Абузусная головная боль лечение – Всё о головной боли

Причины возникновения и механизм развития

Вклад в развитие абузусной цефалгии вносит первичная головная боль, начавшаяся до приема лекарства. Причины – нарушение кровообращения в артериях и венах головы, сбои обмена серотонина и дофамина. Иногда лекарственные средства для устранения головной боли неправильно подобраны. Например, при мигренях нельзя принимать сосудорасширяющие препараты, в составе которых есть спазмолитики (дротаверин), так как артерии мозга и так расширены при гемикрании.

Прием нестероидных противовоспалительных средств, таких как Аспирин, Парацетамол,  провоцирует снижение свертываемости крови в сосудах мозга. Это приводит к мелким кровоизлияниям и боли. Препараты данной группы являются высокотоксичными, а интоксикация также приводит к цефалгии.

Часто люди с хроническими головными болями не обращаются к неврологу, а применяют популярные препараты по совету друзей и знакомых. Это приводит к неправильному подбору лекарственных средств с непониманием причины возникновения болей.

Иногда абузусные боли связаны с тем, что лекарственные средства, применяемые от цефалгии, не устраняют причину болезненных ощущений. Поэтому патология продолжает развиваться. Это может быть аневризма мозгового сосуда, либо опухоль, сдавливающая чувствительные нервы.

Повышение давления в течение долгого времени может спровоцировать кровоизлияние в мозг. Кроме того, назначение средств, содержащих аспирин, кофеин и нестероидные противовоспалительные увеличивают риск геморрагического инсульта. Боль при кровоизлиянии усиливается. Усиление боли после приема лекарств от головы может возникать при отеке головного мозга. В таких случаях абузусная цефалгия – сигнал к немедленному лечению основного заболевания.

Выраженная абузусная головная боль возникает, когда пациент осуществляет частый прием некоторых препаратов, увеличивает дозировки лекарств для снятия мигренеподобной головной боли, а также боли, связанной с переутомлением. Пациент начинает употреблять обезболивающие медикаменты до наступления приступа, с упреждающей целью.

В большинстве случаев данный тип вторичной цефалгии развивается, как результат бесконтрольного приема препаратов в больших дозах, сочетания анальгетиков и триптанов.

Лекарственная головная боль развивается, когда пациент употребляет обезболивающие препараты около 6 раз в сутки. Она возникает также при излишнем применении препаратов для борьбы цефалгией, которая является симптомом гипертонии, аневризмы сосудов головного мозга. опухолей и других системных заболеваний.

Ведущим этиологическим фактором абузусных (иначе – лекарственных, «рикошетных») головных болей является нерациональный прием обезболивающих препаратов для лечения первичных цефалгий – мигрени. головной боли напряжения и прочих. Спровоцировать развитие этой патологии могут нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики), опиаты, триптаны, эрготамин, кофеин, кодеин, значительно реже – антигистаминные и некоторые другие группы медикаментов.

Главный фактор риска – регулярный прием вышеуказанных медикаментов. Важно то, сколько дней в месяц пациент принимает тот или иной препарат. В диагностических критериях абузусной головной боли речь идет о применении определенного лекарственного средства в течение хотя бы 10 дней (и более) в течение 1 месяца, то есть минимум 2-3 дня в неделю, 3 месяца подряд. В случаях чередования частого использования препаратов с длительными периодами без них развитие абузусных головных болей маловероятно.

Несомненно, в развитии этой патологии играют роль и некоторые иные факторы. Прежде всего, это тревожные и депрессивные расстройства: они способствуют развитию психологической зависимости больного от лекарственных средств, что приводит к злоупотреблению ими. Абузус является причиной головных болей почти у половины лиц, страдающих депрессией. Второй фактор – генетическая предрасположенность к вышеуказанным расстройствам психики, а также к алкоголизму и лекарственному абузусу.

При злоупотреблении обезболивающими препаратами первичная цефалгия (связанная с перенапряжением, мигрень) постепенно трансформируется в хроническую. На сегодняшний день механизм этих процессов окончательно не известен. Анальгетики, принимаемые при лечении других заболеваний (остеохондроза. артритов и прочих), абузусные головные боли не вызывают.

Абузусная головная боль может беспокоить пациентов постоянно, уменьшаясь лишь на короткий промежуток времени после приема причинного препарата.

Как указано выше, эта патология является вторичной. То есть, сначала пациента беспокоят симптомы, типичные для головной боли напряжения или же мигрени. По рекомендации врача или же самостоятельно он принимает препараты, облегчающие эту боль. Со временем эти препараты становятся менее эффективными, больной принимает их чаще и в большей дозе. Постепенно первичная головная боль трансформируется в абузусную.

Для нее характерны такие симптомы:

• беспокоит пациента изо дня в день, с утра до вечера, однако больше выражена в утренние часы, а в течение дня может менять интенсивность;
• больные характеризуют ее, как умеренную или слабую, тупого, ноющего характера, локализующуюся в лобно-затылочной области или диффузную, двустороннюю;
• усиливается при любого рода нагрузке: и при физической, и при умственной, а также при прекращении приема препарата, вызывающего ее (это синдром отмены);
• после приема обезболивающего головная боль незначительно и ненадолго уменьшается, но вскоре возобновляется, и это заставляет человека принимать препараты снова и снова.

Такие боли беспокоят пациента более 15 дней в месяц. Возможно развитие смешанной цефалгии, проявляющейся симптомами и мигрени, и головной боли напряжения одновременно.

Выраженная абузусная головная боль возникает, когда пациент осуществляет частый прием некоторых препаратов, увеличивает дозировки лекарств для снятия мигренеподобной головной боли, а также боли, связанной с переутомлением. Пациент начинает употреблять обезболивающие медикаменты до наступления приступа, с упреждающей целью.

Лекарственная головная боль развивается, когда пациент употребляет обезболивающие препараты около 6 раз в сутки. Она возникает также при излишнем применении препаратов для борьбы цефалгией, которая является симптомом гипертонии, аневризмы сосудов головного мозга, опухолей и других системных заболеваний.

Причины возникновения и механизм развития

Для мигрени характерны эпизодические припадки, сопровождающиеся тошнотой, чувствительностью к свету и звуку, аурой. Однако между ними состояние человека нормализуется. Абузусные боли беспокоят постоянно, усиливаются поутру, но остаются на протяжении дня и почти не прекращаются. Чаще всего происходит наложение симптомов одной патологии на другую.

«Синдром отскока» развивается на фоне мигрени, но не у людей, которые принимают препараты против болей при артрите и остеохондрозе. Даже после завершения курса симптомы хронической цефалгии остаются, что провоцирует дальнейшее использование болеутоляющих лекарств и запуск нового цикла симптомов. К препаратам, которые чаще всего выступают пусковым фактором, относятся «Парацетамол», «Кодеин», триптаны, а также медикаменты на основе кофеина.

К основным группам препаратов, вызывающих абузусную головную боль, относятся следующие:

1. Опиоидные медикаменты, такие как «Кодеин», а также его комбинации с «Парацетамолом» («Ко-кодамол») почти в 90% случаев вызывают ухудшение состояния.
2. Триптаны снимают приступы мигрени («Алмотриптан», «Наратриптан», «Суматриптан») и относятся к селективным агонистам 5HT1-серотониновых рецепторов. Действие таких лекарств направлено на сужение сосудов головного мозга и подавление активности веществ, которые расширяют артерии.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты реже вызывают головные боли. «Ибупрофен», «Аспирин», «Напроксен» и «Диклофенак» при использовании чаще двух дней в неделю провоцируют боли.

Чрезмерным считается применение триптанов и опиатов на протяжении 10 дней в месяц, а нестероидных противовоспалительных средств — до 15 дней. Для развития абузусной головной боли имеют значение частота и регулярность лечения — на протяжении двух дней и более в неделю. Чем длиннее промежуток между приемом медикаментов, тем ниже риск развития патологии.

Проблема лекарственной зависимости связана с появлением эффекта только у людей, принимающих препараты против цефалгии. Не последнюю роль играет предрасположенность к приступам из-за чувствительности «болевых датчиков». Медикаменты повышают эту восприимчивость.

Иногда абузусные боли возникают при менее долговременном употреблении опиоидов и триптанов. Потому важно отказаться от их приема на протяжении двух и более дней подряд.

Фундаментальной первопричиной образования абузусной головной боли является лекарственный фактор, вызванный систематическим приемом обезболивающих лекарственных медикаментов.

При чередовании фазы постоянного приема лекарства с длительным промежутком времени без оных, вероятность формирования идет на убыль.

Головные боли из-за чрезмерного приема лекарств входят в подраздел МКГБ-2, куда включены следующие причины, вызывающие формирование головных болей абузусного типа:

• вызванная чрезмерным употреблением опиатов.
• вызванная чрезмерным употреблением анальгетиков.
• вызванная чрезмерным употреблением триптанов.
• вызванная чрезмерным употреблением эрготамина.
• вызванная чрезмерным употреблением комбинаций лекарств.
• вызванная избыточным приемом прочих фармацевтических средств.
• вполне вероятно, вызванная избыточным употреблением препаратов.

Появление фармацевтической головной боли считается главным обстоятельством перехода эпизодических болей в хроническое явление. Процедура развития такого воздействия препаратов в настоящее время не изучена.

Основанием для формирования абузусной головной боли представляется мигрень. При этом выделяется факт, что чрезмерный прием обезболивающих лекарств без присутствия головных болей не ведет к формовании абузусной головной боли.

Вырабатывание фармацевтической цефалгии происходит в основном из-за следующих препаратов: анальгетики и НПВС, комбинированные обезболивающие средства, триптаны, производные эрготамина, апиоиды, агонисты серотонина. В процессе составления анамнеза у пациентов выясняется стандартные проявления первичной цефалгии, и в большинстве случаев имеют место боли из-за мигрени.

Включая злоупотребление анальгетиками, патогенетическими факторами могут стать аффективные проблемы, такие как депрессивные состояния и тревожность, что ведет к формированию психологической необходимости в лекарствах.

Также депрессивные состояния ведут к чрезмерному употреблению медицинских препаратов, что отмечается у половины больных с депрессивными состояниями. Нередко больной с лекарственной головной болью имеет наследственную склонность к депрессиям, лекарственному абузу, алкоголизму.

Абузусная головная боль – иначе ее называют лекарственной, медикаментозно-индуцированной, “рикошетной”. Возникает она в ответ на прием фармакологических препаратов, взаимосвязана с головной болью напряжения и мигренями при неадекватно подобранной терапией этих синдромов. Поскольку сильнодействующие медикаменты сегодня достаточно доступны и ими пользуются без медицинского рецепта на то, учащаются случаи, когда первичная головная боль лежит в основе абузусной.

Абузусная головная боль – это боль хронической формы, по своей распространенности среди населения она уступает лишь мигреням и головной боли напряжения. Страдают такой формой головной боли около 1% взрослого населения планеты, чаще подвержены женщины, нежели мужчины. Показателя в 60% достигает абузусная боль среди пациентов с хроническими формами головной боли.

Причина возникновения абузусной головной боли заключается в регулярном потреблении пациентами с первичными головными болями обезболивающих препаратов. Чаще всего это следствие злоупотребления анальгетиками и комбинациями анальгетика с кофеином или кодеином, иногда к тому же эффекту приводят триптаны, эрготамины.

К числу потен­циально опасных медикаментов относятся:

• комбинированные анальгетические препараты,
• производные эрготамина,
• опиоиды,
• специфические препараты для купирования приступов мигрени – агонисты серотониновых рецепторов (триптаны),
• реже – нестероидные противовоспалительные средства.

Риск развития абузуса обуславливается и количеством одной дозировки, и регулярность их приема, однако последнее обладает большей значимостью. Другими словами, ежедневный прием малых доз медикамента более опасен, нежели ударные дозы, но от случая к случаю. Отмечается, что чередование периодов частого применения препарата с отно­сительно продолжительными периодами без лечения гораздо реже приводит к формированию МИГБ. Во избежание развития абузуса любой обезболивающий головную боль препарат должен быть обсужден с профессиональным медиком.

Классифицируются абузусные головные боли зависимо от провоцирующего их медикамента:

• головная боль при избыточном применении эрготамина,
• головная боль при избыточном применении триптанов,
• головная боль при избыточном применении анальгетиков,
• головная боль при избыточном применении опиатов,
• головная боль при избыточном применении комбиниро­ванных анальгетиков,
• головная боль при избыточном применении нескольких классов обезболивающих препаратов,
• головные боли, вызванные избыточным применением дру­гих лекарственных препаратов.

Абузусная головная боль характеризуется разнообразием клинических проявлений в каждом индивидуальном случае – это могут быть и мигрене­подобные проявления и симптоматика головных болей напряжения. В большинстве случаев клиническая картина абузусной боли следующая:

• ежедневные тупые боли во всей голове;
• сдавливающий или сжимающий характер;
• интенсивность незначительная или умеренная;
• пик боли припадает на утренние часы;
• дополнительно развиваются усталость, помутнение сознания, снижение работоспособности, раздражительность, вероятны нарушения сна.

У пациентов с мигренью на фоне постоянной тупой боли несколько раз в месяц могут возникать приступы по симптоматике схожие с мигренью:

• сильная пульсирующая односторонняя боль,
• с/без ауры,
• тошнота/рвота,
• чувствительностью к звукам и свету

В роли факторов хронизации ранее имеющихся, но эпизодических болей, часто оказывается:

• эмоци­ональный стресс (депрессия, тревога),
• присоединение другого типа головной боли,
• напряжение перикраниальных мышц.

Постепенно нарушается работа ноцицептивных систем мозга:

• отмечается сенситизация периферических и активация “немых” ноцицепторов тригеминоваскулярной системы,
• развивается гиперчувстви­тельность нейронов ядра тройничного нерва,
• как следствие имеет место недо­статочность нисходящих ингибиторных путей.

Так формируется “замкнутый круг” – нарастание частоты болевых приступов ведет к увеличению приема обезболивающих, что в свою очередь ведет к еже­дневному и многократному приему препаратов. Постепенно применяемые препараты отличаются все более слабым воздействием – облегчение боли наступает позже, и оно явно слабее. Усугубляется нарушение наличием аффективных расстройств – депрессии, трево­ги.

В основе нарушения лежит этиологический фактор. Такой вид цефалгии (головной боли), проявляется при злоупотреблении препаратами, которые нейтрализуют отклонение вместе с кофеином и кодеином. К таким медикаментам относятся:

• Анальгетики или комбинированные анальгетики в виде триптанов и эрготаминов и барбитуратов;
• Алкалоиды спорыньи (эрготамин) и их производные. Часто эти вещества можно найти в составе средств от мигрени;
• Аспирин;
• Противопростудные вещества;
• Некоторые производные от серотонина (триптаны, золмитриптаны, элетриптаны), которые обладают антимигренозными свойствами;
• Наркотические анальгетики с сильным обезболивающим действием;
• Нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут вызвать лекарственную цефалгию;
• Хроническая интоксикация медицинскими препаратами;
• Нарушенное кровообращение в голове и в шее;
• Повышенное артериальное давление;
• Патология также может проявиться под влиянием частых физических и интеллектуальных нагрузок и при резкой отмене некоторых медицинских препаратов;
• Цефалгия также может носить вторичный патогенный характер из-за аффективных расстройств. Хроническая депрессия или тревога может вызвать острые болевые ощущения.

Эпидемиология

Согласно статистике, абузус выявляется примерно в 25% случаев от других головных болей.

Также замечено, что такое заболевание чаще распространено у взрослых.

При наличии хронических форм мигреней у пациентов, абузусная головная боль составляет более 70%.

Она проявляется неприятными ощущениями, обычно двусторонними.

Пациент чаще жалуется на болезненность в голове давящего или сжимающего характера. Как правило, степень проявления этих ощущений носит умеренный характер и длится от двух недель в месяц и более, при трехмесячном приеме лекарственных препаратов.

По медицинским данным, часть пациентов для снятия мигреней принимают в неделю более 30 лекарственных доз и 5 различных препаратов, что и приводит к абузусу.

Классификация

Абузусная головная боль классифицируется в зависимости от вида препаратов, принимаемых в избыточных количествах:

1. При злоупотреблении эрготамина.
2. При злоупотреблении триптанов.
3. При злоупотреблении анальгетиков.
4. При злоупотреблении опиатов.
5. При злоупотреблении комбинированных препаратов.
6. При злоупотреблении других препаратов.
7. Боль, возникающая предположительно от приема лекарственных средств.

Согласно статистике, абузусным головным болям чаще подвержены люди, принимающие в избытке анальгетики и комбинированные средства, в составе которых анальгетики, кофеин или кодеин и пр.

Механизм развития

Обезболивающие синтетические препараты из аптек, которые по показаниям не используются для купирования любой этиологии головной боли, как правило, не провоцируют абузусную головную боль. Причиной появления такого рода болевой симптоматики является постоянное использование, а в большинстве случаев злоупотребление этого типа средствами для снятия болевого синдрома возникающего при мигренях, а именно:

• НПВС (противовоспалительных нестероидов);
• Препаратов с анальгетическим воздействием;
• комбинированных с анальгетиками веществ;
• производных эрготамина;
• так называемых триптанов;
• опиоидных лекарственных препаратов;
• агонистов серотонина.

Причинами, которые способны усугубить положение, могут быть патологические состояния аффективного плана, в частности, депрессивность, тревожность, частые стрессы.

Болевая симптоматика усиливается при перенапряжении физическом или умственном. Спровоцировать появление боли может и прекращение приема синтетических аптечных препаратов, после их длительного использования.

Абузусная головная боль, также называемая медикаментозно-индуцированной, лекарственной, рикошетной возникает вследствие злоупотребления медицинскими препаратами для лечения мигреней .

Это состояние возникает как результат неправильно подобранной терапии мигреней. Как правило, причиной абузуса являются ненаркотические анальгетики, противомигренозные препараты группы триптанов. сосудорасширяющие средства, опиоиды, антиагреганты.

Абузусная головная боль является хронической, распространена чуть менее чем, мигрени и головные боли напряжения. наблюдается у 1% населения. Наиболее подвержены данной форме головной боли женщины.

В основе возникновения абузусной цефалгии лежит первичная головная боль, которая развилась до приема препаратов, и явилась причиной приема этих самых медикаментов.

Наиболее часто данный вид цефалгии вызван злоупотреблением анальгетиками, а также сочетаем анальгетиков с кодеином и кофеином.

Потенциальную опасность при постоянном употреблении несут:

• агонисты серотониновых рецепторов;
• комбинированные анальгетические препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• опиоиды;
• производные эрготамина.

Около 70% пациентов с лекарственным абузусом имели в своем анамнезе первичные головные боли, мигрени.

К развитию данного состояния могут приводить также такие аффективные нарушения, как тревожные расстройства. стрессовые состояния. депрессии.

Пациенты с депрессивными расстройствами имеют повышенную склонность к злоупотреблению лекарственными препаратами. У большого количества пациентов с медикаментозной цефалгией имеется склонность к алкоголизму, депрессиям, и чрезмерному употреблению лекарственных средств.

К развитию данного состояния могут приводить также такие аффективные нарушения, как тревожные расстройства, стрессовые состояния, депрессии.

Особенности заболевания у беременных

Возникновение абузусной головной боли не исключается и во время беременности. В таких случаях терапия предполагает стандартные методы, но с одним условием. Это условие состоит в том, что препараты, которые предполагаются для лечения, должны быть наименее вредными для будущего малыша. Желательно вообще отказаться во время беременности от приема обезболивающих фармацевтических синтетических препаратов. Но если основания довольно серьезные, то назначать лечение должен только врач.

Может возникнуть и у беременной пациентки, лечение в такой ситуации остается стандартным. При том врач обязан контролировать токсичность назначенных средств и их влияние на плод, отдавая предпочтение максимально безопасным.

В то же время беременной советуется избегать приема любого обезболивающего средства. Лечение назначается после предварительной консультации у доктора.

Лечение абузусной головной боли у беременных женщин происходит по стандартной схеме, однако в компетенции доктора соизмерить токсичность назначаемых препаратов и назначить исключительно наименее опасные для женщины и развивающегося плода. По возможности в период беременности женщине будет рекомендовано снизить, а то и вовсе отказаться от медикаментов, принимаемых для купирования приступов головной боли. Любые коррективы в ранее назначенные схемы лечения проводит невролог на очной консультации.

Такой вид болевых ощущений может беспокоить женщин в период беременности и при кормлении грудью. Лечение при этом применяется стандартное, однако все препараты заменяются средствами, которые не могут навредить ребенку. Преимущественно абузусные боли появляются у женщин, которые пренебрегают рекомендациями специалистов, и самостоятельно употребляют лекарства.

Симптомы: как распознать абузусную головную боль?

Абузус чаще развивается у людей, имеющих в анамнезе другие виды цефалгий.

Именно поэтому на ранней стадии такую боль практически невозможно выявить.

С увеличением дозировок или частоты принятия лекарств, болевой синдром приобретает хронический характер.

Далее такая боль начинает возникать ежедневно с изменением интенсивности в течение суток.

Пациенты жалуются на неприятные ощущения в области затылка, лба, это может быть и диффузная болезненность. Нередко она усиливается при небольшой физической или интеллектуальной активности, а также при отмене препарата. При приеме анальгетиков боль снижается, что приводит к лекарственной зависимости.

Абузус, связанный с приемом лекарств, обнаруживается чаще всего после установления взаимосвязи между головными болями и действием препаратов. Также диагноз подтверждается, когда пациент прекращает прием лекарства. Если проявление абузуса не исчезает через два месяца после отмены препарата, диагноз подвергается сомнению. Тогда следует искать другие факторы провоцирующие цефалгии.

Многие люди приступы головной боли списывают на усталость и стресс. На самом деле, данный симптом может проявляться и как следствие каких-либо заболеваний. Поэтому важно знать, почему нельзя терпеть головную боль и в каких случаях необходимо обратиться к специалистам.

Частые головные боли — серьезная проблема. Как выявить точную причину головной боли, читайте тут .

Виды головных болей и особенности лечения разберем в этой теме: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/migren/silnye-golovnye-boli-chto-delat.html. А также о том, какие таблетки пить и когда можно лечиться самостоятельно.

Лечение абузуса подразумевает выяснение причины, вызывающие такое явление, а также объяснение пациенту влияние препаратов на развитие болевого синдрома, отмену лекарства.

Также проводится терапия цефалгии. При хронических мигренях терапия абузуса бывает затруднена.

В таких случаях требуется уменьшение дозировки принимаемого обезболивающего средства, а иногда и полная отмена.

При тяжелом состоянии и сильных головных болях принимаются меры по детоксикации, проводимые в стационаре.

Иногда в лечение абузуса включаются антидепрессанты. Чаще всего пациентам назначают Амитриптилин, который оказывается эффективным в 70% случаев. Другой части пациентов больше помогают такие антидепрессанты, как Пароксетин, Сертралин, Дулоксетин. Применение антиконвульсантов показано при сочетании абузуса с хронической мигренью.

Также пациент должен быть осведомлен после проведения терапии, что абузусная головная боль, может снова появляться при вновь начатом приеме анальгетиков и других препаратов, способных вызывать такие побочные эффекты. При склонности к таким головным болям необходим строгий контроль за дозами и частотой приема лекарственных средств.

Мамы новорожденных малышей часто сталкиваются с таким неприятным симптомом как головная боль. Но, как известно, при лактации нежелательно употреблять лекарства. Головная боль при грудном вскармливании. чем лечить и как предупредить?

Группы препаратов для лечения головной боли рассмотрим по этой ссылке. НПВС, анальгетики, спазмолитики и другие медикаментозные средства.

Абузусная головная боль: причины, симптомы и лечение

Лекарственная головная боль — третья распространенная причина обращений к невропатологу после мигреней и напряжений в мышцах свода черепа. Такой симптом может развиваться в результате приема лекарств, выписанных врачом в строгих дозировках.

У каждого 50 человека приступы абузусов появляются хотя бы раз в жизни. Страдают люди разного возраста, но чаще всего женщины от 30 до 40 лет. Пациенты жалуются на то, что забыли, когда голова не болела в принципе. Им приходится принимать препараты ежедневно, что вызывает порочный круг неприятных симптомов.

Лекарственная цефалгия определяется по следующим признакам:

• присутствует не менее 15 дней в месяц;
• развивается или заметно ухудшается во время частого использования лекарств;
• утихает или исчезает на протяжении двух месяцев после прекращения приема препаратов;
• средства, которые также снимают приступы, приходится принимать дольше трех месяцев.

Основная черта абузусной головной боли — смягчение симптомов после длительного перерыва в приеме болеутоляющих средств.

Проявления абузусной головной боли, особенно на начальных этапах развития, очень похожи на приступы периодической мигрени. Впоследствии, симптоматика приобретает более выраженный характер, превращаясь, со временем, в хроническую форму. Головная боль возникает каждодневно, причем, ее характер и интенсивность на протяжении дня меняются. Влияют на эти проявления и повышение физических нагрузок.

Боль, как правило, начинает беспокоить уже в первые часы после пробуждения. В это время она имеет менее выраженный характер. Ее можно обозначить, как небольшую, давящую, приглушенную, угнетающую. Локализуется, в основном, в лобной и затылочной части головы. Может быть двухсторонней или же диффузной.

Болевая симптоматика имеет тенденцию усиливаться, приступы становятся более частыми и болезненными. Такая трансформация может занять всего две – три недели.

Абузусной головной боли присущи сопутствующие признаки, проявляющиеся в виде общей слабости, недомогания. Возникают проблемы с концентрацией внимания, ухудшается память. Появляется неприятное ощущение тревоги, повышенная раздражительность. Кроме этого боль может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Очень часто при абузусной боли возникает, так называемая, «рикошетная» боль, когда после окончания действия обезболивающего болевой синдром возобновляется с новой силой.

Как отмечалось ранее, абузусные боли появляются у пациентов, ранее страдавших первичными проявлениями цефалгии.

В связи с этим на первых этапах лекарственная головная боль выявляется как стандартное проявление мигрени, которая по мере возрастания численности и объема лекарственных средств перерастает в хроническое состояние. В развернутом проявлении абузус появляется ежедневно, сохраняясь в течение дня с чередованием интенсивности болевого симптома.

Боль появляется с момента пробуждения, и как правило в этот момент ощущения слабые, умеренные, могут распространяться в лобно-затылочном районе либо быть двусторонними. Усиление случается при минимальных нагрузках, вызванных физическим трудом либо интеллектуальной работой, а также при прекращении приёма препаратов.

Обезболивающее облегчает состояние, что ведет пациента к регулярному приёму лекарства. Также цефалгия может резко на протяжении дня менять характеристики.

Известно, что абузус является частым фактором учащения мигрени до 15 суток в месяц и более. Также происходит формирование смешанной цефалгии, имеющей мигренозные черты и клинические проявления цефалгии.

Чаще всего симптомы абузусной головной боли возникают на первой стадии цефалгии, именно поэтому дискомфорт проявляется в виде периодической мигрени. При прогрессировании патологии головная боль появляется чаще, а ее характер в течение дня может меняться. Кроме того, она может быть лобной, затылочной, двухсторонней либо диффузной.

К основным симптомам возникновения головной абузусной боли можно отнести:

• Регулярный характер болевых ощущений.
• Интенсивные боли чаще всего проявляются утром.
• Пульсация в районе лба и в задней части головы.
• Ослабление памяти, общее недомогание и высокая чувствительность пищеварительной системы. При этом может наблюдаться многократная рвота.
• При физических нагрузках дискомфортные ощущения могут приобретать тупой характер.
• В индивидуальных случаях больной может страдать от повышенного беспокойства, раздражительности, тревожности и потери сознания.
• Нарушение сна.

На данный момент такое явление стало все более распространенным, так как многие препараты доступны и нередко принимаются без назначения врача. Абузусная головная боль поддается лечению при правильной постановке диагноза.

Диагностика

Диагностика абузусной головной боли строится на детальном опросе пациента о частоте и длительности использования препаратов.

Лекарственная цефалгия возникает:

• на фоне продолжительного воздействия веществ;
• при резкой отмене лекарств.

Потому стоит учитывать препараты, которые принимал пациент до появления или во время возникновения стойких жалоб. Чаще всего лекарственные боли после эпизодических приступов мигреней становятся новыми — тупыми и тянущими.

Если человеку сложно сказать, связаны ли признаки патологии с приемом определенных медикаментов, врач отменяет обезболивающие и просит вести дневник, в котором потребуется фиксировать время и длительность жалоб на голову.

В отношении абузусной головной боли существует определенный алгоритм, благодаря которому специалисты устанавливают соответствующий диагноз. Прежде всего,  это первичный осмотр и опрос, который проводит терапевт или семейный доктор.

Дальнейшая диагностика предполагает осмотр врача – невролога с целью исключения или наличия неврологической составляющей болей в области головы.

Присутствуют в обследовании и инструментальные методы диагностики, в частности, РЭГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ, МРТ. Данные методы позволяют определить состояние головного мозга и сосудов и исключить или же наоборот, установить присутствие патологий органического характера.

Определить в точности, что болевая симптоматика имеет абузусную основополагающую, весьма проблематично. Это возможно только после отказа от приема медпрепаратов, способных провоцировать такую симптоматику.

Очень часто основными показателями диагноза являются, продолжительность головных болей (совместная), около 20 дней за месяц, а также усиление боли именно при приеме определенных аптечных синтетических препаратов. Еще один критерий – прием синтетических лекарств на протяжении длительного времени (к примеру, несколько месяцев подряд).

Одним из методов диагностики является ведение специального дневника, в котором следует фиксировать некоторые показатели, в частности, продолжительность болевого синдрома, его характер, время появления. Необходимо также записывать название фармацевтического препарата, его принимаемую дозировку, а также точное время его приема.

Диагноз – абузусная головная боль устанавливается при отсутствии патологических процессов органического плана, при наличии болевой симптоматики в области головы более, нежели 3 месяца. Еще один признак – в течение месяца боль присутствует в общей сложности, не меньше двух недель.

Для эффективного лечения устанавливают причины патологии и оценивают состояние сосудов головного мозга. Показаны следующие обследования:

1. Эхо-энцефалограмма.
2. МРТ головного мозга.
3. Реоэнцефалография.

Если мигренозный приступ не устраняется обезболивающими препаратами, то имеет смысл применить специфические препараты на основе триптанов или эрготамина. При цефалгии после приема антимигренозных препаратов вероятная причина – чрезмерный спазм сосудов. Для его устранения используют вазодилататоры – Циннаризин, Кавинтон.

Так как боль могут провоцировать психологические причины, врач назначает антидепрессанты, такие как Амитриптилин. Если неприятные ощущения связаны со скованностью лицевых мышц, применяют миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм), а также антиконвульсанты – вальпроаты. При абузусной цефалгии, связанной с гипертоническим кризом, применяют антигипертензивные средства (бета-блокаторы, ганглиоблокаторы).

В случае хронического злоупотребления анальгетиками до появления абузусной головной боли может потребоваться детоксикация при помощи диализа крови. Используют вливание коллоидных растворов в комбинации с форсированным диурезом. Перитонеальный диализ применяют в редких случаях. Если усиление головной боли после приема лекарств вызвано онкологическими заболеваниями мозга, то необходимо специализированное лечение — химиотерапия.

Отек головного мозга как аллергическое явление в ответ на препараты от головной боли устраняют при помощи диуретиков – Фуросемида, Маннитола. Аневризма крупного мозгового сосуда как причина абузусной цефалгии требует оперативного разрешения. В противном случае исходом для больного может быть смерть или инвалидизация, как и в случае с гипертоническим кризом.

Когда лечение абузусной головной боли назначается индивидуально в соответствии с причинами ее возникновения, ожидается положительная динамика и быстрое выздоровление. Для профилактики этого проявления рекомендуется применять все лекарственные препараты от головной боли только по назначению врача.

Одним из главных вопросов, встающих перед доктором при постановке диагноза — вероятность и степень влияния принимаемых лекарственных препаратов на человека. Нередко диагноз ставится после того, как было замечено ослабление боли после уменьшения дозировки лекартсва.

Если же боли не прекратились и не стали легче спустя пару месяцев после остановки приема лекарственных препаратов, то абузусная головная боль маловероятна. В связи с этим нужно искать другие возможные факторы появления болей, в частности, эмоциональные и психологические расстройства.

Для диагностирования абузусных болей не потребуется много исследований. Максимально информативным способом, говорящим о наличии лекарственной цефалгии, является ведущийся больным дневник, в котором отмечается время начала приступа и объем принимаемых лекарственных средств.

Проводимые обследования:

1. Головной мозг.
2. Кровеносные сосуды мозга.

Кто занимается лечением:

1. Невропатолог.
2. Невролог.

Какие проводятся исследования:

• допплерография головного мозга;
• интиографии головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• обследования головы и шеи;
• дуплексное сканирование сосудистой системы головы и шеи.

Для того чтобы диагностировать нарушение не требуется вторичного обследования. Подтвердить патологию, больной может самостоятельно заполняя дневник симптоматики. Также следует отмечать время приема и количество употребляемых обезболивающих препаратов.

Кроме того, к дополнительным критериям диагностики относят:

• Продолжительные головные боли в течение 18–22 дней в месяц;
• Употребление некоторых лекарств;
• Повышенные болезненные ощущения при длительном приеме некоторых препаратов.

По сути, диагноз «абузусная головная боль» устанавливается ретроспективно. То есть удостовериться в нем позволит лишь исчезновение головной боли или возвращение к исходным ощущениям после полной отмены препарата, ее вызывавшего. До этого момента, на этапе первичной диагностики этот диагноз является предварительным, предположительным.

Подтвердить его лабораторными или инструментальными методами исследования невозможно. Косвенно помочь в постановке диагноза может дневник головных болей, который врач рекомендует пациенту вести. В нем он должен отмечать время появления головной боли, ее характер, время, наименование и дозу принимаемого им обезболивающего препарата.

В случае если пациент не отмечает улучшения своего состояния через 2 месяца после отмены анальгетиков, диагноз «абузусная головная боль» сомнителен и необходимо искать иные причины болезни.

Абузусная головная боль: причины, симптомы и лечение

Единственный способ лечения абузусной головной боли — отказ от медпрепаратов. Процесс отмены протекает индивидуализировано и зависит от типа принимаемого вещества. Одну терапию можно прекратить сразу, а в другой следует постепенно снижать дозировку. В отдельных ситуациях потребуется детоксикация под наблюдением врача.

При тяжелых случаях отмены используют комплексный подход:

1. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. Управление тошнотой и рвотой, слабостью и диареей.
3. Работа с психологом или психиатром по поводу зависимости.
4. Лечение осложнений (мигренозного статуса).

Чаще всего проводят дегидратацию организма с помощью внутривенных вливаний, а также на протяжении 7–14 дней вводят «Дексаметазон», противорвотное средство «Метоклопрамид» и бензодиазепины. Возможно немедикаментозное лечение с помощью психодинамической терапии, физиотерапии (дарсонваль, массаж, ЛФК, йога).

При отмене триптана синдром сохраняется до 5, а после «Ибупрофена» — до 10 дней. При разработке терапии важно понять и распознать причину частых головных болей, выявить «проблемный» препарат. Только врач разрабатывает план по отмене болеутоляющих, если прием связан с другими медицинскими назначениями. От лекарств отказываются на месяц или два. После отмены происходит начальное усиление головной боли и других признаков:

• слабости и тошноты;
• нарушения сна;
• возбужденного или тревожного состояния;
• расстройства желудка или диареи.

Данные симптомы характерны для отмены опиатов и могут продолжаться несколько недель, требуя от пациента мужества и терпения.

Облегченный лечебный подход с помощью антидепрессантов имеет массу побочных эффектов. «Амитриптилин» — трициклический антидепрессант, блокирующий действие рецепторов адреналина. Абузусная головная боль при лечении с одновременной отменой болеутоляющего средства снижается примерно у 70% пациентов. При сочетании абузусной боли и мигрени назначают антиконвульсант «Топирамат».

При назначении «Амитриптилина» сначала вводится низкая доза, которую увеличивают по необходимости. После инфарктов или при ишемической болезни сердца, аритмиях или эпилепсии данные лекарства запрещены. Трициклические антидепрессанты не предназначены для терапии мигреней, но часто прописываются неврологами.

Отказ от препаратов является первым шагом в лечении. После прекращения болей нужно начать профилактику:

1. Наладить режим сна и активности.
2. Отказаться от провоцирующей головные боли пищи (кофеин, сладкое, мучное, острое).
3. Пройти лечение у остеопата или посетить массажиста, если боли присутствовали из-за спазмов в шее.
4. Дышать диафрагмой, чтобы избегать напряжения в шее.
5. Следить за осанкой, за положением головы, поскольку ее выдвижение вперед связано с болями.

Иногда и только по медицинским рекомендациям невропатолог прописывает другие, менее провокационные лекарства, например, «Ибупрофен» вместо «Кодеина», если вещество не усиливает симптомы.

Данный вид цефалгии нельзя лечить народными средствами, поскольку основным триггером является абузус медикаментозного препарата.

Мигрень поражает каждого восьмого человека, но имеет вид резких приступов. Только 3% населения мира сталкиваются с хроническими мигренями, которые длятся 15 или более дней в месяц. Люди редко занимаются профилактикой боли и принимают лекарства кратковременно, что может привести к циклическому формированию симптомов. Ведение дневника болей позволяет оперативно предотвратить приступ.

После отмены предполагается реабилитационный процесс, который может иметь срок небольшой, всего несколько часов. Но в некоторых случаях признаки отмены могут сохраняться от нескольких дней до месяца и более.

В этот период могу появляться негативные симптомы в виде сильной головной боли, тошноты, рвоты. Нередкими явлениями становятся ощущения беспокойства, тревожность, плохой сон.

Для предотвращения данных проявлений предполагается замещающая фармакотерапия. Препараты для купирования болей подбираются в обязательном порядке специалистом – медиком. Как правило, это фармацевтические средства, используемые для терапии болей мигренного типа. Тяжелые состояния предполагают детоксикационные терапевтические мероприятия в условиях стационара.

В некоторых случаях применяются методы так называемой, адекватной терапии. В этой связи, прибегают, чаще всего, к помощи психиатра. В дальнейшем, лечение проводится по показаниям и предполагает разные методики, в частности, релаксационную терапию, занятия когнтивно-поведенческого характера, а также использующие обратную биологическую связь.

Важным направлением в лечении абузусной цефалгии, является предотвращение весьма нежелательного повторного использования синтетических аптечных препаратов, особенно в чрезмерных дозировках, которые стали причиной патологии. В этой связи следует помнить, что такая ситуация может привести к новому витку заболевания. По крайней мере, риск его возникновения увеличивается до 45%.

Одной из предотвращающих мер, является информирование человека, у которого диагностирована абузусная головная боль, о причинах ее возникновения и о пагубных последствиях ее повторного проявления.

Продолжительность терапии зависит от многих факторов. Это и  индивидуальные особенности организма, степень и тяжесть заболевания, иные составляющие. Обычно абузусная цефалгия, не имеющая тяжелой формы, не предполагает лечение в стационаре. Но назначения может сделать только врач-специалист с последующим контролем над процессом лечения.

Тяжелая форма требует иного подхода. Возможно нахождение в дневном стационаре где будут проводиться детоксикационные мероприятия.

Процесс полного выздоровления может затянуться на месяц, а иногда и больше. Поэтому терапевтические мероприятия следует планировать с этим учетом. Может потребоваться оформление (на неделю или две) больничного листа.

Не рекомендуется заниматься самолечением. В случае абузусной головной боли это может привести к серьезным последствиям и проявлению сильнейшей болевой симптоматики.

Основной целью лечения лекарственного абузуса является попытка сделать все, чтобы пациент прекратил прием препаратов, затем проводится восстановление с выводом всех активных веществ, оставленных препаратом перепроверка диагностирования первичных болей, во время которых началось развитие болезни.

Отмечается следующий факт: человек, продолживший прием тех же лекарств в половине случаев вновь сталкивается с болезнью.

В процессе лечения в основном применяются профилактические меры, в виде прекращения приема препаратов, адекватного способа лечения начальной причины болей и осторожная лекарственная терапия.

На настоящий момент не имеется определенного алгоритма для излечения от абузусных болей. Так не всегда помогает отмена лекарственных препаратов. Обычно используется мгновенный отказ от употребления лекарств, что в такой ситуации, как кажется, создаст более сильный эффект.

В тоже время отдельные специалисты постепенно уменьшают дозировку препарата. В качестве профилактики человека информируют о возможных последствиях дальнейшего развитий болезни. Также назначаются лекарственные препараты, направленные на предотвращение рецидива.

В основном признаки отмены продолжают действовать на протяжении недели после остановки приема. Отмечается, что продолжительность периода зависит от типа чрезмерно употребляемого лекарства.

Если вести речь о полном восстановлении, то потребуется примерно 10 недель, а в отдельных ситуациях и больше.

Доктор может вновь назначить причинный препарат, но только при чрезвычайной необходимости в оном. Используется в процессе лечения и лекарственная терапия, включающая простые профилактические мероприятия и исключение имеющихся симптомов.

Может назначаться раствор нормотонического хлорида натрия, чтобы избежать возможного обезвоживания, если человек употребляет недостаточно жидкости

• Напроксен. Принимается два раза в день в дозировке 240 мг или по 500 мг в течение месяца. В отдельных ситуациях лекарство принимается раз в 12 часов на протяжении двух недель.
• Амитриптилин. Принимается перед отходом ко сну в дозировке 10-75 мг в течение полугода, как лекарство для долгосрочной профилактики.
• Преднизолон, принимается ежедневно в дозировке 60 мг в течение первых трех дней после отмены причинных лекарств.
• Топомакс, способствующий предотвращению судорог. Учеными доказан серьезный уровень его качества в роли профилактического лекарственного средства.

Также, не считая стандартных способов лечение, может использоваться нелекарственная профилактика заболевания. Выполняется терапия вкупе со стандартной терапией.

Зачастую для выполнения отдельных процедур используют помощь психиатра. Пациенту назначают релаксационный курс и когнитивно-поведенческую терапию.

Сохраняется вероятность того, что отмена препаратов не приведёт к выздоровлению больного. И если боли так и сохранились или становятся все более тяжёлыми, то следует вновь пройти все диагностические процедуры.

Для этого пациент отправляется к неврологу. При том необходимо прекратить употребление лишних лекарств, которые также способствовали развитию абузусной головной боли.

В отдельных ситуациях требуется проводить и профилактические мероприятия для комбинированного вида цефалгии, которая является особым видом мигрени в комбинации с головными болями, вызванными напряжением.

Если больной желает тщательно и точно узнать действительно точный диагноз, то потребуется долгое обследование в специализированных стационарных условиях.

Лечение абузусной головной боли должно быть как можно более ранним, как только доктор видит взаимосвязь между назначенной первичной терапией и развившимися последствиями. Потому лечение регулярных головных болей следует проводить под контролем профессионального медика препаратами им назначенными. Прогноз зависит от длительности злоупотребления препара­тами.

• полная отмена медпрепаратов, которые являются причиной болей;
• изменение программы терапии первичной головной боли, подбор немедикаментозных методов (массаж, физиотерапия, психотерапия, иглоукалывание);
• работа над эмоциональным и психологическим состоянием пациента, уменьшение проявления депрессии, тревожности;
• детоксикация;
• проведение повторной диагностики первичных головных болей, которые привели к абузусу;
• предотвращение злоупотребления медицинскими препаратами в будущем.

Механизм развития лекарственной цефалгии

Дальнейшее обследование возможно будет продолжено, при необходимости, более узкими специалистами. Это, в частности, невропатолог, эндокринолог, психотерапевт, лор – врач, и иные специалисты узкого медицинского профиля.

Хотя абузусная головная боль чаще всего не требует особого обследования, но чтобы исключить иные патологии, которые сопровождаются похожей симптоматикой, может быть назначено обследование с применением инструментальных методов диагностики.

Для диагностирования абузусной цефалгии важной составляющей является информация, которую может предоставить, прежде всего, сам пациент. Она касается объема принимаемых синтетических аптечных безрецептурных препаратов, появления и продолжительности приступов, характера и места локализации боли. Проанализировав все эти данные, доктор ставит соответствующий диагноз.

Народные методы могут помочь в борьбе с нарушением, однако предварительно необходимо согласовать лечение с врачом. Для этого применяются травяные сборы, ароматерапия, и фитосредства.

Горячая ванна

В домашних условиях в борьбе с острой болью может помочь горячая ванна. Также болевые ощущения может снять парение ног с хвойными ветками и имбирем.

Фитосборы

Травы также помогут снять болевые ощущения. Для таких напитков можно использовать мяту, ромашку или липу.

Ромашковый чай быстро успокоит нервную систему и стабилизирует работу пищеварительной системы.

Цвет липы способен снять напряжение и стабилизировать работу гормонов. Если боль не уходит усилить действие липы можно, добавив немного мяты.

Болевой спазм поможет снять перечная мята. Ее действие быстро снимает неприятные ощущения и расслабляет организм.

Добавить в чай небольшой кусочек корня имбиря. Ученые выяснили, что принимая 4-5 г. имбиря ежедневно, появляется возможность избавиться от мигрени.

Лечение абузусной головной боли в домашних условиях

В роли заместительных средств, при лечении абузусной цефалгии, могут применяться препараты растительного происхождения, то есть фито-средства. В некоторых случаях используются эфирные масла. Но все это является лишь сопутствующими, дополнительными методами к основным терапевтическим мероприятиям. И даже они имеют место быть лишь после консультации с соответствующим квалифицированным специалистом, а лучше с лечащим врачом.

Фитосборы

Профилактика

Чтобы не допустить появления абузусной головной боли, прежде всего, не следует заниматься самолечением и  чрезмерным увлечением обезболивающими препаратами. Еще один момент профилактических мер состоит в том, что если аптечное синтетическое лекарство, которое назначает доктор, снижает свою эффективность, то изменить его дозировку можно только после консультации с врачом.

Как правило, верно подобранные терапевтические мероприятия, в отношении абузусной цефалгии, дают положительный результат. Но стопроцентной гарантии, что заболевание больше не повториться, нет. Поэтому следует регулярно наблюдаться у соответствующего специалиста – медика, не допускать появления болевого синдрома, а если все же, головная боль начинает беспокоить, вовремя ее лечить.

Чтобы предупредить абузус, необходимо согласовывать прием всех препаратов с терапевтом и отказаться от самолечения.  В качестве дополнительных мер следует:

• отказаться от частого приема медикаментов;
• ограничить употребление триптанов и прочих анальгетиков;
• не допускать обезвоживания и выпивать дневную норму воды;
• избегать переутомлений и стрессов;
• отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, кофеина и шоколада и прочих анальгетиков.

Частое употребление лекарственных препаратов может привести к абузусной боли. Именно поэтому необходимо следить за приемом лекарств, записывать наблюдения и своевременно обращаться за помощью.

С другой стороны резкая отмена препаратов может вызвать усиление болевого синдрома. После прекращения приема лекарства проявления боли становятся менее интенсивными уже через 7-10 дней.

Полное восстановление организма наступает только после прошествии более десяти недель. Постепенно медикаментозная цефалгия превращается в первичную форму головной боли. Поэтому рекомендовано проводить классическую терапию мигреней параллельно с отменой препаратов, вызвавших медикаментозную головную боль.

При отмене препаратов у пациентов могут возникнуть сильная мигрень. тошнота, рвота, беспокойность. нарушения сна. Такие признаки могут проявляться от нескольких часов до месяца. Поэтому возможно возникновение необходимости оформить больничный лист, так как такие проявления могут затруднить привычную жизнь больного.

Пациенты не нуждаются в стационарном лечении, однако необходим постоянный контроль лечащего врача. Любое лечение можно проводить только по назначению, так как именно самолечение, зачастую, ведет к развитию абузусной цефалгии.

Эффективным считается назначение терапии антидепрессантами, в частности трициклическим антидепрессантом Амитриптилином. При
приеме Амитриптилина благоприятный исход лечения наблюдается в 72% случаев.

Также позитивный эффект имеет прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. В случае если данный тип цефалгии сопровождается хронической мигренью, то назначается прием препаратов противосудорожного действия .

Средства народной медицины не могут применяться для избавления от данного типа головной боли. Они могут выступить в качестве заместителей препаратов, вызвавших синдром. Для принятия решения об использовании какого-либо средства следует обратиться к врачу.

Врачу необходимо информировать пациента о методиках лечения головных болей, а также о причинах, которые приводят к развитию лекарственной цефалгии.

Пациент должен быть информирован о последствиях чрезмерного употребления анальгетиков, рисках развития рикошетной головной боли при приеме обезболивающих препаратов несколько раз в неделю.

Пациент должен понимать, что необходимо контролировать количество принимаемых препаратов. Рекомендовано вести записи о продолжительности, частоте головных болей, и о принимаемых лекарствах.

При отмене препаратов у пациентов могут возникнуть сильная мигрень, тошнота, рвота, беспокойность, нарушения сна. Такие признаки могут проявляться от нескольких часов до месяца. Поэтому возможно возникновение необходимости оформить больничный лист, так как такие проявления могут затруднить привычную жизнь больного.

Эффективным считается назначение терапии антидепрессантами, в частности трициклическим антидепрессантом Амитриптилином. При приеме Амитриптилина благоприятный исход лечения наблюдается в 72% случаев.

Также позитивный эффект имеет прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. В случае если данный тип цефалгии сопровождается хронической мигренью, то назначается прием препаратов противосудорожного действия.