Диагностика и лечение височного артериита

Причины

Большинство специалистов придерживаются мнения, что височный артериит возникает через природное старение сосудов в организме. Но это не единственная причина, по которой может возникнуть недуг.

1. Осложнения после перенесения бактериальных или вирусных инфекций, во время лечения которых человеком употреблялось чрезмерное количество антибиотиков. Подтверждением этого являются клинические анализы крови, в которых содержатся маркеры антигенов и антител, что вырабатывались во время болезни. К таким болезням относится грипп, гепатит, стафилококк.

2. Предрасположенность к заболеванию через генетическую наследственность. В этом случае просматривается вариант передачи артериита по наследству от родителей. Были также диагностированы случаи, когда болезнь обнаруживали у однояйцевых близнецов.

Интересным фактом является то, что височный артериит встречался исключительно у людей, которые имеют белый цвет кожи.

3. Аутоиммунная природа, которая проявляется в том, что организм начинает бороться сам с собой. В результате возникают различного рода патологии. Некоторые стадии развития височного артериита могут быть похожи на склеродермию, дерматомиозит или волчанку.

На сегодняшний день точные причины возникновения височного артериита неизвестны. Тем не менее, установлено, что важную роль в развитии болезни отыграют естественные процессы старения сосудов и сопутствующего разрушения их стенок, а также генетическая предрасположенность.

Кроме того, в отдельных случаях толчком к развитию височного артериита могут быть перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, лечение которых сопровождалось приемом сильных антибиотиков. Помимо этого, воспаление может быть спровоцировано определенными вирусами, которые, попадая в организм, поражают стенки ослабленных артерий.

Считается, что в основе заболевания лежат возрастные изменения височной артерии, поэтому оно встречается только у пожилых людей, однако точные причины этого заболевания пока не известны.

Ряд авторов высказывает предположение относительно возможного вклада в развитие болезни инфекционного фактора, например, вирусов гепатита и гриппа. Примерно у 30% больных в крови обнаруживается HBsAg и антитела к нему, кроме того, этот антиген обнаруживается в стенках больных артерий.

Симптомы

Первый тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания – внезапное возникновение резкой боли в висках и иррадиационных болей в области языка, шеи и даже плеч.

Явный признак развивающегося височного артериита – пульсирующая боль в висках. Причем, одновременно с болевым симптомом ярко выраженную пульсацию височной артерии можно ощутить при пальпации.

Очень часто приступы боли сопровождаются частичной или полной потерей зрения, которая может длиться от нескольких минут до многих часов. В этом случае речь идет уже о прогрессирующем воспалении артерий и поражении глазных сосудов.

Кроме того, о воспалении височных артерий могут свидетельствовать и второстепенные симптомы, среди которых стоит отметить следующие:

• общее недомогание и приступы слабости;
• заметное снижение аппетита;
• ощущение вялости, апатии или депрессии;
• опущение верхнего века на фоне болезненных ощущений в глазах;
• периодическое ухудшение зрения, двоение в глазах;
• боль в висках, которые заметно усиливаются во время жевания;
• покраснения кожи на висках и лбу;
• болезненность кожного и волосяного покрова головы при касании;
• болезненные ощущения в шее и плечах во время физической активности.

Височный артериит — заболевание, относящееся к системным васкулитам, характеризующееся инфильтрацией стенки сосудов мононуклеарными клетками и появлением гигантских клеток, с преимущественным вовлечением в патологический процесс височных артерий, центральной артерии сетчатки, возможно развитие окклюзии сосудов.

Клиника. Заболевание обычно проявляется после 50-60 лет, преобладают лица женского пола. Начало болезни подострое или острое с повышением температуры тела, болями в мышцах, суставах, слабостью, в дальнейшем со снижением массы тела. На этом фоне возникают характерные симптомы: сильная, постоянная головная боль давящего характера в височной области, обычно с одной стороны, усиливающаяся при жевании, кашле;

ухудшение зрения, набухание, болезненность височных артерий, усиление, а затем исчезновение их пульсации, на глазном дне часто выявляются изменения, обусловленные нарушением кровоснабжения сетчатки. Параклинические исследования выявляют лейкоцитоз, анемию, ускоренную СОЭ, имеются признаки активности воспалительного процесса (наличие с-реактивного белка, повышение уровня сиаловых кислот, диспротеинемия).

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, при которых ведущим является цефалгический синдром. Течение, обычно, хроническое, с периодами ремиссий и экзацербаций.

Лечение глюкокортикоидами (1-1,5 мг/кг массы тела в сутки) с постепенным снижением до поддерживающих доз; используются антикоагулянты и десенсибилизирующие препараты.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

Гигантоклеточный артериит (височный артериит ) — системное заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением средней оболочки сосудов. преимущественно бассейна сонных артерий (височных, черепных и др. ); нередко сочетается с ревматической полимиалгией. Предполагается вирусная этиология.

Патогенез

Иммунокомплексное поражение артерий подтверждается обнаружением в стенке пораженных артерий фиксированных иммунных комплексов. Гранулематозный тип клеточных инфильтратов также характерен для иммунопатологических процессов.

Симптомы

Заболевают височным артериитом люди пожилого возраста, мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой. При наиболее частом височном артериите заболевание начинается остро, с высокой лихорадки, головных болей в зоне локализации патологии. Обьективно отмечается утолщение пораженной височной артерии, извитость, болезненность при пальпации, в ряде случаев — покраснение кожных покровов.

При поздней диагностике — поражение сосудов глаза с развитием частичной или полной слепоты. Общее состояние страдает с первых дней болезни (астения, отсутствие аппетита, похудание, нарушение сна, депрессия). При развитии признаков ревматической полимиалгии — боль и скованность в мышцах плечевого и тазового пояса, в шее.

Лечение

Лечение височного артериита проводят кортикостероидами (преднизолон по 40 — 60 мг/сут) с постепенным медленным снижением и длительным приемом поддерживающих доз (10 — 50 мг в день); при уменьшении дозы преднизолона показаны аминохинолиновые производные (плаквенил по 0,2 г или хингамин по 0,25 г 1 раз в день в течение нескольких месяцев).

Чаще всего болезнь Хортона имеет острое или подострое начало.  Нередко в анамнезе обнаруживается недавно перенесенная респираторная инфекция.

Ведущим симптомом височного артериита является головная боль, локализующаяся в височной, реже в теменно-затылочной области. Чаще боли односторонние, однако не исключается и битемпоральный характер. Тупая головная боль характеризуется постоянством, упорством. На этом фоне отмечаются пароксизмы цефалгий, во время которых боль становится острой, мучительной, нестерпимой. Больные описывают боли как режущие, сверлящие, иногда с чувством жжения. На высоте их может возникнуть тризм жевательных мышц.

Типично усиление болей вечером или ночью. Они легко провоцируются холодом. Даже легкое прикосновение к коже в зоне локализации болей может вызвать приступ. В связи с этим больные не могут причесываться, умываться, надеть головной убор, приложить голову к подушке и вынуждены спать сидя.

Развернутой стадии височного артериита, как правило, предшествует продромальный период. В эту стадию головные боли не постоянны, слабой интенсивности, но постепенно нарастают по выраженности и длительности. Появляются утомляемость, чувство разбитости, снижение аппетита, повышенная потливость, особенно по ночам, похудание, субфебрилитет.

Больных начинают беспокоить болезненность в суставах и мышцах. Особенно типичны боли в мышцах шеи и грудной клетки. Суставные боли захватывают крупные (коленные, плечевые) суставы. Беспокоят также поясничные боли. Длительность такого продромального периода колеблется от нескольких недель до полугода. Однако возможно и острое начало типичных для височного артериита головных болей без продромального периода.

В развернутую стадию болезни Хортона, когда ведущей жалобой становятся цефалгии, также могут наблюдаться ночные поты, повышение температуры, утомляемость, общая слабость, мышечные и суставные боли.

Частым симптомом, сопутствующим головным болям при височном артериите, является расстройство зрения, возникающее как остро, так и постепенно и в различные периоды заболевания. Стойкому снижению зрения вплоть до полной слепоты на один глаз могут предшествовать преходящие его нарушения. У части больных могут наблюдаются только транзиторные расстройства зрения. Иногда зрительные нарушения проявляются в виде скотом. В редких случаях возникает легкая диплопия.

Описанные проблемы со зрением являются проявлением ишемической нейропатии зрительного нерва. Как правило, изменения в глазном дне можно увидеть только спустя несколько месяцев после появления головной боли и зрительных нарушений. Если лечение будет назначено вовремя, то слепоты можно избежать.

Осложнения и последствия

Поскольку во время болезни Хортона стенки артерий воспаляются и отекают, просвет между ними начинает сужаться. В результате этого процесса транспортировка крови начинает затрудняться и организм не получает полноценное количество кислорода и питательных веществ. Последствия могут быть трагическими, так как часто фиксировались случаи образования тромба (сгустка крови), который полностью перекрывает работу сосуда, в результате чего человек может умереть.

Ещё одним опасным осложнением височного артериита является аневризма, которая выпячивает стенку сосуда, тем самым увеличивая шансы ее разрыва.

Чаще всего появляется передняя ишемическая нейропатия, которая нарушает кровоток в артериях, который питает зрительные нервы, через что у человека падает общее зрение или ухудшается периферическое. По статистике примерно в 30% людей проявляются признаки двухстороннего поражения сосудов, соответственно, такое же снижение зрения на двух глазах.

Изредка встречаются:

• окклюзия центральной артерии, которая характеризируется резкой частичной или полной потерей зрения;
• паралич глазодвигательного нерва, во время которого возникает двоение картинки в глазах и теряется возможность движения глазного яблока;
• отёк сетчатки или кровоизлияние в неё через повышенное внутриглазное давление.

В любом случае лучше всего проходить профилактическую диагностику для исключения наличия височного артериита, или чтобы выявить его на ранних стадиях, когда он лучше всего поддаётся лечению.

Височный артериит, симптомы диагностика, лечение

Для обследования и постановки диагноза человек должен посетить врача, который назначит все нужные анализы и сможет проконсультировать по возникающим вопросам.

В список обследований, которые назначаются, относят:

• Проверку у невролога и окулиста.
• Общий клинический и биохимический анализы крови, которые укажут на наличие или отсутствие лейкоцитоза и анемии. Также обращают внимание на показатели скорости оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка (указывает на качество работы иммунной системы).
• УЗГД для экстракраниальных сосудов.
• Возможное назначение КТ и МРТ.
• Ангиографию.

Если всё указывает на наличие височного артериита, врач назначает биопсию, во время которой удаляется небольшой участок височной артерии (около 2,5 см), после чего в лаборатории изучают этот срез под микроскопом. Если недуг поразил глаза, биопсия проводится с той стороны, где находится больной участок.

Диагностика болезни проводится как можно быстрее сразу после того, как Вы обнаружили симптомы. Это позволит снизить риск развития слепоты, а также принять все необходимые меры для лечения вовремя.

1. Общий осмотр, включающий в себя пальпацию кровянистых наружных сосудов. Цель такого осмотра установить их болезненность. Во время осмотра врач может узнать, какая артерия на ощупь (твёрдая, утолщённая и т. д.) и сделать соответственное заключение.

Важно отметить, что пульс в поражённой области плохо выражен или вовсе отсутствует.

2. Во время диагностики измеряется температура тела и глазное давление.

3. Используя специальные медицинские приборы, существует возможность провести аускультацию лёгких и сердца.

При наблюдении нескольких симптомов височного артериита необходимо обратиться к врачу-ревматологу для немедленного диагностирования заболевания. Последнее включает в себя общий осмотр пациента, сбор анамнеза и, в обязательном порядке, направление на анализ крови (общий и биохимический). Ведь только результаты анализа крови дают возможность постановки предварительного диагноза. Окончательный же диагноз можно поставить только после получения результатов биопсии.

При анализе крови маркирующими являются 2 параметра: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок. При протекании воспалительных процессов в артериях оба показатели демонстрируют завышенные значения.

После получения результатов анализа крови, в том случае, когда они показывают высокие значения вышеуказанных параметров, пациенту назначают биопсию, в ходе которой под микроскопом исследуют небольшой фрагмент височной артерии. Важно отметить, что при подозрении на височный артериит проведение биопсии имеет определяющее значение, ведь очень часто похожая симптоматика может быть признаком совершенно другой болезни. Так, очень важно дифференцировать артериит с ревматической полимиалгией, артритом и даже онкологическими заболеваниями.

Патогенез

Симптомы

Лечение

При осмотре больного с головными болями, обусловленными височным артериитом, особое внимание следует уделить исследованию поверхностных височных сосудов. Характерным для данной патологии симптомом является набухшая, усиленно пульсирующая поверхностная височная артерия. Пальпация ее резко болезненная, а по ходу сосуда обнаруживаются болезненные узелки. При длительном течении процесса через несколько недель эта пульсация может снизиться и даже исчезнуть за счет прогрессирующей облитерации артерии.

Вследствие ишемии периартериальных тканей в стадию облитерации сосудов по ходу артерии возможны трофические нарушения кожи вплоть до образования язв. Трофические нарушения с изъявлениями могут распространяться на слизистые носа и щеки. Болезненность мышц шеи, усиливающаяся при пальпации, ограничивает движение головы.

Из дополнительных методов исследования наиболее характерным считается увеличение СОЭ, которому могут сопутствовать умеренный лейкоцитоз и гипохромная анемия.

Офтальмоскопическое исследование выявляет картину ишемического неврита зрительного нерва. Нередко в сетчатке обнаруживаются очаги ишемии и микрогеморрагий. Возможна закупорка центральной артерии сетчатки, а в запущенных случаях — атрофия зрительного нерва.

Самым надежным диагностическим критерием височного артериита является биопсия поверхностной височной артерии и обнаружение в биоптате гигантоклеточной реакции.

Правильный диагноз, определяющий в качестве причины головной боли височный артериит, обеспечивает возможность быстрого купирования цефалгий назначением стероидных гормонов. При этом наблюдается драматический эффект с прекращением болей в течение 48 часов, что считается еще одним специфическим признаком височного артериита.

Диагностические критерии гигантоклеточного артериита

1. Любая головная боль, появившаяся впервые, носящая персистирующий характер и отвечающая критериям 3 и 4.
2. Наличие одного из следующих симптомов:

— припухлость и болезненность в области височной артерии, сочетающиеся с повышением СОЭ и С-реактивного белка,

— признаки гигантоклеточного артериита при биопсии височной артерии.

3. Прослеживается временная связь между динамикой развития головной боли и другими симптомами, и признаками болезни Хортона.
4. Головная боль исчезает или существенно облегчается в течение трех дней после начала лечения высокими дозами кортикостероидов.

Лечение болезни Хортона

Основная группа препаратов, используемая для лечения болезни Хортона – кортикостероиды. Быстрый положительный эффект в ответ на начало лечения преднизолоном – один из диагностических критериев височного артериита.

Начинаю лечение с 40 мг преднизолона в сутки, при наличии проблем со зрением, доза увеличивается до 60 мг и выше. С момента появления положительной динамики со стороны клинических проявлений, и нормализации лабораторных показателей, дозу преднизолона постепенно уменьшают (каждые 3 дня уменьшают на 1,25 мг).

При тяжёлом течении височного артериита доза преднизолона увеличивается до 80 мг в сутки, либо назначается пульс-терапия метилпреднизолоном. Эта доза сохраняется на протяжении одного месяца, после чего постепенно снижается. Скорость снижения дозировки во многом определяется динамикой изменения симптомов болезни Хортона. В большинстве случаев доза уменьшается по 5 мг в неделю, при достижении 15-20 мг, темп снижения дозировки становится по 1,25-2,5 мг в неделю.

Продолжительность поддерживающего лечения всегда индивидуальна. Если на протяжении полугода приема преднизолона в дозе 2,5 мг в сутки симптомы височного артериита не возвращаются, то лечение можно прекратить.

Дополнительно к лечению кортикостероидами изучается возможность применения других лекарственных средств: циклофосфамида, метотрексата, препаратов для лечения малярии. Такой подход очень важен при необходимости приема больших доз кортикостероидов, особенно у пациентов старше 70 лет, поскольку длительная гормональная терапия преднизолоном чревата тяжелыми побочными эффектами.

Прогноз

Височный артериит можно вылечить, но полностью избавиться от нарушений, которые возникли на уровне работы иммунной системы невозможно. Грамотная терапия и методы лечения помогут подавить активность болезни и воспалительные процессы, а также предупредить развитее тяжёлых осложнений в виде

и инсульта.

С помощью стероидной терапии достаточно быстро купируются симптомы недуга и нормализируются лабораторные клинические показатели. Спустя два месяца лечения показатели и анализы приходят в норму и улучшаются, восстанавливается нормальный кровоток и увеличивается просвет пораженных артерий.

Вовремя принятия необходимых мер своевременно прогноз достаточно благоприятен, но ни в коем случае нельзя надеется на самоисцеление.

Лечение височного артериита экстракорпоральными методами

Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет избирательно захватывать и выводить из организма циркулирующие в крови иммунные комплексы, аутоактивные антитела, медиаторы воспаления. В результате возможно снижение курсовых доз кортикостероидов и продолжительности лечения ими, что снижает вероятность развития нежелательных побочных эффектов.

Экстракорпоральная иммунофармакотерапия изменяет активность иммунной защиты в нужном направлении, не угнетая активности иммунитета в целом. В итоге устраняются пусковые факторы развития болезни Хортона и значительно улучшаются результаты лечения.

Экстракорпоральная антибактериальная терапия дает возможность эффективно ликвидировать очаги хронической инфекции, которые, как предполагается, играют определенную роль в поддержании течения болезни Хортона.

Профилактика

В связи с тем, что причины заболевания изучены не до конца, врачи не могут дать практичных эффективных мер для профилактики. Несмотря на это, наблюдается чёткая связь с перенесением инфекционных заболеваний, поэтому человеку стоит предельно внимательно следить за состоянием своей иммунной системы.

Из практических рекомендаций советуют:

• Нормализировать режим дня, вовремя ложиться спать, делать перерывы во время тяжёлых и активных нагрузок.
• Следить за своим питанием, не употреблять вредную пищу, пить достаточное количество воды в день.
• Принимать витамины, кушать фрукты и полезные для работы организма продукты.
• При самых незначительных признаках или подозрении на височный артериит немедленно обратиться к врачу.
• Полный отказ от вредных привычек, которые влияют на работу и тонус сосудов.
• Практиковать умеренную физическую нагрузку в виде гимнастики или других несложных упражнений.
• Отлично, если Вы будете закаляться по утрам. Утренний контрастный душ позитивно влияет не только на состояние здоровья, но и на настроение.
• Перед сном проветривайте помещение.

На сегодняшний день существует два основных способа лечения артериита: терапевтический и хирургический.

Незапущенный артериит, как правило, лечат терапевтически – путем применения специфических гормональных препаратов (кортикостероидов). Примечательно, что лечение артериита бывает весьма длительным – иногда пациент вынужден принимать стероиды на протяжении 1-2 лет.

Хирургическое же лечение необходимо только при возникновении различных осложнений в ходе протекания болезни (аневризма аорты, поражение глазных сосудов, образование опухолей и др.).

Но как бы то ни было, в большинстве случаев болезнь характеризуется позитивным прогнозом, а вероятность полного излечения остается неизменно высокой. Тем не менее, врачи остерегают не заниматься самолечением и не полагаться на средства народной медицины – ведь речь идет о заболевании, которое грозит потерей зрения, развитием тромбоза и другими осложнениями.

Ни для кого не секрет, что возникновение многих заболеваний можно предупредить путем регулярной профилактики. К сожалению, что касается артериита, то современная медицина не располагает специфическими профилактическими средствами. Воспаление сосудов, их отечность и закупорка часто являются естественным побочным следствием общего их старения.