Сахарный диабет и артериальная гипертензия

Патогенез гипертонии

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность наступления гипертонического заболевания относят:

  • Нехватку микроэлементов, витаминов,
  • Отравления,
  • Частые стрессы, недосыпания,
  • Лишний вес,
  • Неправильное питание,
  • Атеросклероз.

В группу пациентов повышенного риска входят люди пожилого возраста.

У пациентов с диабетом высокий уровень АД повышает вероятность развития опасных и тяжелых осложнений:

  • В 20 раз возрастает риск развития почечной недостаточности, гангрены и неизлечимых язв,
  • В 16 раз возрастает риск ухудшения зрения вплоть до слепоты,
  • В 5 раз возрастает риск инфаркта и инсульта.

У многих больных, страдающих СД, отмечается осложнение в виде ортостатической гипотонии. Для нее характерны резкие падения АД при вставании (с кровати, дивана, стула и т.д.). Сопровождается это потемнением в глазах, тошнотой, сильными головокружениями и обмороками. Появляется она из-за нарушения сосудистого тонуса, которое называется диабетической нейропатией.

Гипертония и сахарный диабет — болезни современности

Гипертония и сахарный диабет сопровождаются ожирением и ишемической болезнью сердца, осложненным течением последнего заболевания. Головные боли — один из симптомов этих заболеваний. Если у пациента диагностирован сахарный диабет, то в 16 – 30% всех клинических картин имеет место гипертония.

Гипертония - осложнение диабета

Клинический исход при гипертонии не самый благоприятный, поскольку свидетельствует о присутствии в ослабленном организме обширных поражений почек. Гипертония и сахарный диабет сопровождаются ожирением и ишемической болезнью сердца, осложненным течением последнего заболевания.

Повышенный уровень сахара к крови приводит к обширному поражению сосудов, в результате чего сосудистые стенки капилляров и артерий становятся менее эластичными. Как следствие, на фоне сахарного диабета прогрессирует артериальная гипертония и атеросклероз.

Совет!

Чтобы определить преобладающую патологию и потенциальные осложнения, требуется пройти полное клиническое обследование и всю оставшуюся жизнь придерживаться предписанной медикаментозной терапии. Если у пациента гипертония и сахарный диабет, то уровень целевого АД не должен превышать 130/85 мм.рт.ст.

При таком показателе пациент нормально себя чувствует, и ничто не вредит его состоянию; зато повышенный уровень свидетельствует о присутствии обострения.

Артериальная гипертония и сахарный диабет – это опасное сочетание, поскольку схема лечения ограничена, а у лечащего врача связаны руки. Объясняется это тем, что многие гипотензивные препараты при проникновении в организм демонстрируют, скорее, отрицательное действие и провоцируют замедление углеводного обмена и скачок сахара в крови.

Если же врач рекомендует один из перечисленных медикаментов, то его дозы должны быть оговорены в индивидуальном порядке, а прием проходить под тщательным наблюдением специалиста. Схема лечения гипертонии при сахарном диабете индивидуальная, а определяется не только спецификой самого заболевания и особенностями пораженного организма.

Также важно учитывать стадию и тип сахарного диабета, его активность в человеческом организме. Если же поддерживать постоянство артериального давления на уровне ниже 130/85 мм.рт.ст, то в будущем можно избежать серьезного обострения сердечно-сосудистых заболеваний и продлить жизнь конкретного пациента примерно на 15 – 20 лет.

Лечение гипертонии при сахарном диабете весьма проблематичное, но носит комплексный характер. Пациент должен научиться жить в своем состоянии, а его основная цель – всячески избегать обострения основных заболеваний.

Важно!

Кроме того, важно придерживаться активного образа жизни, избегать физических и эмоциональных нагрузок, строго соблюдать назначенную врачом медикаментозную терапию. Также не повредит обратиться к помощи альтернативной медицины, но нетрадиционные методы лечения также должны индивидуально обсуждаться с лечащим врачом.

При лечении диагнозов «гипертония» и «сахарный диабет» обязательным условием периода ремиссии является лечебная диета, придерживаться которой следует до конца своей жизни. Если же преобладает ожирение, то стабилизация веса, как правило, становится залогом продолжительного периода ремиссии и удовлетворительного состояния пациента.

Лечебная диета

Питание пациента должно быть полноценным и сбалансированным, обязательно присутствие полезных витаминов и ценных микроэлементов. Прежде всего, следует воздерживаться от употребления острой, жирной, жареной и соленой пищи, мучной продукции и кондитерских изделий.

А вот доля белковой пищи в рационе больного должна быть доминирующей: употреблять желательно постное мясо птицы и кролика, овсяную и гречневую кашу, творог и сою, треску и некоторые другие потные сорта рыбы. В ежедневном меню обязательно должны присутствовать баклажаны, кабачки,

помидоры

, огурцы, свекла, зелень и картофель в небольшом количестве.

Сахарный диабет и артериальная гипертензия

Также нелишними будут для гипертоника несладкие сорта яблок. Любимым напитком при таких диагнозах должен стать зеленый чай, как источник антиоксидантов и отличное средство для стабилизации артериального давления.

Внимание!

А вот воздержаться придется не только от алкоголя, но также от

кофе

, какао, черного и крепкого чая. Вводится запрет на потребление соли и специй, а присутствие этих микроэлементов в рационе должно быть минимальным или вовсе отсутствовать.

Правильное питание подбирает лечащий врач индивидуально, но важно понимать: от того, что ест пациент, зависит его общее состояние и отчасти преобладающий показатель артериального давления. Образ жизни существенно влияет на организм больного диабетом.

Если присутствует артериальная гипертония на фоне сахарного диабета, то основой медикаментозной терапии становится прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Представителями данной фармакологической группы становятся следующие медикаменты: Энам; Лизиноприл; Капотен.

В качестве дополнительного лечения врачи настоятельно рекомендуют прием диуретиков (мочегонных препаратов), которые особенно актуальны для пациентов с артериальной гипертонией и повышенной чувствительностью к употреблению натрия.

Представители данной фармакологической группы, например, Гипотиазид и Индапамид МВ прекрасно сочетаются с ингибиторами АПФ, а правильно подобранная схема лечения позволяет в самые кратчайшие сроки почувствовать заметное улучшение общего состояния при диагнозе «Сахарный диабет».

Совет!

Положительным терапевтическим эффектом обладают и нетрадиционные методы лечения, но во избежание обострений требуется любой прием лекарственных средств индивидуально согласовывать с лечащим врачом. Окончательно излечить гипертонию и сахарный диабет невозможно, но при комплексном подходе к проблеме вполне реально задержать период ремиссии даже на несколько лет.

Гипертонию и диабет можно «усмирить» достаточно простыми методами, которые под силу использовать каждому человеку. Лечение диабета такими способами мы уже рассмотрели, теперь попробуем понять как уменьшить влияние гипертонии на организм без таблеток.

Немедикаментозное лечение АГ

Выбор лекарств должен быть тщательным, и основываться на показателях глюкозы, уровне сахара и сопутствующих патологиях. Назначать препарат можно только в соответствии с правилами:

  • Он должен понижать АД постепенно на протяжении 2-4 месяцев,
  • Лекарство от гипертонии не должно иметь много побочных эффектов и приводить к негативным последствиям,
  • Лекарство не должно повышать уровень сахара и ухудшать его баланс,
  • Препарат не должен повышать уровень в крови триглецеридора и холестерина,
  • Медикамент должен поддерживать нормальную деятельность сердца, почек, сосудов.

Диуретики

Группа этих средств помогает организму освободиться от избыточной жидкости, что приводит к понижению АД. Тиазидные препараты (гидрохлортиазид, гипотиазид) при постоянном повышенном уровне сахара снижают риск развития инфаркта и инсульта.

Петлевые виды диуретиков назначаются редко: они приводят к диурезу и выводят в больших количествах калий. Это может привести к нарушению сердечного ритма, понижению в крови калиевых ионов. В сочетании с ингибиторами АПФ их прописывают больным с почечной недостаточностью.

В случаях, когда гипертония сопровождается 2 типам СД, назначается комбинация мочегонных препаратов с группой ингибиторов АПФ. Одновременный приём мочегонных лекарств и бета блокаторов без наблюдения врача может спровоцировать резкое повышение уровня глюкозы. Для пожилых людей прием диуретиков с бета блокаторами снижает вероятность переломов.

Назначение диуретиков тиазидоподобного вида с ингибиторами АПФ сопровождается мягким мочегонным эффектом, и практически не выводит из организма калий. Небольшая дозировка этих лекарств не оказывает существенного влияния на понижение сахара, протекание ГБ и уровень холестерина.

Ингибиторы

Ингибиторы АПФ (эналаприл) предназначены для блокировки ферментов, способствующих производству ангиотензина II. Этот гормон уменьшает диаметр сосудов и заставляет надпочечники  выделять  больше альдостерона, задерживающего натрий и жидкость.

Сахарный диабет и артериальная гипертензия

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II облегчают работу сердечно – сосудистой системы у пациентов с терминальной стадией почечных заболеваний. Прием препаратов приводит к замедлению развития патологий.

Лекарства этой группы не провоцируют нарушения липидного обмена, нормализуют чувствительность тканей к воздействию инсулина. Для их безопасного применения необходимо соблюдать бессолевые диеты: ингибиторы АПФ препятствуют выводу калия.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы селективного типа назначаются при гипертонии и диабете, сопровождающимися ишемией и сердечной недостаточностью. Этот препарат также прописывают при 3 степени ГБ. Назначаются бета-блокаторы при анамнезе коронарной болезни сердца и с целью профилактики инфаркта миокарда.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы они существенно снижают риск летальных исходов. Группа селективных препаратов понижает АД и не имеет негативных симптомов. Понижение АД происходит за счет блокады β1-рецепторов, и сопровождается снижением частоты и силы сокращений сердца.

Бета-блокаторы неселективной группы при СД не назначаются, поскольку приводят к повышению сахара и вредного холестерина. Блокада β2-рецепторов, которые не находятся в сердце и печени, приводит к отрицательным результатам:

  • Приступам астмы,
  • Спазмам сосудов,
  • Остановке процесса расщепления жиров.

Антагонисты кальция

Эта группа препаратов наиболее эффективна при высоком давлении. Антагонисты калия являются блокаторами кальциевых каналов в мембранах клеток, замедляют поток ионов кальция к клеткам гладких мышц. Длительное применение не вызывает привыкания и ухудшения обмена веществ, это приводит к повышению уровня мочевой кислоты и сахара.

Регулярный прием имеет положительные эффекты:

  • Повышение физической выносливости,
  • Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде во время физических нагрузок,
  • Блокировка кальциевых каналов, что препятствует проникновение а клетки гладкой мускулатуры жидкости.
  • Антагонисты и бета-блокаторы не могут назначаться одновременно.

Противопоказаниями к применению антагонистов является пожилой возраст: чем старше человек, тем больше времени требуется на вывод препарата из организма. Побочными эффектами могут стать резкое падение АД, тахикардия, отеку.

Агонисты

Группа стимуляторов приводит к ослаблению функций симпатической нервной системы, уменьшению числа сердечных сокращений и понижению АД. В результате длительного приема улучшается работа сердца и сосудов. Они противопоказаны при брадикардии, сердечной недостаточности, заболеваниях печени.

Применение альфа-адренорецепторы приводит к понижению давления без увеличения частоты сокращений сердца. Противопоказаны они при сердечной недостаточности и ортостатической гипотонии.

Препараты группы альфа – адреноблокаторов часто используют в качестве вспомогательного средства при комбинированном лечении, и как разовое купирование резкого повышения АД. Использование лекарств провоцирует расширение сосудов и сужение вен и артерий, снижение симпатического тонуса. Назначают их в качестве профилактики кризов, инсультов, заболеваний предстательной железы.

Гипертоникам с СД необходимо придерживаться особого рациона питания. Врачи обычно назначают низкоуглеводные диеты, которые направлены на понижение уровня сахара и нормализацию АД.

Основные правила питания:

  • Употребление необходимых витаминов,
  • Уменьшение суточной порции соли до 5 г,
  • Отказ от жирного,
  • Отказ от пищи, богатой натрием (соленая рыба, икра, маслины, сало, копчености и колбасы),
  • Прием пищи не менее 5 раз за день,
  • Последняя трапеза должна быть за два часа до сна,
  • Увеличение в рационе продуктов, содержащих кальций (кунжут, сыр твердых сортов, зелень, орехи, соя, фасоль, фрукты, молочные продукты),
  • Употребление нежирных сортов речной и морской рыбы, морепродуктов
  • Включение в рацион овощных бульонов,
  • Включение в рацион большого количества фруктов, сухофруктов и овощей.

Лечение АГ при сахарном диабете 1 и 2 типа

При диабете 1 и 2 типа нормальным уровнем АД признается показатель не выше 130/85 мм.рт.ст. Основной же причиной повышенного давления у больных СД становится нарушение обменных процессов. Это приводит к пониженной выработке необходимых гормонов.

Большое содержание сахара в крови нарушает целостность и эластичность стенок сосудов. Результат: нарушенный клеточный обмен, накапливание жидкости и натрия, повышение АД и риска возникновения инсульта, острой сердечной недостаточности, инфаркта.

Микроангиопатия клубочком или поражение мелких кровеносных сосудов вызывает плохую работу почек у больных СД 1 типа. Приводит это к выводу белка из организма вместе с мочой. Это объясняет постоянный высокий уровень АД, в результате которого возникает почечная недостаточность.

При втором типе СД пораженные почки приводят к развитию опасных патологий у 20% больных. Рост давления провоцируется развитием инсулинорезистентности — понижением чувствительности тканей к действию инсулина.

Чтобы компенсировать это, организм начинает вырабатывать больше инсулина, что ведет к значительному повышению АД. С повышением выработки инсулина возрастает нагрузка на поджелудочную железу. Через несколько лет усиленной работы она перестает справляться с нагрузкой, и в крови еще больше повышается уровень сахара. Это  — начало диабета второго типа.

Высокое содержание в крови глюкозы сказывается на повышении АД и развитии гипертонии при диабете следующим образом:

  • Происходит активация симпатической нервной системы,
  • Почки не справляются с задачей по выведению из организма излишков натрия и жидкости,
  • Натрий и кальций оседают в клетках,
  • Избыток инсулина провоцирует утолщение стенок сосудов, что приводит к потере эластичности и плохой проходимости.

Диабет и гипертония - связь

По мере развития СД просвет в сосудах становится уже, что затрудняет ток крови.

Еще одна опасность — жировые отложения, которыми страдают большинство больных. Жир выделяет в кровь вещества, способствующие повышению артериального давления. Процесс этот называется метаболическим синдромом.

При наличии высокого АД необходимо проконсультироваться с врачом и не заниматься самолечением. Это может привести к летальному исходу.

Для диабетиков лечащий врач использует:

  • Медикаментозные методы: назначаются препараты, понижающие уровень сахара в крови и АД,
  • Диеты: при диабете они направлены на уменьшение потребляемой соли, сахара,
  • Лечебную физкультуру для борьбы с лишним весом,
  • Организацию здорового образа жизни для пациента.

На настоящий момент основным методом оценки артериального давления, согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов и Всероссийского медицинского общества по артериальной гипертонии, является клиническое измерение артериального давления.

Метаболический синдром

Этот метод позволяет оценить артериальное давление в данный момент времени. С клинической точки зрения крайне важно оценивать показатели артериального давления в течение суток. К показателям, характеризующим суточное давление, можно отнести среднее артериальное давление, индекс площади и время гипертонии, отражающие процент времени, когда цифры артериального давления превышают целевые значения.

Данную информацию можно получить с помощью суточного мониторирования артериального давления. По данным мониторирования рассчитываются средние дневные и средние ночные значения артериального давления и их соотношение.

Важность оценки данных показателей у пациентов с сахарным диабетом показывают результаты нашего исследования, т. к. повышение среднего уровня систолического артериального давления у пациентов с СД 2-го типа и ИБС является предиктором ишемии миокарда и желудочковых нарушений ритма.

Уровень систолического артериального давления оказался достоверно выше в группе пациентов с ишемией миокарда в дневное время (p = 0,043) и в ночное время (p = 0,01). Кроме того, у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма были зафиксированы достоверно более высокие показатели артериального давления.

Аритмогенный характер гипертонии среди прочего проявляется удлинением корригированного интервала QT. Нами была выявлена достоверная прямая связь между среднесуточным систолическим артериальным давлением (r = 0,98, p = 0,001) и среднесуточным диастолическим артериальным давлением (r = 0,65, p = 0,04) с продолжительностью интервала QT.

При этом продолжительность интервала QT у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма была достоверно длиннее (p = 0,003). Для оценки индивидуального сердечно-сосудистого риска необходимо не только исследование среднего уровня артериального давления, но и его вариабельности, величины ночного снижения и утреннего подъема артериального давления.

Напомним, что в норме у человека существуют циркадные ритмы со снижением артериального давления в ночные часы, достигающие минимума между 2 и 5 ч, с последующим резким повышением артериального давления (превышающее ночное давление в среднем на 20 мм рт. ст. и дневное давление на 10 мм рт. ст.).

У здоровых лиц в норме происходит ночное снижение АД на 10–22% (группа dippers) по сравнению с уровнем дневного АД. Недостаточным снижением АД в ночное время считается уменьшение менее чем 10% (группа non-dipers), отсутствие снижения АД в ночное время или его повышение относится к устойчивому повышению АД в ночное время (группа nigt-peakers), к чрезмерному снижению ночного АД относится уменьшение более чем на 20% (группа оver-dippres).

Как показывают исследования, 73,5% пациентов с СД 2-го типа имеют недостаточную степень снижения ночного артериального давления (группа non-dipers), у 11% ночное давление превышает дневное (night-piker) [1].

При этом в исследовании PIUMO было выявлено, что отсутствие ночного снижения артериального давления приводит к значимому увеличению сердечно-сосудистой смертности [9].

Схожие данные были получены и в Охасамском исследовании [10]: относительный риск сердечно-сосудистой смертности при отсутствии ночного снижения артериального давлении у нормотоников повышается в 2,78 раза, а у гипертоников в 6,27 раз.

Таким образом, относительный риск сердечно-сосудистой смертности у нормотоников при нарушении суточного профиля артериального давления даже выше, чем у гипертоников при сохранном суточном ритме. Отсутствие ночного снижения артериального давления также приводит к дополнительному поражению почек.

В исследовании у пациентов с гипертонической болезнью сердца пациенты с суточным профилем non-dipper имели достоверно большее снижение клиренса креатинина и повышение экскреции белка с мочой через 3 года наблюдений по сравнению с пациентами с сохранным суточным профилем [11].

В настоящее время существует несколько гипотез о возможных причинах нарушения суточного профиля. В некоторых исследованиях была выявлена взаимосвязь атеросклеротического поражения сосудов и нарушения суточного профиля артериального давления.

Но не совсем ясно, что является причиной, а что следствием. С одной стороны, ночная гипертензия усугубляет поражение органов-мишеней при гипертонической болезни, но, с другой — атеросклероз приводит к нарушению барорефлекторной чувствительности в зоне каротидного синуса, что может быть причиной нарушения суточного профиля артериального давления.

В нескольких работах отмечалась связь недостаточного ночного снижения артериального давления с дисбалансом вегетативной нервной системы (повышение активности симпатического отдела и снижение парасимпатического) [13–15].

Возможный механизм данных изменений: прямое вазоконстрикторное действие гиперсимпатикотонии или опосредованно через увеличение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы во время сна. Так, по результатам исследования N.

Frizina с соавт., у non-dipper отмечается недостаточное повышение парасимпатической нервной системы в ночное время. В японском исследовании было установлено, что степень ночного снижения артериального давления зависит от уровня норадреналина днем.

В работе Deyneli c соавт. была выявлена обратная корреляционная связь повышения дисперсии QT со степенью снижения ДАД ночью. На основании чего авторы сделали выводы, что недостаточное снижение АД в ночные часы может служить ранним маркером кардиоваскулярной формы автономной полинейропатии [16].

Поэтому при ее выявлении всем пациентам рекомендовано проведение суточного мониторирования артериального давления с целью исключения нарушения суточного ритма АД, скрытой гипертензии. Нами была установлена достоверная связь между ночным систолическим артериальным давлением и количеством желудочковых нарушений ритма (r = 0,45, p = 0,02), что отражает влияние нарушенного суточного профиля АД на развитие аритмий. Недостаточное ночное снижение АД также увеличивает риск ишемических событий.

У пациентов с эпизодами ишемии суточный индекс (отношение дневного и ночного артериального давления) был достоверно ниже, чем у пациентов без ишемии миокарда: суточный индекс САД при ишемии составил 3,54 ± 5,65 против 9,3 ± 3,75 мм рт. ст. (p = 0,02).

Взаимосвязь суточного индекса САД с частотой и длительностью ишемии подтверждает полученная корреляционная достоверная обратная связь с частотой (r = -0,27, p = 0,06) и длительностью ишемии (r = -0,34, p = 0,02).

Важным компонентом в определении особенностей артериальной гипертензии является также оценка утреннего подъема АД. С утренним подъемом артериального давления связывают развитие острых сердечно-сосудистых катастроф, большинство из которых приходится именно на ранний утренний период.

При изучении 557 историй болезней больных, перенесших инсульт, отмечено, что максимальное количество случаев происходило между 10 и 12 ч, чуть реже между 4–6 ч утра. По результатам Ohasama-исследования получены прямые доказательства патологической роли утреннего подъема АД в увеличении смертности от сердечно-сосудистых причин на фоне АГ.

Артериальная гипертония и сахарный диабет: принципы лечения

Важно!

Основными причинами высокой

инвалидизации

и смертности больных сахарным диабетом с сопутствующей артериальной гипертонией являются:

ИБС

, острый инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, терминальная почечная недостаточность. Установлено, что повышение диастолического АД (АДд) на каждые 6 мм рт.ст. увеличивает риск развития ИБС на 25%, а риск развития инсульта на 40%.

Скорость наступления терминальной почечной недостаточности при некотролируемом АД повышается в 3-4 раза. Поэтому крайне важно рано распознавать и диагностировать как сахарный диабет, так и присоединившуюся артериальную гипертензию, для того, чтобы вовремя назначить соответствующее лечение и остановить развитие тяжелых сосудистых осложнений.

Артериальная гипертония осложняет течение как СД 1, так и СД 2. У больных СД 1 основной причиной развития АГ является диабетическая нефропатия. Ее доля составляет приблизительно 80% среди всех других причин повышения АД.

При СД 2, напротив, в 70-80% случаев выявляется эссенциальная гипертония, которая предшествует развинтию самого сахарного диабета, и только у 30% больных артериальная гипертония развивается вследствие поражения почек.

Лечение

  • При каком уровне АД необходимо начинать лечение?
  • До какого уровня безопасно снижать систолическое и диастолическое АД?
  • Какие препараты предпочтительно назначать при сахарном диабете, учитывая системность заболевания?
  • Какие комбинации препаратов допустимы при лечении артериальной гипертонии при сахарном диабете?

В 1997 г. VI совещание Объединенного Национального Комитета США по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертонии признало, что для больных сахарным диабетом критическим уровнем АД для всех возрастных групп, выше которого следует начинать лечение, является систолическое АД (Аде)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector