Безболевая ишемия миокарда диагностика и лечение

Симптомы

Коварство безболевой ишемии состоит в полной безболезненности ее эпизодов. Имеется всего два показателя, согласно которым больной или доктор может заподозрить развитие патологии: наличие диагностированной стенокардии и ишемии в анамнезе и прямое обнаружение ББИМ в рамках профилактического исследования функций сердца с фиксацией характерного изменения на кардиограмме.

В семидесяти процентах случаев можно рассуждать о существовании безболевой ишемии среди пациентов, которые перенесли инфаркт или имеют ИБС. Практически у всех таких больных имеется четыре безболевых приступа на каждое новое ухудшение в самочувствии.

https://www.youtube.com/watch?v=-XoF-_mSlgc

Как болит сердце? Симптомы у женщин и мужчин, которые формируют клиническую картину заболевания, могут протекать типично и атипично.

У дам при заболеваниях сердца приступы менее острые, боль часто отдает в шею, руки, спину. Часто на фоне этого наблюдается тошнота и рвота, причем гораздо чаще, чем у мужчин, бывает кашель и одышка.

Общими признаками сердечных патологий можно считать:

  • одышку, сильную усталость от обычных действий;
  • тошноту, боль в верхнем отделе желудка;
  • отечность нижних конечностей к вечеру;
  • учащенное мочеиспускание по ночам;
  • пульсирующую головную боль;
  • боль в локтевых суставах и запястье;
  • боль в груди.

Безболевая ишемия миокарда диагностика и лечение

Теперь мы знаем, как болит сердце. Симптомы у женщин и мужчин важно распознать своевременно.

Само название подобной ишемической формы указывает на бессимптомность, поэтому самые первые симптомы обуславливаются полным отсутствием какой-либо боли, характерной для сердечно-сосудистых патологий. Практика показывает, что у пациентов встречаются различные варианты течения подобной патологии.

Некоторые пациенты совершенно не чувствуют наступления инфаркта или ишемии, а наличие подобных патологических состояний обнаруживается у них совершенно случайно при прохождении ЭКГ либо при проведении предоперационной нагрузочной пробы.

У другой группы пациентов подобная ишемическая форма протекает без болевого синдрома, но при наступлении приступа инфаркта характерная боль все же появляется. При таком клиническом течении заподозрить патологию весьма сложно, поэтому о патологии пациент обычно узнает случайно при проведении ЭКГ.

Ситуация еще больше усложняется, если при таком течении ишемии у пациента высокий болевой порог, поскольку это чревато скрытым инфарктом.Чаще всего клиническая картина безболевой сердечной ишемии представляет сочетание со стенокардическими приступами.

Болезнь по определению бессимптомна. Вот почему ее называют тихой. Но если симптомы отсутствуют, болезнь развивается. Это может привести к инфаркту миокарда (быстрый некроз сердечных клеток).

Описание

ББИМ в кардиологии является одним из вариантов ишемии, при котором имеется объективное подтверждение заболевания миокарда, но отсутствуют какие-либо клинические проявления. Наблюдают эту патологию у пациентов, страдающих разными формами ишемии, и даже у лиц без ранее диагностированных коронарных патологий. Распространенность этого заболевания составляет около пяти процентов среди населения.

Возрастает шанс заболеть безболевой ишемией миокарда у пациентов с отягощенной наследственностью, наличием эссенциальной гипертензии, ожирения, гиподинамии, диабета и вредных привычек. Признаки ББИМ могут быть выявлены на электрокардиограмме у каждого восьмого обследуемого, который старше пятидесяти пяти лет.

Почему миокардиальная ишемия атакует молча?

Было упомянуто об отказе системы генерации своеобразных сигналов, связанных с нейропатией, например, у диабетиков или отдельных лиц с нарушением в восприятии боли. Таким образом, у пациентов с тихой ишемией порог болевых ощущений и концентрации эндорфина в крови выше.

Появление тихой ишемии при Холтерской электрокардиографической записи без ускоренной ЧСС указывает на уменьшение подачи кислорода из-за эндотелиальной дисфункции. Она имеет место при спазме или образовании тромбов.

И наоборот, увеличению частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления может предшествовать тихий эпизод ишемии. Это происходит в течение первых четырех часов после пробуждения, и потому сердечно-сосудистые патологии являются наиболее частыми.

Датчик Холтера

Стенокардия появляется только тогда, когда ишемический удар становится длительным. Он представляет собой последнее проявление ишемии миокарда, возникающее последовательно после аномалий в кровотоке, а затем метаболизме миокарда (обнаруживается изотопными методами), нарушений гемодинамики (увеличение диастолического давления левого желудочка), затем сокращений (обнаруживается стрессовой эхокардиографией или фармакологическим стрессом добутамина) и, наконец, аномалии сегмента ST-T (обнаруживаются с помощью электрокардиографической записи Холтера или стресс-теста).

Группы риска

Существуют некоторые группы риска, среди которых вероятность возникновения ББИМ весьма высока. Речь идет о лицах, перенесших инфаркт, а кроме того, о пациентах, имеющих риски развития ишемии. Также безболевой ишемией миокарда могут страдать те, у кого имеется гипертония или хронические обструктивные болезни легких.

Ниже рассмотрим классификацию безболевой ишемии миокарда.

Как диагностировать тихую ишемию?

Неинвазивные диагностические тесты для бессимптомной ишемии миокарда такие же, как и при болезни коронарной артерии.

Классическим электрокардиографическим критерием для ишемии миокарда является возникновение горизонтального или нисходящего смещения сегмента ST по меньшей мере 0,1 мВ (1 мм) при 80 мс от точки J и сохранение в течение по меньшей мере 30 секунд.

У пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых есть электроположительный стресс-тест, коронарные поражения одинаковы независимо от того, сопровождается ли эта депрессия стенокардией, но продолжительность усилий больше, а частота сердечных сокращений при пике усилий выше при тихой ишемии.

экг по холтеру

У больных с поражениями коронарных артерий, около 30% из электрически положительных нагрузочных тестов бессимптомно. Фальшивый негатив чаще встречается, если усилия недостаточны или у пациентов с низкой вероятностью ишемической болезни сердца при предварительном тестировании.

По мере того как технические аспекты, необходимые для обнаружения ишемии являются более сложными, чем для аритмий и с учетом частоты сердечных сокращений, сдвиг в Т-0,1 мВ должны присутствовать, по крайней мере, три минуты.

Выделенные модификации T-волны и ST-сдвиги с шагом 0,1 мВ менее специфичны. Однако повышение ST более 0,3 мВ, указывает на спастический стенокардию (стенокардия Принцметалла). Благодаря этой методике была продемонстрирована большая изменчивость в количестве и продолжительности ишемических эпизодов, обнаруженных с 1 дня до следующего обострения.

Стенокардия Принцметалла

Диагностический критерий тихой ишемии при использовании теста с таллием — это появление в отсутствии стенокардии, устойчивости к стрессу (стресс или дипиридамол) с перераспределением радиоизотопа на четвертый час.

Метод характеризуется хорошей чувствительностью и специфичностью при обнаружении тихой ишемии, в том числе у диабетиков. Этот метод уменьшает количество ложных срабатываний и негативных результатов при стресс-тесте и записи Холтера.

Тем не менее, это, как правило, не тест первого выбора, за исключением некоторых особых случаев (блокада левых ветвей, осложнений инфаркта), когда электрокардиограмма покоя уже имеет аномалии фазы реполяризации.

Диагностический критерий тихой ишемии при стрессовой эхокардиографии (под воздействием усилия или добутамина) — это появление в отсутствие стенокардии сегментарной патологии левого желудочка. Этот метод стал альтернативой предыдущему способу при оценке болезни коронарной артерии. Тем не менее, он требует наблюдения и получения качественных изображений.

Классификация

В целях правильного оценивания тяжести самочувствия пациента на момент обращения и отслеживания динамики патологии в кардиологии используют классификацию, основанную на данных анамнеза, а кроме того, на эпизодах ишемии и клинической картине. Согласно ей выделяется три типа безболевого типа ишемии:

  • Первый тип. Развитие безболевой ишемии среди пациентов с доказанным с помощью коронароангиографии явным стенозом сердечной артерии. У таких больных отсутствуют приступы стенокардии, патологии сердечного ритма и застойной недостаточности сердца.
  • При втором типе в истории болезни пациента фиксируется ишемия без стенокардии, но с инфарктом миокарда.
  • На фоне третьего типа возникает тихая ишемия у пациентов со стенокардией. Каждые сутки у таких больных отмечаются случаи безболевых и болевых приступов ишемии.

В практической медицинской деятельности специалистами широко используется классификация, которая включает два типа болезни: при первом отмечается ББИМ, протекающая без явных симптомов, которые свойственны ишемии миокарда, и второй вид – это когда немая ишемия сочетается с болевыми стенокардическими эпизодами и прочими формами ИБС.

Имеются ли симптомы при безболевой ишемии миокарда?

Какова прогностическая ценность тихой ишемии?

Прогноз связан не с болью в пояснице, а с коронарными поражениями и ишемией, симптоматическими или нет. В более раннем исследовании ученых, впоследствии подтвержденном, у пациентов с нестабильной стенокардией тихая ишемия является наиболее важным прогностическим фактором риска инфаркта миокарда или реваскуляризации в течение одного месяца.

Пациенты с постинфарктной ишемией имеют идентичные осложнения, независимо от того, сопровождается ли ишемия или нет стенокардией. У пациентов со стабильной ишемией коронарных артерий и ишемией миокарда, показанных неинвазивным тестом, долгосрочные показатели сердечно-сосудистых осложнений схожи. Неважно, является ли ишемия симптоматичной или тихой.

Было проведено исследование, которое сравнивало эффекты антиангинального препарата с реваскуляризацией миокарда (чрескожная ангиопластика или шунтирование коронарной артерии) при тихой ишемии, обнаруженной при физической нагрузке или записи Холтера.

Прямое сравнение двух режимов реваскуляризации миокарда с помощью чрескожной ангиопластики или коронарной шунтирующей хирургии является преимуществом хирургической реваскуляризации, которая, вероятно, предлагает более полное восстановление кровотока в миокарде.

Тихая ишемия определяется наличием ишемии в отсутствие стенокардии или эквивалентов стенокардии. Различные неинвазивные методы, такие как стресс-тестирование, регистрация Холтера и исследования сердечной визуализации (сцинтиграфия с таллием и стресс-эхокардиография), могут выявлять наличие ишемической болезни сердца, а также тихой ишемии. Стресс-тест остается наиболее часто используемым методом.

Сцинтиграфия с таллием и стресс-эхокардиография улучшают диагностические показатели тихой ишемии и выявляют эпизоды без изменений электрокардиографии.

Сцинтиграфия

Запись Холтером предоставляет информацию о начале возникновения, частоте и продолжительности тихих ишемических эпизодов. У всех бессимптомных пациентов и людей с симптомами подтвержденная ишемия миокарда является показателем плохого прогноза.

При нестабильной стенокардии и после инфаркта миокарда тихие эпизоды ишемии также идентифицируют подгруппу пациентов с более высоким риском инфаркта. В обычной клинической практике поиск тихой ишемии не рекомендуется для пациентов с коронарным риском с низким риском из-за его стоимости и результатов диагностики.

Ишемия нижней конечности находится в начале артериальной болезни (заболевания артерий) может привести к перемежающейся хромоте, то есть боли в ногах при ходьбе. В этом случае использование сосудорасширяющих препаратов (чтобы открыть просвет сосудов) эффективно при условии, что ишемия не является слишком выраженной.

Ишемия миокарда (сердечной мышцы) вызывает стенокардию (боль в груди), что обычно происходит во время физических упражнений, или после воздействия холода во время переваривания пищи, при гипертиреозе (повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови), тахикардии (быстрый сердечный ритм).

Когда миокардиальная ишемия не дает каких-либо признаков, ее можно обнаружить с помощью электрокардиограммы и, более точно, с помощью Холтера (электрокардиографическая запись в течение 24 или 48 часов).

Ишемия головного мозга является вторичным по отношению к снижению кровяного давления артерий головного мозга или центральной нервной системы. В этом случае оксигенация нейронов (нервных клеток) уже не обеспечивается должным образом, потому что давления в кровеносных сосудах недостаточно для притока крови в нейроны.

Ишемия головного мозга

Колит возникает иногда из-за проблем с кровообращением в стенке кишечника, как итог уменьшения его на этом уровне.Синдром Рейно: поражаются пальцы рук и ног, а также в других частях тела, есть мелкие артерии, которые называются артериолами.

Когда они спазмируются, они закрываются, то есть их просвет уменьшается, что приводит к уменьшению васкуляризации на этом уровне. В медицинских терминах это называется пароксизмальной ишемией, которая проявляется в последовательных эпизодах бледности и цианоза (цветной рисунок на сером и синем фоне, отражающий недостаток кислорода в пальцах).

Ярко-красная окраска, связанная с болью в пораженных пальцах, может быть вызвана со слишком резким потеплением или эмоциональным напряжением, прерывающим приток крови. Место этого явления иногда ограничено двумя или тремя пальцами каждой руки. По оценкам, феномен Рейно затрагивает около 10% населения в целом.

безболевая ишемия миокарда осложнения

Некроз головки бедренной кости. Недуг, при котором происходит разрушение головки бедренной кости, происхождение которого не выяснено. Причинами этого явления являются увеличение размера жировых клеток костного мозга, сжимающих кровеносные сосуды, и, таким образом, создание ишемии костной ткани, составляющей головку бедренной кости.

Эта гиповаскуляризация (снижение васкуляризации) происходит на ослабленной кости. Это приводит к разрушению более или менее важной части головки бедренной кости.Ишемия зрительного нерва и острый папиллит обычно поражают пожилых пациентов, страдающих от атеросклероза или болезни Хортона (которая включает в себя воспаление височной артерии).

Сосочек представляет собой круглую область глаза, соответствующего определенной области зрительного нерва. Он расположен на сетчатке, где встречаются оптические волокна из ганглиозных клеток — нервных клеток сетчатки.

Диск диаметром около 1,5 мм, бледнее, чем остальная сетчатка, и выглядит слегка приподнятым, особенно в области, обращенной к носу. Возникновение этого заболевания заявляет о себе внезапным снижением зрения на 1 глаз.

Ишемия зрительного нерва

Некоторые осложнения, возникающие во время диабета, выявляются более или менее долговременно и в основном относятся к повреждениям, вторичным по отношению к разрушению капилляров (очень мелкие сосуды), а также к мелким артериям некоторых органов, почек и сетчатки в частности.

Осложнения также влияют на тромбоциты (элементы, которые играют роль в свертывании крови). Диабетическая стопа в числе серьезных и частых осложнений, которые являются вторичными по отношению к расстройствам сосудов, и связаны с атеросклерозом крупных артерий и их упрочнением.

Каково место реваскуляризации миокарда при тихой ишемии?

Датчик Холтера

В то время как гипоксия представляет собой недостаточный запас кислорода без снижения перфузии тканей, ишемия характеризуется снижением перфузии, приводящей к недостатку кислорода и метаболических составляющих, а также неполному выведению метаболитов.

Неадекватная подача O2 может быть вызвана вазоспазмом, плотным стенозом, обструкцией (тромбоз сосудов), гипотонией, тяжелой анемией или гипоксией; он чаще всего ответственен за острый коронарный синдром.

Миокард выживает при тяжелой ишемии при комбинации ингибирования сокращений и анаэробного гликолиза.Избыток потребности в O2 связан с тахикардией, повышенным напряжением стенок и стимуляцией симпатического стресса, не сопровождающимся соответствующим увеличением коронарного потока, эта ситуация характерна для хронических эпизодов стенокардии.

Сердечная ишемия

Стабильная коронарная бляшка представляет собой фиксированное, фиброзное или кальцинированное атероматозное осаждение, что приводит к плотному стенозу (более 75%) и хронической стенокардии, это поражение хорошо видно в коронарографии и вызывает симптоматическое определение стресс-тестов.

Нестабильная бляшка — это воспалительное липидное образование, покрытое тонкой и рыхлой капсулой, подверженное разрыву, поскольку он провоцирует выраженный стеноз, его риск в основном связан с его воспалительной активностью и агрегацией тромбоцитов.

Стенокардия вызвана высвобождением аденозина. Стабильная стенокардия является отличительной чертой хронического снижения локального кровотока коронарным стенозом, что приводит к дистальной ишемической боли по мере увеличения потребности в O2.

При нестабильной стенокардии эрозия или трещина в нестабильной бляшке ставит кровоток в контакт с липидами и макрофагами бляшки. Это приводит к локальной вазоконстрикции и адгезии тромбоцитов, что приводит к образованию тромба, который может стать окклюзионным или спонтанно лизироваться в течение 10-20 минут.

Осложнения

безболевая ишемия миокарда диагностика

Наличие у пациентов данной патологии является крайне неблагоприятным признаком, говорящим о высоких рисках развития осложнений при безболевой ишемии миокарда. У таких пациентов частота внезапной сердечной смертности в три раза выше, чем у людей с болевыми приступами.

Инфаркты миокарда при наличии данного недуга имеют менее выраженные, а вместе с тем неявные симптомы, чьей интенсивности недостаточно для того, чтобы насторожить больного и заставить предпринять все меры предосторожности.

А для этого обычно нужно прекратить или понизить физическую нагрузку, употребить определенные медикаменты и обратиться к доктору за помощью. Явные клинические симптомы возникают уже тогда, когда наступает обширное поражение миокарда, а риск летального исхода вырастает в разы.

Отсутствие терапии – причина развития патологических процессов в сердечной мышце. Некоторые из заболеваний, возникающих на фоне ишемии, являются смертельно опасными и также требуют специальной терапии.

К распространенным осложнениям ББИМ относятся:

  • ишемический инфаркт,
  • переход в болевую форму,
  • систематические проявления аритмии,
  • хроническая тахикардия,
  • сердечная недостаточность.

Одним из осложнений ИБС является внезапная остановка сердца. Она может произойти даже при отсутствии физических нагрузок или других провоцирующих факторов. Смертельно опасным осложнением являются сердечная недостаточность и инфаркт, при которых терапия должна производиться без промедления.

Легкая сердечная недостаточность

Основной функцией сердца считается снабжение организма кислородом и всевозможными питательными элементами, а кроме того, вывод продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхают люди или активно работают, телу требуется разное количество крови.

Диагноз «легкая недостаточность сердца» свидетельствует о том, что сердце перестало снабжать органы и ткани кислородом и питательными ингредиентами в достаточной мере. Данное заболевание обычно обладает хроническим течением, и пациент может долго жить с ним, прежде чем узнает об этом диагнозе.

Острый коронарный синдром

В первые несколько минут после окклюзии коронарных сосудов ряд изменений происходит в следующем хронологическом порядке:

  • снижение функции желудочка (диастолическая дисфункция);
  • систолическая дисфункция и снижение напряжения стенки систолы;
  • модификация сегмента ST в ЭКГ;
  • появление клинической стенокардии;
  • полное отсутствие кровотока длительностью более 20 минут вызывает некроз.

Сегментарная эхокардиографическая дисфункция происходит за 1-2 минуты до сбоев в электрической проводящей системе. Это провоцирует уменьшение кровотока, чтобы способствует гипокинезии. При уровне более 80% вероятны акинезии.

Эти изменения потенциально обратимы за счет реваскуляризации. Фиксированная гипокинезия появляется при эхокардиографии в данной области, когда более 20% толщины стенки подверглось инфаркту, инфаркт более 40% толщины требуется, чтобы вызвать акинезию.

Падение систолического напряжения стенки достигает надира на пятой минуте. Ишемическая область проявляет парадоксальное движение в виде постсистолического сокращения и утолщения, которое не способствует выбросу крови, поскольку они возникают после закрытия аортального клапана, с другой стороны, они нарушают протодиастолическую релаксацию.

Гемодинамические эффекты зависят от пораженной области желудочка и ее местоположения: поражение 25% миокарда приводит к желудочковой недостаточности. Передний или боковой инфаркт имеет большее гемодинамическое значение, нежели поражение задней стенки.

Инфаркт

С патофизиологической точки зрения механизмы, связанные с острыми коронарными синдромами, можно разделить на три категории:

  1. Обструктивный атероматоз с системной воспалительной реакцией, последняя характеризуется множественным разрушением бляшек, активацией нейтрофилов, макрофагов и Т-клеток и местным высвобождением цитокинов. Тромб препятствует просвету.
  2. Обструктивный атероматоз без воспалительной реакции, физические стрессорные факторы (механический стресс артериальной стенки) или эмоциональные триггеры с гипертонией, локальной вазоконстрикцией, активацией тромбоцитов. Физические изменения пластин могут привести к массивной кристаллизации холестерина и их разрыву.
  3. Неинфекционный атероматоз. Интенсивная вазоконстрикция присутствует в эпикардиальных сосудах и на уровне микроциркуляции. Эндотелиальная функция ослаблена и вызывает вазоспазм, тогда как она не должна отзываться в ответ на симпатическое раздражение.
    Разрыв пластинки и адгезия тромбоцитов к крейсерской зоне вызывают образование более или менее окклюзионного тромба, который классически считается общим патофизиологическим субстратом острых коронарных синдромов. Но многие исследования показали наличие тромбов на поврежденных бляшках у пациентов с ишемическими симптомами.

Электрокардиограмма по Холтеру

Холтеровское мониторирование является функциональным исследованием сердечно-сосудистой системы и названо так в честь основателя Холтера. Эта методика исследования дает возможность осуществлять непрерывную регистрацию сердечной динамики при ЭКГ посредством специального портативного устройства.

Подобное мониторирование необходимо проводить для профилактики безболевой ишемии миокарда. К тому же холтеровское мониторирование рекомендуют в тех случаях, когда показатели электрокардиограммы в норме, но человек испытывает болевые симптомы наряду с временными нарушениями ритма сердца, которые происходят эпизодически и далеко не всегда проявляются на приеме у врача.

Методика Холтера помогает выявлять любые сердечные нарушения в течение суток, что попросту невозможно при диагностировании другими методиками. Таким образом, можно проанализировать информацию о здоровье сердца во время сна или в периоды активности пациента при бодрствовании.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector