Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

1. Патофизиология артериальных гипертензий

выше АД, тем выше

риск сердечно-сосудистых заболеваний и

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

меньше ожидаемая продолжительность

жизни.

1. НЕЙРОГЕННЫЕ

1.Усиление симпатических прессорных механизмов.

2.Ослабление барорецепторного депрессорного механизма

2. ГУМОРАЛЬНЫЕ

А. Гипертензионные

Б. Антигипертензионные

1. Симпатико-адреналовая система (САС) 1. Калликреин-кининовая система

2. Ренин-ангиотензиновая система (РАС)

2. Натрий-уретические пептиды

3. Альдостерон

3. Окись азота (NO)

4. Вазопрессин (АДГ)

Простациклин, ПГЕ2

5. Эндотелин

6. Простагландины: Тромбоксан А2, ПГF2

симпатоадреналовых «бурь»: тахикардия, сильная

потливость, тошнота, рвота, нарушение зрения,

тремор, повышение артериального давления.

Основной

патогенетический

фактор

артериальной гипертензии при феохромоцитомегиперпродукция катехоламинов, в основном адреналина.

Основной

патогенетический

фактор

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

артериальной гипертензии при альдостеронизме гиперпродукция альдостерона, обладающего

ренальным (почечным) и экстраренальным

(внепочечным)

механизмом

действия.

Ренальный механизм действия альдостерона

начинается с гиперпродукции альдостерона, что

приводит к усилению реабсорбции натрия в

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

дистальных отделах канальцев почки, а затем к

гипернатриемии, что закономерно вызывает

увеличение осмотического давления плазмы

крови.

транспорта и накоплению натрия в

клетках тканей, гипергидратации клеток, включая

кардиомиоциты, усилению тонуса гладких мышц

артериол, это приводит к сужению просвета

сосудов и увеличению сенситивности

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

(чувствительности) сосудов и сердца к

прессорным факторам. В связи со снижением

перфузионного давления в почках не исключено

включение и системы РААС.

гиперсекреции АКТГ при гиперплазии или

опухоли базофильных клеток передней доли

гипофиза, а также увеличении выработки

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

кортикотропин-освобождающего (рилизинг)

фактора нейронами гипоталамуса (болезнь

Иценко – Кушинга). АГ при этом возникает в

результате гиперпродукции корой

надпочечников глюкокортикоидов и

альдостерона под влиянием возросшего

уровня АКТГ.

а)вазоконстрикция без изменения уровня Na в клетках

б)активация синтеза серотонина -прессорного фактора

в)увеличение продукции ангиотензиногена в печени и

активация цепи ангиотензин-альдостерон-вазопрессин

г)повышение чувствительности сосудов к

сосудосуживающему действию катехоламинов

д)альдостероноподобное действие глюкокортикоидов

е)усиление распада белка, накопление аммиака,

активация сосудо-двигательного центра.

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

2) гипертензивное действие минералокортикоидов.

тиреоидных гормонов, что приводит

к понижению митохондриального

синтеза АТФ и энергетическому

дефициту в клетках тканей (в том

числе и в ткани головного мозга).

(Ю.В.Постнов)

главных почечных артерий, по частоте

находится на третьем месте среди других причин

почечной гипертензии после хронических

гломерулонефрита пиэлонефрита. Наиболее частой

причиной реноваскулярной гипертензии среди

приобретенных заболеваний является атеросклероз

почечных артерий, который осложняется их

тромбозом и эмболией.

Гемодинамические артериальные

гипертензии

К гемодинамическим артериальным гипертензиям

относят патологические процессы, при которых повышение

АД связано с механическим препятствием кровотоку в аорте, а

также увеличение объема и вязкости циркулирующей крови.

Механическим препятствием в аорте служит ее коарктация,

т.е. врожденное сужение аорты на уровне ее перешейка (тотчас

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

ниже места отхождения от дуги аорты левой подключичной

артерии). Подозрение на наличие коарктации должно

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

возникнуть у врача, если при повышенном АД на плечевых

артериях и хорошей пульсации артерий верхних конечностей

отсутствует или ослаблена пульсация и снижено АД на

артериях нижних конечностей.

вторичных

эритроцитозах, гиперпротеинемии.

Повышение АД при этом

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

обусловлено увеличением ОЦК,

увеличением преднагрузки и

постнагрузки и возрастанием работы

сердца.

повышенная

чувствительность к некоторым лекарственным

средствам: нестероидным

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

противовоспалительным средствам (НПВС),

пероральным контрацептивам,

глюкокортикоидам, антидепрессантам и т.д.

Нередко причиной артериальной

гипертензии служит хроническое употребление

алкоголя.

взаимодействия между пресссорными и

депрессорными механизмами регуляции АД.

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

Так, НПВС вызывают артериальную

гипертензию вследствие подавления синтеза

простагландинов-вазодилататоров и задержки

жидкости. Артериальная гипертензия при

передозировке пероральных контрацептивов,

содержащих эстрогены, развивается, возможно,

ввиду активации системы РААС.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

притяжением натрием воды, что приводит к

набухлости, отечности стенки и уменьшению

просвета сосудов, повышению чувствительности

сосудов к прессорным факторам. Перегрузка

натрием вначале стимулирует выделение

депрессорных простагландинов, а затем их секреция

истощается, что способствует развитию солевой

гипертензии (Е.М.Тареев).

53. В патогенезе артериальных гипертензий, обусловленных химическими факторами, имеет значение нарушение динамического

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

полостях, а термин «…тония» (гипертония) для

характеристики тонуса мускулатуры ( в том

числе сосудистой системы) Для обозначения

соответствующей нозологическйо формы

применяется традиционное название

«гипертоническая болезнь» и признается

допустимым применение в качестве

эквивалентных терминов «эссенциальная»

(О.Франк) или «первичная артериальная

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

гипертензия».

В России доля сердечно-сосудистых заболеваний

(ССЗ) в структуре общей смертности доходит до 54

– 58%.

Артериальная гипертензия (АГ) является одним

из главных факторов риска развития ССЗ и

смертности от них.

По данным отечественных проспективых

эпидемиологических исследований,

– от коронарной болезни сердца в 3 раза,

– от инсультов мозга – в 6 раз.

Категория

Систолическое

Диастолическое

Оптимальное

Нормальное

120-129

и/или

80-84

Высокое

нормальное

130-139

и/или

https://www.youtube.com/watch?v=saOLr48-fY8{amp}amp;t=37s

85-89

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

АГ 1 степени

140-159

и/или

90-99

АГ 2 степени

160-179

и/или

100-109

АГ 3 степени

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

{amp}gt; 180

и/или

{amp}gt; 110

Артериальное

давление (АД) =

Артериальная гипертензия

= сердечный выброс

(СВ)

Увеличение СВ

и/или

общее

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

периферическое

сосудистое

сопротивление

(ОПСС)

Увеличение ОПСС

3. Термин «…тензия» (гипертензия) должен применяться для обозначения величины давления жидкостей, содержащихся в сосудах и

гипертензия».

– 58%.

Систолическое давление =

=102 (0,6 × число лет)

Диастолическое давление =

= 63 (0,4 × число лет)

15. Симптоматические гипертензии

Эндокринные

Почечные

Гемодинамические

Нейрогенные

Обусловленные химическими факторами

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

гломерулонефрит

2) хронический пиэлонефрит

3) поражение сосудов

4) другие заболевания почек

Почечные гипертензии подразделяются на

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

реноваскулярные (вазоренальные) и

ренопаренхиматозные-ренопривные (ren-почка,

privo-лишать чего либо).

Причины почечной гипертензии

25,3%

44,3%

10,7%

19,7%

Хронический гломеронефрит

Хронический пиэлонефрит

Поражение сосудов почек

Другие заболевания почек

14. Первичная и вторичные гипертензии

77,4

Первичная гипертензия

Вторичные гипертензии

уровня АКТГ.

20,7

Почечная гипертензия

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензия

Другие гипертензии

вторичных

сердца.

16. Эндокринные гипертензии Феохромоцитома

Одной из разновидностей симптоматических

артериальных гипертензий является гипертензия,

развивающаяся при феохромоцитоме. Артериальная

гипертензия при феохромоцитоме встречается менее

чем в 0,2% случаев всех артериальных гипертензий.

Феохромоцитома- редкая гормональноактивная

опухоль хромафинной ткани, вырабатывающая в

избытке катехоламины. Чаще всего опухоль

локализуется в мозговом слое надпочечников.

Сам термин «феохромоцитома» предложен для

обозначения опухолей, клетки которых окрашиваются

солями хрома в темный цвет (phaios-серый,

темный,chroma-цвет, kytos-полость(клетка), oma опухоль).

Феохромоцитома левого надпочечника (томограмма в условиях

пневмоперитонеума)

21. Основной патогенетический фактор артериальной гипертензии при альдостеронизме – гиперпродукция альдостерона, обладающего

Симптоматическая артериальная гипертензия

возникает при гиперальдостеронизме.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна) связан с

опухолью и гиперплазией гломерулярной зоны коры

надпочечников.Артериальная гипертензия при первичном

альдостеронизме составляет до 0,4% всех артериальных

гипертензий.

Вторичный альдостеронизм развивается при

патологии других органов и систем при стимуляции

клубочковой зоны коры надпочечников ангиотензином II и

III, кортикотропином (почечная, печеночная, сердечная

недостаточность и др.).

Основной

патогенетический

фактор

(внепочечным)

механизмом

действия.

Тема № 2 патофизиология артериальной гипертензии первичная артериальная гипертензияhttps://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

крови.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector