ощущения все время (при этом люди часто просыпаются именно из-за этого);
• повышение интенсивности болевого синдрома при умственной и физической нагрузке и отмене препарата;
• резкая перемена характера болевого синдрома в течение суток.

При этом больные отмечают, что обезболивающие препараты не дают ожидаемого эффекта или вовсе не устраняют болевого синдрома.

Наличие таких симптомов на фоне приема препаратов позволяет сделать предположение о присутствии проблемы. Однако если по прошествии 2 месяцев после отмены препарата состояние больного не улучшилось, то это является поводом усомниться в поставленном диагнозе и искать другую причину недуга.

Абузусные головные боли, так же зовущиеся «рикошетными» или лекарственными, являются вторичным проявлением цефалгии, имеющей тесное отношение к мигрени.

Причиной происхождения абузусной головной боли признается чрезмерный прием лекарств. В течение последних лет заболевание приобрело распространенность, в связи с продажей легкодоступных обезболивающих средств.

Этиология (причины)

Абузусная головная боль появляется в результате неправильного употребления лекарственных препаратов, которые помогают избавиться от приступов боли в голове.

Вызвать боль могут нестероидные средства, что используются для снятия воспаления, к ним относятся ненаркотические анальгетики.

Кроме того, абузусная боль может быть спровоцирована следующим:

1. Опиаты.
2. Триптаны.
3. Эрготамин.
4. Кофеин.
5. Кодеин.
6. Редко головная боль появляется после антигистаминных и других медикаментозных средств.

Основным фактором риска является постоянное использование медикаментов. Главное, понимать, сколько по времени используется то или иное средство.

Как правило, головная боль появляется у людей, которые применяют медикаменты на протяжении от 10 суток и более на протяжении месяца.

Получается, что прием препаратов должен быть по 3 раза на день, около 3 месяцев без перерыва.

Если препараты будут меняться, и время употребления не столь длительное, то абузусная боль не должна будет образоваться, вероятность появления будет гораздо меньше.

Есть и другие причины, по которым начинается абузусная боль головы:

1. Первый фактор, по которому может развиваться головная боль – это депрессивное состояние и постоянная тревога. Такое состояние у человека провоцирует психологическую зависимость от медикаментозных средств, после чего начинается злоупотребление подобными лекарствами. Как правило, абузусная боль появляется у половины людей, у которых доктора диагностировали депрессию.
2. Второй причиной, в результате которой начинается головная боль – это будет генетическая расположенность к психическим расстройствам.
3. В некоторых случаях абузусная боль появляется в результате алкоголизма.

Если человек начинает постоянно пользоваться обезболивающими таблетками или другими препаратами, то через время начинается зависимость, и головная боль переходит в хроническую форму.

Медики до конца пока не могут установить все процессы развития патологии. Стоит отметить, что при использовании анальгетиков, которые помогают вылечить остеохондроз, артрит, абузусная боль не будет возникать.

Причиной описываемого нарушения является прием анальгетиков. Как правило, такие пациенты страдают мигренью (регулярными головными болями), поэтому вынуждены постоянно принимать обезболивающие средства.

Именно фактор регулярности приема анальгетиков играет определяющую роль в возникновении данной патологии. В целом приступы абузусной головной боли не характерны, если анальгетики принимаются при болевых ощущениях, возникающих на фоне других заболеваний и патологических состояний.

Обезболивающие препараты, которые способны привести к развитию описываемой патологии, делятся на:

• ненаркотические;
• наркотические.

К ненаркотическим относятся следующие обезболивающие:

• препараты нестероидного ряд, которые обладают противовоспалительным действием – анальгин, аспирин, ибупрофен, диклофенак;
• комбинированные. В их состав входят аспирин либо анальгин в оригинальной форме, их аналоги, кофеин, аллобарбитал, фенобарбитал, тиопентал и другие барбитураты;
• изготовленные на основании алкалоидов спорыньи – эрготамин, корнутамин, ригетамин. Являются одними из средств, наиболее широко применяемых при мигрени;
• соединения серотонина – «гормона счастья». Это группа триптанов – элетриптан, суматриптан и другие.

Наркотические обезболивающие характеризуются выраженным стойким анальгезирующим (обезболивающим) эффектом. Они бывают:

• природные – их выделяют из опия. Наиболее часто в медицине применяются морфин, кодеин, омнопон;
• синтетические – изготовленные искусственно. Это промедол, фентанил, пентазоцин, пиритрамид, трамадол (трамал) и другие.

Фундаментальной первопричиной образования абузусной головной боли является лекарственный фактор, вызванный систематическим приемом обезболивающих лекарственных медикаментов.

При чередовании фазы постоянного приема лекарства с длительным промежутком времени без оных, вероятность формирования идет на убыль.

Головные боли из-за чрезмерного приема лекарств входят в подраздел МКГБ-2, куда включены следующие причины, вызывающие формирование головных болей абузусного типа:

• вызванная чрезмерным употреблением опиатов.
• вызванная чрезмерным употреблением анальгетиков.
• вызванная чрезмерным употреблением триптанов.
• вызванная чрезмерным употреблением эрготамина.
• вызванная чрезмерным употреблением комбинаций лекарств.
• вызванная избыточным приемом прочих фармацевтических средств.
• вполне вероятно, вызванная избыточным употреблением препаратов.

Появление фармацевтической головной боли считается главным обстоятельством перехода эпизодических болей в хроническое явление. Процедура развития такого воздействия препаратов в настоящее время не изучена.

Основанием для формирования абузусной головной боли представляется мигрень. При этом выделяется факт, что чрезмерный прием обезболивающих лекарств без присутствия головных болей не ведет к формовании абузусной головной боли.

Вырабатывание фармацевтической цефалгии происходит в основном из-за следующих препаратов: анальгетики и НПВС, комбинированные обезболивающие средства, триптаны, производные эрготамина, апиоиды, агонисты серотонина. В процессе составления анамнеза у пациентов выясняется стандартные проявления первичной цефалгии, и в большинстве случаев имеют место боли из-за мигрени.

Включая злоупотребление анальгетиками, патогенетическими факторами могут стать аффективные проблемы, такие как депрессивные состояния и тревожность, что ведет к формированию психологической необходимости в лекарствах.

Также депрессивные состояния ведут к чрезмерному употреблению медицинских препаратов, что отмечается у половины больных с депрессивными состояниями. Нередко больной с лекарственной головной болью имеет наследственную склонность к депрессиям, лекарственному абузу, алкоголизму.

В основе нарушения лежит этиологический фактор. Такой вид цефалгии (головной боли), проявляется при злоупотреблении препаратами, которые нейтрализуют отклонение вместе с кофеином и кодеином. К таким медикаментам относятся:

• Анальгетики или комбинированные анальгетики в виде триптанов и эрготаминов и барбитуратов;
• Алкалоиды спорыньи (эрготамин) и их производные. Часто эти вещества можно найти в составе средств от мигрени;
• Аспирин;
• Противопростудные вещества;
• Некоторые производные от серотонина (триптаны, золмитриптаны, элетриптаны), которые обладают антимигренозными свойствами;
• Наркотические анальгетики с сильным обезболивающим действием;
• Нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут вызвать лекарственную цефалгию;
• Хроническая интоксикация медицинскими препаратами;
• Нарушенное кровообращение в голове и в шее;
• Повышенное артериальное давление;
• Патология также может проявиться под влиянием частых физических и интеллектуальных нагрузок и при резкой отмене некоторых медицинских препаратов;
• Цефалгия также может носить вторичный патогенный характер из-за аффективных расстройств. Хроническая депрессия или тревога может вызвать острые болевые ощущения.

На развитие нарушения особую роль оказывают дозировка и частота приема лекарства, так при частом употреблении и в небольших дозах увеличивается риск развития абузуса.

Классификация головных болей по абузусному типу

В МКГБ-2 входит несколько заболеваний, которые в совокупности и составляют классификацию:

1. Цефалгия, вызванная избыточным приемом лекарств. В зависимости от того, какие препараты принимал человек, различают боль как следствие приема препаратов: эрготаминового ряда, триптанового ряда, группы анальгетиков, группы опиоидов, комбинирования разных групп.
2. Цефалгия как следствие острого или продолжительного воздействия активных веществ.
3. Цефалгия как побочная реакция из-за продолжительного приема лекарств.
4. Цефалгия, вызванная отменой лекарства (данное состояние называют еще головной болью отмены).

Наиболее часто состояние развивается, если человек длительное время принимает обезболивающие средства или комбинирует их с другими препаратами, например, кодеинового ряда.

Механизм развития болезни прямо пропорционален накоплению активных веществ препаратов в организме. Процесс этот постепенный, ведь в начале приема лекарства ни о каком его избытке говорить не приходится. С течением времени, если человек не прекращает приема препарата, начинается его избыточное употребление.

У каждого человека этот процесс протекает с разной продолжительностью, поскольку это зависит от частоты приема, дозировки препарата и других факторов.

Ситуация усугубляется тем, что с течением времени анальгетическое свойство таблеток снижается. По этой причине человек вынужден повышать дозировку препарата. Многие добиваются обезболивающего эффекта путем подключения других препаратов. Получается замкнутый круг: избыток анальгетиков провоцирует головные боли, комбинация препаратов усиливает их, а человек, не понимая причины этого, пьет еще больше лекарств.

В результате такого бездумного самолечения абузусная головная боль переходит в хроническую форму.

Развитие патологии

Основополагающим фактором, провоцирующим возникновение абузусной головной боли, выступает наличие мигреней. Непосредственно причиной заболевания становится злоупотребление при первоначальных мигренях лекарствами для обезболивания, точнее регулярное их применение.

В большинстве ситуаций абузусная головная боль появляется при постоянном употреблении таких лекарств как:

• анальгетические препараты;
• НПВС;
• производные лекарства эрготамина;
• комбинированные с анальгетиками средства;
• триптаны;
• агонисты серотонина;
• опиоиды.

Рассмотрение истории болезни больных с абузусной головной болью выявляет присутствие в предшествующем времени характерных форм первичной стадии цефалгии, около 70% обследуемых ранее страдали от периодических приступов мигрени.

Помимо чрезмерного увлечения лекарствами усугубляющими факторами болезненного состояния являются аффективные расстройства:

• тревожность;
• депрессивность;
• стрессовые состояния.

Согласно медицинским изысканиям, пациенты с депрессивными расстройствами наиболее склонны к злоупотреблению лекарствами. Множество люди с абузусной головной болью обладают генетической склонностью к депрессиям, алкоголизму и лекарственному абузусу.

Необходимо учесть, что каждодневный прием медикамента в малых дозах гораздо более опасен, чем употребление ударных доз лекарств изредка. При чередовании учащенного потребления лекарственных препаратов с долговременными интервалами без приема таблеток намного реже способствует образованию абузусной головной боли.

Болезненные ощущения могут усилиться под воздействием интеллектуальных и физиологических нагрузок либо при отмене лекарств после продолжительного применения. Поэтому многие пациенты вновь начинают медикаментозное воздействие при лекарственной головной боли.

Если причиной развития недуга является бесконтрольный и длительный прием лекарств, то некоторые факторы риска еще больше повышают возможность развития болезни. Врачи указывают на следующие из них:

1. Личностные особенности человека. Например, излишняя мнительность и ранимость, тревожное или депрессивное состояние.
2. Фобия. В частности, страх перед болью, в связи с которым человек и пьет обезболивающие таблетки, нередко даже просто с целью профилактики.
3. Аддикция. Развитию психологической зависимости от препаратов могут способствовать расстройства психики, например, депрессия, ипохондрия.
4. Наследственный фактор. Врачи указывают, что роль наследственности очень высока. Еще более велик риск развития проблемы на фоне алкоголизма и наркомании.

Стоит отметить, что, с одной стороны, депрессивные и другие состояния способствуют развитию недуга, а с другой, на фоне головной боли развиваются коморбидные расстройства, например, по типу дистимии, депрессии, панических атак, а также соматоформные и биполярные расстройства, инсомнии и др.

Обезболивающие синтетические препараты из аптек, которые по показаниям не используются для купирования любой этиологии головной боли, как правило, не провоцируют абузусную головную боль. Причиной появления такого рода болевой симптоматики является постоянное использование, а в большинстве случаев злоупотребление этого типа средствами для снятия болевого синдрома возникающего при мигренях, а именно:

• НПВС (противовоспалительных нестероидов);
• Препаратов с анальгетическим воздействием;
• комбинированных с анальгетиками веществ;
• производных эрготамина;
• так называемых триптанов;
• опиоидных лекарственных препаратов;
• агонистов серотонина.

Причинами, которые способны усугубить положение, могут быть патологические состояния аффективного плана, в частности, депрессивность, тревожность, частые стрессы.

Болевая симптоматика усиливается при перенапряжении физическом или умственном. Спровоцировать появление боли может и прекращение приема синтетических аптечных препаратов, после их длительного использования.

Пациенты, принимающие обезболивающие средства, не в одинаковой мере подвергаются риску развития абузусной головной боли. Шанс ее появления зависит от таких факторов, как:

• частота употребления;
• дозировка;
• индивидуальные особенности метаболизма (обмена веществ) пациента – а именно более ускоренное или замедленное выведение препарата из организма, обусловленное какими-либо метаболическими нюансами.

Регулярность приема анальгетиков имеет большее значение, чем дозировка. Ударные дозы, применяемые по случаю, довольно редко приводят к развитию описываемой патологии.

От начала регулярного приема анальгетиков до возникновения абузусных головных болей проходит определенный период времени. У всех пациентов он разный – у одних патология развивается через год с начала частого употребления обезболивающих препаратов, у других – через несколько месяцев.

Возникновение болевых ощущений зависит от взаимоотношений так называемых ноцицептивной и антиноцицептивной систем. В организме существуют ноцицепторы – мельчайшие нервные чувствительные структуры, которые находятся в разных органах и тканях и реагируют на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) раздражители.

Получив сигнал про раздражение, ноницепторы передают его дальше по нервным волокнам в структуры центральной нервной системы. В головном мозге существуют антиноцицептивные зоны, стимуляция которых ведет к обезболивающему эффекту. Именно эти зоны регулируют боль и меняют реакцию организма на нее. Сбой взаимодействия ноцицептивной и антиноцицептивной систем приводит к появлению абузусной головной боли.

Развитие описываемого нарушения зависит от:

• типа применяемого обезболивающего препарата;
• выраженности психогенных и невротических реакций пациента.

Последний фактор во многих случаях является определяющим в появлении приступов абузусной головной боли. Патология чаще возникает на фоне таких состояний, как:

• повышенная тревожность – неадекватная тревожная реакция на происходящее вокруг;
• депрессия – состояние, которое проявляется снижением настроения, а также снижением либо полной потерей физиологической способности получать удовольствие;
• меланхолия – один из типов психических расстройств, который проявляется мрачным настроением и провоцирует возникновение неприятных психических ощущений, вплоть до мучений;
• неврастения – психическое отклонение, которое манифестируется усиленной раздражительностью без повода, повышенной утомляемостью при обычных нагрузках, потерей способности к длительному умственному и физическому напряжению;
• невроз – группа психогенных обратимых нарушений, склонных к затяжному течению, которые проявляются астенией (истощением), навязчивыми проявлениями, преходящим ухудшением умственной и физической работоспособности;
• истерия – острое нарушение психического состояния, проявляющееся такими демонстративными эмоциональными реакциями, как плач, громкий смех, крики, а в сложных случаях – потерей чувствительности, помрачением сознания;
• алкоголизм – зависимость от приема алкогольных напитков;
• наркомания – психическая и физическая зависимость от приема наркотических препаратов.

Развитие описываемой патологии возникает по типу «снежного кома». Вместо того чтобы выявлять причину головной боли либо следовать рекомендациям врача по ее оптимальному устранению, пациент идет по пути наименьшего сопротивления – принимает обезболивающие препараты все чаще, в большей дозе, а далее – и более сильные. Из-за затянувшегося приема анестетиков их эффективность снижается, что влечет за собой повышение дозы препаратов.

В какой-то момент болевой синдром уже не проходит либо купируется на короткое время. На фоне такого порочного круга обычные головные боли превращаются в абузусные, так как страдает антиноцицептивная система. Причины две:

• ее истощение;
• отказ организма запускать ее.

Лекарственный абузус в период беременности

Способна абузусная головная боль возникать и у беременных женщин. При этом лечение проводится стандартным образом. Но доктор должен тщательно сопоставить токсичность всех назначаемых лекарств и подобрать наименее вредные для развивающегося эмбриона. В целом в пору беременности женщине рекомендуется отказаться от любых препаратов, предназначенных для купирования болевых приступов. Любое лечение может назначаться только после консультации с врачом.

Возникновение абузусной головной боли не исключается и во время беременности. В таких случаях терапия предполагает стандартные методы, но с одним условием. Это условие состоит в том, что препараты, которые предполагаются для лечения, должны быть наименее вредными для будущего малыша. Желательно вообще отказаться во время беременности от приема обезболивающих фармацевтических синтетических препаратов. Но если основания довольно серьезные, то назначать лечение должен только врач.

Может возникнуть и у беременной пациентки, лечение в такой ситуации остается стандартным. При том врач обязан контролировать токсичность назначенных средств и их влияние на плод, отдавая предпочтение максимально безопасным.

В то же время беременной советуется избегать приема любого обезболивающего средства. Лечение назначается после предварительной консультации у доктора.

Такой вид болевых ощущений может беспокоить женщин в период беременности и при кормлении грудью. Лечение при этом применяется стандартное, однако все препараты заменяются средствами, которые не могут навредить ребенку. Преимущественно абузусные боли появляются у женщин, которые пренебрегают рекомендациями специалистов, и самостоятельно употребляют лекарства.

Основная симптоматика

Абузусная боль в голове у человека будет постоянно, при этом ее интенсивность может проходить, но на короткий временной интервал, после употребления определенного лекарства.

Как можно понять абузусная боль – это вторичная патология, поэтому пациентов начинает беспокоить сначала головная боль, которая напоминает обычное состояние при мигрени или напряжении.

При длительном употреблении таблеток их эффективность начинает снижаться, за счет этого пациенты увеличивают дозировку лекарства.

Через несколько дней обычная головная боль перетекает в абузусную и ее можно определить по некоторых симптомам:

• Головная боль появляется каждый день и начинается с самого утра, длится до вечера. Больше всего дискомфорт появляется утром после пробуждения, а на протяжении дня сила и характер может немного меняться.
• Локализуется абузусная боль в области лба или затылка. По характеру пациенты описывают ее как тупую и ноющую.
• Ощущения могут усиливаться после нагрузок различного вида. К примеру, при сильных физических нагрузках, умственной деятельности, а также, если отказаться от употребления лекарства, что вызывают синдром.
• После употребления таблеток, которыми проводилось лечение головной боли, она может проходить на короткое время или немного сокращается ее интенсивность. Через короткий временной промежуток симптомы возвращаются, что заставляет людей использовать таблетки на постоянной основе.

Абузусная боль начинает появляться у людей чаще, чем по 15-20 дней в месяц.

Поскольку абузусная головная боль появляется на фоне первичной стадии цефалгии, то на первоначальных стадиях она проявляется как периодическая мигрень. При приумножении абузусного фактора (при повышении дозировки лекарства или при возрастании частоты потребления) болезненные ощущения трансформируются в хроническую конфигурацию.

Развернутая стадия абузусной головной боли предполагает каждодневное возникновение болевых симптомов и варьирование их характера в продолжение суток. Как правило, болезненность ощущается уже в пору утреннего пробуждения и характеризуется как приглушенная и небольшая. Может быть она лобно-затылочной, двухсторонней или диффузной.

В основном симптоматика абузусной головной боли такова:

• невзирая на лечение первичной болезненности, болевые приступы начинаются все чаще и становятся все более выраженными. Эпизодические болевые ощущения понемногу приобретают регулярный характер и проявляются ежедневно;
• головная абузусная боль трансформируется в продолжение всего пары-тройки недель. При этом анальгетики употребляются задолго до возникновения немочи;
• нередко головная боль абузусного происхождения характеризуется как двухсторонняя, угнетающая и давящая. В большинстве случаев такое заболевание развивается в лобной области и/или затылочной. Интенсивные болезненные проявления в области головы наличествуют даже в минуту утреннего пробуждения;
• сопровождается лекарственная головная боль такими нюансами как ослабление памяти, общее недомогание организма и состояние тревоги, тошнота с рвотой, сильная раздражительность и затруднения с концентрацией внимания;
• усиление цефалгии при физических усиленных нагрузках либо при прерывании потребления медикаментозных препаратов;
• болевые симптомы обладают вариабельным характером, таким образом в течение дня человеком ощущаются болевые ощущения различного характера.

Проявления абузусной головной боли, особенно на начальных этапах развития, очень похожи на приступы периодической мигрени. Впоследствии, симптоматика приобретает более выраженный характер, превращаясь, со временем, в хроническую форму. Головная боль возникает каждодневно, причем, ее характер и интенсивность на протяжении дня меняются. Влияют на эти проявления и повышение физических нагрузок.

Боль, как правило, начинает беспокоить уже в первые часы после пробуждения. В это время она имеет менее выраженный характер. Ее можно обозначить, как небольшую, давящую, приглушенную, угнетающую. Локализуется, в основном, в лобной и затылочной части головы. Может быть двухсторонней или же диффузной.

Болевая симптоматика имеет тенденцию усиливаться, приступы становятся более частыми и болезненными. Такая трансформация может занять всего две – три недели.

Абузусной головной боли присущи сопутствующие признаки, проявляющиеся в виде общей слабости, недомогания. Возникают проблемы с концентрацией внимания, ухудшается память. Появляется неприятное ощущение тревоги, повышенная раздражительность. Кроме этого боль может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Очень часто при абузусной боли возникает, так называемая, «рикошетная» боль, когда после окончания действия обезболивающего болевой синдром возобновляется с новой силой.

Считается, что головная боль у пациента имеет абузусный характер, если:

• ее приступы наблюдаются в большей части дней месяца (более половины);
• применяемые обезболивающие средства, которые ранее были эффективными, купируют приступ только частично и на короткое время (у каждого такой период – индивидуальный).

Если пациент страдает мигренями, то абузусная головная боль приобретает особый вид: у больного наблюдаются хронические затяжные боли, на фоне которых несколько раз в месяц (в среднем 2-5, но иногда и до 10) появляются приступы резкой боли, приносящие выраженные страдания. Пациенты с «опытом» уже знают, когда такой приступ может развиться – перед его возникновением появляются следующие предвестники:

• чувство пульсирования в голове;
• тошнота;
• рвота, которая не приносит облегчения;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• преходящее ухудшение слуха;
• шум и писк в ушах;
• преходящее снижение остроты зрения;
• появление «звездочек» и «точек» перед глазами.

Нередко приступ начинается с болей в одной половине головы, затем они распространяются практически сразу на вторую половину – в среднем за 10-30 минут.

Характеристики абузусной головной боли следующие:

• по периодичности возникновения – постоянная;
• по локализации – распространяется по всей голове, симметрична (одинаковая с обеих сторон);
• по характеру – ноющая, тупая. Пациенты нередко жалуются на периодические сжимающие ощущения – давящий «обруч» вокруг головы;
• по интенсивности – умеренная, переносимая. Если пациент утверждает, что ему тяжело терпеть такие головные боли, то следует искать истинную причину, которая привела к возникновению обычных болей на фоне абузусных;
• по возникновению – регулярная, нередко – постоянная на протяжении какого-то периода времени. Показательным признаком является наличие болевых ощущений в момент пробуждения. В ряде случаев боли, казалось, купируются самостоятельно – но это ложное ощущение: увлекшись чем-то, пациент может сместить внимание на предмет увлечения и не замечать головных болей;
• по характеру – такая боль нередко усиливается в утреннее время суток, а также меняет выраженность в течение дня. Причинами ее усиления может быть влияние агрессивных факторов – резкого повышения или понижения температуры окружающей среды, цейтнота (ощущения нехватки времени), усталости, недосыпа и так далее.

Возникновение приступа абузусной головной боли либо ее усиление может быть спровоцировано такими факторами, как:

• психоэмоциональное напряжение – это могут быть не только негативные, но позитивные эмоции (радость при получении какой-то важной новости, осознание, что важная задача решена, и так далее);
• физическое напряжение;
• умственное напряжение – особенно в том случае, когда за короткий период времени необходимо выполнить большой объем умственной работы (особенно многоплановой);
• прекращение употребления анальгетика, который до этого применялся для купирования болевого синдрома. При таком обстоятельстве состояние называется .

Болевые ощущения – главный признак описываемого заболевания, какое-то время только он и манифестирует описываемую патологию. При регулярно повторяющихся приступах на протяжении длительного времени возникают признаки нарушения общего состояния – соматические и психоневрологические. Это:

• раздражительность;
• чувство усталости – после отдыха пациент не ощущает, что он отдохнул, даже после ночного сна;
• подавленность;
• ухудшение концентрирования внимания;
• ухудшение трудоспособности – физической и умственной;
• ночная бессонница, сонливость днем;
• ухудшение аппетита вплоть до его исчезновения.

Как отмечалось ранее, абузусные боли появляются у пациентов, ранее страдавших первичными проявлениями цефалгии.

В связи с этим на первых этапах лекарственная головная боль выявляется как стандартное проявление мигрени, которая по мере возрастания численности и объема лекарственных средств перерастает в хроническое состояние. В развернутом проявлении абузус появляется ежедневно, сохраняясь в течение дня с чередованием интенсивности болевого симптома.

Боль появляется с момента пробуждения, и как правило в этот момент ощущения слабые, умеренные, могут распространяться в лобно-затылочном районе либо быть двусторонними. Усиление случается при минимальных нагрузках, вызванных физическим трудом либо интеллектуальной работой, а также при прекращении приёма препаратов.

Обезболивающее облегчает состояние, что ведет пациента к регулярному приёму лекарства. Также цефалгия может резко на протяжении дня менять характеристики.

Известно, что абузус является частым фактором учащения мигрени до 15 суток в месяц и более. Также происходит формирование смешанной цефалгии, имеющей мигренозные черты и клинические проявления цефалгии.

Чаще всего симптомы абузусной головной боли возникают на первой стадии цефалгии, именно поэтому дискомфорт проявляется в виде периодической мигрени. При прогрессировании патологии головная боль появляется чаще, а ее характер в течение дня может меняться. Кроме того, она может быть лобной, затылочной, двухсторонней либо диффузной.

Диагностика заболевания

Диагностировать абузусную головную боль весьма сложно по причине того, что стопроцентный диагноз можно установить лишь при отказе пациента от применения злоупотребляемых медикаментозных препаратов. Основными критериями диагноза становятся:

• длительность цефалгий в продолжение 15-20 дней за один месяц;
• прием определенных лекарств в течение нескольких месяцев подряд;
• усиление болевых ощущений при приеме медикаментозных препаратов.

В отношении абузусной головной боли существует определенный алгоритм, благодаря которому специалисты устанавливают соответствующий диагноз. Прежде всего,  это первичный осмотр и опрос, который проводит терапевт или семейный доктор.

Дальнейшая диагностика предполагает осмотр врача – невролога с целью исключения или наличия неврологической составляющей болей в области головы.

Присутствуют в обследовании и инструментальные методы диагностики, в частности, РЭГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ, МРТ. Данные методы позволяют определить состояние головного мозга и сосудов и исключить или же наоборот, установить присутствие патологий органического характера.

Определить в точности, что болевая симптоматика имеет абузусную основополагающую, весьма проблематично. Это возможно только после отказа от приема медпрепаратов, способных провоцировать такую симптоматику.

Очень часто основными показателями диагноза являются, продолжительность головных болей (совместная), около 20 дней за месяц, а также усиление боли именно при приеме определенных аптечных синтетических препаратов. Еще один критерий – прием синтетических лекарств на протяжении длительного времени (к примеру, несколько месяцев подряд).

Одним из методов диагностики является ведение специального дневника, в котором следует фиксировать некоторые показатели, в частности, продолжительность болевого синдрома, его характер, время появления. Необходимо также записывать название фармацевтического препарата, его принимаемую дозировку, а также точное время его приема.

Диагноз – абузусная головная боль устанавливается при отсутствии патологических процессов органического плана, при наличии болевой симптоматики в области головы более, нежели 3 месяца. Еще один признак – в течение месяца боль присутствует в общей сложности, не меньше двух недель.

Констатировать возникновение головной боли не является затруднительным. Но все же главной задачей диагностики является определение, что такая боль возникает не вследствие какого-то заболевания либо патологического состояния, а носит абузусный характер.

Как правило, диагноз ставят методом исключения таких патологий. Поэтому важными в диагностике являются все способы получения информации – жалобы пациента, данные анамнеза (истории) болезни, результаты физикальных, инструментальных, лабораторных методов исследования.

Из анамнеза болезни важным является уточнение следующих нюансов:

• наблюдались ли ранее частые головные боли;
• какие анальгетики при этом принимал пациент и в какой дозировке;
• не наблюдался ли факт постепенного увеличения дозировки и частоты приема анальгетиков;
• купировал ли прием анальгетиков головную боль;
• не возникали ли у пациента нервно-психические реакции – подавленность, истерия и так далее.

Результаты физикального обследования будут такими:

• при общем осмотре – если больной страдает уже давно, то отмечается его подавленное состояние, он выглядит уставшим, нежизнерадостным;
• при проведении неврологических тестов – может отмечаться нарушение ряда рефлексов.

Инструментальные методы исследования позволят исключить органические патологии, которые также могли бы привести к возникновению приступов головной боли. Для выявления ее неврологических причин используются следующие методы:

• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ);
• реоэнцефалография (РЭГ);
• ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ);
• компьютерная томография головного мозга (КТ);
• мультиспиральная компьютерная томография головного мозга (МСКТ);
• магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ);
• магнитно-резонансная томография сосудов головного мозга;
• ангиография сосудов головного мозга;
• дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
• транскраниальная допплерогарфия сосудов головного мозга (ТКДГ);
• ПЭТ-КТ головного мозга (функциональная томография);
• рентгенография шейного отдела позвоночника;
• компьютерная томография шейного отдела позвоночника.

В диагностике описываемой патологии используется следующий прием: пациент должен фиксировать приступы головной боли, их характеристики, особенности и эффективность анальгетика, который он принял для купирования приступа. С этими данными пациент должен повторно явиться на прием к врачу.

Головные боли способны появляться не только при неврологических, но и других патологиях (например, инфекционных), поэтому для проведения их дифференциальной диагностики необходимо будет провести дополнительные методы исследования. В этом случае понадобится консультация смежных специалистов, которые уже во время осмотра пациента смогут исключить ряд болезней и сузить спектр диагностического обследования.

При выраженных психоневротических реакциях понадобится диагностическая (а затем и лечебная) помощь квалифицированного психотерапевта.

Одним из главных вопросов, встающих перед доктором при постановке диагноза — вероятность и степень влияния принимаемых лекарственных препаратов на человека. Нередко диагноз ставится после того, как было замечено ослабление боли после уменьшения дозировки лекартсва.

Если же боли не прекратились и не стали легче спустя пару месяцев после остановки приема лекарственных препаратов, то абузусная головная боль маловероятна. В связи с этим нужно искать другие возможные факторы появления болей, в частности, эмоциональные и психологические расстройства.

Для диагностирования абузусных болей не потребуется много исследований. Максимально информативным способом, говорящим о наличии лекарственной цефалгии, является ведущийся больным дневник, в котором отмечается время начала приступа и объем принимаемых лекарственных средств.

Проводимые обследования:

1. Головной мозг.
2. Кровеносные сосуды мозга.

Кто занимается лечением:

1. Невропатолог.
2. Невролог.

Какие проводятся исследования:

• допплерография головного мозга;
• интиографии головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• обследования головы и шеи;
• дуплексное сканирование сосудистой системы головы и шеи.

Для того чтобы диагностировать нарушение не требуется вторичного обследования. Подтвердить патологию, больной может самостоятельно заполняя дневник симптоматики. Также следует отмечать время приема и количество употребляемых обезболивающих препаратов.

Кроме того, к дополнительным критериям диагностики относят:

• Продолжительные головные боли в течение 18–22 дней в месяц;
• Употребление некоторых лекарств;
• Повышенные болезненные ощущения при длительном приеме некоторых препаратов.

Способы лечения

У каждого человека с описанным заболеванием должно быть понимание того, что головная боль должна правильно лечиться.

Основное лечение должно быть направлено на отказ от использования анальгетиков и других препаратов, что могут провоцировать дискомфорт.

Отказаться от лекарств нужно как можно раньше, это позволит быстрее восстановиться и избавиться от дискомфорта.

Если причиной являются обезболивающие препараты других групп, то нужно обязательно сократить дозу лекарства к минимальному.

Только этот метод позволит проводить лечение. Прочие средства, что есть в медицине не могут справиться и лечение не проводится медикаментозным путем.

Как правило, после отказа от определенных лекарств, начинается ухудшения общего состояния организма:

1. Появляется «синдром отмены», когда головная боль усиливается. Вместе с этим начинает дополнительно появляться тошнота, возможны рвотные позывы.
2. У людей с подобным диагнозом начинает появляться тревога, а также сбивается нормальный сон.

Примерно через пару недель и до месяца начинаются улучшения. Болевой синдром сокращается вдвое, а еще через такой же период времени патология перетекает в первоначальную форму.

Если после отмены медикамента провокатора у человека начинаются существенные ухудшения, то следует проводить лечение в условиях больницы.

После госпитализации лечение проводится таким методами:

• Используется инфузия детоксикационных растворов.
• Применяются сорбенты.
• Возможно использование глюкокортикоидов.
• Пациенту дают противорвотные препараты.

Вместе с отменой лекарств-провокаторов, больным могут назначаться средства против болей головы, но на основе других веществ.

Все зависит от формы болей и первичного состояния. Лечение проводится медикаментами из следующих групп:

• Антидепрессанты. К ним можно отнести следующие препараты «Пароксетин», «Венлафаксин», «Амитриптилин».
• Противосудорожные лекарства. К этой группе относятся следующие средства «Топирамат», а также «Вальпроат натрия».

Когда у пациента начинается депрессия или сильная тревога, то рекомендуется не использовать медикаментозное лечение самостоятельно.

Необходимо обратиться за помощью к психиатру. После обследования и проведения разговора врач может определить состояние, после чего назначается правильное и эффективное лечение.

Возможно, потребуется проведение психотерапии.

Основными целевыми направлениями при лечении абузусной головной боли выступают:

• полнейшее исключение препаратов, способствующих возникновению болей;
• реабилитация больного после отмены лекарства;
• повторное диагностирование первичной цефалгии, которая послужила поводом для развития абузуса;
• предотвращение повторного чрезмерного употребления лекарственных препаратов.

В настоящий период определенного сценария лечения абузусной головной боли не существует. Упразднение злоупотребляемых препаратов не всегда приносит желаемый итог. Но, в основном, используется сиюминутный запрет на лекарство, хотя иные доктора предпочитают постепенное понижение дозировки.

В качестве предотвращающих мер применяется беседа с пациентом и информирование его о причинах, способствующих формированию абузусной головной боли. Также своевременно назначаются медикаментозные средства, направленные на предотвращение повторного возникновения болезни.

В основном признаки отмены препарата сохранятся на срок от пяти до десяти дней. Но для абсолютного восстановления организма может потребоваться десять недель и более. Использование фармакотерапии целесообразно не только в целях профилактики, но и для отмены всех имеющихся симптомов. То есть врачом назначается замещающий препарат, купирующий болевые ощущения.

Кроме привычных типов лечения, абузусная головная боль лечится посредством адекватной терапии. Чаще всего для этого задействуют психиатра. В ряде случаев больному назначаются сеансы релаксационной терапии и когнетивно-поведенческие занятия. Используются методики, использующие обратную биологическую связь.

Самым эффективным способом лечения абузусной головной боли считается полнейшая отмена препарата, спровоцировавшего заболевание. Единственное условие — лекарство не должно являться наркотическим анальгетиком. В особо тяжелых ситуациях проводится детоксикация пациента в стационарных условиях.

При эффективности лечебных процедур абузусная головная боль трансформируется к первоначальной форме цефалгии. Поэтому одновременно с запретом «вредного» препарата назначается классическая терапия мигрени.

За двое суток с момента отмены лекарств, вызвавших появление заболевания, возможно возникновение:

• сильной мигрени;
• тошноты и частой рвоты;
• беспокойности;
• нарушений режима сна.

Данные проявления могут пройти как через несколько часов, так и длиться до месяца и более. Поэтому процесс лечения абузусной головной боли нужно планировать так, чтобы это не оказало заметного воздействия на повседневную жизнь больного – может потребоваться оформление больничного листа на 1-2 недели.

Как правило, лекарственная головная боль лечится на дому. Но при этом требуется строгий контроль со стороны врача, любая заместительная терапия допускается лишь с врачебного назначения. Ни в коем случае не должно иметь место самолечение. Последствием самостоятельного лечения как раз и сможет явиться сильная цефалгия. В особо тяжелых ситуациях может потребоваться пребывание больного на дневном стационаре для осуществления дезинтоксационных мер.

Различают медикаментозные и немедикаментозные методы лечения:

1. Поведенческая коррекция и беседа с пациентом. В первую очередь необходимо объяснить больному причину, по которой у него развилось такое состояние. Понимание механизма развития болевого синдрома поможет пациенту в борьбе с недугом. Кроме того, в некоторых случаях больного направляют на психотерапию.
2. Выявление и отмена препарата. Выявив препарат, который оказал такое действие на организм, его нужно отменить. Делать это надо постепенно, доведя до полной отмены. Это единственный эффективный вариант лечения. Но к нему не прибегают, если человек длительное время принимал наркотический анальгетик. В таком случае схема лечения будет отличаться. Нужно объяснить больному, что спустя 2 недели после отмены препарата его боли уменьшатся на 50%. Это послужит стимулом для пациента.
3. Детоксикация. Если состояние больного очень тяжелое, его необходимо госпитализировать и провести детоксикацию организма. Особенно это необходимо при интоксикации препаратами триптанового ряда.
4. Антидепрессантная терапия. Обычно назначают «Амитриптилин». Этот антидепрессант относится к группе трициклических препаратов. Он имеет ряд побочных эффектов, но в случае с абузусной болью его терапевтический эффект оказывается выше — у 72% больных отмечается положительная динамика. В некоторых случаях назначают «Пароксетин», «Флуоксетин» и т.п. Эти препараты относятся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Эффективны и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, например, «Дулоксетин», «Милнаципран» и т.п.
5. Терапия антиконвульсантами. Если абузусной головной болью страдает человек с хронической мигренью, показаны антиконвульсанты. К таким препаратам относится, например, «Топирамат».

Кроме того, применяются дополнительные методы лечения. В первую очередь их целью является снятие напряжения. К ним относятся:

• мануальная терапия;
• лечебная физкультура;
• иглорефлексотерапия.

Очень важно предупредить пациента о возможном рецидиве и правильном поведении в таком случае. Нужно настроить больного на необходимость жесткого контроля количества принимаемых анальгетиков. Можно также рекомендовать в случае возобновления болевого синдрома вести дневник приступов цефалгии. В этом дневнике больной должен отмечать каждый приступ цефалгии и дозировку принятого анальгетика. Этот метод является наиболее информативным не только для врача, но и для самого больного.

После отмены предполагается реабилитационный процесс, который может иметь срок небольшой, всего несколько часов. Но в некоторых случаях признаки отмены могут сохраняться от нескольких дней до месяца и более.

В этот период могу появляться негативные симптомы в виде сильной головной боли, тошноты, рвоты. Нередкими явлениями становятся ощущения беспокойства, тревожность, плохой сон.

Для предотвращения данных проявлений предполагается замещающая фармакотерапия. Препараты для купирования болей подбираются в обязательном порядке специалистом – медиком. Как правило, это фармацевтические средства, используемые для терапии болей мигренного типа. Тяжелые состояния предполагают детоксикационные терапевтические мероприятия в условиях стационара.

В некоторых случаях применяются методы так называемой, адекватной терапии. В этой связи, прибегают, чаще всего, к помощи психиатра. В дальнейшем, лечение проводится по показаниям и предполагает разные методики, в частности, релаксационную терапию, занятия когнтивно-поведенческого характера, а также использующие обратную биологическую связь.

Важным направлением в лечении абузусной цефалгии, является предотвращение весьма нежелательного повторного использования синтетических аптечных препаратов, особенно в чрезмерных дозировках, которые стали причиной патологии. В этой связи следует помнить, что такая ситуация может привести к новому витку заболевания. По крайней мере, риск его возникновения увеличивается до 45%.

Одной из предотвращающих мер, является информирование человека, у которого диагностирована абузусная головная боль, о причинах ее возникновения и о пагубных последствиях ее повторного проявления.

Лекарственный абузус в период беременности

При предположительном присутствии абузусной головной боли, как впрочем, и при всяких болезненных симптомах в области головы, следует незамедлительно обратиться к терапевту или неврологу. Постановление диагноза осуществляется на основании опроса пациентов и сообщенных им сведений о ранее отмечавшихся симптомах. Если больной обращался с подобными жалобами и раньше и стоит на диспансерном учете, то диагноз ставится при учете ранее имевшихся жалоб.

Диагностирование лекарственной головной боли не требует каких-либо специальных обследований. Самым действенным методом, способным подтвердить присутствие лекарственной мигрени, является дневник всех цефалгий, ведущийся самим больным. При этом отмечается время появления приступов головных болей, длительность их и объем употребляемых обезболивающих лекарств.

Почему болит голова, помимо употребления лекарственных аппаратов! Существуют множества причин и лечений, который должен знать каждый.

Дальнейшее обследование возможно будет продолжено, при необходимости, более узкими специалистами. Это, в частности, невропатолог, эндокринолог, психотерапевт, лор – врач, и иные специалисты узкого медицинского профиля.

Хотя абузусная головная боль чаще всего не требует особого обследования, но чтобы исключить иные патологии, которые сопровождаются похожей симптоматикой, может быть назначено обследование с применением инструментальных методов диагностики.

Для диагностирования абузусной цефалгии важной составляющей является информация, которую может предоставить, прежде всего, сам пациент. Она касается объема принимаемых синтетических аптечных безрецептурных препаратов, появления и продолжительности приступов, характера и места локализации боли. Проанализировав все эти данные, доктор ставит соответствующий диагноз.

Народные методы могут помочь в борьбе с нарушением, однако предварительно необходимо согласовать лечение с врачом. Для этого применяются травяные сборы, ароматерапия, и фитосредства.

Горячая ванна

В домашних условиях в борьбе с острой болью может помочь горячая ванна. Также болевые ощущения может снять парение ног с хвойными ветками и имбирем.

Фитосборы

Травы также помогут снять болевые ощущения. Для таких напитков можно использовать мяту, ромашку или липу.

Ромашковый чай быстро успокоит нервную систему и стабилизирует работу пищеварительной системы.

Цвет липы способен снять напряжение и стабилизировать работу гормонов. Если боль не уходит усилить действие липы можно, добавив немного мяты.

Болевой спазм поможет снять перечная мята. Ее действие быстро снимает неприятные ощущения и расслабляет организм.

Добавить в чай небольшой кусочек корня имбиря. Ученые выяснили, что принимая 4-5 г. имбиря ежедневно, появляется возможность избавиться от мигрени.

Народные средства

Самостоятельное лечение абузусной головной боли методами народной медицины не принесет успеха. Для устранения заболевания требуется полнейшая отмена провоцирующих абузусную боль препаратов. Фито-средства или эфирные масла могут применяться в качестве заместительной терапии, но назначать их может только лечащий врач.

В роли заместительных средств, при лечении абузусной цефалгии, могут применяться препараты растительного происхождения, то есть фито-средства. В некоторых случаях используются эфирные масла. Но все это является лишь сопутствующими, дополнительными методами к основным терапевтическим мероприятиям. И даже они имеют место быть лишь после консультации с соответствующим квалифицированным специалистом, а лучше с лечащим врачом.

Фитосборы

Прогноз и профилактика

Чтобы не допустить появления абузусной головной боли, прежде всего, не следует заниматься самолечением и  чрезмерным увлечением обезболивающими препаратами. Еще один момент профилактических мер состоит в том, что если аптечное синтетическое лекарство, которое назначает доктор, снижает свою эффективность, то изменить его дозировку можно только после консультации с врачом.

Как правило, верно подобранные терапевтические мероприятия, в отношении абузусной цефалгии, дают положительный результат. Но стопроцентной гарантии, что заболевание больше не повториться, нет. Поэтому следует регулярно наблюдаться у соответствующего специалиста – медика, не допускать появления болевого синдрома, а если все же, головная боль начинает беспокоить, вовремя ее лечить.

Мерами профилактики абузусной головной боли являются:

• профилактика, диагностика и лечение заболеваний и патологических состояний, которые способны спровоцировать развитие любой головной боли, а значит, спровоцировать необходимость регулярного приема анальгетиков;
• адекватное использование обезболивающих препаратов;
• при невозможности купирования головных болей – отказ от самолечения в пользу посещения врача;
• здоровый образ жизни в целом – правильный режим труда, отдыха, сна, питания, регулярные занятия физкультурой, отказ от вредных привычек;
• при необходимости – посещение психотерапевта.

Чтобы предупредить абузус, необходимо согласовывать прием всех препаратов с терапевтом и отказаться от самолечения.  В качестве дополнительных мер следует:

• отказаться от частого приема медикаментов;
• ограничить употребление триптанов и прочих анальгетиков;
• не допускать обезвоживания и выпивать дневную норму воды;
• избегать переутомлений и стрессов;
• отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, кофеина и шоколада и прочих анальгетиков.

Частое употребление лекарственных препаратов может привести к абузусной боли. Именно поэтому необходимо следить за приемом лекарств, записывать наблюдения и своевременно обращаться за помощью.

Прогноз

Если лечение проводится правильно и упорно, то пациенты могут не переживать за дальнейшее состояние, поскольку прогноз положительный.

Пациенты после лечения должны запомнить, что надо меньше использовать лекарственные препараты, особенно без назначения врача и длительное время.

Кроме того, следует контролировать используемую дозировку.

Если есть острая потребность в приеме препарата, который спровоцировал патологию, то разрешено им пользоваться только через пару месяцев после выздоровления, исключительно в малой дозировке.

Принимать лекарства-провокаторы, можно только по 1-2 раза в неделю.

Кроме того, важно для быстрого выздоровления и для профилактики скорректировать свой режим дня, а также правильно и сбалансировано питаться.

В заключение можно сказаться, что абузусные боли головы могут появляться у людей, которые раньше постоянно страдали от мигрени или головной боли напряжения.

За счет неправильного использования медикаментозных средств, обезболивающей группы появляется подобная патология.

Подобное заболевание доставляет людям очень много неприятностей и дискомфортных ощущений, ведь болевой синдром сильный по интенсивности и беспокоит пациента все время, на протяжении полумесяца и чаще.

Диагноз можно установить исключительно ретроспективным методом, когда после отказа от лекарства-провокатора симптомы проходят, и начинается нормальное состояние у пациента.

Самый эффективный и действенный способ избавиться от абузусных головных болей – полностью отказаться от использования медикаментозных препаратов.

Если лечение проводить на раннем сроке, как только начинает развиваться патология, при этом придерживаться нормального питания и режима дня, то заболевание быстро пройдет.

Стоит отметить, что если патология появлялась хоть раз, то первые 5 лет после лечения возможны повторные приступы.

Прогноз при абузусной головной боли в целом благоприятный. Описанная выше схема лечения эффективна и помогает избавить пациента от этого надоедливого и снижающего качество жизни состояния.

При особо длительном применении анальгетиков эффективность терапии снижается, у двух пациентов из пяти через несколько месяцев после проеденного курса лечения могут развиться рецидивы патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

При упорном лечении с соблюдением всех требований прогноз благоприятный: боли полностью исчезают. Однако велик риск срыва и повторного приема причинного лекарственного средства.

https://www.youtube.com/watch?v=aDnZuc8pLTA

Пациенту требуется знать про это и регулировать дозу и число принимаемых лекарств. Повторный прием причинного лекарства допускается спустя два месяца в минимальной дозе не больше двух раз в неделю.