Антиаритмические средства 1 класса

Антиаритмики. Классификация средств, используемых при тахикардии

Антиаритмические препараты (antiarrythmica) – лекарственные средства, применяемые для нормализации ритма сокращений сердца. Синонимы: антиаритмики, антиаритмические препараты, противоаритмические средства, антиаритмические средства.

Аритмии вызываются аномальной пейсмекерной активностью или аномальным распространением импульса. Поэтому целью терапии аритмий является снижение активности эктопического водителя ритма или изменение рефрактерности или проведения в петлях повторного входа с целью прекращения циркуляции импульса.

К основным механизмам достижения этих целей относятся: блокада натриевых каналов, блокада патологического влияния симпатического отдела нервной системы на миокард, блокада кальциевых каналов и увеличение продолжительности эффективного периода рефрактерности.

Антиаритмические препараты IА класса — показаны при суправентрикулярных и вентрикулярных аритмиях, например, при трепетании предсердий, пароксизмальной тахикардии, атриальной фибрилляции (мерцательной аритмии), желудочковой и предсердной экстрасистолии, наджелдочковой тахикардии.

Антиаритмические средства 1 класса

Антиаритмические препараты II класса используются только исключительно для терапии вентрикулярных аритмий (вентрикулярная экстрасистолия, пароксизмальная вентрикулярная тахиаритмия, нарушения ритма по типу обратной возбуждения).

Такие антиаритмические средства, как лидокаин и мексилетин используется у пациентов в острую стадию инфаркта миокарда с целью предотвращения внезапной сердечной смерти и фибрилляции желудочков. Дифенин используется для терапии вентрикулярных аритмий, которые возникают на фоне отравления сердечными гликозидами.

Противоаритмические препараты IС класса показаны при атриальных и вентрикулярных аритмиях (пароксизмальная вентрикулярная тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, пароксизмы трепетания предсердий и мерцательной аритмии, наджелудочковая экстрасистолия, аритмии сердца при WPW-синдроме), потому что все препараты класса IС пролонгируют рефрактерный период дополнительных проводщих путей.

Блокаторы β-адренорецепторов (мерцательная тахиаритмия, суправентрикулярная тахикардия, трепетание предсердий), желудочковые аритмии — пароксизмы вентрикулярной тахикардии, вентрикулярной экстрасистолии, суправентрикулярная экстрасистолия, синусовая тахикардия любой природы (кроме ситуаций интоксикации сердечными гликозидами) у больных с катехоламинзависимыми аритмиями и аритмиями, спровоцированными физическими нагрузками, на фоне инфаркта миокарда с целью снижения риска внезапной смерти).

для профилактики и ликвидации пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий, в частности пароксизмов реципрокной атриовентрикулярной тахикардии; для замедления частоты сердцебиений при тахисистолической форме мерцательной аритмии для терапии больных с суправентрикулярной экстрасистолией.

Также известны антиаритмические препараты, которые оказывают стимулирующее влияние на пуринэргические рецепторы. К таким антиаритмическим препаратам относится аденозин. Аденозин назначают с целью ликвидации приступов суправентрикулярных тахикардий.

Препараты магния и калия используются для терапии аритмий, которые возникли на фоне гипокалиемии. Сердечные гликозиды показаны при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, мерцательной аритмии, переходящая в мерцание или трепетание предсердий, или синусовом ритме при сердечной недостаточности.

В качестве антиаритмиков можно использовать М-холиноблокаторы, которые применяются при атриовентрикулярной блокаде, синусовой брадикардии, интоксикации сердечными гликозидами. Агонисты β2-адренорецепторов — при атриовентрикулярных блокадах, выраженной брадикардии.

Антиаритмическим действием обладают лекарства растительного происхождения. Список современных и наиболее распространенных препаратов:

  • «Экстракт валерианы» выпускают в виде таблеток, настойки и растительного сырья. Это растение обладает седативным, болеутоляющим, антиаритмическим действием. Валериана является отличным антидепрессантом и превосходным средством от бессонницы.
  • Пустырник — растение, из которого готовят спиртовую настойку. Принимать ее следует по тридцать капель три раза на день. Настой из пустырника можно приготовить самостоятельно в домашних условиях. Столовую ложечку травы заливают кипятком, настаивают час, процеживают и принимают по 50 мл трижды в день.
  • «Новопассит» — средство, широко применяемое в терапии аритмии. В его состав входят: гвайфенезин, валериана, мелисса, зверобой, боярышник, страстоцвет, хмель, бузина. Принимать его следует по одной чайной ложке 3 раза в день.
  • «Персен» оказывает седативное, спазмолитическое и противоаритмическое действие. Входящие в его состав экстракты валерианы, мяты и мелиссы обуславливают его успокоительное действие и антиаритмический эффект. Он снимает раздражение, напряженность, психическое переутомление, восстанавливает нормальный сон и повышает аппетит. «Персен» снимает чувство беспокойства, воздействует успокаивающе на людей в состоянии возбуждения и психоэмоционального напряжения.

Антиаритмические препараты — это лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики возникновения аритмии. Многие антиаритмические средства имеют значительное количество ограничений к применению и обладают специфическими побочными эффектами, поэтому назначать антиаритмики должен кардиолог или врач- аритмолог, после проведения тщательного обследования и выявления причины аритмии.

Лечение антиаритмическими препаратами проводится под строгим контролем ЭКГ (частота обследований устанавливается лечащим врачом и зависит от тяжести состояния пациента).

Лечение многими антиаритмиками рекомендовано начинать с низких дозировок и в условиях стационара. Это позволяет оценить эффективность средства и его переносимость пациентом.

Ритмонорм

Торговое название пропафенона. Антиаритмическое средство выпускается фармацевтической кампанией Эбботт, США. Стоимость упаковки (50 табл. По 0.15 граммов) составляет около 500-та рублей.

Способно блокировать каналы Na, подавлять синусовый автоматизм, а также угнетать смещенные очаги возбуждения. Также оказывает умеренное бета-адреноблокирующее и Са-блокирующее воздействие.

Принимают в суточной дозировке 0.45 – 0.6 граммов. Максимальная доза за сутки – 0.9 граммов за три приема.

Этацизин

Стоимость латвийского лекарства кампании Олайнфарм составляет около 1400 рублей за упаковку (50 табл. по пятьдесят миллиграммов).

Этацизин способен подавлять сердечный автоматизм, а также блокировать и Nа, и Са каналы. В выраженности подавления проводимости превосходит препараты хинидина.

Применяется при ВПВ синдроме, экстрасистолах, мерцании и трепетании, а также желудочковых и наджелудочковых тахикардиях.

Этацизин применяется по 1-й таблетке от двух до трех раз в день. При необходимости дозировка может быть увеличена.

Выбор средства из классификации для проведения терапии – крайне ответственная задача.

Даже современные антиаритмические препараты не универсальны и назначаются только исходя из точного диагноза и индивидуальных показаний пациента с нарушением ритма сердца.

При экстрасистолии

Представляет собой подвид наджелудочковой тахиаритмии. Патология выражена в хаотичной активности предсердий.

таблетки при аритмии

Таблица 2. Классификация рекомендованных препаратов

Группа Наименование
Сердечные гликозиды Дигоксин, Коргликон
Ингибиторы реполяризации Амиодарон
Бета-адреноблокаторы СотаГЕКСАЛ, Вискен, Анаприлин
Блокаторы кальциевых каналов Дилтиазем-Тева, Дилтиазем Ланнахер

Представляет собой увеличение ЧСС, является симптомом, а не самостоятельной патологией.

Таблица 3. Классификация средств для лечения тахикардии

Группа Препараты
Блокаторы быстрых натриевых каналов Лидокаин
Бета-адреноблокаторы Эгилок, Атенолол, Анаприлин
Блокаторы кальциевых каналов Изоптин СР 240

Средства в классификации представлены в ознакомительных целях. Полный перечень крайне обширен, а рекомендовать определенный антиаритмический препарат может только кардиолог.

Многие средства, представленные в классификации, обладают гипотензивным эффектом. Помимо нормализации ритма, они приводят к снижению артериального давления.

Однако антиаритмические препараты при гипотонии могут быть назначены врачом. В частности к снижению АД не приводят следующие средства:

  • Фенитоин;
  • Пропанорм (кроме тяжелых форм гипотензии);
  • Амиодарон;
  • Дигоксин и пр.
  • Мембраностабилизирующие препараты или блокаторы каналов Nа – эту группы также разделяют на три класса, различающихся по скорости замедления процесса деполяризации (Д):
    • А – умеренная скорость замедления Д и реполяризации (Р). В эту группу входят препараты Хинидина сульфата, Новокаинамида, Дизопирамида, Аймалина;
    • В – минимальная скорость замедления Д и ускорение Р. Такими характеристиками обладают препараты Лидокаина, Дифенина;
    • С – антиаритмические средства с максимальной скоростью замедления Д и минимальной степенью влияния на Р. Препараты Этмозина, Этацизина, Пропафенона, Флекаинида.
  • Антиаритмические препараты, способные блокировать каналы Са (препараты Верапамила, Дилтиазема).
  • Блокаторы каналов К (преп. Амиодарона, Орнида, Солатола, Нибентана).
  • Группа бета-адреноблокаторов. Сюда входят антиаритмические средства, способные ослаблять адренергическое воздействие. Эта группа разделяется по механизму действия:
    • неизбирательное (преп. Пропранолола, Окспренолола, Пиндолола);
    • избирательное (преп. Атенолола, Метопролола, Талинолола).

Также существует группа различных средств с антиаритмической активностью. В эту группу включают:

  • сердечные гликозиды (преп. Дигитоксина, Дигоксина, Целанида, Строфантина, Коргликона);
  • препараты К и Mg (сульфат Mg, оротат К, Панангин, Аспаркам);
  • аденозин.

Ритмонорм

Классификация аритмий

По механизму возникновения аритмии разделяют на развившиеся в результате нарушений автоматизма, проводимости и возбуждения.

антиаритмические препараты

Нарушение функции автоматизма может быть:

  • нормотропным – такие аритмии сопровождаются только изменением частоты и регулярности сердечных сокращений, однако водителем ритма при этом остается синусовый узел. Синусовая тахикардия или брадиаритмия отличаются правильным регулярным ритмом, но измененной частотой сокращений. Синусовая аритмия характеризуется нерегулярным ритмом их синусового узла;

Аритмии, обусловленные изменением проводимости, могут характеризоваться замедлением, ускорением или блокадой (полной или частичной) проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам.

По локализации среди них выделяют синоатриальную, внутрипредсердную, антиовентрикулярную и внутрижелудочковую аритмии.

Нарушения сердечного ритма, связанные с изменением возбудимости, разделяют на четыре класса:

  • экстрасистолии (наджелудочковая и желудочковая) –внеочередные импульсации из смещенного очага возбуждения, вызывающие преждевременное сокращение сердца или его отдельных отделов. Экстрасистолы могут быть единичными и парными;
  • ИБС;
  • воспалительными заболеваниями сердца (миокардиты, ревмокардиты);
  • нарушениями баланса электролитов (гипокалиемия или гиперкальциемия);
  • гормональными нарушениями (менопауза, беременность);
  • эндокринными патологиями (гиперфункция щитовидной железы);
  • тяжелой интоксикацией при инфекционных заболеваниях или отравлениях (алкоголь, ядовитые вещества, лекарственные препараты и т.д.);
  • расстройствами ЦНС, нейроциркуляторной дистонией, стрессами.

Нарушение функции автоматизма может быть: 

  • нормотропным – такие аритмии сопровождаются только изменением частоты и регулярности сердечных сокращений, однако водителем ритма при этом остается синусовый узел. Синусовая тахикардия или брадиаритмия отличаются правильным регулярным ритмом, но измененной частотой сокращений. Синусовая аритмия характеризуется нерегулярным ритмом их синусового узла;
  • гетеротропным – при этом типе аритмий меняется водитель ритма. Это может быть пучок Гиса, АV-узел, волокна Пуркинье или дополнительный очаг возбуждения. Эти аритмии могут характеризоваться медленным предсердным ритмом, АV-ритмом, желудочковым ритмом.
  • экстрасистолии (наджелудочковая и желудочковая) –внеочередные импульсации из смещенного очага возбуждения, вызывающие преждевременное сокращение сердца или его отдельных отделов. Экстрасистолы могут быть единичными и парными;
  • параксизмальные тахикардии (наджелудочковые и желудочковые) – внезапно развивающийся и исчезающий приступ тахикардии, связанный с патологической импульсацией из смещенного очага возбуждения;
  • предсердные и желудочковые трепетания – резко учащенные, регулярные сокращения предсердий (до 350-ти в минуту) и желудочков (до 300-т в мин.);
  • предсердные и желудочковые мерцания (фибрилляция) –резко ускоренные, нерегулярные и неправильные сокращения от 300 до 500-та в минуту.

Очень важно! Антиаритмические средства должны назначаться только после установления типа аритмии. Это связано с тем, что лекарственные средства, эффективные при одном типе нарушений ритма, могут быть смертельно опасны при других аритмиях.

Классификации антиаритмических препаратов (антиритмиков)

В основу классификации антиаритмических препаратов положено их воздействие на электрофизиологическую активность миокарда, в частности, скорость ре- и деполяризации, величину потенциала действия.

классификация аритмий

Антиаритмические препараты, которые применяются для терапии больных аритмией, не соответствуют классификационным признакам классов I-IV. К ним относятся аденозин, препараты наперстянки, магния, калия.

Отдельно следует выделить антиаритмические препараты, которые назначают с целью терапии брадиаритмий. К ним относятся М-холиноблокаторы (препараты группы атропина), стимуляторы β2-адренорецепторов (изадрин, допамин), глюкагон.

Представители основных групп и их действие

Антиаритмики, препараты I класса (так называемые блокаторы быстрых натриевых каналов) вступают в реакцию с натриевыми каналами и блокируют вход ионов натрия внутрь клетки во фазу 0 потенциала действия.

Вследствие этого замедляется проведение волны возбуждения, в том числе через миокард со сниженной проводимостью, и наступает прекращение аритмии, поскольку возникновение или поддержка волны возбуждения, которая циркулирует и вызывает аритмию сердца, связано с ее медленным проведением через участок сердечной мышцы с ослабленной проводимостью.

Антиаритмический эффект препаратов I класса также основан на увеличении рефрактерности миокарда, угнетением эктопической активности. Антиаритмики I класса имеют дополнительную классификацию, которая базируется на продолжительности их влияния на деполяризацию и натриевые каналы.

Антиаритмические препараты I А класса слабо удлиняют потенциал действия, замедляют скорость деполяризации, замедляют скорость деполяризации, удлиняют рефрактерный период; удлиняют проводимость внутрижелудочкового и атриовентрикулярного тракта, ликвидируют патофизиологический механизм re-entry, обуславливают двунаправленную блокаду, которая обусловливает развитие антиаритмического действия; подавляют также автоматизм в волокнах Пуркинье и синусовом узле.

Антиаритмические препараты II класса несущественно угнетают скорость деполяризации, практически не увеличивают потенциал действия в проводящей системе миокарда, ускоряют процессы реполяризации в сердечной мышце, немного сокращают продолжительность интервала QT, практически не оказывают влияния на атриовентрикулярную и внутрижелудочковую проводимость, повышают порог желудочковой фибрилляции.

Антиаритмические средства IС класса достоверно удлиняют потенциал действия в проводящей системе миокарда и замедляют скорость деполяризации, оказывают минимальное влияние на скорость реполяризации, пролонгируют внутрижелудочковую и атриовентрикулярную проводимость.

Базисным компонентом антиаритмического эффекта блокаторов β-адренорецепторов является блокада β-адренорецепторов миокарда, благодаря этому они защищают миокард от аритмогенного действия избыточного количества катехоламинов и /или гиперфункции симпатической части автономной нервной системы.

классификация антиаритмических препаратов

Блокаторы β-адренорецепторов угнетают скорость диастолической деполяризации и тем самым снижают возбудимость и автоматизм клеток проводящей системы миокарда. Вследствие этого происходит снижение частоты импульсации клеток-водителей ритма как эктопических очагов, так и синусового узла, и как следствие этого возникает урежение частоты сердечных сокращений и купируется аритмия.

Антиаритмические препараты также замедляют проводимость через атриовентрикуляний узел, но не оказывают влияния на функцию проведения импульса по системе волокон Гиса — Пуркинье. Блокаторы β-адренорецепторов оказывают незначительное влияние на потенциал действия кардиомиоцитов желудочков, но существенно сокращают потенциал действия в волокнах Пуркинье, что приводит к более равномерной вентрикулярной реполяризации;

обусловливают прямой мебраностабилизирующий эффект в дозах, превышающих лечебную. Антиаритмические средства из группы блокаторов калиевых каналов оказывают блокирующее влияние на калиевые каналы, пролонгируют реполяризацию и потенциал действия, незначительно — снижают проводимость.

Вследствие этого увеличивается рефрактерный период, но снижается способность мембран к спонтанной диастолической деполяризации. Более того, они проявляют мембраностабилизирующие и антиадренэргические эффекты.

Блокаторы медленных кальциевых каналов оказывают селективное блокирующее влияние на поток кальция внутрь миокардиоцитов и на медленные кальциевые L-каналы; удлиняют рефрактерный период и снижают трансмембранный потенциал покоя, вследствие чего ингибируется механизм обратного возбуждения при суправентрикулярной тахикардии и замедляется автоматизм синусового узла.

Лекарственные антиаритмические средства, которые стимулируют пуринергические рецепторы (например, препарат аденозин) и повышают проводимость калия, подавляют вызванный цАМФ вход кальция в клетку. Данные эффекты обуславливают гиперполяризацию и угнетение кальцийзависимых потенциалов действия.

Аденозин прямо подавляет проводимость атриовентрикулярного узла и повышает его рефрактерность, однако незначительно влияет на функцию синоатриального узла. Препараты калия (панангин, калия хлорид, аспаркам) снижают возбудимость предсердий и синусового узла, скорость диастолической деполяризации, проводимость в желудочках, предсердиях и атриовентрикулярном узле.

Препараты магния (например, магния сульфат) — механизм антиаритмического действия неизвестен, но считается, что они влияют на натриевые каналы, активность Na / K — АТФазы, некоторые кальциевые и калиевые каналы;

тормозят спонтанную медленную диастолического деполяризацию; угнетают проводимость в сердечной мышце. Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) также замедляют частоту сокращений сердца, обладают способностью снижать автоматизм синусового узла, замедляют проводимость в атриовентрикулярном узле вследствие удлинения рефрактерного периода и снижения скорости подъема потенциала действия.

М-холиноблокаторы устраняют вагусное влияние на сердце. Стимуляторы β2-адренорецепторов повышают возбудимость сердечной мышцы и улучшают атриовентрикулярную проводимость. Глюкагон стимулирует глюкагоновые рецепторы, что обуславливает повышению концентрации ионов свободного кальция в кардиомиоцитах, увеличение автоматизма синоатриального узла, улучшение проводимости.

1А класс

Наиболее распространенным препаратом из группы антиаритмиков 1А класса является «Хинидин», который изготавливают из коры хинного дерева.

Это медикаментозное средство блокирует проникновение ионов натрия в кардиомиоциты, понижает тонус артерий и вен, обладает раздражающим, обезболивающим и жаропонижающим действием, угнетает деятельность головного мозга.

«Хинидин» обладает выраженной антиаритмической активностью. Он эффективен при различных видах аритмий, но вызывает побочные эффекты при неправильном дозировании и применении. «Хинидин» оказывает влияние на ЦНС, сосуды и гладкую мускулатуру.

Принимая препарат, его не следует разжевывать, чтобы не получить раздражения слизистой ЖКТ. Для лучшего защитного эффекта рекомендуют принимать «Хинидин» во время еды.

действие препаратов различных классов на ЭКГ

1B класс

Антиаритмик 1В класса — «Лидокаин». Он обладает антиаритмической активностью благодаря способности увеличивать проницаемость мембран для калия и блокировать натриевые каналы. Только значительные дозы препарата могут повлиять на сократимость и проводимость сердца.

Чтобы остановить аритмический приступ, необходимо ввести внутримышечно 200 мг «Лидокаина». При отсутствии положительного терапевтического эффекта инъекцию повторяют спустя три часа. В тяжелых случаях лекарство вводят внутривенно струйно, а затем переходят к внутримышечным уколам.

1C класс

Антиаритмики 1С класса удлиняют внутрисердечную проводимость, но обладают выраженным аритмогенным эффектом, что ограничивает в настоящее время их применение.

Наиболее распространенным средством данной подгруппы является «Ритмонорм» или «Пропафенон». Это лекарство предназначено для лечения экстрасистолии — особой формы аритмии, обусловленной преждевременным сокращением сердечной мышцы.

«Пропафенон» — антиаритмический препарат с прямым мембраностабилизирующим действием на миокард и местноанестезирующим эффектом. Он замедляет приток ионов натрия в кардиомиоциты и снижает их возбудимость. «Пропафенон» назначают лицам, страдающим предсердными и желудочковыми аритмиями.

2 класс

антиаритмики классификация

Антиаритмики 2 класса — бета-адреноблокаторы. Под влиянием «Пропранолола» расширяются сосуды, снижается артериальное давление, тонус бронхов повышается. У больных нормализуется сердечный ритм, даже при наличии устойчивости к сердечным гликозидам.

При этом тахиаритмическая форма мерцательной аритмии трансформируется в брадиаритмическую, сердцебиение и перебои в работе сердца исчезают. Препарат способен накапливаться в тканях, то есть присутствует эффект кумуляции. Из-за этого при использовании его в пожилом возрасте, дозы необходимо снижать.

3 класс

Антиаритмики 3 класса — блокаторы калиевых каналов, замедляющие электрические процессы в кардиомиоцитах. Самый яркий представитель данной группы — «Амиодарон». Он расширяет коронарные сосуды, блокирует адренорецепторы, понижает артериальное давление.

Препарат препятствует развитию гипоксии миокарда, снижает тонусвенечных артерий, уменьшает ЧСС. Дозировка для приема подбирается только врачом в индивидуальном порядке. Из-за токсического действия препарата, его прием необходимо постоянно сопровождать контролем давления и других клинических и лабораторных показателей.

4 класс

Антиаритмик 4 класса — «Верапамил». Это высокоэффективное средство, улучшающее состояние больных с тяжелыми формами стенокардии, гипертонии и аритмии. Под воздействием препарата расширяются коронарные сосуды, увеличивается коронарный кровоток, повышается устойчивость миокарда к гипоксии, нормализуются реологические свойства крови.

хинидин сульфат

«Верапамил» накапливается в организме, а затем выводится почками. Выпускают его в виде таблеток, драже и инъекции для внутривенного введения. Лекарство имеет достаточно мало противопоказаний и хорошо переносится пациентами.

В настоящее время существует множество препаратов, которые оказывают антиаритмическое действие, но не входят в данную фармацевтическую группу. К ним относятся:

  1. Холинолитики, которые используют для увеличения частоты сердечных сокращений при брадикардии — «Атропин».
  2. Сердечные гликозиды, предназначенные для урежения сердечного ритма — «Дигоксин», «Строфантин».
  3. «Сульфат магния» применяется для купирования приступа особой желудочковой тахикардии, называемой «пируэт». Она возникает при выраженных электролитных нарушениях, в результате длительного приема некоторых антиаритмических препаратов, после жидкой белковой диеты.

Антиаритмические препараты первого класса группы А

Хинидина сульфат

Относится к антиаритмическим средствам растительного происхождения и является алкалоидом коры хинного дерева.

Механизм действия основан на снижении степени проницаемости клеточной стенки для натриевых ионов, угнетении проводимости и подавления автоматизма. Также антиаритмик тормозит выход К из клетки и снижает степень возбудимости миокарда. Кардиодепресивный эффект реализуется за счет снижения способности миокарда к сокращению.

Хинидин угнетает способность сердечной мышцы к автоматизму, возбудимости, проводимости, сократимости. Помимо основного назначения, оказывает гипотензивное действие.

Показаниями к назначению хинидина служат предсердные мерцания и трепетания, пароксизмальные тахикардии.

Риск развития тромбоэмболии существует у пациентов с мерцательными аритмиями и наличием тромбов в сердечных ушках.

В России зарегистрирован препарат хинидина — Хинипэк. Антиаритмический препарат назначают со стартовой дозы по 0.2 грамма два раза в день. В дальнейшем, при хорошей переносимости, дозу увеличивают до 0.

Хинипэк запрещено применять при беременности, блокадах, тромбоцитопении, болезнях щитовидной железы, миастении, сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

Прокаинамид

Уступает хинидину в кардиодепрессивном и противоаритмическом эффектах.

Противопоказаниями к назначению прокаинамида служат блокады, хроническая сердечная недостаточность, беременность, инфаркт миокарда (ИМ), миастения, аутоиммунные заболевания, аритмия на фоне интоксикации гликозидами, почечная недостаточность, низкое артериальное давление.

Нежелательные эффекты от применения прокаинамида могут проявляться блокадами , расстройствами со стороны ЖКТ, гемолитической анемией, неврологическими расстройствами.

Принимается в дозе от 0.25 до 1 грамма.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии в повышенной дозе употребляют до устранения желудочковых экстрасиситол, далее рекомендована поддерживающая доза от 0.25 до 0.5 г каждые три-шесть часов.

Для устранения мерцательной аритмии или предсердных трепетаний,ср-во принимают в дозе от 1 до 1.5 грамма каждые 2 часа. Максимальная суточная доза составляет 4 грамма.

Стоимость упаковки Прокаинамида (20 таб. по 0.25 граммов) производства российской фармацевтической кампании Органика составляет около 125 рублей.

Ритмилен

Обладает выраженным кардиодепрессивным влиянием. Степень токсичности и частота развития побочных эффектов ниже, чем у хинидина.

Стартовая доза препарата составляет 300 миллиграммов (однократно). Далее проводится контрольное измерение артериального давления. При хорошей переносимости назначается помиллиграмм каждые шесть часов.

Аймалин

Относится к алкалоидам змеевидной раувольфии. Механизм действия аналогичен хинидину.

Противоаритмический препарат применяется при экстрасистолах, пароксизмальной тахикардии, аритмии на фоне гликозидной интоксикации или инфаркте миокарда.

Аймалин принимают по 0.05 -0.1 грамму от трех до четырех раз в сутки.

Антиаритмик достаточно хорошо переносится, побочные эффекты от применения могут проявляться артериальной гипотензией, расстройствами в работе ЖКТ, аллергиями.

Существуют множество различных критериев деления лекарств. Рассмотрим распределение по локализации воздействия.

Таблица 1. Антиаритмические препараты – классификация по области действия

Группа Подгруппа Подробнее
Производящие эффект на клетки миокарда Мембраностабилизирующие Уменьшают возбудимость волокон Пуркинье. Антиаритмические средства этой подгруппы используются для терапии тахикардии различного типа (кроме синусовой)
Пролонгирующие потенциал действия Блокируют калиевые каналы и бета-рецепторы. Применимы при тахикардии, мерцании предсердий и пр.
Препараты калия Приводят к расслаблению симпатической НС, замедляют развитие диастолической дисфункции
Сульфат магния Рекомендован при полиморфной желудочковой тахикардии
Антагонисты кальция Рекомендованы при тахикардии и мерцательной аритмии
Препараты, влияющие на рецепторы Бета-блокаторы Подавляют возбудимость СНС, оказывают мембраностабилизирующий эффект
Симпатомиметики Устаревшая подгруппа, редко назначается пациентам
М-холиноблокаторы Рекомендованы при синусовой брадикардии, брадисистолической форме мерцательной аритмии
Бета-агонисты
Обладают слабым возбуждающим действием на бета-адренорецепторы
Антиаритмические препараты, влияющие на миокард и связь с ЦНС одновременно Сердечные гликозиды Имеют растительное происхождение, рекомендованы при нарушениях ритма и СН

Хинидина сульфат

   Относится к антиаритмическим средствам растительного происхождения и является алкалоидом коры хинного дерева.

Справочно. Основные побочные влияния проявляются сердечными эффектами (различные блокады) и внесердечными проявлениями (тошнотой, рвотой, гемолитической анемией, снижением числа тромбоцитов, тромбоэмболией, тромбоцитопенической пурпурой).

В России зарегистрирован препарат хинидина – Хинипэк. Антиаритмический препарат назначают со стартовой дозы по 0.2 грамма два раза в день. В дальнейшем, при хорошей переносимости, дозу увеличивают до 0.

Прокаинамид

Справочно.

Показаниями к назначению служат

желудочковые экстрасистолы

и тахикардии, наджелудочковые аритмии, включая предсердные трепетания и фибрилляцию.

Нежелательные эффекты от применения прокаинамида могут проявляться блокадами, расстройствами со стороны ЖКТ, гемолитической анемией, неврологическими расстройствами.

Ритмилен

Внимание! Ритмилен не назначают при наличии блокад, закрытоугольной глаукомы, низком давлении, гиперплазии простаты, тяжелых дисфункциях почек и печени, кардиогенном шоке, хронической сердечной недостаточности.

Стартовая доза препарата составляет 300 миллиграммов (однократно). Далее проводится контрольное измерение артериального давления. При хорошей переносимости назначается по 100-200 миллиграмм каждые шесть часов.

Аймалин

   Относится к алкалоидам змеевидной раувольфии. Механизм действия аналогичен хинидину.

аймалин

Важно.Аймалин не применяется при тяжелых нарушениях проводимости, низком АД, миокардите, сердечной недостаточности.

Побочные эффекты

Потивоаритмические препараты IА класса вызывают осложнения со стороны сердца и сосудов, в частности, – развитие артериальной гипотензии, проаритмического действия, блокады ножек пучка Гиса, синдрома слабости синусового узла, AВ-блокады, уменьшение сократимости миокарда, внезапной сердечной смерти на фоне фибрилляция желудочков.

абдоминальная колика, тошнота, диарея, рвота и такие осложнения, как нарушение оттока мочи при аденоме простаты; развитие синдрома Рейно, повышения внуриглазного давления, миалгии, миозита, системной красной волчанки.

Антиаритмические препараты II класса. Такие антиаритмические средства, как лидокаин и мексилетин являются относительно безопасными лекарственными препаратами из группы антиаритмиков. Побочные реакции данных антиаритмических препаратов связаны со скоростью введения и дозой.

В редких случаях развиваются головокружение, сонливость, нарушение чувствительности, спутанность сознания, дизартрия, тремор, клонические, клонико-тонические судороги. Дифенин вызывает головокружение, нистагм, расстройство сна, тошноту, гипертрофию десен.

Данные противоаритмические препараты могут спровоцировать угнетение сократимых способности миокарда левого и правого желудочка. Препараты IС класса применяются только по жизненным показаниям, так как оказывают выраженное аритмогенное действие, а также вызывают неврологические нарушения и разнообразные желудочно-кишечные расстройства.

Блокаторы β-адренорецепторов вызывают выраженную брадикардию, гипотензию, атриовентрикулярную блокаду, бронхоспазм. Блокаторы калиевых каналов. При применении амиодарона возникает иммунологическое поражение легких – так называемый интерстициальный пневмонит, который требует в срочном порядке отменить амиодарон и назначить глюкокортикоиды.

Антиаритмический препарат — амодарон также нарушает функциональное состояние щитовидной железы (гипо- или гипертериоз), вызывает блокаду, фотодерматиты. Побочными эффектами соталола является брадикардия, артериальная гипотензия, блокада, бронхоспазм.

Бретилия тозилат вызывает ортостатический коллапс, задержку жидкости, боль в области сердца, болезненность околоушных слюнных желез. Блокаторы медленных кальциевых каналов обладают возможностью увеличивать признаки сердечной недостаточности, вызывать синоатриальную блокаду, синусовую брадикардию, артериальную гипотензию.

амиодарон

На фоне применения аденозина может возникнуть фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, асистолия. Побочные эффекты препаратов калия и магния представлены гиперкалиемией, рвотой, тошной, диареей, асистолией и блокадами сердца.

Противоаритмические препараты IА класса противопоказаны при сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокаде, артериальной гипотензии. Кроме того, хинидин и аймалин не следует назначать при внутрижелудочковых нарушениях проводимости и беременности;

новокаинамид и дизопирамид при кардиогенном шоке. Дополнительно противопоказаниями для хинидина служат нарушения сердечного ритма, которые возникли на фоне дигиталисной интоксикации, тромбоцитопении, тромбоцитопенической пурпуры, возникшей в результате предыдущего приема препарата;

для дизопирамида — синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла и сведения в анамнезе о наличии желудочковой тахикардии типа «пируэт»; для новокаинамида — тяжелые формы острой и хронической почечной недостаточности; для аймалина — брадикардия и тяжелая недостаточность кровообращения.

Относительно антиаритмических препаратов II класса следует отметить, что противопоказанием к применению лидокаина и мексилетина является синдром слабости синусового узла; лидокаина и дифенина – блокада сердца;

анаприлин

мексилетин и дифенина — брадикардия, артериальная гипотензия. Такой антиаритмик, как дифенин противопоказан при декомпенсированной сердечной декомпенсации, беременности; мексилетин — при острой или хронической почечной недостаточности и паркинсонизме;

лидокаин — при суправентрикулярной аритмии вследствие риска ускорения активных и пассивных желудочковых сокращений (при мерцание и трепетании предсердий). Противоаритмические препараты IС класса имеют противопоказания при атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла, а также при блокаде ножек Гиса (этацизин), синоатриальной блокаде (этмозин).

Этацизин не назначается при остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, беременности, а также при бронхиальной астме и кормлении грудью; этмозин — при инфаркте миокарда, осложненного бессимптомной вентрикулярной аритмией, клинически выраженной артериальной гипотензией, аллапинин — при прогрессирующей хронической сердечной недостаточности, этмозин с аллапинином — при нарушено функции почек и печени; этацизин с флекаинидом — при тяжелой декомпенсации кровообращения.

Противопоказаниями к использованию антиаритмиков из группы блокаторов β-адренорецепторов — нарушение атриовентрикулярной проводимости, бронхиальная астма. Данные противоаритмические препараты с осторожностью назначают больным с хроническими обструктивными болезнями легких и хронической сердечной декомпенсацией.

Антиаритмические средства из группы блокаторов калиевых каналов (соталол и амиодарон) противопоказаны при бронхиальной астме и нарушении атриовентрикулярной проводимости; амиодарон и бретилия тозилат — при артериальной гипотензии.

Амиодарон, кроме того, не назначается при брадикардии, в период беременности, при исходном удлинении интервала Q-T, функциональных нарушениях щитовидной железы, бретилию тозилат — при остром нарушении мозгового кровообращения, феохромоцитоме, декомпенсированной почечной недостаточности.

Антиаритмики из группы блокаторов медленных кальциевых каналов не следует использовать при атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла, кардиогенном шоке, прогрессирующей сердечной недостаточности.

Стимуляторы пуринергических рецепторов (аденозин) имеют противопоказания при атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла, гиперчувствительности к аденозину. Препараты магния и калия не стоит использовать у пациентов с острой и хронической сердечной декомпенсацией в стадии обострения, синдромом слабости синусового узла, почечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде.

препараты Новокаинамид

Относительно назначения сердечных гликозидов имеется ряд противопоказаний – блокада сердца, брадикардия, пароксизмальная вентрикулярная тахикардия, острый миокардит, нарушения сердечного ритма, связанные с интоксикацией сердечными гликозидами, пароксизмальная мерцательная аритмия у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков.

Негативные последствия антиаритмической терапии представлены следующими эффектами:

  1. Аритмогенные эффекты антиаритмических препаратов проявляются в 40% случаев в виде опасных для жизни состояний, которые заметно повышают общую смертность. Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов — способность провоцировать развитие аритмии.
  2. Антихолинергическое действие препаратов 1 группы у пожилых людей и ослабленных лиц проявляется сухостью во рту, спазмом аккомодации, затруднением мочеиспускания.
  3. Лечение антиаритмическими препаратами может сопровождаться бронхоспазмом, диспепсическими явлениями, дисфункцией печени.
  4. Со стороны ЦНС неблагоприятные последствия приема препаратов включают: головокружение, головную боль, двоение в глазах, сонливость, судороги, нарушения слуха, тремор, судороги, обмороки, остановку дыхания.
  5. Отдельные препараты могут вызвать аллергические реакции, агранулоцитоз, лейкопению, тромбоцитопению, лекарственную лихорадку.

Заболевания сердечно-сосудистой — частая причина смерти, особенно сред лиц зрелого и пожилого возраста. Болезни сердца провоцируют развитие других опасных для жизни состояний, таких как аритмия. Это достаточно серьезное для здоровья состояние, не допускающее самостоятельного лечения.

Мембраностабилизирующие противоаритмики класса В

Лекарства этого класса уменьшают степень проницаемости клеточных мембран для натрия и увеличивают для К, снижают диастолическую деполяризацию, ингибируют сердечный автоматизм.

Действуют, в основном, на волокна Пуркинье. Слабо влияют на степень проводимости и сократимости миокарда.

Лидокаин

ампулы Лидокаин

Местный анестетик, который может применяться при желудочковой экстрасистолии, тахикардии при остром ИМ, а также с целью проффилактирования развития фибрилляции у пациентов с ИМ.

В отличие от класса 1А лидокаин не имеет кардиодепрессивного и гипотензивного эффектов.

Дифенин

Противоэпилептическое ср-во, обладающее антиаритмической активностью. Действие схоже с лидокаином. Не влияет на АД и сердечную сократимость.

Может применяться при аритмиях на фоне гликозидной интоксикации, а также желудочковых тахиаритмиях.

Дифенин

Список и классификация антиаритмических препаратов

Антиаритмические препараты принимают для устранения эктопического нарушения сердечного ритма. Механизм действия препаратов данной фармакологической группы направлен на замедление возбудительного процесса. При этом сокращается время относительной, но удлиняется период эффективной рефрактерности.

Классификация антиаритмических препаратов разработана специалистами с учетом степени влияния противоаритмических препаратов на способность клеток сердца вырабатывать и проводить электрические сигналы.

  • подкласс 1А (Хинидин, Дизопирамид);
  • подкласс 1B (Пиромекаин, Токаинид, Дифенин, Лидокаин);
  • подкласс 1C (Этмозин, Ритмонорм, Аллапинин, Этацизин).

Третий класс представлен в виде таких блокаторов калиевых каналов, как Бретилия тозилат, Амиодарон, Соталол. Последний класс включает в себя блокаторы кальциевых каналов медленного действия (Верапамил). Сульфат магния, хлорид калия — это дополнительные антиаритмические средства.

Медицинские средства первой группы предотвращают поступление в клетки натрия, что способствует устранению аритмии. Антиаритмические препараты подкласса 1А принимают при экстрасистолии и для восстановления синусового ритма (при диагнозе «мерцательная аритмия»). С помощью таких медикаментов можно предотвратить рецидив приступа.

При тахикардии специалисты советуют принимать Новокаинамид и Хинидин. Последнее медицинское средство принимают при пароксизме фибрилляции предсердия. В процессе лечения Хинидином могут проявиться такие побочные реакции, как головная боль, рвота.

При длительном приеме такого препарата у пациента может понизиться уровень тромбоцитов, замедлиться внутрисердечная проводимость. К опасному побочному явлению медики относят внезапную смерть больного.

Аналогичными показаниями к применению обладает Новокаинамид. Его могут назначить в виде таблеток либо инъекций. В последнем случае у пациента может резко понизиться АД. Прием Новокаинамида может спровоцировать артрит, лихорадку, кровоточивость десен, аллергию.

Список медикаментов этой группы обширен, но чаще применяют Лидокаин. Он вводится в вену при инфаркте миокарда. Если препарат нарушил функционирование НС, тогда пациент может жаловаться на головокружение, судороги.

Действие медикаментов подкласса 1С направлено на удлинение внутрисердечной проводимости. Из-за выраженных аритмогенных свойств препараты данного подкласса используют редко. При ВПВ-синдроме пациентам назначают Пропафенон.

Из-за наличия аритмогенного эффекта, риска прогрессирования сердечной недостаточности медикаментозное средство принимают по назначению врача. К побочным эффектам Пропафенона относят рвоту, появление металлического привкуса в ротовой полости. Редко врач диагностирует заболевания органов зрения.

таблетки Метопролол

При повышении тонуса симпатической НС (после стресса) в крови больного увеличивается концентрация катехоламинов и адреналина. Это способствует развитию аритмии. С помощью бета-блокаторов врачи предотвращают повышение стимуляции рецепторов, надежно защищая миокард от внешних факторов. При этом снижается возбудимость клеток, замедляется сердечный ритм.

Медицинские средства 2-го класса пьют для лечения и профилактики различных заболеваний сердца. Но антиаритмические бета-блокаторы неэффективны при мерцательной форме аритмии. Чаще прописывают пациентам Метопролол и Анаприлин.

Бета-блокаторы отрицательно влияют на НС, ухудшая память, вызывая депрессивное сознание. При этом изменяется проводимость в мышцах и нервах. Пациент жалуется на слабость и быструю утомляемость. Бета-адреноблокаторы не принимают при кардиогенном синдроме, отеке легких, бронхиальной астме.

Список блокаторов калиевых каналов представлен в виде препаратов, действие которых направлено на выполнение этой цели. К известным средствам такого класса относят Амиодарон. Он оказывает прямое воздействие на адренергические рецепторы.

Амиодарон принимают для профилактики и терапии различных форм аритмии, при ВПВ-синдроме. При необходимости этот препарат используют с целью предотвращения развития желудочковой формы аритмии у пациента с острым инфарктом. С помощью Амиодарона можно уменьшить частоту сокращения сердца.

При длительном приеме данного средства развивается ИЛФ, изменяется оттенок кожного покрова. Редко пациент жалуется на головную боль, плохой сон, память. Из-за приема Амиодарона может развиться синусовая брадикардия, запоры, рвота.

таблетки Верапамил

С помощью блокаторов кальциевых каналов медленного действия врач блокирует медленный ток микроэлемента. Это способствует подавлению эктопических очагов в предсердиях. К антиаритмическим средствам 4-й группы врачи относят Верапамил.

Из сердечных гликозидов можно принимать Дигитоксин, Дигоксин. Они восстанавливают синусовый ритм, снижают частоту сокращений желудочков при ФП. В процессе лечения состояние больного контролирует врач.

У пациентов могут наблюдаться симптомы дигиталисной интоксикации (плохое зрение, нарушенный сон, носовое кровотечение). Дигитоксин противопоказан при синдроме ВПВ. Из гликозидов нового поколения специалисты выделяют Вернакалант. Он блокирует Ito и INa.

Прежде чем назначить антиаритмическое лечение, врач проводит монотерапию с помощью антиаритмика. Предварительно пациенту прописывают эффективный препарат. Затем показана комбинирования терапия — прием 2-х антиаритмических средств. Лечить ФП можно, комбинируя препараты 1С-подкласса с бета-блокатором либо Соталолом.

При подборе комбинации врач учитывает проаритмические побочные эффекты.

Следующий этап лечения — контроль ЧСС. Для этого пациенту прописывают антагонисты кальция, бета-блокаторы. Реже применяется Амиодарон. Затем показана инвазивная терапия. Если выявлена тяжелая тахиаритмия, тогда проводится агрессивная инвазивная терапия.

При эктопическом ритме в клинике применяют следующие схемы лечения:

  • Хинидин гликозид (терапия экстрасистолии);
  • бета-адреноблокатор Хинидин (купирует ЖА);
  • бета-адреноблокатор гликозид (лечение наджелудочковой экстрасистолии, профилактика рецидива тахикардии и ЭТ).

Прежде чем назначить антиаритмические средства, врач устанавливает точную причину учащенного сердцебиения. Такое явление может быть связано с приемом некоторых лекарств, гипогликемией, анемией.

ритм сердца

При незначительной эффективности средней дозировки врач назначает новый антиаритмический медикамент. Из-за комбинации средств может наблюдаться качественно другой эффект, чем при терапии одним медикаментом.

Подбор 2-3 препаратов проводится врачом в стационаре. Если при длительной терапии врач выявил резистентность к медикаментам, тогда:

  1. 1. Прерывается лечение.
  2. 2. Увеличивается доза назначенных препаратов.
  3. 3. Показана смена медикаментов.

В процессе выбора антиаритмического средства врач учитывает вид аритмии, отсутствие либо наличие рубцов. Особое внимание врач уделяет последнему положению. По статистике, при приеме некоторых антиаритмических средств увеличивается смертность пациентов в 3 раза.

При приеме многих антиаритмических средств (исключение — бета-блокаторы) не увеличивается выживаемость пациентов. Действие таких медикаментов направлено на контроль симптоматики. При этом эффективность ААП с целью симптоматической терапии колеблется в пределах 50-80%.

Бета-адреноблокаторы (4-й класс)

Эти мембраностабилизирующие средства делятся на три подгруппы. Их основное свойство – умеренная блокада ионных каналов.

Антиаритмический препарат способен пролонгировать время рефрактерности, подавить самовозбуждение синоатриального узла и т.д.

Приводит к возрастанию ЧСС, расширяет просвет сосудов и понижает артериальное давление. Начинает действовать через 1-1,5 часа после приема. Рекомендован при над- и желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии.

пониженное давление

Действующим веществом, как и у предыдущего препарата, является прокаинамид. Антиаритмические лекарственные средства являются аналогами и обладают идентичным терапевтическим эффектом и показаниям к применению. Новокаинамид реализуется в виде раствора для инъекций и в таблетированной форме.

Эффективно купирует судороги, не оказывая успокоительного или снотворного действия. Сокращает период деполяризации, увеличивает устойчивость к возбудимости, блокирует ножки пучка Гиса и снижает проводимость концевых разветвлений волокон. Стабилизирует мембраны мышечных клеток миокарда, увеличивает проводимость ионов калия.

Согласно классификации и инструкции Фенитоин рекомендован при желудочковых формах нарушения сердечного ритма. Используется при передозировке сердечными гликозидами.

Торговое название фенитоина. Оказывает аналогичный лекарственный эффект. Средство реализуется в таблетированной форме. Производитель – российская фармакологическая компания.

Лидокаин

Подавляет фазу-4 в концевых разветвлениях волокон, сокращает возбудимость, стимулирует проникновение ионов калия через клеточные оболочки.

Отличается быстрым эффектом, начинает действовать уже через 15-20 минут после проникновения в организм. Расширяет просвет сосудов. Рекомендован для проведения терапии при желудочковых формах экстрасистолии и тахикардии, фибрилляции желудочков и при инфаркте миокарда.

Антиаритмический препарат из классификации, влияющий на потоки ионов натрия и бета-адренорецепторы (незначительно). Действие обусловлено мембраностабилизирующим и местным анестезирующим влиянием на мышечные клетки сердца.

Таблетированное средство, изготовленное на основе пропафенона. Назначаются эти антиаритмические препараты при тахикардии различных форм, синдроме WPW, фибрилляции и трепетании желудочков.

Согласно классификации относится к средствам класса 1С. Активным вещество является пропафенон. Рекомендован при повышенной возбудимости синусового узла, пароксизмальных формах аритмии. Используется как для терапии, так и при проведении профилактики.

Этацизин

Таблетированное лекарственное средство, используемое для терапии преждевременной деполяризации камер, над- и желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии. Отличается стойким и длительным эффектом.

Аллапинин

Обладает местным анестезирующим эффектом, нормализует сердечный ритм, успокаивает нервную систему. Показаниями к применению антиаритмического препарата являются различные отклонения от синусового ритма, в том числе неуточненные типы патологий.

мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия сердца

Эффективно подавляют влияние СНС на мышечную ткань сердца. Используются для предотвращения летального исхода при острых формах ИБС, сопровождаемых аритмией.

Согласно классификации и инструкции, является неселективным средством. Снижает воздействие симпатической нервной системы на адреналиновые бета-рецепторы миокарда; сократительную способность; потребность органа в кислороде и пр.

Эсмолол

Лекарственный препарат, оказывающий антиангинальное действие, снижающий артериальное давление и нормализующий ритм сердца. Рекомендован при некоторых формах тахикардии, фибрилляции и трепетании предсердий (включая вызванные хирургическим вмешательством), тахиаритмии и пр.

Атенолол

Классификация относит средство к кардиоселективным. Атенолол является селективным антиаритмиком. Назначается при различных типах тахикардии, мерцательной тахиаритмии, при фибрилляции/трепетании предсердий и пр.

Определяется классификацией как бета-адреноблоктор, входящий в список важнейших лекарств в ВОЗ. Снижает давление, купирует болевой синдром, нормализует сердечный ритм.

Показания по применению Бисопролола включают ИБС, аритмию, хроническую СН.

Метопролол

Селективное средство, блокирующее бета-адренорецепторы. Обладает выраженным гипотензивным действием и нормализует сердечный ритм.

Метопролол запрещено вводить внутривенно, если систолическое давление пациента менее 110 мм рт. ст.

Антиаритмический эффект этой группы основан на блокировании каналов Са. Эти антиаритмические препараты способны угнетать проводимость, удлинять рефрактерный период в АV-узле, препятствовать поступлению чрезмерных по частотности стимулов, а также ингибировать синоатриальный автоматизм.

Дополнительно к основному антиаритмическому эффекту, эти препараты оказывают антиангинальный эффект и снижают давление.

Справочно. Медикаменты этого класса используются с целью лечения и проффилактирования приступов пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, предсердных мерцаний и трепетаний, АГ (включая лечение криза).

Амиодарон

   Антиаритмический препарат производства российской фармацевтической кампании Органика (30 таб. по 200 миллиграмм), стоит около 130 рублей.

Амиодарон, выпускаемый под торговым названием Кордарон (30 таб. по 200 миллиграмм), стоит около 350 рублей.

Механизм антиаритмического воздействия реализуется за счет удлинения эффективного рефрактерного периода. Также он ингибирует импульсы из добавочных очагов возбуждения. Амиодарон способен снижать автоматизм и проводимость, блокировать каналы К и натрия, умеренно блокировать Са каналы. Кроме аритмогенного эффекта, препарат способен проявлять антиангинальное действие.

Справочно. Применяется с целью лечения и проффилактирования пароксизмальных тахикардий, предсердных трепетаний, экстрасистолий и проффилактирования стенокардических приступов.

Первые восемь – четырнадцать дней лекарство применяется по 1-й таблетке от двух до трех раз в день. Далее необходимо принимать по одной таблетке в день. При возможности, каждые пять дней делают двухдневный перерыв.

Анаприлин

   Торговое название пропранолола. Анаприлин Renewal производства российской кампании ПФК стоит около 30 рублей за упаковку (56 табл. по 10 миллиграммов).

Механизм антиаритмического действия обусловлен ингибированием адренергической иннервации сердца за счет блокирования бета-адренорецепторов. Вследствие этого, подавляется сердечный автоматизм, проводимость и возбудимость.

Анаприлин назначают при синусовых и суправентрикулярных тахикардиях, экстрасистолиях, мерцательной аритмии.

Начальная доза составляет 20 миллиграмм трижды в сутки. В дальнейшем доза постепенно увеличивается до 80 (при необходимости 120 миллиграмм) за два-три приема. Максимальная суточная дозировка составляет 0.120 граммов.

Амиодарон

Антиаритмический препарат производства российской фармацевтической кампании Органика (30 таб. по 200 миллиграмм), стоит около 130 рублей.

Анаприлин

Торговое название пропранолола. Анаприлин Renewal производства российской кампании ПФК стоит около 30 рублей за упаковку (56 табл. по 10 миллиграммов).

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Антиаритмические препараты первого класса группы А

Антиаритмические препараты – лекарственные средства, применяемые для нормализации ритма сердечных сокращений. Эти химические соединения относятся к различным фармакологическим классам и группам. Они предназначены для лечения тахиаритмий и препятствуют их возникновению.

Антиаритмические средства назначают кардиологи при наличии у пациента аритмии патологического характера, которая ухудшает качество жизни и может привести к развитию тяжелых осложнений. Антиаритмические препараты оказывают положительное воздействие на организм человека.

Клеточная стенка кардиомиоцитов пронизана большим количеством ионных каналов, через которые перемещаются ионы калия, натрия, хлора. Подобное движение заряженных частиц приводит к формированию потенциала действия.

Аритмия обусловлена аномальным распространением нервных импульсов. Чтобы восстановить ритм сердца, необходимо снизить активность эктопического водителя ритма и прекратить циркуляцию импульса. Под воздействием противоаритмических препаратов закрываются ионные каналы и уменьшается патологическое влияние на сердечную мышцу симпатического отдела нервной системы.

Выбор антиаритмического средства определяется видом аритмии, наличием или отсутствием структурной патологии сердца. При соблюдении необходимых условий безопасности эти лекарства улучшают качество жизни больных.

Антиаритмическая терапия в первую очередь проводится с целью восстановления синусового ритма. Больные лечатся в кардиологическом стационаре, где им внутривенно или перорально вводят антиаритмические препараты.

При отсутствии положительного терапевтического эффекта переходят к электрической кардиоверсии. Пациенты без сопутствующей хронической патологии сердца могут восстановить синусовый ритм самостоятельно в амбулаторных условиях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector