Аневризма головного мозга что это такое

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная, внутричерепная или интракраниальная аневризма) – образование на артерии в результате выпячивания её стенки в месте недостаточной плотности. Разрыв аневризмы даже при своевременной диагностике и грамотной хирургической помощи может привести к летальному исходу (50 %) или к повреждению тканей головного мозга с неврологическими проявлениями, с большой вероятностью инвалидизации выживших.

Самое большое количество подобных пациентов в возрасте 40-60 лет, выживаемость мужчин с разрывом аневризмы выше, чем у женщин.

Первые операции были проведены в 1927 году – церебральная ангиография, в 1936 году – операция по исключению аневризмы из кровотока с помощью серебряной клипсы.

Под аневризмой надо понимать деформацию сосудистой стенки, возникающую вследствие нарушения ее структуры. В том месте, где повреждаются внутренний слой и эластичная мышечная оболочка, сосуд истончается. Он уже не может сопротивляться напору крови, движущейся под давлением через всю кровеносную систему. В результате тонкая стенка сосуда начинает растягиваться и заполняться кровью, образуя шарообразную выпуклость – аневризму.

Аневризма может сохраняться в течение всей жизни человека в неизменном виде, не доставляя особых проблем. Но чаще всего она увеличивается в размерах. Иногда это происходит достаточно быстро. Крупная аневризма давит на окружающие ткани мозга, нарушает движение ликворной жидкости, зажимает нервные волокна.

Патология сосудов головного мозга развивается обычно после 30 лет, причем страдают чаще женщины.

Причины патологии

Слабость сосудистых стенок всегда спровоцирована определёнными факторами. На артериальные волокна возрастает нагрузка – это и приводит к формированию нароста. Генетический аспект, как предполагают учёные, играет ведущую роль. К наследственным патологиям, проявляющимся в течение жизни, относятся:

• аномальные изгибы, извитость сосудов;
• врождённые патологии мышечных артериальных клеток (дефицит коллагена – типичный пример);
• поражения соединительной ткани;
• коарктация аорты;
• артериовенозные пороки (венозные и артериальные сплетения).

III тип дефицита коллагена приводит к истончению артериального мышечного слоя – тогда в зоне раздвоений (бифуркаций) формируются аневризмы. Также существуют заболевания ненаследственного характера и травматология:

• артериальная гипертензия;
• инфекционные поражения, затронувшие головной мозг;
• атеросклероз (на внутренней поверхности сосудов формируются бляшки – артерии расширяются, деформируются и даже разрушаются);
• радиационное воздействие (радиоактивное излучение воздействует на строение и функционирование сосудов – это провоцирует патологические расширения);
• черепно-мозговые травмы;
• гипертония и повышенное АД;
• нарушенное кровообращение (спровоцировать это состояние может тромб);
• мозговые кисты и опухоли (артерии сдавливаются, что приводит к нарушению кровотока);
• патологии соединительной ткани;
• ранения;
• тромбоэмболия.

Факторы риска

У некоторых людей имеется предрасположенность к аневризме сосудов головного мозга. Например, в США у 27 тысяч пациентов ежегодно фиксируется разрыв аневризмы. Женщины страдают недугом значительно чаще мужчин, также статистика показала, что в зоне риска находятся пациенты 30-60 лет.

Прочие факторы риска выглядят так:

• гипоплазия почечных артерий;
• поликистоз почек;
• наркомания;
• курение;
• алкоголизм;
• ожирение;
• стрессы;
• приём оральных контрацептивов;
• проживание в радиационных зонах.

Дефект сосудистой стенки с появлением выпячивания может быть врожденным, хотя диагностироваться такая аневризма может только в подростковом или даже зрелом возрасте. При этом нередко выявляется мальформация – нарушение развития кровеносной системы с неправильно сформированной областью перехода артериол в венулы.

Если же имеется патология соединительной ткани, аневризмы головного мозга нередко сочетаются с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов, поликистозом почек, системными заболеваниями. Поэтому наличие множественной врожденной патологии требует особой настороженности в отношении сосудистых аномалий.

Аневризма стенки артерий бывает и приобретенной. В этом случае она появляется в течение жизни вследствие воздействия различных факторов. К ним относятся:

• гипертоническая болезнь, особенно с неконтролируемым кризовым течением;
• атеросклеротическое поражение сосудов с развитием расслаивающих бляшек и последующим истончением стенок артерий;
• внешнее сдавливание сосудов различными опухолями;
• тромбоз и тромбоэмболия артерий, сопровождающиеся расширением участка сосуда перед тромбом;
• травмы головного мозга;
• воздействие радиации, меняющей структуру и эластичность тканей;
• разнообразные инфекции с поражением головного мозга, его оболочек и сосудов.

Предрасполагают к появлению аневризм головного мозга хронические интоксикации: курение и употребление наркотиков (особенно кокаина).

Аневризмы возникают в том случае, когда в стенке артерий и вен нарушается трехслойное строение и наблюдается исчезновение мышечного слоя или подслизистой мембраны.

К формированию церебральной аневризмы могут привести:

• генетическая предрасположенность;
• переплетение вен и артерий;
• извитость и аномальные изгибы сосудов;
• повреждение коллагеновых волокон и эластической мембраны;
• патологические изменения в мышечном слое кровеносных сосудов;
• нарушения циркуляции крови;
• коарктация аорты;
• кальцификация сосудов;
• тромбоэмболия;
• болезни, развивающиеся в соединительной ткани;
• травмирование головы;
• гипертония;
• инфекционные заболевания головного мозга;
• воспалительные болезни;
• атеросклероз;
• злокачественные новообразования и метастазы;
• микотическая, бактериальная или опухолевая эмболия;
• физические и эмоциональные нагрузки.

Под влиянием вышеперечисленных факторов стенка сосуда теряет механическую прочность и эластичность, начинает растягиваться, наполняться кровью и подобно грыже выпячиваться.

Увеличивается риск развития новообразования при:

• наличии лишнего веса;
• приеме оральных контрацептивов;
• частых стрессовых состояниях;
• курении;
• злоупотреблении алкогольными напитками;
• употреблении наркотических веществ;
• радиоактивном излучении;
• развитии поликистоза почек;
• наличии гипоплазии почечных артерий.

Прежде всего, необходимо упомянуть генетическую предрасположенность, в результате которой возникают различные дефекты на сосудистой стенке – истончение или отсутствие эластичности.

Поэтому, хорошо заранее знать, страдал ли кто-то в семье от сосудистых заболеваний, которые могут иметь генетическое происхождение.Часто аневризма затрагивает людей, которые имеют некоторые генетические нарушения и нарушения кровообращения.

Среди других причин находится атеросклероз, травмы головы, различные инфекции нервной системы.

К факторам риска относится курение, повышение липидов в крови (гиперлипидемия), высокое кровяное давление и употребление наркотических средств.

В современной медицине до сих пор точно не установили, как происходит развитие данной патологии головного мозга, но достаточно тщательно изучили провоцирующие факторы:

1. Врожденные дефекты. Считаются самой опасной причиной. Аневризма возникает в большинстве случаев на сильных изгибах артерий и их соединениях. Также может спровоцировать заболевание и дефицит коллагена, который относится к наследственному фактору.
2. Гемодинамические нарушения. Возникают на участках, где наблюдается ветвление артерий. Вследствие, нарушается кровоток и оказывается давление на деформированные сосудистые стенки.
3. Генетические нарушения, которые вызывают поражения сосудов. Считаются патологическими явлениями, вследствие которых происходит переплетение вен и артерий головного мозга, при этом нарушается кровоток.

Очень часто аневризмы развиваются параллельно со злокачественными новообразованиями.

Также стоит отметить и такие причины возникновения аневризмы:

• Табакокурение.
• Наркозависимость.
• Заболевания сосудистой системы.
• Атеросклероз.
• Онкология.
• Инфекционные заболевания.
• Гипертония.
• Травмирование и ранение головы.

Все вышеперечисленные причины оказывают негативное влияние на систему кровообращения, сосудов.

В норме кровеносные сосуды – в частности, артерии, трёхслойные.

1. Внутренний слой (интима) – эластические мембраны, контактирующие с кровью, препятствующие образованию тромбов и получающие кислород непосредственно из кровотока, идущего медленно и прямолинейно.
2. Средний – с мышечными клетками и эластическими упругими волокнами, отвечающий за сужение и расширение, изменение скорости кровотока посредством регуляции давления.
3. Внешний – соединительная ткань.

В месте патологии стенок артерий, где происходит истончение до одной ткани, обычно это рыхлая соединительная, сосуд растягивается и выпячивается, наполняясь кровью. В теле новообразования возникают зоны вихревого кровотока, застоя, повышенного давления, и там с большой вероятностью может произойти разрыв.

Что такое аневризма головного мозга, изучено, но причины образования аневризмы рассматриваются как сочетание множества факторов. Их наличие можно назвать предрасполагающим, они не являются признаками наличия аневризмы, но увеличивают вероятность её образования. Факторы, последствие которых — разрушение стенок артерий — таковы.

1. Врождённые причины – генетически обусловленное аномальное развитие тканей сосудов (дефицит коллагена), пороки анатомического строения (гипоплазия, сужения), ослабляющие стенки сосудов.
2. Закрытые черепно-мозговые травмы, образуются во внешних корковых отделах в местах травматического воздействия с твёрдой мозговой оболочкой. При повреждении структуры в ткани сосуда образуется полость, сужающая просвет артерии, дающая рост расслаивающей аневризме. Кроме опасности, свойственной истинной аневризме, несёт угрозу образования тромбов.
3. Инфекционные заболевания, изменяющие свойства сосудов головного мозга (менингит, бактериальный эндокардит, грибковые инфекции). Аневризмы инфекционной природы располагаются в районах, отдалённых от магистральных сосудов, велика опасность кровотечения.
4. Приём гормональной контрацепции.
5. Наркомания.
6. Атеросклероз.

Факторы, непосредственно образующие выпячивание и его разрыв: повышение артериального давления в местах смены ламинарного (прямолинейного) тока крови на турбулентный (вихревой), происходящее в местах сужений, разветвлений и изгибов сосудов и непосредственно в аневризме головного мозга.

Структура сосудов может разрушаться с дальнейшим образованием аневризмы, по разным причинам. Условно их можно обозначить двумя группами: причины естественного происхождения и приобретенные.

Естественные причины: врожденные генетические мутации в структуре сосудистой стенки.

Приобретенные причины: к ним можно отнести получение травм в области головы, тяжело и длительно протекающие инфекционные болезни и другие заболевания, влияющие на состояние сосудов.

Считается, что происхождение аневризмы вызывает не один фактор, а их сочетание.

Что может спровоцировать патологическое расширение сосуда:

1. Наследственная предрасположенность. Она вызывает как врожденные, так и приобретенные патологии.
2. Травмы черепа и мозга. Сосуды могут повреждаться как при открытых, так и при закрытых травмах. Во втором случае структура сосудистой стенки нарушается, травмируясь твердой оболочкой мозга.
3. Радиационное облучение. Воздействие лучей разрушает стенки сосудов, делая их уязвимыми.
4. Эмболия опухолевой природы. Происходит отрыв части опухолевого образования и частичное закупоривание этим фрагментом сосудистого русла.
5. Инфекции, поражающие головной мозг. Пример таких заболеваний: бактериальный эндокардит, грибковые инфекции, менингит.
6. Гипертоническая болезнь. Длительное повышение давления негативно сказывается на состоянии кровеносной системы. Сосуды становятся дряблыми, хрупкими, тонкими. В них появляются маленькие трещины.
7. Атеросклеротические изменения сосудов.Холестериновые бляшки вызывают сужение сосудов, нарушение кровотока, воспаление сосудистых стенок. Обычно этот и предыдущий фактор идут рука об руку друг с другом, и этим усиливают негативное воздействие на сосуды.
8. Вредные привычки создают предпосылки для развития аневризм, ослабляя сосуды. Никотин, наркотики, алкоголь – первые враги сосудистой системы.
9. Раковые опухоли, разрастаясь, деформируют сосуды, сдавливают их. Кровоток нарушается, происходит выпячивание сосудистой стенки.
10. Болезни сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина

Незначительные утечки крови или внезапное расширение стенок аневризмы может проявиться, т.н., предупреждающими головными болями, которые, однако, сложно отличить от «обычных» головных болей, возникающих по другим причинам.

При большом кровотечении является типичным проявление очень сильной головной боли. Часто она появляется после некоторого напряжения.

Боль всегда должна быть сигналом к надлежащему осмотру. Она может сопровождать расстройством сознания, движения, в худшем случае, пациент умирает.

Неразорванная аневризма сосудов головного мозга может вовсе никак не проявляться, но примерно у 40% больных иногда присутствует любой из следующих симптомов или их комплекс:

• нарушение периферического зрения (к бокам, сверху и снизу);
• трудности мышления или выполнения определённых видов деятельности;
• проблемы с речью;
• проблемы, связанные с восприятием (прикосновение, тепло, холод, боль);
• внезапные изменения в поведении;
• нарушение равновесия и координации движений;
• значительное снижение способности к концентрации;
• нарушение кратковременной памяти;
• усталость.

Разрыв аневризмы головного мозга сопровождается отчетливыми симптомами

• головная боль (пациенты иногда описывают её, как «наихудшую головную боль, которую они когда-либо испытывали»);
• рвота или, по меньшей мере, позывы к рвоте;
• ригидность затылочных мышц или боль в области шеи;
• нарушенное или раздвоенное зрение;
• ослабление или онемение в конечностях (иногда одной половины тела);
• боль над глазами и за ними;
• расширение зрачков;
• чувствительность к свету;
• нарушения чувствительности кожи (к прикосновениям).

Типы аневризмы

Зачастую болезнь протекает незаметно – пациент может прожить несколько десятилетий, не догадываясь о страшном диагнозе. Сценарий развития аневризмы выглядит следующим образом:

• формируются патологии мышечного сосудистого слоя;
• повреждается эластичная внутренняя мембрана;
• начинают разрастаться и расслаиваться ткани (гиперплазия артериального ствола);
• волокна артериального коллагена деформируются;
• возрастает ригидность (жёсткость и избыточное напряжение), истончаются стенки.

Классификация аневризмы сосудов головного мозга зависит от ряда факторов. При поражении различных областей мозга врачи выделяют следующие типы недуга:

• аневризма сонной артерии (внутренней);
• мозговой средней артерии;
• передней соединительной либо передней мозговой;
• сосудов вертебробазилярной системы;
• множественные аневризмы (поражается одновременно несколько сосудов).

Точное выявление области заболевания влияет на стратегию лечения. Поэтому диагностика вида аневризмы крайне важна. Строение аневризм также различается – известны веретенообразные и мешотчатые разновидности. Последние делятся на многокамерные и однокамерные. Эти образования классифицируются в зависимости от размера:

• милиарные (размер до 3 мм);
• обычные (верхний порог – 15 мм);
• большие (16-25 мм);
• гигантские (превышают 25 миллиметров).

Самой прочной (трёхслойной) частью является шейка. Мембранная оболочка тела недоразвита – этот участок менее прочен. Купол – самое хрупкое место (тонкий слой, прорыв возникает неизбежно).

Истинные аневризмы сосудов головного мозга чаще всего имеют артериальное происхождение. По форме они бывают мешотчатыми (мешковидными), веретенообразными и боковыми. Это зависит от причины и механизма формирования дефекта сосудистой стенки. Аневризмы могут быть одно- и многокамерными, одиночными и множественными, врожденными и приобретенными

Существуют также псевдоаневризмы, они обычно являются посттравматическими (в том числе и послеоперационными). При этом около проникающего повреждения сосуда образуется заполненная кровью замкнутая полость. Она ограничивается не выпячивающимися артериальными стенками, а соседними уплотняющимися и рубцующимися тканями.

Существует также особый вид аномалии сосудистой стенки – аневризма вены Галена. Это не единичное выпячивание, а конгломерат аномальных сосудов, расположенный в подпаутинном пространстве головного мозга около зрительных бугров. Такая патология носит врожденный характер и обусловлена наличием множественных мальформаций.

Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

В зависимости от внешних признаков выделяют 3 типа внутричерепной аневризмы:

• мешотчатая, или «ягодная» – имеет вид округлого мешочка, наполненного кровью, прикрепленного к артерии, также напоминает ягоду, висящую на стебле;
• боковая – обнаружить ее можно в стенке сосуда, по внешнему виду она напоминает опухоль;
• веретенообразная – зарождается в месте, в котором происходит расширение кровеносного сосуда.

В основном формируются мешотчатые новообразования.

В зависимости от происхождения аневризмы бывают:

• истинными – аневризма образуется при выпячивании стенки артерии;
• ложными – полость новообразования, находящаяся возле артерии, не является частью кровеносного сосуда, кровь в нее поступает через отверстие, появившееся в стенке сосуда;
• расслаивающимися – полость формируется внутри стенки кровеносного сосуда, кровь внутрь нее поступает через отверстие в стенке.

Если аневризма вызвана инфекционными заболеваниями и гнойным повреждением стенки кровеносного сосуда, то ее называют инфицированной, или микотической.

По времени появления выделяют врожденные (около 20%) и приобретенные новообразования.

В зависимости от числа аневризмы могут быть единичными и множественными.

По количеству камер новообразования разделяют на одно и многокамерные.

В зависимости от размеров аневризмы бывают:

• маленькими (менее 11 миллиметров в диаметре);
• средними (диаметр варьирует в границах 11-25 миллилитров);
• гигантскими (свыше 25 миллиметров в диаметре).

По месту локализации различают артериальные и артериовенозные новообразования.

Артериальные аневризмы возникают, когда стенки артерий выпячиваются в виде мешка или сферы. В основном они располагаются в области виллизиева круга. Именно в этом месте наблюдается максимальное ветвление артерий.

Артериовенозные аневризмы формируются в тех местах, где вены расширяясь образовывают клубок и сообщаются с артериями.

Разновидностью артериовенозных аневризмов являются аневризмы вены Галена. Они встречаются очень редко. Но третья часть таких случаев диагностируется у новорожденных и у маленьких детей. Причем у мальчиков такие новообразования встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Признаки болезни в половины детей отсутствуют. В некоторых случаях может развиваться сердечная недостаточность или гидроцефалия.

В 90% случаев дети, у которых диагностированы аневризмы вены Галена, умирают. К тому же эмболизация не особо изменяет ситуацию, уровень смертности понижается незначительно (до 78%).

В современной медицине выделяют несколько видов аневризмы:

1. Аневризма артерий головного мозга. Считается самой распространенной патологией. Характеризуется обильным расширением артерий. Если у пациента произошел разрыв, то возникает такая симптоматика, как резкая головная боль, потеря сознания. Приводит к летальному исходу, но еслибольной выжил, то остается инвалидом. В большинстве случаев аневризму путают с опухолью головного мозга.
2. Аневризма аорты. Считается не столь опасной патологией. Развивается на различных участках сосудов. На поздней стадии заболевания у пациента возникает такая симптоматика, как давящая боль в той или иной части тела. Аневризма аорты бывает нескольких типов и может развиваться на протяжении длительного периода времени.
3. Аневризма периферических сосудов. Редкое заболевание, которое может провоцировать такие симптомы, как сильные болевые ощущения в конечностях.
4. Аневризма сердца. Приобретенная аневризма возникает вследствие инфаркта миокарда. Может развиваться, как сразу после инфаркта, так и в течение длительного периода после него.

При диагностике указывают характеристики аневризмы: форму, локацию, размер и количество камер.

По форме

Обычная форма аневризмы – шейка, с высокой плотностью тканей, состоящая из 3 слоёв, тело и купол. Наиболее подверженный разрыву — 1 слой соединительной ткани. По форме тела можно различить:

• мешотчатые (ягодные) — наиболее частая форма, мешочек прикреплён шейкой к сосуду. Встречается в магистральных артериях основания головного мозга в местах с наибольшей нагрузкой. Может быть многокамерной при образовании более чем одной камеры;
• веретенообразные (фузиформные) – расширение просвета кровеносного сосуда с раздуванием его стенок во все стороны (как бусины на нитке). Образование этой формы свойственно людям с патологическим уплотнением сосудов (атеросклероз).

По локализации

Чаще аневризмы образуются на сосудах виллизиева круга кровообращения, образованного внутренними сонными и позвоночными артериями. Он располагается у основания мозга. В местах повышенной турбулентности крови, где от него отходят сосуды, питающие мозг, — частое нахождения аневризм.

• В районе нахождения комплекса передних артерий: мозговой и соединительной, находится максимум патологий — 45 %. При разрыве наблюдаются психическая нестабильность, снижение мыслительных функций, парез — чаще в ноге.
• На задней сонной артерии – около 25 %: боли в области лба и глаз; парез части тела, противоположной поражению; нарушение иннервации глаз и челюстей.
• На средней мозговой артерии (25 %): судорожные припадки, моторная/сенсорная афазия; мышечная слабость (парез или парализация, чаще в руке), выпадение полей зрения. Страдает сторона, противоположная поражённому полушарию.
• На сосудах вертебро-базилярной системы — 5 %:
  • на базилярной (основной): парез мышц глаз, нистагм (быстрые непроизвольные движения глазных яблок). Возможны нарушение чувствительности конечностей, парезы на стороне очага, выпадение полей зрения, противоположных поражённому полушарию, при кровопотере – кома, нарушение дыхания;
  • аневризма позвоночной артерии крайне редка: расстройство глотания, речи, атрофия половины языка, связанные с расстройством иннервации; нарушения или утраты вибрационной чувствительности, нарушение чувствительности к боли, вибрации, изменениям температуры, особенно в ногах. При обширной кровопотере кома с нарушением дыхания.
• При образовании на двух и более артериях (15 %).

По размеру

Аневризма измеряется в диаметре, иногда оценка её размеров происходит в нескольких проекциях:

• милиарные (до 0,3 см);
• обычные (0,4-1,5 см);
• большие (1,6-2,5 см);
• гигантские (более 2,5 см).

Милиарные аневризмы обычно находятся под контролем врача, в зависимости от расположения, далёкие от главных артерий обычно не лечат хирургическим путём.

Патологию можно классифицировать по нескольким признакам, например:

• форме;
• величине;
• местонахождению;
• характеру возникновения;
• количеству камер.

Выделяют такие виды аневризм:

• Мешотчатая или «ягодная». Самая частая форма (появляется в больше 90% случаев). Названа так, потому что похожа на мешочек или крупную ягоду.
• Веретенообразная или фузиформная. Причина возникновения: расширение стенок сосуда на каком-либо участке. В отличие от ягодной, артерия расширяется с двух сторон.
• Боковая. По виду схожа с опухолью. Располагается сбоку, на стенке артерии.

Величина

Величина образования определяется по диаметру:

• миллиарное (до 3 мм);
• малое (3-10 мм);
• обычное или среднее (11-15 мм);
• большое (16-25 мм);
• гигантское (более 25 мм).

Расположение

Причины развития аневризм

С генетической точки зрения, для предотвращения аневризмы можно сделать мало чего. Необходимо предупредить врача о наличии заболевания в семье, в целях проведения своевременного лечения и профилактических мер, направленных на максимальную защиту стенок сосудов от неблагоприятных воздействий.

Обязательным является предотвращение атеросклеротических изменений в сосудистых стенках. На этот факт оказывает заметное влияние курение, так что, его, безусловно, следует избегать.

Кроме того, следует упомянуть высокое кровяное давление, которое может быть связано, в частности, с плохим образом жизни и множеством стресса или недостаточным количеством движения.

Ожирение и высокое количество липидов (жиров) в плазме крови является ещё одним потенциальным «создателем» атеросклероза. Как правило, предотвращение отложения жира в сосудах требует общего изменения образа жизни, в том числе, рациона и включения в повседневную жизнь достаточного количества движений.

• любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
• артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
• пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
• механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
• атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
• внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы). 

Аневризма у детей

Детская патология наиболее часто встречается у:

• детей старше 2 лет;
• мальчиков;
• в заднечерепной ямке;
• в большом и гигантском размерах.

Симптоматика такая же, как и у взрослых, возможно ещё:

• повышение ВЧД;
• появление сердечной недостаточности;
• внутричерепное кровоизлияние.

Внутричерепная аневризма — редкость для детей (встречается примерно в 5% случаев).

Однако в медицине известны случаи врожденных аневризм сосудов головного мозга. Чаще всего они являлись последствиям внутриутробных инфекций и заболеваний плода.

Причины и признаки аневризмы

Заявить о себе в полную силу новообразование может, когда начнет значительно увеличиваться. Оно сдавливает близлежащие мозговые ткани и нервные волокна головы. Стенка сосуда максимально натягивается, создавая угрозу разрыва и кровоизлияния.

Как выглядят типичные проявления разрастающейся аневризмы:

1. Болит голова. Причем болеть она может по-разному, в зависимости от локализации аневризмы. Если патология развивается в оболочке мозга, которая расположена у его поверхности, боли будут пульсирующими, приступообразными, проявляя себя с разной степенью интенсивности. Новообразование во внутренних отделах мозга может не вызывать головной боли, так как нервных рецепторов здесь нет. Когда расширение участка сосуда имеет место в базилярной артерии, голова болит с одной стороны. В случае развития аневризмы затрагивает заднюю артерию мозга, боль можно ощутить в височном и затылочном участке. Если поражена передне-соединительная артерия или передне-мозговая, сильная болезненность возникает в области лба.
2. Боли в лицевой части головы. Их появление может указывать на аневризму в сонной артерии. Она зажимает лицевой нерв, вызывая болезненные ощущения.
3. Судорожный синдром. Происходит непреднамеренное сокращение мышц из-за давления выпирающей аневризмой на участки мозга, которые управляют двигательной активностью. Понять этиологию возникающих судорог может только специалист. Они отличаются от припадка при эпилепсии, но могут быть признаком других заболеваний.
4. Значительное расширение сосудов головы может оказывать воздействие на нервные ткани мозговых оболочек. В результате возникают нарушения неврологической природы: неспособность различать вкус, потеря слуха в одном ухе (она может сопровождаться сильным шумом, похожим на свист), поражение мимических мышц лица (одна его половина обездвижена), свисание верхнего века.
5. Если патология развилась рядом со зрительными нервами, она может пережимать их, провоцируя расстройство зрения (расширяется один зрачок, болят глаза, человек плохо видит, видимые предметы раздваиваются, появляется косоглазие). Чем ближе расположена аневризма, тем более выраженными будут расстройства, вплоть до возникновения полной слепоты.
6. Ишемические проявления. Расширенная область сосуда, достигшая предельных размеров, вызывает нарушение циркуляции крови. В результате мозг недополучает кислород и питательные вещества. Таким состояниям сопутствуют: головокружение, дезориентация в пространстве, ухудшение памяти, потеря чувствительности, возможна парализация ног или рук, а также других частей туловища. Появляются и такие симптомы, как приступы тошноты и рвота, нарушение речи.

Аневризма чаще всего протекает бессимптомно, но до тех пор, пока она не достигнет большого размера, или не произойдёт её разрыв.

Изредка может появляться боль в лобной части головы.

Симптомы растущего образования появляются не сразу, и иногда могут проходить.

Выражаются в:

• болях в области лба и глаз;
• онемении, ощущении скованности или частичном параличи одной из сторон лица;
• слабости лицевых мышц;
• ухудшении зрения;
• расширении зрачков.

Симптомы, вызываемые аневризмой головного мозга

Характерные для аневризмы признаки наблюдаются лишь у четверти заболевших. Среди симптомов чаще всего встречаются головные боли различной степени интенсивности – мигренеподобные, дёргающие, ноющие. Симптоматика может различаться – это зависит от поражённого участка сосуда. Базовые симптомы таковы:

• тошнота;
• слабость;
• ухудшение зрения;
• головокружение;
• светобоязнь;
• слуховые проблемы;
• речевые нарушения;
• головные боли;
• одностороннее онемение лица и тела;
• двоение в глазах.

При повреждении базилярной артерии боль может вспыхнуть в половине головы, если поражена задняя артерия – страдают затылочная область и висок. Существуют и более специфические признаки аневризмы:

• косоглазие;
• свистящий (и довольно резкий) шум в ухе;
• одностороннее снижение слуха;
• расширение зрачка;
• птоз (верхнее веко опускается);
• слабость в ногах (проявляется внезапно);
• зрительные нарушения (искажаются предметы, окружающее подёргивается мутной пеленой);
• периферический парез лицевого нерва.

В процессе формирования аневризмы внутричерепное давление доставляет дискомфорт и приводит к эффекту “распирания”. Известны случаи покалывания в области поражения – они доставляют слабое беспокойство, но при этом должны настораживать. Разрыв аневризмы вызывают сильнейший болевой синдром, который, по признанию выживших пациентов, невозможно терпеть.

Зафиксированы случаи потери сознания либо его временного помутнения – пациент теряет пространственную ориентацию и не понимает суть происходящего. У некоторых пациентов прослеживаются сигнальные боли – они вспыхивают за несколько суток до разрыва. Но в большинстве случаев разрыв происходит внезапно – больного не успевают транспортировать в поликлинику, настолько быстро приходит смерть.

Нередко человек не подозревает о наличии у него внутричерепной аневризмы до момента сосудистой катастрофы. Примерно у четверти пациентов образование на стенке артерии небольшое по размеру и не приводит к сдавливанию нервных структур. Бывает и так, что появляющимся при аневризме симптомам не уделяется должного внимания, они интерпретируются как признаки гипертонической болезни, атеросклероза и других заболеваний. В результате человек не проходит необходимого обследования.

Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность.

Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.

Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

• двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
• глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
• выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
• периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
• односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
• гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
• бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
• различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
• эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.

В некоторых случаях развивается галлюцинаторный или судорожный синдром вследствие локального раздражения нервной ткани аневризмой.

С неразорвавшейся аневризмой человек может прожить всю жизнь, не подозревая о ее существовании. В основном небольшие церебральные аневризмы никак не проявляют себя и обнаружить их можно только тогда, когда они увеличатся в размерах и проявят себя давлением, оказываемым на окружающие ткани, или после того, как произойдет их разрыв.

Только у 25% больных наблюдаются симптомы болезни, характеризующиеся:

• болевыми ощущениями, появляющимися в районе глаз;
• онемением или параличом части лица;
• косоглазием;
• двоением в глазах;
• появлением птоза – опущения верхнего века;
• сужением или расширением поля зрения;
• замутненным зрением;
• искажением предметов;
• расширенными зрачками.

Признаки болезни проявляются, когда выступающая часть аневризмы давит на окружающие ткани и нервные окончания.

Особенно опасен разрыв аневризмы, приводящий к кровоизлиянию мозга. Чем больше размеры новообразования, тем выше риск кровоизлияния.

Признаки, которые сопровождают разрыв аневризмы, очень сильно напоминают симптомы инсульта.

При кровоизлиянии у больного:

• возникают очень сильные болевые приступы;
• кружится голова;
• появляется ощущение жара;
• падает артериальное давление;
• наблюдаются когнитивные расстройства: человек теряет память, становится неспособным перерабатывать информацию и обучаться, не может самостоятельно принять решение, нарушается логическое мышление, больной испытывает трудности при чтении, письме и счете;
• развиваются психологические нарушения: происходят резкие смены настроения, повышаются раздражительность и тревожность, проявляется бессонница;
• нарушается поведение: замедляется реакция, больной испытывает агрессию или пугливость;
• затрудняются процессы мочеиспускания и дефекации;
• нарушается зрение, появляется светобоязнь;
• человек становится чувствительным к резким звукам;
• в ушах появляется сильный свистящий шум;
• наблюдается одностороннее снижение слуха;
• возникают тошнота и рвота;
• повышается тонус мышечной мускулатуры затылка, не позволяющий опускать голову к груди;
• замечается общая слабость;
• затрудняется глотание, возможно попадание пищи в дыхательные пути;
• организм обезвоживается;
• нарушается восприятие: больной становится неспособным брать предметы, не понимает окружающий мир;
• возникают расстройства речи: затрудняются понимание и воспроизведение слов и предложений;
• развиваются двигательные нарушения: больному тяжело передвигаться, нарушаются координация, появляются судороги и параличи;
• человек может терять сознание;
• в редких случаях больной впадает в коматозное состояние.

Иногда головные боли появляются еще за несколько дней или недель до разрыва.

Симптоматика кровоизлияния зависит от места расположения новообразования, его размеров, наличия осложнений. Если аневризма формируется на сонной артерии, то она приводит к нарушению зрения. Если она находится на передней мозговой артерии, то в больного нарушается психика и наблюдаются парезы ног, а если на средней мозговой артерии, то происходит нарушается речь и проявляется гемипарез.

При расположении аневризмы в вертебробазилярной системе в больного проявляются атаксия, нистагм, дизартрия, дисфагия, поражение тройничного нерва и парез лицевого нерва. Новообразование, локализующееся в каверзном синусе, не вызывает кровоизлияния в черепную полость, так как располагается за границами твердой мозговой оболочки.

При появлении острой головной боли, сочетающейся с какими-либо вышеперечисленными признаками необходимо без промедлений обратиться в поликлинику. Только своевременное лечение может предотвратить ужасные последствия.

Что касается симптоматики данной патологии, то аневризма может развиваться на протяжении длительного периода без проявления каких-либо негативных признаков. Если отмечается резкое увеличение патологии, то в редких случаях пациент жалуется на резкую головную боль в лобно-глазничной области.

Если произошел разрыв аневризмы сосудов головного мозга, вследствие провоцирующих факторов, то кровь попадает в полость черепной коробки. В такой ситуации симптомы будут зависеть от того, куда попадет кровь:

1. Если кровь попала в субарахноидальное пространство:

• Внезапная и резкая головная боль, перерастающая в мигрень.
• Нарушение светового восприятия.
• Тошнота и рвотные позывы, которые не способствуют облегчению состояния.
• Потеря сознания.

2. Если кровь попала в вещество мозга:

• Нарушение зрительной функции и движения глазных яблок.
• Паралич рук и ног.
• Нарушение речевой функции.
• Судороги в конечностях и по всему телу.
• Потеря сознания.

Заболевание может никак не беспокоить пациента и выявиться случайно во время обследования. Увеличиваясь в размерах, давит на нервы и ближайшие мозговые ткани, что может спровоцировать признаки, требующие срочного обращения к неврологу для увеличения своих шансов на нормальную жизнь.

Диагностика аневризм

Самым популярным методом обнаружения аневризмы является ангиография. К несчастью, не все пациенты получают своевременный диагноз – это приводит к плачевным последствиям. Аневризма сосудов головного мозга выявляется и другими инструментальными методами. Попробуем вкратце их описать.

• Ангиография. Рентгенологическое исследование, осуществляемое после того, как специальные составы будут введены в артерию. Процедура позволяет оценить состояние сосудов, обнаружить патологии, сужения и расширения. Вещества, “подсвечивающие” артерию, вводятся через специальный катетер.
• Компьютерная томография. Вмешательств в организм этот безболезненный метод не требует. Сделанные рентгеновские снимки загружаются в компьютер – после электронной обработки информации вскрываются артериальные проблемы. Посредством КТ медики могут выявить кровоизлияния, закупорки и сужения. Сведения КТ в сочетании с ангиографическим исследованием дают более масштабную картину происходящего.
• Магнитно-резонансная томография. Пациента облучают особыми волнами, после чего трёхмерное изображение мозговых артерий выводится на компьютерный экран. МРТ – незаменимый инструмент при диагностике подозрительных новообразований и всевозможных патологий. Процесс МРТ тянется долго и для некоторых пациентов сопряжён с эмоциональным дискомфортом, поскольку они вынуждены без движения пребывать в ограниченном пространстве.
• Пункция цереброспинальной жидкости. Этот метод диагностики рекомендован пациентам с подозрением на уже произошедший разрыв. Позвоночный столб прокалывается специальной иглой. Извлечённая жидкость исследуется на предмет наличия примесей крови – они могли попасть в полость столба после кровоизлияния.

Выявить аневризмы можно при помощи ангиографии с контрастированием, КТ, МРТ (с ангиопрограммой или без нее), транскраниальной УЗДГ. При подозрении на разрыв аневризмы контрастное вещество при предварительном обследовании не используют, ангиография проводится непосредственно перед началом операции. Для подтверждения субарахноидального кровоизлияния показательна спинно-мозговая пункция с анализом цереброспинальной жидкости.

При выявлении неразорвавшейся аневризмы по возможности проводят оперативное лечение для предупреждения ее спонтанной перфорации. Окончательное решение принимает пациент, оценивая риски и перспективы. Нейрохирург может использовать несколько методик:

• купирование (исключение аневризмы из кровотока с сохранением сосуда), чаще всего проводят клипирование шейки аневризмы;
• треппинг (удаление аневризмы с участком сосуда), допустимый при наличии достаточно развитых коллатералей в головном мозге;
• эндоваскулярное устранение аневризмы, микрохирургический метод, не требующий транскраниального доступа и позволяющий устранять образования даже в глубине мозговой ткани.

При формировании внутричерепной гематомы ориентируются на состояние пациента и динамику неврологических нарушений. В некоторых случаях используют выжидательную тактику, обеспечивая достаточное церебральное перфузионное давление, корректируя показатели артериального давления, электролитного баланса и оксигенации крови. Важно как можно быстрее устранить отек головного мозга. Операцию проводят при нарастании симптомов.

Для снижения риска разрыва аневризмы необходимо поддерживать стабильный уровень артериального давления, корректировать эндокринные нарушения, избегать употребления алкоголя и наркотических веществ, нервно-эмоциональных потрясений.

Иногда аневризму обнаруживают, когда проводят обследование человека по поводу других болезней. Если у кого-либо из членов семьи найдена аневризма, то всем близким родственникам рекомендуется пройти обследование.

Для диагностики внутричерепной аневризмы применяют несколько методов:

1. Рентгенографию сосудов, в процессе которой применяют контрастные вещества, называют ангиографией. Процедура проводится с помощью катетера, который вводят в артерию и продвигают к пораженному месту. В кровь попадает контрастное вещество, которое заполняет сосуды головы. Затем несколько раз делают рентгеновские снимки. Они помогут определить наличие суженых или поврежденных участков сосудов, а также отыскать точное местонахождение новообразования, выяснить его размер и форму.
2. Компьютерная томография позволяет диагностировать наличие внутричерепной аневризмы и ее разрыв, а также узнать было ли кровоизлияние.
3. Компьютерная томографическая ангиография отличается от компьютерной томографии тем, что перед проведением процедуры осуществляют введение контрастных веществ.
4. Для проведения магнитной резонансной томографии применяются компьютерные радиоволны и магнитное поле, характеризующееся большой мощностью.
5. Магнитная резонансная ангиография отличается от предыдущей диагностики использованием контрастных веществ.
6. Иногда для определения разрыва аневризмы больного направляют на проведение анализа цереброспинальной жидкости. Пациенту делают местное обезболивание, а затем с помощью хирургической иглы извлекают цереброспинальную жидкость, которую исследуют, чтобы выявить наличие кровоизлияний в мозг.

Диагностика аневризмов проводиться после обращения пациента к специалисту с выраженной симптоматикой. Она основывается на клинических данных и данных инструментального обследования.

Включает в себя:

1. Неврологический осмотр. Если не произошел разрыв аневризмы, пациент может жаловаться на интенсивную головную боль. Во время осмотра не выявляются неврологические патологии либо нарушения. Также у больного может отмечаться паралич конечностей, нарушение зрительной и речевой функции. Если разрыв произошел, то отмечаются четкие неврологические патологии и нарушения.
2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга с сосудистой программой.
3. Церебральная ангиография и магнитно-резонансная ангиография.
4. При необходимости назначается консультация терапевта.

Учитывая роль наследственности, рекомендовано обследование сосудов головного мозга ближайшим родственникам больного.

Диагностика проводится комплексно, для изучения образования, дополнительных патологий и состояния больного для подготовки к хирургическому вмешательству.

Основные диагностические мероприятия:

• беседа для сбора анамнеза с больным и/или родственниками;
• осмотр – ощупывание, простукивание, прослушивание, проверка артериального давления, наличия неврологических рефлексов, дыхательные показатели;
• анализы биохимический и общий крови;
• ЭКГ – электрокардиограмма;
• для визуализации аневризмы головного мозга применяется компьютерная томография, с использованием внутривенно контрастных веществ — ангиография, позволяющая определить расположение аневризмы, форму и размер.
• при недостаточности информации проводятся любмальная пункция и анализ спинномозговой жидкости для уточнения субарахноидального кровоизлияния.

В случае разрыва – для оценки состояния мозга и оболочек (наличие, характер, объём и расположение кровоизлияния, мозговой гематомы, гидроцефалии и ишемии).

Дифференциальные диагностические процедуры проводятся на основании симптомов и признаков у больного. После опроса и постановки топического диагноза (определения местоположения возможного образования) врач-невролог, совместно с пациентом, принимает решение о дальнейшем аппаратном обследовании.

Аппаратное обследование

Аппаратное обследование включает множество мер, но целесообразно применение лишь некоторых из них:

• Рентген и томография. Самое первое, что назначает невролог. Однако, эти варианты не всегда достоверны и применимы.
• Рентгенография черепа. Позволяет выявить петрифицированную аневризму.
• КТ и МРТ. Позволяют с большой вероятностью распознать патологию, а также оценить состояние кровотока.
• Электроэнцефалография. Позволяет определить срок операции:

  — 1 и 2 типы ЭЭГ разрешают проведение операбельного вмешательства;

  — при 3 типе проводить операции не рекомендуется;

  — при 4 типе ЭЭГ можно оперировать только при прямой угрозе жизни.

• ТДКГ. Проводят очень редко, в основном, чтобы определить скорость кровотока и степень спазма сосуда.
• Ангиографическое исследование. Даёт наиболее достоверный результат, позволяет создать 2D и 3D изображение, показывающее местоположение, тип и размер аневризмы. Может проводиться даже при острых состояниях разрыва.

Другие методы обследования

Эти методы применяются изредка:

• Люмбальная пункция. Проводится, если невозможно провести более точное аппаратное обследование разорвавшегося образования. Если в анализе присутствует хотя бы немного крови, то кровоизлияние в мозг уже произошло.
• Апоплексическая аневризма определяется от приступа эпилепсии или ишемии, инсульта или менингита
  .

Диагностика и лечение

Выбор терапевтической стратегии зависит от “поведенческих” особенностей аневризмы и области поражения, а также от возраста и общего состояния пациента. Если аневризма головного мозга имеет высокую плотность и малый размер, а осложнения при этом отсутствуют, дело может ограничиться консервативным лечением:

• терапия сосудистого атеросклероза;
• коррекция артериальной гипертензии;
• употребление блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил);
• постельный режим.

Аневризма, обнаруженная на ранней стадии, подразумевает стабильное терапевтическое наблюдение и экстренное вмешательство в случае разрыва. Состояние патологии должно оцениваться в динамике. Некоторые пациенты всю жизнь проводят под пристальным наблюдением врачей, а рокового разрыва так и не происходит.

Оперативное вмешательство

Операция по-прежнему остаётся самым результативным способом лечения. В некоторых случаях укрепляются сосудистые стенки, в других рекомендовано клипирование. Рассмотрим по очереди виды этих хирургических вмешательств.

• Клипирование. Это открытая внутричерепная операция, подразумевающая изоляцию аневризмы от кровотока. Также в процессе операции производится дренирование внутримозговой гематомы и удаление крови в пределах субарахноидального пространства. Для успешного проведения операции требуется операционный микроскоп и микрохирургическое оборудования. Данный вид вмешательства признан самым сложным.
• Укрепление стенок артерии. Хирургической марлей оборачивается повреждённая область. Минус этого метода – повышенные шансы кровотечения, прогнозируемого в послеоперационный период.
• Эндоваскулярные операции. Поражённый участок искусственно блокируется посредством микроспиралей. Скрупулёзно исследуется проходимость ближайших сосудов – метод ангиографии позволяет контролировать ход операции. Метод не предусматривает вскрытие черепа, считается наиболее безопасным и применяется хирургами Германии.

Послеоперационные осложнения исключать не стоит – они возникают достаточно часто. Неприятные последствия связаны со спазмами сосудов и развитием мозговой гипоксии. При непроходимости сосуда (полной либо частичной) может наступить кислородное голодание.

Безоперационные методы

Консервативное лечение мы упоминали, но подробно на этом не останавливались. Залог эффективности такой терапии – постоянный врачебный контроль и строго индивидуальный подход. Препараты, используемые для борьбы с недугом, можно разбить на следующие группы:

1. Стабилизаторы кровяного давления. Рост давления провоцирует разрыв аневризмы, поэтому фиксация его на определённом уровне необходима.
2. Обезболивающие и противорвотные препараты (существенно облегчают состояние пациента).
3. Блокираторы кальциевых каналов. Стабилизируют функционирование кровеносной системы и предотвращают возникновение церебрального спазма.
4. Противосудорожные средства (как мы помним, судороги также представляют опасность).

Профилактика

Полностью исключить вероятность заболевания невозможно. Зато вы можете свести риск к минимуму, тем самым подняв свои шансы. Профилактический комплекс выглядит следующим образом:

• активный образ жизни;
• отказ от пагубных привычек (спиртное, курение, алкоголь);
• сбалансированное питание;
• плановые врачебные обследования;
• отсутствие травм головы (их нужно тщательно избегать).

Краеугольный камень профилактики – своевременная диагностика. Это в первую очередь касается пациентов с наследственной предрасположенностью. При малейших подозрениях на аневризму, стоит тотчас отправиться в поликлинику.

Отбросьте сомнения, напрасные обиды и переживания, насладитесь сегодняшним днём и перестаньте конфликтовать с близкими. Регулярно измеряйте кровяное давление. Не стоит игнорировать подозрительные симптомы – дополнительное обследование ещё никому не навредило. Ранняя диагностика и своевременная помощь – залог вашего здоровья.

Всё это может спровоцировать кровоизлияние в головной мозг.

Избавиться от аневризмы можно только хирургическим вмешательством. Но проводится оно в крайних случаях, так как связано с многими рисками. В процессе операции может произойти повреждение других кровеносных сосудов. К тому же нередко развиваются послеоперационные приступы или образовываются повторные аневризмы.

В каждом случае подбирается индивидуальная терапия.

При обнаружении небольшой аневризмы обычно применяется выжидательная тактика: риск, связанный с присутствием аневризмы, равняется риску проведения операции. За ростом и развитием новообразования постоянно наблюдают, чтобы вовремя приступить к лечению. Больной 1-2 раза в год проходит диагностику и постоянно следит за своим самочувствием, чтобы не пропустить симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы.

Если же аневризма слишком большая или быстро растет, то необходимо операционное вмешательство. Но проводить операцию должен только высокопрофессиональный специалист, обладающий достаточным опытом.

Оперативное вмешательство производят двумя способами: путем открытого вмешательства и с помощью эндоваскулярной эмболизации.

При открытом вмешательстве совершают краниотомию – костно-пластическую трепанацию черепа. Затем производят клипирование, шунтирование или укрепление стенок аневризмы.

При клипировании на аневризму надевают клипсу, чтобы выключить пораженный участок из кровообращения, и убирают вылившуюся кровь.

Если делают шунтирование, то пораженный сосуд перетягивают, а кровоток перенаправляют при помощи шунта.

При укреплении стенок пораженный участок оборачивают хирургической марлей. В результате процедуры из соединительной ткани образовывается капсула.

Эндоваскулярная эмболизация не требует вскрытия черепа: в аневризму через артерию бедра вводят микроспирали или баллоны, которые закрывают просвет артерии и исключают аневризму из системы кровообращения. Эта методика на сегодняшний день является наиболее прогрессивной. Контроль производят с помощью ангиографии.

В некоторых случаях возможно и консервативное лечение.

Больному могут назначаться:

• обезболивающие препараты;
• противорвотные лекарства;
• средства, стабилизирующие давление;
• противосудорожные медикаменты;
• блокаторы кальциевых каналов – приводят к стабилизации кровеносных сосудов и предотвращают развитие спазмов.

Чтобы излечиться от аневризмов головного мозга, необходимо провести операционное вмешательство. Если патология незначительных размеров и не развивается, то пациенту назначают медикаментозную терапию.

Операционное вмешательство бывает двух видов:

1. Клипирование участков, которые растянулись. Таким образом, прекращается попадание крови в аневризму.
2. Внутрисосудистое вмешательство. Если пациенту назначается данный способ, то проводиться катетер через артерии к сосудам мозга.

Операция и ее стоимость

Проведение операции при аневризме считается оптимальным вариантом. Это объясняется тем, что данную патологию выявляют на поздней стадии, когда безоперационное лечение уже не столь эффективное.

Пациенту могут назначить такие операции, как:

1. Клипирование.
2. Укрепление сосудистых стенок.
3. Эндоваскулярная операция.

Выбор операционного вмешательства зависит от состояния пациента и общего состояния сосудов. Минимальная стоимость хирургического вмешательства составляет от 35 тысяч рублей. Стоимость будет зависеть от вида операции и участка, где она будет проводиться.

Иногда бывают такие случаи, когда после операции у больного возникают осложнения, которые связаны с гипоксией мозга, спазмами сосудов. Также у пациента может наблюдаться кислородное голодание. Летальный исход вероятен при значительных размерах патологии и на последней стадии развития.

Безоперационные методы лечения

В редких случаях, если аневризма была выявлена случайно, проводится консервативное лечение. Рекомендуется пациенту находиться под постоянным наблюдение специалистов. В такой ситуации требуется индивидуальный подход с учетом общего состояния и особенностей организма. Также такой метод терапии занимает не последнее место и при хирургическом вмешательстве.

Пациенту назначают препараты, которые предотвращают разрыв патологического образования и улучшают общее состояние:

1. Обезболивающие и противорвотные средства. Помогают облегчить состояние.
2. Препараты, которые стабилизируют кровеносное давление. Если давление будет постоянно увеличиваться, то это может спровоцировать разрыв аневризмы и как следствие кровоизлияние.
3. Препараты, которые устраняют судороги.
4. Блокаторы кальциевых каналов.

Чтобы достичь положительного результата, необходимо совмещать оперативное и безоперативное лечение.

Методы терапии зависят от анатомических особенностей выпирания и соотношений риска операции и её отсутствия, с учётом вероятности повторного разрыва и характеристик состояния здоровья пациента.

Наиболее эффективно хирургическое вмешательство в течение 2 часов после кровоизлияния.

В случае непроведения по разным причинам сохраняется возможность операции ещё в течение двух недель. В этот период необходимо выполнение нехирургического стационарного лечения, направленного на стабилизацию больного.

Безоперационное лечение

При разрыве аневризмы консервативная терапия используется в случае невозможности или неэффективности оперативного вмешательства или как подготовка к нему.

Консервативная терапия сочетает комбинации препаратов.

1. Анальгетики.
2. Противосудорожные.
3. Препараты для стабилизации кровяного давления.
4. Противорвотные.
5. Атногонисты кальция и прочие.

Операционное

Лечение аневризмы радикальное – хирургическое. Учитывая частоту летальных исходов в результате операции, надо понимать, эта цифра ниже в 3 раза, чем риск при разрыве аневризмы без хирургического вмешательства в течение патологии.

Цели и методы терапии

Целью лечения аневризмы сосудов головного мозга является предотвращение рецидива кровотечения, которое определяет высокий процент угрозы смерти пациента или иные тяжелые последствия в случае разрыва.

На любой стадии лечение осуществляется двумя способами:

1. Микрохирургический метод – клипирование аневризмы головного мозга (от англ. Clip – зажим). При нем проводится зажимание кровеносных сосудов с сохранением при этом их проходимости. Клипирование выполняется путём микрохирургической операции с открытием черепной полости (краниотомия)
2. Эндоваскулярный метод проводится под рентгеновскими лучами с помощью катетера. В ходе этой терапии в выпуклость вводятся специальные металлические спирали, на которых образуется тромб, вследствие чего выпуклость закрывается. В последние годы всё более широко применяется введение таким способом армирующих стентов для дальнейшего расширения возможностей данного метода лечения. Терапия осуществляется путём введения катетера через пах в бедренную артерию, а затем – по сосудистой системе к соответствующим сосудам головного мозга.

В идеале, необходимо решение в течение 3-х дней с момента начала кровотечения из-за высокого риска рецидива кровотечения из уже разорванной аневризмы; после 72 часов из-за распада гемоглобина и выброса токсичных веществ доходит к спазмам сосудов головного мозга, поэтому индикация операции в это время устанавливается на строго индивидуальной основе.

Отложенное решение выполняется достаточно редко – при поздней диагностике или в случае, когда состояние пациента настолько тяжёлое, что присутствует риск серьёзных осложнений при немедленном терапевтическом вмешательстве. Процедуры, в данном случае, такие же, как в острой фазе, но применяются после устранения спазмов сосудов головного мозга.

Ход каждого метода терапии определяет конкретное местоположение и форма выпуклости, состояние пациента, его возраст и другие факторы. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Эндоваскулярный метод более удобный с той точки зрения, что пациенту не открывается черепная полость хирургическим путём. Но, наряду с этим, возможны некоторые осложнения во время операции, например, разрыв аневризмы во время провождения вмешательства.

Недостаток также заключается и в отсутствии 100-процентной гарантии того, что спиральки, введённые катетером, не сдвинутся и аневризма не начнёт заполняться снова.

В отличие от этого, клипирование со вскрытием черепа считается операцией, при котором пациент вылечивается полностью, тем не менее, открытая операция на головном мозге для пациента является более трудной. О том, какой метод лечения использовать, решает команда специалистов, в составе нейрохирургов и радиологов.

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

• сосудосуживающих средств;
• кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
• противоэпилептических препаратов;
• обезболивающих таблеток;
• дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

1. Эндоваскулярная операция – в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
2. Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) – выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва. 

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока. Следует заметить, в России и постсоветских странах

нейрохирургическая помощь по данному направлению все еще остается на ненадлежащем уровне.

Чего не скажешь о Чехии, это – одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее. 

1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
2. Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
3. Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
4. Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
5. По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный. 

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

Чем опасно, последствия

Внутримозговое кровоизлияние приводит к отёчности головного мозга. Ткань реагирует на распад крови, развивается некроз, повреждённые участки перестают функционировать. Постепенно отказывают части тела, которыми прежде управляли поражённые области.

Среди иных осложнений можно выделить:

• церебральный ангиоспазм;
• повторный разрыв аневризмы;
• мозговая ишемия (зарегистрированы летальные исходы);
• внутренняя гидроцефалия;
• паралич, слабость и двигательные нарушения;
• проблемы с глотанием;
• речевая дисфункция;
• поведенческие нарушения;
• психологические и когнитивные нарушения;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• болевой синдром;
• искажённое восприятие реальности;
• эпилепсия;
• необратимые мозговые повреждения;
• кома.

К чрезвычайно опасным осложнениям относится вазоспазм сосудов. Это явление сужает сосуды, что приводит к мозговому инсульту. Риск вазоспазма многократно возрастает в трёхнедельный срок, приходящий на смену кровоизлиянию.

Если аневризма не разорвалась, то она остается незамеченной и может не наносить вред организма на протяжении всей жизни. Если она стала интенсивно расти, и произошел разрыв, пациенту не было оказано своевременное лечение и помощь, то это может привести к летальному исходу.

Прогноз после разрыва будет зависеть от возрастной группы пациента и общего самочувствия, а также от неврологических расстройств.  Что касается реабилитационной терапии, то ее потребуется меньше, если лечение проводилось именно неразорвавшейся аневризмы. Восстановление после лечения и разрыва может проводиться в течение нескольких недель или месяцев.

Последствия разрыва аневризмы в разных зонах головного мозга будут иметь специфические особенности.

1. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство (внешняя мозговая оболочка) вызывает нарушение циркуляции ликворной жидкости и ее застой. Мозг отекает, смещаются его структуры.
2. Кровоизлияние во внутренние ткани мозга приводят к гемотоме. Кровь пропитывает ткани, отравляя их продуктами распада, и они отмирают.
3. Если кровь излилась в область желудочков, человек умирает в считанные секунды или впадает в коматозное состояние.

Нередким исходом разрыва аневризмы является смерть в результате острого приступа ишемии мозга.

Возможные осложнения после разрыва аневризмы:

1. Если поражен спинной мозг, конечности теряют способность двигаться, возникает паралич.
2. Расстройство речевого аппарата. Излияние крови в левую область мозговых полушарий приводит к неразборчивой речи, человек испытывает трудности с написанием или прочтением текста.
3. Эмоциональная неустойчивость. Неожиданно возникает агрессия, раздражительность, страх, безразличие, детское поведение. Возможны приступы депрессии, проблемы со сном, безразличие к еде.
4. Затруднен рефлекс глотания пищи. Она может проникать в дыхательные пути и в легкие, вызывая их воспаление.
5. Головные боли. Носят пульсирующий, стреляющий характер. Они довольно интенсивные и трудно поддаются лечению.
6. Нарушение ориентации в пространстве, трудно совершать обычные действия с предметами.
7. Возможно развитие эпилептического синдрома.
8. Когнитивная деятельность мозговых структур нарушена. Человек теряет память, не может сконцентрировать внимание, логически мыслить, развивается слабоумие.
9. Проблемы с самостоятельным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
10. Возможны повторные кровоизлияния.

Первым делом необходимо учесть генетическую предрасположенность. Если у человека имеются родственники с наличием подобного заболевания, он должен регулярно наблюдаться у врача, проходить соответствующие обследования.

Во-вторых, важно минимизировать влияние негативных факторов на состояние сосудов. Надо вести правильный образ жизни, употреблять здоровую пищу, не подвергать себя стрессам, не переутомляться, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек.

В-третьих, надо обратить особое внимание на уровень артериального давления. Всеми возможными способами стремиться снизить его; если есть необходимость, регулярно принимать нормализующие давление препараты.

Борьба с лишним весом избавит от многих болезней, в том числе поможет предотвратить развитие аневризмы.

Прогноз зависит от многих факторов:

• локализации;
• размеров;
• от наличия сопутствующих патологий.

Если образование небольшого размера и не увеличивается, то с ней можно прожить долго, не ощущая никаких последствий.

Разрыв образования приводит к:

• инвалидности в 25-37%;
• гибели в 35-52%.

Не стать инвалидом и избежать летального исхода из-за прорвавшейся аневризмы, можно, заблаговременно проводя профилактику (а в неё входит и сбор информации, в том числе просмотр познавательных передач) и обращаться ко врачу.

Современные методы лечения позволяют убрать образование и без операций. Не стоит ждать симптомов прорыва, острые головные боли — самый слабый из которых, лучше убедиться в отсутствии проблемы на приёме у невролога.

• внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
• тошнота, многократная рвота;
• угнетение сознания различной продолжительности;
• менингеальный синдром;
• могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
• иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
• при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи.

Профилактика аневризмы и ее последствий

Специфических методов профилактики аневризмы нет. Но предотвратить ее развитие поможет соблюдение некоторых правил:

• активный образ жизни;
• своевременная диагностика и лечение болезней сосудов;
• ограничение приема гормональных лекарств;
• контроль артериального давления;
• избегание стрессов.

Людям, у которых диагностирована внутричерепная аневризма, необходимо:

• следить за давлением;
• контролировать уровень холестерина;
• избегать физических и эмоциональных переутомлений, стрессов;
• ограничить потребление жирной и жареной пищи;
• увеличить в рационе количество овощей и фруктов;
• принимать витамины;
• отказаться от курения и алкоголя.

Также необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приема аспирина и других лекарств, разжижающих кровь, а также оральных контрацептивов.

Профилактика базируется на регулярном обследовании людей с отягощенной наследственностью и соблюдении здорового образа жизни.

При обнаружении аневризмы единственной профилактикой является лечение хирургическим путём.

Некоторые рекомендации по образу жизни, минимизирующие факторы кровоизлияния, таковы.

1. Отказ от продуктов с высоким содержанием животных жиров, холестерина, от алкоголя и курения.
2. Отказ от экстремальных видов спорта.
3. Здоровый образ жизни, основанный на достаточной активности.
4. Антистрессовый режим.
5. Постоянный приём медикаментозных препаратов, прописанных врачом, в том числе для уровня АД.
6. Наблюдение у врача с контролем развития новообразования — регулярный медицинский осмотр.
7. Отсутствие самолечения, опасность развития осложнения заболевания от приёма многих лекарственных средств, в том числе БАДов и нетрадиционной медицины.

Несмотря на то что ранняя диагностика аневризмы — наиболее эффективная для лечения с самыми благоприятными прогнозами, в случае проведения операции на мозге риски очень велики.

Часто пациенту приходится принимать решение о данной процедуре, оценив риски при помощи специалистов.

Прогноз аневризмы головного мозга

К сожалению, в основном аневризму обнаруживают только после того, как произошло кровоизлияние. Разрыв аневризмы приводит к плачевным результатам: 10-15% больных умирают до получения медицинской помощи, 5% после проведения операции, в 50% летальный исход происходит на протяжении месяца после разрыва.

Кровоизлияние может стать причиной серьезных осложнений: геморрагического и ишемического инсульта, церебрального ангиоспазма, гидроцефалии, вазоспазма, отека мозга, воспалений и некроза отдельных частей головного мозга, комы и даже смерти. В 22% случаев разрыв аневризмы сопровождается образованием внутримозговой гематомы.

В основном кровь вытекает в субарахноидальное пространство. Но также возможно кровоизлияние в желудочки головного мозга (в 14% случаев), что является наиболее опасным и нередко приводит к летальному исходу.

Риск наступления смерти существенно повышается, если аневризма обладает очень большими размерами или находится в стадии обострения. При повторных кровоизлияниях риск летального исхода увеличивается.

Даже если больной выживает после кровоизлияния, то у него:

• постоянно болит голова;
• наблюдаются проблемы с восприятием;
• развиваются когнитивные дисфункции;
• нарушается поведение;
• могут появляться приступы эпилепсии;
• диагностируется наличие психических отклонений;
• появляются проблемы с глотанием;
• нарушаются слух, зрение и речь;
• возможно проявление энуреза;
• проявляются парезы и параличи.

Только третья часть выживших способна к самообслуживанию.

На прогноз после разрыва аневризмы влияют местонахождение аневризмы, степень кровотечения, возраст и состояние здоровья больного, время, прошедшее от разрыва до получения медицинской помощи.

Отзывы

Ниже будут представлены отзывы пациентов, которые страдали от аневризмы головного мозга.

Анатолий, 51 год: «Год назад у меня обнаружили аневризм сосудов головного мозга. получилось это случайно в результате планового обследования (стараюсь следить за своим здоровьем, так как возраст уже не молодой). Как выяснилось, возникла она у меня давно, после черепно-мозговой травмы.

После КТ, МРТ было установлено, что аневризма не развивается и не увеличивается в размерах, поэтому прошел медикаментозное лечение. Терапия длилась несколько месяцев под наблюдением специалистов. Затем снова прошел обследование, оказалось, что лечение помогло. Остался доволен и рад»

Тамара, 56 лет: «У меня аневризму головного мозга обнаружили случайно. Я обратилась к специалисту из-за ухудшения самочувствия и сильных головных болей. После обследования поставили данный диагноз. Врач назначил клипирование.

Хочу сказать, что операция не из дешевых, но она мне помогла. Также после назначили медикаментозное лечение, которое помогло восстановиться после операции. Спустя год состояние полностью стабилизировалось и заболевания, как будто и не было»

Аневризма головного мозга – серьезная патология, которая может спровоцировать определенные осложнения, и даже летальный исход. При проявлениях первых негативных признаков заболевания рекомендуется обратиться к специалисту и пройти обследование.  Не стоит игнорировать симптоматику и заниматься самостоятельным лечением, так как оно не будет результативным.