Гестационная гипертензия при беременности лечение

Патогенез

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок.

Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей.

Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД.

На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения.

Гестационная гипертензия при беременности лечение

Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности.

Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция.

Общая характеристика заболевания, причины его возникновения

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский
центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «10» декабря 2015 года Протокол №19

 

Название протокола: Артериальная гипертензия у беременных

Артериальная гипертензия – определяется как систолическое АД ≥140 мм рт.ст. и диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. измеренное в состоянии покоя в течении 5 минут, дважды с интервалом  2 минуты.

Степени гипертензии
· легкая гипертензия – диастолическое артериальное давление 90-99 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 140–149 мм.рт.ст..
· умеренная гипертензия – диастолическое артериальное давление 100–109 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 150–159 мм.рт.ст..
· тяжелая гипертензия – диастолическое артериальное давление 110 мм.рт.ст. или выше, систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. или выше.
 
Код (ы) МКБ-10:
О10 Существовавшая ранее гипертензия,осложняющая беременность,роды и послеродовой  и послеродовой период
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
О15 Эклампсия

Сокращения, используемые в протоколе:
АДАртериальное давление
АЛТАланинаминотрансфераза
АПФАнгиотензинпревращающего фермента
АСТАспартатаминотрансфераза
БРАБлокаторы рецепторов ангиотензина
ДАДДиастолическое артериальное давление
ДПАДоплерометрия пупочное артерии
ИАЖИндекса амниотической жидкости
ИМТИиндекс массы тела
КТГКардиотокография
МОМедицинская организация
ОАКОбщий анализ крови
ПМСППервичная медико-санитарная помощь
РКРеспублика Казахстан
РКИРандомизированное клиническое испытание
САДСистолическое артериальное давление
УЗИУльтразвуковое исследование
ЭХО КГЭхокардиография
 
Дата разработки протокола: 2013 год (пересмотрен 2014/2015 г.).
Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.
Достоверность доказательств:
Уровень A (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b). 
Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).
Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы).
Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.[1]

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1) Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE),August 2010 (revised reprint January 2011).
      2) Atallah A. N., Hofmeyr G. J., Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). In: The Cochrane.
      3) Management of Eclampsia.RCOG Guidelines.
      4) Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team
      5) Pre–eclampsia — study group recommendations. RCOG Guidelines.
      6) Sibai B. M., Spinnato J. A., Watson D. L., Hill G. A., Anderson G. D. Pregnancy outcome in 303

Информация

 
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1)           Сакиева Ханшайым Жарасовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова».
2)           Патсаев Талгат Анапиевич – доктор медицинских наук «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком.
3)           Ан Зоя Николаевна – АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач акушер-гинеколог.
4)           Бапаева Гаури Биллахановна – руководитель отдела науки, АО «Национальный научный центр материнства и детства».
5)           Искаков Серик Саятович – факультет усовершенствования врачей, Медицинский университет «Астана».
6)           Ли Сергей Юрьевич – врач акушер-гинеколог, АО «Национальный научный центр материнства и детства».
7)           Шиканова Светлана Юрьевна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1
8)           Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО “Медицинский университет Астана”, врач клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Ахмедьянова Гайныл Угубаевна кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

_______________________________________________________________________________

Приложение 1

 
Амбулаторное измерение уровня АД

При измерении АД на приеме у врача, необходимо соблюдать следующие меры:
·               позволить пациенту посидеть в течение 3–5 минут перед началом процедуры измерения уровня АД.
·               АД следует измерять по меньшей мере двукратно, с интервалом 1–2 минуты между измерениями; если полученные результаты сильно различаются, выполняют третье измерение АД. Учитывайте среднее значение уровня АД, при необходимости.
·               При нарушении ритма (например, мерцательной аритмии/фибрилляции предсердий) для большей точности должны выполняться повторные измерения АД.
·               Используйте манжету стандартного размера (12–13 см в ширину и 35 см в длину), но имейте в запасе  манжету большего и меньшего размеров для очень толстых рук (окружности плеча более 32 см) или очень худых рук, соответственно).
·               Манжета должна располагаться на уровне сердца, при любом положении пациента.
·               При аускультативном методе, для выявления систолического или диастолического АД, используются I (появление) и V (исчезновение) фазы тонов Короткова, соответственно.
·               В данном случае зафиксируйте наиболее высокое показание АД одной из рук. При первом визите больного следует измерить АД на обеих руках для определения возможных различий.
·               У пациентов пожилого возраста, больных диабетом или другими заболеваниями следует измерить АД также в положении стоя, через 1, 3 и 5 минут после вставания с целью выявления ортостатической гипотензии.
·               При стандартном измерении АД, после второго измерения, также оценивается частота сердечных сокращений путем пальпации, при положении пациента сидя (в течение по крайней мере 30 секунд).

_________________________________________________________________________________

Алгоритмы оказания медицинской помощи при гипертензивных состояниях

Алгоритм №1: Информирование по снижению рисков гипертензивных заболеваний во время беременности 

Информирование по снижению рисков гипертензивных заболеваний во время беременности

Алгоритм № 2:Оценка протеинурии  

 Оценка протеинурии

 Антенатальный уход и кардиотография 

 
Антенатальный уход и кардиотография

* Нелицензированная индикация – получите и задокументируйте информированное согласие. 

Алгоритм №3 Хроническая гипертензия 

Хроническая гипертензия

 
Алгоритм №4 Гипертензия у беременных/гестационная гипертензия 

# Предложите лечение другими препаратами помимо лабеталол † только после рассмотрения профиля побочных эффектов женщины, плода и новорожденного. В качестве альтернативы можно включить такие препараты, как метилдопа † и нифедипин †. † Смотрите в КР по противопоказаниям и особым предупреждениям о время беременности и в периодлактации. 

Алгоритм №5 Преэклампсия 

Алгоритм №6 

 
Алгоритм №7: Совет для женщин, специалистам медико-социального акушерского обслуживания, и врачей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) 

 

Диагноз гипертензия или гипертония означает рост давления до показателя 140/90 мм рт. ст. и выше. Диагностируют патологию также, если давление не больше этого параметра, но превысило показания до беременности или на I триместре.

Гестационная гипертензия встречается у каждой восьмой беременной женщины. Если при повышенном давлении анализ мочи выявляет белок, то диагностируют серьезное осложнение беременности, называемое преэклампсия.

Еще одна возможная форма заболевания – эклампсия. Она характеризуется появлением судорог. Такое осложнение опасно летальным исходом как для плода, так и для матери.

Причины гестационной гипертензии кроются в переменах в женском организме и повышении нагрузки на него. Это проявляется в следующих изменениях:

  • усиление процессов обмена веществ;
  • увеличение объема крови;
  • рост массы тела;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • изменение гормонального фона;
  • образование дополнительно плацентарной системы кровообращения;
  • увеличение размеров матки и последующая скованность движений матки;
  • изменение положения сердца в грудной клетке.

Существует определенная группа риска для развития патологии. В нее входят женщины со следующими факторами:

  • первой беременностью;
  • многоплодной беременностью;
  • ожирением;
  • нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
  • возрастом после 30 лет;
  • серьезными патологиями почек и мочевыводящих путей;
  • сахарным диабетом;
  • наследственным фактором (у родственниц была гипертензия или преэклампсия).

Необязательно относиться к группе риска для развития гипертонии. Если своевременно вставать на учет по беременности и не игнорировать посещение врача, это поможет своевременно выявить имеющиеся в организме нарушения.

Физиологической причиной артериальной гипертензии у беременных является повышение давления в брюшной полости из-за смещения внутренних органов

Классификация

Согласно данным Департамента Здравоохранения США, выделяют следующие разновидности патологии:

  • Гипертензия, которая не свойственна беременным.
  • Гестационная гипертензия.
  • Преэкламсия или эклампсия, которая свойственна беременным.
  • Неклассифицируемая гипертензия.

В результате данная классификация была соотнесена с рубрикацией МКБ-10. Таким образом, гестационная артериальная гипертензия по МКБ-10 имеет номера О10 – О16.

ВОЗ классифицирует патологию по степеням тяжести:

  • Первая степень характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней, АД колеблется от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.
  • Вторая степень обуславливается гипертрофией левого желудочка, сужением сосудов сетчатки глаз, протеинурией, увеличением креатнина в крови, атеросклеротическими поражениями вен и артерий. АД колеблется от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.
  • Третья степень характеризуется развитием стенокардии, сердечной и почечной недостаточности, нарушением мозгового кровообращения, поражением артерий, развитием инсульта, инфаркта. АД при этом колеблется от 180/110 мм рт.ст. и выше.

Клиническая классификация: ·               хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.

·               гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6-8 недель послеродового периода.·               преэклампсия–это гипертензия с манифестацией после 20 недель с протеинуриейболее 300 мг белка в суточной моче.

·               тяжёлая преэклампсия – преэклампсия с тяжёлой артериальной гипертензией и/или с симптомами, и/или биохимическими и/или гематологическими нарушениями (сильная головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота, отёк диска зрительного нерва, клонус, болезненность при пальпации печени, количество тромбоцитов ниже 100 x 106  г/л, повышение уровня печёночных ферментов).

·               эклампсия–судорожное состояние, связанное с преэклампсией, значительной протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче) с/без отклонениями в лабораторных показателях (креатинин,трансаминазы,билирубин,тромбоциты)·               HELLP синдром – повышение активности печёночных ферментов, низкое количество тромбоцитов, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией.

  • Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
  • Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.
  • Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию « ».
  • Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.
  • Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.

Осложнения и последствия

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода.

Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым.

Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром.

Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

При адекватном и своевременном лечении, отсутствии прочих противопоказаний и проблем здоровья, беременная девушка может выбрать естественный способ родоразрешения.

Осложнениями гипертензии беременных являются преэклампсия и эклампсия, которые несут серьёзную угрозу здоровью ребёнка.

Заболевание может перейти в стадию гипертонического криза, то есть резкого скачка артериального давления.

К числу неблагоприятных последствий артериальной гипертензии во время вынашивания младенца также относят:

  • нефросклероз (болезнь почек, вызывающая почечную недостаточность);
  • сердечную недостаточность;
  • тромбоз сосудов;инсульт;
  • гипертрофию миокарда;
  • инфаркт миокарда;
  • проблемы здоровья глаз.

Со стороны ребёнка данное заболевание чревато развитием патологии сердечно-сосудистой системы.

Основная причина смерти женщин в родах – гестоз

В соответствии с данными медицинской науки гестоз – это осложнение при беременности, которые характеризуется сочетанием симптомов: уменьшение концентрации белка в крови, отечность, подъем давления, онемение и судороги конечностей.

По данным статистики гестоз – основная причина смерти женщин в родах. Вся опасность болезни заключается в том, что на протяжении всего срока женщина чувствует себя нормально.

  Виды, типы и степени артериальной гипертензии

Почти никто не обращает внимания на незначительный набор веса, повышение белка в моче, перепады давления, особенно когда это не сопровождается головными болями и нарушением функций почек. Но в итоге отеки могут затрагивать не только конечности и лицо, но плаценту и головной мозг.

Эклампсией называется самая последняя стадия позднего токсикоза (гестоза) на фоне гипертензии.

Гестоз классифицируется в соответствии с определенными последовательно проявляющимися клиническими признаками:

  • Отеки – это самая первая стадия, ее не всегда получается диагностировать своевременно, так как существуют и скрытые отеки. Выраженность отечности отражает тяжесть позднего токсикоза.
  • Нефропатия – проявляется после того, как к отекам добавляется нестабильность показателей давления, присутствие белка в моче. Нефропатия также протекает с разной степенью тяжести.
  • Преэклампсия – терминальная фаза развития тяжелых форм нефропатии. Обычно до этой стадии доходит при отсутствии правильной коррекции более щадящих состояний. При этом присоединяется нарушение кровотока в головном мозге.
  • Эклампсия – терминальная стадия позднего токсикоза. Клиническая картина состояния говорит о нарушении всех механизмов в организме матери, когда он не может нормально противостоять болезни и возникает риск смерти женщины вместе с будущим ребенком.

Как правило, диагноз гестоз ставится женщинам с соматическими заболеваниями – например, при гипертензии. Именно при гипертензии гестозы протекают неблагоприятно и могут завершиться эклампсией.

Гестационная гипертензия при беременности лечение

Главными осложнениями при данной патологии выступает развитие гестоза, преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность (ФПН).

Принято выделять три степени риска развития осложнений:

  • При первой степени риск появления негативных последствий минимален, обычно осложнения возникают у 20% женщин.
  • Вторая степень характеризуется в 50% случаев развитием гестоза, самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Нередко происходит гипотрофия плода.
  • При третьей максимальной степени у большинства женщин появляются осложнения, дети рождаются недоношенными, а сама беременность становится опасной для жизни пациентки. Развивается тяжелый гестоз, который плохо поддается лечению и обычно повторяется при последующих беременностях женщины. Самым опасным осложнением принято считать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Гестационная артериальная гипертензия: клинические рекомендации

Основным симптомом артериальной гипертензии при беременности является повышение давления, которое со временем проявляется все чаще

Клиническая картина заболевания у беременной женщины зависит от:

  • Уровня повышения артериального давления
  • Работы нейроэндокринной системы и других паренхиматозных органов
  • Правильности микро- и макроциркуляции крови
  • Реологии крови

Важно запомнить, что уровень артериального давления в течение всей беременности претерпевает закономерные изменения, а именно:

  1. Весь первый триместр показатели давления обычно немного снижаются.
  2. К третьему триместру происходит обратная ситуация – давление повышается.
  3. Помимо этого при беременности и при родах отмечается умеренное увеличение частоты сердцебиения.
  4. Максимума артериальное давление достигает в потугах – по причине окклюзии дистального отдела аорты.

У пациенток с гипертензией во время беременности отмечаются сильные колебания показателей. Но не всегда статистические данные совпадают. У некоторых давление почти не меняется, у остальных – оно заметно повышается, может нормализоваться или быть ниже нормы. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

К характерным симптомам гипертензии у беременной относятся:

  • Быстрое утомление
  • Головная боль
  • Головокружения
  • Учащение сердцебиения
  • Плохой сон
  • Возникновение одышки и болей в области грудной клетки
  • Ухудшение зрения
  • Шум в ушах
  • Холодность рук и ног
  • Онемение конечностей
  • Частая жажда
  • Примесь крови в моче
  • Необъяснимая беспричинная тревога
  • Редко – носовые кровотечения

Как правило, при гипертензии у беременных данный диагноз был поставлен еще до зачатия ребенка.

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·               головная боль;
·               тошнота, рвота;
·               боли в эпигастрии, правом подреберье;
·               отеки;
·               снижение мочеотделения.
Анамнез: в анамнезе возможно указание на наличие гипертензии вне беременности/или при предыдущих беременностях.
Физикальное обследование:
общий осмотр:
·               артериальная гипертензия;
·               отеки;
·               протеинурия;
·               нарушение зрения;
·               рвота;
·               клонус (судорожные подёргивания отдельных групп мышц);
·               болезненность при пальпации печени.

Лечащий врач назначает специальную диету. Беременная женщина должна в сутки употреблять до трех с половиной тысяч калорий, но пища должна при этом быть здоровой. Меню должно быть полноценным и разнообразным, голодание недопустимо.

В рацион питания включают те продукты, которые способствуют нормализации кровяного давления: орехи, морковь, сладкий перец, курага, свекла и прочие. Также врачи рекомендуют все особенности питания обсуждать с лечащим врачом.

В качестве клинических рекомендаций выступают:

  • избегание эмоционального напряжения;
  • умеренная физическая активность;
  • дневной сон;
  • контроль факторов риска увеличения АД;
  • исключение при ожирении из рациона продуктов, которые содержат насыщенные жиры, холестерин и много соли.

Также всем беременным женщинам рекомендуется проводить мероприятия, нацеленные на изменение образа их жизни:

  • пройти курс рациональной психотерапии;
  • быть на свежем воздухе не менее двух часов в день;
  • физиотерапия;
  • гипербарическая оксигенация.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:Количественное определение белка в моче:·               в разовой порции мочи – более 0,3 г/л;·               суточная протеинурия – протеинурия в суточной моче более 0,3 гс.

Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов – тромбоциты ниже 100 x 106  г/л;Биохимический анализ крови – повышение уровня печёночных ферментов более чем в 2 раза от нормы (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л при норме АСТ 0-30 МЕ/л, АЛТ 0-20 МЕ/л)

Дифференциальная диагностика

Врач проводит дифференцировку патологии с такими заболеваниями, как хронический пиелонефрит, диффузный диабетический гломерулосклероз, реноваскулярная гипертензия, аномалии развития почек, периартрит, а также коарктация аорты, тиреотоксикоз, болезнь Конна, синдром Иценко-Кушинга, энцефалит, опухоль головного мозга, акромегалия.

Дифференциальный диагноз:
Таблица № 1. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у беременных 
Нозологические формы Хроническая артериальная гипертензия Гестационная гипертензия Преэклампсия
Анамнез, АД Существует до беременности Возникает после 20 недель беременности Возможно при предыдущей беременности, Возникает после 20 недель беременности
Протеинурия Менее 0,3 гл Менее 0,3 гл Более 0,3 гл
анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, уровень тромбоцитов) Как правило в норме Как правило в норме Возможны снижения тромбоцитов ниже 100 x 106  г/л, повышение трансаминаз более чем в 2 раза, крайне редко НЕLLР-синдром.
Состояние внутриутробного плода Чаще удовлетворительное Чаще удовлетворительное Возможна ЗВУР

Опасность гестационной гипертензии при беременности

Основная опасность патологии – осложнения в виде эклампсии и преэклампсии. Это означает, что здоровье ребенка находится под угрозой.

Гипертензия при беременности повышает риск развития ряда заболеваний:

  • нефросклероза и последующей почечной недостаточности;
  • сердечной недостаточности;
  • инсульта;
  • тромбоза сосудов;
  • инфаркта миокарда;
  • офтальмологических патологий.

Гестационная гипертензия при беременности лечение

Некоторые осложнения могут вызвать задержку внутриутробного роста плода и даже его гибель. Высок риск нарушений в сердечно-сосудистой системе.

Гестационная артериальная гипертензия: клинические рекомендации

Если гипертензия при беременности проявлена в легкой или умеренной форме, то есть по систоле не превышает 159 мм рт. ст., а по диастоле 109 мм рт. ст., стоит ограничить физическую активность. С помощью этой консервативной меры давление может снизиться, а состояние плода улучшиться.

Если такая мера не помогла либо гипертензия проявляется в тяжелой форме (систола больше 160 мм рт. ст, диастола выше 110 мм рт. ст.), то необходима медикаментозная терапия. Она заключается в приеме Метилдопа, β-блокаторов, антагонистов кальция.

Прием Метилдопы начинают с 250 мг. Принимают препарат перорально дважды в день. При необходимости дозировку увеличивают, но не более 2 г в сутки.

Среди β-блокаторов обычно применяют Лабеталол. Его назначают по 100 мг 2-3 раза в день, максимальная дозировка – 2400 мг. Лабеталол можно совмещать с Метилдопой, когда ее уже принимают в максимальной дозировке.

Антагонисты кальция блокируют медленные кальциевые каналы. В число таких препаратов входит Нифедипин. Его принимают раз в сутки не более 120 мг (обычно по 30-60 мг). Возможны побочные эффекты, в их числе отечность лодыжек и головная боль.

В случае тяжелой гипертензии нужны противосудорожные препараты. Обычно это сульфат магния. Среди спазмолитиков часто прибегают к Папаверину или Но-Шпе (Дротаверину).

Если проблемы, вызывающие скачки давления, связаны с постоянным стрессом, то необходимы седативные препараты. При беременности выбирают растительные средства типа Персена.

Во время беременности, осложненной гестационной гипертонией, назначают комплекс витаминов – A, C, E, Омега-3. Необходим также магний, причем его же принимают в профилактических целях.

При тяжелой форме гестационной гипертензии до 34-недельного срока женщину госпитализируют и прибегают к кортикостероидам. Эти препараты ускоряют развитие легких и других внутренних органов плода. Дексаметазон принимают дважды в сутки по 6 мг, Бетаметазон – однократно в сутки по 12 мг. Вводят препараты внутримышечно.

Если внутриутробное развитие останавливается либо состояние матери ухудшается, прибегают к стимуляции родов либо кесаревому сечению – выбирают подходящий вариант по обстоятельствам.

Рекомендуется во время беременности самостоятельно контролировать показатели своего давления, особенно если ранее была диагностирована гипертония. При таком диагнозе врача надо будет посещать чаще, чтобы он мог наблюдать за состоянием пациентки и выполнять контрольные замеры.

Обязателен контроль состояния плода. Для этого прибегают к биофизическому профилю и нестрессовому тесту. Помимо стандартного мониторинга УЗИ назначают дополнительные сканирования, чтобы отслеживать рост ребенка.

При тяжелой форме гипертензии измерять давление надо минимум 4 раза в сутки, а контролировать наличие белка каждый день. Остальные исследования проводят раз в 1-2 недели.

Важными мерами при гестационной гипертензии являются отсутствие стрессов, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и правильное питание. Нужно отказаться от жареной и соленой пищи. Для приготовления продуктов стоит ограничиться варкой и тушением. При отеках сократить употребление жидкости.

Прогноз и профилактика

Заболевание на начальных стадиях имеет благоприятные прогнозы. Обычно кровяное давление нормализуется после родовой деятельности. Но такая патология требует терапии для снижения проявления негативной симптоматики.

После родовой деятельности женщине рекомендуется пройти обследование у различных специалистов, в частности кардиолога, окулиста и терапевта. При любых отклонениях в здоровье лечение следует продолжить, только так можно добиться полного выздоровления.

В тяжелых и запущенных случаях риск развития серьезных осложнений увеличивается в несколько раз, поэтому важно не допускать развитие патологии, а проводить эффективную терапию.

С целью профилактики необходимо своевременно проводить лечение различных заболеваний, вести правильный и здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физической активностью, планировать беременность.

Гестационная артериальная гипертензия – довольно распространенное явление среди беременных женщин. В некоторых случаях она протекает без выраженных симптомов, в иных приводит к развитию негативных последствий, которые могут даже угрожать здоровью и жизни как женщины, так и плода.

Поэтому важно соблюдать все назначения и предписания лечащего врача, тогда беременность пройдет без осложнений и женщина родит здорового ребенка. В случае несоблюдения рекомендаций увеличивается риск преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей.

Гестационная гипертензия при беременности лечение

Профилактические мероприятияСнижение рисков гипертензивных нарушений во время беременности.Консультирование по тревожным признакам:·               сильная головная боль;·               проблемы со зрением, такие как затемнение и мелькание перед глазами;

·               сильная боль в подреберье;·               рвота;·               внезапные отеки лица, рук или ног.Прием ацетилсалициловой кислоты:·               женщинам с высоким риском развития преэклампсии показан прием 75 мг  ацетилсалициловой  кислоты ежедневно с 12 недель до родов.

Беременные женщины с высоким риском развития преэклампсии:·               гипертензивное заболевание во время предыдущей беременности;·               хроническое заболевание почек;·               аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром;

·               диабеты 1 или 2 типа;·               хроническая гипертензия;·               женщинам с одним и более умеренным фактором риска развития преэклампсии рекомендовать  75 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12 до родов недель беременности;

Факторы, указывающие на умеренный риск:·               первая беременность;·               возраст 40 лет или старше;·               интервал между беременностями более 10 лет;·               ИМТ 35 кг/м² или более на первом приеме;

·               отягощенный семейный анамнез по преэклампсии;·               многоплодная беременность.Дальнейшее ведение:Женщинам с хронической гипертензией после родов необходимо:·               измерять артериальное давление ежедневно;

·               поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.;·               продолжать пренатальное гипотензивное лечение;·               при необходимости пересмотреть гипотензивную терапию через 2 недели после родов;

Гестационная гипертензия

·               если женщина принимала препарат метилдопа для лечения хронической гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов, и возобновить гипотензивное лечение, которое принималось до беременности.

·               через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об артериальной гипертензии.Планирование последующей беременности·               прекратить гипотензивное лечение женщин, принимающих ингибиторы АПФ или БРА, если у них обнаружена беременность (желательно в течение первых 2 дней) и предложить альтернативные варианты;

Женщинам с гестационной гипертензией после родов:·               измерять артериальное давление ежедневно;·               рассмотреть вопрос о сокращении гипотензивного лечения, если артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст.;

·               если женщина принимала метилдопу для лечения гестационной гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов;·               женщинам с гестационной гипертензией, которые не получали гипотензивное лечение и родившие ребенка, начать антигипертензивное лечение, если их артериальное давление выше 149/99 мм.рт.ст.;

·               предоставить женщинам, страдавшим гестационной гипертензией и продолжавшим получать гипотензивное лечение, через 2 недели после перехода на общественный (внебольничный) уход медицинское заключение;

·        через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об гестационной гипертензии.·               если гипертензия сохраняется в течении 6-8 недель, то показана консультация специалиста по гипертензивным состояниям (кардиолог).

·               по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится в стационаре·               если у женщины на 3-5 день АД было повышенным, то в последующем необходим контроль АД через день до достижения нормального уровня.

·               женщинам с преэклампсией, которые не получали антигипертензивное лечение и родившим ребенка необходимо начать антигипертензивное лечение, если артериальное давление 150/100 мм.рт.ст. или выше.

При каждом измерении АД уточнять жалобы о сильной головной боли и боли в эпигастрии.Женщинам с преэклампсией, которые получали гипотензивное лечение необходимо измерять артериальное давление:·               по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится на стационаре,  каждые 1-2 дня до 2 недель после выписки из стационара.

Женщинам с преэклампсией, которые получали гипотензивное лечение:·               продолжать пренатальное гипотензивное лечение.·               рассмотреть вопрос о сокращении антигипертензивного лечения, если их артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст.

·               сократить гипотензивное лечение, если их артериальное давление падает ниже 130/80 мм.рт.ст.Если женщина принимала метилдопу для лечения преэклампсии, необходимо прекратить принятие этого препарата в течение 2 дней после родов.

Критерии выписки:·               никаких симптомов преэклампсии;·               уровень артериального давления с лечением или без него 149/99 мм.рт.ст. или ниже;·               улучшенные или стабильные результаты анализа крови.

При выписке даются рекомендации включающие: ·               контроль артериального давления, коррекция гипотензивной терапии·               самостоятельный мониторинг симптомов·               повторные осмотры через 2, 6-8 недель после родов.

Ирина Баранова

При сохраняющейся гипертензии осмотр специалиста по гипертензивным состояниямГематологический и биохимический мониторингЖенщинам с преэклампсией на фоне легкой или умеренной гипертензии необходимо:·               измерять количество тромбоцитов, трансаминаз и креатинина сыворотки крови в течении 48-72 часов после родов;

·               при нормальных результатах повторное исследование не показано;·               если биохимические и гематологические показатели улучшаются, но остаются в пределах аномальной нормы, то необходимо повторить измерение количества тромбоцитов, трансаминаз или креатинина сыворотки крови по клиническим показаниям во время послеродового обследования (6–8 недель после родов);

·               если биохимические и гематологические показатели не улучшаются по отношению к нормам беременности, то необходимо повторить измерение количества тромбоцитов, трансаминаз или креатинина сыворотки крови по клиническим показаниям;

·               женщинам с преэклампсией необходимо пройти мочевой индикаторный анализ при послеродовом обследовании (6–8 неделя после родов);·               в послеродовом периоде, если креатинин находится в пределах нормы, не надо измерять баланс жидкости;

·               женщинам с преэклампсией с сохраняющейся протеинурией в послеродовом периоде (6–8 недель после родов), назначается дополнительное обследование функции почек и направление к нефрологу через 3 месяца после родов.

Консультации и последующий уход Долгосрочный риск сердечнососудистых заболеванийСказать женщинам, у которых была гестационная гипертензия или преэклампсия, и их лечащим врачам, что эти заболевания связаны с повышенным риском развития высокого артериального давления и их последствиями в дальнейшей жизни.

Тромбофилия и риск преэклампсииНе следует рутинно делать скрининг для выявления тромбофилии женщинам, у которых была преэклампсия.Риск повторения гипертензивных нарушений во время беременностиИнформировать женщин, имевших гестационную гипертензию, что их риск развития:

Гестационная гипертензия

·               гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 6 (16%) беременностей до 1 из 2 (47%) беременностей;·               преэклампсии в будущем примерно колеблется от 1 из 50 (2%) до 1 из 14 (7%) беременностей;

Сказать женщинам, имевшим преэклампсию, что их риск развития:·               гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 8 (13%) беременностей до 1 из 2 (53%) беременностей;·               преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 6 (16%) беременностей;

·               преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 4 (25%) беременностей, если их преэклампсия была осложнена тяжелой преэклампсией, синдромом HELLP или эклампсией, приведшей к преждевременным родам до 34 недель, и примерно 1 из 2 (55%) беременностей, если эклампсия привела к преждевременным родам до 28 недель.

Интервал между беременностями и повторение гипертензивных нарушений во время беременности:·               у женщин, имевших преэклампсию, риск повторения гипертензивных нарушений во время беременности возрастает при интервале  между беременностями более 10 лет;

·               индекс массы тела и повторение гипертензивных нарушений во время беременности: Посоветовать женщинам с ИМТ 30 и более, имевшим преэклампсию, достигнуть и поддерживать индекс массы тела в пределах нормы.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector