Основные причины возникновения
Ниже речь пойдет о первичном пролапсе митрального клапана, который относится к малым аномалиям развития сердца. Из — за чего может возникать данная аномалия? Основной причиной развития заболевания является генетически обусловленные нарушения синтеза коллагена 111 типа.
Это белок, который принимает участие в образовании соединительной ткани во всех органах, в том числе и в сердце. При нарушениях его образования соединительнотканный «скелет» клапана теряет свою прочность, клапан становится рыхлым, более мягким, поэтому не может оказывать достаточного сопротивления давлению крови в полости левого желудочка, что и приводит к провисанию его створок в левое предсердие.
Также необходимо учитывать и вредные факторы, сказывающиеся на развитии плода и соединительной ткани во время беременности – курение, алкоголь, наркотические и токсические вещества, профессиональные вредности, плохое питание, стрессы.
Как уже было указанно, пролапс митрального клапана может возникать как самостоятельная патология или быть следствием других недугов. Но помимо этого, такого рода недуг может возникать по причине наследственной предрасположенности.
Теперь рассмотрим причины возникновения конкретного типа пролапса. Идиопатический или первичный тип заболевания чаще всего образуется из-за врожденных патологий дегенерации створок. Обусловлено этот тем, что из-за нарушения структуры коллагеновых волокон происходит утолщение среднего слоя прогибающейся створки.
Такого рода повреждение может также распространяться на фиброзное кольцо клапана и на сухожильные хорды, а это в свою очередь может привести к разрыву. Также стоит отметить, что следствием вышеуказанных изменений становится митральная недостаточность и изменение направления перемещения крови.
патологии соединительной ткани наследственного характера; ишемическая болезнь сердца; вегето-сосудистая дистония; ревматическая лихорадка; кардиомиопатия и так далее.
Помимо вышеперечисленных заболеваний пролапс может возникать в сочетании с синдромом преждевременного возбуждения желудочков. При этом происходит доминирование симпатического тонуса нервной системы над парасимпатическим тонусом, а это уже в свою очередь способствует увеличению амплитуды сокращений сердца и увеличению ударного объема крови.
Именно такие процессы становятся причиной усиления двигательной, как межжелудочковой перегородки, так и стенок левого желудочка. На фоне этого происходит снижение наполняемости его кровью в результате тахикардии.
Симптомы и признаки пролапса митрального клапана
Как правило, диагноз устанавливается в процессе планового обследования новорожденных детей, в том числе методом эхокардиографии (УЗИ сердца).
Пролапс митрального клапана классифицируется по степени регургитации (обратного заброса крови), определяемой с помощью узи сердца с допплером. Выделяют следующие степени:— 1 степень – обратная струя крови в левом предсердии остается на уровне створок клапана;
Если у пациента врожденный пролапс, то как правило регургитация незначительная (1 степень), или ее нет совсем. Если же пролапс клапана является вторичным, то может развиваться гемодинамически значимая регургитация, т. к. возврат крови в предсердие оказывает негативное влияние на функции сердца и легких.
При пролапсе без регургитации клинические симптомы отсутствуют. Как и другие малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда, открытое овальное окно), заподозрить данное заболевание можно только на основании планового осмотра ребенка и проведения ЭХО — КГ, которое в течение последних лет является обязательным методом обследования всех детей в возрасте 1 месяц.
Если заболевание сопровождается регургитацией, то при психоэмоциональном или физическом напряжении могут появляться жалобы на разлитые боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, чувство «замирания» сердца, одышку, чувство нехватки воздуха.
Так как деятельность сердца и вегетативной нервной системы (часть нервной системы, отвечающая за функции внутренних органов) неразрывно связана, пациента могут беспокоить головокружения, обморочные состояния, тошнота, «ком в горле», утомляемость, немотивированная слабость, повышенная потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), незначительное повышение температуры.
В редких случаях, когда наблюдается регургитация 3 степени, к вышеописанным жалобам присоединяются проявления, характерные для гемодинамических нарушений в работе сердца и легких — боли в области сердца и одышка при обычной бытовой активности, ходьбе, подъеме по лестнице, обусловленные застоем крови в этих органах.
Также редко могут присоединяться аритмии сердца – синусовая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдром укороченного PQ. Необходимо помнить о том, что иногда регургитация может прогрессировать, то есть увеличиваться степень пролапса.
Диагностика пролапса митрального клапана
На основании чего устанавливается диагноз? Пролапс митрального клапана можно заподозрить еще в процессе клинического осмотра ребенка. У маленьких детей пролапсу могут сопутствовать пупочные и паховые грыжи, дисплазия тазобедренных суставов (врожденный подвывих и вывих бедра).
При осмотре детей и подростков обращает внимание внешний вид пациента — высокий рост, длинные пальцы, длинные конечности, патологическая подвижность суставов, искривление позвоночника, деформация грудной клетки.
При аускультации (прослушивании) выслушиваются либо изолированные систолические шумы и щелчки (обусловленные натяжением сухожильных хорд при пролабировании клапана в момент его закрытия), либо их сочетание.
Основной метод диагностики — эхокардиография (УЗИ сердца) с допплеровским исследованием (позволяет отобразить эхо — сигнал от движущихся структур крови). Непосредственно УЗИ позволяет оценить наличие пролапса клапана и степень его провисания, а допплер выявляет наличие и степень регургитации.
Кроме этого, обязательно назначается ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ для определения нарушений ритма и проводимости (аритмий сердца).
Также показано проведение рентгенографии органов грудной полости для определения того, расширена ли тень сердца в поперечнике и есть ли застой крови в сосудах легких, что может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности.
При необходимости назначаются пробы с нагрузкой (тредмил тест — ходьба на беговой дорожке, велоэргометрия).
Лечение пролапса митрального клапана
В том случае, если пролапс митрального клапана не сопровождается наличием клинической симптоматики, пациенту не назначается медикаментозная терапия. В госпитализации в стационар также нет необходимости.
К общеукрепляющим мероприятиям относятся: хорошее питание, рациональный режим труда и отдыха с достаточным сном, прогулки на свежем воздухе, общее закаливание организма, умеренные занятия спортом (разрешенные врачом).
При проявлениях вегето — сосудистой дистонии (вегетативные кризы) назначаются массаж позвоночника, лечебная физкультура, электрофорез с препаратами магния на воротниковую зону. Показаны растительные седативные препараты (пустырник, валериана, шалфей, боярышник, багульник), а также препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (магнерот, карнитин, рибоксин, панангин) и витамины.
При выраженных ощущениях перебоев в сердце, и тем более при подтвержденных по ЭКГ нарушениях ритма назначаются адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, атенолол, анаприлин и др.)
В редких случаях (при развитии сердечной недостаточности, аритмий, прогрессирующей недостаточности митрального клапана) может быть произведена хирургическая коррекция пролапса. К хирургическим методам лечения относятся восстановительные операции на клапане (подшивание его провисающей створки, укорочение растянутой хорды) или протезирование клапана с заменой его на искусственный.
Многие случаи возникновения такой болезни не требуют специального лечения, поскольку недуг может проходить самостоятельно. Медицинская помощь требуется только тогда, когда заболевание сопровождается серьезными нарушениями сердечного ритма и острыми болями.
В этом случае необходимо обратиться к специалисту для того чтобы получить правильное лечение. Зачастую лечение пролапса митрального клапана включает в себя прием лекарственных препаратов успокоительного воздействия, например корвалол, валокордин и так далее.
физические нагрузки должны быть минимальными; достаточно отдыхать; не переутомляться; избегать стрессовых ситуаций; избавится от вредных привычек; исключить вероятность интоксикации; правильно питаться и так далее.
Но, несмотря на то, что это болезнь несерьезная и не требует сложного лечения, она имеет свойство прогрессировать. То есть с возрастом симптомы данного недуга могут повторяться, при этом нарушения в работе митрального клапана усиливаются, а это может стать причиной серьезных отклонений.
Важно знатьБывают случаи, когда в результате сильного выгибания створок больному может потребоваться хирургическое вмешательство, которое необходимо для восстановления или замещения клапана. Поэтому очень важно следить за состоянием своего здоровья и не запускать заболевания.
Осложнения пролапса митрального клапана
— острая митральная недостаточность — состояние, возникающие как правило, в результате отрыва сухожильных хорд при травмах грудной клетки. Характеризуется образованием «болтающегося» клапана, то есть клапан не удерживается хордами, и створки его находятся в свободном движении, не выполняя свои функции.
— бактериальный эндокардит – заболевание, при котором на внутренней стенке сердца оседают микроорганизмы, прорвавшиеся в кровь из очага инфекции в организме человека. Чаще всего эндокардит с поражением клапанов сердца развивается после ангины у детей, а наличие изначально измененных клапанов может служить дополнительным фактором в развитии этого заболевания.
Через две – три недели после перенесенной инфекции у пациента развивается повторная лихорадка, ознобы, может быть сыпь, увеличение селезенки, цианоз (голубая окраска кожи). Это тяжелое заболевание, которое приводит к развитию пороков сердца, грубой деформации клапанов сердца с нарушением функций сердечно – сосудистой системы.
Профилактикой бактериального эндокардита является своевременная санация острых и хронических очагов инфекции (кариозные зубы, заболевания ЛОР – органов — аденоиды, хроническое воспаление миндалин), а также профилактический прием антибиотиков при таких процедурах, как экстракция зуба, удаление миндалин.
— внезапная сердечная смерть – грозное осложнение, характеризующееся, по-видимому, возникновением идиопатической (внезапной, беспричинной) фибрилляции желудочков, которая относится к фатальным нарушениям ритма.
Прогноз при пролапсе митрального клапана
Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются редко, а качество жизни пациента не страдает. Тем не менее, пациенту противопоказаны занятия некоторыми вида спорта (прыжки, каратэ), а также профессии, вызывающие перегрузку сердечно-сосудистой системы (водолазы, летчики).
Относительно службы в армии можно сказать, что согласно приказам, годность к военной службе решается индивидуально для каждого пациента на военно — врачебной комиссии. Так, если у юноши пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени, то пациент годен к службе.
Если имеется регургитация 2 степени, то пациент годен условно (в мирное время его не призовут). При наличии регургитации 3 степени, нарушениях ритма или сердечной недостаточности функционального класса 11 и выше служба в армии противопоказана.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
Сердечнососудистые заболевания – это всегда очень серьезно, поэтому к их лечению и профилактике нужно относиться особенно ответственно. Очень распространенным на сегодняшний день заболеванием является пролапс митрального клапана.
Данный недуг сопровождается патологическим выгибанием одной или двух створок клапана в сторону предсердия, что происходит параллельно с систолой желудочков. Причиной возникновения такого рода патологии может стать изменение строения створок, хорд, фиброзного кольца и капиллярных мышц.
Особенности заболевания
Митральный клапан находится на границе желудочка и левого предсердия, он отвечает за блокировку обратного тока крови. Для выполнения такой функции необходимо чтобы правильно происходило смыкание обеих створок клапана.
Ограничение мобильности створок обеспечивают сухожильные хорды и сосочковые мышцы. Что касается возникновения такого заболевания как пролапс митрального клапана, то ему подвержены люди разных возрастов. Но при этом чаще такие случаи прослеживаются у детей и у женщин.
первичный; вторичный.
Первичный или как его еще называют идиопатический пролапс, характеризуется независимым течением, то есть он возникает сам по себе и не является следствием других болезней или пороков. Вторичный же тип недуга возникает вследствие других патологий человека.
Как проявляется недуг
чувство удушья; недомогание; потерю трудоспособности; возникновение кратковременных состояний обморока; трудности при выполнении физических нагрузок; головокружение; периодические головные боли.
Помимо этого у больных с таким диагнозом могут наблюдаться болевые ощущения в области сердца, одышка, ощущения перебоев биения сердца и не только. При физических нагрузках больной может быстро утомляться и ощущать приступообразное сердцебиение, которое может продолжаться и в состоянии покоя.
Исследования данного заболевания показывают, что чаще всего больные жалуются на постоянные болевые ощущения в области сердца, при этом они могут носить колющий, сжимающий или ноющий характер. При выполнении физических нагрузок боли не усиливаются – и это еще одно свидетельствование о возникновении такого недуга.
Помимо этого стоит отметить, что характер боли напрямую зависит от типа пролапса, поскольку если данное сопровождается другими патологиями, болевой синдром может носить, к примеру, стенокардический характер.
Отправить ответ