Декомпенсированная сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность)

Причины

Сердечная недостаточность может также возникать в ситуациях «высокого сердечного выброса» (сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом), когда количество перекачиваемой крови превышает норму и сердце оказывается не в состоянии нормально функционировать.

Это может произойти в ситуация перегрузки (вливаниях сыворотки или крови), при заболеваниях почек, хронической тяжелой анемии, авитаминозе (дефицит витамина В1 / тиамина), гипертиреозе, болезни Педжета, артериовенозные анастомозах или артериовенозных мальформациях.

Вирусные инфекции сердца могут привести к воспалению мышечного слоя сердца и в дальнейшем влиять на развитие сердечной недостаточности. Повреждение сердца может предрасполагать человека к развитию сердечной недостаточности позже в жизни и имеет много причин, включая системные вирусные инфекции (например, ВИЧ), прием химиотерапевтических препаратов, таких как даунорубицин и трастузумаб, а также злоупотребление веществами, такими как алкоголь и метамфетамин.

Кроме того, инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз и заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, имеют аналогичные последствия. Синдром обструктивного апноэ сна (состояние, при котором затрудненное дыхание во сне связано с ожирением, гипертонией и / или диабетом) считается независимой причиной сердечной недостаточности.

Хроническая стабильная сердечная недостаточность может легко декомпенсироваться. Чаще всего это является результатом интеркуррентной болезни (такой как пневмония), инфаркта миокарда (сердечный приступ), ненормального сердечного ритма, неконтролируемой артериальной гипертензии, или неспособности пациента поддерживать ограничение жидкости, диеты, или приемом лекарств.

8) Другие хорошо известные факторы, которые могут ухудшить ХСН, включают в себя анемию и гипертиреоз, которые налагают дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, чрезмерное потребление жидкости или соли, а также прием лекарств, вызывающих задержку жидкости, таких как НПВС и тиазолидиндионы. НПВП в целом увеличивают риск в два раза. 9)

Возникает при перегрузке и переутомлении сердца (вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца и др.), нарушении его кровоснабжения (инфаркт миокарда), миокардитах, токсических влияниях (например, при базедовой болезни) и т. д.

Симптоматика

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность? Если рассматривать симптоматику заболевания, можно увидеть, что она характеризуется теми же проявлениями, что и начальные стадии СН, но они имеют большую выраженность.

Пациент с сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации будет предъявлять следующие жалобы:

  • одышка при нагрузке, быстрая утомляемость — у 98% пациентов;
  • ощущение сердцебиения — у 80% пациентов;
  • кашель, приступы удушья — наблюдаются достаточно редко.

Из объективных симптомов обнаруживаются следующие:

  • практически у каждого пациента имеется повышенное артериальное давление;
  • учащенный ритм сердцебиения;
  • наличие отеков на ногах, в брюшной полости;
  • набухание шейных вен;
  • увеличение размеров печени;
  • синюшность лица, губ, кончиков пальцев;
  • изменение концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек;
  • перкусионно увеличены границы сердца;
  • хрипы в легких говорят о застое венозной крови.

Классической триадой признаков для ХСН является сочетание отеков, одышки и хрипов в легких. Однако эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях сердечной и дыхательной систем, поэтому их нельзя считать основополагающими для постановки диагноза.

Практически у каждого пациента с СН имеется одышка

Практически у каждого пациента с СН имеется одышка

Характерные признаки недостаточности функции сердца

Характерные признаки недостаточности функции сердца

Следствия сердечной недостаточности

Застой крови, поскольку ослабленная сердечная мышца не обеспечивает кровообращения. Преимущественная недостаточность правого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения (что сопровождается одышкой, цианозом, кровохарканьем и т. д.

), а левого желудочка — с венозным застоем в большом круге кровообращения (отёки, увеличенная печень). В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.

Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения.[4] В крови скапливается большое количество углекислого газа (что сопровождается не только одышкой, цианозом, но и кровохарканьем и т. д.

), а правого желудочка — с застоем в большом круге кровообращения (одышка, отёки, увеличенная печень).[4] В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза используют ряд инструментальных методов обследования.

Основные причины развития

Таблица. Методы диагностики декомпенсированной СН.

Метод Возможные изменения
Электрокардиография
  • Признаки утолщения миокарда левого желудочка;
  • отклонение сердечной оси влево;
  • наличие рубцов на миокарде;
  • блокада пучка Гиса
Холтеровское мониторирование Суточная регистрация ЭКГ имеет вспомогательное значение — она позволяет выявить аритмии, которые могут усугублять течение болезни
Эхокардиография Метод, являющийся первостепенным в диагностике декомпенсированной СН. Позволяет не только обнаружить дисфункцию сердечной мышцы, но и дает оценку ее выраженности. Главным параметром УЗИ сердца является фракция выброса левого желудочка, которая позволяет установить степень нарушения сократительной способности сердца
МРТ Высокоточный метод, позволяющий определить объем сердечной мышцы, толщину стенок полостей сердца. МРТ позволяет обнаружить малейшие рубцовые изменения, оценить степень кровоснабжения мышечной ткани

Оценка общего состояния организма, адаптированности человека к физическим нагрузкам проводится с помощью нагрузочных проб. Пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, в это время производится регистрация ЭКГ. После окончания нагрузки подсчитывается пульс и измеряется АД.

Определить декомпенсацию СН с наибольшей точностью позволяет УЗИ

Определить декомпенсацию СН с наибольшей точностью позволяет УЗИ

Лабораторная диагностика имеет определенное значение при выявлении декомпенсированной ХСН.

Могут обнаруживаться следующие изменения:

  • нарушение свертываемости крови;
  • анемия;
  • появление белка в моче;
  • повышение уровня мочевины и креатинина.

Одним из современных методов диагностики является определение уровня натрий-уретического пептида. При повышении его содержания в плазме крови пациента необходимо обследовать на предмет СН. Подробнее о методах диагностики расскажет специалист в видео в этой статье.

Не существует «золотого стандарта» для диагностики сердечной недостаточности. Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании рекомендует проводить измерения уровней мозгового натрийуретического пептида с последующим УЗИ сердца, если анализ был положительным. 10)

Визуализация

Эхокардиография обычно используется для поддержки клинического диагноза сердечной недостаточности. В этой процедуре используется ультразвук для определения ударного объема сердца (УО, количество крови в сердце, которое выходит из желудочков с каждым ударом), конечного диастолического объема (КДО, общее количество крови в конце диастолы), и значение УО, пропорциональное КДО, значение, известное как фракция выброса (ФВ).

Декомпенсированная сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность)

В педиатрии, укорочение фракция является предпочтительной мерой систолической функции. Как правило, ФВ должна быть в пределах от 50% до 70%; при систолической сердечной недостаточности она падает ниже 40%.

Эхокардиография может также определить клапанную болезнь сердца и оценить состояние перикарда (соединительной ткани вокруг сердца). Эхокардиография может также помочь установить, какое лечение поможет пациенту, лекарства, введение имплантируемого кардиовертердефибриллятора или сердечная ресинхронизирующая терапия.

Эхокардиография также может помочь определить, является ли острая ишемия миокарда провоцирующий причиной, и может проявляться в виде региональных аномалий движения стенки на эхо.
Рентгеновское сканирование груди часто используется в диагностике ХСН.

В случае, если СН компенсирована, рентген может показать кардиомегалию (видимое расширение сердца), количественно измеряемое как кардиоторакальный индекс (пропорция размера сердца к объему груди). При левожелудочковой недостаточности, может наблюдаться перераспределение сосудов («утечка верхней доли крови » или «цефализация»), линии Керли, перибронхиальная инфильтрация вокруг бронхов и интерстициальный отек. Ультразвуковое исследование легких может также показать линии Керли. 11)

Электрофизиология

Электрокардиограмма (ЭКГ) может использоваться для выявления аритмии, ишемической болезни сердца, гипертрофия правого и левого желудочка, и наличия задержки проводимости или аномалий (например, блокада левой ножки пучка Гиса).

Анализы крови

Анализы крови, выполняемые в плановом порядке, включают анализ электролитов (натрий, калий), измерение функции почек, тесты функции печени, тесты функции щитовидной железы, полный анализ крови, и часто – измерение C-реактивного белка, если есть подозрение на инфекцию.

Повышенный уровень натрийуретического пептида B-типа (BNP) свидетельствует о сердечной недостаточности. Кроме того, BNP может быть использован для дифференциации причины одышки (из-за сердечной недостаточности или из-за других причин).

При подозрении на инфаркт миокарда, могут быть использованы различные сердечные маркеры.
По данным мета-анализа, в котором сравнивались BNP и N-терминальный натрийуретический пептид головного мозга (NTproBNP) в диагностике сердечной недостаточности, BNP является лучшим показателем сердечной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка.

Ангиография

Сердечная недостаточность может быть результатом заболевания коронарной артерии, и его прогноз отчасти зависит от способности коронарных артерий обеспечивать кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы).

Мониторинг

Для оценки прогресса пациентов, проходящих лечение по поводу сердечной недостаточности, часто используются различные показатели. К ним относится баланс жидкости (расчет потребления и выделения жидкости), мониторинг массы тела (который в краткосрочной перспективе отражает перераспределение жидкости).

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком селезенки, острой почечной недостаточностью.

Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, отёка легких или кардиогенного шока.

Методы лечения

Декомпенсированная сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность)

Лечение направлено на улучшение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Также необходимо обратить внимание на реверсивные причины сердечной недостаточности (например, инфекции, употребления алкоголя, анемия, тиреотоксикоз, аритмия, гипертония).

При острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН), немедленная цель лечения состоит в том, чтобы восстановить адекватную перфузию и доставку кислорода к концевым органам для обеспечения адекватного функционирования дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Непосредственные процедуры обычно включают введение комбинации вазодилататоров, таких как нитроглицерин, диуретиков, таких как фуросемид, и, возможно, применение неинвазивной вентиляции с положительным давлением.

Длительное лечение

Основными целями лечения для людей с хронической сердечной недостаточностью являются продление жизни, профилактика острой декомпенсации и уменьшение симптомов, что позволит жить более активно.
Сердечная недостаточность может быть результатом различных условий.

При рассмотрении вопроса о лечении, важно сначала исключить обратимые причины, в том числе заболевания щитовидной железы, анемию, хроническую тахикардию, злоупотребление алкоголем, артериальную гипертензию и дисфункцию одного или нескольких клапанов сердца.

Декомпенсированная сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность)

Лечение основной причины, как правило, является первым подходом в лечении сердечной недостаточности. Тем не менее, в большинстве случаев, основную причину либо нельзя обнаружить, либо же лечение основной причины не восстанавливает нормальное функционирование сердца.

В этих случаях, применяются поведенческие, медицинские и средства и специальные устройства, которые могут обеспечить существенное улучшение результатов, включая облегчение симптомов, толерантность к физической нагрузке, а также снижение вероятности госпитализации или смерти.

Стиль жизни

Поведенческая модификация является главным фактором любой долговременной программы лечения сердечной недостаточности, при этом особое значение имеют диетические руководящие принципы в отношении потребления жидкости и соли.

Физические упражнение следует поощрять и выполнять в соответствии с индивидуальными возможностями. Включение регулярной физической активности как часть программы реабилитации может значительно улучшить качество жизни и снизить риск госпитализации в связи с ухудшением симптомов, однако нет никаких доказательств относительно снижения уровня смертности в результате физических упражнений.

Кроме того, не ясно, будут ли эти доказательства распространены на людей с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) или людей, осуществляющих физические упражнения происходят исключительно в домашних условиях.

Терапия первой линии для людей с сердечной недостаточностью, обусловленной сниженной систолической функцией, должна включать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (ACE-I) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), если у человека наблюдается побочный эффект ACE-I в виде долгосрочного кашля.

Применение лекарств из этого класса связано с улучшением выживаемости и качества жизни у людей с сердечной недостаточностью.
Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) также составляют часть первой линии лечения, усиливая положительное воздействие ACE-I/АРБ на симптомы и смертность.

Положительное действие бета-блокаторов на риск смертности у пациентов с систолической дисфункцией, которые также имеют фибрилляцию предсердий (ФП), является более ограниченным, чем у пациентов, не имеющих ФП.

Если фракция выброса не уменьшается (HFpEF), преимущества бета-блокаторов меньше. Снижение риска смертности наблюдалось, однако не наблюдалось снижения госпитализации из-за неконтролируемых симптомов.

17)
У людей с непереносимостью ингибиторов АПФ и БРА или у лиц со значительной дисфункцией почек, использование комбинации гидралазина и нитратов длительного действия, таких как изосорбид динитрата, является эффективной альтернативой.

Этот режим снижает смертность у людей с умеренной сердечной недостаточностью. Это может быть особенно полезно афроамериканцам (АА). У симптоматических АА, гидралазин и изосорбид динитрат (H I) может быть добавлен в курс ACE-I или БРА.

У людей с заметно сниженной фракцией выброса, использование антагониста альдостерона, в дополнение к бета-блокаторам и ACE-I, может улучшить симптомы и уменьшить смертность. Препараты второго ряда для лечения ХСН не снижают риск смертности.

Дигиталис является одним из таких препаратов. Его узкое терапевтическое окно, высокая степень токсичности, а также отсутствие доказательств снижения смертности снизили его роль в клинической практике.

В настоящее время он используется только у небольшого числа пациентов с трудно поддающимися лечению симптомами с фибрилляцией предсердий и / или с хронически низким кровяным давлением.
Диуретики считаются основным средством для лечения накопления жидкости, и включают в себя такие классы, как петлевые, тиазидные, а также калийсберегающие.

Несмотря на широкое использование, данные об их эффективности и безопасности ограничены, за исключением антагонистов спиронолактона. В недавно опубликованном обзоре Кокрейновского сотрудничества было обнаружено, что в небольших исследованиях, использование мочегонных средств снижает риск смертности у пациентов с сердечной недостаточностью.

Однако, неясно, до какой степени эти результаты могут быть экстраполированы на общую популяцию, из-за небольшого количества участников в указанных работах. 18)
Анемия является независимым фактором смертности у людей с хронической сердечной недостаточностью.

Лечение анемии значительно улучшает качество жизни людей с сердечной недостаточностью, часто с уменьшением тяжести по классификации NYHA, а также повышает уровень смертности. Последние Европейские рекомендации (2012 г) рекомендуют скрининг для железодефицитной анемии и лечение с применением парентерального железа, если будет обнаружена анемия.

Спорной является методика противодействования свертыванию у людей с СН, как правило, с выбросом фракций левого желудочка {amp}lt;35%, но в целом, люди с сосуществующей фибрилляцией предсердий, предшествующей эмболией или условиями, которые увеличивают риск возникновения эмболии, такими как амилоидоз, неуплотненность левого желудочка, семейная дилатационная кардиомиопатия или тромбоэмболизм у родственников первой степени родства. 19)

У людей с тяжелой кардиомиопатией (фракция выброса левого желудочка менее 35%), или у пациентов с рецидивирующей желудочковой тахикардией (ЖТ) или злокачественной аритмией, для снижения риска развития тяжелых угрожающих жизни аритмий рекомендуется лечение с автоматическим имплантируемыми дефибрилляторами (АИД).

АИД не улучшают симптоматику и не уменьшают частоту возникновения злокачественных аритмий, но позволяют снизить смертность от этих аритмий, часто в сочетании с антиаритмическими препаратами. У людей с выбросом левого желудочка ниже 35%, частота желудочковой тахикардии или внезапной сердечной смерти достаточно высока, чтобы оправдать размещение АИД.

Именно поэтому использование АИД рекомендуется в руководствах.
Модуляция сократимости сердца (МСС) является средством для лечения людей с систолической сердечной недостаточностью левого желудочка от умеренной до тяжелой степени (класс II-IV NYHA).

⛭

МСС повышает и прочность желудочков, и насосную способность сердца. Механизм МСС основан на стимуляции сердечной мышцы невозбуждающими электрическими сигналами (НЭС) при помощи устройства, напоминающего кардиостимулятор.

МСС особенно подходит для лечения сердечной недостаточности с нормальной продолжительностью желудочкового комплекса (120 мс или меньше), и, как было показано, способствует улучшению симптомов, качества жизни и толерантности к физической нагрузке.

МСС одобрен для использования в Европе, но не одобрен в настоящее время в Северной Америке. 20)
У около одной трети людей с фракцией выброса левого желудочка (ФВ) ниже 35%, заметно изменилась проводимость в желудочках, что привело к несинхронной деполяризации правого и левого желудочков.

Это особенно проблематично у людей с блокадой левой ножки пучка Гиса (закупорка одного из двух первичных пучков проводящих волокон, берущих свое начало у основания сердца и переносящих деполяризующие импульсы в левый желудочек).

Используя специальный алгоритм стимуляции, бивентрикулярная сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) может инициировать нормальную последовательность деполяризации желудочков. У людей с ФВ ниже 35% и длительной продолжительностью зубцов ЭКГ (БЛНПГ или зубцы ЭКГ 150 мс или более) происходит улучшение симптомов и смертности, когда СРТ добавляется к стандартной медикаментозной терапии.

Люди с наиболее тяжелой сердечной недостаточностью могут быть кандидатами на установку вентрикулярных вспомогательных устройств (ВВУ). ВВУ, которые обычно используются в качестве моста к пересадке сердца, в последнее время используются в качестве целевого лечения сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность

В некоторых случаях, может применяться трансплантация сердца. Хотя этот способ может решить проблемы, связанные с сердечной недостаточностью, человека необходимо поддерживать на иммуносупрессивном режиме для предотвращения отторжения. 21) Основным ограничением этого варианта лечения является недостаток сердец для трансплантации.

Паллиативная помощь

Люди с ХСН часто проявляют значительные симптомы, такие как одышка и боль в груди. Паллиативная помощь может не только обеспечивать управление симптомов, но и помогать с заблаговременным планированием помощи, целями ухода в случае значительного ухудшения самочувствия, и обеспечении медицинской доверенности пациента.

Без пересадки, сердечная недостаточность не может быть обратимой и сердечная функция, как правило, со временем ухудшается. Увеличивается количество больных с IV стадией сердечной недостаточности (неразрешимыми симптомами усталости, одышки или боли в груди в состоянии покоя, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию).

Стандартная терапия

Классификация по степени тяжести

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

  • I (нет признаков СН),
  • II (слабо выраженная СН, мало хрипов),
  • III (более выраженная СН, больше хрипов),
  • IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

Согласно этой классификации в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

  • I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
  • II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
  • Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
  • Н IIБ стадия – одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
  • III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности . Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

Существует множество различных способов классификации сердечной недостаточности, в том числе:
По стороне сердца (левосторонняя сердечная недостаточность / правосторонняя сердечная недостаточность). Правосторонняя сердечная недостаточность нарушает легочный кровоток в легкие. Левосторонняя сердечная недостаточность ставит под угрозу аортальный поток к телу и мозгу. Левосторонняя сердечная недостаточность часто приводит в долгосрочной перспективе к недостаточности правых отделов сердца.
Связана ли аномалия с недостаточным сокращением (систолической дисфункцией), или же с недостаточным расслаблением сердца (диастолическая дисфункция), или же с обоими случаями.
Является ли проблема в первую очередь увеличением венозного обратного давления (конечно-диастолическое давление), или же непредоставлением адекватной артериальной перфузии (постнагрузка).
Связана ли аномалия с низким сердечным выбросом и высоким уровнем системного сосудистого сопротивления или с высоким сердечным выбросом с низким сосудистым сопротивлением (сердечная недостаточность с низким выходом по сравнению с сердечной недостаточностью с высоким выходом).

  • Степень функциональных нарушений (как это отражено в функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации [41])
  • Степень сосуществующих заболеваний: сердечная недостаточность / системная гипертензия, сердечная недостаточность / легочная гипертензия, сердечная недостаточность / сахарный диабет, сердечная недостаточность / почечная недостаточность и т.д.

Функциональная классификация в целом зависит от функциональной классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Классы (I-IV):

  • Класс I: никаких ограничений в какой-либо деятельности; нет никаких симптомов при выполнении обычных видов деятельности.
  • Класс II: слабое, умеренное ограничение активности; пациенту комфортно в покое или при легкой физической нагрузке.
  • Класс III: резкое ограничение какой-либо деятельности; пациенту комфортно только в состоянии покоя.
  • Класс IV: любая физическая активность приносит дискомфорт и симптомы возникают в состоянии покоя.
  • Этот метод оценки описывает тяжесть симптомов и может быть использован для оценки эффективности лечения. В то время как его использование широко распространено, оценка NYHA не очень воспроизводима и не может надежно предсказать толерантность пациента к физической нагрузке при формальном тестировании. 13)

В руководящих принципах Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации 2001 года, рабочая группа представила четыре стадии сердечной недостаточности:

  • Стадия A: Пациенты с высоким риском развития СН в будущем, но без функциональной или структурной болезни сердца.
  • Стадия B: структурное расстройство сердца, без симптомов на любой стадии.
  • Стадия C: предыдущие или текущие симптомы сердечной недостаточности в контексте основной структурной проблемы с сердцем, однако, симптомы можно побороть путем медицинского лечения.
  • Стадия D: запущенное заболевание требует помещения больного в стационар, пересадки сердца или паллиативной помощи.

Алгоритмы

Существуют различные алгоритмы для диагностики сердечной недостаточности. Например, алгоритм, используемый во Фрамингемском исследовании сердца, использует в основном критерии физического обследования.

В отличие от этого, более обширный алгоритм Европейского общества кардиологов взвешивает разницу между поддерживающими и противоположными параметрами из истории болезни, физического обследования, дополнительных медицинских тестов, а также ответа на терапию.

По критериям Фрамингемского исследования сердца, диагноз застойной сердечной недостаточности (сердечная недостаточность с ослабленной возможностью накачки) требует одновременного наличия, по меньшей мере, двух из следующих основных критериев или одного из основных критериев в сочетании с двумя из следующих неосновных критериев.

Основные критерии включают в себя увеличенный объем сердца на рентгене грудной клетки, S3 галоп (третий звук сердца), острый отек легких, эпизоды пробуждения ото сна, хватая ртом воздух, хрипы при аускультации легких, центральное венозное давление более 16 см H2О в правом предсердии, вздутие яремной вены, положительный печёночно-яремный рефлюкс, и потеря веса более 4,5 кг за 5 дней в ответ на лечение (иногда классифицируется как незначительный критерий) 14).

Неосновные критерии включают аномально быструю частоту сердечных сокращений (более 120 ударов в минуту), ночной кашель, затруднение дыхания с физической активностью, плеврит, уменьшение жизненной емкости легких на одну треть от записанного максимума, увеличение печени, а также двусторонние опухоли лодыжки.

Неосновные критерии являются приемлемыми, только если они не могут быть отнесены к другим медицинским состояниям, таким как легочная гипертензия, хроническое заболевание легких, цирроз печени, асцит или нефротический синдром.

Есть несколько терминов, которые тесно связаны с сердечной недостаточностью, а также могут быть причиной сердечной недостаточности, однако их не следует путать с СН. Остановка сердца и асистолия относятся к ситуациям, в которых сердечный выброс отсутствует вообще.

Без срочного лечения, эти состояния приводят к внезапной смерти. Инфаркт миокарда («сердечный приступ») – это повреждение сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения, как правило, в результате блокировки коронарной артерии.

Кардиомиопатия относится конкретно к проблемам внутри сердечной мышцы, и эти проблемы могут привести к сердечной недостаточности. Ишемическая кардиомиопатия предполагает, что причиной повреждения мышц является болезнь коронарной артерии.

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

  • I (нет признаков СН),
  • II (слабо выраженная СН, мало хрипов),
  • III (более выраженная СН, больше хрипов),
  • IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

Вопросы врачу

Добрый день, Ирина. Прогноз при декомпенсации СН нельзя назвать благоприятным, но длительность и качество жизни напрямую зависят от полноценного соблюдения врачебных рекомендаций. Комплексное лечение и своевременное хирургическое вмешательство (при необходимости) позволят на годы продлить срок жизни.

Добрый день, Михаил. Декомпенсация СН — тяжелое состояние. Народные средства в данной ситуации не окажут полезного действия, а иногда могут и навредить. Лечение должно проводится специальными лекарственными препаратами.

Примечания

  1. Кравцова Л. А., Березницкая В. В., Школьникова М. А. Применение коэнзима Q10 в кардиологической практике. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2007;5:51-8.
  2. Munkholm H, Hansen HHT, Rasmussen K. Coenzyme Q10 treatment in serious heart failure. Ann Intern Med 1999;9:285-9.
  3. Sander S, Coleman CI, Patel AA, Kluger J, White CM. The impact of coenzyme Q10 on systolic function in patients with chronic heart failure. J Card Fail 2006;12:464-72.
  4. Soja AM, Mortensen SA. Treatment of congestive heart failure with coenzyme Q 10 illuminated by meta-analyses of clinical trials. Mol Aspects Med 1997;18:s159-68
  5. W.V. Judy, J.H. Hall, P.D. Toth and K. Folkers, Double blind-double crossover study of coenzyme Q10 in heart failure, in: Biomedical and Clinical Aspects of Coenzyme Q, (Vol. 5), K. Folkers and Y. Yamamura, eds, Elsevier, Amsterdam, 1986, pp. 315—323
  6. Andreas J. Flammer; Isabella Sudano; et al. Cardiovascular Effects of Flavanol-Rich Chocolate in Patients With Heart Failure

Ссылки

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector