Блокада левой ножки пучка гиса описание экг

Блокада задней ветви

Данная патология проводимости чаще встречается у мужчин и может протекать без каких-либо симптомов. Неполная блокада характеризуется распространением импульса через анастамозы (дополнительные мышечные нити).

  • левая ножка (ЛН) в стволе пучка;
  • основной ствол ЛН перед ее разветвлением;
  • поражение обеих ветвей ЛН после места разветвления;
  • патология межжелудочковой перегородки слева;
  • выраженные изменения в миокарде в области ветвей ЛН.

Заболевания и состояния, способствующие возникновению БЛНПГ:

  • гипертоническая болезнь;
  • патологии коронарных артерий;
  • патологии аортального клапана;
  • миокардиты;
  • кардиомиопатия;
  • эндокардит бактериальной этиологии;
  • фиброз основного ствола ЛНПГ;
  • гиперкалиемия.

Опасности однопучковая частичная блокада для жизни не представляет (если она не тяжелая и неполная). В основном данная патология выявляется при электрокардиографическом исследовании работы сердца.

На первой стадии проведения возбуждения в проводящей системе самого возбуждения в левом желудочке и межжелудочковой перегородке не происходит. Импульс приходит с правой ножки, однако процесс этот замедлен. На данной стадии регистрируется зубец RV6 (начало), зубец QV1 либо rS1.

Вторая стадия возбуждения проходит с правой стороны сердца налево, при этом происходит регистрация прогрессирующего спуска зубцов SV1 – QSV1, а также продолжающийся подъем зубца RV6, начавшийся на первой стадии.

Третья стадия возбуждения протекает в замедленном ритме из-за необычности пути. При этом отмечается продолжающийся спуск зубцов SV1 – QSV1 и подъем RV6. Замедленный процесс объясняет расширение QRS-комплекса.

Реполяризация замедляется, регистрируется положительный TV1, расположение сегмента STперемещается в положение над изолинией, в отведении V6 – отрицательный ассиметричный зубец Т, сегмент ST находится под изолинией.

Причины:

  • склероз либо кальциноз в проводящей системе;
  • врожденный порок сердца (в особенности – межперегородочный);
  • состояние после операции на сердце;
  • ожирение;
  • саркоидоз мышц сердца;
  • коллагенозы;
  • амилоидоз.

При данной патологии импульс протекает по левому желудочку, точнее, его задней левой стенке. На ЭКГ признаки блокады ПВ ЛНПГ характеризуются следующими отличиями: зубец R – высокий, зубец S – глубокий, QRS-комплекс отклонен влево.

Причины бывают очень серьезными:

  • ИБС, особенно во II и III стадиях;
  • заднестеночный инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз на фоне атеросклероза; кардиопатии, миокардиты;
  • склеротические либо кальцинозные изменения в проводящей системе сердца;
  • инфаркт миокарда с локализацией на задней стенке сердца;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Передача импульсов происходит по передней ветке ЛНПГ на левый желудочек в области переднебоковой стенки. На электрокардиограмме отмечается заметное углубление зубца S и интенсивный подъем зубца R.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса определяются однообразные нарушения независимо от расположения очага поражения. Это объясняется тем, что реакция возбудимой структуры не доходит до верхних отделов передней стенки левой нижней камеры сердца.

Блокада левой ножки пучка гиса описание экг

При БПВЛНПГ возбуждение в правой нижней сердечной камере происходит стандартным образом. В левой нижней камере реакция возбудимой структуры распространяется поэтапно. Сперва оно проходит по задней ветви левой ножки, а затем распространяется на верхние участки левосторонней нижней камеры.

Данное отклонение может быть выявлено на фоне ряда кардиологических патологий:

  • хроническое поражение миокарда, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий и особенно это касается передней стенки левосторонней нижней камеры;
  • ишемический некроз участка миокарда передней стенки левосторонней нижней камеры;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • значительное утолщение стенки левого желудочка;
  • патологическое расширение левой нижней камеры сердца, вызванное недостаточностью клапана аорты;
  • первичный изолированный склероз и отложение кальция в стенках проводящей системы;
  • врожденные пороки сердца.

Согласно статистике, БЛНПГ проявляется в возрасте старше 50 лет у 1,25% пациентов мужского пола. И в большинстве случаев этот показатель является единственным признаком развивающейся патологии в мышечном среднем слое сердца.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса происходят серьезные нарушения проводимости в задней ветви, которая может протекать с разными показателями. На ЭКГ отмечаются одинаковые отклонения, которые плохо поддаются дифференциации при помощи стандартной электрокардиографии.

Развивается такое состояние при патологиях схожих, как и при БПВЛНПГ:

  • недостаточность кровоснабжения миокарда;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • некроз участка миокарда, поражающий левый желудочек;
  • воспаления и другие изменения в сердечной мышце, вызванные самыми различными причинами;
  • отложение кальция и перерождение тканей в твердую соединительную.

Если говорить о блокаде передней ветви, то в электрокардиографии это довольно хорошо изученный раздел. А поражение задней ветви дает не специфические признаки, и этот раздел еще находится в стадии разработки.

В любом случае любая из вышеперечисленных блокад обнаруживается при полноценном обследовании и специалист по необходимости назначит дополнительные исследования перед постановкой точного диагноза.

1)отклонение электрической оси сердца резко влево от -45°до-90°;

Блокада левой ножки пучка гиса описание экг

2)ширина комплекса QRS менее 0,12 сек;

3)время внутреннего отклонения зубца R в отведении aVL более

0,045 сек;

4)желудочковый комплекс типа qR в отведении aVL.

1)отклонение электрической оси сердца вправо от 90° до 180°;

3)наличие желудочкового комплекса типа rS в отведениях I и aVL;

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

4)наличие желудочкового комплекса типа qR в отведениях III и aVF.

Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.

1)значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;

2)зубец Р раздвоенный, “двугорбый” – “P-mitrale”– в отведениях I, II, aVL иV5-6.

1)отклонение ЭОС влево;

2)сумма зубцов R S в любом отведении от конечностей

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector