Дифференциальная диагностика прогрессирующей стенокардии

Как ставится диагноз

Прогрессирующую стенокардию необходимо дифференцировать от:

  • а) других клинических форм ИБС;
  • б) других заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • в) любых патологических состояний, которые по клиническим признакам напоминают стенокардию.

Одной из самых важных задач является проведение дифференциальной диагностики между стенокардией и инфарктом миокарда. Это является актуальным и в связи с тем, что любой приступ стенокардии может являться началом инфаркта миокарда.

В связи с этим, если болевой синдром при стенокардии длится более 15-20 минут, имеет необычную интенсивность и не купируется нитроглицерином, врач должен подумать о возможности развития инфаркта миокарда, при котором болевой приступ имеет свои особенности: стенокардия сердечный медикаментозный терапия

  • * продолжительность боли колеблется от нескольких часов до нескольких суток;
  • * характерна более обширная локализация боли, часто она охватывает обширный участок в области грудины, в области сердца, справа от грудины или по всей поверхности грудной клетки, в эпигастральной области;
  • * иррадиация более распространенная, чем при стенокардии: в обе руки, в живот, под обе лопатки;
  • * боль, как правило (за редким исключением), — чрезвычайно сильная, подчас невыноси-мая, обычно давящая, сжимающая. Больные весьма образно описывают болевые ощущения, характеризуя их как »взяли в тиски», «на грудь положили плиту», реже разрывающая, жгучая, неопределенная по характеру;
  • * при приступе стенокардии больные неподвижно застывают, для инфаркта характерно выраженное двигательное беспокойство, возбуждение, ажитация. Чем сильнее боль, тем больше больной мечется, безуспешно стараясь найти позу, облегчающую страдания;
  • * для купирования приступа недостаточно принять нитраты, необходимо прибегать к на-значению наркотических анальгетиков.

Основным диффдиагностическим критерием являются прямые признаки некроза миокарда, в первую очередь электрокардиографические и биохимические.Достоверным ЭКГ признаком некроза сердечной мышцы является: появление на фоне бо-левого приступа патологического зубца Q(более 0,04с и глубже 1/3 зубца R) для крупноочаго-вого инфаркта и появление монофазной кривой (зубца QS) при трансмуральном поражении.

повышение уровня в плазме крови аминотрансфераз (АСТ, АЛТ), сердечных фракций лактатдегидрогеназы, МВ-фракции креатинфосфокиназы, миоглобина. Все указанные изменения, гиперферментэмия являются следствием высвобождения ферментов из некротизированных миокардиоцитов.

  • * при сухом перикардите боль локализуется в прекардиальной области, за нижней частью грудины, у верхушки сердца. Иррадиация мало характерна;
  • * по характеру ноющая, тупая, иногда режущая, постоянная, длящаяся несколько дней;
  • * усиливается на вдохе, при надавливании на мечевидный отросток и грудинно-ключичное сочленение, при изменении положения тела, что несвойственно стенокардии. Вы-раженность боли уменьшается в положении больного сидя. Нитраты не оказывают эффек-та.

Важным диагностическим критерием является шум трения перикарда — громкий скребущий шум, аускультируется на грудине или в области абсолютной сердечной тупости, лучше в положении сидя или коленно-локтевом, при надавливании стетоскопом на грудную клетку, синхронен сердечным сокращениям.

По мере накопления жидкости в полости перикарда болевые ощущения исчезают и нарас-тает одышка, тоны становятся глухими, исчезает шум трения перикарда.На ЭКГ обнаруживается смещение сегмента ST выше изолинии, которое может держаться несколько недель.

В отличие от инфаркта миокарда нет патологических зубцов Q и сниженных R, отсутствует ферментэмия.Важную информацию можно получить при помощи ЭХО, при сухом перикардите лоцируются утолщенные листки перикарда, при экссудативном — перикардиальная щель и уровень жидкости.

Дифференциальная диагностика прогрессирующей стенокардии

Боли в области сердца являются наиболее частыми спутниками миокардитов. В отличие от стенокардии непрерывно длятся часами и сутками. — Боли упорные, чаще ноющие, реже колющие, локализуются в области сердца или на верхушке, не связанны с физической нагруз-кой.

Сложности бывают при диагностике легких форм миокардитов, так как при тяжелых фор-мах на первый план выступают нарушения ритма и кардиомегалия, часто сопровождающиеся сердечной недостаточностью.При дифференциальной диагностике необходимо учитывать связь с перенесенной недавно инфекцией, повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При миокардитах, как правило, после перенесенной ангины возникают указанные болевые ощущения в области сердца, отмечается наклонность к тахикардии, экстрасистолия, одышка, на верхушке выслушивается систолический шум, значительно снижена звучность I тона. т.е.

клиническая картина не имеет ничего общего со стенокардией.На ЭКГ — изменения конечной части желудочкового комплекса, которые могут удерживаться на протяжении нескольких недель и несвязанны с интенсивностью боли и физической нагрузкой.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.Боль в области сердца — характерный симптом аортальных пороков сердца. Ишемический вариант аортального стеноза был описан Василенко в 1963г. Причина ишемии заключается в том, что при стенозе возникает выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, значи-тельное увеличение его массы, сосудистые коллатерали не успевают развиваться и это приво-дит к относительной недостаточности коронарного кровообращения.

В стадии компенсации аортального стеноза боли носят характер кардиалгий, но при прогрессировании порока они становятся настоящими стенокардических. Хотя и имеются некоторые особенности: стенокардия при аортальном стенозе не всегда достаточно четко связана с физическими нагрузками, не всегда помогают нитраты, приступы протекают более длительно, а интенсивность боли менее выражена.

Диагноз аортального стеноза ставят на основании характерного систолического шума во II межреберье справа от грудины (на фонокардиограмме имеющего ромбовидную форму), выраженных физикальных, рентгенологических и ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка.

Очень помогает Эхокардиография, при помощи которой можно определить площадь кольца аортального клапана и измерить толщину задней стенки левого желудочка. При сочетании аортального стеноза и стенокардии прогноз неблагоприятный.

  • 1. Растяжением левого предсердия.
  • 2. Растяжением легочной артерии.
  • 3. Диссоциацией между работой правого сердца и его кровоснабжением.
  • 4. Сдавлением левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием.
  • 5. Нарушением оттока венозной крови в каротидном синусе в результате повышенного давления в правом предсердии, куда он впадает.

Поражение плевры почти всегда сопровождается болевыми ощущениями. Локализация боли в грудной клетки зависит от того, какой участок висцеральной плевры поражен. Поражение плевры верхних отделов легких вызывает боль в лопаточных и плечевых областях;

при апикальном плеврите возможна иррадиация в руку вследствие раздражения плечевого сплетения; при диафрагмальном плеврите боль в области живота и реберной дуги.Диагноз плеврита основывается на следующих признаках:

  • * Характерный болевой синдром: боль колющего характера, отчетливо связана с дыхательными движениями, усиливается на высоте вдоха и при кашле, при наклоне в здоровую сторону, при задержке дыхания исчезает, уменьшается при поверхностном дыхании.
  • * Шум трения плевры при аускультации, аускультативные и перкуторные признаки плев-рального выпота.
  • * Для уточнения этиологии плеврита необходимо провести плевральную пункцию с бак-териологическим и цитологическим исследованием.

Боль при заболевании легких и плевры, как правило, не является ведущим клиническим симптомом и сопровождается кашлем, выделением мокроты, цианозом, повышением темпе-ратуры, интоксикацией.ОСТЕОХОНДРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

Сперва боль локализуется только в пораженном позвонке, и лишь со временем развивают-ся симптомы грудного радикулита, при котором боль по межреберным нервам распространя-ется на переднюю поверхность грудной клетки.

Боль связана с движениями, возникает при длительном пребывании в одном положении, провоцируется поворотами туловища, усилива-ется при движениях левой рукой, кашлем. Иногда может появляться по ночам в постели.

что может создать ошибочное мнение о стенокардии покоя. Боли могут быть острые, режущие, стреляющие, сопровождающиеся ощущением прохождения элект-рического тока.Таким образом, при проведении дифференциальной диагностики стенокардии и остеохон-дроза грудного отдела позвоночника необходимо учитывать, что при последнем отмечается большая продолжительность болей, значительные болевые ощущения при пальпации позвон-ков и межреберных промежутков, уменьшение болей при назначении нестероидных противо-воспалительных препаратов и массажа, отсутствие эффекта от нитратов.

1. Инфаркт миокарда. Боли при инфаркте отличаются от стенокардических большей интенсивностью, продолжительностью. Они не уменьшаются после приёма нитроглицерина, обычные анальгетики (баралгин, анальгин) также не унимают их.

Боль при инфаркте уменьшается после приема наркотических анальгетиков — морфина внутривенно. Пациенты испытывают чувство страха смерти, возбуждены.Иногда болевой синдром настолько выражен, что пациенты мечутся, кричат, в фазе возбуждения могут приниматься за какую-либо физическую работу, не осознавая тяжести своего состояния.

Но следует помнить и об атипичных формах инфаркта — безболевых, немых. Когда болевой синдром слабый или вовсе отсутствует. Такие формы инфаркта диагностируются постфактум, на ЭКГ. ЭКГ-признаки при инфаркте также имеют чёткие отличия от ЭКГ-признаков стенокардии.

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки иногда проявляется загрудинной болью. Поэтому доктору следует обратить внимание на анамнез и узнать, нет ли у больного пищеварительного расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Если у пациента болевые ощущения взаимосвязаны с приемами пищи, а также отмечаются пищевые расстройства, то ему после проведения ЭКГ и исключения кардиальной патологии назначается эндоскопический метод обследования ЖКТ и рентген желудка.
  • Смещение органов брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие может проявляться кардиалгией. Болевые ощущения проявляются во время кашля, после еды, из-за вздутия кишечника. Пациенту становится легче после вывода газов через рот, рвоты, обильного питья. Диагностируется диафрагмальная грыжа рентгеноскопией и фиброгастродуоденоскопией.
  • Диф. диагностика ИМ с другими заболеваниями

    Системная красная волчанкаСистемные васкулиты приводят к поражению коронарных артерий, следствием которого может стать боли по типу стенокардических. Дифференциальными отличиями системного поражения сосудов становятся значительное ускорение СОЭ, сдвиги в белковых фракциях — признаки воспаления, поражение почек, ЦНС и ПНС, лихорадка, боли в мышцах и суставах. Все вышеперечисленные признаки позволяют заподозрить системные поражения организма.

    Дифференциальная диагностика прогрессирующей стенокардии

    Язва желудка и двенадцатиперстной кишкиЗаболевания брюшной полости зачастую сопровождаются рефлекторными болями в области сердца.

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. При появлении болей в области сердца необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить нет ли у пациента нарушений со стороны ЖКТ. Такие боли при желудочно-кишечных проблемах имеют связь с приемами пищи, у пациента наблюдаются диспептические явления. И если такая связь прослеживается, необходимо обязательно назначить пациенту ФГДС, ренгеноскопию желудка.
  • Диафрагмальная грыжа. У 20% пациентов имеется кардиалгический синдром. Боли появляются при кашле, после еды, метеоризме, уменьшаются после отрыжки, рвоты, приема воды, антацидов. Диагноз подтверждается рентгеноскопией и ФГДС.
  • Диф. диагностика инфаркта проводится с:

    • другими сердечно-сосудистыми патологиями (вазоспастическими формами стенокардии, аортальными стенозами, воспалительным поражением миокарда и перикарда, расслаивающимися аортальными аневризмами, синдромом Бругады, ВПВ-синдромом и т.д.);
    • желудочно-кишечными патологиями (пищеводными спазмами, язвами пищевода, обострением гастритов, прободением язв, острыми формами панкреатитов и холециститов, приступом аппендицита);
    • патологиями легких (тромбоэмболиями легочной артерии (ТЭЛА), превмотораксом, воспалительным поражениям плевры и т.д.);
    • паническими атаками;
    • острыми нарушениями мозгового кровообращения;
    • субарахноидальными кровоизлияниями;
    • корешковым синдромом и т.д.

    4 Диф. диагностика стенокардии и болезней легких, плевры, средостения

  • Пневмония. При пневмонии наблюдается повышение температуры тела, усиление боли в груди при вдохе, при аускультации — хрипы в легких, крепитация. Подтверждает диагноз рентген.
  • Хроническое лёгочное сердце. Боль в груди ощущается у таких пациентов постоянно, не наблюдается иррадиации в руку, лопатку, не уменьшается приёмом нитроглицерина, но очень хорошо помогает применение бронхолитической терапии.
  • Заболевания пищевода. Жгучие боли за грудиной имеют связь не с нагрузкой, а с приемами пищи: после приема пищи и при глотании они усиливаются, на ЭКГ ишемии не будет. Распознаванию патологии способствует ФГДС, рентгеноскопия пищевода.
  • Медиастениты и опухоли средостения. Когда появляется болевой синдром в грудной клетке при этой патологии, как правило, есть уже и остальные признаки болезни: нарушение глотания в связи со сдавлением пищевода, набухание шейных вен, нарушения дыхания, утолщение шеи. Медиастениты сопровождаются повышением температуры, резким ускорением СОЭ. Помощь в диф. диагностике оказывает рентген.
  • Диф. диагностики стенокардии при патологических изменениях опорно-двигательного аппарата

    При наличии дистрофических нарушений в межпозвоночных дисках боль становится сильнее при определенных положениях тела или при движении, например, если отвести руку назад. Купировать боль можно лишь с помощью НПВС, «Нитроглицерин» ее не блокирует.

    Приступ остеохондроза усиливается при пальпации большой грудной мышцы в определенных точках, расположенных в местах крепления мускулатуры к грудине.При межреберной невралгии боль может локализоваться с левой стороны.

    Межрёберная невралгия. Если невралгия локализована слева, то боль можно спутать со стенокардией

    Межрёберная невралгия. Если невралгия локализована слева, то боль можно спутать со стенокардией

    Учебное пособие Иркутск 2005 введение

    Иркутский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапииИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА СТЕНОКАРДИЯИшемичсская болезнь сердца (коронарная болезнь) и другие болезни, обусловленные атеросклерозом, остаются основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, включая и Россию.

    Около 700000 человек ежегодно госпитализируются в США с инфарктом миокарда и около 400000 человек в год умирают от ИБС, что составляет примерно 1/3 всех случаев смерти. 15% бюджета здравоохранения расходуется в США в связи с ИБС.

    По данным ВОЗ за период с 1975 по 1985 г. смертность от ИБС в США, Канаде, Новой Зеландии снизилась более чем на 30%, а в Великобритании и Германии на 15%. В то же время она существенно возросла в странах Восточной Европы и России.

    Харак­терно, что снижение смертности в основном связано пока с внедрением эффек­тивных методов лечения больных, включая и ранние оперативные методы, а не с уменьшением распространенности факторов риска.

    Смертность от острых форм ИБС снижается значительно быстрее, чем от хронических. По-видимому, направление финансовых средств на совершенствование лечения в настоящее время дает больший эффект, чем усиление мероприятий по ее первичной про­филактике.

    Тем не менее, в недалеком будущем, по мере постарения населения и распространения хронических форм ИБС, вполне вероятен рост смертности от этого заболевания.^ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАОПРЕДЕЛЕНИЕ: Острая или хроническая дисфункция миокарда, свя­занная с нарушениями коронарного кровообращения вследствие развития в ве­нечных сосудах атеросклероза.

    МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ИБС: Морфологическим суб­стратом болезни является стенозирующий атеросклероз и изменения миокарда, вызванные им: ишемия, мелкие диффузные повреждения, очаговый некроз (инфаркт) миокарда, склероз миокарда (очаговый и диффузный).

    Изменения в коронарных сосудах и миокарде при ИБС происходят на макроскопическом (бляшка, тромб, некроз, рубцы), микроскопическом (отло­жение липидов, сосудистые микротромбы, деградация мышечного слоя) и био­энергетическом уровне (ишемия, нарушение окислительного фосфорилирова-ния, накопление лактата, снижение макроэргов, дефицит эндотелий-релаксирующего фактора)ЭТИОЛОГИЯ:

    Дифференциальная диагностика прогрессирующей стенокардии

    ИБС рассматривается как полиэтиологическое заболе­вание, связанное с развитием атеросклероза коронарных сосудов. При этом у человека может быть обнаружен и атеросклероз других сосудов: головного мозга, сосудов брюшной аорты, нижних конечностей.

    Атеросклероз — наиболее распространенное заболевание артерий эла­стического и мышечно-эластического типов с формированием во внутренней оболочке артерий холестериновых отложений. Последующее разрастание в ней соединительной ткани (склероз) и отложение на стенке солей кальция приводит к деформации и сужению просвета сосуда, тем самым вызывая недостаточность кровоснабжения, питаемого через пораженную артерию органа.

    1) гиперхолестеринемия, 2) арте­риальная гииертензия, 3) курение. Все они поддаются коррекции. Их устране­ние может положительно влиять на течение ИБС. И, напротив, сочетание не­скольких факторов риска ведет к прогрессированию заболевания и осложнени­ям.^ Нормальные и патологические уровни липидов в сыворотке крови

    Атипичные формы

    Во время протекания инфаркта миокарда возникают и его атипичные формы:

    • проходит наподобие патологии ЖКТ с образованием болей в животе, зоне подложки, сопровождаемых рвотой и тошнотой;
    • чаше всего такая форма наблюдается при формировании миокарда на задней стенке левого желудочка.
    • первоначально наблюдается проблема с кровообращением в мозгу наподобие инсульта;
    • сопровождается эта форма потерей сознания;
    • как правило, возникает у людей в пожилом возрасте, имеющим склероз сосудов головного мозга.
    • сначала возникает сердечная астма, в дальнейшем образуется отек легких;
    • болевые симптомы могут не проявляться;
    • как правило, такая форма ИМ наблюдается у людей в пожилом возрасте, имеющим кардиосклероз;
    • также может проявляться при вторичном инфаркте или же при инфарктах с большой областью локализации.
    • чаще всего ее обнаруживают при диспансеризации;
    • наблюдается слабость, липкий пот;
    • диагностирется такая форма при повторных инфарктах.
    • наблюдается пароксизмальная тахикардия;
    • боли, как правило, не проявляется.
    • интенсивная зубная боль, сочетающаяся с одышкой и тахикардией;
    • резкая слабость;
    • страх смерти;
    • обморочные состояния;
    • сильные головокружения;
    • перепады артериального давления и т.д.

    В связи с этим, для того чтобы заподозрить атипичный инфаркт миокарда при осмотре пациента важно оценивать у него наличие факторов сердечно-сосудистого риска (возраст, ИБС в анамнезе, наличие ожирения и т.д.).

    Краткое описание

    Нестабильная стенокардия — период выраженного обострения ИБС (вариант острого коронарного синдрома), характеризующийся прогрессированием и качественным изменением приступов стенокардии и значительно возросшей (по сравнению со стабильной стенокардией) вероятностью развития крупноочагового инфаркта миокарда.

    Нестабильная стенокардия означает переход от хронического к острому периоду ИБС и от стабильного к нестабильному статусу вследствие «активации» атеросклеротической бляшки, инициирующей локальную агрегацию тромбоцитов и образование тромба.

    Осложнения

    Инфаркт миокарда – заболевание с тяжелой формой течения. Кроме этого зачастую протекает с осложнениями.

    Первый период

    Для него характерны:

    • аритмический, развивающийся на фоне сбоя ритма;
    • рефлекторный, развивающийся из-за болевого раздражения и сопровождающийся уменьшением артериального давления, и сопровождаемый: пофузным потом, больной становится заторможенным и вялым;
    • истинный, чаще всего сопровождаемый смертью.

    Второй период

    При этом периоде могут возникать все осложнения, описанные в первом.Также могут встречаться:

    • наружный, сопровождаемый тампонадой перикарда;
    • внутренний разрыв, сопровождаемый отрывом папиллярной мышцей;
    • внутренний разрыв по межжелудочковой перегородке.

    Третий период

    Дифференциальная диагностика прогрессирующей стенокардии

    Данный период сопровождается:

    • постинфарктным синдромом, или же синдромом Дресслера;
    • осложнениями тромбоэмболического характера;
    • аневризмой сердца хронической формы течения;
    • постинфарктной стенокардией.

    Четвертая стадия

    На данном периоде осложнения в момент реабилитации приравнивают к осложнениям ИБС. Наблюдается постинфарктный кардиосклероз. В этом случае происходит формирование рубца, сопровождаемого проблемой в проводимости, сбоями в сердечном ритме, проблемой сократительной способности миокарда.Читайте вот здесь, как происходит процедура стентирования после инфаркта миокарда.

    Классификация

    К нестабильной стенокардии относятся следующие клинические формы стенокардии:— прогрессирующая, нарастающая стенокардия (crescendo stenocardia) напряжения, характеризующаяся увеличением частоты, интенсивности и продолжительности приступов загрудинной или другой эквивалентной для стенокардии боли, снижением толерантности к привычной, обычной физической или эмоциональной нагрузке, повышением количества потребляемых для купирования боли таблеток нитроглицерина— впервые возникшая стенокардия напряжения и покоя (stenocardia de novo) с анамнезом заболевания не более 1-го месяца, имеющая тенденцию к прогрессированию;

    с нарастающими проявлениями;— ранняя постинфарктная стенокардия, выявляемая в период от 24 ч до 1-го месяца после инфаркта миокарда; некоторые кардиологи к ранней постинфарктной относят стенокардию, возникающую в сроки 10-14 дней после перенесенного инфаркта миокарда, особенно, если она является стенокардией покоя;

    — стенокардия после ангиопластики, развивающаяся в течение 2-х недель — 6 месяцев после вмешательства;— стенокардия, возникающая в позднем периоде после аортокоронарного шунтирования (часто обусловлена поражением самого шунта);

    — стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия), характеризующаяся, как было указано в соответствующем разделе, тяжелыми приступами спонтанных болей в области сердца, которые отличаются цикличностью, периодичностью (в определенное время суток 2-6 болевых приступов с промежутком между ними от 3 до 10 мин) и выраженной элевацией интервала ST на ЭКГ, а также (часто) нарушениями сердечного ритма.

    Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду*Эта классификация используется для оценки риска. Она учитывает тяжесть стенокардии и обстоятельства ее возникновения.В основе этой классификации лежат характеристики боли в груди и ее причины, Чем выше класс нестабильной стенокардии по Браунвальду, тем выше риск повторной ишемии и смерти в течение 6 мес.

    Дифференциальная диагностика прогрессирующей стенокардии

    Эта классификация, однако, не учитывает таких важных признаков, как возраст, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, ХПН), изменения ЭКГ и повышение маркеров некроза миокарда.I класс включает больных с прогрессирующей стенокардией напряжения (без стенокардии покоя), причем такое прогрессирование (т. е.

    по сути тяжелая стенокардия) наступило впервые. В прогностическом плане I класс является наиболее благоприятным, так как риск смерти или развития инфаркта миокарда в течение 1-го года составляет 7,3%.

    II класс включает больных со стенокардией покоя, которая развилась не в течение ближайших 48 ч; приступы стенокардии покоя беспокоили больного на протяжении предшествующего месяца (стенокардия покоя подострая).

    Риск смерти или развития инфаркта миокарда составляет около 10,3%.III класс нестабильной стенокардии является наиболее тяжелым в прогностическом плане. К III классу относятся больные со стенокардией покоя, развившейся в течение 48 ч (стенокардия покоя острая). Риск сердечной смерти или развития инфаркта миокарда в течение 1-го года составляет 10,8%.

    Таким образом, риск кардиальной смерти и инфаркта миокарда возрастает по мере увеличения класса тяжести нестабильной стенокардии.

    В зависимости от обстоятельств, предшествующих развитию нестабильной стенокардии, различают формы А, В, С.Форма А — вторичная нестабильная стенокардия; развивается под влиянием экстракардиальных факторов, вызывающих повышение потребности миокарда в кислороде и, следовательно, степени ишемии.

    Такими экстракардиальными факторами могут быть анемия, инфекционно-воспалительные процессы, артериальная гипер- или гипотензия, эмоциональная стрессовая ситуация, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность.

    Вторичная нестабильная стенокардия в зависимости от класса тяжести обозначается I А, II А, III А.Форма В — первичная нестабильная стенокардия, которая развивается без влияния экстракардиальных факторов.

    Первичная нестабильная стенокардия в зависимости от класса тяжести обозначается I В, II В, III В.Форма С нестабильной стенокардии — это постинфарктная стенокардия, она возникает в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда.

    Этиология и патогенез

    Если у пациента внезапно появляются изменения в привычном для него симптомокомплексе стенокардии: увеличение интенсивности и/или продолжительности приступов, возникновение их при значительно меньшей нагрузке или в покое, присоединяется нехватка воздуха и т.д.

    — стенокардия становится нестабильной.Причиной изменения характера стенокардии может быть значительное возрастание потребности миокарда в кислороде: повышение АД, развитие тахиаритмий и т.д.Важную роль в патогенезе НС играет пристеночное тромбообразование в коронарных артериях и вазоспазм.

    Таким образом, патофизиологическую основу развития нестабильной стенокардии составляют:1) разрыв бляшки, спровоцированный внезапным повышением активности симпатической нервной системы (резкий подъем АД, частоты сердечных сокращений, инотропизма сердечной мышцы, усиление венечного кровотока);

    2) тромбоз на месте разорвавшейся или даже интактной бляшки в результате повышения свертывающей способности крови (за счет усиления агрегации тромбоцитов, активизации свертывающей системы и/или торможения фибринолиза);

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector