Артериальная гипертензия у детей симптомы диагностика и рекомендации по лечению

Основные симптомы и диагностика гипертензии у детей и подростков

Основными причинами гипертензии у детей являются:

  • Заболевания почек
  • Заболевания эндокринной системы, синдром Иценко—Кушинга, гиперальдостеронизм, токсический зоб, сахарный диабет (при осложнениях со стороны почек — диабетической нефропатии), феохромоцитома
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Пороки сердца, коарктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый боталлов проток

Причины гипертонии у подростков:

  • Гормональная перестройка, увеличение продукции адреналина и альдостерона
  • Заболевания почек
  • Заболевания эндокринной системы

Одним из принципиальных факторов в развитии гипертензии у детей и подростков является нервно-психический:

  • Конфликты в семье (ссоры родителей между собой, ссоры детей с родителями, ссоры с отчимом, мачехой, алкоголизм родителей)
  • Тяжелые болезни
  • Смерть одного из родителей, родственников (бабушек, дедушек)

Предрасполагающие факторы развития артериальной гипертензии у детей и подростков:

  1. Наследственная предрасположенность
  2. Эмоциональные перегрузки, психические перенапряжени
  3. В результате чрезмерного возбуждения, перенапряжения, торможения и «ошибок» условно-рефлекторных реакций в высших отделах нервной системы и в первую очередь в коре головного мозга у больных гипертонией возникают застойные очаги, обладающие патологической инертностью
  4. Умственные перегрузки, нерациональный режим обучения и труда. Большая нагрузка (обучение в лицеях, гимназиях, специализированных школах, классах, музыкальных школах, занятия иностранными языками, в спортивных секциях) у современных детей влечет за собой напряжения функций организма, в частности сердечно-сосудистой системы. Недаром гипертоническую болезнь относят к «болезням цивилизации»
  5. Инфекционно-аллергическое воздействие. Наличие хронических очагов инфекций (отиты, гаймориты, синуситы, тонзиллиты, кариес, холецистит — это факторы, способствующие развитию гипертонии по схеме: очаговая инфекция —{amp}gt; явления хронической интоксикации -{amp}gt; невротические нарушения —{amp}gt; гипертония.
  6. Аллергия приводит к изменениям реактивности сердечно-сосудистой системы (повышение реактивности альфа-адренергических структур к адреналину, прессорных реакций и т. д.)
  7. равмы черепа, в т. ч. перинатальные поражения, вызывают значительные изменения функций вегетативной нервной системы, что связано с травматическим повреждением подкорковых узлов

Основными симптомами гипертонии у детей и подростков являются:

  • Невротические: снижение умственной и физической работоспособности, расстройство сна, потливость, раздражительность;
  • Церебральные: головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти;
  • Кардиальные: боли в области сердца, перебои в работе сердца (аритмии), чаще учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке.
  • Редкими жалобами являются: носовые кровотечения (причина — сосудистая дистония), частыми — жалобы смешанного характера (сочетающие невротические, церебральные и кардиальные жалобы).

Также признаками гипертензии у детей и подростков могут быть изменения со стороны других органов.

Нервная система: невротические жалобы (повышенная раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная неуравновешенность, повышенная утомляемость, снижение памяти, внимания); нарушение зрения (выражается в жалобах на «летающие мушки», «точки»), нистагм (нарушение функции глазодвигательного нерва); асимметрия носогубных складок.

Артериальная гипертензия у детей симптомы диагностика и рекомендации по лечению

Гиперрефлексия всех сухожильных рефлексов (в связи с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения в сторону первых).

Вегетативная нервная система: субфебрильная температура тела, акроцианоз, тремор рук, похолодание конечностей.

Глазное дно: неравномерность калибра сосудов сетчатки, сужение артерий и расширение вен, повышение давления в глазной артерии.

Почки: умеренная альбуминурия, иногда носящая преходящий характер и объясняющаяся повышенной проницаемостью сосудов почек.

У детей раннего возраста артериальная гипертензия может протекать бессимптомно или вызывать:

  • Задержку физического развития
  • Признаки сердечной недостаточности
  • Одышку
  • Рвоту
  • Повышение или снижение возбудимости
  • Судороги

В препубертатном и пубертатном периоде артериальная гипертензия в основном встречается при вегетососудистой дистонии.

Симптомами гипертензии у детей в таком возрасте являются:

  • Выраженная эмоциональная лабильность
  • Плохое самочувствие
  • Раздражительность
  • Быстрая утомляемость
  • Боли в области сердца
  • Головные боли
  • Тахикардия
  • При осмотре кардиальной области — резистентный верхушечный толчок
  • При аускультации сердца — функциональный шум, иногда акцент II тона над аортой
  • Артериальное давление превышает возрастную норму (95-я центиль)

Для диагностики артериальной гипертензии у детей выполняется объективный осмотр, назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Артериальная гипертензия у детей симптомы диагностика и рекомендации по лечению

Объективный осмотр.

При обследовании области сердца выявляется: тахикардия, усиление верхушечного толчка, при прогрессировании артериальной гипертензии — расширение границ сердца (в основном за счет левого желудочка). Аускультативно выявляются: систолический шум у верхушки сердца, вдоль левого края грудины и изменение первого тона.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Электрокардиография: изменения электрокардиограммы у детей и подростков встречаются в основном при тяжелой и длительно текущей артериальной гипертонии.

Фонокардиография: изменение «звуковой мелодии» сердца уже на ранних стадиях заболевания: удлинение интервала Q—Т, пресистолический ритм галопа, усиление интенсивности аортального компонента второго тона и систолические шумы изгнания на основании сердца, систолические (функциональные, обусловленные изменением общей и внутрисердечной гемодинамики) шумы.

В биохимическом анализе крови при диагностике артериальной гипертензии у детей и подростков выявляются изменения липидного спектра (увеличение уровня в сыворотке крови холестерина, бета-липопротеидов, снижение альфа-липопротеидов.

Следующие разделы статьи посвящены тому, как лечить гипертензию у детей и подростков.

артериальная гипертензия у детей

Наиболее тяжелым проявлением артериальной гипертонии у взрослых и детей является гипертонический криз.

Наиболее частые причины развития гипертонического криза у детей и подростков:

  • Острый гломерулонефрит, вызванный стрептококковой инфекцией
  • Системная красная волчанка
  • Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера)
  • Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
  • Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
  • Хронический пиелонефрит
  • Сегментарная гипоплазия почек (почки As K-Upmark)
  • Заболевания сосудов почек
  • Феохромоцитома
  • Хроническая почечная недостаточность у больных, которым проводится экстракорпоральный диализ
  • Трансплантация почки
  • Лечение гормонами надпочечников
  • Эссенциальная гипертензия
  • Воздействие лекарственных препаратов, ядов и других веществ

Гипертонический криз характеризуется повышением артериального давления и следующими симптомокомплексами:

  • Гипертоническая энцефалопатия: головная боль, нарушение сознания, сонливость, нарушение зрения
  • Изменение глазного дна: отек зрительного нерва, кровоизлияния
  • Нарушения функции сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность, расширение границ сердца
  • Нарушение функции почек: азотемия
  • Нарушение функции желудочно-кишечного тракта: диспепсия (тошнота, рвота)
  • Вегетативные расстройства: повышение температуры тела, сухость во рту, познабливание

Выделяют 3 основные клинические формы гипертонического криза:

  1. Нейровегетативный криз — характеризуется возбуждением, беспокойством, испугом, тремором рук, повышенным потоотделением, тахикардией, повышением температуры тела, повышением систолического артериального давления, учащенным мочеиспусканием с большим объемом мочи в конце криза;
  2. Отечный криз — характеризуется заторможенностью, сонливостью, отечностью, мышечной слабостью, задержкой мочи, повышением систолического и диастолического артериального давления. Возникает чаще после обильного употребления соленой пищи и жидкости;
  3. Судорожный криз — встречается реже, чем первые два, характеризуется нарушением сознания, судорогами. Основа данного гипертонического криза — отек мозга.

Показания к экстренному, быстрому снижению артериального давления:

  • Гипертензия, сопровождающаяся острой левожелудочковой недостаточностью, внутричерепным кровоизлиянием, носовым кровотечением, расслаивающей аневризмой аорты. При гипертермии используют пирроксан;
  • Злокачественная гипертензия, феохромоцитома, гипертонический криз при черепно-мозговой травме;
  • Гипертоническая энцефалопатия любого происхождения: эссенциальная (первичная) гипертензия; заболевания почечной паренхимы: острый и хронический гломерулонефрит, заболевания почечных сосудов.

Группа и название препарата

Интервал
между
приемами

Интервал
между
приемами

Интервал
между
приемами

1

2

3

4

β-адреноблокаторы

Анаприлин (Обзидан)

1

5

8—12

Атенолол

1

2

24

Метопролол

1

4

12

Диуретики:

Фуросемид

1

5

8—12

Гипотиазид

0,5

2

12

Альдактон (Верошпирон,

1

5

8—12

Спироналактон)

Блокаторы кальциевых

каналов:

Нифедипин

0,5

2

8—12

Верапамил

2

5

8—12

Ингибиторы АПФ:

Каптоприл (Капотен)

0,5

3

8—12

Эналаприл(Энам,Энап,

ОД

0,5

12—24

Ренитек)

Антиадренергические

средства центрального

действия:

Клофелин (Клонидин,

0,005

0,03

8—12

Гемитон)

Метилдофа (Допегит)

10

40

8—12

Гуанфацин (Эстулик) —

0,5—1 мг

2—3 мг

24

применяется у детей
старше 12 лет

в сутки

в сутки

При гипертоническом кризе (за исключением гипертонических кризов, указанных выше) необходимо «легкое» снижение артериального давления, постепенное, в течение 1—2 ч, то есть надо стремиться не нормализовать артериальное давление, а «выйти из опасной зоны» (у детей до 90—100 мм рт. ст.

Для купирования тяжелых кризов гипотензивные препараты вводят внутривенно, в легких случаях — внутрь (перорально). Для внутривенного введения используют:

  • Натрия нитропруссид 0,5—8 мкг/кг в минуту, капельно. Расширяет венулы и артериолы, эффект наступает немедленно
  • Апрессин — 0,1—0,2 мкг/кг, повторно — каждые 4—6 ч. Расширяет артериолы, начинает действовать через 10—30 мин, продолжительность действия 2—б ч
  • Лабеталол — 20 мг (2 мл 1%-ного раствора в изотоническом растворе или растворе глюкозы), альфа-, бета-адреноблокатор
  • Симптомы артериальной гипертензиислучайно на осмотре у педиатра или дома у ребёнка выявляется повышенное артериальное давление при трёхкратном измерении. Кроме данного симптома, может больше ничего не беспокоить;
  • головные боли на фоне повышения артериального давления;
  • носовые кровотечения;
  • головокружения, тошнота, предобморочные состояния;
  • утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
  • бледность кожных покровов.
  • резкий набор массы тела либо скачок в росте.
  • клинический анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ. Обязательно сахар крови и холестерин;
  • определение кальция в крови;
  • оценка гормонального фона щитовидной железы;
  • электрокардиография;
  • СМАД — основной метод постановки диагноза артериальной гипертензии. Данное обследование проводится в течение суток. К ребёнку прикрепляют портативный тонометр. Ребёнок с ним находится весь день и ночь. На протяжении всего времени аппарат замеряет давление каждые 15 минут. После суток данного обследования врач оценивает результаты. По результатам обследования, если 50 % и более времени фиксируется повышенные цифры давления, то выставляется диагноз артериальная гипертензия.
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ внутренних органов, почек, надпочечников.

Степени тяжести гипертонии и уровень АД у детей и подростков

Степень тяжести артериальной гипертонии у детей и подростков определяется в зависимости от уровня артериального давления:

  • Легкая — АД превышает уровень 95-й центили до 10 мм рт. ст.
  • Средней тяжести — АД превышает 95-ю центиль на 10— 30 мм рт. ст.
  • Тяжелая — АД превышает 95-ю центиль больше, чем на 30 мм рт. ст.

Чаще повышение АД у детей устанавливается случайно (при медицинских осмотрах в школе).

Возраст

Максимальное

Минимальное

кПа

мм рт. ст.

кПа

мм рт. ст.

Новорожденный

10,0 ± 2,1

80 ± 16

6,1 ± 2,1

46 ± 16

6 месяцев

11,8 ±3,8

89 ± 29

8,0 ± 1,3

60 ± 10

1 год

12,8 ±4,0

96 ± 30

8,8 ± 3,3

66 ± 25

2 года

13,2 ±3,3

99 ± 25

8,5 ± 3,3

64 ±25

4 года

13,2 ±2,7

99 ± 20

8,6 ± 2,7

65 ± 20

6 лет

12,5 ± 1,9

94 ± 14

7,3 ± 1,2

55 ± 9

8 лет

13,5 ±2,0

102 ± 15

7,4 ± 1,1

56 ±8

10 лет

14,2 ± 2,1

107 ± 16

7,6 ± 1,2

57 ±9

12 лет

5,1 ±2,4

114 ± 18

7,8 ± 1,3

59 ± 10

14 лет

15,7 ±2,5

118 ± 19

8,0 ± 1,3

60 ± 10

Существуют формулы расчета долженствующего артериального давления по данным различных авторов, мм. рт. ст.

Для детей старше года:

  • Артериальное давление = 100 (2 • п) (п — возраст в годах)
  • Артериальное давление = 80 2 • п
  • Артериальное давление = 90 2 • п
  • Максимальное давление = 102 (0,6 • п). Минимальное давление = 63 (0,4 • п), где п — возраст в годах

Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребенка, измеренной на середине расстояния между локтевым и плечевым отростками.

Длина окружности плеча, см

Размеры резинового

Размеры чехла

баллона манжетки, см

манжетки, см

Менее 24

6×28,5

9×41

24—32

12,5×22,5

16×52

Более 32

14,5×32

16×70

В указанном пособии, разработанном сотрудниками Московского НИИ педиатрии и детской хирургии М3 РФ и Волгоградской медицинской академии, приведены рекомендации по проведению суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у подростков 13—15 лет.

Основные показания для проведения суточного мониторирования артериального давления:

  • Артериальная гипертензия
  • Артериальная гипотензия
  • Синкопальные состояния
  • Кратковременные, трудноподдающиеся регистрации при случайных измерениях колебания артериального давления
  • Гипертензии «белого халата»
  • Рефрактерная к медикаментозной терапии артериальная гипертония

Абсолютных противопоказаний к применению метода СМАД в педиатрии нет.

Возможное осложнение:

  • Отек предплечья и кисти
  • Петехиальные кровоизлияния
  • Контактный дерматит

Во избежание отека и контактного дерматита манжетку манометра следует накладывать не на обнаженное плечо, а на рукав тонкой сорочки.

Для предотвращения появления кровоизлияний СМАД не рекомендуется проводить детям с заболеваниями крови и сосудов (патологией сосудисто-тромбоцитарного гемостаза). При этом для проведения СМАД используется специальная аппаратура.

Нормы артериального давления у детей

Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!

Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

Возраст Систолическое АД Диастолическое АД
Новорожденные 60 Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах
1 годик 80-84 мм рт.ст.
5 лет 100 мм рт.ст.
10 лет 110 мм рт.ст.
15 лет 120 мм рт.ст.

Артериальная гипертензия у детей симптомы диагностика и рекомендации по лечению

возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 80).

Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.

Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет

Возраст Максимальное Минимальное
кПа мм рт.ст. кПа мм рт.ст.
4 года 13,2 ± 2,7 99 ± 20,1 8,6 ± 2,7 65 ± 20,1
6 лет 12,5 ± 1,9 94 ± 14,2 7,3 ± 1,2 55 ± 9,4
8 лет 13,5 ± 2,0 102 ± 15,2 7,4 ± 1,1 56 ± 8,3
10 лет 14,2 ± 2,1 107 ± 16,1 7,6 ± 1,2 57 ± 9,1
12 лет 15,1± 2,4 114 ± 18,3 7,8 ± 1,3 59 ± 10,2
14 лет 15,7± 2,5 118 ± 19,1 8,0 ± 1,3 60 ± 10,3

ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.

Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • УЗИ почек;
  • Консультация окулиста.

Существуют специальные таблицы, которые составлены на данных измерения давления среди определённой популяции. Градация в этой таблице происходит по росту, возрасту, полу.

Среднее нормальное значение определяется в пределах 90 — 95-го перцентиля. Это означает, что большинство детей в популяции конкретно такого роста пола и возраста имели именно эту цифру давления.

Соответственно, артериальной гипертензией будет считаться всё, что выше 95-го перцентиля.

У высоких детей, как правило, давление всегда стремится к цифрам 120/80 мм. рт. ст., в то же время у низкорослых и худощавых давление имеет склонность к понижению — 90/60. Безусловно, это связано с конституциональными особенностями сосудистой системы.

Какое лечение назначают

Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

Первичный прием у врача Осмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД,  сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
После диагностики у врача
Нормальное давление Советы по профилактике
Высокое нормальное АД Рекомендации по изменению образа жизни и питания.

Повторный прием врача через месяц.

Артериальная гипертония 1 степени Повтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
Гипертензия 2 степени Полная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

Водолечение и бальнеотерапия при гипертонии у детей и подростков

  1. У детей и подростков следует начинать лечение с коррекции режима труда и отдыха, который включает ночной сон 8 часов, прогулки на свежем воздухе 2 — 3 часа в день, ограничение использование компьютера, телевизора и телефона до 1 часа.
  2. Обязательна двигательная активность – катание на лыжах, велосипед, бег трусцой, подвижные игры, плавание.
  3. Утренняя гимнастика ежедневно.
  4. Создание комфортных условий в семье и школе, в детских садах.
  5. Исключение курение, алкоголя у подростков.

    Гипотензивные препараты под действие никотина уменьшают свою эффективность в 2 раза.

  6. Ограничение видов спорта только при артериальной гипертензии 2 степени.
  1. Лечение артериальной гипертензией гипотензивными препаратами проводиться только после подтверждения диагноза по СМАД.
  2. Выбор препарата происходит индивидуально.
  3. Лечение начинается с минимальной дозы, при недостаточности эффекта дозировку можно повысить.
  4. Начинать следует с одного препарата. Желательно у детей использовать препарат с длительностью действия до 24 часов.
  5. Оценка эффективности лечения проводится через 2 месяца.
  6. Минимальная продолжительность лечения от 3 месяцев.

Группы препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Амлодипин, Плендил;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Препараты, используемые для начальной терапии – Эналаприл, Лизиноприл, Капотен;
  • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Метопролол, Бисопролол;
  • диуретики используют при избыточной массе тела, как правило, в комбинации с другими группами препаратов. Представители — Индапамид и Фуросемид.

    Препарат для лечения артериальной гипертензии у детей должен назначать только врач в необходимой возрастной дозировке;

  • ноотропные средства для улучшения памяти, кровообращения головного мозга – Пантогам, Церебролизин, Кавинтон. Также они отлично справляются с головными болями.

Важно!

При повышении давления свыше 150/90 необходимо:

  • дать ребёнку валериану или пустырник, подождать 10 — 15 минут. При неэффективности переходить ко второму пункту;
  • дать препарат Нифедипин 10 мг 1 таблетку, можно под язык;
  • при неэффективности вызвать скорую помощь.

При немедикаментозной терапии артериальной гипертензии у подростков даются следующие клинические рекомендации:

  • Нормализация труда и отдыха
  • Занятия физической культурой
  • Рациональное питание
  • Психотерапия
  • Водолечение и бальнеотерапия
  • Физиотерапия
  • Массаж
  • Фитотерапия
  • Нетрадиционная терапия

Нормализация труда и отдыха, рационализация питания, двигательная активность должны быть индивидуализированными с учетом конституциональных особенностей ребенка, типа его нервной системы, времени занятости в школе.

Режим дня, особенно сон, имеет первостепенное значение, т. к. сон является синхронизатором биоритмов организма, функциональной активности сердечно-сосудистой, симпатико-адреналовой и парасимпатической систем.

Большое значение имеет создание правильных соотношений между умственной и физической деятельностью, т. к. в настоящее время отмечается повышение умственной и эмоциональной нагрузки, сочетающееся с ограничением двигательной активности, особенно в школьном возрасте.

Гиподинамия (снижение двигательной активности) — фактор формирования вегетососудистой дистонии, в частности артериальной гипертензии.

При гипертонии у детей и подростков показана умеренная мышечная активность, способствующая нейтрализации катехоламинов (являющихся прессорными веществами, повышающими артериальное давление), улучшающая центральную и периферическую гемодинамику.

Повышение физической активности включает обязательную физическую зарядку по 10—15 мин 2—3 раза в день. В случае освобождения ребенка с гипертензией от занятий физической культурой ему назначается ЛФК в поликлинике или домашних условиях.

Ниже приводятся рекомендации для детей и подростков с артериальной гипертензией и вегетативной дистонией касательно рекомендуемых и нерекомендуемых виды спорта.

Рекомендуются физические упражнения, направленные на выносливость

Не показаны статические мышечные нагрузки

  1. Оздоровительное плавание
  2. Велоспорт
  3. Спортивная ходьба
  4. Медленный бег
  5. Командно-игровые виды спорта (волейбол,,баскетбол и др.)
  6. Коньки
  7. Лыжный спорт
  1. Гимнастика
  2. Легкая атлетика
  3. Прыжки
  4. Теннис
  5. Различные виды борьбы: вольная борьба, карате, самбо и др.
  6. Бокс
  7. Тяжелая атлетика

причины гипертонии у детей

Для детей и подростков с гипертензией также показан туризм; противопоказаны напряжения и психоэмоциональные нагрузки, имеющие место при занятиях шахматами, шашками.

Адекватность физической нагрузки определяется следующими показателями:

  • Самочувствием
  • Состоянием сердечно-сосудистой системы
  • Состоянием дыхательной системы

Критерии эффективности физической нагрузки:

  • Положительная динамика клинических и инструментальных показателей
  • Восстановление и нормализация функциональных параметров сердечно-сосудистой системы
  • Восстановление адаптивных реакций детского организма
  • Увеличение физической работоспособности

Основные рекомендации по питанию детей и подростков с артериальной гипертензией:

  • Кратность приема пищи обычная в соответствии с возрастом ребенка
  • Ограничение соли до 3—5 г в сутки, т. е. половина обычного объема (солений, маринадов, копченостей)
  • Исключение продуктов, содержащих кофеин (шоколад, крепкий чай, кофе)
  • Ограничение питьевого режима
  • Исключение высококалорийных продуктов (изделий из теста), т. к. дополнительная прибавка массы тела на 1 кг способствует повышению артериального давления на 3 мм рт. ст., а также сладостей, жареных продуктов, каши (кроме гречневой), макаронных изделий, картофеля; следует ограничить жиры животного происхождения
  • Рекомендуются продукты, содержащие соли К, Mg (гречневая и овсяная крупы, абрикосы, персики, кабачки, морковь, фасоль, соя и другие), овощи и фрукты (капуста, огурцы, тыква, салат, арбузы, черная смородина)
  • Хлеб рекомендуется в объеме до 150—200 г в день, желательно ржаной из муки грубого помола
  • Следует увеличить употребление растительного масла до 50 % от общего количества жира

Одной их эффективных клинических рекомендаций при артериальной гипертензии у детей и подростков является водолечение (гидротерапия). Оно оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.

  • Обливаний
  • Обтираний
  • Душа
  • Ванн с добавлением ароматических веществ, пузырьков кислорода или воздуха, растительных средств, обладающих седативным действием и улучшающих кровообращение. Приготовление настоя в качестве добавки для лечебной ванны: 100 г сбора заливается 2 л кипятка на 3 ч, после чего профильтрованный настой добавляется в ванну.

Артериальная гипертензия у детей симптомы диагностика и рекомендации по лечению

Кроме того, используются готовые гели, пены с растительными добавками.

  • Готовые формы гелей и пен, используемые для ванн Ароматические ванны: Доктор Тайсс Жасмин, Доктор Тайсс Апельсин-Ваниль.
  • Ароматизированные масла для принятия ванн: Cosmetes (Словакия) — лаванда.
  • Ванны из целебных трав фирмы HERBEX (из лаванды, лимонной мяты), Словакия.
  • Композиции для ароматерапии из эфирных масел: Прованс (из лимона, розмарина, мяты) — для ванн используют до 4—6 капель.

Души

  • Пылевой (мелкодисперсный)
  • Дождевой
  • Циркулярный
  • Веерный

Ванны

  • Хвойные
  • Шалфейные
  • С сушеницей (для ножных ванн)

С растительными добавками из настоев:

Бальнеотерапия — терапия с использованием минеральных вод. Минеральные воды оказывают на организм ребенка многостороннее влияние, повышают адаптационные возможности.

Для лечения гипертензии у детей и подростков используются следующие виды бальнеотерапии:

  • Углекислые ванны
  • Сульфидные ванны
  • Йодобромные ванны
  • Родоновые ванны
  • Хвойные
  • Кислородные
  • Хлоридные натриевые

Лечение ваннами проводится курсами. На курс назначают 8—10—12 ванн через день. Начинают лечение ваннами с меньшей концентрацией солей и газов, постепенно повышая ее до оптимальной. Продолжительность ванны увеличивается до 10—12 мин, температура воды 36—37 °С.

Артериальная гипертония в сочетании с астеноневротическими проявлениями, патологией жирового обмена, половых желез

Углекислые
ванны

Артериальная гипертония в сочетании с гипервозбудимостью, нарушением обмена веществ, опорно-двигательного аппарата

Родоновые
Хвойные

Артериальная гипертония в сочетании с ожирением, гипотиреозом, нарушением функции центральной нервной системы

Сульфидные

Артериальная гипертония в сочетании с функциональными нарушениями центральной нервной системы, патологией суставов

Йодо­
бромные

Артериальная гипертония с астено-невротическими реакциями

Ванны из морской воды

1-я ступень: с использованием одного препарата. Эффективность оценивается через 2—4 дня. Если артериальное давление не снижается через 2—7 недель, необходим переход на 2-ю ступень — добавляется второй препарат.

Если два препарата недостаточно эффективны, дополнительно назначается сосудорасширяющее средство (из группы блокаторов кальциевых каналов, например, нифедипин, верапамил) или доза начальных препаратов увеличивается в 2 раза (вместо 1 приема используется 2 приема в день).

В случае неэффективности мероприятий 2 ступени переходят на 3-ю ступень: добавляется 3 препарат, чаще из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

В таблице представлены препараты, рекомендуемые для использования в поэтапном лечении артериальной гипертонии у детей.

Виды терапии

Препараты

Монотерапия

β-адреноблокатор, или диуретик, или блокаторы кальциевых каналов, или ингибиторы ангио- тензинпревращающего фермента

Двухкомпонентная терапия

β-адреноблокатор диуретик, или β-адреноблокатор блокатор кальциевых ка­налов, или
ингибитор ангиотензинпревращаюгцего фермента диуретики

Трехкомпонентная терапия

β-адреноблокаторы диуретики вазодилататор (блокатор кальциевых каналов или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента); диуретик блокатор кальциевых каналов ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; диуретик вазодилататор клонидин

Профилактика

Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

Продукты Разрешено Ограничивается Исключается
Хлебобулочные изделия Отруби, хлеб из цельного зерна, ржаной Сдоба, пшеничный хлеб
Крупы Овсянка, гречка, перловка, пшенная каша Манка, рис, макароны Бобовые
Мясо Нежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кролик Колбаса, сосиски Мясные консервы, копченая колбаса
Рыба и продукты моря Нежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капуста Малосоленая рыба, пресервы Икра, консервы, деликатесы, копченые изделия
Молочные продукты Молоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сыр Твердый и плавленый сыр, брынза подсоленная Сыры в рассолах
Яйца Омлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю) Яйца в сочетании с другими продуктами Жаренные яйца
Жиры Масло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевое Маргарин Животные жиры, сало

Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

  • очень важно проводить беседы в школах с родителями об исключении вредных привычек среди подростков. Курение, наркотики, алкоголь могут привести к развитию артериальной гипертензии;
  • необходимо проводить также беседы о здоровом образе жизни. Дети должны «с пелёнок» знать, что солнце, воздух и вода — наши лучшие друзья;
  • правильный рацион питания — это залог здоровья.

Следует включать в меню:

  • Профилактикакисломолочные продукты, молоко;
  • овощи, фрукты;
  • калий. Его источники — фасоль, горох, чернослив, изюм, курага.

Также следует ограничить потребление поваренной соли до 1 чайной ложки в сутки. Лучше использовать йодированную соль.

Требуется нормализация веса с ограничением калорийности питания, исключение мучных изделий, сладостей, кондитерских изделий.

Группу риска составляют дети с пониженной активностью. Регулярные физические нагрузки уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают тренированность, повышает настроение, снижают лишний вес.

Важно! При артериальной гипертензии противопоказаны нагрузки:

  • поднятие тяжестей – пауэрлифтинг;
  • все виды борьбы.

Средняя физическая активность для мальчиков — 7 — 12 часов, для девочек — 4 — 9 часов в неделю.

Психологическая реабилитация при гипертонии у детей и подростков

Психологическая реабилитация — важный элемент терапии артериальной гипертензии у детей и подростков.

Основной тактикой является ликвидация психоэмоциональных факторов (стрессовых ситуаций, конфликтов в семье, школе, ограничение просмотра TV-фильмов и передач).

В тех случаях, когда нет возможности полностью или частично ликвидировать вышеуказанные факторы, изменяют отношение к ним ребенка и повышают его толерантность (устойчивость) к ним, вырабатывают адекватную реакцию, т. е.

Для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков могут быть применены любые формы психотерапии:

  • Индивидуальная
  • Групповая
  • Семейная

Чаще всего для лечения гипертонии у детей и подростков применяются конкретные методики:

  • Аутотренинг
  • Мышечная релаксация
  • Медитативные приемы
  • Дыхательная гимнастика
  • Хатха-йога
  • Биологическая обратная связь

Правила измерения артериального давления

Виды тонометров:

  • Правила измерения артериального давленияручные;
  • электронные;
  • полуэлектронные.

Личный опыт!Выбор тонометра исходит из личных приоритетов. Недостатки электронных тонометров в том, что они очень чувствительны и могут искажать истинные значения. Лично я отдаю предпочтения полностью ручным тонометрам.

Измерения давления должно быть:

  • в тёплом помещении, в комфортной обстановке;
  • через час после завтрака, кофе или чая, а лучше с утра натощак;
  • при полной расслабленности ребёнка;
  • в тишине и при правильном положении тела (нельзя скрещивать ноги, разговаривать, смеяться).

Давление лучше мерить лёжа, на обеих руках по очереди. В идеале должно быть три измерения на обеих руках. Разница между правой и левой рукой в норме составляет около 5 — 10 мм. рт. ст.

Санаторно-курортное лечение гипертонии у детей и подростков

При артериальной гипертензии показаны следующие климатические курорты: Южное Приморье (Алушта, Алупка, Батуми, Гагры, Геленджик, Кабардинка, Феодосия, Ялта), Северо-западное Приморье (курорты и санатории, расположенные на берегу Балтийского моря в Калининградской и Ленинградской областях), а также лесные равнинные (Печера, Славяногорск и т. д.).

При санаторно-курортном лечении артериальной гипертензии у детей и подростков необходимо:

  • Учитывать показания и противопоказания к бальнео-, физио- и другим видам терапии
  • Выбирать оптимально время года (когда климат в зоне расположения лечебницы и по месту жительства больного схожи)
  • Учитывать индивидуальные и адаптационные возможности больных
  • Знать ландшафтно-географические зоны страны и расположение рекомендуемого курорта
  • Исключить или установить метеозависимость (метеочувствительность) больного. У детей, особенно подростков, часто метеочувствительность проявляется повышением АД (при смене погоды, изменениях атмосферного давления, воздействии магнитных бурь)

артериальная гипертензия белого халата

Оптимальным временем года для санаторно-курортного лечения гипертензии у детей и подростков являются весна, лето, осень, так как в весенний и осенний сезон климат различных ландшафтов географических зон схож.

Адаптация детей и подростков с гипертонической болезнью, как и взрослых, определяется местом их жительства.

Так, жители Крайнего Севера адаптируются к климату влажных субтропиков более трех недель. У жителей центральных районов акклиматизация проходит быстрее. Для ускорения акклиматизации на курорте назначается щадящий режим.

Правильный выбор манжеты

В педиатрической практике необходимо иметь несколько видов манжет. Они отличаются шириной.

До года 2,5 см
1-3 года 5-6 см
4-7 лет 8-8,5 см
8-9 лет 9 см
10-13 лет 10 см

Как лечить гипертензию у детей и подростков: немедикаментозная терапия

Принципы медикаментозного лечения гипертонии у детей:

  • Начинать ее необходимо с препаратов растительного происхождения: валериана, пустырник, багульник, пион, душица, мята, мелисса, пассифлора, донник, калина, липовый цвет, полевой хвощ, семена укропа, березовые листья, малина, болотная сушеница
  • Не следует назначать одновременно несколько лекарственных средств
  • Целесообразно чередование препаратов
  • При достаточной эффективности медикаментозной терапии возможен переход на немедикаментозную терапию
  • Терапия артериальной гипертонии начинается с седативных препаратов. Из препаратов растительного происхождения используются: валериана, пустырник, багульник, пион, душица, мята, мелисса, пассифлора, донник, калина, липовый цвет, полевой хвощ, семена укропа, березовые листья, малина, болотная сушеница

Седативная терапия длительная, прерывистыми курсами со сменой препарата каждые 2—3 недели. Седативные растительные средства можно назначать детям в виде настоев, отваров, таблеток, капсул 3 раза в день: утром, днем, вечером.

здоровый образ жизни при АГ

В случаях отсутствия эффекта от фитопрепаратов назначаются:

  • Транквилизаторы: Мепробамат, Седуксен, Тазепам, Элениум
  • Нейролептики (применяются при отсутствии эффекта от приема транквилизаторов): Френолон, Сонапакс. Длительность лечения транквилизаторами и нейролептиками — 10—14 дней, 1 раз в день. Указанные препараты обладают выраженным седативным действием, снимают тревогу, раздражительность, страх. При артериальной гипертонии имеет место нарушение обмена веществ в головном мозге, снижение устойчивости к психоэмоциональным стрессам. Указанные изменения уменьшают и ликвидируют ноотропные средства.
  • Ноотропные средства с седативным действием особенно показаны при артериальной гипертонии: Фенибут, Пантогам, Глицин. Продолжительность курса 1 — 1,5 месяца, с повторением через 2—3 месяца. Так как при артериальной гипертонии могут быть нарушены мозговое кровообращение и микроциркуляция, используются сосудистые препараты: кавинтон, стугерон (циннаризин), трентал (пентоксифиллин). При артериальной гипертонии показаны также витамины B1, Е, препараты калия.

При неэффективности немедикаментозной терапии в течение 2—7 месяцев, при неэффективности седативной, ноотропной, сосудистой и витаминной терапии назначают гипотензивные средства.

Показания к назначению гипотензивных средств в детской практике:

  • Высокая систолическая и/или диастолическая гипертензия
  • Гипертонические кризы
  • При наличии органных поражений (гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки и связанное с последней нарушение зрения)

Как мерить давление?

  1. Манжету необходимо накладывать на плечо так, чтобы резиновая трубка находилась над локтевой ямкой и была выше её на 2 см.

    Если у вас ручной тонометр, то необходимо проверить манжету, чтобы в ней не было лишнего воздуха.

  2. Фонендоскоп следует расположить в локтевой ямке.
  3. Затем нагнетаем резиновой грушей воздух, пока стрелка не достигнет 140 — 150 на циферблате тонометра.
  4. Потихоньку спускаем воздух, и тот пульсовой удар, который вы услышите первым, и будет цифрой систолического давления. Соответственно, последний пульсовой удар – это цифра диастолического давления.

С электронными тонометрами всё проще. Включил в розетку или вставил батарейки, нажал кнопочку, и всё. Тонометр всё сделает за вас. Только во время измерения электронным тонометром нельзя разговаривать, смеяться, что очень сложно сделать малышам.

Для точности определения давления важно его измерять и на ногах. На ногах давление всегда ниже, чем на руках. Принцип измерения тот же, только делается это на бедре и в подколенной ямке.

Народные средства лечения

Седативные травы для снятия нервного возбуждения:

  • Народные средства леченияшалфей;
  • боярышник;
  • зверобой;
  • валериана;
  • пион;
  • пустырник;
  • рябина черноплодная;
  • мята, мелисса.

Гипертония и ее причины

Мочегонные травы:

  • брусника;
  • берёзовые почки;
  • толокнянка.

Травы с сосудорасширяющим эффектом:

  • калина;
  • шишки хмеля;
  • барбарис;
  • боярышник.

В древние времена жил врач, которые вылечил больного с повышенным давлением с помощью сока грейпфрута, который тот выпивал по стакану в день.

Данные травы можно пить в качестве сборов. Их назначают на 2 недели.

Травы следует заваривать кипятком и принимать по 1/3 стакана 2 раза вдень. Седативные травы лучше применять перед сном.

В детской практике лучше использовать настои и жидкие экстракты. Настойки не рекомендуются, так как они содержат спирт.

Также при заболеваниях почек обязательно рекомендуется включать мочегонные чаи.

Эффект от фитотерапии наступает обычно спустя месяц приема. Но следует систематически повторять курсы приема травяных сборов для стабилизации эффекта понижения давления.

  • «Тенорик» — Атенолол (кардиоселективный В-адреноблокатор) Хлорталидон (диуретик);
  • «Вискальдикс» — Пиндолол [Вискен] (кардиоселективный В-адреноблокатор) Клопемид (диуретик).

Лабильная артериальная гипертензия

Такое заключение можно увидеть, когда давление повышается периодически. Как правило, это случается у эмоционально лабильных подростков. Нервная система приходит в дисбаланс из-за гормональных перестроек во время пубертата, отсюда происходят сбои в нормальных цифрах давления.

Артериальное давление у подростков может иметь тенденцию к повышению и считаться нормальным явлением. Особенно при эмоциональной лабильности ребёнка в переходном возрасте. В этом случае необходимо на протяжении 10 дней вести дневник артериального давления – измерять давление утром и вечером, записывать в тетрадь. Данные записи обязательно показать врачу-кардиологу.

И главное — не назначайте самостоятельно своему ребёнку гипотензивные средства. Прежде всего необходимо выяснить причину повышенного давления, а затем её устранить.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector