Дегенеративный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза

Виды и формы аортальных пороков

В зависимости от состояния клапана и устья аорты выделяют несколько видов аортальных пороков сердца:

  • недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность);
  • стеноз аортального клапана;
  • сочетание аортального стеноза с недостаточностью аортального клапана.

Аортальные пороки встречаются врожденные и приобретенные. Врожденные пороки развиваются еще во внутриутробном периоде и выявляются на ультразвуковой диагностике плода. Проявиться такой порок может уже в первые дни жизни ребенка и повлиять на функционирование не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов.

Для лечения этих заболеваний выбирается медикаментозный метод или оперативное вмешательство. Метод лечения зависит от степени тяжести и скорости развития заболевания. Медикаментозный метод помогает снять симптомы и остановить дальнейшую деформацию клапана и устья аорты.

Когда клапан аорты выходит из строя: что такое аортальный порок сердца?

Приобретенные (или клапанные) пороки сердца – это нарушения функционирования сердца, которые вызваны структурными и функциональными изменениями в работе одного или нескольких сердечных клапанов. Такие нарушения могут проявляться стенозом или недостаточностью клапана (или их сочетанием) и развиваются вследствие поражения их структуры инфекционными или аутоиммунными факторами, перегрузкой и дилатацией (увеличение просвета) камер сердца.

Большинство клапанных пороков провоцируются ревматизмом. Наиболее часто наблюдаются поражения митрального клапана (около 50-70% случаев), несколько реже – аортального (около 8-27% случаев). Пороки трикуспидального клапана выявляются намного реже (не более чем в 1% случаев), но могут достаточно часто выявляться при наличии других клапанных пороков.

Данная патология провоцируется воспалительным процессом, который, возникая в стенке клапана, приводит к его разрушению, рубцовой деформации, перфорации или склеиванию створок, папиллярных мышц и хорд.

В результате таких изменений сердце начинает функционировать в условиях повышенной нагрузки, увеличивается в размерах, и ослабевающая сократительная функция миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности.

Причины

Наиболее частыми причинами развития приобретенных пороков сердца становятся:

  • ревматизм (в 90% случаев);
  • атеросклероз;
  • инфекционный эндокардит;
  • заболевания соединительной ткани дегенеративного характера;
  • сифилис;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сепсис.

В редких случаях клапанные пороки провоцируются механическими травмами сердца, опухолями или паразитозами.

Для классификации приобретенных пороков сердца применяются различные системы:

  • по этиологическому фактору: ревматические, атеросклеротические, сифилитические и т. д.);
  • по степени выраженности клапанного порока: без существенного влияния на гемодинамику в камерах сердца, умеренные и резкой степени выраженности;
  • по влиянию на общую гемодинамику: компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные;
  • по функциональной форме: простые (стеноз или недостаточность клапана), сочетанные (присутствие стеноза и недостаточности на одном из клапанов), комбинированные (стеноз или недостаточность присутствует на нескольких клапанах).

Симптомы

Дегенеративный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза

Выраженность тех или симптомов при приобретенном пороке сердца определяется местом локализации или комбинацией порока.

Что это такое?

Стеноз аортального клапана

Что это такое?

Понятие аортального стеноза в медицине используется для обозначения сжатия отверстия аорты возле клапана. В результате такого сужения отток крови от левого желудочка становится труднее, что чревато рядом неприятных последствий.

Для диагностики заболевания медики применяют эхокардиографию, катеризацию сердца, ЭКГ (электрокардиограмму), рентген и аортографию. Аортальный склероз — это очень неприятный порок, консервативное лечение которого очень ограничено по своим возможностям.

Стенозу свойственно устойчивое сужение аорты.

В результате патологии возможны следующие проявления:

  • постоянные головокружения;
  • частая одышка;
  • периодические обмороки;
  • приступы удушья и стенокардии;
  • быстрая утомляемость.

При этом само заболевание может быть врождённым или приобретённым. Чаще всего медики сталкиваются с последним вариантом, а на врождённый аортальный стеноз приходится около 4,5% всех больных.

Учитывается при подсчёте распределения порока и характер его проявления:

  1. Клапанный. Наиболее часто встречающийся вариант (60%).
  2. Подклапанный. Такое патологическое сужение наблюдается примерно в 30% случаев.
  3. Надклапанный. Самый редкий тип (около 8—10% больных).

В зависимости от точных показателей диаметра отверстия и давления у пациента могут наблюдаться:

  • Полная компенсация. Она актуальна для минимального сужения, которое можно обнаружить только при обследовании. В такой ситуации хирургическое вмешательство больному не показано.
  • Скрытая сердечная недостаточность. Градиент давления повышает до диапазона 35—65 миллиметров ртутного столбика. Страдающий от порока человек при таких показателях может быстро уставать, жаловаться на одышку при незначительных нагрузках и страдать головокружением. Для решения проблемы рекомендуется проведение операции.
  • Относительная недостаточность. Давление повышается до 65 и выше. На этой стадии одышка повышается, появляются обмороки и стенокардия. Операционную помощь при относительной недостаточности получить можно и нужно.
  • Выраженная сердечная недостаточность. Одышка уже проявляется в покое, а ночью беспокоит сердечная астма. Хирургическое вмешательство чаще всего уже запрещено, а если больной ещё может его получить, то от лечения эффект будет ниже.
  • Терминальная. Самая опасная стадия, в которой проблемы с сердцем, отёками и одышкой постоянно увеличиваются. В этом случае хирургическое вмешательство является противопоказанным, а приём лекарств может обеспечивать лишь непродолжительное улучшение.

Стеноз аорты медиками разделяется по месту его локализации, площади отверстия сосуда и проблемам со здоровьем, которые порок вызывает. Характер и выраженность последних позволяет выделить 5 стадий заболевания, на двух из которых хирургическое вмешательство почти всегда невозможно.

Если мы рассматриваем не врождённый стеноз аортального клапана, а приобретённый, то его образование возможно сразу из-за нескольких факторов.

Чаще всего данный недуг провоцируется:

  • ревматической лихорадкой;
  • дегенеративным склерозом;
  • наличием в сердце двухстворчатого аортального клапана, который присутствует в организме уже с рождения.

У пожилых людей стеноз устья аорты может вызываться утолщением клапанных труб после кальциноза или фиброза, а также аортальным склерозом.

Несколько меньшее, но всё же значительное влияние на процесс формирования заболевания также часто оказывают и проблемы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эта особенность связана с высокой вероятностью травматизма, происходящего именно в области аортальных клапанов.

Обычно стеноз устья аорты продолжительное время совершенно никак себя не проявляет, и в этом случае больной не испытывает никакого дискомфорта. Как уже отмечалось выше, данная стадия называется полной компенсацией.

Среди наиболее часто встречающихся проявлений можно выделить:

  1. Одышку. Для больных, у которых наблюдается аортальный стеноз, такая жалоба является самой характерной. Поначалу одышка появляется с некоторой периодичностью и только во время физической нагрузки. Со временем этот симптом становится всё более ярко выраженным. При этом появляться одышка через какой-то промежуток времени может уже при незначительном физическом напряжении и даже в состоянии покоя.
  2. Отёчность. Изолированный стеноз устья аорты часто проявляется в качестве образования отёков на ногах, ощущении тяжести в правом подреберье и прочих симптомов, указывающих на недостаточность правого желудочка.
  3. Стенокардию. Для порока характерны периодические стенокардические приступы. Причём болезненные ощущения в области сердца иногда могут наблюдаться даже в период компенсации. Чаще всего боль сосредотачивается за грудной клеткой, отдаваясь в левое плечо и руку.
  4. Головокружения и обмороки. Данные проявления также могут сопровождаться тошнотой и быстрой, часто беспричинной утомляемостью. Во время физического труда и быстрой перемены положения тела обмороки и головокружения у страдающих от аортального стеноза усиливаются. Объяснить эти симптомы можно невозможностью повышения сердечного выброса, которая нужна при больших нагрузках, что вызывает недостаточное кровообращение в мозгу.

аортальная недлостаточность

На ранних стадиях аортальный стеноз можно заметить только при обследовании, ведь изначально он себя никак не проявляет. На остальных этапах развития данного порока у больного появляется одышка, отёчность конечностей и тяжесть в подреберье, обморочные состояния и прочие проблемы.

Лечение патологии

Стеноз аортального клапана может излечиваться при помощи консервативного и хирургического подходов. В первых во внимание главным образом принимаются последствия нарушения в кровотоке и ритме сердца, а также принимаются необходимые меры для устранения указанных последствий.

Хирургическое вмешательство необходимо для устранения застоев в лёгочных кругах кровообращения. Врачами назначаются диуретики, подбираемые в соответствии с инструментальными и клиническими сведениями, а также индивидуальными особенностями каждого больного.

Если у пациента прослеживается мерцательная аритмия, то при аортальном стенозе лечение также включает в себя гликозиды. Не меньшее значение при данном недуге отводится препаратам калия. Расслабить гипертрофированный миокард врачи могут путём назначения блокаторов кальция либо же специальных B-адреноблокаторов.

Для лечения клапанного стеноза аорты не могут применяться нитратные группы лекарственных средств. Содержание нитратов в препарате может понизить сердечный выброс и, как результат, ежеминутный объём перекачки крови.

Дегенеративный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза

Однако ключевой методикой лечения недуга остаётся помощь хирургов. В зависимости от того, какие наблюдаются у аортального стеноза симптомы, нарушения и противопоказания, врачи могут подбирать индивидуальный вариант операции.

Лечить стеноз подобной формы при помощи операции рекомендуется при следующих состояниях:

  • повышение градиента систолического давления до 60 мм рт. ст. и более;
  • достаточность функции миокарда;
  • наличие на кардиограмме симптомов расширяющейся гипертрофии в левом желудочке.

Противопоказанным хирургическое вмешательство будет в том случае, если давление на клапан аорты свыше 150 миллиметров ртутного столбика и/или в случаях, когда миокард левого желудочка претерпел дистрофические изменения.

Для устранения влияния недуга на организм врачи используют различные лечебные препараты. В большинстве случаев полное решение проблемы возможно путём хирургического вмешательства, но для подготовки пациента к операции используются также консервативные методы.

Как уже отмечалось выше, стеноз аортального клапана продолжительные годы может не проявлять себя никакими симптомами. Если же они появились, то с ними также возникают риски всевозможных осложнений и даже летального исхода.

Ключевые симптомы, имеющие прогностическую значимость, как обмороки, недостаточность в левом желудке и стенокардия являются очень тревожными сигналами.

При их проявлении средняя длительность жизни редко достигает 5 лет, а чаще составляет всего 2—3 года. Увеличить вероятность выживаемость до 85% для 5-летнего периода и до 70% для 10-летнего можно путём своевременного операционного вмешательства.

Что касается профилактических мер, то они заключаются в следующем:

  1. Необходимо помнить о предупреждении таких, способствующих развитию аортального стеноза факторах, как ревматизм, лихорадка, атеросклероз и прочее.
  2. И также следует периодически проходить полное обследование у врача, которое поможет выявить наличие порока на ранних стадиях и быстро от него избавиться.

Такой порок развивается чаще у мужчин. Створки клапана закрываются не полностью, и часть крови возвращается обратно в левый желудочек, растягивая его при этом и деформируя. Происходит перегрузка этой камеры сердца, вследствие чего она быстрее изнашивается. Нарушается гемодинамика, и в легочных сосудах образуется застой крови.

Дегенеративный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза

Причины недостаточности аортального клапана:

  • врожденная патология (створки клапана разных размеров, одна из створок отсутствует либо имеет отверстия);
  • инфекции (сепсис, ангина, сифилис) – патогенные бактерии проникают к эндокарду, оседают на створках клапана и вызывают деформацию створок;
  • ревматизм и некоторые другие аутоиммунные заболевания – сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая также вызывает деформацию створок клапана, их истончение и неполное смыкание;
  • атеросклеротические изменения сосудов, часто вызываемые гипертонической болезнью, приводят к деформированию клапанной системы;
  • расширения корня аортального сосуда вследствие возрастных изменений;
  • сильный удар в область сердца может спровоцировать деформацию створок и даже разрыв клапана.

Стеноз аортального клапана

Что это такое?

На начальных стадиях патологии симптомы могут быть незаметны. Но при увеличении объема поступающей обратно в левый желудочек крови часто появляются головокружения, пульсирующие головные боли, боли в сердце, шум в ушах.

  • тахикардия;
  • увеличение объема сердца и появление «сердечного горба»;
  • усиленная пульсация крови на крупных артериях;
  • значительная разница между показаниями систолического и диастолического давления;
  • сердечные шумы, возникающие в момент сокращения желудочков;
  • сужение зрачков, когда сердце сжимается, и их расширение в момент расслабления сердечной мышцы.

Вышеперечисленные симптомы показательны, но недостаточны для постановки диагноза. Больному назначают кардиологическое обследование, в которое входит рентгенография, ЭКГ, эхокардиография, допплерография.

Начальные стадии патологии не требуют медикаментозного лечения, а только коррекции образа жизни и своевременного прохождения ЭКГ и УЗИ сердца. Коррекция образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек (алкоголь, табакокурение) и снижение физической активности.

Назначенные препараты только купируют симптомы и останавливают развитие болезни, но не устраняют патологию створок клапана:

  • мочегонные препараты устраняют отеки и понижают артериальное давление, при этом снижая нагрузку на сердце;
  • антагонисты кальция мешают проникновению в клетки кальция, ослабляют сердечные сокращения, снижают давление, выравнивают сердечный ритм;
  • бета-адреноблокаторы применяются при нарушенном сердечном ритме, повышенном артериальном давлении;
  • вазодилататоры снижают давление, нормализуют кровообращение и снимают спазм сосудов.

Чтобы восстановить нормальную работу клапана, потребуется хирургическое вмешательство.

Проведение операции при приобретенной форме патологии зависит от степени деформации клапана и клинической картины развития заболевания. Показания к немедленному оперативному вмешательству:

  • увеличение левого желудочка сердца (6 см и более);
  • резкое ухудшение самочувствие пациента при возврате более 25% объема крови из аорты;
  • опасные нарушения в функционировании левого желудочка.

Дегенеративный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза

При четвертной степени тяжести заболевания рекомендуется проведение операции даже при нормальном общем самочувствии пациента.

Оперативное вмешательство представляет собой замену клапана или внутриаортальную баллонную конртпульсацию. Значительная деформация клапана, при которой объем забрасываемой из аорты крови составляет больше 30%, требует его полной замены. В качестве имплантатов используются искусственные клапаны из современных материалов.

Причины появления стеноза:

  • врожденная патология (валик из мышечных волокон над клапаном, отсутствие одной или двух створок клапана, мембрана с отверстиями под клапаном);
  • инфекционные болезни (фарингит, ангина, сифилис, пневмония) могут сопровождаться инфекционным эндокардитом, при котором бактерии оседают на створках клапана, вызывая его деформацию;
  • возрастные изменения (атеросклероз) приводят к кальцинозу створок клапана и их последующей деформации;
  • аутоиммунные болезни (ревматизм, склеродермия, красная волчанка) сопровождаются разрастанием соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и сужает просвет в устье аорты.

Степень тяжести аортального стеноза определяют по площади просвета в аортальном клапане. Его нормальная площадь составляет 2,5 см2. При легкой степени тяжести отверстие сужается до 1,5 см2. Умеренная степень характеризуется просветом площадью в пределах от 1,5 до 1 см2. При тяжелой степени площадь отверстия не превышает 1 см2.

Для этой патологии характерно бессимптомное течение на протяжении длительного времени. Часто патология обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра или обследования по другому поводу. Симптомы становятся более выраженными с развитием болезни:

  • боли в области сердца и чувство тяжести в груди;
  • одышка после физической активности;
  • повышенная утомляемость, головокружения, обмороки;
  • отеки нижних конечностей;
  • кашель в положении лежа.

Одышка часто появляется в положении лежа и проявляется приступами сердечной астмы, которая приводит к отеку легких. При появлении одновременно несколько вышеперечисленных состояний стоит сразу обратиться к врачу.

Для медикаментозного лечения назначают один или несколько следующих лекарственных препаратов:

  • мочегонные средства позволяют снизить объем циркулирующей крови и тем самым понизить давление, эффективны при застое крови в легочных сосудах;
  • антиангинальные препараты устраняют тяжесть и боль в груди, способствуют насыщению кислородом миокарда;
  • антибиотики позволяют побороть инфекцию, которая вызывает инфекционный эндокардит и патологии клапана.

Медикаментозное лечение помогает при незначительном сужении аортального отверстия. Врачом учитывается полная клиническая картина, что позволяет подобрать наиболее эффективное сочетание препаратов и дозировок.

В случае значительного ухудшения состояния здоровья пациента, которое сопровождается сильной одышкой и слабостью, рекомендуется немедленное проведение операции. Показаниями к хирургическому вмешательству служит также сужение просвета в клапане до площади менее 1,5 м2.

При стенозе существуют два варианта операций: имплантация клапана и аортальная баллонная вальвулопластика. Замена клапана позволяет устранить любые проявления заболевания и вести полноценный образ жизни.

В качестве имплатата могут применяться искусственные протезы или биопротезы. Искусственные протезы выполняют из силикона или металла, а биопротезы – из легочной артерии пациента, а также взятые у донора или животного.

Когда имплантация противопоказана или перед заменой клапана назначают малоинвазивную процедуру, которая называется аортальной баллонной вальвулопластикой. Такую процедуру можно проводить детям и молодым людям в возрасте до 25 лет. Ее недостатком является возможное повторное сужение просвета аорты.

Пациентам в возрасте более 70 лет противопоказано оперативное вмешательство, так как в таком возрасте большая вероятность осложнений от анестезии. Наличие сопутствующих патологий тоже может стать противопоказаниями к проведению операции.

Лечение хирургическим методом наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, до появления изменений в структуре миокарда и других органах.

Симптомами сочетанного порока являются:

  • головокружения и обмороки;
  • боли в грудной клетке;
  • ощущение пульсации крови в крупных сосудах;
  • слабость;
  • усиленное сердцебиение.

В сочетанном пороке более выраженная патология может полностью скрывать симптомы другой. Существует только приобретенная форма этого заболевания, которое может быть вызвано атеросклерозом аорты, ревматизмом, инфекционным эндокардитом или сифилисом.

Атеросклероз аорты является одной из самых распространенных форм атеросклероза. Характеризуется появлением на стенках аорты атеросклеротических бляшек, провоцирующих развитие нарушений кровообращения путем сужения и закупорки просвета сосудов.

Чтобы лучше понять, что же такое представляет собой атеросклероз аорты сердца, необходимо в первую очередь более подробно изучить анатомические данные, касающиеся строения аорты и ее основных ветвей.

Аорта – это главный и самый крупный в организме человека сосуд, проходящий через грудину и живот. Начальная часть данного сосуда выходит из левого сердечного желудочка и имеет множество различных ответвлений, отвечающих за питание органов, расположенных в брюшном и грудном районах.

Подразделяется аорта на два основных отдела, именуемых:

  • грудным отделом (является начальным участком главного сосуда, снабжающего кровью верхнюю часть тела, а именно – голову, шею, руки, а также органы, располагающиеся в грудной клетке);
  • брюшным отделом (является конечным участком сосуда, артерии которого предназначены для обеспечения органов брюшной полости кровью).

Органы малого таза и ноги кровоснабжаются за счет двух подвздошных артерий, выходящих из конечной части брюшной аорты.

За обеспечение миокарда насыщенной кислородом кровью отвечают две корональные артерии, выходящие из аорты и окружающие непосредственно само сердце.

Врачи отмечают, что при атеросклеротическом заболевании в большинстве случаев аорта поражается частично, а не полностью, т.е. атеросклероз вовлекает в патологический процесс не всю аорту в целом, а лишь определенный ее участок, от месторасположения которого во многом зависит клиническая картина самого заболевания.

Клиническая картина

Дегенеративный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза

Симптомы атеросклероза аорты достаточно разнообразны и специфичны. В большинстве случаев их выраженность и характер напрямую зависят от периода развития самого заболевания и от месторасположения пораженного участка аорты.

Существует два основных периода развития рассматриваемого недуга, а именно: доклинический (начальный) и клинический (прогрессирующий).

В первом случае общая симптоматика заболевания отсутствует, а единственным свидетельством его развития выступают лишь патологические изменения сосудов, зафиксированные в ходе лабораторных исследований.

Во втором случае заболевание начинает прогрессировать и проявляться появлением достаточно выраженной клинической картины. Данный период подразделяется на три последовательные стадии развития, именуемые ишемической, некротической и склеротической стадиями.

Как только атеросклероз достигает в своем развитии клинического периода, у больного начинают появляться основные патологические признаки, дифференцирующиеся в зависимости от локации поражения аорты.

Если поражается брюшной отдел сосуда, диагностируется атеросклероз брюшного отдела аорты. Как правило, он проявляется не сразу, а протекает бессимптомно на протяжении достаточно длительного периода времени.

Диагностика и лечение сочетанного порока

Для диагностирования заболевания проводят общий анализ мочи и крови, биохимический и иммунологический анализы крови. Также назначают проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, спиральной компьютерной томографии, коронароангиографии.

Для лечения сочетанного порока медикаментозным методом назначают следующие препараты:

  • ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (улучшают состояние сосудов и сердца, нормализуют давление и сердечны ритм);
  • антагонисты кальция (предупреждают появление нарушений сердечного ритма);
  • бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердечной мышцы.

При значительном изменении створок клапана выполняют протезирование, то есть замену клапана на искусственный или биологический имплантат. Из более щадящих методов применяют пластическую операцию, комиссуротомию и сочетание этих двух методов.

При пластической операции проводится нормализация кровяного потока с сохранением собственно клапана пациента. Комиссуротомия представляет собой расширение суженного места аорты. Сочетание этих оперативных методов более эффективно и позволяет снизить риск повторного проявления патологии.

При значительных изменениях в сердце и критическом снижении его работоспособности применяют трансплантацию сердца, которая возможна только в случае наличия донорского органа. Такая операция сложна, имеет множество рисков и долгий послеоперационный период реабилитации. Но в некоторых случаях только трансплантация может продлить жизнь человеку.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector