Артериальная гипертония у беременных презентация

Содержание
  1. 8. Степени гипертензии
  2. 1. Казахстанско- Российский Медицинский Университет
  3. 10. Классификация степени повышения уровня АД у беременных
  4. 21. Планирование беременности пациенткам с ХАГ
  5. 27. Немедикаментозные методы лечения
  6. 3. Введение
  7. 4. Определение
  8. 5. Методика измерения АД
  9. 20. Неклассифицируемая артериальная гипертония
  10. 4. Распределение АГ по степени риска
  11. 8. Критерии АГ у беременных
  12. 23. Степени риска развития осложнений у беременных, страдающих ХАГ
  13. 37. АГП для лечения ГК
  14. 19. Эклампсия
  15. 8. Хроническая АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели беременности; АГ, возникшая после 20-й недели беременно
  16. 14. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
  17. 15. Клинически целесообразно различать умеренную ПЭ (О13) и тяжелую ПЭ
  18. 22. Гипотензивные препараты применяемые при беременности.
  19. 12. Критерии для внеплановой госпитализации беременных с ХАГ
  20. 27. Фармакологическое действие
  21. 30. Всасывание

8. Степени гипертензии

легкая

умеренная

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Тяжелая

• диастолическое артериальное давление 90-99

мм.рт.ст., систолическое артериальное

давление 140–149 мм.рт.ст..

• диастолическое артериальное давление 100–109

давление 150–159 мм.рт.ст..

• диастолическое артериальное давление 110

мм.рт.ст. или выше, систолическое

артериальное давление 160 мм.рт.ст. или выше.

Возраст 28 лет и старше.

2. Высокая ({amp}gt; 90 кг) или избыточная

масса тела (на 30% больше должных

значений).

3. В анамнезе эпизоды повышения АД.

4. Наследственность.

Артериальная гипертония у беременных презентация

5. Тяжелая форма гестоза при

предыдущей беременности.

Связывание с белками плазмы

крови – менее 20%. Метилдопа

проникает через плацентарный

барьер и выделяется с грудным

молоком

Метаболизм метилдопы происходит

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

интенсивно. Метилдопа

метаболизируется преимущественно

в печени. Активный метаболит

метилдопы – альфаметилнорадреналин, образуется в

адренергических нейронах ЦНС.

Также существуют некоторые другие

производные метилдопы, которые

выводятся из организма почками.

Если женщина принимала метилдопу

для лечения гестационной гипертензии

во время беременности, необходимо

прекратить принимать его в течение 2

дней после родов (Однако это не

лучший выбор для кормящих матерей,

поскольку препарат накапливается в

грудном молоке);

Факторы риска Степень 1

и анамнез

АДс 140-159

или АДд 90-99

I. Нет ФР, ПОМ, НИЗКИЙ РИСК

II.Есть 1-2

фактора

III. Есть 3 и

более ФР и/или

ПОМ,и/или СД,

нет АКС

IV. Есть АКС,

ПОМ – ФР –

Степень 2

АДс 160-179

или АДд 100109

СРЕДНИЙ РИСК

Степень 3

Адс{amp}gt;180 или

АДд {amp}gt;110

ВЫСОКИЙ

РИСК

СРЕДНИЙ РИСК СРЕДНИЙ РИСК ОЧЕНЬ

ВЫСОКИЙ

Артериальная гипертония у беременных презентация

РИСК

ВЫСОКИЙ

ВЫСОКИЙ

ОЧЕНЬ

РИСК

РИСК

ВЫСОКИЙ

РИСК

ОЧЕНЬ

ВЫСОКИЙ

РИСК

ОЧЕНЬ

Артериальная гипертония у беременных презентация

ВЫСОКИЙ

РИСК

ОЧЕНЬ

ВЫСОКИЙ

РИСК

Основные факторы риска развития

преэклампсии

Возраст {amp}lt; 20 лет или {amp}gt; 40 лет;

Первая беременность;

Несколько беременностей;

Возникновение преэклампсии (гестоза) при

предыдущих беременностях;

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Наличие преэклампсии в семейном анамнезе;

Ожирение;

Сахарный диабет;

Хронические заболевания почек.

I ст. риска – минимальная, соответствует ГБ I стадии.

Беременность протекает относительно удовлетворительно и

допустима. Вместе с тем, у 20% беременных с ХАГ

развиваются различные осложнения: гестоз, отслойка

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

нормально расположенной плаценты, у 12% –

преждевременные роды

II ст. риска – выраженная, соответствует ГБ II стадии.

Частота осложнений беременности значительно возрастает–

преждевременные роды происходят у каждой пятой

беременной в 20% случаев наблюдается антенатальная

гибель плода Беременность потенциально опасна для матери

и плода.

. III ст. риска – максимальная, соответствует ГБ III

стадии. Беременность противопоказана. Осложнения

беременности и родов возникают у каждой второй женщины,

перинатальная смертность составляет 200 %о.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Классификация лекарственных

препаратов по степени риска для

Контролируемые исследования не выявили риска для плода,

плода (FDA)

вероятность повреждения плода маловероятна

Артериальная гипертония у беременных презентация

контролируемые исследования у беременных не проводились или в

эксперименте получены данные которые не подтверждены в

исследованиях у беременных в 1 триместре и поздних сроках

беременности

В эксперименте обнаружен риск для плода, не было контролируемых

исследований у беременных. Может назначаться в случае если

ожидаемый эффект превышает его потенциальный вред

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Доказан риск для плода. Опасный. Но может назначаться по

жизненным показаниям или неэффективности/невозможности

использования препаратов классов А,В и С.

Опасный. Негативное влияние на плод превосходит потенциальную

пользу для матери. Применение при беременности/возможной

беременности противопоказано.

Артериальная гипертония у беременных презентация

ории

маль

ренн

ая АГ

140159

и/ил

90109

Тяже

и/ил

– Классификация степени повышения уровня

АД у беременных может использоваться для

Артериальная гипертония у беременных презентация

характеристики степени АГ при любой ее

форме (хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ).

– Выделение двух степеней АГ, умеренной и

тяжелой, при беременности имеет

принципиальное значение для оценки прогноза,

выбора тактики ведения, лечения и

родовспоможения.

– Уровень САД Гипертензивные расстройства во

время беременности, в родах и послеродовом

периоде. Преэклампсия. Эклампсия.

Клинические рекомендации 160 мм рт.ст. и/или

ДАД Гипертензивные расстройства во время

беременности, в родах и послеродовом

Клинические рекомендации 110 мм рт.ст. при

тяжелой АГ ассоциируется с высоким риском

развития инсульта

I степень риска – минимальная соответствует I стадии.

ГБ. Гестоз развивается у 20% беременных, а

преждевременные роды у 12%. Редко развиваются

кризы. Беременность допустима.

II степень риска – соответствует II стадии ГБ. У 50%

развивается гестоз. У каждой пятой преждевременные

роды. В 20% плод погибает антенатально. Возможны

гипертонические кризы. больная должна принять

осознанное решение о продолжении беременности с

учётом опасности осложнений.

III степень риска — соответствует III стадии ГБ.

Тяжёлые осложнения беременности и родов у 50%.

Перинатальная смертность составляет выше 20%. При

этой

степени

риска

беременность

абсолютно

противопоказана.

1. Казахстанско- Российский Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней

Артериальная гипертензия при

беременности

Выполнила: Кенбаева А.Д.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Группа: 608 ВОП

Проверила: Киргизбаева Ж.К.

Алматы 2016 г

10. Классификация степени повышения уровня АД у беременных

Группы больных

Уровень АД

Общая популяция больных

артериальной гипертензией (АГ)

АГ сахарный диабет без

протеинурии (2007 г.) больным с

риском 3 и 4, в частности- АКС

(перенесенный инсульт, ИМ,

почечная дисфункция, протеинурия)

АГ сахарный диабет с

протеинурией

АГ хроническая почечная

недостаточность

ории

маль

ренн

ая АГ

140159

и/ил

90109

Тяже

и/ил

родовспоможения.

развития инсульта

Категория АД

САД мм. рт. ст.

ДАД мм.рт.ст

Оптимальное АД

Нормальное АД

120-129

80-84

Высокое нормальное АД

130-139

85-89

АГ 1-й степени(мягкая)

140-159

90-99

АГ 2-й степени(умеренная)

160-169

100-109

{amp}gt;180

{amp}gt;110

АГ 3-й степени(тяжелая)

21. Планирование беременности пациенткам с ХАГ

Введение

Определение

Степени АГ

Классификация

Диагностика

Лечение

Планирование беременности пациенткам с ХАГ

Женщины с АГ при планировании беременности

должны пройти комплексное клинико-лабораторное

– ЭКГ (мониторирование ЭКГ по Холтеру)

– ЭхоКГ

– СМАД

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

– Исследование сосудов глазного дна

– УЗИ почек

– Нагрузочные тесты.

Цель: определение степени АГ , группа риска (стадии

ГБ?); коррекция АГТ в случае ее назначения; оценка

прогноза для матери и плода.

1. Некоррегируемая в амбулаторных условиях АГ

2. Гипертонические кризы

3. Повышение САД до 160 Hg и выше и/или ДАД до 110 Hg и выше

4. Усугубление гипертензионного синдрома, особенно в I половине

беременности.

5. Выявление протеинурии

6. Появление генерализованных отёков

7. Тромбоцитопения, ↑печёночныхферментов, билирубина,

креатинина, мочевой кислоты, ↓общего белка и альбумина

8. Выявление задержки плода.

• I этап : Допегит 2г/сут-нет эффекта• II этап: лабеталол 100 мг*2р /с титрование

дозы/ или нифедипин /ретардные формы/ 20

мг*2р или нифедипин 10-30 мг*3р.

27. Немедикаментозные методы лечения

• Ограничение физической активности в

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

быту и на работе Не рекомендуется

снижение веса даже женщинам с избытой

массой тела

• При ХАГ ограничение Na. Cl до 2 , 4 г/сут

• При ГАГ и гестозе нет необходимости

ограничивать Na. Cl

• Табак, алкоголь запрещается

• Для лечения АГ у беременных

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

противопоказаны: ингибиторы АПФ,

блокаторы рецепторов 1 типа к

ангиотензину II и препараты раувольфии

• Воздержаться от использования

малоизученных: тиазидоподобных

диуретиков, агонистов имидозолиновых

рецепторов, препаратов снижающих

активность ренина

В Казахстане вообще нет классификации лекарств по

безопасности для плода. По американской классификации от

А. исследования у беременных не выявили риска для плода;

В. у животных обнаружили риск для плода, но у людей он не

выявлен , либо в эксперименте риск отсутствует, но у людей

недостаточно исследований;

С. у животных выявлены побочные эффекты, но у людей

недостаточно исследований. Ожидаемый терапевтический

эффект препарата может оправдывать его назначение,

несмотря на риск для плода;

D. у людей доказан риск для плода, однако ожидаемая польза

от его применения для будущей матери может превысить

потенциальный риск для плода;

Х. Опасное для плода средство, причем негативное

воздействие этого лекарственного препарата на плод

превышает потенциальную пользу для матери

• Начало медикаментозной

терапии в зависимости от

степени риска

• Замена тактики «ступенчатого»

назначения препаратов на

«либеральную»

• Выбор препарата для начала

гипотензивной терапии из пяти

основных классов

• Акцент на рациональную

низкодозовую комбинированную

терапию

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ

ПРЕПАРАТОВ

1. Диуретики

2. β-адреноблокаторы

3. Ингибиторы АПФ

4. Блокаторы АТ1рецепторов

5. Антагонисты Са

• Прекращение курения.

• Нормальная сбалансированная диета без ограничения

потребления жидкости.

• Умеренная аэробная физическая нагрузка, достаточный

8-10-часовой ночной сон, желательно 1-2-часовой

дневной сон.

• Снижение массы тела в период беременности

не рекомендовано в связи с риском рождения детей

с низким весом и последующим замедлением их роста.

• У женщин с ранней преэклампсией в анамнезе ({amp}lt; 28 нед.

беременности) с профилактической целью назначение

низких доз ацетилсалициловой кислоты — 75125 мг/сут., продолжительность лечения до 34 нед.

беременности.

Общие принципы медикаментозного

лечения АГ у беременных

• Максимальная эффективность для матери и безопасность

для плода.

• Начало лечения с минимальных доз одного АГП.

• Переход к препаратам другого класса при недостаточном

эффекте лечения или плохой его переносимости.

• В случае приема женщиной АГП на этапе планирования

отмена ИАПФ и блокаторов рецепторов анигиотензина

II (БРА) и дозы препарата, добиваясь целевого уровня АД.

• Использование АГП длительного действия для достижения

24-часового эффекта при однократном приеме с более

интенсивной защитой органов-мишеней, а также высокой

приверженности пациентов лечению.

В соответствии с рекомендациями Рабочей группы

по лечению АГ ESH, ESC (2007), ВНОК 2008,

экспертов Европейского кардиологического

общества по ведению беременных с сердечнососудистыми заболеваниями (2003) в настоящее

время для лечения АГ в период беременности

используют 3 группы АГП, отвечающих критериям

– Препараты центрального действия (метилдопа)

– Антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового

ряда длительного действия

– Кардиоселективные β-адреноблокаторы (β-АВ)

• Комбинированная терапия проводится в случае

неэффективности монотерапии в максимальной

дозе.

• Рациональной комбинацией является нифедипин

длительного действия β-АБ,

• При неэффективности такой комбинации возможно

присоединение хлортиазида (гипотиазид) в малых

дозах (6,5-25,0 мг/сут.).

• Основными лекарственными средствами,

рекомендованные в период беременности для

Препарат/категор

ия FDA

Доза

При АД ,не превышающем 140-149/90-99 мм.рт.ст.

При отсутствии поражения органов мишеней

(почки, глазное дно).

Устранение эмоционального стресса

Изменение режима питания

Разумная физическая активность

Отказ от приема алкоголя и табакокурения

Режим дневного отдыха

Контроль факторов риска прогрессирования АГ

Ограничение приема поваренной соли до 5г/сут.

3. Введение

Артериальная гипертензия (АГ) в

настоящее время является одной из

наиболее распространенных форм

патологии у беременных. По данным ВОЗ

в структуре материнской смертности

доля гипертензивного синдрома

составляет 20-30%. Ежегодно во всем

мире более 50 000 женщин погибает в

период беременности из-за

осложнений, связанных с АГ

МКБ-10

Класс XV: беременность, роды и послеродовой период

Блок 010-016: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов

и послеродовом периоде

Хроническая АГ

Существовавшая ранее

гипертензия, осложняющая

беременность, роды и

послеродовой период

О 10

Хроническая АГ (ГБ)

эссенциальная гипертензия,

осложняющая беременность,

роды и послеродовой период

О 10.0

О 10.1

кардиоваскулярная гипертензия,

почечная гипертензия,

осложняющая

О 10.2

кардиоваскулярная и почечная

О 10.3

Хроническая АГ (вторичная АГ)

вторичная гипертензия,

О 10.4

Хроническая АГ (неуточненная)

послеродовой период,

неуточненная

О 10.9

ПЭ на фоне Хронической АГ

гипертензия с

присоединившейся

протеинурией

О 11

Вызванные беременностью

отеки и протеинурия без

гипертензии

О 12

отеки

О 12.0

Вызванная беременностью

протеинурия

О 12.1

отеки с протеинурией

О 12.2

гипертензия без значительной

протеинурии

О 13

Гестационая АГ

Преэклампсия (ПЭ)

О 14

гипертензия со значительной

протеинурией

ПЭ умерено выраженная

Преэклампсия (нефропатия) О 14.0

средней тяжести

ПЭ тяжелая

Тяжелая преэклампсия

О 14.1

Преэклампсия (нефропатия) О 14.9

неуточненная

Эклампсия

Эклампсия

О 15

Эклампсия во время

беременности

беременности

О 15.0

Эклампсия в родах

Эклампсия в родах

О 15.1

Эклампсия в послеродовом

периоде

периоде

О 15.2

Эклампсия неуточненная по

срокам

срокам

О 15.9

Гипертензия у матери

неуточненная

О 16

Наряду со статистической используются клинические

классификации.

Клиническая классификация гипертензивных расстройств во

время беременности [10, 11]

– Преэкламсия и эклампсия

– Преэклампсия и эклампсия на фоне хронической

артериальной гипертензии

– Гестационная (индуцированная беременностью)

артериальная гипертензия

– Хроническая артериальная гипертензия (существовавшая до

беременности)

– Гипертоническая болезнь

– Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия

ории

маль

ренн

ая АГ

140159

и/ил

90109

Тяже

и/ил

родовспоможения.

развития инсульта

здоровья США, Национального

института сердца, легких и крови США, 2000. )

1. Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ)

А. Гипертоническая болезнь

Б. Симптоматическая гипертензия

2. Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ)

А. Преходящая гипертензия беременных — отсутствует

протеинурия и АД возвращается к норме через 12 недель

после родов (ретроспективный диагноз)

Б. Хроническая артериальная гипертензия – сохраняется

подъём АД через 12 недель после родов (ретроспективный

диагноз)

3. Гестоз

4. Сочетанный гестоз (гестоз, наложившийся на ХАГ)

Категория АД

САД мм. рт. ст.

ДАД мм.рт.ст

Оптимальное АД

Нормальное АД

120-129

80-84

130-139

85-89

140-159

90-99

160-169

100-109

{amp}gt;180

{amp}gt;110

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ

По классификации ВОЗ принято различать

I стадия — повышение АД от 140/90 до 159/99

мм рт.ст.;

II стадия — повышение АД от 160/100 до

179/109 мм рт.ст.;

III стадия — повышение АД от 180/110 мм

рт.ст. и выше.

Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая

существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности.

Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.

Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели

беременности, АД нормализуется в течение 6-8 недель послеродового

периода.

Преэклампсия–это гипертензия с манифестацией после 20 недель с

протеинурией более 300 мг белка в суточной моче.

Тяжёлая преэклампсия – преэклампсия с тяжёлой артериальной

гипертензией и/или с симптомами, и/или биохимическими и/или

гематологическими нарушениями (сильная головная боль, нарушение

зрения, боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота, отёк диска

зрительного нерва, клонус, болезненность при пальпации печени,

количество тромбоцитов ниже 100 x 106 г/л, повышение уровня печёночных

ферментов).

Эклампсия–судорожное состояние, связанное с преэклампсией,

значительной протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче) с/без

отклонениями в лабораторных показателях

(креатинин,трансаминазы,билирубин,тромбоциты)

HELLP синдром – повышение активности печёночных ферментов, низкое

количество тромбоцитов, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

• Хроническая артериальная гипертензия

– Эссенциальная артериальная гипертензия.

– Симптоматическая артериальная гипертензия.

• Гестационная артериальная гипертензия.

• Преэклампсия/эклампсия.

• Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.

плода (FDA)

беременности

Категория

Оптимальное

Нормальное

Высокое норм.

130-139

85-89

АГ 1 степени

140 -159

90 -99

АГ 2 степени

160 -179

100 – 109

АГ 3 степени

{amp}gt; 180

{amp}gt; 110

Изолированная

систолическая

{amp}gt; 140

– Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается

более высокая. (в скобках по показателям оптимального и

нормального АД наши дополнения).

Диуретики

β-блокаторы

АТ1-блокаторы

-блокаторы

Антагонисты

кальция

Ингибиторы

Основные группы антигипертензивных

препаратов и точки их приложения

Снижение

Препараты

центрального

действия

симпатической

активности

Ингибиторы

Бета-блокаторы

Антагонисты

кальция

Сердц

Снижение

сердечного

выброса

Почк

Диурез

Натрийурез

Диуретики

Альфа-блокаторы

Антагонисты кальция

Антагонисты

рецепторов

ангиотензина II

Ингибиторы АПФ

Сосуды

Вазодилатация

• Гестационная гипертензия (ГАГ) – возникает

после 20-й недели беременности и исчезает в

течение 6 недель после родов.

• Хроническая гипертензия (ХАГ) – выявляемая

ранее 20-й недели беременности и

сохраняющаяся дольше 6 недель после родов.

• Неквалифицируемая гипертензия (выявляемая

ранее 20-й недели беременных у которых

неизвестно, была ли АГ до этого срока

беременности).

• Диагностируется до 20 нед. беременности, если

предыдущие значения АД были неизвестны.

• В таких случаях рекомендуют измерять АД в течение

42 сут. после родов и в более поздние сроки.

• Если АГ проходит, то диагностируют ГАГ

с протеинурией или без нее.

• В случае сохранения АГ спустя 42 сут. после родов,

говорят о ХАГ (эссенциальная или симптоматическая

гипертензия).

4. Определение

Артериальная гипертензия –

определяется как систолическое АД

≥140 мм рт.ст. и диастолическое АД

≥90 мм рт.ст. измеренное в состоянии

покоя в течении 5 минут, дважды с

интервалом 2 минуты.

ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ

Состояния приводящие к систолической АГ с высоким

Атеросклероз

Тиреотоксикоз

Лихорадка

Артериовенозный свищ

Незаращение артериального протока

Состояния приводящие к формированию систолической и

Заболевания почек

Эндокринопатии

Психические и нейрогенные нарушения

Гестоз

В норме при беременности, начиная с ранних

сроков, происходит перестройка материнской

гемодинамики.

Ударный объем возрастает с 8 недели беременности

достигает своего максимума к 20 неделе,

поддерживаясь на этом уровне до срока родов.

С 5 до 32 недель беременности прогрессивно

происходит увеличение ЧСС.

Значимое увеличение СВ происходит к 12 неделе,

к середине гестации его величина увеличивается

на 43-48% от исходного и далее остается

неизменной до доношенного срока.

Соответственно, происходит постепенное

увеличение АД. САД остается относительно

стабильным до доношенного срока беременности.

ДАД постепенно снижается к середине

беременности, а с 20 недели, отмечается некоторое

его увеличение.

• Гестоз – 70%

• Эссенциальная гипертензия

• Заболевания почек (на фоне хронического

пиелонефрита, хронического гломерулонефрита,

диабетической нефропатии и пр.)

Коарктация аорты

Феохромоцитома

Синдром Конна

Синдром Иценко-Кушинга и др.

5. Методика измерения АД

позволить пациенту посидеть в течение 3–5 минут перед началом

процедуры измерения уровня АД.

АД следует измерять по меньшей мере двукратно, с интервалом 1–2

минуты между измерениями; если полученные результаты сильно различаются,

выполняют третье измерение АД. Учитывайте среднее значение уровня АД, при

необходимости.

При нарушении ритма (например, мерцательной аритмии/фибрилляции

предсердий) для большей точности должны выполняться повторные измерения АД.

Используйте манжету стандартного размера (12–13 см в ширину и 35 см в

длину), но имейте в запасе манжету большего и меньшего размеров для очень

толстых рук (окружности плеча более 32 см) или очень худых рук, соответственно).

Манжета должна располагаться на уровне сердца, при любом

положении пациента.

При аускультативном методе, для выявления систолического или

диастолического АД, используются I (появление) и V (исчезновение) фазы тонов

Короткова, соответственно.

В данном случае зафиксируйте наиболее высокое показание АД одной

из рук. При первом визите больного следует измерить АД на обеих руках для

определения возможных различий.

У пациентов пожилого возраста, больных диабетом или другими

заболеваниями следует измерить АД также в положении стоя, через 1, 3 и 5 минут

после вставания с целью выявления ортостатической гипотензии.

При стандартном измерении АД, после второго измерения, также

оценивается частота сердечных сокращений путем пальпации, при положении

пациента сидя (в течение по крайней мере 30 секунд).

Степень

гипертензии

Умеренная

Легкая

гипертензия

гипертензия

(150/100 до

(140/90 до

159/109мм.рт.ст

149/99мм.рт.ст.)

Тяжелая

ипертензия

(160/110

мм.рт.ст. или

выше)

Измерение АД

Не более

одного раза в

неделю

По меньшей

мере, четыре

раза в день

По меньшей

мере, два раза

в день

20. Неклассифицируемая артериальная гипертония

Показатель

Изменения при ПЭ

Гемоглобин и гематокрит

Гемоконцентрация, характерная

для ПЭ, может быть снижение если

развился гемолиз.

Лейкоцитарная формула

Нейтрофильный лейкоцитоз

Тромбоциты

Снижение менее 3 на 103 – тяжёлая

Периферическая кровь

Фрагменты эритроцитов –тяжёлая

МНО и ПТИ

Повышение при ДВС-синдроме

Креатинин

Более 90 мкмоль/л и олигоурия –

тяжёлая ПЭ

Мочевая кислота

повышение

АСТ и АЛТ

Повышение – тяжёлая ПЭ

Показатель

Альбумин

Билирубин

Протеинурия

Изменения при ПЭ

повышение

Снижение – признак ПЭ

Повышение, гемолиз или

поражение печени

Предиктор протеинурии

и поражения почек

Признак ПЭ если не

доказано обратное.

• Повышение АД зафиксированное во 2

половине беременности (после 20 недель) и

не сопровождающееся протеинурией,

классифицируется как ГАГ.

• Если АД возвратилось к норме через 12

недель после родов, целесообразно

использовать диагноз преходящей

артериальной гипертензии.

• При сохранении повышенного АД через 12

недель после родов диагностируется ХАГ

• Состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся

повышением АД {amp}gt; 140/90 мм рт.ст. во второй ее половине

(с 20 нед.). После родов в течение 42 сут. при ГАГ

АД возвращается к нормальному уровню. Если спустя 42 сут.

после родов АД сохраняется повышенным, то следует думать

о ХАГ (симптоматической АГ).

• ГАГ осложняет ~ 6% беременностей.

• В случае присоединения к АГ протеинурии развивается

преэклампсия (ESH, ESC,2007).

• В настоящее время акушеры обсуждают дефиниции таких

патологических проявлений беременности как гестоз

и преэклампсия, поскольку клинические проявления и прогноз

при этих состояниях существенно различаются.

гипертензия).

4. Распределение АГ по степени риска

значений).

и анамнез

АДс 140-159

или АДд 90-99

II.Есть 1-2

фактора

III. Есть 3 и

более ФР и/или

ПОМ,и/или СД,

нет АКС

IV. Есть АКС,

ПОМ – ФР –

Степень 2

АДс 160-179

или АДд 100109

СРЕДНИЙ РИСК

Степень 3

Адс{amp}gt;180 или

АДд {amp}gt;110

ВЫСОКИЙ

РИСК

ВЫСОКИЙ

РИСК

ВЫСОКИЙ

ВЫСОКИЙ

ОЧЕНЬ

РИСК

РИСК

ВЫСОКИЙ

РИСК

ОЧЕНЬ

ВЫСОКИЙ

РИСК

ОЧЕНЬ

ВЫСОКИЙ

РИСК

ОЧЕНЬ

ВЫСОКИЙ

РИСК

преэклампсии

Ожирение;

Сахарный диабет;

и плода.

плода (FDA)

беременности

этой

степени

риска

беременность

абсолютно

противопоказана.

8. Критерии АГ у беременных

беременности.

головная боль;

тошнота, рвота;

боли в эпигастрии, правом подреберье;

отеки;

снижение мочеотделения (В течение

суток здоровый человек выделяет в среднем 1500

мл мочи)

Анамнез: в анамнезе возможно

указание на наличие гипертензии вне

беременности/или при предыдущих

беременностях.

Показатель

Умеренно выраженная

Тяжелая

≥ 140/90 мм рт.ст.

{amp}gt; 160/110 мм рт.ст.

Протеинурия

{amp}gt;0,3 г/сут, но {amp}lt; 5 г/сут

{amp}gt; 5г/сут

Креатинин

норма

{amp}gt; 90 мкмоль/л

Олигурия

отсутствует

Нарушение функции

печени

Тромбоциты

отсутствует

норма

повышение

АЛТ, АСТ

Гемолиз

отсутствует

Неврологические

симптомы

Задержка роста плода

отсутствуют

• Повышение САД более 140 мм.рт.ст.

• ДАД более 90 мм.рт.ст.

Хроническая АГ- АГ диагностированная до

беременности или в сроке до 20 недель.

Гестационная АГ – АГ в сроке более 20 недель.

Преэклампсия – АГ протеинурия.

Эклампсия – АГ протеинурия судороги

Структура АГ у беременных

Хроническая АГ

Гетсационная АГ и

преэклампсия/эклампсия

АГ классифицируется по стадиям

АГ при I стадии предполагает отсутствие ПОМ.

АГ при II стадии предполагает ПОМ.

АГ при III стадии устанавливают при АКС.

Классификация уровней АД у лиц в возрасте {amp}gt; 18лет.

АГ 1 степени – 140-159/90-99 мм.рт.ст.

АГ 2 степени – 160-179/100-109 мм.рт.ст.

АГ 3 степени {amp}gt;180/{amp}gt;110 мм.рт.ст.

Оптимальный объем обследования

Подтвердить наличие, стабильность

и степень повышения АГ (офисное

измерение АД с соблюдением методологии)

Уточнить индивидуальные особенности АГ (СМАД)

ЭКГ, офтальмоскопия

ОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма.

МАУ (микроальбуминурия), суточная протеинурия.

Инструментальное (ЭхоКГ, УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек,

УЗИ ЩЖ)

Лабораторное (ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО (тиреоидной

пероксидазе), липидный спектр, гликированный Hb)

Оценка состояния ФПК.

Консультации

кардиолога,

уролога,

нефролога,

эндокринолога.

Подозрение на гипертензию белого халата.

Наличие резистентной к лечению АГ.

Подозрение на наличие симптоматической гипотензии.

Для эффективного контроля уровня АД у пациенток из группы высокого

риска по развитию осложнений беременности (гестоз, ФПН).

Показатели, анализируемые при проведении

1. Средние значения.

2. Суточный ритм.

3. Вариабельность АД

4. Нагрузка давлением

5. Пульсовое давление

Лечение гипертензивного синдрома

До 12 недель – для уточнения генеза АГ

и решения вопроса о возможности пролонгирования

беременности.

В 26-30 недель – для коррекции схемы антигипертензивной терапии.

За 2 недели до родов – для определения тактики ведения родов и

проведения предродовой подготовки.

Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной

гипотензивной терапии – повышение цифр АД{amp}gt;170/110 мм.рт.ст. и/или

появление симптоматики со стороны ЦНС.

Присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушение

состояния ФПК.

Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ.

При АД ,не превышающем 140-149/90-99

мм.рт.ст.

При отсутствии поражения органов

мишеней (почки, глазное дно).

При отсутствии поражения ФПК.

Отказ от приема алкоголя и табакокурение

При ДАД устойчиво превышающем 90 мм.рт.ст. (по данным

ВОЗ)

АД {amp}gt;150/100 мм.рт.ст., САД {amp}gt;30 мм.рт.ст. или ДАД {amp}gt;15

мм.рт.ст. от обычного(адаптированного АД) для женщины ,

наличие признаков гестоза (преэклампсии по МКБ) и

страданиях ФПК.

1. Доказательная

база

эффективности

безопасности

использования препарата во время беременности.

2. Индивидуальный подход к выбору антигипертензивного

препарата.

3. Целесообразно использование препаратов длительного

действия

4. Оценка эффективности и переносимости терапии.

Базовая терапия АГ I-II степени.

Агонист центральных альфа2-адренорецепторов

метилдопа (500/2000мг/сут)

лабеталол 200-800мг/сут,

пиндолол 10-30мг/сут,

окспренолол 100-200мг/сут,

метопролол 100мг/сут

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) –

дигидропиридиновые – нифедепин 10-60 мг/сут.

Интенсивная терапия АГ III степени (1).

Сульфат магния

при средней степени тяжести – в/в до 18г/сут

При тяжелой степени тяжести – в/в до 25г/сут

при преэклампсии/эклампсии – в/в до 50г/сут

1. Уровня АД

2. Частоты дыхания

3. Часового диуреза

4. Сухожильного рефлекса.

Интенсивная терапия АГ III степени (2).

Нифедипин 10 мг per os и повторить через 30 мин

при необходимости

Лаботалол ( в/в , болюсно 20 мг, при недостаточном

эффекте – 40мг 10 мин спустя и по 80 мг через

каждые 10 мин еще 2 раза, максимальная доза 220 мг.)

Бронхиальная астма

Сердечная недостаточность

Гидралазин ( 5 мг в/в, болюсно, втечение 2 минут или 10 мг в/м)

Нитропруссид натрия ( редко, если нет эффекта и/или есть признаки

гипертонической энцефалопатии, начинать с 0,25 мг/кг/мин до 5 мг/кг/мин

Максимально!!!

Цианидоподобный эффект отравления плода может наступить при

использовании препарата {amp}gt;4 часов.

23. Степени риска развития осложнений у беременных, страдающих ХАГ

эклампсия

отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки

острый жировой гепатоз

HELLP-синдром

острая почечная недостаточность

отек легких

инсульт

отслойка плаценты

и плода.

этой

степени

риска

беременность

абсолютно

противопоказана.

головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги

артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия.

олигурия, анурия, протеинурия

боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота

тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия

задержка внутриутробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель

Отдельные припадки

Серия судорожных припадков

Кома

периода.

ферментов).

37. АГП для лечения ГК

Цели лечения: выявление беременных с

артериальной гипертензией в т.ч. с

преэклампсией, адекватный мониторинг

в соответствии с тяжестью состояния

беременной и внутриутробного плода,

выбор оптимального срока и метода

родоразрешения, для снижения

материнской и неонатальной

заболеваемости /

смертности/инвалидизации.

• Антигипертензивная терапия проводится АГП

(нифедипин, метилдопа per os, нитроглицерин или

нитропруссид натрия внутривенно (в/в) капельно).

• Препараты

рекомендуют

вводить

учетом

индивидуальной реакции пациентки в меньших дозах.

• АД необходимо снижать постепенно из расчета

величины среднего (медиального) АД (АДср), которое

должно соответствовать 25% от исходного уровня.

АДср = (САД 2 ДАД ) / 3

• Резкое снижение АД может привести к развитию ОПН

и ухудшению маточно-плодово-плацентарного кровотока.

• При резистентной АГ, нарастании почечной и печеночной

недостаточности, симптомах угрожающей эклампсии

(сильная

головная

боль,

нарушения

зрения,

гиперрефлексия) — показано ургентное родоразрешение.

• Профилактика судорог: введение сульфата магния 46 г в/в струйно в течение 15-20 мин, затем в/в инфузия

со скор. 1,5-2 г/ч под контролем уровня магния сыворотки

крови (поддерживать уровень магния необходимо

в пределах 4,8-9,6 мг%).

• Симптомы интоксикации магнием: сонливость, снижение

коленного рефлекса, угнетение дыхания.

• Одновременное

применение

сульфата

магния

и нифедипина противопоказано!

дневной сон.

беременности.

для плода.

дозе.

Препарат/категор

ия FDA

Доза

Лечение АГ в послеродовом периоде

• Даже у нормотензивных женщин наблюдают тенденцию

к повышению АД, которое достигает максимальных

величин на 5 день после родов.

• У пациенток с АГ сохраняется такая же тенденция.

• Выбор лекарственного средства в послеродовом периоде

во многом определяется кормлением грудью, но обычно

рекомендуют те же лекарственные средства, которые

женщина получала во время беременности и после родов,

возможно применение препаратов класса иАПФ, БРА

• Следует, однако, подчеркнуть, что диуретики (фуросемид,

гидрохлортиазид, спиронолактоны) могут уменьшать

продукцию молока.

Препарат

Доза

Нитроглицерин

5-15 мг/ч в/в

Нифедипин

10-30 мг per os,

при необходимости в течение

45 мин повторно

Метилдопа

0,25 мг, максима

льная доза

2г в течение сут.

Начало

действия

5-10мин

5-10мин

1015 мин

Продолжительность

действия

Побочные

эффекты

Особые

указания

15-30 мин,

может

быть {amp}gt;4ч

Препарат выбора

Тахикардия, гол.

при преэклампболь, покраснесии, осложненние лица,

ной отеком

флебиты

легких

30-45 мин

Тахикардия,

головная боль,

покраснение

лица

Нельзя принимать сублингвально и совместно с MgSO4.

4-6 ч

Могут вызвать

ортостатическую гипотензию, задержку

жидкости,

брадикардию

Могут маскировать повышение

температуры при

инфекционных

заболеваниях

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОГО СИНДРОМА У

БЕРЕМЕННЫХ: ПОКАЗАНИЯ К

:При наличии хронической артериальной гипертензии в

До 12 недель – для уточнения генеза АГ и решения

вопроса о возможности пролонгирования беременности.

В 26-30 недель – для коррекции схемы

антигипертензивной терапии.

За 2 недели до родов – для определения тактики ведения

родов и проведения предродовой подготовки

Абсолютное показание к госпитализации и началу

парентеральной гипотензивной терапии – повышение

цифр АД{amp}gt;170/110 мм.рт.ст. и/или появление

симптоматики со стороны ЦНС.

Присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза.

19. Эклампсия

• На фоне симптомов гестоза, выявляется

неврологическая симптоматика, головная боль,

нарушение зрения, боли в подложечной области и

правом подреберье, периодически наступающий

цианоз лица, парастезии нижних конечностей, боли

в животе и нижних конечностях без чёткой

локализации. Могут определяться небольшие

подёргивания, преимущественно лицевой

мускулатуры, «глубокое дыхание» и одышка до 60 в

мин. , возбуждённое состояние или, наоборот,

сонливость. Возможны затруднённое носовое

дыхание, покашливание, сухой кашель,

слюнотечение, боли за грудиной.

• Возникновение у женщин с гестозом

судорог, которые не объясняются другими

причинами, определяют как эклампсия.

Сочетанный гестоз существующая до

беременности экстрагенитальная патология

(чаще всего ХАГ), сопровождающаяся

дальнейшим по- вышением АД и

экскрецией белка с мочой более 0, 3 г/сутки

после 20 недель беременности.

Факторы риска:преэклампсия в анамнезе,ранее

начало преэклампсии и преждевременные роды в

сроке менее 34 нед.в анамнезе, преэклампсия более

чем в 1 предшествующей беременности,хронические

заболевания почек , аутоиммуные

заболевания,наследственная тромбофилия,СД1 или 2

типа,хроническая гипертония ,первая

беременность,интервал между беременностями

более 10 лет,новый партнер,вспомогательные

репродуктивные технологии,семейная история

преэклампсии,черезмерная прибавка веса во время

беременности,инфекции во время

беременности,многократная беременность,возраст 40

и более лет,прием кокаина

,метамфитомина,семейная истрия сс

заболеваний,систолическое АД{amp}gt;130 мм.рт.ст. или

диастолическое {amp}gt;80,этинческая принадлежность

(скандинавский ,чернокожий,южноазиатский или

тихоокеанский регионы),ИМТ более 35.

Лабораторные показатели

Норма

Об угрозе развития эклампсии у беременной с

преэклампсией свидетельствует появление

неврологической симптоматики, нарастание

головной боли, нарушения зрения, боли в

эпигастрии и в правом подреберье,

периодически наступающий цианоз лица,

парестезии нижних конечностей, боли в животе и

нижних конечностях без четкой локализации,

небольшие подергивания, преимущественно

лицевой мускулатуры, одышка, возбужденное

состояние или, наоборот, сонливость,

затрудненное носовое дыхание, покашливание,

сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной.

Отдельные припадки

Кома

Мелкие фибриллярные подергивания мышц

лица с дальнейшим распространением на

верхние конечности(при эпилепсии не

бывает)

Тонические сокращения всей скелетной

мускулатуры(потеря

сознания,апное,цианоз,прикус языка)

продолжительностью до 30 секунд.

Клонические судороги с

распространением на нижние конечности

Глубокий вдох,восстановление дыхания и

сознания,амнезия

При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный

– Сосудистые заболевания ЦНС

– Ишемический/геморрагический инсульт

– Внутримозговое кровоизлияние/аневризмы

– Тромбоз вен сосудов головного мозга

– Опухоли головного мозга

– Абсцессы головного мозга

– Артерио-венозные мальформации

– Инфекции (энцефалит, менингит)

– Эпилепсия

– Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин)

– Гипонатриемия, гипокалиемия

– Гипергликемия

– Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

– Постпункционный синдром

Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

– Почти половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более 1/5 – до 31-й недели

беременности.

– При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев возникает в родах или в течение 6 часов

после родов.

– В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 час до 4 недель послеродового периода [51].

Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в

послеродовом периоде.

– Почти половина всех случаев эклампсии встречается во время

беременности, более 1/5 – до 31-й недели беременности.

– При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев

возникает в родах или в течение 6 часов после родов.

– В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 час до 4

недель послеродового периода [51].

NB! До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде,

особенно при доношенной беременности. В этой связи женщины с

симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ,

заслуживают особого наблюдения

нагрузочная доза 4 г следует вводить

внутривенно в течение 5 минут с

последующим введением 1г/час в

течение 24 часов;

магния сульфата – 25% 16-20 мл

последующим введением

поддерживающей дозы в/в, из расчета 1

г/час сухого вещества в течение 24 часов.

При наличии судорог вводится

дополнительная доза 2-4 г сухого

вещества в течение 5 минут;

Режим труда и отдыха.

Ограничение соли до 5 г/сутки, при нормализации

давления такое ограничение отменяется. Увеличение

белка, витаминов, ограничение жиров и углеводов.

Седативные средства (при невротическом

состоянии) – фитотерапия: плоды боярышника.

трава пустырника (1 ст.л.), сушеницы болотной (2

ст.л.), цветы ромашки (2 ч.л.). Смешать, настоять 30

мин. в 0,5 стакана кипятка, процедить. Пить горячим

по 100 мл х 3раза в день за 30 мин. до еды. Курсами

по 2 мес., с 2 недельным перерывом.

• Полиорганная

патология, проявляющаяся неврологическими

симптомами, головными болями, нарушением зрения, болями

в эпигастральной области и правом подреберье, парестезией нижних

конечностей.

• Возможны: повышенная возбудимость и/или сонливость, затруднение

носового дыхания, покашливание или поперхивание, слюнотечение,

ощущение удушья.

• Объективно может определяться периодически возникающий цианоз

лица,

подергивание

лицевой

мускулатуры,

наклонность

к тромбоцитопении и повышению печеночных ферментов.

• Осложняет ~ 5-8% беременностей. Является следствием нарушения

инвазии

трофобласта,

дефектов

гестационной

перестройки

спиральных артерий, кровоснабжающих плаценту.

• Приводит к ухудшению плацентарной перфузии и появлению

факторов

распространенной

эндотелиальной

дисфункции

с полиорганными системными появлениями.

• Преэклампсия наблюдается у 25% беременных с ХАГ, что составляет

неизмеримо больший риск по сравнению с общей популяцией.

преэклампсии

Ожирение;

Сахарный диабет;

эклампсия

HELLP-синдром

отек легких

инсульт

отслойка плаценты

• Препараты

рекомендуют

вводить

учетом

(сильная

головная

боль,

нарушения

зрения,

• Одновременное

применение

сульфата

магния

• Характеризуется развитием судорог.

• Эклампсия осложняет 1,5% случаев беременности

двойней.

• Встречается во время беременности, в предродовом

периоде (46%), родах (16%) и послеродовом периоде

(38%).

• Самые частые причины летального исхода у пациенток

с эклампсией — внутричерепное кровоизлияние (разрыв

сосудистой аневризмы) и почечная недостаточность.

• Вероятность эклампсии при следующей беременности

достигает 1,5%.

• Лечение: введение сульфата магния 4-6 г в/в струйно

в течение 15-30 мин, затем в/в инфузия со скоростью 12 г/ч, немедленное родоразрешение.

артериальная

гипертензия;

отеки;

протеинурия;

нарушение

зрения;

рвота;

клонус

(судорожные

подёргивания отдельных

групп мышц);

болезненность

при пальпации печени.

ОПТИМАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ

ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ С

Подтвердить наличие, стабильность и степень

повышения АГ

Уточнить индивидуальные особенности АГ

Оценить наличие/степень выраженности поражения

органов мишеней: ЭКГ, Офтальмоскопия, ОАК, ОАМ, б/х

крови, коагулограмма

.Дополнительное обследование и консультации

Инструментальное (ЭхоКГ, УЗИ почек и УЗДГ сосудов

почек, УЗИ ЩЖ)

Консультации кардиолога, уролога, нефролога,

эндокринолога.

8. Хроническая АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели беременности; АГ, возникшая после 20-й недели беременно

АГ, диагностированная до беременности, в сочетании

с ГАГ и протеинурией (ESH, ESC,2007)

(Ранее, в литературе определялся как сочетанный гестоз).

Наличие ХАГ;

Резкое повышение АД с 20 нед. беременности

у пациенток с ХАГ, которое ранее контролировалось

АГП;

Протеинурия ≥ 0,3 г/сут. с 20 нед. беременности;

Возможно тромбоцитопения {amp}lt; 100х109/л;

Возможно повышение АСТ, АЛТ.

Хроническая АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности

или до 20-й недели беременности; АГ, возникшая после 20-й недели

беременности, но не исчезнувшая после родов в течение 12 недель,

также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно.

Она может быть первичной или вторичной этиологии.

Гестационная (индуцированная беременностью) АГ – это повышение АД, впервые

зафиксированное после 20-й недели беременности,без значительной

протеинурии. Диагноз “гестационная АГ” может быть выставлен только в период

беременности. При сохранении повышенного АД к концу 12 недели после родов

диагноз “гестационная АГ” меняется на диагноз “хроническая АГ” и уточняется после

дополнительного обследования в соответствии с общепринятой классификацией

АГ (ГБ или вторичная (симптоматическая).

Преэклампсия (ПЭ) –артериальная гипертензия установленная после 20 недель

беременности ,со значительной протеинурией.

мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине

беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной

гипертензией в сочетании с протеинурией (0,3 г/л в суточной моче), нередко,

отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной

дисфункции/недостаточности.

ПЭ на фоне ХАГ с неблагоприятным прогнозом развивается почти в 22%, в 55%

случаев гестационная артериальная гипертензия прогрессирует в ПЭ [14]. ПЭ

осложняет течение 2-5% всех беременностей, осложняется эклампсией в 0,03-0,1%)

и HELLP-синдромом в 0,17-0,8% случаях [15].

Эклампсия-приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при

отсутствии других причин.

Преэклампсия/эклампсия на фоне ХАГ диагностируется у беременных с хронической АГ в

1) появления после 20 недель впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или

заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;

2) прогрессирования АГ у женщин, АД у которых до 20 недели беременности контролировалось;

3) появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности.

14. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Лабораторные и инструментальные

методы исследования

• Общий анализ крови.

• Общий анализ мочи: оценивается при каждом

посещении

врача,

обращают

внимание

на протеинурию, при ее наличии оценивают

протеинурию в суточном количестве мочи.

• Биохимический

анализ

электролиты,

ХС, липиды, ТГ, глюкоза, креатинин, мочевая кислота,

АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза.

• Определение микроальбуминурии.

• Коагулограмма.

• Исследование

мочи на бактериурию, пробы

по Нечипоренко, Амбурже и др.

• ЭКГ: при ГБ II стадии возможно наличие признаков ГЛЖ —

высокий зубец R с косым снижением сегмента

ST в отведениях V4-6, может быть блокада левой ножки

пучка Гиса.

• ЭхоКГ: при наличии ГЛЖ — гипертрофия межжелудочковой

перегородки (МЖП), задней стенки ЛЖ, повышение

ИММЛЖ.

• СМ АД.

• Исследование сосудов глазного дна.

• УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий для

подтверждения или исключения вторичных АГ.

Цели лечения беременных с АГ

предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД,

сохранить беременность,

обеспечить нормальное развитие плода

обеспечить успешные роды.

Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности должна

способствовать максимальному снижению общего риска сердечнососудистых заболеваний в отдаленном периоде.

Цель антигипертензивной терапии при хронической АГ

поддержание уровня АД, при котором риск развития сердечно-сосудистых заболеваний,

нарушений мозгового кровообращения становится минимальным.

У беременных с тяжелой хронической АГ в I триместре без антигипертензивной

терапии в 50 % случаев наблюдается потеря плода,

значительно увеличивается

материнская летальность.

Антигипертензивная терапия способна снизить в 10 раз риск гибели плода,

пролонгировать беременность и таким образом увеличивать зрелость плода.

Нет данных по оптимальному уровню АД, при котором достоверно снижается риск

развитие ПЭ

Основные (обязательные) диагностические

сбор жалоб анамнеза заболевания и жизни;

физикальное обследование (повышение АД,

пульс);

общий анализ крови с подсчетом

тромбоцитов (Норма тромбоцитов при

беременности составляет 150-380 х 109/л)

количественное определение белка в

разовых порциях мочи или суточная протеинурия

(Протеинурия при беременности диагностируется,

если выделение белка за сутки превышает 300 мг.)

биохимический анализ крови (определение

трансаминаз и билирубина, креатинин);

кардиотокография плода, биофизический

профиль плода, доплерометрия пупочной артерии.

в разовой порции мочи – более 0,3 г/л;

суточная протеинурия – протеинурия в

суточной моче более 0,3 гс.

тромбоцитов – тромбоциты ниже 100 x

106 г/л;

Биохимический анализ крови – повышение

уровня печёночных ферментов более чем в

2 раза от нормы (АлАТ или АсАТ выше 70

МЕ/л при норме АСТ 0-30 МЕ/л, АЛТ 0-20

МЕ/л)

КТГ плода;

Биопрофиль плода (Степень зрелости

плаценты, Объём ОВ,Мышечный тонус

плода, Дыхательные движения плода,

двигательная активность плода);

Допплерометрия сосудов пуповины.

Лабораторный тест

Трактовка

↑ гемоконцентрации характерно для гестоза.

↓гемокон- центрации при неблагоприятном

течении — гемолиз

Тромбоциты

Тромбоцитопения – тяжелый гестоз

Микроальбуминурия

Предиктор развития протеинурии

Протеинурия

В сочетании с АГ должна рассматриваться как

гестоз

Уровень креатинина

↑ в сочетании с олигоурией указывает на тяжёлый

гестоз

Уровень мочевой к-ты

↑ подтверждает диагноз гестоза

Уровень Ас. Ат, Ал. Ат

↑ свидельствует о тяжелом гестозе с вовлечением

печени

Альбуминемия, ЛДГ, мазок крови, коагуляция ↑ ЛДГ, шизоцитоз, сфероцитоз характерны для

гемолиза Гипоальбуминемия, коагулопатия

характерны для гестоза

Показатель

Изменения при ПЭ

развился гемолиз.

Тромбоциты

МНО и ПТИ

Креатинин

тяжёлая ПЭ

Мочевая кислота

повышение

АСТ и АЛТ

Показатель

Альбумин

Билирубин

Протеинурия

Изменения при ПЭ

повышение

поражение печени

и поражения почек

Норма

– ЭхоКГ

– СМАД

– УЗИ почек

1-я – в сроки до 12 недель беременности для

обследованияс целью уточнения диагноза, определения

функционального состояния органов-мишеней и решения

вопроса возможности пролонгирования беременности.

2-я — в 28-29 недель беременности (период

максимальной гемодинамической нагрузки) для мониторинга

состояния органов-мишеней, коррекции медикаментозной

терапии.

3-я – за 2-3 недели до предполагаемого срока родов

для контроля функционального состояния органов-мишеней,

коррекции терапии, проведения предродовой подготовки и

определения тактики ведения родов.

Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает

на развитие критической ситуации

– Боль в груди

– Одышка

– Отек легких

– Тромбоцитопения

– Повышение уровня печеночных трансаминаз

– HELLP-синдром

– Уровень креатинина более 90 мкмоль/л

– Диастолическое АД более 110 мм рт.ст.

– Влагалищное кровотечение (любой объем)

15. Клинически целесообразно различать умеренную ПЭ (О13) и тяжелую ПЭ

течение 24 часов;

Определение степени тяжести ПЭ представляет собой комплексную клинико-лабораторную

оценку..Для диагноза умеренная преэклампсия необходимо исключить тяжелую преэклампсию.

Критерии Тяжеляой ПЭ –

тяжелая гипертензиия (с цифрами ДАД более или равно 110 мм рт.ст., САД более или равно

160 мм рт.ст.)

Уровень суточной протеинурии превышает 5 г/л. Протеинурия более или равно 5 г/л в 24 часовой

пробе мочи или более 3г/л в двух порциях мочи,взятой с интервалом в 6 часов ,или значение 3

по тест полоске.

Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии преэклампсии и одного или

HELLP синдром;

– устойчивые головные боли ,рвота или др.церебральные или зрительные расстройства.

– нарушение функции почек (олигурия {amp}lt; 500 мл/сут, повышение уровня креатинина);

– острое повреждение легких,острый респираторный дистресс-синдром,отек легких

– внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;

– отек зрительного диска;

– нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);

– боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени

вследствие нарушения кровообращения);

– тромбоцитопения (ниже 100 х 10Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах

и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации/л);

– подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие, отрицательный нестрессовый

тест).

При исключении признаков тяжелой

преэклампсии устанаваливают диагноз

«умеренная преэклампсия» при наличие

следующих критериев: Артериальная

гипертензия: САД 140-159 мм рт.ст. или

ДАД 90-109 мм рт.ст., возникшие при

сроке беременности {amp}gt;20 недель у

женщины с нормальным АД в анамнезе

Протеинурия 0,3 г/л белка в 24 час пробе

мочи

22. Гипотензивные препараты применяемые при беременности.

плода (FDA)

беременности

по FDA

Препарат

Дозировка

Клонидин

Нифедипин

0,075-0,15 мг/сут, в 2-3 приёма.

40-90 мг/сут в 1-2 приёма ( в

зависимости от формы выпуска)

Амлодипин

5-10 мг/сут. 1 раз

Верапамил

40-480 мг/сут в 1-2 раза ( в

Не существуют

Метилдопа

0,25 -3 г/сут, в 2-3 приёма.

по FDA

Препарат

Дозировка

Атенолол

Метопролол

25-100 мг 2 раза в сутки

Бисопролол

Пропранолол

Небиволол

5-10 мг 1 раз в сутки

80-160 мг/сут, в 2-3 приёма.

2,5-5 мг 1 раз в сутки.

Когда беременность следует

пролонгировать?

При сроке беременности менее 34 недель

• кортикостероиды помогают снизить уровень неонатальной

смертности от дыхательной недостаточности

На ранних сроках беременности

• возможность улучшить перинатальных исход

• необходимо принимать во внимание состояние матери

Обязательно тщательное наблюдение за состоянием женщины и

плода !!!

Показания к

Доношенная/почти доношенная беременность

Срок гестации более 34 недель

Ухудшение состояния плода

Осложнения преэклампсии угрожающие жизни

матери

Ведение женщины в

послеродовом периоде

Тщательное наблюдение

Антигипертензивную терапию следует продолжать

• артериальное давление не должно превышать 160/110

мм.рт.ст.

Отменять антигипертензивную терапию следует

постепенно

Большинство женщин требуют наблюдения в

стационаре на протяжении 4 или более дней после

родов

Если необходимо, обратитесь за консультацией к

смежным специалистам

Профилактика осложнений беременности при АГ.

Адекватно

подобранная

антигипертензивная

терапия,

обеспечивающая стойкое поддержание адаптированного уровня

АД лежит в основе профилактики неблагоприятных

перинатальных исходов у пациенток с АГ.

Прием Аспирина 80-100мг/сут.

В критические сроки 16-20, 24-28, 32-36 недель беременности

проводить курс метаболической терапии с использованием

препарата «Актовегин» 400-600 мг/сут. не менее 3 недель.

α-адреномиметики –

метилдопа;

β-блокаторы – атенолол,

небиволол;

α и β-блокаторы – лабеталол

(после регистрации в РК);

блокаторы кальциевых каналов –

нифедипин;

α-адреноблокаторы – урапидил;

периферические

вазодилататоры – гидралазин (после

регистрации в РК).

Кортикостероиды.

При необходимости родоразрешения в

дексаметазон 6 мг в/м каждые

12 часов №4;

или бетаметазона12 мг в/м

каждые 24 часа №2.

Рассмотреть использование

дексаметазона/бетаметазона при

родоразрешении со сроком

беременности между 35 и 36 недель.

При хронической артериальной

гипертензии – соблюдать диетический

низкий уровень потребления натрия за

счет сокращения, либо за счет замены

поваренной соли.

12. Критерии для внеплановой госпитализации беременных с ХАГ

беременности.

преэклампсия с артериальной гипертензией

любой степени;

тяжелая гипертензия.

Показания для плановой

умеренная гипертензия.

Метилдопаантигипертензи

вный препарат

центрального

действияначальная доза

1000мг/в сутки,

максималная

доза 2000мг/в

сутки.

27. Фармакологическое действие

Антигипертензивный препарат

центрального действия. Метаболизируется

с образованием альфаметилнорадреналина, который оказывает

гипотензивный эффект через несколько

• снижение симпатического тонуса путем стимуляции

центральных тормозных пресинаптических α2-рецепторов

• замещение эндогенного допамина на допаминергических

нервных окончаниях (в качестве ложного нейромедиатора

• снижение активности ренина плазмы крови и уменьшение

ОПСС;

Метилдопа не оказывает прямого влияния на функцию

сердца, не снижает сердечный выброс, не вызывает

рефлекторную тахикардию, а также не снижает

скорость клубочковой фильтрации, почечный

кровоток, фильтруемую фракцию. В некоторых

случаях снижается ЧСС. Эффективно снижает АД как

в положении лежа, так и стоя. Редко вызывает

постуральную гипотензию.

После приема разовой пероральной дозы

максимальный эффект развивается в течение 4-6 ч и

продолжается приблизительно 12-24 ч. При

многократном применении препарата максимальное

снижение АД достигается на 2-3 сутки. После

прекращения терапии уровень АД возвращается к

исходным значениям в течение 1-2 дней.

30. Всасывание

метилдопы из

ЖКТ составляет примерно

50%. После приема внутрь

биодоступностьметилдопы

составляет около 25%.

Cmax в плазме крови

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

достигается через 2-3 ч.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector