Гипертензивные расстройства во время беременности

Поражение сердечно-сосудистой системы при гипертензивных расстройствах у беременных

До родов целью лечения является предотвращение вторичного внутримозгового кровоизлияния вследствие неуправляемой артериальной гипертензии, одновременно сохраняя маточно-плацентарный и почечный кровоток.

♦    Сосудорасширяющий препарат гидралазин эффективен при первоначальном введении болюсами по 2,5-5 мг каждые 20 минут, а затем постоянной инфузией. Побочные эффекты в виде головной боли, дрожи и рвоты могут имитировать приближающуюся эклампсию.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

♦    Лабеталол обладает сосудорасширяющим α-адренергическим блокирующим действием и β-блокирующей активностью, которая смягчает тахикардию. Препарат обычно эффективен при введении в дозе 10-20 мг с интервалами по 5-10 мин (до 100 мг).

♦    Антагонист кальциевых каналов нифедипин используется в качестве антигипертензивного препарата при преэклампсии, хотя существует вероятность депрессии миокарда и чрезмерной гипотензии, если он применяется совместно с сульфатом магния (MgSO4), который также является антагонистом кальция.

♦    Кетансерин, антагонист рецепторов серотонина-2, обладает антигипертензивным эффектом, сравнимым с гидралазином, но с более низкой встречаемостью головной боли, зрительных расстройств и тошноты / рвоты.

Известно, что HELLP синдром, олигурия, отек легких и отторжение плаценты развиваются реже, если женщин лечили кетансерином. Этот селективный блокатор рецепторов серотонина-2 в настоящее время нелицензирован в Великобритании.

Преэклампсия редко вызывает нарушение функции сердца у молодых, в остальном здоровых женщин. Только небольшая часть пациентов с преэклампсией и развившимся отеком легких имеет сниженную систолическую функцию и дилатацию левого желудочка [7].

Развивающаяся в предродовом периоде кардиомиопатия является плохо исследованным заболеванием сердца, связанным с беременностью у ранее здоровых и не имеющих органической кардиальной патологии женщин.

Сущность взаимосвязи кардиомиопатии с преэклампсией неясна [8]. Женщинам с преэклампсией и отеком легких должна быть выполнена эхокардиография для выявления признаков кардиомиопатии, которая лучше поддается лечению при раннем назначении ингибиторов АПФ.

Развитию отека легких может способствовать ятрогенное введение жидкости, назначение стероидов для стимуляции созревания легких плода и β2-агонистов (например, ритодрина) для снижения тонуса миометрия.

Поражение почечных клубочков вызывает протеинурию. Традиционным диагностическим критерием преэклампсии является выявление {amp}gt; 300 мг белка в моче за 24 часа. Однако протеинурия больше не рассматривается как неизбежный признак заболевания [9].

В отличие от концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови степень и скорость увеличения протеинурии не являются важными предикторами материнского или перинатального исхода. Гиперурикемия предшествует возникновению выраженной протеинурии при преэклампсии.

Олигурия (диурез {amp}lt; 30 мл/ч) в течение 6 часов после родов встречается очень часто, однако при этом не следует подразумевать гиповолемию. В отсутствии отягощающих факторов, таких как большая кровопотеря или чрезмерное введение нестероидных противовоспалительных препаратов, острый тубулярный некроз развивается исключительно редко.

Гипертензивные расстройства во время беременности

♦    Существует мало доказанных фактов, на основе которых можно осуществлять коррекцию жидкостного баланса при преэклампсии – больших проспективных исследований, оценивающих результаты лечения, не проводилось [10].

Нет исследований, которые бы показали преимущество кристаллоидов или коллоидов. Использование кристаллоидов может уменьшить коллоидно-онкотическое давление плазмы, а более длительный период полужизни коллоидных растворов может способствовать циркуляторной перегрузке в послеродовом периоде вследствие мобилизации увеличенного при беременности внеклеточного объема жидкости.

Количество введенной и выведенной жидкости необходимо тщательно фиксировать. Если после родов продолжена инфузия Syntocinon®, препарат должен вводиться шприцевым насосом в малом разведении (например, 40 единиц в 40 мл физиологического раствора 10 мл/ч).

♦    Пока роды не осложнены кровопотерей (например, отслойка плаценты), сепсисом (например, хориоамнионит) и т.п., показания для инвазивного мониторинга гемодинамики возникают редко. Измерение ЦВД позволяет подтвердить гиповолемию и помогает проводить ее коррекцию.

Катетеризация центральной вены через подкожную вену верхней конечности намного безопаснее, чем другие виды сосудистого доступа, особенно при коагулопатии. Обструкция дыхательных путей вследствие неумышленной пункции сонной артерии в ходе попытки катетеризации яремной вены играет важную роль в возникновении критических состояний и материнской летальности.

♦    Инфузионная терапия может быть с осторожностью предпринята, если ЦВД {amp}lt; 5 мм рт. ст. Однако циркулирующий объем крови должен считаться восполненным, если ЦВД {amp}gt; 5 мм рт. ст. При этом достаточно вводить минимальный объем жидкости (например, физиологический раствор или раствор Гартмана 20 мл/ч).

♦    Допамин в дозе 1-5 мкг/кг/мин вызывает увеличение диуреза при олигурии в послеродовом периоде у пациентов с преэклампсией, которые не реагировали на предварительную водную нагрузку кристаллоидами 300 мл, хотя реальная польза является сомнительной.

♦    Между показателем ЦВД и давлением заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) появляется расхождение при значениях ЦВД более 6 мм рт. ст., когда ДЗЛА может быть значительно выше в результате дисфункции левого желудочка.

Катетеризация легочной артерии оправдана в ситуациях, когда польза от знания ДЗЛА, сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления оценивается выше риска осложнений. Потенциальными показаниями являются отек легких, резистентный к диуретикам, устойчивая тяжелая олигурия и гипертензия, рефрактерная к стандартной терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Хотя при чреспищеводной допплер-эхокардиографии сердечный выброс недооценивается в сравнении с данными катетера в ЛА, направление и величина последовательных изменений сердечного выброса отражаются точно [11].

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector