Диагностика острой сердечной недостаточности цель

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — крайне распространенная болезнь, от которой, по разным оценкам, страдают до 30 миллионов людей в мире. В России таких больных больше 6 миллионов. Смертность от этого недуга в нашей стране крайне высока — ежегодно жертвой болезни становятся около полумиллиона человек.

Недуг представляет собой комплекс расстройств, обусловленных тем, что сердечная мышца не в состоянии обеспечить достаточное кровоснабжение тканей. Это приводит к различным нарушениям жизнедеятельности и при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу.

https://www.youtube.com/watch?v=A4uXaTYqYag

Заболевание крайне часто является сопутствующим, то есть следствием других серьезных недугов, например, артериальной гипертензии или инфаркта миокарда. Риск столкнуться с этой болезнью растет с возрастом, однако характерен он и для молодых людей — так, согласно статистике, каждый четвертый больной в нашей стране не достиг 60 лет.

Согласно другой классификации она может быть:

  • левожелудочковой;
  • правожелудочковой.

Сердечная недостаточность может быть сопутствующим недугом при следующих болезнях:

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения ритма сердца;
  • клапанная недостаточность;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • травма;
  • артериальная гипертензия.

Спровоцировать недуг могут:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • прекращение или сокращение дозы приема кардиотонических средств.

Основные симптомы сердечной недостаточности следующие:

  • одышка;
  • приступы удушья;
  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • тахикардия;
  • ощущение слабости.

Чаще всего приступы недуга происходят по ночам во время сна.

При острой сердечной недостаточности насосная функция сердца нарушается внезапно. Болезнь может проявляется в разных формах, что обусловлено тем, в каком желудочке возникло перенапряжение. Основные клинические проявления недуга:

  • сердечная астма;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок.

Сердечная астма — это приступ удушья вследствие острой сердечной недостаточности левого желудочка, который происходит чаще всего, когда больной находится в лежачем положении.

Приступ удушья обычно происходит ночью, при этом человек может от неожиданности запаниковать, возможно появление страха смерти. К другим симптомам можно отнести побледнение или посинение кожных покровов, повышенную потливость.

Больного необходимо привести в сидячее положение и вызвать врачебную помощь.

Отек легких может быть:

  1. интерстициальным;
  2. альвеолярным.

В первом случае симптомы проявляются как одышка и кашель, больной дышит шумно и с присвистом. Прогрессирование состояния может привести к альвеолярному отеку, который характеризуется кашлем с пенистой мокротой розового цвета, удушьем, хрипами в легких. Причина отека — нарушение функции левых отделов сердца.

Кардиогенный шок — это острая левожелудочковая недостаточность, вызванная внезапным снижением сердечного выброса.

Выраженность симптомов хронической сердечной недостаточности зависит от стадии болезни:

  1. симптомы проявляются исключительно при физической нагрузке;
  2. симптомы проявляются и в состоянии пока, больного беспокоят отеки, влажные хрипы, увеличение печени;
  3. выраженная одышка, регулярные ночные приступы удушья.

Диагностика

При первых же признаках недуга необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Если вовремя не выявить болезнь, это грозит серьезными осложнениями и летальным исходом.

Для диагностики болезни используются такие методы исследования:

  • Сбор анамнеза.
  • Лабораторные исследования.
  • Фонокардиограмма
  • Аускультация сердца.
  • Электрокардиография. Позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз.
  • Эхокардиография. Помогает выявить причину возникновения недуга, оценить степень нарушения функций сердца.
  • Тредмил-тест.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки.
  • Спиральная компьютерная томография.
  • Коронарокардиография.

Лечение сердечной недостаточности включает в себя медикаментозную терапию, диету и изменение образа жизни.

Диета при сердечной недостаточности

Правильное питание — это неотъемлемая часть эффективного лечения. Следует снизить содержание соли в рационе и увеличить долю калийсодержащих продуктов.

Необходимо придерживаться молочно-растительной диеты — есть больше овощей и фруктов, молочных продуктов. Жирное, жареное и чрезмерно соленое, а также алкогольные напитки стоит исключить.

Следует с осторожностью относиться к кофе и крепкому чаю. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями, по 5-6 раз в день.

Диагностика острой сердечной недостаточности цель

Медикаментозное лечение

В рамках лечения острой сердечной недостаточности могут использоваться:

  • симпатомиметические амины (допамин, норадреналин);
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • левосимендан;
  • вазодилататоры (сосудорасширяющие средства);
  • бета-адреноблокаторы.

Лечение хронической сердечной недостаточности будет неэффективным без параллельной терапии основного заболевания. Помимо этого, врач может назначить:

  • мочегонные средства;
  • ультраселективные бета-блокаторы
  • кардиопротекторные средства.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

В первую очередь при первых же признаках необходимо вызвать врачебную помощь. Если больной находится в помещении, необходимо вывести его на улицу или открыть все окна для притока свежего воздуха. Пациент должен сидеть, конечности необходимо опустить в горячую воду. Если в наличии есть нитроглицерин, нужно положить его под язык.

Осложнения

Недуг может привести к крайне серьезным последствиям, среди которых:

  • кровохарканье (является частым следствием сердечной астмы, отека легких);
  • бронхопневмония;
  • желтуха (как следствие печеноклеточной недостаточности);
  • резкая потеря массы тела;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения сердечного ритма;
  • внезапная смерть (к сожалению, является достаточно частым итогом заболевания).

Чтобы избежать последствий, необходимо заблаговременно обратиться к врачу-кардиологуи выполнять все предписания специалистов.

Профилактика

Сердечная недостаточность, как и другие болезни сердца и сосудов, встречается очень часто и, чем старше вы становитесь, тем выше риск с ней столкнуться. Обезопасить себя на 100%, к сожалению, пока невозможно, но существуют всем известные рекомендации, которые мало кто соблюдает, но которые, тем не менее, являются проверенными способами минимизировать риски.

Профилактические меры включают в себя:

  • полный отказ от курения;
  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от чрезмерного употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков;
  • частое пребывание на свежем воздухе;
  • умеренную, но регулярную физическую активность;
  • правильное питание — больше овощей, меньше соли и жирной пищи.

Также необходимо своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания, регулярно (а с возрастом и ещё чаще) посещать кардиолога для обследования.

Повышенный риск массы тела увеличивает риск появления недуга, поэтому следует избегать набора лишнего веса и тем более ожирения. Болезни, которые могут привести к этому, нужно своевременно лечить.

Немаловажную роль играет психологическое здоровье человека — старайтесь не нервничать понапрасну, попробуйте гармонизировать отношения с окружающими, максимально откажитесь от тех сторон жизни, которые вызывают стресс и негативные эмоции — все это поможет вам сохранить душевное и физическое здоровье.

Острая сердечная недостаточность может быть результатом нарушения систолической или диастолической функции сердца, но часто это смешанная дисфункция.

Сердце — это орган, основная задача которого — перекачивать кровь в артерии. Кровь перетекает во все ткани организма, где через капилляры питает их, окисляет и очищает от ненужных продуктов обмена. Кровь также течет через пищеварительный тракт, откуда она получает питательные вещества, через печень, которая перерабатывает многие соединенияи через почки где она очищается от ненужных и даже ядовитых веществ.

Затем кровь возвращается обратно в сердце (правый желудочек), откуда она направляется в легкие, где она подвергается окислению и выделяет ненужный углекислый газ. Затем он возвращает свои вены в сердце (в левый желудочек), откуда он возвращается в периферические ткани которые он питает.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:➫ Диагноз Миокардита (Воспаление сердечной мышцы): Диагностика и Терапия

При базовом физическом осмотре пациента с хронической сердечной недостаточностью врач, прежде всего, попытается определить основные симптомы, которые мы упоминали выше. Кроме того, наличие IV тона, вызванного усилением работы левого предсердия, часто заслуживает внимания при прослушивании сердца.

Если сердечная недостаточность вызвана дефектом клапана или пороком сердца, вы также можете услышать характерные для него шумы. При аускультации легких часто встречаются хрипы, особенно в области нижних отделов легких.

При рентгенологическом исследовании можно показать расширение силуэта сердца, что указывает на гипертрофию сердечной мышцы и является неблагоприятным явлением. Также в тесте ЭКГ вы можете показать особенности сердечной гипертрофии или возможных аритмий.

На сегодняшний день эхокардиография имеет фундаментальное значение в диагностике сердечной недостаточности. Это исследование в первую очередь позволяет очень точно определить причину расстройства (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, функция миокарда, гипертрофия мышц, дилатация желудочковой полости).

Хроническую сердечную недостаточность можно эффективно лечить. Целью лечения является уменьшение дискомфорта, возникающего в результате нарушения кровообращения, продления жизни пациента и прекращения ухудшения инфаркта миокарда.

Очень важно выявить причину сердечной недостаточности и ее правильное лечение. В случае ишемической болезни сердца ангиопластика или коронарное шунтирование могут быть необходимы для улучшения кровоснабжения.

Если неисправность вызвана дефектом сердца или дефектом клапана, эти отклонения должны быть исправлены с помощью соответствующей операции на сердце или сердце. Правильное лечение гипертонии также улучшит сердечную функцию и остановит ее гипертрофию.

Также лечение нарушений гормонов щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз) или анемия может улучшить кровообращение пациента. Если пациент страдает хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой, он или она должен также лечить соответствующее заболевание легких и особенно остерегаться курения.

Оценка клинического состояния

Жалобы и клинические проявления зависят от типа ОСН, тяжести состояния пациента. 

Диагностика острой сердечной недостаточности цель

При физическом обследовании нужно обратить особое внимание на пальпацию и аускультацию сердца с определением качества сердечных тонов, наличия III и IV тонов, шумов и их характера. 

Важно систематически оценивать состояние периферической циркуляции, температуру кожных покровов, степень заполнения желудочков сердца. Давление заполнения ПЖ можно оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной ярёмной или ВПВ.

Однако при интерпретации результата следует соблюдать осторожность, поскольку повышенное ЦВД может быть следствием нарушенной растяжимости вен и ПЖ при неадекватном заполнении последнего. О повышенном давлении заполнения ЛЖ обычно свидетельствует наличие влажных хрипов при аускультации лёгких и/или признаков застоя крови в лёгких при рентгенографии грудной клетки.

Классификация NYHA

Клинические симптомы

  • I. болезнь сердца уменьшает повседневную деятельность. Обычные физические нагрузки не вызывают чрезмерной усталости одышки сердцебиения или стенокардии.
  • II. Болезнь сердца лишь незначительно снижает ежедневную активность. Только интенсивные физические упражнения могут вызвать вышеупомянутые симптомы.
  • III. Пациенты с заметно ограниченной эффективностью. Даже умеренное усилие вызывает симптомы одышки стенокардии сердцебиения и усталости.
  • IV. Пациенты с резко ухудшенными показателями. Симптомы появляются с минимальными усилиями и даже в состоянии покоя.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенографию грудной клетки следует проводить как можно раньше у всех больных с ОСН для оценки размеров и чёткости тени сердца, а также выраженности застоя крови в лёгких. Это диагностическое исследование используется как для подтверждения диагноза, так и для оценки эффективности лечения.

Рентгенография грудной клетки позволяет отличить левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания лёгких. Важно учитывать, что рентгенологические признаки застоя в лёгких не являются точным отражением повышенного давления в лёгочных капиллярах;

Хроническая недостаточность правого желудочка

Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин недостаточности левого желудочка. Это вызывает снижение коронарного кровоснабжения сердца, что приводит к его ухудшению и снижению эффективности.

Другой важной причиной хронической недостаточности левого желудочка является артериальная гипертензия. Это делает сердечную мышцу более нагруженной при перекачке крови в сосуды с давлением, превышающим нормальное.

Неудача также может развиваться при заболеваниях миокарда с различными причинами но в совокупности их называют кардиомиопатией (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная). Также дефекты конструкции сердца и дефекты клапанов могут стать причиной развития недостаточности.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

Симптомы недостаточности левого желудочка отличаются от симптомов недостаточности правого желудочка. Первоначально симптомы могут быть совершенно незаметны. Здоровая сердечная мышца обладает большим функциональным резервом, то есть в случае усилий ее минутная емкость может увеличиться до семи раз, обеспечивая организм надлежащим кровоснабжением.

При ухудшении сердечной недостаточности сердце сначала теряет функциональный резерв. Таким образом, симптомы усталости и одышки появляются, прежде всего, при повышенных усилиях, таких как бег, напряженная ходьба, подъем по лестнице на высокий этаж.

Со временем терпимость к усилиям уменьшается, а симптомы проявляются с меньшими усилиями. Сердцебиение может возникнуть из-за ускорения работы сердца (тахикардия), чтобы компенсировать недостаточную эффективность кровообращения.

Ограниченная способность левого желудочка перекачивать кровь приводит к его застою в малом круге кровообращения. Повышение давления в легочных сосудах заставляет жидкость проникать в легочную ткань, вызывая ее отек и затрудненное дыхание.

Во время усиленного дыхания пациент может заметить движения носовых крыльев и половой акт. Облегчение больного приносит сидячее положение, которое вызвано оттоком крови из легких и уменьшением отеков. Иногда может появиться сухой кашель, иногда с распылением пенистой мокроты.

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

Здесь также существенными причинами являются: ишемическая болезнь, пороки клапанов, пороки сердца и кардиомиопатии. Также левожелудочковая недостаточность, приводящая к отложению крови и повышению давления в малом круге кровообращения, вызывает чрезмерную нагрузку на правый желудочек и способствует развитию его недостаточности.

Заболевания легких играют важную роль в развитии правожелудочковой недостаточности. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмокониоз или другие заболевания, вызывающие легочный фиброз и легочную вазоконстрикцию, вызывают повышение давления в малом круге кровообращения и впоследствии приводят к недостаточности правого желудочка.

Характерными симптомами являются отеки. Они возникают из-за застоя крови в венах и повышенной задержки жидкости в организме. В течение дня, когда пациент двигается, это в основном влияет на лодыжки. Проснувшись от ночного отдыха, отек появляется в основном в крестцовой области.

Отек иногда может поражать все полости тела, может привести к асциту, накоплению жидкости в плевральной полости или перикардиальному мешку. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта может быть застойной.

Другим характерным симптомом является болезненность в правой верхней части живота. В результате застоя крови происходит пассивный застой и расширение печени что вызывает растяжение капсулы. Это является причиной чрезмерной чувствительности пациента к давлению. Пациент может даже сообщать о чувстве мучительной боли в этой области.

Очень частым, иногда даже первым симптомом ранней фазы правожелудочковой недостаточности является никтурия, то есть частое мочеиспускание ночью, когда пациент спит.

Лабораторные исследования

Основные лабораторные исследования, рекомендуемые при ОСН, представлены в табл. 1. 

Таблица 1

Лабораторные исследования при ОСН 

Исследование Показание
Общий анализ крови, включая тромбоциты

МНО

О-димер

Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий

Сахар крови

МВ-фракция КФК, сердечные тролонины I или Т

Газы артериальной крови

ВNР или NT-proBNP

Анализ мочи

Во всех случаях

У пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, и при тяжелой СН

При подозрении на тромбоэмбопические осложнения (может быть ложноположительным при высоком уровне СРБ и у больных

с длительной госпитализацией)

Во всех случаях

Во всех случаях

Во всех случаях

При тяжёлой сердечной недостаточности или сахарном диабете

При возможности

Во всех случаях

Во всех случаях тяжелой ОСН необходима инвазивная оценка газового состава артериальной крови с определением параметров, характеризующих ее рО2, рСО2, рН и дефицит оснований. У больных без очень низкого СВ и шока с вазоконстрикцией альтернативой могут служить пульсовая оксиметрия и определение СО2 в конце выдоха.

Для оценки баланса поступления кислорода и потребности в нем можно определять SvO2. При кардиогенном шоке и длительно существующем синдроме малого выброса рекомендуется определять рО2 смешанной венозной крови в ЛА.

Уровни BNP  и NT-proBNP в плазме крови повышаются за счёт их высвобождения из желудочков сердца в ответ на увеличение напряжения стенки желудочков и перегрузку объемом. Уровень BNP {amp}gt;100 пг/мл и NT-proBNP {amp}gt;

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

300 пг/мл предложено использовать для подтверждения и/или исключения наличия ХСН у больных, госпитализированных в отделение неотложной терапии с одышкой. Вместе с тем у пожилых эти показатели изучены недостаточно, а при быстром развитии ОСН их содержание в крови при поступлении в стационар может оставаться нормальным.

В остальных случаях нормальное содержание ВNР или NT-proBNP позволяет с высокой точностью исключить наличие СН. При повышении концентрации BNP или NT-proBNP необходимо убедиться в отсутствии других заболеваний, включая почечную недостаточность и септицемию. Высокий уровень ВNР или NT-proBNP свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

ЭхоКГ

ЭхоКГ необходима для определения структурных и функциональных изменений, лежащих в основе ОСН. Её применяют для оценки и мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений ИМ, объёмных образований сердца.

СВ можно оценить по скорости движения контуров аорты или ЛА. При допплеровском исследовании можно по струе трикуспидальной регургитации определить ДЛА и мониторировать преднагрузку ЛЖ. Однако достоверность этих измерений при ОСН не была верифицирована с помощью катетеризации правых отделов сердца.

Другие диагностические методы

Дополнительные диагностические методы показаны отдельным больным для уточнения причины ОСН и определения показаний к инвазивному лечению. 

Профилактика, лечение и осложнения при сердечной недостаточности

При нарушениях коронарного кровообращения необходима КАГ. Это исследование часто показано при длительно сохраняющейся ОСН, причину которой не удается установить с помощью других методов обследования. 

Для уточнения характера заболевания лёгких и диагностики крупной ТЭЛА может использоваться компьютерная томография грудной клетки с контрастной ангиографией или без неё, а также сцинтиграфия. 

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты показаны КТ, чреспищеводная ЭхоКГ и магнитно-резонансная томография. 

Помощь в диагностике и мониторировании эффективности лечения ОСН может оказать КЛА.

Острая сердечная недостаточность

Рекомендации ВНОК

Симптомы острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может проявляться снижением проекции отсталостью или сочетанием вышеупомянутых явлений. Это может относиться к правому или левому желудочку или к обоим. Снижение проекции приводит к тому, что в сосудистое русло закачивается меньше крови.

Снижение сердечного выброса проявляется бледностью кожи и холодным потом, что обусловлено снижением кровоснабжения кожи. При недостаточности кровообращения организм сначала ограничивает кровоток через кожу, чтобы поддерживать наилучшее кровоснабжение наиболее важных органов.

Кроме того, из-за недостаточного кровоснабжения мозга у вас могут возникнуть нарушения концентрации внимания, апатия, сонливость, потеря сознания. Другими симптомами являются снижение артериального давления (гипотония), слабый, едва заметный пульс.

https://www.youtube.com/watch?v=nmnnR2i6HnM_bolitserdce.ru

Одышка, сухой кашель (иногда с отхаркиванием пенистой мокроты), хрипы, отек легких вызываются застоем крови в легочных сосудах и просачиванием в пузырьки. Эти симптомы появляются при острой левожелудочковой недостаточности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector