Коарктация аорты – причины, симптомы, диагностика и лечение

1.5.6.1. Склеротическая систолическая артериальная гипертензия

Склеротическая
систолическая артериальная гипертензия
обусловлена склеротическими изменениями
аорты и понижением эластичности ее
стенок. Повышение ригидности стенок
аорты вызвано не столько с атеросклеротическим
ее поражением, сколько с возрастными
склеротическими изменениями
(коллагенизацией) средней оболочки
аорты. Это заболевание отмечается у лиц
пожилого возраста, несколько чаще у
женщин.

Значительно
повышено систолическое артериальное
давление (200 мм рт.ст. и более), а
диастолическое – находится в пределах
нормальных границ (до 90 мм рт.ст.). Цифры
артериального давления часто отличаются
лабильностью, возможны систолические
гипертензивные кризы.

В
связи с большим пульсовым артериальным
давлением, иногда определяются пульс,
обозначаемый, как «celer et altus», капиллярный
пульс Квинке, «пляска каротид» (в
отсутствие аортальной недостаточности).

На
электрокардиограмме признаки гипертрофии
левого желудочка выражены слабее, чем
при гипертонической болезни. При
рентгеноскопии левый желудочек
сравнительно небольшой, тень аорты
усилена, может быть ее расширение.

Причины коарктации аорты

Внимание. Коарктация аорты – это врожденная патология, следовательно, на ее формирование влияют патологические процессы в пренатальном (до рождения) развитии плода.

Достоверно неизвестны все причины возникновения этой патологии, однако медики выделяют несколько теорий, объясняющих возможные варианты появления аномалии:

  • Наиболее вероятной и общепризнанной является теория, которая объясняет формирование коарктации вследствие нарушения слияния аортальных дуг во внутриутробном развитии;
  • Теория Шкоды. Вскоре после рождения ребенка происходит заращение Ботталова протока и превращение его в непроходимую структуру – артериальную связку. Это естественный физиологический процесс. В ходе рубцевания и превращения артерии в связку вовлекается определенный участок аорты. Это способствует его сужению или полной обтурации, что и вызывает формирование коарктации.
  • В соответствии с теорией Андерсона-Беккера, эта патология формируется вследствие наличия серповидной связки аорты. Она обуславливает сужение аорты на определенном участке при облитерации общего артериального протока.
  • Теория Рудольфа гласит, что коарктация формируется вследствие особенностей гемодинамики эмбриона. В результате нарушений кровообращения плода во время пренатального онтогенеза формируется существенное сужение полости аорты, а после рождения развивается полноценная коарктация.

Справочно. Возможно наличие сразу нескольких причин формирования аномалии. При этом можно говорить о полиэтиологическом факторе или смешанной теории развития коарктации аорты.

В кардиохирургии рассматривается несколько теорий формирования коарктации аорты. Принято считать, что в основе порока лежит нарушение слияния аортальных дуг в периоде эмбриогенеза. Согласно теории Шкоды, коарктации аорты формируется вследствие закрытия открытого артериального протока (ОАП) с одновременным вовлечением прилегающей части аорты. Облитерация Баталлова протока происходит вскоре после рождения; при этом стенки протока спадаются и рубцуются. При вовлечении в данный процесс стенки аорты происходит ее сужение или полное заращение просвета на определенном участке.

По теории Андерсона–Беккера причиной коарктации может служить наличие серповидной связки аорты, которая обусловливает сужение перешейка при облитерации ОАП в области ее расположения.

В соответствии с гемодинамической теорией Рудольфа, коарктация аорты – следствие особенностей внутриутробного кровообращения плода. В период внутриутробного развития через восходящую аорту проходит 50% выброса крови из желудочков, через нисходящую – 65%, в то же время в перешеек аорты поступает только 25% крови. С этим фактом связана относительная узость перешейка аорты, которая при некоторых условиях (при наличии септальных дефектов) сохраняется и усугубляется после рождения ребенка.

1.7.1. Характеристика гипотензивных средств

Основными
группами препаратов, рекомендуемыми
комитетами экспертов ВОЗ (1999) в качестве
препаратов первого выбора лечения
гипертонической болезни являются
диуретики, b- и a-адреноблокаторы, блокаторы
кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

К
последним относится новый непептидный
ингибитор ангиотензиновых рецепторов
– «Лазартан». При использовании других
гипотензивных препаратов, таких, как
адельфан, кристепин, клофеллин, октадин,
изобарин и т.д.

, гипотензивный эффект
кратковременен из-за привыкания к ним
при длительном их применении. Поэтому
в настоящее время они используются
преимущественно для купирования кризов
или вообще не применяются.

Чем опасна коарктация аорты

Аорта является наиболее крупным сосудом человеческого организма, в котором обогащенная кислородом кровь протекает к тканям и органам. Наличие патологического сужения или вовсе полная обтурация просвета приводит к серьезным нарушениям со стороны гемодинамики.

Справочно. Длина коарктации (участка сужения аорты) может варьироваться у разных больных – от нескольких мм до 12 см, однако наиболее широко встречается сужение длиной 2-3 см.

В ситуации, когда диаметр стеноза составляет треть от диаметра просвета аорты, развивается градиент давления. Этот перепад кровяного давления приводит к образованию двух несбалансированных режимов кровообращения в большом круге кровообращения.

До сужения просвета кровяное давление высокое, т.к. стеноз является препятствием нормальному току крови. Соответственно наблюдается повышенное давление в бассейнах плечеголовного ствола, левой общей сонной и подключичной артериях, т.к. они ответвляются от дуги аорты до сужения просвета.

После места сужения отмечается гипотензия.

Нарушения гемодинамики и формирование градиента давления в организме больного приводят к активизации компенсаторных механизмов, целью которых является восполнение несбалансированного кровообращения.

Важно. Одним из таких является процесс увеличения объема и массы левого желудочка, который начинается еще во время внутриутробного развитии плода. Гипертрофия левого желудочка сердца способствует увеличению сердечного выброса, что необходимо для увеличения кровотока после места коарктации аорты. Однако при этом наблюдается еще большее увеличение давления до момента сужения.

Также активизируется коллатеральное кровообращение. Происходит расширение дополнительных сосудов (подключичные, межреберные, внутригрудные, лопаточные артерии и др.), которые компенсируют недостаточный кровоток, вызванный коарктацией аорты.

Коарктация аорты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Со временем в них происходят патофизиологические изменения. Стенки сосудов истончаются, повышенное кровяное давление приводит к развитию аневризм (патологических локальных выпячиваний стенки артерии), также развивается атеросклероз в юном возрасте.

Эти процессы наиболее опасны при локализации в сосудах головного мозга, т.к. могут привести к ишемическим и/или геморрагическим инсультам, что является жизнеугрожающим состоянием.

1.7.1.1. Бета-адреноблокаторы

ЛОКАЛИЗАЦИЯ
АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ И ЭФФЕКТЫ ИХ ВОЗБУЖДЕНИЯ

·
периферические сосуды кожи – сокращение
и повышение артериального давления

и
слизистых

Коарктация аорты - причины, симптомы, диагностика и лечение

·
радиальная мышца радужки – расширение
зрачка

·
эндокринные железы – стимуляция
секреции

·
печень –
гликогенолиз

·
селезенка –
сокращение трабекул и выход эритроцитов

·
центральная нервная система – стимуляция

·
жировая ткань – стимуляция
обмена фосфолипидов

·
пресинаптическая мембрана – торможение
выделения катехоламинов из

адренергических
синапсов

коарктация аорты

·
центральная нервная система – угнетение
центральной нервной системы

·
жировая ткань –
ингибирование липолиза

·
b-клетки поджелудочной – снижение
секреции инсулина

железы

·
проводящая система сердца – повышение
возбудимости и сократимости миокарда

(увеличение
частоты и силы сердечных сокращений)

·
сосуды жизненно важных органов –
расширение

·
бронхи –
расширение

·
матка –
снижение тонуса

·
юкстрагломерулярный аппарат –
повышение выработки ренина почек

·
щитовидная железа –
стимуляция секреции йодсодержащих
гормонов

·
печень –
гликогенолиз

·
скелетные мышцы – распад
гликогена, стимуляция сокращений

Среди
b-адреноблокаторов используются
преимущественно неселективные без
внутренней симпатомиметической
активности, хотя по показаниям могут
применяться и другие препараты.
Классификация b-адреноблокаторов
представлена в таблице 1.6.

Таблица
1.6. Классификация b-адреноблокаторов

______________________________________________________________________________________

Кардиоселективные

Без
внутренней симпатомиметической
С внутренней симпатомиметической

активности

активностью

Атенолол

Ацебуталол

Бевантолол

Талинолол

особенности коарктации аорты

Бетаксалол

Целипролол

Бисопролол

Метопролол

Эсмолол

Некардиоселективные

Без внутренней
симпатомиметической С внутренней
симпатомиметической

Надолол

Альпренолол

Пропранолол

Картеолол

Соталол

Оксипреналол

Терталол

Пенбуталол

Тимолол

Пиндолол

Блокаторы
b-адренорецепторов со свойствами
a-адреноблокаторов

С
внутренней симпатомиметической

активностью

Буциндолол

Карведиолол

Лабеталол

Характеристика
b-адреноблокаторов, в том числе применяемых
для лечения гипертонической болезни,
представлена в таблице 1.7.

Таблица
1.7. Основные характеристики блокаторов
b-адренорецепторов

Примечание:
Т1/2 – период полуэлиминации, часы.

1.
Неселективные, лишенные собственной
симпатомиметической активности –
пропранолол;

чем опасна коарктация аорты

2.
Неселективные, с собственной
симпатомиметической активностью –
оксипренолол, пиндолол;

3.
Кардиоселективные без внутренней
симпатомиметической активности
(избирательно блокируют -1-адренорецепторы)
– талинолол, атенолол, метопролол,
бетаксолол, карведиол.

Особое
место занимает лабетолол, карведиол,
блокируя одновременно -
и -
адренорецепторы, обладает выраженным
гипотензивным эффектом.

 Показания
к применению -адреноблокаторов.

1.
Возраст менее 60 лет;

2.
Увеличение или склонность к повышению
частоты сердечных сокращений более 90
в мин.;

3.
Увеличение или склонность к повышению
артериального давления.

Выбор
конкретного препарата, а также его доза
зависит от конкретных условий его
применения. При наличии как наджелудочковых,
так и желудочковых аритмий, стенокардии,
гипертиреоза, артериальной гипертензии
преимущественно назначают селективные
и неселективные -
адреноблокаторы без внутренней
симпатомиметической активности, а выбор
конкретного препарата определяют по
степени выраженности и характера
аритмии, стенокардии и (или) стадии
гипертонической болезни.

1.
Возраст более 60 лет;

2.
Частота сердечных сокращений 
50 ударов в минуту;

3.
Хронические заболевания легких
(хронический бронхит, бронхиальная
астма и т.д.);

4.
Сахарный диабет;

5.
Облитерирующий атеросклероз нижних
конечностей и эндартереит;

6.
Систолическое артериальное давление

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector