Внутричерепное давление у новорожденных и симптомы его повышения

Почему повышается ВЧД?

неправильное положение пуповины относительно плода. Если она обвивает шею, это может спровоцировать кислородную недостачу еще до того, как малыш появится на свет;

• выраженный токсикоз у будущей мамы;
• отслоение плаценты, или же ее слишком быстрое «старение»;
• рождение малыша раньше срока;
• влияние медикаментов, которые нельзя принимать беременным.

Таким образом, аномальное повышение давления внутри черепа так или иначе спровоцировано процессами, которые привели к недостатку кислорода. Повышение ВЧД даст о себе знать сразу после появления ребенка на свет. Любой квалифицированный неонатолог при осмотре должен заметить неладное.

Чаще всего это не страшно, ведь такой «диагноз» ставят почти каждому новорожденному. Это вполне нормальное явление, и в течение нескольких суток у младенца все становится на свои места при дальнейшем нормальном поступлении кислорода.

Однако в ряде случаев такое состояние никак нельзя назвать нормой, ведь оно спровоцировано другими, опасными для жизни причинами.

К ним относят:

• кровоизлияние внутри головного мозга;
• наследственные патологии;
• нарушение проходимости путей оттока ликвора из черепной коробки;
• новообразования;
• серьезное повреждение, полученное во время родового процесса.

Если у грудничка внутричерепное давление повышено именно вследствие этих обстоятельств, то, скорее всего, аномалия требует постоянного наблюдения со стороны медиков или даже лечения. Такое состояние самопроизвольно ликвидироваться не может.

Стойкое повышение ВЧД происходит, если всасывание ликвора нарушено и жидкость скапливается в желудочках мозга в избыточном количестве. Это случается при следующих заболеваниях:

1. Гидроцефалия — продукция спинномозговой жидкости превышает скорость ее оттока. В результате скопления ликвора у младенцев стремительно растет окружность головы, кости черепа раздвигаются.
2. Опухоль мозга — независимо от того, злокачественное новообразование или доброкачественное, оно занимает некое пространство, в результате чего структуры головного мозга претерпевают изменения и повышается давление.
3. Менингит, энцефалит — воспалительные заболевания, вследствие которых всегда происходит отек мозга и увеличение ВЧД. Если воспаление сопровождается присоединением гноя, ликвор становится более вязким, что еще больше усугубляет его отток. Похожая картина наблюдается при токсическом отеке мозга или острой гипоксии плода.
4. Кровоизлияние в мозг — также становится причиной сдавливания мозговых тканей и увеличения давления.
5. Черепно-мозговая травма — всегда приводит к мозговому отеку. Образовавшаяся гематома вытесняет ткани, занимая какое-то пространство. Но тканям тоже деться некуда, так как место их нахождения ограничено черепом.

Внутричерепная гипертензия грудного ребенка не возникает «на ровном месте». В 90% случаев она связана с травмой во время родов или тяжелой беременностью, когда плод недополучал кислород или пришлось лечить внутриутробную инфекцию. Гидроцефалия — одна из главных причин патологического увеличения ВЧД.

Головной мозг — сложный в строении орган. Его работа требует циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). При отсутствии патологических процессов ликвор проходит по спинномозговым каналам и желудочкам мозга, делает свою работу и всасывается в кровь.

Когда ликвор начинает вырабатываться в очень больших количествах или его отток нарушается, он начинает скапливаться в головном мозге, тем самым создавая давление на его ткани. В результате этого и происходит повышение ВЧД.

Но такие нарушения возникают не просто так. Причиной тому являются патологии головного мозга, среди которых менингит, энцефалопатия, гидроцефалия, онкопатология и травмы.

Причины, провоцирующие повышение ВЧД у младенцев, различны. Но в любом случае это заболевание нужно лечить, так как оно может спровоцировать нарушения в работе мозга. А это повлечет за собой отставание малыша в умственном и физическом развитии.

В большинстве случаев повышение ВЧД у грудничков происходит на фоне образования водянки головного мозга. В результате ее появления происходит скопление жидкости в черепной коробке, она давит на ткани органа и сосуды, что и приводит к повышению внутричерепного давления.

Заподозрить у грудничка появление водянки головного мозга можно по таким признакам, как неестественное увеличение объема головы ребенка и проявляющиеся на ней капилляры. Однако поставить точный диагноз сможет только врач после тщательного обследования грудничка.

Причины

Нередко мамы новорожденного отмечают нарушения в его поведении. Это может обуславливаться индивидуальными особенностями малыша, проблемами с животиком или адаптационными причинами. Но также может быть следствием болезненных ощущений, возникающих из-за повышения внутричерепного давления.

Головной мозг человека состоит из множества полостей, отделенных каналами. Спинномозговая жидкость, циркулирующая внутри них, играет важную функцию переноса необходимых веществ и устранения отработанных мозговых клеток. Внутричерепное давление отражает силу воздействия этой жидкости на ткани мозга.

Внутричерепная гипертензия у грудничка развивается в результате нескольких причин:

• сильный токсикоз во время беременности;
• осложнения во время вынашивания плода;
• проблемы с плацентой – ее отслоение или ускоренное созревание;
• влияние лекарственных препаратов, которые принимались беременной;
• затяжные роды;
• обвитие ребенка пуповиной.

Отклонения, вызванные этими причинами, возвращаются в норму после восстановительного периода. Поэтому беспокоиться о том, как снизить ВЧД в данных случаях не стоит.

Нормальным считается незначительное повышение ВЧД у новорожденного во время плача или эмоциональных всплесков, сопровождаемое видимым выпячиванием родничка.

Гидроцефалия – заболевание, которое вызвано повышенным ВЧД и встречается в очень редких случаях. Развивается в результате длительного кислородного голодания, которое мозг пытается устранить посредством активизации выработки внутричерепной жидкости. Она начинает давить на мозговые ткани, вызывая соответствующие последствия. Патология носит исключительно врожденный характер и является следствием генетически обусловленных аномалий анатомического строения.

Важно! Родителям стоит беспокоиться, если голова младенца увеличивается в размерах более чем на шесть сантиметров в месяц. Меньшие показатели считаются нормальными и не являются поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Патологическое повышение ВЧД у грудничков проявляется также как результат острых инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит) и родовых черепно-мозговых травм.

Практически все причины, лежащие в основе развития повышенного интракраниального давления с серьезными последствиями, относятся к периоду внутриутробного развития ребенка.

Выделяют несколько основных причин временного повышения ВЧД у новорожденных.

А именно:

• гипоксия на последних месяцах беременности вследствие обвития пуповиной или из-за отслоения плаценты;
• трудные и длительные роды;
• влияние некоторых медицинских препаратов, которые принимались во время беременности;
• токсикоз беременных.

Поэтому беременной женщине очень важно следить и за своим здоровьем и за состоянием малыша.

Кроме того, причинами гидроцефалии, кроме врожденных генетических предпосылок, могут послужить некоторые внешние факторы.

К ним относятся:

1. Вирусные заболевания, особенно цитомегаловирусная инфекция, которая может привести к нарушениям формирования у ребенка желудочковой системы головного мозга.
2. Воспалительные заболевания (менингит, энцефалит) в самом раннем периоде развития.
3. Интоксикации.
4. Тяжелая черепно-мозговая травма.
5. В редких случаях большие опухоли головного мозга или внутримозговые гематомы.

Внутричерепное давление не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь симптом других отклонений в работе организма. Резкое увеличение выработки ликвора (например, при менингитах и энцефалитах) провоцирует повышение давления внутри черепа.

Помимо нормальной степени продукции цереброспинальной жидкости, ее циркуляция и всасывание зависят от нормального обмена веществ в организме, а также здорового состояния мозга, то есть отсутствия опухолей, скоплений гноя, травм, а также нарушения мозгового кровообращения.

Патологические отклонения от нормы формирования объема черепа у новорожденного в медицине принято называть так:

1. Микроцефалия: возникает как следствие заболеваний эндокринной системы у матери, других осложнений при беременности, а также может формироваться под влиянием генетического показателя.
   Внешне выглядит как значительное уменьшение формы черепа ребенка по сравнению с размерными характеристиками туловища. Внутренне характеризуется патологическими нарушениями в формировании мозга, прекращением его роста, внешне — слабоумием и неврологическими расстройствами.
2. Макроцефалия: развивается в процессе внутриутробного развития, бывали случаи формирования в первые годы жизни ребенка. Внутренне характеризуется болезненным увеличением головного мозга без явных внешних признаков изменения формы головы. При данной патологии больного грудничка часто беспокоит внутричерепное давление, головные боли, иногда — судороги.
3. Гидроцефалия: возникает как в процессе вынашивания матерью, так и после рождения малыша. Избыточное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в желудочковой системе головного мозга влечет за собой сильное давление на мозг, а следовательно, увеличение формы головы в затылочной и лобной частях, появление лобных и теменных бугров. Своевременное диагностирование и хирургическое вмешательство помогут избежать необратимых последствий.
   

Рассмотрим более подробно генетические, а также приобретенные причины.

Врожденное

Основной и самой серьезной предпосылкой внутричерепного давления, наличие которой необходимо проверять в первую очередь, является такое заболевание, как гидроцефалия, или водянка головного мозга.

Как правило, заболевание является врожденной аномалией мозга, а поэтому обнаруживается в первые недели либо месяцы жизни. Заболевание в силу анатомических дефектов ликворных путей сопровождается чрезмерно активной выработкой спинномозговой жидкости, нарушением ее циркуляции и обратного всасывания.

В некоторых случаях мозговая водянка возникает как следствие нейрохирургических вмешательств или осложнение тяжелых заболеваний, таких как, например, менингит, энцефалит и другие.

При гидроцефалии избыточная масса спинномозговой жидкости не находит выхода, начинает давить на желудочки мозга, следовательно, расширяя их и увеличивая размер головы и родничков, а также увеличивая ширину швов и провоцируя их расхождение между костями.

Есть разные степени развития болезни:

• в компенсированной форме гидроцефалии нервная система и психическое развитие человека не страдает, симптоматика заболевания проявляется в умеренной степени, а значит, и лечению оно поддается более легко, и отток ликвора регулируется лишь специальными лекарственными препаратами;
• при тяжелых конфигурациях воспалительного процесса без хирургических вмешательств не обойтись.

Грудничок может стать заложником повышенного ВЧД по следующим причинам:

• нехватка кислорода во время маминой беременности или при родах;
• родовые осложнения: обвитие пуповиной, отслойка плаценты, затяжной родовой процесс;
• врождённые отклонения в развитии и строении головного мозга;
• инфекции при маминой беременности (внутриутробные);
  

  Проблемы во время беременности могут отразиться на ребенке в будущем.

• травма головы;
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• различные опухоли мозга;
• энцефалит (воспаление самого мозга);
• гидроцефалия (нарушение кругооборота ликвора, приводящее к его скоплению в мозговых желудочках);
• инсульт.

Невропатологи отмечают проявления симптомов повышенного ВЧД практически у каждого новорождённого, но это не значит, что малышу подписан приговор. Испытывает ли малыш боль при высоком ВЧД? Только после года, когда кости головы уже достаточно хорошо срослись.

Полость черепа — ограниченное пространство, содержащее мозг, ликвор (спинномозговую жидкость) и сосуды. Ликвор постоянно продуцируется сосудистыми сплетениями головного мозга и отводится по системе сообщающихся желудочков, попадая в конечном счёте в венозную систему.

Повышенное внутричерепное давление у грудничка развивается по нескольким основным причинам:

• увеличение продукции ликвора (нейроинфекции);
• снижение всасывания ликвора (нейроинфекции, черепно-мозговая травма);
• нарушение оттока ликвора (аномалии строения, опухоли, черепно-мозговая травма);
• набухание ткани мозга (нейроинфекции, отравления, черепно-мозговая травма);
• появление дополнительного «объема» в полости черепа (опухоль, киста, аневризма, кровь).

К внешним причинам, из-за которых может повышаться давление внутри черепа, относятся:

• нейроинфекции: менингит, энцефалит;
• черепно-мозговая травма: сотрясение или ушиб головного мозга различной степени тяжести, внутримозговое, внутрижелудочковое и субарахноидальное кровоизлияние;
• разрыв аневризмы (расширения кровеносного сосуда) с кровоизлиянием;
• опухоль головного мозга: злокачественная или доброкачественная;
• отравление: алкоголь, угарный газ, свинец, собственные метаболиты при почечной и/или печеночной недостаточности;
• заболевания других органов, препятствующие венозному оттоку из полости черепа: опухоль шеи, средостения, обструктивная болезнь лёгких.

Черепно-мозговое давление у новорожденных может быть признаком серьезных аномалий развития головного мозга:

• мальформация Арнольда-Киари;
• заращение путей ликворооттока;
• врожденные кисты головного мозга;
• аневризматическая болезнь головного мозга (аневризма на пути ликворооттока или большая по размеру).

При этом клинически внутричерепное давление может проявиться впервые у ребенка 3 лет.

Патология не является самостоятельным диагнозом, это лишь синдром одного из вышеописанных заболеваний.

Наглядно циркуляцию спинномозговой жидкости можно увидеть на видео. Опубликовано автором MoyaBeremennost.

Как понять, что развивается патология

Одной из основных проблем диагностирования повышенного ВЧД у грудничков является то, что заболевание непросто распознать из-за невозможности маленького пациента сообщить о недомогании. Но существуют косвенные признаки, на которые родителям стоит обратить внимание.

Как проявляется высокое внутричерепное давление у новорожденных?

Поведенческие симптомы:

• расстройство сознания;
• беспрестанное кручение головой в попытке избавиться от дискомфорта;
• срыгивания в больших объемах;
• рвота;
• дрожание (судороги) конечностей;
• бесконтрольное вращение глазных яблок;
• запрокидывание головы, приводящее к выгибанию всего тела.

Замедление в развитии:

• значительные отставания в сроках основных этапов (ползание, сидение, хождение);
• отсутствие или очень малые показатели прибавки в весе;
• заторможенное поведение.

Анатомические признаки:

• активный рост головы;
• непропорционально большой лоб, не обусловленный генетическими особенностями;
• неизменно выпуклый родничок;
• косоглазие во внутреннюю сторону век;
• расхождение черепных костей.

При обнаружении этих симптомов в комплексе, необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы проверить, есть ли у ребенка повышенное ВЧД, и при необходимости начать лечение.

Лечение внутричерепного давления у ребенка

Евгений Комаровский, мнение которого имеет большое значение для многих родителей, крайне негативно отзывается о диагнозе повышенное ВЧД у новорожденных, называя его надуманным. По словам врача, его диагностирование как отдельного заболевания неверно, поскольку повышенное внутричерепное давление – не что иное, как симптом гидроцефалии.

Если новорожденный активен, имеет незначительные отклонения в развитии и некоторые проблемы со сном – он абсолютно здоров.

Решать, прислушиваться ли к мнению известного педиатра или нет, – личное дело каждого родителя. Но то, что не стоит лечить ребенка при малейшем подозрении на патологию без точного диагностирования, – неоспоримо.

Не стоит пугаться, если диагноз “повышенное ВЧД” все же был поставлен. Тяжелая форма патологии — большая редкость.

Иногда достаточно того, что родители придерживаются правильного режима дня и кормления и каждый день по несколько часов в любую погоду гуляют с ребенком.

Не забывайте о роли грудного вскармливания, врачи всего мира настойчиво рекомендуют кормить малыша грудью как можно дольше.

Не забывайте, что здоровье крохи напрямую зависит от поведения родителей, поэтому в ваших силах сделать так, чтобы улучшить состояние малыша.

Узнать показатель внутричерепного давления у грудничка можно только в условиях стационара во время спинномозговой пункции или при операции на головном мозге. Проверить его величину другими способами невозможно, все они выявляют лишь косвенные признаки повышенного черепно-мозгового давления. Диагностика должна быть комплексной, строиться на сопоставлении клинических данных с результатами исследований.

Осмотр офтальмолога

Отек диска зрительного нерва при осмотре глазного дна является основным косвенным признаком внутричерепной гипертензии. Однако если этот признак впервые выявлен при осмотре у нормально развивающегося ребенка, паниковать не стоит. Требуется осмотр невролога для исключения других причин отека. Чаще это родовая патология шейного отдела позвоночника.

Нейросонография — это ультразвуковое исследование головного мозга, которое применяют у грудных детей. Метод эффективен, только пока родничок ребенка не закрылся. При повышении внутричерепного давления на нейросонограмме могут визуализироваться следующие изменения:

• расширение желудочков головного мозга;
• асимметрия желудочков головного мозга;
• расширение субарахноидального пространства;
• кисты больших размеров.

Вышеописанные симптомы без соответствующей клинической картины не могут стать основанием для постановки диагноза внутричерепной гипертензии и назначения какого-либо медикаментозного лечения.

Эхоэнцефалография — это также ультразвуковой способ диагностики. Метод плохо подходит для того, чтобы определить повышенное внутричерепное давление у ребенка. Результат дает представление о симметрии срединных структур головного мозга, применяется в экстренной нейрохирургии при подозрении на черепно-мозговую травму, полученные данные требуют уточнения другими методами нейровизуализации.

Нейровизуализация

Нейровизуализация — это группа методов, с помощью которых можно отобразить на экран строение внутренних структур головного мозга. Наиболее распространены магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга. Эти исследования являются современным «золотым стандартом» при выявлении причин внутричерепной гипертензии у детей. Абсолютно безопасны, дают полную картину заболевания, позволяют определиться с тактикой лечения. Делать такие исследования можно в любом возрасте.

Прежде чем приступить к лечению, необходимо разобраться, почему у ребенка повышенное внутричерепное давление.

Лечить внутричерепное давление у ребенка при нейроинфекциях нужно этиотропной терапией, направленной на возбудителя заболевания. При отравлениях показана детоксикация.

В остальных случаях при повышенном внутричерепном давлении тактика лечения определяется индивидуально.

Патология требует оперативного лечения:

1. В экстренных ситуациях (черепно-мозговая травма, разрыв аневризмы) проводится операция по декомпрессии головного мозга (трефинация или трепанация черепа).
2. При аномалии Арнольда-Киарии наблюдается несоответствие размеров основного затылочного отверстия и участка мозга, находящегося в этой области. Операция проводится для устранения сдавливания мозговых структур с помощью расширения отверстия.
3. Крупные кисты дренируют, при нарушении ликворооттока также ставится дренаж, который отводит спинномозговую жидкость в брюшную полость.
4. При нарушении циркуляции ликвора внутри желудочковой системы проводятся пластические операции на путях оттока.
5. При врожденной гидроцефалии (избыточной продукции спинномозговой жидкости) проводится лазерная коагуляция сосудистых сплетений боковых желудочков.

Мама может помочь

Если вы думаете, что у вашего малыша повышенное ВЧД, то посещение невропатолога, который либо засвидетельствует ваши опасения, либо, после осмотра, сведёт их на нет, лишним не будет. Самолечением этого симптома заниматься крайне опасно. Единственное, чем может помочь любящая мама — это ограничить негативные эмоции, вызывающие всплески ВЧД, снизить количество выпиваемой малышом жидкости, употребление солёной пищи, положить малышу в кроватку высокую подушку, избегать посещения душных жарких помещений и долгого нахождения в них.

Признаки ВЧД

Симптомы, присущие повышенному внутричерепному давлению, могут встречаться как у больных, так и абсолютно здоровых детей. Это и беспокойство, и дрожание конечностей, и вскрикивания, и косоглазие.

Последнее, кстати, объясняется тем, что у младенцев в первые месяцы жизни еще недостаточно хорошо развиты глазные мышцы, отвечающие за их движение, поэтому данное явление в большинстве случаев является нормой, так как носит временный характер.

Именно поэтому установить точный диагноз сможет только опытный специалист (невропатолог, неонатолог или генетик) по совокупности признаков. Симптоматика отличается в зависимости от возраста ребенка.

Рассмотрим признаки внутричерепной гипертензии у новорожденных:

1. Несвойственное беспокойство, повышенная нервная возбудимость, сильный плач, усиливающиеся вечером или ночью (данный эффект объясняется месторасположением ребенка: в горизонтальной спокойной позиции уменьшается венозный отток, что влечет за собой переполнение полости черепа цереброспинальной жидкостью).
2. Нарушения сна — бессонница, прерывистый или поверхностный сон.
3. Рефлекторная тошнота, рвота, частые и объемные срыгивания из-за раздражения центров продолговатого мозга внутричерепной жидкостью.
4. Увеличение размеров и окружности головы чаще с приобретением гидроцефальной формы, особенно лобной части, расхождение швов черепа, выпуклость и напряженность родничков.
5. Видимость рисунка подкожной венозной сети головы из-за избыточного накопления крови в венах и ее застоя.
6. Симптом Грефе, или феномен заходящего солнца — нарушение работы глазодвигательных нервов, которое выглядит как закатывание глаз вниз или выпучивание их. В процессе проявления симптома возникают неконтролируемые движения глазных яблок вниз до такой степени, что между верхним краем радужной оболочки глаза и верхним веком становится видна склера (белая оболочка глаза).
7. Отказ от кормления: объясняется это тем, что в физиологическом плане при сосании груди у ребенка повышается внутричерепное давление, что вызывает у него болезненные ощущения при прогрессирующей патологии.
8. Потеря в весе, а также отставание ребенка в физическом и психоэмоциональном развитии, возникающие вследствие предыдущего симптома.
9. Тремор конечностей и подбородка.
10. Запрокидывание головки и ручек назад.
11. Судорожные напряжения частей тела.

Симптомы, характерные для детей старшего возраста:

1. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения, тем самым отличающаяся от пищевого отравления, срыгивания при пищевом приеме.
2. Болевые ощущения, локализующиеся во внутренней стороне черепа за глазными яблоками — данный симптом провоцирует излишнее давление спинномозговой жидкости на глазницы ребенка.
3. Внезапное появление «вспышек» и «лент» перед глазами, раздвоение окружающих предметов из-за раздражения глазных нервов.
4. Сильные головные боли, усиливающиеся ближе к темному времени суток.
5. Излишняя эмоциональность, пассивность, беспокойство, плохой сон, раздражительность, плач.
6. Выпучивание глаз.
7. Очень быстрый рост головы.

Ребенок, у которого наблюдается повышенное внутричерепное давление, очень беспокойный, так как его беспокоят сильные головные боли. Однако, беспокойство грудничка не является основным показателем наличия у него этой проблемы.

Существуют и другие симптомы повышенного ВЧД, которые должны насторожить родителей:

• сильно выпирающий и пульсирующий родничок;
• закатывание зрачков;
• косоглазие;
• выпучивание глаз;
• частое срыгивание;
• рвота.

Один из самых выраженных симптомов ВЧД — это ускорение роста головы. Она становится непропорциональной телу. Именно по этой причине врачи при каждом осмотре грудничка производят замеры объемов головы и груди.

Но следует понимать, что все вышеописанные признаки являются косвенными. Они не являются основополагающими для постановки диагноза. Здесь требуется полное исследование головного мозга, чтобы выявить наличие данной патологии.

Как распознать повышенное ВЧД у младенца?

Причинами проявления незначительного повышения внутричерепного давления у младенцев являются:

• затяжные роды с осложнениями;
• обвитие пуповиной;
• родовые травмы ребенка (асфиксия, гипоксия).

По истечению определенного времени, малыш восстанавливается, и его давление приходит к нормальным показателям.

Правда, у некоторых деток встречается стойкое повышение ВЧД – при врожденной и приобретенной гидроцефалии. Первая возникает при кровоизлияниях в полость черепа, а также ее вызывают генетические аномалии. Приобретенная форма гидроцефалии развивается после перенесения ребенком нейроинфекционных заболеваний или при наличие в его мозге опухолей.

Поскольку любого врага необходимо знать в лицо, доводим до вашего сведения, что признаками аномального повышения ВЧД у новорожденных являются:

• вялость, сонливость, плаксивость, тревожность и беспокойство;
• превышение норм окружности головы ребенка, ее непропорциональность;
• явно выраженная венозная сетка на голове;
• «выпуклый» родничек;
• боль в глазах;
• расхождение костей черепа.

Проявление этих симптомов, как правило, нескольких одновременно, требует тщательного медицинского исследования: от УЗИ головного мозга до нейрохирургического вмешательства.

О патологическом внутричерепном давлении у новорожденного не говорят:

• носовые кровотечения;
• гиперактивность;
• нарушение аппетита и сна;
• хождение на цыпочках;
• задержки развития;
• тремор конечностей;
• рвота
• медленное затягивание родничка;
• частые вздрагивания;
• закатанные глаза и т.д.

Надеемся, теперь вы понимаете разницу между патологическим и физиологическим повышением внутричерепного давления у новорожденных и в случае его диагностирования, потребуете от врача развернутых пояснений и обоснования поставленному диагнозу.

Уход за ребенком с симптомами повышенного ВЧД

Обязанность фиксировать все физиологические и поведенческие изменения состояния у новорожденного лежит полностью на его родителях. На повышение внутричерепного давления будет указывать ряд симптомов:

•  отказ от кормления материнской грудью;
•  постоянная плаксивость и раздражительность;
• беспокойный сон;
• ребенок часто вертит головой;
• может наблюдаться гипервозбудимость, а в некоторых случаях, наоборот, вялость и отсутствие эмоций;
• частые движения глазами;
• дрожание конечностей (тремор);
• кормление сопровождается частыми срыгиваниями, рвотой или тошнотой;
• ребенок медленно набирает вес.

Данные симптомы, особенно связанные с гиперактивностью в младенчестве, могут и не говорить о повышении ВЧД, однако при вышеперечисленных проявлениях следует обратиться к неонатологу, а также проконсультироваться у невропатолога, педиатра и офтальмолога.

Наличие повышенного ВЧД, как было указано выше, является одним из симптомов гидроцефалии — серьезного и опасного заболевания, которое развивается у младенцев из-за травм и врожденных аномалий.

Оно провоцирует значительное увеличение объема СМЖ, циркулирующей в пространстве между мозговыми оболочками (подпаутинное пространство). По статистике, проявляется в одном случае на 4 тысячи детей.

Выделяют несколько типов:

1. Закрытая. Количество спинномозговой жидкости увеличивается из-за проблем с ее транспортом внутри сложной системы желудочков головного мозга.
2. Резорбтивная (более легкая форма). Количество спинномозговой жидкости увеличивается из-за трудности ее удаления (резорбции) по ворсинам паутинной оболочки.

Из-за возрастающего количества спинномозговой жидкости повышается внутричерепное давление, т.е. жидкость сжимает мягкое вещество мозга, что приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Существует ряд внешних специфических признаков внутричерепного давления, которые будут свидетельствовать о наличии врожденной патологии новорожденных.

К ним относятся:

• Набухание» родничков. У детей с еще не затянувшимся родничком гидроцефалия провоцирует «выпирание» переднего родничка, а иногда и малого.
• Несоответствие между швами черепа. В младенческом возрасте швы между костями черепа не полностью сходятся и способны даже частично перемещаться. Повышенное ВЧД может провоцировать появление в этих местах пульсирующих зон.
• Увеличение диаметра головы. Одним из наиболее очевидных признаков гидроцефалии является опережение темпов роста головы. В течение первого года диаметр увеличивается на 3 см, однако при этом заболевании скорость роста значительно выше нормы.
• Проблемы со зрением. Повышенное ВЧД у грудничков приводит к развитию косоглазия, а также к состоянию «закатывания глаз»: глазное яблоко рефлекторно дергается, смещаясь книзу. Часто видна белая полоска склеры, когда малыш смотрит вниз.

Симптомы повышенного внутричерепного давления выражаются в:

• чрезмерной капризности и возбудимости или, наоборот, вялости;
• беспокойном бодрствовании и сне;
• плохом аппетите или его отсутствии;


Плохой аппетит — повод для беспокойства.

• частых рвотах;
• неадекватных реакциях на световые и звуковые раздражители;
• судорогах.

Дорогие мамочки, ни в коем разе нельзя предполагать наличие высокого внутричерепного давления только по одному или нескольким симптомам из приведенных выше списков. Только все эти симптомы проявления в комплексе могут свидетельствовать о сложности положения.

Как видим, заболевания, в результате которых образуется внутричерепная гипертензия, довольно серьезные. Признаки их проявления будут более чем очевидны, ибо месячному ребенку с гидроцефалией или отеком головного мозга не может быть хорошо, и родители просто не могут этого не заметить. Какие же симптомы свидетельствуют о том, что проблема связана именно с мозговыми нарушениями? Рассмотрим основные из них:

1. Патологический рост окружности головы. Роднички «выпячиваются», голова излишне непропорциональна остальным частям тела, лобные кости черепа особо увеличены, возможно расхождение швов черепных костей — все это признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома, когда ликвора в мозговых полостях скапливается патологически много.
2. Новорожденный раздражителен, много плачет, плохо спит. Почему в ночное время малыш становится более беспокойным, часто просыпается подолгу плачет? Это объясняется строением ликворной и венозной системы. В лежачем положении (а в грудном возрасте это основное положение) венозный отток становится медленнее. Как следствие, медленнее происходит отток ликвора, а вены черепно-мозговой коробки переполняются.
3. Визуально просматривается венозная сеточка на коже головы. Это связано с расширением подкожных вен вследствие избыточного их наполнения кровью, а также с ее застоем.
4. Тошнота с рвотой, часто и помногу срыгивает. Срыгивание в младенческом возрасте — явление обычное. Оно возникает из-за перекорма, попадания воздуха в желудок и др. Однако регулярные обильные срыгивания, больше похожие на рвоту, должны насторожить. Если цифры внутричерепного давления завышены, раздражаются центры продолговатого мозга, ответственные за тошноту и рвоту. Поэтому действия в данной ситуации происходят рефлекторно, независимо от того, много ребенок поел или мало.
5. Симптом Грефе. Суть признака в том, что, когда ребенок опускает глазки вниз или пугается, между верхним веком и верхним краем глазной радужки остается видна белая полоса склеры. При прямом взгляде никаких отклонений не видно. Симптом Грефе не обязательно свидетельствует о внутричерепной гипертензии. Он может быть связан с особенностями строения глазного яблока или же с незрелой работой нервной системы.
6. Отказ от еды. Физиологически при повышенном внутричерепном давлении процесс сосания становится болезненным. Поэтому ребенок бросает грудь, не насытившись, как результат — теряет в весе.
7. Физическое и психоэмоциональное отставание в развитии. Этот фактор — следствие прямого патологического воздействия на мозг, когда он не может выполнять свои функции в полной мере из-за скопления жидкости.

Дети постарше, умеющие говорить, могут жаловаться на следующее:

• боль за глазницами;
• раздвоение в глазах;
• сильная головная боль, особенно по вечерам или ночью;
• плохой сон, плаксивое состояние;
• тошнота или рвота, не приносящая облегчения.

При угрожающих жизни состояниях высокое внутричерепное давление проявляется очень быстро. Признаками повышенного внутричерепного давления у грудничка в этом случае будут:

• снижение уровня бодрствования (повышенная вялость, сонливость) вплоть до полного угнетения сознания (комы);
• головная боль, основные признаки которой капризность, раздражительность, нарушение сна и плохой аппетит;
• тошнота и рвота (срыгивания «фонтаном»);
• нарушения дыхания и сердцебиения.

Распознать внутричерепное давление у грудничка при постепенном его нарастании помогут внешние признаки и особенности развития ребенка.

Череп новорождённого ребенка состоит из костных пластин, соединённых между собой швами. Швы черепа грудничка представляют собой мягкую соединительную ткань, дающую возможность ребёнку быстро расти и развиваться, ту же функцию выполняют и роднички, большой и малый. Кости черепа малыша имеют неровные края, которые легко прощупать через кожу. Расхождение костных краев более 0,5 см может быть признаком внутричерепного давления, однако встречается и при дефиците кальция и/или витамина Д.

Также распознать внутричерепное давление у грудничка можно по увеличению размера родничков. Долго не зарастающий родничок не является признаком повышенного внутричерепного давления.

Череп состоит из лицевого и мозгового скелета. Большой лоб свидетельствует о нарушении пропорций черепа, о более быстром росте его мозговой части.

В период роста ребенка пропорции часто нарушаются, поэтому доверять визуальному восприятию не стоит. Для того чтобы убедиться в том, что голова у малыша действительно большая, нужно правильно измерить её окружность и сравнить полученный размер со средними темпами прироста головы у детей до года и с окружностью грудной клетки.

Таблица 1. Прирост антропометрических показателей младенца по месяцам.

Возраст, месяцы	Окружность груди, см		Окружность головы, см		Прибавка
	мальчики	девочки	мальчики	девочки	рост, см	вес, г
1	36,3	36,0	37,3	36,6	3	600
2	39,0	38,1	39,2	38,4	3	800
3	41,3	40,0	40,9	40,0	2,5	800
4	42,8	41,8	41,9	41,0	2,5	750
5	44,3	43,0	43,2	42	2	700
6	45,4	44,3	44,2	43,0	2	650
7	46,4	45,0	44,8	44,0	2	600
8	47,2	46,0	45,4	44,3	2	550
9	47,9	46,7	46,3	45,3	1,5	500
10	48,3	47,3	46,3	46,6	1,5	500
11	48,7	47,7	46,9	46,6	1,5	400
12	49,0	47,7	47,2	47,0	1,5	350

Правильное измерение окружности головы и груди у ребенка показано на видео. Снято каналом Сестринское дело.

Понять, что у грудничка внутричерепное давление можно, если окружность головы и обхват грудной клетки отличаются друг от друга по возрастной норме больше чем на 2 месяца.

Например, внутричерепное давление у месячного ребенка можно заподозрить, если окружность головы больше допустимой (41-42 см), при этом обхват груди в пределах возрастной нормы. Если же у ребенка в 4 месяца окружность головы 44-45 см, при этом обхват груди 45-46 см (то есть разница показателей с учетом возрастной категории несущественна), это не может быть признаком внутричерепного давления.

Если причина внутричерепной гипертензии в нарушении оттока ликвора в районе шеи или грудной клетки, вены на голове утолщаются и начинают выступать над поверхностью.

Любая другая картина сосудистого рисунка на коже грудничка считается нормой, так как кожа новорождённых очень тонкая и через неё часто просвечивают неизмененные сосуды.

Все дети индивидуальны, и сроки развития могут варьироваться, поэтому заметить задержку развития у малышей до 1 года довольно трудно. Обычно здоровый младенец:

• уверенно держит голову к 4 месяцам;
• в 8 месяцев может самостоятельно сидеть;
• начинает ходить в период от 9 до 15 месяцев.

Если этого не происходит, требуется дообследование для выявления возможных причин, хотя небольшое отклонение от сроков также может быть вариантом нормы. Точка отсчета — гестационный возраст, то есть если малыш родился раньше предполагаемой даты, делается поправка, сроки пересчитываются.

Диагностика внутричерепного давления у детей

Внутричерепное давление у грудничков, норма которого составляет 1,6–6 мм рт. ст., диагностируется после специальных врачебных исследований. Как определить наличие отклонения:

• измерив параметры головы;
• проверив тонус конечностей и специфические реакции организма;
• проведя ультразвуковое исследование головного мозга через родничок или в некоторых случаях – энцефалограмму.

Пункция желудочков головного и спинного мозга назначается в самом крайнем случае, когда необходимо установить точный диагноз, а предыдущие исследования не смогли прояснить картину.

Врачи в детских поликлиниках прибегают к различным методикам, чтобы диагностировать повышенное внутричерепное давление у новорожденных, его причину и степень опасности.

При плановом осмотре все педиатры измеряют окружность головы ребенка. Это делается для того, чтобы проследить динамику роста и сопоставить эти данные с нормой. Специалист аккуратно охватывает головку мягким сантиметром в нужных точках и записывает результат, сравнивая с предыдущим. Врач должен также прощупать не заросшее в черепе отверстие большого родничка, при необходимости измерить его.

Если специалист видит симптомы повышенного ВЧД, он вынужден направить грудничка на дополнительное, глубокое обследование с применением магнитно-резонансной томографии. Делать это можно не ранее, чем в полугодовалом возрасте — когда отверстие родничка уже срослось. Метод несколько отличается от обследования взрослых.

УЗИ. Когда родничок еще не затянулся, чаще всего применяют именно этот тип обследования. Для этого нет необходимости в искусственном введении ребенка в сон: и так можно рассмотреть, насколько желудочки мозга увеличены, а также каким образом происходит движение жидкости. При повышенном ВЧД исследование проводят с определенной периодичностью.

Всестороннее обследование требует осмотра специалистов различных областей медицины. Например, офтальмолог может увидеть отек зрительного нерва или же расширение вен глазного дна. Это также признаки слишком высокого давления внутри черепа, но без участия специалиста родителям вряд ли удастся узнать о наличии проблемы.

Известный педиатр Е. Комаровский подчеркивает, что при только при наличии всех признаков в совокупности можно диагностировать патологию. Даже на основе результатов обследования врачи не сразу ставят диагноз повышенного ВЧД.

Если у педиатра или невропатолога появились подозрения, что у ребенка постоянно повышается внутричерепное давление, ими будет рекомендован комплексный осмотр. Последовательность этапов диагностики выглядит следующим образом:

1. Общий неврологический осмотр. Врач проверяет простейшие рефлексы ребенка, наблюдает за его поведением, опрашивает родителей. Важно узнать все аспекты, связанные со всеми периодами беременности, предродовым состоянием. Далее нужно правильно измерить диаметр головки. Замер лентой (сантиметром) должен показать диаметр окружности, проведенной через брови в наиболее выступающую точку на голове. Данный показатель затем сравнивается с возрастной нормой. Колебания и отклонения в несколько сантиметров не является признаком гидроцефалии.
2. УЗИ головного мозга. Это хороший диагностический метод для исследования малышей, у которых еще не затянулись роднички. Обследование дает непосредственно информацию о последствиях, которые вызывает повышенное внутричерепное давление: в случае заметного увеличения количества СМЖ могут быть сдавлены и деформированы части головного мозга. УЗИ также позволяет обнаружить опухоли и кисты, но конкретных показателей уровня ВЧД при незначительных изменениях данное исследование все же дать не может.
3. МРТ головного мозга. Как и ультразвук, данное исследование обеспечивает только косвенную информацию об уровне внутричерепного давления. Но его можно использовать для получения подробной информации о структуре мозга и взаимном расположении его отделов.

Все эти методы дают лишь приблизительную картину, заметную только при сильном увеличении интракраниального давления. При необходимости точных замеров используют спинальную пункцию, подключая иглу, вставленную в спинномозговой канал, к манометру. К такой процедуре следует прибегать только в экстренных случаях.

Основным признаком, подтверждающим наличие у ребенка отклонения в виде повышения внутричерепного давления, является постоянный и продолжительный характер изменений в мозговой деятельности. Это важно, поскольку иногда оно может повышаться в обычной повседневной обстановке, например, при дефекации, кашле, испуге, подъемах тяжестей.

Единственным абсолютно достоверным способом диагностирования повышенного внутричерепного давления является биохимическое исследование ликвора — спинномозговая пункция или взятие пробы ликвора из желудочков мозга. Данный метод инвазивного исследования в современных условиях и отечественных клиниках применяется крайне редко.

А вот способы, с помощью которых можно предположительно судить о наличии внутричерепной гипертензии, следующие:

1. Консультация у педиатра, а также исключение всех возможных причин нездорового состояния ребенка (нехватка молока у мамы, кишечные колики у ребенка и другие).
2. Обращение к неврологу — проводится визуальное обследование на наличие/отсутствие отклонений в рефлексах, оценивается пропорциональность размеров головы и туловища, родничков, а также расхождения швов между костями черепа.
3. Осмотр у офтальмолога, который поможет обнаружить присущие ВЧД изменения в строении глазного дна, расширения вен, спазмы артерий сетчатки, отеки диска зрительного нерва.
4. Устные исследования у специалистов (уточнение дородовых и послеродовых особенностей жизни ребенка) — в процессе опроса маме необходимо рассказать о перенесенных или наличных до сих пор заболеваниях и патологических изменениях в организме до, во время и после беременности, о режиме дня ребёнка, а также об особенностях его сна и бодрствования, изменениях в аппетите.
5. Нейросонография — абсолютно безопасное ультразвуковое исследование головного мозга, которое применяется для изучения процессов мозговой деятельности детей до 1 года благодаря наличию у них в таком возрасте родничка (или через тонкие височные кости). С помощью данного метода диагностики можно охарактеризовать отклонения в величинах желудочков мозга, межполушарной щели: увеличение их размеров, деформация или смещение могут быть косвенными признаками внутричерепной гипертензии.
   
   При этом важно установить динамику этого показателя, а не фиксированный единично результат. Нейросонография является обязательным для применения способом в первые полгода жизни ребенка: в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев.

   Ознакомьтесь с календарем развития ребенка в

   1

   ,

   2

   ,

   3

   ,

   4

   ,

   5

   ,

   6

   ,

   7

   ,

   8

   ,

   9

   ,

   10

   ,

   11

   месяцев, а также в

   1

   ,

   2

   ,

   3

   и

   4

   года.

6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография — небезопасный и достаточно затратный способ оценки размерных характеристик мозговых желудочков после закрытия родничка у младенца.
7. Энцефалограмма (эхоэнцефалография, ЭхоЭГ) — оценка специальным аппаратом амплитуды колебаний ультразвукового сигнала как показателя степени пульсации сосудов головного мозга. Этот метод применяется редко.

   Знаете ли вы? Косточки среднего уха (молоточек, наковальня и стремя) при рождении малыша имеют уже сформировавшиеся взрослые размеры.

   

8. Общий анализ крови, позволяющий узнать о наличии/отсутствии воспалительных процессов в организме ребенка.

С чего начинается диагностика состояния и как вообще обнаруживается подобная патология? Обследование «стартует» в кабинете у невролога. Он осматривает младенца, анализирует процесс зарастания родничков, измеряет окружность головы, сравнивая ее с предыдущими цифрами. Врач проверяет рефлексы, расспрашивает о поведении ребенка, его режиме дня, особенностях засыпания и кормления.

Заподозрить и выявить патологию помогает и прием у офтальмолога. При повышенном ВЧД на глазном дне видны изменения: отечность диска зрительного нерва, расширенные вены, спазмы артерий и т. п. Но посещение двух врачей — лишь начальный этап. Если им что-то не понравилось, ребенка могут отправить на дальнейшее, более информативное обследование. Какое?

Измерение производят сантиметровой лентой, проводя воображаемую горизонтальную линию спереди над бровями и сзади по самой выступающей затылочной точке. При рождении в среднем у доношенных малышей окружность головы составляет около 34-35 см. До полугодия голова будет каждый месяц увеличиваться примерно на 2 см, а во втором полугодии — на 1 см.

Нейросонография

Это УЗИ головного мозга грудного ребенка через незакрытый родничок. Метод информативный, безопасный, но не всегда объективный. К сожалению, доктор может принять за патологию любой участок с измененной эхогенностью. Другая сложность — не все виды мозгового поражения способны отобразиться на экране. Кроме того, эмоциональное состояние ребенка и качество прикрепления датчиков влияют на точность результатов.

Эхоэнцефалография

Устаревший метод, когда с помощью ультразвука измеряются параметры головного мозга, такие как пульсация сосудов. Проблема в том, что у грудничков за норму применяются те же цифры, что и у детей постарше.

Достоверную информацию о состоянии мозга и размерах желудочков дает томография — магнитно-резонансная или компьютерная. И этим методом часто пользуются после того, как у младенца родничок закрылся. Однако исследование дорогое, небезопасное, поэтому применяется только по строгим показаниям.

Измерение в цифрах

Все перечисленные выше методы диагностики лишь косвенно могут указывать на повышенное внутричерепное давление. А можно ли его измерить в цифрах? Да. Только вот измерение это проводится с помощью инвазивных методов.

Вариант первый: тяжелобольным пациентам делается отверстие в черепе и устанавливаются датчики, благодаря которым ВЧД мониторируется круглосуточно на протяжении необходимого времени. Вариант второй: люмбальная пункция. Производится через поясничный прокол, благодаря чему извлекается спинномозговая жидкость. Как только она начинает вытекать, подключается манометр и делается разовое измерение давления.

Осмотр офтальмолога

Лечение

При несвоевременном обращении за врачебной помощью и неадекватном лечении родители могут упустить период, во время которого устранение проблемы происходит наиболее просто.

Чем опасна патология:

• серьезными задержками в развитии;
• головными болями ярко выраженного характера;
• плохим запоминанием нового материала.

Чтобы предотвратить развитие отклонения в будущем, необходимо принимать меры по профилактике заболевания. В первую очередь, они направлены на соблюдение распорядка дня. Родителям необходимо проводить с малышом достаточное количество времени на свежем воздухе, своевременно проветривать помещение, в котором он проводит большую часть жизни, скорректировать режим питания.

Также нужно помнить о необходимости поддержания здоровой психологической атмосферы в семье. Для этого нужно уделять время объятиям и совместным играм. Повышение голоса, если малыш начинает капризничать, только усугубит ситуацию.

Если у новорожденного ребенка после обследований выявляется повышенное ВЧД, первое, что следует делать родителям, – не паниковать. Безоговорочно следовать наставлениям врача и начинать медикаментозное лечение сразу же после обнаружения патологии не стоит. Для устранения вероятности неверного диагностирования желательно провести обследование у другого доктора и только при подтверждении диагноза приступать к лечению.

Родителей, напуганных диагнозом «повышенное внутричерепное давление», интересует, можно ли вылечить это отклонение. Если патология развилась на фоне родовых либо внутриутробных осложнений, она, как правило, проходит в течение месяца-двух.

Радикальные меры в виде хирургических операций применяются для устранения опухолевых образований или врожденных отклонений в строении, которые вызывают повышение ВЧД.

Важно! При гидроцефалии, тяжелых черепно-мозговых травмах, острых инфекционных заболеваниях назначается соответствующая терапия. Неадекватное лечение народными средствами и препаратами не соответствующего назначения приведет к тяжелым последствиям.

При стойком повышении ВЧД у младенца выписываются лекарственные средства, действие которых направлено на устранение избытка жидкости в черепной полости.

Что можно грудничкам с внутричерепным давлением:

1. Мочегонные средства – Диакарб, Триампур, Аспаркам.
2. Витаминные комплексы для улучшения мозгового кровообращения.
3. Седативные средства – Глицерин, Глицин и Глицисед.

Медикаментозные средства, особенно предназначенные для маленьких детей, можно употреблять только по назначению врача и в строго отведенной дозировке. Назначать их самостоятельно запрещено во избежание негативного последствия для организма.

Эффективное снижение ВЧД у младенцев невозможно без физиотерапевтических процедур. К ним относятся специальный массаж грудничку и плавание в бассейне, способствующие расслаблению.

Высокое внутричерепное давление у младенцев никогда не лечат своими силами. Конкретного плана лечения не существует. В зависимости от причины патологии и особенностей ее течения применяют разнообразные способы терапии:

• когда происходит непрерывное скапливание ликвора в желудочках мозга, назначают прием диуретиков. Они, благодаря своему химическому составу, способны снимать отек различных тканей организма, в т. ч. и внутри черепа, ослабляя давление жидкости;
• одновременно с вышеуказанными средствами прописывают сосудоукрепляющие лекарства;
• поскольку интенсивное нарастание объема спинномозговой жидкости может быть спровоцировано ухудшением обменных процессов, специалист может назначить медикаменты, которые способствуют восстановлению метаболизма;
• если причина повышения ВЧД у грудничков — внешние повреждения или кровоизлияние, назначают ноотропы, которые защищают мозг от дальнейшего повреждения и восстанавливают его функции. Дополнительно они обладают сосудосуживающим действием;
• если состояние тяжелое и наблюдается дальнейшее его ухудшение даже при длительной и комплексной терапии, врачи вправе настаивать на оперативном вмешательстве. Это не всегда означает, что потребуется трепанация черепа: пока родничок не затянулся, можно сделать пункцию.

В большинстве случаев используют комбинированные методы.

Как можно убедиться, значительное повышение ВЧД, как правило, сопряжено с гидроцефалией. Лечение заболевания подразумевает хирургическое вмешательство с удалением избытка спинномозговой жидкости.

Такое лечение рискованно и чревато осложнениями, поскольку появляется вероятность инфицирования и появления инфекционных заболеваний.

В качестве препаратов поддерживающей терапии используются группы диуретиков, ноотропов, лекарства, стабилизирующие состояние кровеносных и лимфатических сосудов. Могут применяться обезболивающие средства, а также быть назначен курс физиотерапии – плавательные занятия в бассейне.

Некоторые профилактические мероприятия, которые уменьшат проблемы с повышенным давлением:

• Ежедневные прогулки с малышом способствуют нормализации состояния, как и атмосфера любви и заботы, которую он непременно ощутит.
• Правильно подобранный рацион питания. В этом случае преимущества грудного вскармливания неоспоримы.
• Насыщение витаминами диеты, рекомендованными медиками.

Не стоит опасаться лечения лекарствами – чем раньше приступить к лечению, тем легче будет избежать серьезных последствий, к тому же появится возможность избавить малыша от боли, облегчить протекание приступов повышения ВЧД.

Нельзя прибегать к лечению методами народной медицины и натуропатии. Не следует забывать о том, что именно родители в начальный период жизни ребенка являются теми, кто должен позаботиться о нем, чутко реагируя на все изменения в его здоровье.

Лечебная терапия внутричерепной гипертензии в каждом отдельном случае зависит от того, какое именно заболевание вызвало повышение давления ликвора на стенки черепа.

Лечение ВЧД обычно назначает врач, исходя из особенностей диагноза и индивидуальности маленького пациента. Само лечение зависит от причины возникновения ВЧД. Если этиология не выяснена, то назначают антибактериальные препараты широкого спектра, если происхождение ясно — узкого. Используют специальные препараты, снижающие объём ликвора, ноотропы, мочегонные средства. Практикуют также общий массаж, иглотерапию, плавание. В особо тяжёлых случаях прибегают к хирургическим операциям.

Комаровский говорит, что ВЧД — это крайне редкий и очень тяжёлый симптом, поэтому его лечение может проводиться только в стационаре.

Проблема терапии сводится к тому, что на данный момент в нашей стране существует гипердиагностика болезни, когда малейшие отклонения в поведении ребенка (покричал, задрожал подбородок, раскинул ручки в стороны) приписывают повышенному внутричерепному давлению. Если это так, если малыш чувствует себя удовлетворительно, нет перечисленных выше признаков, таких как рвота, большая голова, плач во время кормления, и невролог не посылает вас на дальнейшие обследования, лечение сводится к «профилактическим мероприятиям»:

• фитопрепараты;
• физиопроцедуры;
• нормализация сна;
• частые уличные прогулки;
• плаванье;
• прием мочегонных и ноотропных (улучшающих мозговое кровообращение) средств;
• прием гомеопатических успокаивающих, нейропротекторов (например, глицин).

Однако когда речь идет, действительно, о внутричерепной гипертензии, лечение всегда проводится в стационаре серьезными препаратами, иногда с оперативным вмешательством. К примеру, если причина высокого давления в гидроцефалии, нередко приходится делать шунтирование. Шунт устанавливают в мозге, и по системе трубочек лишний ликвор стекает в брюшную полость.

Итак, истинное внутричерепное давление встречается в медицинской практике у младенцев довольно редко и является следствием серьезных заболеваний. Все остальные «симптомы» успешно лечатся в кабинете невролога массажами, травками и… временем.

Если у грудничка наблюдаются симптомы повышенного ВЧД, то ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Ребенка в срочном порядке требуется показать врачу. Определенной тактики лечения внутричерепного давления нет, так как она зависит от природы его происхождения.

В том случае, если в полушариях мозга жидкость продолжает скапливаться, то назначаются диуретики. При этом обязательным является прием препаратов, действие которых направлено на улучшение работы сосудов головного мозга.

В некоторых случаях назначаются лекарства для нормализации обмена веществ и восстановления ЦНС. Ноотропные препараты с сосудосуживающим действием назначают в том случае, если повышение ВЧД провоцируется травмами головного мозга, ишемией или энцефалопатией. Все эти медикаменты следует принимать курсами.

В тяжелых ситуациях прием всех этих препаратов может не привести к желаемому результату. И здесь требуется операция. В некоторых случаях врач может настаивать на пункции. Процедура сложная, но бояться ее не стоит.

Лечить повышенное ВЧД у грудничков стоит только согласно рекомендациям врача. Если же роды проходили сложно, то родители должны внимательно следить за состоянием своего малыша. Любые изменения в его поведении требуют незамедлительного обращения к специалисту.

При этом требуется:

• кормить ребенка грудью столько, сколько это возможно (чем дольше, тем лучше);
• придерживаться режима дня;
• обеспечить малышу прогулки на свежем воздухе;
• осуществлять прием мамой поливитаминных комплексов;
• принимать препараты, назначенные врачом.

В большинстве случаев при правильном подходе к лечению повышенного ВЧД, оно нормализуется к 6-7 месяцам. Если же этого не происходит, то это уже может свидетельствовать о наличии тяжелых заболеваний головного мозга или неустойчивости ЦНС.

Последствия

Хронически повышенное внутричерепное давление у ребенка при отсутствии его лечения может привести к тяжелым и неприятным последствиям:

1. Эпилептический синдром (внезапно появляющиеся судорожные припадки).
2. Нарушение психики, расстройство сознания при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания и травмах головного мозга.
3. Развитие патологий, в том числе сосудистых.
4. Геморрагический (кровоизлияние в мозг), ишемический (нарушение кровообращения с повреждением тканей мозга из-за ущемления мозжечка) инсульты.
5. Нарушение функций зрительной системы и органов дыхания.

Особо опасным для здоровья и жизни ребенка является кровоизлияние в мозг. В этом случае процесс давления массы ликвора на кору головного мозга становится настолько интенсивным и сильным, что происходит сдавливание мозгового ствола и нарушается работа основных жизненно важных центров, отвечающих за дыхание, сердечно-сосудистую систему, а также опорно-двигательную функцию.

Растущему детскому мозгу необходимо пространство, а в случае его нехватки происходит процесс атрофического изменения коры головного мозга: производится негативное влияние на тонкую моторику и координацию движений младенца, вследствие чего может возникнуть задержка психоречевого развития.

Задержки в развитии

Вялотекущая внутричерепная гипертензия сопровождается задержкой психомоторного развития. Связано это с тем, что зажатая в тесной черепной коробке ткань мозга не получает достаточного питания, формирование новых межнейронных связей замедляется или вообще прекращается.

Гидроцефалия

Недостаток питания мозговой ткани ведёт к гибели клеток мозга, освободившееся пространство заполняется спинномозговой жидкостью. В более благоприятном случае нарушение баланса между продукцией и оттоком спинномозговой жидкости приводит к тому, что переполненная ликворная система просто сжимает мозговую ткань. Итог: задержка развития.

Лечение и профилактика

Лучшими мерами по предупреждению возникновения у новорожденного повышенного внутричерепного давления являются следующие:

• грудное вскармливание — именно с молоком матери ребенок получает достаточное количество полезных веществ, витаминов и минералов, так необходимых ему для нормального развития, в том числе и мозговой деятельности;
• правильный режим дня (время сна, прогулок и приема пищи) поможет избежать каких-либо сбоев в работе детского организма;
• прогулки на свежем воздухе обеспечат поступление достаточного количества кислорода к мозгу, положительно влияющего на состояние ликвора;
• домашняя атмосфера — эмоциональный фон в семье должен быть позитивным, исключающим наличие громких и режущих слух звуков.

Кроме этого, необходимо помнить, что дети, переболевшие внутричерепной гипертензией, обладают слабой нервной системой. Стоит быть очень внимательными, поскольку эмоциональная перегрузка может спровоцировать развитие или даже декомпенсацию заболевания.

Выражаться это может обычными недомоганиями, сниженным уровнем способности иммунной системы противостоять заболеваниям, метеозависимостью, предпосылками к вегетососудистой дистонии, а также неврозами.

Таким образом, своевременное обнаружение патологий формирования черепа новорожденного поможет быстрее скорректировать эту проблему и, соответственно, уменьшить внутричерепное давление.