Гипертензия артериальная причины симптомы и лечение

Описание заболевания

Нормальным считается артериальное давление, которое не превышает показателей 120/80 мм. рт. ст. Данное значение может изменяться в большую или меньшую сторону при влиянии определенных факторов. К таким относят физические или психоэмоциональные нагрузки, температура окружающей среды и другие. Если изменение уровня давления наблюдается на протяжении короткого периода времени, и оно нормализуется при отсутствии неблагоприятных факторов, значит, человек здоров. В противном случае можно заподозрить развитие артериальной гипертензии.

При стойком повышении показателей давления наблюдаются негативные изменения в почках, сердце, сосудах и головному мозге. Они называются органами-мишенями. На основании повышения давления и уровня негативных изменений в определенном участке тела производят классификацию заболевания. В зависимости от этого выделяют такие степени артериальной гипертензии:

• 1 степень или мягкая. Верхний показатель не превышает значения 159 мм. рт. ст., а нижний – 99 мм. рт. ст.;
• 2 степень или умеренная. Артериальное давление колеблется около 179/109 мм. рт. ст.;
• 3 степень или тяжелая. Наблюдаются очень высокие показатели, которые могут достигать значений 180/110 мм. рт. ст. и выше;
• пограничная гипертензия. Характеризуется эпизодическим повышением артериального давления до показателей 140-150/90 мм. рт. ст. с последующим спонтанным снижением;
• изолированная систолическая гипертензия. Характеризуется показателями 140 и выше/90 мм. рт. ст.

Также данное заболевание может протекать в разных стадиях:

• 1 стадия – негативные изменения в органах мишенях отсутствуют;
• 2 стадия – появляются первоначальные нарушения в деятельности организма вследствие повышенного артериального давления. В этом случае может присутствовать гипертонический криз;
• 3 стадия. Наблюдаются множественные негативные изменения в органах мишенях. При наличии этой стадии заболевания большая вероятность наступления инсульта, поражения зрительного нерва, инфаркта миокарда. Также может появиться сердечная или почечная недостаточность.

Также существует неконтролируемая артериальная гипертензия, которая характеризуется отсутствием положительного результата от лечения несколькими типами препаратов (тремя и больше). Она может быть истинной или псевдо. Чаще всего отсутствие положительного результата от лечения вызвано назначением неправильной дозировки или схемы приема препаратов.

Специалисты подразделяют АД на два независимых показателя:

1. Систолическое – является верхней границей давления и характеризуется моментом сжатия сердечной мышцы и выталкиванием крови в артерии. Этот уровень напрямую зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, оказываемого стенками кровеносных сосудов и частоты сокращений.
2. Диастолическое или нижнее – по нему производится определение уровня давления в момент расслабления сердечной мышцы. Оно указывает на силу сопротивления стенок периферических сосудов.

Постоянные изменения показателей артериального давления являются нормативными. Их физиологическая зависимость обусловлена:

• возрастным периодом;
• половой принадлежностью;
• общим состоянием здоровья пациента.

В моменты ночного отдыха уровень АД самопроизвольно понижается, а при физических нагрузках или стрессовых ситуациях происходит его повышение. Среднестатистические данные по нормальному давлению показывают:

• у двадцатилетних – 120/75 единиц;
• у сорокалетних – 130/80 единиц;
• у пятидесятилетних – 135/84 единицы.

Если уровень соответствует 140/90 единиц и находится постоянно на данной отметке, то пациенту устанавливается диагноз «артериальная гипертензия». По данным исследованиям, около 30 процентов населения подвержены этому патологическому состоянию, а с увеличением возраста, число заболевших постоянно растет. После наступления 65 лет около 50 процентов начинают страдать от артериальной гипертонии.

Причины артериальной гипертонии

Гипертонией или артериальной гипертензией называют повышенное артериальное давление, возникающее вследствие изменения тонуса сосудов. Заболевание одинаково часто одолевает как мужчин, так и женщин, в основном, после 40 лет, но встречается и у более молодых. Гипертония — довольно частое заболевание, встречается у 40% всех взрослых людей. Также, она является одной из первых причин смертности и инвалидности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.

К основным причинам, приводящим к гипертонической болезни, принято считать:

• атеросклероз — возрастные изменения сосудов и закупорка их атеросклеротическими бляшками;
• избыточный вес даже в небольшом количестве может отразиться на состоянии сосудов и сердца, что и станет причиной гипертонии;
• эмоциональные нагрузки, пережитые трагические ситуации, депрессия;
• нервное перенапряжение, проблемы на работе;
• травмы головы, сотрясение головного мозга, переохлаждения;
• наследственная предрасположенность – может проявиться гипертонией уже в молодом возрасте;
• некоторые вирусные заболевания (гайморит, менингит);
• климакс у женщин – гормональные изменения в организме способствуют проявлению скрытотекущих заболеваний, на фоне которых развивается гипертония;
• резкие повышения адреналина в крови;
• длительное пребывание перед монитором компьютера;
• сидячий и малоподвижный образ жизни;
• употребление соли в больших количествах;
• редкое пребывание на свежем воздухе;
• употребление в больших количествах кофе;
• вредные привычки.

В зависимости от этиологии нарушения, гипертензия может быть:

• Первичной, или эссенциальной — показатели АД возрастают без всякой видимой причины.
• Вторичной, или симптоматической — высокое давление выступает характерным симптомом какого-либо заболевания.

Эссенциальная гипертензия диагностируется более чем в 90% случаев, при этом ее непосредственная причина не выявляется. Однако существуют факторы, способствующие развитию патологии:

• Повышенное содержание холестерина.
• Гиподинамия.
• Наследственный фактор.
• Неправильное питание — употребление большого количества соленой и жирной пищи, нехватка калия и витамина D.
• Избыточная масса тела, ожирение.
• Постоянные стрессы.
• Курение, злоупотребление алкогольными напитками.

В случае симптоматической формы выделяют следующие причины артериальной гипертензии:

• Заболевания почек — хронические воспаления, кисты, злокачественные новообразования обычно вызывают повышение АД. Нарушение функций почек достаточно часто являются причиной артериальной гипертензии. Это объясняется тем, что почки регулируют водно-солевой баланс в организме, и если нарушается процесс выведения соли, накапливается избыточное количество жидкости. Это обуславливает увеличение нагрузки на сердце и повышение АД. Кроме того, в почках вырабатывается фермент ренин — соединение, активно участвующее в регуляции давления.
• Новообразования надпочечников — при нарушении функции этих желез происходит чрезмерная выработка альдостерона, который в значительной степени влияет на содержание в организме воды и соли и на уровень АД. Гипертония может быть обусловлена феохромоцитомой, при развитии которой увеличивается синтез адреналина — гормона стресса, который вызывает повышение показателей давления.
• Воспалительные процессы в центральной нервной системе, различные невриты, высокое внутричерепное давление.
• Гипер- и гипофункция щитовидной железы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов — гипертензия может быть вызвана применением нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов, амфетаминов, гормональных контрацептивов.

Причинами могут быть:

• Стресс, боли, нехватка воздуха, запор, задержка мочи, инфекции/лихорадка и т.д.
• Вторичная артериальная гипертония:
  • нарушения вегетативной регуляции, например, при энцефалите, синдроме Гийена-Барре, инфаркте ствола головного мозга
  • стеноз почечных артерий, заболевания паренхимы почек (например, гломерулонефрит)
  • метаболически обусловленные нарушения: гипертиреоз, феохромоцитома, болезнь Кушинга, болезнь Конна
  • злоупотребление наркотиками (кокаин, амфетамин, ЛСД, экстази)
  • лакрица
• Гипертензивное неотложное состояние: резкий сильный подъем давления с сопутствующей симптоматикой вследствие повреждения органа (коронарный синдром, недостаточность левого желудочка, отек легких, неврологические дефициты, внутримозговое и  субарахноидальное кровоизлияние, нарушения зрения вследствие кровоизлияний в сетчатку, папиллярный отек, расслоение аорты и т.п.).

Частыми причинами гипертонических кризов являются:

• Психотические стрессы (страх/приступы паники)
• Боли
• Неадекватная медикаментозная терапия (не отвечающие на терапию пациенты, перекрестные действия медикаментов, волемическая перегрузка)
• Отсутствие комплаентности (пациенты забывают принимать лекарство или не понимают важности применения при когнитивных или амнестических расстройствах, побочные действия препаратов)
• Феномен «рикошета» при резкой отмене медикаментов (например, рецепторов бета-блокаторов).

Этиология артериальной гипертензии

Характерная патология развивается при увеличении сопротивления периферических кровеносных сосудов и повышении минутного сердечного выброса. По причине эмоциональной нестабильности нарушается регуляция тонуса периферических сосудов продолговатым мозгом и гипоталамусом. В результате патологического процесса наблюдается спазм артериол, обострение дисциркуляторного и дискинетического синдромов. При артериальной гипертонии происходит увеличение вязкости крови с дальнейшим снижением скорости кровотока, ухудшением обмена веществ, скачками АД.

Причины

Больные атеросклерозом сосудов часто страдают от острых приступов гипертензии. Это доказывает, что характерный симптом возникает при обширных патологиях сосудистой системы, миокарда, почек. Основные причины заболевания по сей день остаются невыясненными, имеет место генетическая предрасположенность, возрастные изменения организма, метеоусловия, весовая категория и наличие хронических заболеваний.

Факторы риска

Состояние прогрессирует при психическом и физическом переутомлении, сильных нервных потрясениях. Развитие вторичных признаков обусловлено нарушением регуляторной функции высших отделов органов ЦНС. Патогенными факторами являются следующие диагнозы и клинические картины:

• сахарный диабет;
• чаще развивается у пожилых;
• перенесенные стрессы, эмоциональные потрясения;
• перенесенные инфаркты, инсульты;
• одна из форм ожирения;
• патологии в работе надпочечников, присутствие эндокринных патологий;
• воздействие токсических веществ;
• наличие вредных привычек (алкоголизм, курение);
• хронические заболевания почек;
• пассивный образ жизни;
• избыток соли в суточном рационе;
• половая принадлежность (женщинам больше свойственна гипертензия);
• нарушения липидного обмена;
• одно из сердечно-сосудистых осложнений.

Причина начала развития болезни остается до конца неисследованной. Предположительно, на нее влияет ряд внешних и внутренних факторов, провоцирующий постепенное нарастание показателей АД.

Основные предположительные предпосылки к образованию патологического состояния включают:

1. Половая принадлежность – наибольшей степенью предрасположенности к развитию болезни имеет мужское население в возрасте от 35 до 50 лет. У женского пола массовое поражение проявляется после наступления климакса и развития нарушений в гормональном обмене.
2. Возрастной период – постоянным повышенным артериальным давлением отмечены лица после 40 лет. В зависимости от возраста подрастают и показатели давления.
3. Наследственная предрасположенность – при имеющихся анамнестических данных о болезнях сердечно-сосудистого отдела у близких родственников риск образования патологии возрастает в два раза. В случаях, если артериальная гипертензия наблюдалась у нескольких человек одновременно, возможность появления недуга у последующих поколений равняется 100%.
4. Постоянные стрессовые ситуации и психоэмоциональные всплески – при указанных ситуациях в организме начинает вырабатываться повышенное количество адреналина. Под влиянием гормона, сердечная мышца приступает ускоренно перекачивать кровь в больших объемах, непроизвольно вызывая повышение АД. Стабильные эмоциональные потрясения порождают изнашиваемость сосудов и переход спонтанно возникающих прыжков давления к развитию хронического повышенного АД.
5. Злоупотребление алкогольными, слабоалкогольными напитками, табачными изделиями и наркотическими веществами – все эти пристрастия изнашивают сосуды, вызывая постепенное нарастание давления. В месте повреждений сосудов при никотиновой зависимости возникают атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и препятствующие нормальному кровообращению.
6. Атеросклеротические изменения – избыточное содержание холестерина в крови приводит к непременной потере сосудами своей эластичности. Сужение просвета артерий нарушает кровообращение, способствуя постоянному повышенному артериальному давлению. На фоне патологического состояния образуется гипертония, быстро переходящая в хроническую форму.
7. Переизбыточное поступление в организм поваренной соли – большое количество ионов натрия провоцирует спазмирование артерий, задержку жидкости в организме. Сочетание двух факторов приводит к повышенному АД. Любовь к излишне соленой пище приводит к развитию болезни чаще, чем возрастные изменения.
8. Излишки массы тела – у людей с повышенным весом уровень артериального давления всегда превосходит установленные нормативы. рацион, состоящий из большого числа животных жиров, вызывает развитие атеросклеротических изменений в сосудах. Недостаточность активности и чрезмерные, пересоленные продукты питания приводят к образованию артериальной гипертензии. На каждый лишний килограмм приходится 2 единицы АД.
9. Малоподвижный образ жизни вызывает гиподинамию и увеличивает риск развития заболевания на 30–50%. Сердечная мышца хуже справляется с повышенными нагрузками, параллельно замедляются обменные процессы в организме. Отсутствие требуемой физической активности ослабляет как организм, так и нервную систему.

Виды артериальной гипертензии

Врачи определяют 3 стадии артериальной гипертензии:

1. Давление поднимается время от времени к 140/90 – 159/100 мм рт. ст. После чего самостоятельно опускается к нормальным показателям. Часто, на этой стадии человек не подозревает о болезни. Выявить ее можно только постоянно измеряя давление и ведя на основании этих показателей график. На начальной стадии, обычно, не наблюдаются осложнения, но риск их развития все же есть. Скачки давления приводят к недостаточному кровоснабжению органов, что впоследствии может закончиться некрозом, вызвать инсульт. Нарушаются обменные процессы в организме. Сужение сосудов приводит к перенапряжению сердца и гипертрофии сердечной мышцы.
2. Давление может подниматься к 160/100 – 179/109 мм рт. ст. и теперь уже не возвращается к нормальным показателям без применения лекарственных препаратов. На второй стадии начинают проявляться сопутствующие симптомы. Возрастает опасность развития осложнений, она оценивается как средняя (риск 2) и высокая (риск 3). Это значит, что риск поражения органов-мишеней на протяжении следующих 10 лет составляет 20-30 %.
3. Давление поднимается к показателям 180/110 и выше, постоянно держится высоким. На этой стадии самостоятельное снижение давления может свидетельствовать о сбое в сердечной работе. Больной остро чувствует симптоматику, что побуждает незамедлительно обратиться за медицинской помощью. На этой стадии наблюдается поражение всех внутренних органов и систем. В запущенных случаях, заканчивается летальным исходом. Часто 3 стадия артериальной гипертензии требует срочной госпитализации в стационар и применения кроме лекарственных препаратов физиотерапевтических процедур. На этой стадии прием лекарств становится постоянным и не отменяется даже при улучшении состояния.

В зависимости от причин возникновения различают:

• первичную гипертонию – когда артериальная гипертензия развивается, как самостоятельное заболевание;
• вторичную гипертонию – когда гипертония является следствием другого заболевания и требует лечения еще и первичной болезни.

Различают 4 степени тяжести течения гипертонии:

• легкая или мягкая;
• умеренная;
• тяжелая, хроническая;
• очень тяжелая.

По клиническому течению выделяют:

• доброкачественную гипертонию – давление не поднимается к критически высоким показателям, редко наблюдаются гипертонические кризы и поражения органов-мишеней, лечение имеет благоприятный исход.
• злокачественную гипертонию – первые проявления наблюдаются в молодом возрасте, часто сопровождается гипертоническими кризами и осложнениями, плохо купируются лекарственными препаратами.

Указанное заболевание развивается с возрастом, склонно к хроническому течению с регулярными обострениями. Для успешного лечения гипертонии требуется правильно определить характер патологии, предпосылки повышения давления в легочных артериях. Специально для этих целей предусмотрена условная классификация по следующим критериям оценки:

• по патогенному фактору;
• по особенностям патологического процесса;
• по локализации и специфики очага патологии.

В зависимости от этиологии патологического процесса врачи выделяют вторичную и первичную легочную гипертензию (эссенциальную гипертонию). В пером случае речь идет об осложнениях основных недугов организма, как вариант – почечные и сосудистые патологии, хирургические осложнения и неврологические состояния. Если изучать первичную легочную гипертензию, причины патологического процесса для многих специалистов по-прежнему остаются загадкой.

Степени

Кровяное давление в диапазоне 135-140/85-90 является пограничным состоянием между нормой и патологией, требует обязательного врачебного участия. По мере роста указанных значений врачи выделяют четыре степени артериальной гипертензии, каждая из которых снижает качество жизни клинического больного, приковывает к постели. Итак:

1. Легкая степень. Гипертензия прогрессирует под воздействием физических и психических факторов, а показатель давления после устранения патогенного фактора очень скоро приходит в норму.
2. Умеренная. Скачки АД преобладают на протяжении дня, остальная симптоматика протекает в легкой форме, требует врачебного участия. Гипертонические кризы наблюдаются крайне редко.
3. Тяжелая. Скачки кровяного давления модифицируются во внутричерепную гипертензию, ишемию головного мозга, повышение креатинина в крови, гипертрофию левого желудочка, сужение глазных артерий.
4. Крайне тяжелая. Может закончиться для пациента летальным исходом. Как следствие патологического процесса развитие злокачественных артериальных гипертензий с тяжелыми осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

2. Нефрогенные (почечные):

• интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
• реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
• смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
• ренопринные (состояние после удаления почки)

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I – II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое