Аневризма грудной части аорты разорванная — Сердце

Что такое аневризма и чем она страшна

Аневризма – это расширение участка аорты или другой артерии, которое возникает из-за изменений, происходящих в стенках сосуда. Аневризма может быть врожденной и приобретенной. Аневризма грудной аорты – заболевание довольно редкое, но достаточно тяжелое и плохо диагностируемое.

Аневризма аорты может:

  • Давить на соседние органы
  • Провоцировать развитие анемии
  • Способствовать образованию тромбов
  • Самая большая опасность аневризмы в том, что она может разорваться. Разрыв стенок аорты приводит к кровоизлиянию, при этом велика вероятность смертельного исхода.

Теории, объясняющие причины аневризмы

Причинные факторы аневризмы грудного отдела аорты часто не удается выяснить у конкретного пациента. В целом можно говорить о том, что к развитию аневризмы восходящего отдела аорты наиболее предрасположены мужчины старше пятидесяти лет, то есть пол и возраст оказывают влияние на слабость сосудистой стенки в артериях, и в аорте в том числе.

694586904856984599

атеросклероз аорты с формированием аневризмы

Кроме этого, в большинстве случаев отмечается взаимосвязь между аневризмой и имеющимся атеросклерозом аорты. В связи с тем, что атеросклероз является причиной других кардиологических заболеваний, у пациентов с перенесенными инфарктами, инсультами и ишемической болезнью сердца аневризма грудной аорты регистрируется чаще, чем у лиц без подобных заболеваний.

У некоторых пациентов отмечаются врожденные особенности строения сердечно-сосудистой системы. Особенно ярко они проявляются у лиц с синдромом Марфана. Это синдром, для которого характерна “слабость” соединительной ткани.

Так как разновидности соединительной ткани находятся в каждом органе, то стенки сосуда тоже состоят из соединительнотканного каркаса. При синдроме Марфана нарушения синтеза структурных белков приводят к тому, что сосудистая стенка постепенно истончается и становится подвержена формированию аневризмы.

Иногда аневризма может развиться в течение нескольких лет после получения травмы грудной клетки. Время возникновения аневризмы у всех разное и составляет от года-двух до 15-20 и более.

Из более редких причинных заболеваний можно отметить перенесенные туберкулез и сифилис с поражением восходящей части, дуги аорты или ее нисходящего отдела, а также другие инфекционные заболевания с воспалением стенки аорты – с аортитом.

Помимо предрасполагающих факторов, способных вызвать истончение стенки аорты, к формированию выпячивания должно привести влияние изнутри, и это осуществляется за счет высокого кровяного давления. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией входят в группу риска по развитию аневризмы грудного отдела аорты.

К сожалению, аневризма аорты является полностью необратимым анатомическим образованием, поэтому без хирургического лечения возможно прогрессирование ее роста с возрастающим риском развития осложнений.

Наиболее часто этому подвержены аневризмы грудной аорты, достигающие в диаметре 5-6 см и более. В связи с этим хирургическому лечению подлежат аневризмы именно таких размеров, а аневризмы менее 5 см могут быть подвергнуты выжидательной тактике и консервативному лечению основного заболевания, если таковое возможно.

Так, например, лица с небольшими размерами аневризмы грудной аорты, без признаков компрессии близлежащих органов и с минимальным риском расслоения требуют лишь

с осмотром кардиолога каждые полгода, с проведением эхокардиоскопии и МСКТ сердца раз в полгода-год. При наличии атеросклероза и гипертонии пациенту показан постоянный прием препаратов (гиполипидемических – статинов, гипотензивных, мочегонных и др).

При увеличении роста аневризмы, при получении данных по МСКТ или Эхо-КС, свидетельствующих в пользу расслоения стенки аорты, пациенту показана операция. Так, при увеличении диаметра аневризмы более, чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год, является абсолютным показанием для операции.

Хирургический метод лечения включает в себя две разновидности операции. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки – торакотомии.

Операция носит название резекции аневризмы аорты. После осуществления доступа к грудному отделу аорты осуществляется иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты с помощью швов накладывается искусственный трансплантант.

596948506845989

пример протезирования части дуги и нисходящего отдела аорты

9896845096894589

протез аорты из дакрона

В настоящее время для эндопротезирования аорты применяются трансплантанты из материала, называемого дакроном. Протез может быть установлен в любой отдел грудной аорты – в восходящий, в дугу или в нисходящий.

Для лучшего приживления трансплантанта его покрывают коллагеном и антибактериальными препаратами. Это позволяет избежать воспаления и пристеночного тромбообразования в просвете протезированной аорты.

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма “выключается” из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

9869408560984598698

эндопротезирование аорты

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Аневризма грудной части аорты разорванная — Сердце

Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому кардиохирург может предложить совместное использование этих двух методик у одного пациента.

Какой из методов применить у конкретного пациента, и когда, решается врачом при динамическом наблюдении за больным. Поэтому пациенты с впервые выявленными жалобами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и к кардиохирургу, а впоследствии посещать их раз в полгода с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

В связи с тем, что аневризма грудного отдела аорты является крайне опасным заболеванием, абсолютных противопоказаний для проведения операции, особенно проводящейся по жизненным показаниям, не существует.

Из относительных противопоказаний можно отметить острые инфекционные, острые кардиологические и неврологические заболевания, а также обострение тяжелой хронической патологии. Но в том случае, если предполагается плановое вмешательство на аорте, и нет риска для жизни из-за отсроченности операции, ее можно перенести на более благоприятный период, после стабилизации состояния пациента.

В особую группу риска входят пациенты пожилого возраста (старше 70-ти лет), особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В данном случае вопрос о целесообразности операции решается строго индивидуально.

59690485609485986

разрыв стенки расслоившейся аорты

Несмотря на то, что операция по резекции аневризмы грудной аорты является многочасовой и сложной, опасаться ее не стоит, если врач с уверенностью рекомендует оперативное вмешательство. По статистике, смертность на операционном столе и в ранний послеоперационный период составляет от 5 до 15%, по данным разных авторов.

Аневризма грудной аорты

Это несравнимо меньше, чем смертность без лечения, потому что в первые пять лет после появления жалоб, вызванных растущей аневризмой, или от момента установления диагноза аневризмы, погибает до 60-70% пациентов.

В связи с этим операция фактически является единственным способом предотвращения осложнений со стороны аневризмы грудной аорты. Без лечения у пациента неминуемо разовьется расслоение и разрыв аневризмы, а вот когда это произойдет, не сможет предсказать ни один врач. В связи с этим аневризма аорты напоминает бомбу замедленного действия.

Осложнения после операции возникают нечасто (около 2.7%), но все же существует определенный риск их развития. Так, самыми опасными являются кровотечение из аорты, острый инфаркт, острый инсульт и паралич нижних конечностей (при лечении торакоабдоминальных аневризм – на границе грудного и брюшного отделов).

Осложнения могут быть вызваны не только несостоятельностью швов на стенке аорты, но и попаданием тромбов в более мелкие артерии, отходящие от луковицы и от дуги, кровоснабжающих сердце и головной мозг.

Наиболее признанной теорией, объясняющей причины аневризмы, является теория Денди-Педжета, согласно которой аневризмы развиваются вследствие неправильного формирования артериальной стенки в эмбриональном периоде.

Характерным для морфологического строения аневризм является отсутствие нормальной трехслойной структуры стенки измененного участка сосуда – отсутствие мышечного слоя и эластической мембраны (или ее недоразвитие).

В большинстве случаев аневризма формируется к 15-18 годам и представляет собой мешок, сообщающийся с просветом артерии, в котором можно выделить шейку (наиболее узкую часть), тело (наиболее расширенную часть) и дно (наиболее истонченная часть).

Направлен мешок всегда по току крови принимая на себя основной удар пульсовой волны. Благодаря этому артериальные аневризмы постоянно растягиваются, увеличиваются в размере, а стенка ее истончается и, в итоге, разрывается.

85609845069845986989

Существуют и другие факторы, приводящие к развитию аневризм – дегенеративные заболевания человека, артериальная гипертензия, врожденные аномалии развития, атеросклеротическое повреждение артериальной стенки, системные васкулиты, микозы, черепно-мозговая травма, которые в общей сложности составляют 5-10%. В 10-12% случаев причину заболевания не удается установить.

W. Forbus в 1930 году описал так называемые дефекты медии. В его интерпретации они представляют собой врожденные пороки развития мышечной оболочки в виде ее отсутствия на небольшом отрезке артерии, как раз в области ветвлений.

Выделяют врожденные, вызванные наследственным заболеванием соединительной ткани (например, при синдроме Марфана, синдроме Элерса — Данлоса), и приобретенные аневризмы нисходящего отдела грудной аорты. Приобретенные аневризмы грудной аорты могут иметь травматический, атеросклеротический, воспалительный, невоспалительный (дегенеративный) или идиопатический характер.

Травматические аневризмы нисходящего отдела чаще всего ложные; встречаются у людей молодого возраста; возникают после разрыва аорты, например, при автокатастрофе; локализуются обычно на участках максимальной фиксации грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Причиной аневризм грудной аорты невоспалительного генеза чаще всего являются атеросклеротические, дегенеративные изменения стенки грудной аорты.

Воспалительные неспецифические аневризмы нисходящего отдела грудной аорты развиваются при септическом эндокар­дите, ревматизме, неспецифическом аортоартериите, инфекционных осложнениях после травм и операций, образовании инфицированных тромбов; специфические – при микотическом поражении, сифилисе (на поздних стадиях). К идиопатическим аневризмам грудной аорты относят медионекроз беременных, медионекроз Эрдгейма.

Ожирение, курение, артериальная гипертензия, возраст старше 60 лет являются факторами риска развития аневризмы грудной аорты. Патогенез аневризм грудной аорты обусловлен патологией стенки аорты, параметрами гемодинамики (скоростью кровотока, крутизной и формой пульсовой волны) и механическим фактором (функциональным напряжением и хронической травматизацией).

В связи с неблагоприятным прогнозом для жизни, больным с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты практически всегда показано плановое хирургическое вмешательство – резекция аневризмы грудной аорты. После удаления пораженного участка выполняется подшивание аллотрансплантата или замещение дефекта синтетическим протезом. Сложность операции зависит от сопутствую­щей сердечно-сосудистой и легочной патологии.

При ограниченных истинных или ложных аневризмах грудной аорты возможно выполнение малоинвазивного внутрисосудистого вмешательства с установкой аортального стент-графта (стентирование аорты). Динамическое наблюдение возможно лишь в случае асимптомных, неосложненных, небольших по размеру (менее 5 см) истинных изолированных аневризм веретенообразной формы, атеросклеротической или воспалительной этиологии, кальцинированных по всему периметру.

Показанием к операции являются: мешковидные аневризмы любого размера, аневризмы с болевым синдромом, признаками сдавления соседних органов и нарушением гемодинамики, аневризмы послеоперационного, врожденного и инфекционного генеза. Срочному хирургическому вмешательству подлежат пациенты с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты, осложненной эмболиями периферических артерий, кровотечением, кровохарканьем, меленой; при увеличении размера дефекта и усилении болевого синдрома.

При расслоении аневризмы нисходящего отдела грудной аорты чаще всего показаний к экстренной хирургической коррекции нет, но чрезвычайно важно длительное время поддерживать оптимальное значение артериального давления, препятствующее прогрессированию расслоения.

причины

Причиной болезни может быть наследственность, возраст, лишний вес

Основная причина увеличения и расширения аорты – ослабление и уменьшение толщины стенки сосуда в виду ее истончения. Причины развития аневризмы грудного отдела аорты – это комплекс факторов, среди которых могут быть врожденные или наследственные изменения в стенке аорты, например пороки сердца. И если у близких родственников была диагностирована аневризма аорты, то следует провериться у терапевта и кардиолога.

разрыв

При разрыве аневризмы
необходимо хирургическое вмешательство

Если необходимое лечение не было оказано, то возможен разрыв аневризмы грудной аорты, который вероятнее всего закончится летальным исходом. Данное явление нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве, так как счет идет на минуты, а то и на секунды, ведь аорта – это главный сосуд в человеческом организме, а ее разрыв вызывает быструю потерю крови в больших объемах. Хотя даже своевременно проведенная операция в большинстве случаев не является гарантом положительного результата.И если во время разрыва аорты не наступила мгновенная смерть, то возникают такие симптомы:

  • резкая продолжительная боль в груди или животе;
  • резкая, пульсирующая головная боль в затылке;
  • сильная слабость;
  • частые приступы тошноты и рвоты с кровью;
  • шоковое состояние;
  • пониженное давление;
  • повышение температуры тела;
  • нарушенное сознание;
  • внутренние кровотечения.
лечение

Если есть риск разрыва аорты, то проводится хирургическая операция

Лечение аневризмы аорты грудного отдела является обязательным с целью предотвращения разрыва аорты. Если аневризма грудной части аорты была обнаружена на начальном этапе, то есть заболевание протекает бессимптомно и аномалия имеет небольшие размеры, то лечение вероятнее всего будет заключаться в постоянном динамическом наблюдении. Это означает, что больной должен периодически проходить все необходимые обследования и сдавать анализы. Также на данном этапе назначаются медикаментозные средства повышающие давление и лекарства при атеросклерозе.

Общие сведения о заболевании

При аневризме незначительных размеров (менее 2-3 см в диаметре) симптомы могут отсутствовать на протяжении довольно длительного времени и появляться лишь тогда, когда уже возникли осложнения. Это плохо для больного, так как на протяжении длительного времени человек живет без неприятных симптомов, ни о чем не подозревая, а потом у него может произойти расслоение или разрыв аневризмы, имеющие неблагоприятный исход.

В случае, когда аневризма восходящего отдела или дуги аорты оказывает давление на органы средостения в грудной клетке, у пациента отмечаются соответствующие симптомы. Обычно при достижении аневризмой дуги аорты значительных размеров отмечаются такие признаки, как:

  • Приступы сухого кашля при сдавлении трахеи,
  • Чувство удушья при нагрузке или в состоянии покоя,
  • Затруднения во время проглатывания пищи, вызванные сдавлением пищевода,
  • Осиплость голоса, вплоть до полной афонии, при сдавлении возвратного нерва, иннервирующего гортань и голосовые связки,
  • Боли в области сердца, с иррадиацией в межреберную область,
  • При сдавлении верхней полой вены пациент отмечает отечность кожи лица и шеи, набухание шейных вен, иногда с одной стороны, синюшюю окраску кожи лица,
  • При сдавлении нервных пучков может наблюдаться одностороннее сужение зрачка и опущение верхнего века, сочетающиеся с сухостью глаза и объединенные понятием синдрома Горнера.

Клиническая картина осложненной аневризмы грудной аорты протекает бурно и отличается тяжестью состояния больного.

общие сведения

Аневризма грудной аорты – патология расширение просвета аорты в груди

Аневризма аорты – это увеличение просвета сосуда на каком-нибудь его участке, превышающее нормальные размеры сосуда и является необратимым явлением. Данное заболевание считается крайне опасным и прогноз жизни больного чаще всего оказывается неблагоприятным. Возникает болезнь редко и выявляется в 1 случае из 10 тысяч человек, причем аневризма возникает в несколько раз чаще у мужчин, нежели у женщин.

Аорта – это крупнейший сосуд, который начинается в левом желудочке, поднимается немного вверх и в виде дуги опускается вниз. Часть этого сосуда, проходящая в районе груди, называется грудной аортой, а при переходе в брюшную полость она приобретает название брюшной аорты.

Нормальный диаметр просвета аорты равняется 2 см, а если развивается аневризма, то диаметр может увеличиться до невероятных размеров, угрожающих жизни человека. Это приводит к развитию таких осложнений, как расслоение сосудистых стенок и их разрыв.

Аномалия возникает в ослабленном участке стенки аорты, а оказывающиеся при этом высокое давление, способствует дальнейшему ее расширению.Если аневризму вовремя не выявить и не начать лечить, то возможен ее разрыв, который откроет смертельное кровотечение.

симптомы

Симптомы: боли в области груди, одышка, приступ кашля

Неприятная особенность аневризмы грудной аорты заключается в том, что она развивается бессимптомно и человек обычно узнает о заболевании только на тяжелой стадии, которая нуждается в срочном диагностическом обследовании и немедленном лечении.

Клиническая картина патологии разнообразная и возникает от воздействия определенных факторов. Симптомы зависят от места локализации и размера аномалии, степени расслоения стенок и влияния поврежденной артерии на организм.

Расслаивающая аневризма грудной аорты

Аневризма грудного отдела аорты растет медленно, но медленном темпе роста аневризмы провоцируют разрыв тканей аорты и не представляют серьезной угрозы, ведь они увеличиваются в диаметре не более чем на 1 см в год.

Угрозой для жизни аневризма аорты становится в том случае, если происходит агрессивное разрастание деформированных областей, так как вероятность разрыва тканей очень велика. Если патология разрастается очень быстро, то возникают внезапные боли в области живота и груди, которые могут отдавать в спину.

Аневризма грудной аорты развивается без проявления симптомов, а если признаки болезни появляются, то их специфика слабо выражена, что предположить развитие болезни, как аневризма, затруднительно. Патология проявляется следующей симптоматикой:

  • боли различной интенсивности в районе грудной клетки, которые отдают на поясницу. Болезненные ощущения могут возникнуть в шее или нижней челюсти;
  • частая одышка;
  • осиплость или охриплость голоса;
  • затруднительное дыхание;
  • приступы сухого кашля с хрипами в горле;
  • головные боли, головокружение;
  • пониженное артериальное давление;
  • учащенное сердцебиение;
  • затруднительное дыхание, дисфагия.

Появлению симптомов способствует сдавливание расширенной артерией органов и тканей, которые находятся рядом. Стенки сосуда становятся тоньше, из-за чего быстро растягиваются и давление крови приводит к увеличению сосуда, который в итоге начинает давить на трахею, вызывая кашель.

Еще серьезный признак аневризмы грудной аорты – это синдром Горнера. Этот синдром состоит из симптомов, возникающих в результате передавливания нервных окончаний вегетативной нервной системы, находящихся в груди. Синдром Горнера проявляется клинической картиной:

  • суженный зрачок;
  • повышенное потоотделение;
  • веки находятся в полуспущенном состоянии;
  • ощущение пульсации в груди.

Выраженность клинических симптомов заболевания зависит от локализации, протяженности и этиологии дефекта грудной аорты. Может иметь место практически ассимптомное, неосложненное или осложненное течение аневризмы грудной аорты.

Основное проявление аневризмы нисходящего отдела грудной аорты – сильные, нестерпимые боли в грудной клетке и области лопаток, вызванные поражением и растяжением стенки аорты, компрессией близко расположенных органов (пищевода, желудка, левого лёгкого, тел позвонков) и нервных окончаний. Также могут развиться затруднения при глотании пищи, отрыжка, тяжесть в желудке, осиплость голоса, упорный сухой кашель, застойные явления в легких (частые пневмонии). Сдавление нервных сплетений и сосудов при аневризме грудной аорты может привести к аортально-плечевому болевому синдрому, брадикардии, развитию ишемии спинного мозга с нижними парапарезами и параплегиями, отеку левой половины плечевого пояса, радикулитам и межреберным невралгиям.

Симптомом расслоения аневризмы нисходящего отдела грудной аорты может являться внезапная жгучая боль во всей грудной клетке или ее левой половине, иррадиирующая между лопаток, в левое подреберье, а также вдоль позвоночника до поясницы. Ярко выражены и неуклонно прогрессируют одышка (частое и поверхностное дыхание) и признаки анемии (необычная бледность кожи и слизистых оболочек).

Разрыв аневризмы нисходящего отдела грудной аорты приводит к массивному кровотечению в плевральные полости (чаще в левую), трахеобронхиальное дерево, ткань левого легкого (легочное кровотечение), заднее средостение. Кровохарканье, гемоторакс и компрессионный ателектаз легкого, кровоизлияния в подкожную клетчатку левой половины грудной клетки и область шеи относятся к поздним признакам разрыва аневризмы. На этом фоне возникают сердечно-сосудистый коллапс или острая сердечная недостаточность, тяжелое шоковое состояние с возможным смертельным исходом.

Аневризма грудной аорты медленно растет и, как правило, бессимптомно, это затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Большая часть малых аневризм не прогрессирует или медленно увеличивается в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в год .

У некоторых пациентов с аневризмой аорты возникают:

  • болезненные ощущения или боль в животе или груди;
  • боль в спине;

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит в верхней части аорты, то, это называется аневризмой грудной аорты. Чаще всего аневризма формируется в нижней части аорты и называется аневризмой брюшной аорты.

модель сердца

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Врач может Вам рекомендовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы аорты.

Аневризма грудной аорты может ощущаться по-разному в зависимости от того, в какой части аорты она образовалась, от ее размеров, а также оттого, есть ли расслоение ее стенок. Расширенная аорта может давить на органы грудной полости, чем вызывает следующие симптомы:

  • боль в груди
  • кашель
  • отдышку
  • нарушение глотания, если аорта давит на пищевод
  • появление охриплости, если аорта давит на нервы, иннервирующие гортань
  • если сдавливаются нервы вегетативной нервной системы, появляется синдром Горнера (суженный зрачок, полуопущенные веки, повышенная потливость).
  • ощущение пульсации в груди

Но аневризма грудной аорты может также протекать абсолютно бессимптомно.

Самое опасное, что может случиться с аневризмой – ее разрыв. Если происходит разрыв аневризмы грудной аорты, появляется резкая боль за грудиной, которая распространяется по позвоночнику вниз, а также отдает в руки и шею.

Может появиться боль в брюшной полости. Такая боль также может быть признаком инфаркта миокарда. И тот и другой диагноз – смертельно опасен, поэтому при проявлении подобных болевых ощущений нужно срочно вызывать скорую помощь.

Аневризма грудного отдела аорты на начальных стадиях не даёт практически никаких симптомов. В этом состоит трудность в проведении ранней диагностики патологии. Медленный рост аневризмы, составляющий около 5 мм в год, не является критическим, и в таком состоянии разрыв тканей сосуда не происходит.

Выбор лечебной тактики в остром периоде разрыва артериовенозной мальформации

  1. Рефлекторный спазм приводящей артерии вследствие разгерметизации артериального русла и натяжения арахноидальных нитей, в которых находятся механорецепторы. 
  2. Гиперкоагуляция, как общебиологическая защитная реакция в ответ на любое кровотечение. 
  3. Уравнивание внутриартериального давления и давления в субарахноидальной цистерне, в которой расположена аневризма.

Последний фактор объясняется тем, что, несмотря на взаимосвязанность всех ликворных пространств, кровь, имея большую вязкость, чем ликвор, не мгновенно распространяется по всем цистернам, а в какой-то момент преимущественно скапливается в той цистерне, где расположена аневризма, повышая в ней давление до уровня артериального.

Это приводит к прекращению кровотечения и последующему тромбообразованию как вне аневризматического мешка, так и внутри его. Те случаи, когда кровотечение в считанные секунды не останавливается, заканчиваются летально.

При более благоприятном течении вслед за прекращением кровотечения включается ряд патогенетических механизмов, направленных на восстановление мозгового кровообращения и функций мозга, но и одновременно они могут иметь негативное влияние на состояние больного и прогноз.

Первым и наиболее важным из них является ангиоспазм.

По клиническим симптомам выделяют три стадии артериального вазоспазма:

  1. Острая (1-е сутки после разрыва аневризмы).
  2. Подострая (последующие две недели после кровоизлияния).
  3. Хроническая (более двух недель).

Первая стадия носит рефлекторно-защитный характер и реализуется миогенными механизмами (сокращение гладкомышечных волокон артериальной стенки в ответ на механическую и дофаминергическую стимуляцию, вызванную фактом попадания крови за пределы сосуда).

Вторая стадия – формируется постепенно, под воздействием веществ, высвобождающихся при лизисе излившейся в субарахноидальное пространство крови (оксигемоглобин, гематин, серотонин, гистамин, продукты распада арахидоновой кислоты) и характеризуется помимо миогенной вазоконстрикции формирова-нием складок внутренней эластической мембраны, деструкцией циркулярных пучков коллагеновых волокон, повреждением эндотелия с активизацией внешнего пути гемокоагуляции.

По распространенности он может быть разделен на: локальный (сегментарный) – вовлечение лишь сегмента артерии, несущей аневризму; мультисегментарный – захват соседних артериальных сегментов в пределах одного бассейна;

Третья стадия (хроническая) – образование крупных продольных складок интимы вследствие судороги миоцитов, выступающих в просвет сосуда и образования относительно автономных мышечных пучков во внутреннем слое средней оболочки, формирования развитых мышечно – эластических интимальных подушечек в устьях перфорантных артерий, суживающих выход из магистрального сосуда.

Учитывая вышеизложенные морфологические особенности течения процесса сужения просвета артерий после кровоизлияния в подпаутинное пространство, наиболее адекватно отражающим сущность процесса в настоящее время является термин констриктивно-стенотическая артериопатия (КСА).

На высоте сужения сосуда развивается дефицит регионарного мозгового кровотока, приводящий к транзиторной либо стойкой ишемии в соответствующем бассейне, в ряде случаев фатальной. Возникновение и тяжесть ишемического повреждения напрямую зависят от эффективности коллатерального кровоснабжения пострадавшего участка, глубины расстройств ауторегуляции мозгового кровотока.

Таким образом, сужение артерий, в начальных стадиях играющее защитную роль в итоге является патологическим состоянием, усугубляющим прогноз заболевания. И в тех случаях, когда больные не умирают непосредственно от самого кровоизлияния, тяжесть состояния и прогноз напрямую связаны с выраженностью и распространенностью ангиоспазма.

Вторым важным патогенетическим механизмом аневризматических САК является артериальная гипертензия. Причиной ее является раздражение излившейся кровью диэнцефальной области. В дальнейшем, развивающиеся процессы ишемизации различных областей мозга со срывом локальной ауторегуляции стимулируют системную вазоконстрикцию и увеличение ударного объема крови с целью поддержания максимально длительное время адекватной перфузии пораженных зон.

Наряду с данными компенсаторными особенностями повышения системного артериального давления указанное состояние является патологическим, способствуя развитию повторных кровоизлияний в фазе неполной организации артериального тромба.

Анатомия сердца

Как свидетельствуют данные множества исследований, артериальная гипертензия, как правило, сопутствует аневризматическому САК и ее выраженность и продолжительность являются неблагоприятными прогностическими факторами.

Кроме повышения артериального давления, как результата дисфункции диэнцефально-стволовых структур отмечается тахикардия, дыхательные расстройства, гипергликемия, гиперазотемия, гипертермия и другие вегетативные нарушения.

Характер изменений функции сердечно-сосудистой системы зависит от степени раздражения гипоталамо-диэнцефальных структур и, если при относительно легко протекающих и среднетяжелых формах заболевания возникает компенсаторно-приспособительная реакция в виде увеличения сердечного выброса и интенсификации кровоснабжения мозга – т.е.

гиперкинетический тип центральной гемодинамики (по А.А. Савицкому), то при тяжелом течении заболевания сердечный выброс резко снижается, увеличивается Сосудистое сопротивление и нарастает сердечно-сосудистая недостаточность – гипокинетический тип центральной гемодинамики.

Третьим патогенетическим механизмом является быстро возникающая и прогрессирующая ликворная гипертензия. В первые минуты и часы после разрыва аневризмы давление в ликворных путях увеличивается в результате одномоментного увеличения объема ликвора за счет излившейся крови.

В последующем раздражение сосудистых сплетений желудочков мозга кровью приводит к усилению ликворопродукции. Это обычная реакция сплетений на изменение состава ликвора. Одновременно резко снижается резорбция ликвора, вследствие того, что доступ его к пахионовым грануляциям резко затруднен из-за скопления большого количества крови в конвекситальных цистернах.

Это приводит к прогрессивному повышению ликворного давления (часто выше 400 мм вод. ст.), внутренней и наружной гидроцефалии. В свою очередь, ликворная гипертензия вызывает сдавление мозга, что несомненно отрицательно сказывается на мозговой гемодинамике, поскольку сдавлению, в первую очередь, подвергаются наиболее мелкие сосуды, формирующие гемомикроциркуляторное русло, на уровне которого непосредственно осуществляется обмен между кровью и тканью мозга. Следовательно, развивающаяся ликворная гипертензия усугубляет гипоксию клеток мозга.

Наиболее катастрофическими последствиями накопления массивных сгустков крови на основании мозга является тампонада IV желудочка или разобщение церебрального и спинального ликворных пространств с последующим развитием острой окклюзионной гидроцефалии.

Отмечают также отсроченную гидроцефалию (нормального давления), развивающуюся вследствие снижения ликвороадсорбции и приводящую к снижению перфузии ткани мозга с развитием дементного, атактического синдромов и тазовых расстройств ввиду преимущественного поражения практических (передних) отделов мозга.

Четвертый механизм патогенеза аневризматических САК обусловлен токсическим воздействием продуктов распада форменных элементов излившейся крови. Установлено, что практически все продукты распада крови токсичны для нейроцитов и клеток нейроглии (оксигемоглобин, серотонин, гистамин, простагландин Е2а, тромбоксан А2, брадикинин, кислородные радикалы и др).

Процесс потенцируется высвобождением эксайтотоксических аминокислот – глутамата и аспартата, активизирующих ИМЭА, АМРА, каинатные рецепторы, обеспечивающие массивный вход Са2 в клетку с блокированием синтеза АТФ, образованием вторичных посредников, способствующих лавинообразному нарастанию концентрации Са2 в клетке за счет вне- и внутриклеточных запасов, деструкции внутриклеточных мембранных структур и дальнейшим лавинообразным распространением процесса на близлежащие нейроциты и глиоциты.

Аневризма грудной части аорты разорванная — Сердце

Токсическим воздействием указанных продуктов распада крови объясняется и менингеальный синдром. Он возникает не сразу после разрыва аневризмы, а спустя 6-12 часов и исчезает по мере санации ликвора – через 12-16 суток.

Указанный синдром коррелирует с выраженностью и распространенностью констриктивно-стенотической артериопатии. На это указывает тот факт, что его исчезновение по срокам соответствует регрессу КСА. Длительно, более трех недель сохраняющийся менингеальный синдром объясняется удерживающимся спазмом мелких пиальных и менингеальных артерий и является плохим прогностическим признаком в плане оперативного лечения.

Пятым неотъемлемым патогенетическим фактором всех аневризматических кровоизлияний является отек головного мозга. Его развитие и прогрессирование обусловлено, прежде всего, циркуляторной гипоксией, развивающейся вследствие артериопатии, гемоконцентрации, гиперкоагуляции, сладж-синдрома, капилляростаза, ликворно-гипертензионного синдрома и нарушения ауторегуляции мозгового кровотока.

Другой причиной отека мозга является токсическое воздействие на клетки мозга продуктов распада крови. Способствует отеку и повышение в крови уровня вазоактивных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин), протеолитических ферментов, кетоновых тел, арахидоновой кислоты, калликреина и других химических соединений, повышающих проницаемость сосудистой стенки и облегчающих выход жидкости за пределы сосудистого русла.

Как обнаружить аневризму?

Несмотря на большой опыт сосудистых хирургов и широко применяемые малотравматичные методы лечения разрыва аневризмы аорты, успешными такие операции являются далеко не всегда. Случается, что пациент умирает просто на операционном столе либо уже после проведения операции.

Восстановление и реабилитация после разрыва аневризмы аорты может протекать по-разному. В зависимости от вида операции пациент должен находиться в стационаре определенное время. После внутриполостного вмешательства обязательно пребывание в стационаре в течение 2 недель, а после стентирования сосудов больной может вернуться домой уже спустя 2-3 суток.

После традиционного вмешательства послеоперационный период затягивается на срок до 14 дней, после чего пациент может быть выписан домой, но лишь в случае удовлетворительного состояния протеза после снятия швов. А вот эндопротезирование предусматривает сокращение до 14 дней всего периода реабилитации.

Неприятными последствиями после операции, вынуждающими больного оставаться в стационаре под контролем врача, считаются:

  • подтекание крови в области наложения швов,
  • закупорка сосудов тромбами,
  • воспаление тканей в области операционных швов,
  • отек легких,
  • дистальная миграция (смещение) стента,
  • нарушение проходимости протеза,
  • перекрывание тентом почечных артерий,
  • нарушение мочевыделения (плохой прогностический признак, свидетельствующий о прогрессирующей почечной недостаточности, которая опять же может стать причиной смерти пациента).

Осложнения при эндопротезировании возникают значительно реже, чем при полостной операции (не более, чем в 20% случаев). Чтобы пациента можно было выписать из больницы домой, данные рентгенологических и лабораторных исследований должны быть в норме.

После выписки из больницы пациент обязан ежемесячно проходить осмотр кардиолога, а при необходимости посещать врача при любых необычных симптомах. Это необходимое условие нужно соблюдать в течение первого года.

Чтобы избежать возможных осложнений человеку придется постоянно контролировать уровень артериального давления и при его повышении  принимать антигипертензивные средства, избегать больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций, правильно питаться.

Если в последующем пациент, перенесший разрыв аневризмы аорты,  будет направлен на операцию по поводу любых других органов, включая стоматологические операции, требуется прохождение курса антибиотикотерапии, предупреждающего различные осложнения, прием гипотензивных препаратов и антикоагулянтов, которые будут препятствовать образованию тромбов.

Аневризма грудной аорты обычно выявляется с помощью современных методов диагностики. К ним относят:

  • рентгенограмму грудной клетки
  • эхокардиографическое исследование
  • ангиографию
  • компьютерную томографию
  • магнитно-резонансную томографию
  • контрастную аортографию

Эти способы исследования помогут не только найти точное местонахождение аневризмы, но и выявить ее размеры и степень поражения стенки сосуда.

Если у вас обнаружена аневризма, значит, скорее всего, вам необходима операция. Если аневризма грудной аорты никак не проявляла себя, выявили ее случайно и она совсем небольшая, возможно врач порекомендует вам занять выжидательную позицию.

Но вылечить аневризму медикаментозно невозможно, поэтому, скорее всего, вам предстоит операция.

Удаление аневризмы проводится с помощью открытой операции или эндоваскулярным способом. Если показан эндоваскулярный способ, то хирург через небольшой прокол подводит в расширенную часть аорты стент. Стент вживляется в стенку аорты и позволяет течь крови, не оказывая давление на поврежденную стенку сосуда.

www.likar.info

Разрыв аорты грудного отдела в месте аневризмы – это катастрофичная ситуация, без помощи хирурга летальный исход, с операцией выживаемость доходит до 65%. Поэтому операцию желательно провести планово, если на то имеются серьёзные показания. Главные из которых очаги скопления крови, начавшийся процесс расслаивания аорты.

Тяжелая стадия болезни характеризуется наличием «жгучих» болей, наподобие инфарктных, развивается коллапс всех систем. Признаком его становится невозможность больным пошевелить верхними конечностями (руками).

Существует многолетний опыт наблюдения симптомов аневризмы, но диагноз порой ясен только после катастрофического разрыва. Открывается сильное кровотечение, плевральная полость наполняется кровью, а также трахея и пищевод.

У пациента отмечаются признаки геморрагического шока – резкое падение АД, бледность кожи, тахикардия, потеря сознания, отсутствие правильного восприятия окружающей действительности. Отсутствие врачебной помощи приводит к летальному исходу.

Хирургия в этом случае идет двумя путями:

  1. эндоваскулярный способ лечения;
  2. открытая операция.

Эндоваскулярный метод проводится с помощью прокола в бедренной части артерии, через который проводится в место расширенной части артерии сжатый трансплантат, стент. Он вживляется в стенку сосуда, представляя собой синтетический внутренний каркас, при этом давление тока крови на стенку артерии прекращается, что даёт ей возможность для восстановления, предупреждает её разрыв.

Цель хирургической операции открытого вида — протезирование поврежденной аорты. Хирург разрезает грудную клетку и имплантирует протез кровеносного сосуда. Часть артерии удаляется и заменяется искусственным имплантом.

Обычно разово производится корректировка сердечного клапана, а также хирургическая реваскуляция страдающим ишемией. Восстановительный период после операции по удалению аневризмы аорты длится до одного месяца и зависит от общего состояния организма.

Показанием к операции является большой размер аневризмы, 5–6 см в диаметре, и быстрый её рост.

Также обязательно оперируют аневризмы:

  • после травм грудной клетки;
  • с ярко выраженными проявлениями;
  • после сифилиса.

Симптомы заболевания

Симптомы появляются вследствие сдавливания разрастающейся аневризмой близлежащих тканей и органов:

  • осиплый голос возникает вследствие придавливания нервных окончаний гортани;
  • надсадный кашель появляется из-за сдавливания трахеи;
  • затруднение глотания – как следствие давления на пищевод;
  • появляется одышка даже без физических нагрузок;
  • дискомфорт в груди, характеризующийся постоянными тупыми болями.

Аневризма грудной аорты имеет один специфический симптом, который появляется при значительном увеличении размеров сосуда. Наблюдается он при сдавливании нервных окончаний вегетативной нервной системы.

Это синдром Горнера, для которого характерны:

  • сужение зрачков;
  • опущение век;
  • повышается потоотделение;
  • в груди чувствуется пульсация.

Основные признаки болезни:

  • появление одышки;
  • осиплый голос;
  • кашель до хрипоты;
  • синдром Горнера;
  • дисфагия, затрудненность глотания;
  • постоянные неприятные, болезненные ощущения в груди.

Проявлению многих из перечисленных симптомов способствует сдавливание расзбухшей артерией окружающих тканей и органов. Истонченные стенки артериального сосуда «растягиваются» под давлением крови сосуд увеличивается, придавливая трахею, вызывая кашель.

Характерные признаки синдрома:

  1. Узкий зрачок.
  2. Полуопущенные веки.
  3. Повышение потоотделения.
  4. Чувство внутренней пульсации в районе груди.

Если аневризма грудной аорты разрывается, то чаще фатальный исход предрешен, даже при стремительной хирургической помощи. Однако при не наступлении смерти проявляются следующие симптомы разрыва аневризмы грудной аорты – резкая боль в груди, распространяющаяся на все части тела, артериальная гипотензия, внутренние кровотечения, приступы рвоты с кровью, схожая симптоматика наблюдается при инфаркте миокарда.

Диагностические мероприятия

Аневризма грудной части аорты разорванная — Сердце

Аневризма грудной части аорты диагностируется на начальных стадиях достаточно трудно, поскольку отсутствует специфическая симптоматика и человек просто не обращается за квалифицированной помощью.

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза: врач внимательно изучает все жалобы пациента, яркость симптомов и наличие хронических заболеваний. Первично проводится рентгенография грудной клетки.

Если на снимке обнаруживают расширение средостения либо наличие тени аорты – назначаются дополнительные исследования для подтверждения либо опровержения диагноза:

  1. С помощью компьютерной томографии определяется величина аневризмы и её распространение. Этот метод даёт возможность выявить также и другие патологии, при которых наличествует внутреннее кровотечение.
  2. Ультразвуковая эхокардиография, проводимая через пищевод, определяет степень расслоения аорты, наличие подтекания аортальной крови, количество очагов.
  3. Для проведения аортографии используется контрастное вещество, с помощью которого определяются чёткие характеристики аневризмы. Эта процедура необходима перед проведением оперативного лечения.
  4. Контрастная ангиография даёт полную картину просвета аорты, но не информативна по части распространённости процесса.

Только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий, наличия лабораторных исследований крови и некоторых других анализов специалист может говорить о назначении адекватного лечения.

Аневризма сердца у детей

В данной области преобладают одиночные аневризмы. Мешотчатые и веретеновидные формы встречаются одинаково часто. На долю истинных расширений приходится 90-95% случаев, ложных – до 5%.

По размерам преобладают малые (до 3 см) и средние аневризмы (3-5 см), однако ввиду нисходящего роста они быстро становятся большими (5-7 см).

Среднее время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается медленным прогрессированием (до 1 мм в год), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в год).

Как уже упоминалось, самой распространенной формой патологии миокарда считается аневризма левого желудочка сердца. Именно этот участок нагружен работой более других. Испытывая наибольшую нагрузку, левый желудочек более склонен к повреждениям вследствие инфаркта миокарда.

Во время диагностических мероприятий врач может наблюдать выпячивание стенки левого желудочка. Чаще всего местом расположения аневризмы левого желудочка сердца является передняя его стенка. Но нередки случаи болезни, где местом локализации аневризмы (выпячивания) становится верхушка сердца с левой стороны.

Аневризма грудной части аорты разорванная — Сердце

Такая патология не характерна для детей в силу отсутствия у данной категории пациентов причин, которые могут привести к развитию данной болезни.

Реже у пациентов встречается аневризма сосудов сердца. Это может быть как аневризма восходящей аорты сердца, так и выпячивание стенки синусов аорты.

В первом случае болезнь вызывают преимущественно воспалительные процессы, возникающие как следствие заболеваний инфекционной природы. Жалобы пациентов сводятся к ноющим болям в груди, одышке и отекам различной локализации вследствие сдавливания выпирающей стенкой аорты проходящей рядом полой вены.

Аневризму синусов аорты связывают с уменьшением просвета коронарных артерий, в результате чего под давлением крови ослабленная в силу некоторых причин стенка начинает провисать, оказывая давление на правую часть сердца. Благо, патологии сосудов сердца, связанные с ослаблением из стенок, встречаются нечасто.

Аневризма межжелудочковой перегородки встречается не так уж и часто, поскольку относится к числу врожденных болезней сердца. Правда, не во всех случаях она обнаруживается во время беременности или сразу после рождения ребенка.

Чаще всего данная патология выявляется случайно, в частности при проведении эхокардиографии, ведь ей свойственно бессимптомное течение.

Аневризма может выбрать местом своей дислокации и другие области сердца (правый желудочек или предсердие, заднюю стенку левого желудочка), но такое случается довольно редко.

Аневризма грудной части аорты разорванная — Сердце

Как бы это странно не звучало, но болезни сердца свойственны не только пожилым и зрелым людям. Данными патологиями могут страдать также молодые люди, подростки и даже совсем маленькие детки.

Патологическое выпячивание участка сердечной мышцы у детей связывают с пороками развития одного или нескольких клапанов сердца, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, в результате чего на этом месте образуется аневризма.

Такая редкая патология, как аневризма межпредсердной перегородки, которая может напомнить о себе даже во взрослом возрасте, возникает еще во внутриутробном периоде из-за недоразвития или изменения структуры перегородки сердца, разделяющей левое и правое предсердие. По аналогии образуется и аневризма межжелудочковой перегородки.

В детском возрасте эти виды болезней сердца встречаются довольно редко (не более 1 % от всех пациентов), тем не менее, они представляют большую опасность для жизни ребенка. Хорошо, если патология будет выявлена еще во время проведения УЗИ беременной женщины.

Вероятность развития аневризмы сердца выше у детей, родившихся с малым весом, и недоношенных детей. Это связано с тем, что пороки сердца у этих категорий детей встречаются значительно чаще, и связанны они скорее с недоразвитием мышечной или сосудистой системы сердца.

Пока ребенок мал, врожденная аневризма сердца может себя никак не проявлять, но по мере взросления и увеличения двигательной активности, а значит и нагрузки на сердце, могут появляться следующие симптомы:

  • разлитая боль в области грудной клетки,
  • одышка и затрудненное дыхание после физических нагрузок,
  • появление периодических болей в области сердца,
  • беспричинный кашель без выделения мокроты,
  • быстрая утомляемость, слабость и сонливость,
  • срыгивание при кормлении (у грудничков), тошнота (у старших деток),
  • головные боли при активном движении, головокружения,
  • сильная потливость независимо от температуры воздуха.

Во время диагностики врачи определяют и такие проявления болезни, как

  • ненормальная пульсация в области 3 ребра слева, при прослушивании напоминает звук качающихся волн,
  • тромбы, придерживающиеся стенок крупных артерий сердца, возникающие из-за нарушения кровообращения,
  • аритмии, как следствие занятий спортом и стрессов.

Особую опасность, как для взрослых, так и для детей представляет разрыв аневризмы сердца вследствие сильного истончения мышечных стенок. Именно поэтому детям с таким диагнозом врачи запрещают заниматься спортом, поскольку это связано со значительным увеличением нагрузки на сердечную мышцу.

Как проходит наблюдение за аневризмой

При маленьком размере аневризмы рекомендован врачебный контроль, систематические обследования УЗИ или эхокардиографии, обычно таких обследований достаточно проводить два раза в год.

Аневризма грудной части аорты разорванная — Сердце

Гипертоникам и больным, страдающим атеросклерозом, кардиологи прописывают снижающие давление бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II, также препараты снижающие холестерин. Больным рекомендовано отказаться от курения.

Клиническая картина

Клинические особенности аневризм данной локализации:

  • Расположены вблизи позвоночника и сердца;
  • Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
  • Медленно прогрессируют;
  • Имитируют множество хронических заболеваний;
  • Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

В 40% случаев начало бессимптомное.

  • Нарастающая сердечная недостаточность (частое сердцебиение, перебои в работе сердца);
  • Отек и покраснение лица, шеи и груди;
  • Сухой кашель;
  • Боли при глотании;
  • Загрудинные и головные боли;
  • Охриплость;
  • Одышка;
  • Диспепсия;
  • Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
  • Стойкое повышение давления.

Боли отличаются выраженным многообразием.

  • При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, заставляют больного замереть.
  • При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
  • При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
  • При расслоении боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются усиленной пульсацией между лопатками.

Подобное разнообразие приводит к тому, что многие пациенты ошибочно лечатся по поводу других заболеваний.

Осложнения

осложнения

Осложнения могут быть в виде сердечной недостаточности и поражение других органов

Аорта – это самый крупный и главный сосуд в организме человека, который занимается переносом крови от сердца и питанием всех органов. Если возникает патология аорты, ее функциональная недостаточность приводит к тому, что из-за недостатка кислорода и различных питательных веществ возникает поражение других органов.

Аневризма аорты грудного отдела может вызвать следующие опасные осложнения:

  • разрыв аорты. Это явление представляет угрозу для жизни больного. И чем крупнее аневризма, тем больше вероятность ее разрыва;
  • образование тромбов;
  • расслоение стенки сосуда;
  • сердечная и легочная недостаточность.

расслоение в артериях

Учитывая статистику, осложнения аортальной аневризмы приводят к смерти в 40% случаев спустя 3 года постановления диагноза, и 60% случаев – через 5 лет после выявления заболевания. Прогноз при аневризме грудной аорты в основном зависит от размера аномалии, скорости прогрессирования и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическая медицина не стоит на месте, поэтому пациентам с подобным диагнозом удается сохранить жизнь. Главной причиной смерти при аневризме аорты является ее разрыв, а также к фатальному исходу может привести ишемическая болезнь сердца и инсульты.

Вероятность разрыва аневризмы зависит от размера патологии. Увеличение диаметра сосуда более чем на 5 см, представляет угрозу для жизни пациента. Расслоение стенки аорты имеет неблагоприятный прогноз, если оперативное лечение не было начато в первые дни.

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
  • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
  • потливость;
  • головокружение;
  • низкое артериальное давление;
  • частый пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Осложнения возникают в 18-23% случаев. Риск осложнений пропорционален диаметру образования. Индивидуальные риски увеличиваются при наличии гипертензии, беременности и сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения:

  • Расслоение;
  • Разрыв;
  • Кровотечение в перикард, плевральную полость, легкое;
  • Гематома в грудной полости;
  • Вторичное инфицирование;
  • Тампонада сердца;
  • Сдавление корешков спинного мозга;
  • Летальный исход.

Расслоение – это расхождение слоев сосудистой стенки с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

сравнение со здоровым сосудом

Симптомы:

  • Быстрое ухудшение самочувствия;
  • Бледность;
  • Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
  • Тахикардия;
  • Нарастающая одышка.

Боли имеют нисходящий характер и в течение нескольких часов переходят на область живота. Характерна быстрая потеря сознания. Прогноз неблагоприятный. Опасность разрыва повышается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

Разрыв может являться следствием расслоения, травмы грудной клетки, а также быть спонтанным (характерно для мешотчатой формы).

Симптомы:

  • Разлитая или опоясывающая боль;
  • Слабость;
  • Головокружение, обморок;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
  • Потеря сознания;
  • Клиническая смерть.

Прогноз крайне неблагоприятный. Смертность в первые минуты достигает 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

Неотложная помощь

  • Немедленно вызвать карету «скорой помощи», не забыв упомянуть о чрезвычайно тяжелом состоянии больного и подозрении на острую сердечно-сосудистую патологию (в этом случае должна приехать реанимация, причем, в краткие сроки).
  • Если у человека ранее была диагностирована аневризма, то обязательно нужно сказать оператору скорой помощи, а затем и фельдшеру об этом диагнозе.
  • Необходимо также обеспечить свободный доступ врача в подъезд и квартиру (в дом), чтобы помощь подоспела как можно раньше.
  • Пациента необходимо срочно уложить на ровную горизонтальную поверхность, немного приподняв голову по отношению к ногам.
  • Одежда на пострадавшем не должна пережимать грудную клетку и брюшную полость: нужно расстегнуть ворот и верхние пуговицы рубашки (при необходимости можно расстегнуть одежду полностью или снять ее), попустить корсет или ремень.
  • У больного может наблюдаться психическое и двигательное возбуждение, поэтому нужно постараться удержать его от лишних движений и обеспечить неподвижное положение, что повлияет на интенсивность кровотечений, ведь именно сильное кровотечение зачастую и становится причиной смерти больного.
  • Нарушение кровообращения, вызванное разрывом аорты, приводит к тому, что ткани недополучают кислород, поэтому для снижения симптоматики кислородного голодания нужно повысить содержание кислорода в крови при помощи доступа свежего воздуха в помещение, где находится больной (это также облегчит дыхание пострадавшего).
  • Первой мыслью у многих при нарушении здоровья является желание облегчить состояние больного при помощи таблеток, но поскольку диагноз болезни неизвестен трудно сориентироваться с лекарственными препаратами для оказания первой помощи. Давать препараты о давления, анальгетики, слабительные и другие средства не рекомендуется. Наилучшим вариантом, помогающим уменьшить боль при острых сердечно-сосудистых патологиях, является таблетка нитроглицерина под язык.
  • До приезда скорой помощи нельзя давать больному какию либо пищу и питье.
  • Возникновения сильных болей, особенно в области сердца и нижней части живота часто является поводом для паники у самого пациента. В этом случае нужно постараться успокоить человека, ведь переживания могут лишь повышать давление в сердце и сосудах, что увеличит силу кровотечения.

кардиолог

Поскольку мы не знаем точно, с чем именно имеем дело, лучше не предпринимать никаких иных попыток помочь больному. Единственное, что мы можем сделать, это обеспечит ему постельный режим и покой, а лечением пострадавшего и поддержанием его жизненных функций должны заниматься специалисты, тем более, что лечение разрыва аневризмы оперативное, ведь из такого крупного сосуда, идущего непосредственно от сердца, под давлением может вытекать большое количество крови и остановить этот процесс при помощи лекарств невозможно.

сердца, почек, легких. Наряду с диагностикой проводится измерение различных параметров: артериального давления, ЧСС, температуры тела, силы и частоты дыхания и т.д. При необходимости сразу же подключают аппараты жизнеобеспечения.

Выбор методик лечения разрыва аневризмы аорты у врачей невелик. Это либо внутриполостная операция, либо эндопротезирование (стентирование) аорты, что в любом случае является операцией. Увы, традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в этом случае остаются бессильны.

Внутриполостная операция предусматривает вскрытие грудины или брюшной полости (в зависимости от расположения места разрыва), удаление той части аорты, где произошло нарушение целостности стенки сосуда (резекция аневризмы), установку на этом участке синтетического протеза.

Это довольно распространенная операция, с особенностями которой хорошо знакомы кардиохирурги (нужно понимать, что операцию на крупных сосудах может проводить лишь специалист, т.е. сосудистый или кардиохирург).

Но подобные операции имеют множество недостатков: низкая выживаемость в связи с большой травматичностью вмешательства и высоким риском развития всевозможных осложнений. Дело в том, что большинство пациентов с разрывом аорты имеют дополнительно другие проблемы со здоровьем сердечно-сосудистой системы.

операция на сосудах

Это ишемия миокарда, нарушения мозгового кровообращения, аритмии, артериальная гипертензия, атеросклероз сонной артерии и т.п., которые могут стать фактором риска развития всевозможных осложнений и даже явиться противопоказанием к операции.

В отличие от полостной операции эндопротезирование считается малотравматичным методом проведения оперативных действий, что делает возможным его проведение у пациентов с болезнями сердца и сосудов. В этом случае применяют чрезсосудистое введение протезов (стентов), укрепляющих сосудистые стенки и заменяющих ткани поврежденного участка.

Обычно стент вводят в области бедренной артерии под местной анестезией, которая переносится намного лучше, чем общий наркоз, необходимый при внутриполостной операции. Стент-граф вводят с сложенном состоянии посредством проводящей системы, которая после раскрытия стента на месте разрыва удаляется. Проводят эндопротезирование под контролем рентгена.

Первой и основной задачей операции  на аорте является остановка внутреннего кровотечения, которая может проводиться различными способами:

  • наложением на артерии специальных зажимов,
  • введением в артериальное русло специального баллонного катетера,
  • компрессионное сжимание аорты и т.д.

Если нет возможности провести срочную операцию, а промедление смерти подобно, проводят пневматическую компрессию тела, что позволяет выиграть от 2 до 5 часов времени.

Но лишь остановить кровотечение оперативным путем мало. Нужно также восстановить целостность аорты и нормальный ток крови в ней, что и помогают сделать синтетические протезы. Кроме этого нужно убрать симптомы болезни:

лфк при аневризмы груди

снять болевой синдром, нормализовать артериальное давление, провести профилактические мероприятия по предупреждению почечной недостаточности и некоторые другие мероприятия, позволяющие улучшить состояние пациента и ускорить восстановление после операции.

Пациента необходимо изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Уложить больного на твердую поверхность с приподнятым ножным концом;
  • Подложить грелки к ногам;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Предложить обезболивающее.

Если человек обнаружен без сознания, самостоятельно вводить ему лекарства запрещено.

По приезду скорой помощи выполняются следующие мероприятия, совмещенные с транспортировкой:

  • Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
  • Снятие ЭКГ;
  • Обезболивание;
  • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

В стационаре проводится неотложная диагностика (КТ, УЗИ), после чего больного направляют на экстренную операцию.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-визуализирующее обследования.

Алгоритм:

  • Опрос. Жалобы на эпизоды кардиалгии, одышку, потерю сознания, боли в груди.
  • Осмотр. Покраснение лица и шеи, набухание шейных вен, сухой кашель, локальное выбухание в проекции аневризмы.
  • Объективное обследование. Пальпация болезненна, верхушечный толчок смещен влево. Пульс частый, артериальное давление повышено. Перкуторно – притупление над областью выпячивания. Аускультативно – непрерывный дующий шум в проекции аневризмы, диастолический шум в точке аортального клапана.
  • Лабораторные данные – повышение СОЭ, лейкоцитоз. При осложнениях – тромбоцитопения, нормохромная нормоцитарная анемия.
  • Рентгенография редко бывает эффективна (грудная аорта спереди прикрыта сердцем и легкими). Характерно расширение тени сердца (симптом «башмака»), сопутствующий плевральный выпот. При разрыве — ограниченная гематома.
  • ЭКГ. Тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения ритма.
  • Чрезпищеводная ЭХО (УЗИ) позволяет детально изучить грудной отдел аорты, охарактеризовать размер и форму расширения, степень расслоения. Выявляют локальное увеличение диаметра более 3 мм, истончение стенки, ложный канал кровотока, смещение пищевода, тромбы.
  • КТ (МРТ) — определение размеров и типа аневризмы, вероятности расслоения, степени смещения пищевода. При осложнении выявляют локальный отек тканей, кровоизлияние, тромбы.

При аневризме нисходящего отдела грудной аорты чрезвычайно важна как можно более ранняя диагностика данной патологии. Собранный анамнез и внешний осмотр иногда позволяют выявить у пациента с подозрением на аневризму грудной аорты наличие наследственных синдромов Марфана, Элерса-Данлоса, факт поражения сифилисом, острым системным воспалительным заболеванием, атеросклерозом, травму грудной клетки.

Ангиологическое обследование при атеросклеротических аневризмах грудной аорты выявляет артериальную гипертензию, асимметричность пульса, систолический шум в проекции периферических артерий. При аневризмах нисходящего отдела грудной аорты перкуторно можно определить расширение сосудистого пучка влево.

Основной инструментальный метод диагностики аневризм грудной аорты – рентгенография грудной клетки в переднезадней и косой проекциях, визуализирующая изменения контуров средостения, расширение тени аорты за счет появления дополнительной патологической тени, примыкающей или наслаивающейся на основной контур, участки кальциноза аортальной стенки. Расслаивающаяся аневризма нисходящего отдела грудной аорты на рентгенограмме проявляется значительным расширением срединной тени и необычным выбуханием этой части аорты в левое легкое.

Уточнить диагноз аневризмы нисходящего отдела грудной аорты помогает проведение аортоографии, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) грудной аорты и ее ветвей, электрокардиографии, фонокардиографии, ЭхоКГ, КТ грудной аорты, рентгенографии желудка и пищевода.

Дифференциальную диагностику аневризмы нисходящего отдела грудной аорты следует проводить с геморрагическим плевритом при раке бронха или опухоли средостения, туберкулезом легких, крупозной пневмонией, эмболией легочной артерии.

диагностика

Диагностика включает: МРТ, узи сердца, компьютерная томография, аортография, ЭКГ

Когда появились подозрения на аневризму грудной аорты, даже незначительные, необходимо обратиться к врачу и пройти ряд обследований. Специалист должен изучить жалобы и симптомы заболевания, провести опрос и осмотр пациента. После больной должен пройти ряд обследований, к которым относятся:

  • сдача общеклинических анализов;
  • рентгенография. Она позволяет обнаружить наличие аневризмы;
  • УЗИ сердца;
  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • ЭКГ;
  • аортография;
  • ангиография.

Пациенты, у которых выявлен риск возникновения аневризмы грудной аорты, должны регулярно проходить УЗИ, так как это доступный и недорогой способ диагностики патологий сосудов. После того как все обследования были пройдены, нужно снова обратиться к лечащему врачу с результатами исследований, каждый из которых способен предоставить важную информацию, которая позволит подобрать наилучшее лечение.

Если возникли подозрения на разрыв аорты, то необходимо обязательное прохождение ультразвукового эхокардиологического исследования сквозь пищевод, а также томографии. В некоторых случаях врач может направить на сдачу анализов на наличие сифилиса, так как он является частой причиной аневризмы аорты. Также возможна проверка на бактериальные и грибковые культуры крови.

374892374987238788

Диагноз заболевания может быть установлен еще на этапе опроса и осмотра пациента. Кроме анамнестических данных, врач оценивает наличие объективных признаков – ощущение пульсации при прощупывании яремной ямки над грудиной при аневризме дуги аорты, видимое на глаз пульсирующее образование под мечевидным отростком грудины, учащение пульса, бледность и цианоз кожного покрова.

Для подтверждения диагноза пациенту показаны дополнительные методы исследования:

  1. 69485069849568495898При проведении рентгенографии органов грудной клетки в прямой, боковой и косой проекциях определяются тени расширения аорты, а в ряде случаев – тени, создаваемые отложением кальция в стенке расширенной дуги аорты.
  2. Более достоверной методикой, позволяющей визуализировать сердце и аорту, является эхокардиоскопия с допплерографией. Они позволяют оценить размеры аневризматического мешка, наличие в нем тромботических наложений и характер гемодинамических нарушений в сердце и в аорте.
  3. Дуплексное сканирование аорты и отходящих от нее ветвей оказывает значительную помощь в диагностике нарушенного кровотока в указанных сосудах.
  4. Компьютерная томография позволяет уточнить локализацию аневризмы и расположение ее относительно смежных органов. Для сердца и грудной аорты предпочтительнее проведение мультиспиральной КТ (МСКТ).

Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как:
Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки.

Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

  1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
  2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.
  3. Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ – это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.

Прогноз

Согласно имеющейся в кардиологии статистике, от осложнений аневризмы нисходящего отдела грудной аорты в течение трех лет после установления диагноза умирает до 38% больных, к пятому году – до 54%. В 40% случаев смерть наступает от разрыва аневризмы, еще в 35% – от сердечной недостаточности, в 15-25% – от пневмонии и легочных осложнений.

598697058096785968989

Без лечения прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения прогноз остается серьезным. Пятилетняя выживаемость повышается до 70%, однако качество жизни снижено из-за сопутствующей гипертензии.

Крайне неблагоприятный прогноз наблюдается у больных старше 80 лет. Основные причины смерти –

инсульт

, разрыв аорты, острые сердечно-сосудистые состояния.

Аневризма грудной аорты является следствием хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается разнообразием проявлений, затрудняющих своевременную диагностику.

При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и регулярные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проводится оперативное лечение.

Прогноз для аневризмы грудной аорты складывается от локализации, размера аневризматического мешка и динамики роста аневризмы. Кроме этого, прогноз определяется степенью риска расслоения и разрыва. Например, одним из критериев оценки степени риска является расчет индекса диаметра аорты.

Этот показатель определяется как отношение диаметра аневризмы в см к площади тела пациента в м”. Показатель менее 2.75 см/м” свидетельствует о том, что прогноз для пациента, скорее всего, будет благоприятным, так как риск разрыва составляет менее 4% в год, показатель 2.75-4.

25 говорит об умеренном риске (8%), и относительно благоприятном прогнозе, а индекс более 4.25 должен насторожить врача, так как высок риск разрыва (более 25%), а прогноз остается сомнительным. Именно поэтому пациент должен следовать рекомендациям кардиохирурга и соглашаться на операцию, если доктор настаивает, так как оперативное вмешательство достоверно снижает риск развития фатальных осложнений аневризмы грудного отдела аорты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector