Гипертоническая энцефалопатия головного мозга

Почему развивается гипертоническая энцефалопатия?

Гипертоническая энцефалопатия — это осложнение гипертонической болезни и входит в список тяжёлых патологий. При этом заболевании из-за недостаточной циркуляции крови поражаются ткани и клетки головного мозга. Кроме этого, нарушается проницаемость сосудистых стенок, кровь с белками начинает просачиваться сквозь них, а следствие этого отёк головного мозга. В международной классификации МКБ-10, патологии присвоена кодировка I67.4.

Патоморфологической основой развития ГЭ является повреждение клеток головного мозга гипоксического характера.

Повышенное давление на стенки мозговых сосудов постепенно приводит к их истончению и некрозу, вызывая компенсаторное утолщение стенок внечерпных сосудов.

Вследствие нарушения кровоснабжения вещества мозга происходит деструкция миелиновых структур мозга, сопровождающаяся его отеком и образованием мелких полостей.

Особенно чувствительными к повышенному АД являются терминальные участки сосудистой сети мозга, которые первым начинают страдать при ГЭ. Результатом патологических изменений становится «гипертоническая лейкоэнцефалопатия «, то есть деструкция белого мозгового вещества. На фоне хронической гипоксии мозга нарушается взаимодействие коры и подкорковых слоев мозга, получившее название феномена разобщения. Клинически это выглядит как когнтивные, эмоциональные и двигательные дисфункции.

В нормальных условиях мозг ответственен за выполнение многочисленных функций — движение, равновесие, речь, дыхание, память, эмоции и многие другие. При поражении того или иного участка мозга при ГЭ появляется соответствующая симптоматика, обусловленная гипоксией и повреждением нейроцитов. Степень выраженности проявлений ГЭ зависит от того, какая из зон мозга подверглась патологическим изменениям и насколько велики ишемические очаги.

Как правило, острая гипертоническая энцефалопатия оставляет после себя обратимые изменения мозговой ткани. После восстановления нормальной циркуляции крови в сети капилляров мозга и купировании отека функции мозга в целом восстанавливаются, а гибель части нейронов не приводит к видимым клиническим изменениям.

В начальных стадиях хронической ГЭ и локализации мелких очагов ишемии вне стратегически важных участков мозга клиническая симптоматика скудная и выявляется лишь при проведении специализированных неврологических тестов. В последующем, с нарастанием числа погибших нервных клеток, симптоматика болезни нарастает, включая моторные, мыслительные и чувствительные нарушения и оставаясь даже после коррекции гипертонических кризов.

Причины развития заболевания

Понятно, что главная причина – это резкий подъем АД. Но почему так происходит? Факторы риска можно разделить на врожденные и приобретенные (их можно устранить). К наследственным причинам относят нарушения функций сосудистой системы в виде аневризмов артерий, слабых сосудов и т.д. Автоматически отправляет пациента в группу риска и склонность к повышенному кровяному давлению: регулярные показатели АД 160/95 мм рт. ст. вероятность развития энцефалопатии повышают в 4 раза.

К категории приобретенных можно отнести причины, в разной мере воздействующие на состояние здоровья:

• Острый пиелонефрит и другие патологии, в особенности – головы и мозга. Запущенная форма грозит сердцу и сосудам тяжелыми осложнениями.
• Гипертонический криз, транзисторная ишемическая атака или инсульт.
• Высокие показатели уровня тромбоцитов и холестерина.
• Употребление алкоголя и наркотиков – гарантированная гибель мозга.
• Феохромоцитому и синдром Кушинга, а также признаки, которые указывают на такие болезни мозга.

Можно ли утверждать, что нарушение мозгового кровообращения однозначно является причиной дисциркуляторной или другой гипертонической энцефалопатии – вопрос открытый. Автоматическое кровоснабжение мозга наполняет артерии, вызывая вначале падение, а потом – рост кровяного давления.

При высокой амплитуде перепадов давления возникает спазм, провоцирующий ишемию, а, значит, и энцефалопатию. Терапия в этой ситуации направлена на нормализацию АД.

Гипертоническая форма энцефалопатии является следствием запущенной гипертонии. Причинами могут быть:

• Эклампсия;
• Резкая гипертония;
• Нефрит в острой стадии;
• Гипертонический криз.

Последняя причина является наиболее опасной, так как следствием гипертонического криза может стать нарушение функций многих органов.

К повышению давления могут приводить 2 группы причин: врожденные и приобретенные. Врожденные – имеющиеся с рождения особенности строения сосудов. К ним может относиться аневризма или сниженный тонус сосудистой стенки.

К возможным приобретенным причинам относятся:

• Острые нефриты;
• Инсульт;
• Гипертонический криз;
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Наркотическая интоксикация;
• Определенные медикаменты;
• Заболевания мозга.

Основная причина болезни энцефалопатия – гипертония. Но почему она возникает? Факторы опасности делятся на две группы:

• Врожденные (наследственные).
• Приобретенные.

К врожденным факторам относятся:

• Дисфункция работы сосудов (артериальный аневризм, слабые сосудистые стенки и.т.д.).
• Склонность к повышенному артериальному давлению (160/95), когда опасность возникновения энцефалопатии возрастает в 4 раза.

Но необходимо знать, что у каждого организма АД для нормального самочувствия, может не соответствовать норме. Особенно это касается гипертоников. В этом случае, давление 130 не всегда будет показателем. Поэтому важно проконсультироваться с доктором.

Приобретенные факторы такие:

• Почечный нефрит в острой форме, нарушения деятельности головного мозга и др. Если не лечиться длительное время, будут плохие показатели работы сердца.
• Период после перенесенного инсульта, ТИА, гипертонический криз.
• Высокий уровень холестерина и тромбоцитов в крови. Клетки головного мозга погибают от злоупотребления наркотиками, алкоголем.
• Феохромоцитома.
• Синдром Кушинга, или симптомы прямо указывающие на болезни головного мозга.
• Когда нарушается питание головного мозга, это также может привести к дисциркуляторной форме или гипертонической энцефалопатии.

При данной болезни не развивается воспаление головного мозга, но происходит нарушение его функций. Основная причина — гипертоническая болезнь запущенной стадии, но это далеко не все факторы, повлиявшие на развитие патологии. Ещё гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия может стать следствием:

• Злокачественной опухоли надпочечников;
• Нефрита, протекающего в тяжёлой форме;
• Кислородного голодания клеток головного мозга;
• Тяжёлых инфекционных заболеваний;
• Почечной и печёночной недостаточности;
• Регулярных скачков кровяного давления;
• Гипертонического приступа;
• Злоупотребления алкогольными напитками.

Иногда болезнь диагностируется у беременных женщин после гестоза (поздний токсикоз), эклампсии и преэклампсии.

Как мы уже обсудили, основной причиной возникновения гипертонических поражений головного мозга являются неконтролируемо высокие цифры артериального давления. Отчего же возникают такие кризы?

Особенно тяжело протекает такая нелеченная гипертония у людей возраста 50–60 лет, в том числе у людей с ожирением, сахарным диабетом, курящих и употребляющих алкоголь. Очень тяжело переносят гипертоническую болезнь женщины в период климакса, когда гормональная перестройка на фоне гипертензии приводит к частым гипертоническим кризам. На таком фоне часто обострение гипертонии переходит в инсульт.

Чаще всего такая отмена – самовольное и самоуправное решение самого пациента, реже препараты отменяют врачи. На фоне резкой отмены привычного лекарства происходит так называемый «эффект отмены» или «Rebound-эффект», при котором симптомы болезни резко и многократно преувеличиваются. Неудачная замена лекарства также может привести к резкому неуправляемому повышению давления.

Почечная или ренальная гипертензия – особый вид гипертонической болезни, характерный в том числе и для молодых пациентов. Это сложный вид гипертонии, связанный с врожденной или приобретенной аномалией почечных артерий. Давление у таких пациентов достигает показателей выше 200/100 мм рт. ст и плохо лечится обычными препаратами.

Беременность и ее тяжелейшее осложнение – гестоз. Гестоз характеризуется основной «тройкой симптомов» – высоким давлением, отеком и появлением белка в моче. Иногда артериальное давление при гестозе также достигает высоких цифр и приводит к появлению признаков страдания головного мозга.

Феохромоцитома – опухоль из ткани надпочечников. Это очень интересное новообразование, которое носит как доброкачественный, так и злокачественный характер. Эта опухоль, как и сами надпочечники, продуцирует гормоны адреналин и норадреналин, однако в очень больших количествах. Эти гормоны вызывают приступы агрессии, спазм сосудов, учащение сердцебиения и значительное повышение давления.

Это заболевание, как и почечная гипертензия, характеризуется очень высокими цифрами давления – выше 200/120 мм рт. ст. и практически полной устойчивостью к большинству лекарственных препаратов. Гипертензивная энцефалопатия часто осложняет такие высокие уровни давления. Феохромоцитома достаточно часто встречается у молодых пациентов и лечится только хирургически.

Причины болезни кроются в факторах риска того или иного недуга. Развивается патология, согласно подтвержденным данным из-за:

• Резкого перепада АД.
• Эклампсии.
• Острого пиелонефрита.
• Гипертонического криза.

Поэтому факторами риска являются:

• Невыявленные или невылеченные отклонения сердца и сосудов.
• Нестабильное состояние сосудов.
• Болезни почек.
• Болезни головного мозга.
• Перенапряжение физического, психического, эмоционального типа.
• Ошибочное или периодическое лечение повышенного/пониженного АД.
• Неправильное питание и образ жизни.
• Злоупотребление запрещенными веществами и препаратами, вредные привычки.

Этиология заболевания

Что же такое по сути гипертоническая энцефалопатия? Это нарушение функций головного мозга, вызываемое запускание гипертонии. Исследовали данную патологию еще в 1928 году.

Патогенез этого осложнения считается наиболее опасным, если вызывается гипертоническим кризом. В таких случаях клинические проявления развиваются интенсивно и дают о себе знать серьезными признаками: некрозом тканей, тяжелыми когнитивными нарушениями, дисфункцией или отсутствием необходимой работоспособности систем органов.

Стадии болезни

Первые признаки и симптомы гипертонической энцефалопатии – это нарушение двигательной функции, ухудшение памяти, сложность в обучении, эмоциональные расстройства.Данное заболевание имеет свойство прогрессировать.

• Симптоматика нарастает постепенно. Больные не видят перемен в своем организме, и не обращаются за помощью, и не понимают что это такое.

Начальная стадия

Когда снижается циркуляция крови головного мозга, первейшие признаки следующие:

• депрессивность;
• апатия:
• теряется интерес к прошлым увлечениям;
• колебания на эмоциональном фоне;
• замедление ходьбы, шаркающая походка;
• неустойчивость в равновесии, снижена координация движений.

Важно понимать, что умственная деятельность не нарушена и справляться с работой пациент может только в спокойном темпе.

Все основные функции для жизнедеятельности человека работают в норме.

В данном варианте, из-за неврологических изменений, которые развиваются постепенно, нарушаются умственные способности.

Как проявляется прогрессирующая форма заболевания?

• Сложности с планированием и контролированием своих действий.
• Речь не столь отчетлива.
• Раздражительность. Больные становятся раздражительнее.
• Ухудшается профессиональная деятельность.

На второй стадии гипертензивного состояния, проявляются симптомы энцефалопатии. На третьей —поражается мозг и другие органы. Заболевание одновременно может распространяться в двух формах (острая и развивающаяся).  В этом случае, ткани мозга еще живые, поэтому изменения обратимы. В хронической форме — необратимы. Но правильно назначенные врачом лекарственные средства смогут притормозить процессы распада мозговых структур.

Почему развивается гипертоническая энцефалопатия?

Основной причиной развития болезни является увеличение давления до критических отметок. Это может происходить под воздействием врожденных и приобретенных факторов. В первую группу входят нарушения сосудистой системы – например, образование аневризмы или слабость стенок сосудов.

Под воздействием приобретенных факторов появляются спазмы мозговых сосудов и развивается ишемия. К ним относят следующее:

• острый нефрит;
• гипертонический криз;
• инсульт;
• избыточное содержание холестерина и тромбоцитов;
• избыточное потребление алкогольных напитков;
• отравление наркотиками;
• передозировка лекарственных препаратов;
• патологии мозга.

Вследствие воздействия перечисленных факторов артериальное давление может постоянно быть повышенным или увеличиваться скачкообразно. Оба варианта могут быть причиной развития гипертонической энцефалопатии.

В группу риска входят такие категории пациентов:

• люди с врожденной склонностью к увеличению давления;
• пациенты с хронической гипертонией;
• лица с патологиями, которые приводят к повышению давления;
• люди, которые часто подвергаются нервным и психическим перегрузкам.

Признаки патологии мозга

Гипертоническая энцефалопатия симптомы, к сожалению, имеет общие:

• Острая головная боль в зоне концентрации патологии;
• Панический страх, тревожность;
• Тошнота и рвота, не устраняемая лекарствами от желудочных расстройств;
• Головокружение и нарушения вестибулярного аппарата;
• Судороги с высокой активностью мимических мышц;
• Слепота из-за кровоизлияния, сопровождающаяся отеком глазного нерва;
• Вероятность снижения слуха.

Наиболее тяжелое проявление – состояние комы. Если срочно не предоставить соответствующее лечение, устраняющее не признаки, а причину, по которой возникла дисфункция, смерть неизбежна.

Как и другие болезни, гипертоническая энцефалопатия имеет общие симптомы:

• Очень сильная головная боль. Если есть дисциркуляторная энцефалопатия (поражение сосудистой системы головного мозга), возможен летальный исход.
• Обостренное чувство страха, тревоги.
• Тошнит, рвота (процедуры для лечения пищевого отравления безрезультатны).
• Сильное головокружение, нарушается координация, теряется ориентация в пространстве.
• Кровоизлияния в сетчатке глаза, что может вызвать отек зрительного нерва, слепоту.
• С гипертензией симптом судороги иногда возникает, включая мимику.
• Проблемы со слухом.
• Пациент жалуется на нарушение глотания.

Существует ряд признаков поражения структур головного мозга при гипертонической энцефалопатии:

• В области концентрации патологии присутствует острая боль.
• Тошнота и рвота, которые невозможно устранить медикаментозно.
• Тревожность и панический страх.
• Вероятное снижение слуха.
• Слепота из-за отека глазного нерва и кровоизлияния в данной области.
• Нарушение координации и головокружение.
• Судороги, которые наиболее активно проявляются в области мимических мышц.

При таком проявлении следует незамедлительно вызывать скорую помощь, так как дальнейшее развитие может привести к коме.

Симптомы в остром и хроническом течении

Мозг регулирует деятельность всех органов человеческого организма: это и работа мышц, и органов чувств, и мышление, и т.д. Соответственно, признаки патологии различаются в зависимости от поврежденной области мозга.

Острая гипертоническая энцефалопатия характеризуется признаками, которые, как правило, имеют обратимый характер. Признаки поражения будут исчезать по мере того, как будет проходить отечность и восстанавливаться проходимость по сосудистому руслу.

На начальной стадии патологический процесс может никак не проявлять себя – это характерно для случаев, когда наблюдается небольшое количество поражений, ибо они локализуются в местах, которые не являются стратегически важными. Однако по мере разрастания очагов некроза симптоматика будет сохраняться даже после купирования приступа.

Острая энцефалопатия развивается в момент гипертонического криза. Нет единого уровня давления, который можно было бы назвать критическим. Для тех, у кого давление повышается регулярно, таким уровнем может быть и повышение систолического давления до 180-190 мм рт.ст. У пациентов, для которых характерна гипотония, гипертонических криз может случиться и при давлении 140/90.Симптомы острой формы гипертонической энцефалопатии следующие:

• Головные боли нарастающей интенсивности, которые сначала локализуются в затылочной области, затем – распространяются по всей голове. Боли обычно носят распирающий характер.
• Тошнота и рвота.
• Падение зрения, которое связано с отеком диска зрительного нерва.
• Головокружения.
• Повышение выраженности симптомов при чихании, кашле.
• Судороги.
• Нарушения чувствительности.
• Снижение слуха.

Также могут наблюдаться вегето-сосудистые реакции: боли в сердце, тахикардия, покраснение либо, напротив, бледность кожных покровов на лице.

При возникновении таких симптомов человек нуждается в экстренном медицинском вмешательстве. Если не оказать помощь на данном этапе, то распространение очагов ишемии приведет к дальнейшему ухудшению состояния.

Острая гипертензивная энцефалопатия может свидетельствовать об инсульте.

Клиническая картина хронической формы подразумевает прохождение трех стадий. На 1 пациент жалуется на рассеянное внимание, невозможность концентрации, быструю утомляемость, снижение кратковременной памяти, головные боли и головокружения. Однако врачебный осмотр не выявляет никаких изменений.

Выраженные неврологические симптомы наблюдаются уже на второй стадии. Нарастают жалобы пациента, однако он не всегда в состоянии реально оценить их тяжесть. Вследствие этого, пациенты часто отказываются соблюдать рекомендации, данные врачом, и не начинают лечение. В результате, наблюдается дальнейшее ухудшение состояния и развитие болезни.

Возможными проявлениями энцефалопатии являются нарушение мотивационной сферы, инициативности, а также функций планирования и прогнозирования. Нельзя не заметить изменений в поведении человека: наблюдаются эмоциональные перепады, обидчивость, плаксивость.

Также может потребоваться помощь психиатра. Имеющиеся симптомы могут указывать на органические поражения головного мозга.

На 3 стадии к уже имеющимся нарушениям могут присоединиться новые. Вероятно развитие лакунарного инфаркта. Могут возникать эпилептиформные припадки, признаки паркинсонизма. Познавательная сфера страдает настолько, что наблюдаются признаки деменции.

Болезнь имеет несколько стадий и каждая из них сопровождается определённой специфической симптоматикой.

Стадия	Характерные симптомы
Первая	Потеря концентрации, частые головные боли, общая слабость, чувство «тяжёлой головы», постоянная усталость, головокружения и тошнота. Симптоматика, как правило, усиливается при повышении кровяного давления.
Вторая	На второй стадии к вышеперечисленным признакам присоединяются — нарушения координации движений, ухудшение памяти, зрения и слуха. Кроме этого, у пациента часто меняется настроение, появляется повышенная раздражительность и чувство страха.
Третья	Это самая опасная стадия, которая сопровождается различными симптомами, ухудшающими качество жизни. Это могут быть сильные головные боли, частичная или полная потеря зрения и слуха, дезориентация в пространстве, головокружения и предобморочное состояние, а также сильная паника.

Первичными проявлениями ГЭ, которые становятся поводом для обращения к врачу, обычно становятся распирающие головные боли, не купирующиеся приемом обезболивающих препаратов.

Кроме того, больные жалуются на:

• шум в ушах;
• неустойчивость при ходьбе;
• шаткую походку;
• ухудшение памяти;
• снижение умственной работоспособности;
• повышенную рассеянность.

Клиника первой стадии ГЭ, главным образом, носит субъективный характер и не подтверждается объективными признаками во время осмотра. Диагноз ГЭ на этой стадии подтверждается тестированием с помощью психометрических шкал, выявляющем легкие когнитивные нарушения. Кроме того, начальные признаки ГЭ можно выявить с помощью МРТ -исследования.

Дальнейшее прогрессирование болезни проявляется более четкими синдромокомплексами. Чаще всего на II стадии ГЭ выявляются:

• мозжечково-вестибулярные нарушения (шаткость, неустойчивость позы, головокружение);
• псевдобульбарные расстройства (непроизвольный смех или плач, нечеткая речь, нарушение глотательных движений);
• экстрапирамидные знаки (тремор пальцев или головы, ригидность мышц, ослабление мимики, замедление жестов);
• признаками сосудистой деменции (дефекты в эмоциональной сфере, интеллектуальная деградация, мнестические расстройства).

Возможно развитие депрессивных состояний и эпилептиформных эпизодов.

Все эти признаки очень похожи на таковые при гипертоническом кризе, поэтому только опытные неврологи и кардиологи могут понять и увидеть тонкую грань между кризом, гипертензивной энцефалопатией и уже развившимся инсультом.

Гипертоническая энцефалопатия может иметь острое и хроническое течение, так, острая форма заболевания развивается во время гипертонического криза, причем показатели давления могут быть разными.

У людей, которые давно имеют артериальную гипертензию, критичным является увеличение давления до 180-190 мм рт. ст. Если же человек имеет склонность к гипотонии, опасность представляет даже повышение до 140 мм рт. ст.

К основным симптомам острой формы гипертонической энцефалопатии относят следующее:

• выраженная головная боль нарастающего характера, сначала она локализуется в районе затылка, после чего распространяется на всю голову;
• резкое падение зрения;
• тошнота, а иногда и рвота, не приносящая облегчения;
• сужение сознания, оглушенное состояние;
• ухудшение клинической картины при кашле, чихании, напряжении шейных мышц;
• менингизм, для этого состояния характерно появление некоторых менингеальных знаков на фоне отсутствия воспаления оболочек мозга;
• эпилептиформные судорожные припадки;
• преходящие парезы и проблемы с поверхностной чувствительностью.

Хроническая энцефалопатия имеет несколько стадий развития:

1. На начальном этапе у больного возникают субъективные жалобы на повышенную утомляемость, рассеянность внимания, ухудшение кратковременной памяти, головные боли и головокружения.
2. На второй стадии энцефалопатии появляются четкие неврологические синдромы и локальные проявления. На фоне очаговых неврологических расстройств нередко наблюдается нарушение инициативности и мотивации, способности к прогнозам и организации своей деятельности. Это значительно снижает трудоспособность человека.
3. На третьей стадии все имеющиеся нарушения усугубляются. Также на данном этапе появляются другие неврологические синдромы. В этом случае есть риск развития лакунарного инфаркта. В случае очагового поражения мозга могут появиться повторяющиеся эпилептиформные припадки. Когнитивные нарушения нередко достигают степени деменции.

Симптоматика у данного проявления достаточно размыта и похожа на признаки гипертонического криза. Проявляется:

• Рвота и тошнота, которые не исчезают после проведения лечения.
• Боль давящего типа в области затылка, которая нарастает и захватывает постепенно и другие участки.
• Резкая утрата зрения.
• Суженное сознание, словно человека оглушили.
• Ухудшение самочувствия при нагрузке на шею и кашле.
• Проявляются периферические парезы (достаточно слабо).
• Обнаруживаются признаки менингизма, но они не являются сопровождающими проблемы оболочки головного мозга.

Так как некоторые симптомы похожи по проявлению на гипертонический криз, то можно говорить о том, что к приступу присоединился и данный синдром. Без терапии начинают развиваться осложнения (наиболее часто — ишемия).

Диагностика

Всех пациентов-гипертоников с эндокринными проблемами консультирует невролог. Это позволяет выявить ранние симптомы заболевания, включая когнитивные нарушения. Если возникла необходимость, к осмотру подключается психиатр, чтобы исключить болезни с аналогичными жалобами. Обследование должно быть разносторонним и включать:

1. Верификацию гипертонии, уточнение вида энцефалопатии и ее причин.
2. Общеклиническое обследование: общий и биохимический анализы крови помогут исключить из причин церебральных расстройств сахарный диабет, тяжелую анемию, отравление мозга токсинами при патологии почек и печени.
3. Исключение повреждения нервной системы сифилисом.
4. Анализ крови и артерий шеи для подтверждения или опровержения диагноза «генерализованный атеросклероз».
5. МРТ и КТ – чтобы выявить очаги микроинфарктов, признаки атрофии мозговых структур, изменение объема желудочков, углубление борозд извилин мозга.
6. ЭЭГ – для оценки биоэлектрического потенциала головного мозга.
7. Для изучения давления ликвора и взятой жидкости иногда проводится спинномозговая пункция.

Постановка диагноза гипертоническая энцефалопатия требует прохождения нескольких этапов. Во-первых, необходимо подтверждение наличия гипертонии и того, что именно она приводит к нарушениям в головном мозге.

Затем проводится осмотр невролога, который выявляет имеющиеся симптомы, при необходимости проводит специальные тесты.

Так как некоторые жалобы могут совпадать с признаками иных психических заболеваний, может потребоваться консультация психиатра.

С целью исключения сахарного диабета, почечной недостаточности и других заболеваний, которые способны спровоцировать церебральные нарушения, проводится лабораторные анализы: общий анализ крови и биохимия.

Для оценки состояния головного мозга могут применяться такие методы исследования как МРТ и КТ. Однако эти исследования не актуальны для первой стадии заболевания – на этом этапе они не отразят никаких изменений. Однако уже со второй стадии можно наблюдать ишемические очаги с полостями – лакуны.

С целью определения уровня давления ликвора у пациента берут спинномозговую пункцию.

Диагностика предполагает несколько этапов, после чего врач делает назначение. В большинстве случаев для постановки диагноза назначаются:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. УЗДГ (ультразвуковое обследование сосудов).
3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга.
4. Электроэнцефалограмма головного мозга.

Также могут быть назначены консультации у психиатра и невролога. В некоторых случаях проводится спинномозговая пункция.

Диагноз гипертонической энцефалопатии устанавливают на основе желоб пациента, устойчивого повышения АД, объективных и инструментальных видов обследования:

• МРТ;
• КТ;
• допплеровского исследования;
• УЗДГ;
• ЭЭГ.

Терапевтическим принципами терапии ГЭ, обеспечивающими профилактику дальнейшего прогрессирования болезни, являются:

• комплексный подход;
• индивидуальный подбор антигипертензивных средств;
• достижение целевых значений АД;
• минимизация или устранение факторов риска (курение, гиперлипидемия);
• коррекция сопутствующей патологии;
• устранение метаболических расстройств;
• улучшение кровоснабжения мозга в условиях гипоксии.

В основе профилактического лечения пациентов с начальными проявлениями ГЭ лежит эффективный контроль за цифрами АД. В отдельных случаях при отсутствии церебральных симптомов назначение фармакологических средств не требуется.

Больным ГЭ с выраженной симптоматикой, особенно в пожилых возрастах, на фон контроля АД проводятся курсы нейропротекторных препаратов, ускоряющих мозговой кровоток (винпоцетин, актовегин) — 2 раза в год в течение 2-3 месяцев.

С целью повышения реологических характеристик крови показано назначение антиагрегантов (курантил). Воздействие на сосудистую стенку с дальнейшим ускорением метаболизма клеток головного мозга обеспечивают препаратами комбинированно-направленного действия (мксидолом). На практике он показывает себя как эффективнейшее нейропротекторное средство, обладающее антигипоксическим эффектом.

Коррекция АД достигается современными гипотензивными препаратами:

• диуретиками (петлевыми, тиазидными и калийсберегающими — гипотиазидом, фуросемидом, триамтереном);
• канальцевыми блокаторами (верапамилом);
• ингибиторами АПФ (фозиноприлом и др.);
• а и b-адреноболокаторами (дилатрендом).

Наличие когнитивных расстройств является показанием к назначению антидементных препаратов и ноотропов.

При грубых расстройствах психики и поведения после консультации психиатра назначают нормотимики, антидепрессанты и транквилизаторы.

Для уточнения диагноза, а также непосредственных причин такого резкого скачка давления нужно тщательно обследовать пациента.

• Измерение артериального давления на руках и ногах обязательно, как и постоянный контроль в динамике – профиль или суточное мониторирование артериального давления.
• Электрокардиограмма для исключения тяжелых осложнений – инфаркта миокарда и нарушений ритма.
• Осмотр невролога для определения состояния пациента путем особых неврологических проб и тестов.
• Осмотр окулиста с оценкой зрения и состояния глазного дна для исключения кровоизлияний в сетчатку глаза.
• Анализы крови и мочи на самые разнообразные ферменты и вещества – для поиска инфаркта миокарда, признаков поражения почек, печени, косвенных признаков феохромоцитомы, определения уровня опиатов и алкоголя.
• Электроэнцефалограмма для поиска патологических мозговых ритмов и активностей.
• МРТ или магнитно-резонансная томография для поиска участков ишемии или кислородного голодания мозга, а также его отека.



• Ультразвуковые исследования органов брюшной полости, сердца и брахиоцефальных артерий.

Этот и без того обширный перечень тестов при гипертонической энцефалопатии может быть по показаниям дополнен другими исследованиями.

Больным проводится консультация с невропатологом, который на основании осмотра и симптоматики направляет пациента на следующие типы обследования:

• Анализы крови (общий, биохимия).
• Анализ на сифилис.
• Анализ крови и артерий на опровержение генерализованного атеросклероза.
• КТ.
• МРТ.
• ЭЭГ.
• Спинномозговая пункция.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика при наличии нарушений в работе вестибулярного аппарата, кризов в надпочечниках, тяжелых мигренозных болях, расстройствах кровообращения в ГМ.

Диагностика и лечение

Гипертоническая энцефалопатия лечение предполагает в виде комплексной интенсивной терапии. Курс базируется на результатах обследования, показывающих степень повреждения. Прежде всего, терапия нацелена на устранение причин – восстановление нормального АД, профилактику спазмов сосудов в дальнейшем.

Одновременно используют диазоксид, признанный 80% больных лучшим для такого лечения. Как он работает? Давление нормализуется через 3-5 минут. Его эффективность актуальна 18 часов и требует регулярного обновления. Главное достоинство – препарат не вызывает сонливости, поэтому его можно применять водителям или при другой ответственной работе.

Вместе с диазоксидом используют инъекции фуросемида, усиливающего антигипертензивный эффект и продлевающего время его воздействия.

Внутримышечно или с помощью капельниц прописывают гидразалин, нормализующий АД. Но его эффект кратковременный. Альтернативой могут служить нитропруссид натрия или нитроглицерин (в небольших дозах).

Для оптимизации курса назначают ганглиоблокаторы типа Пентолиниума или Триметафана. Использовать их надо осторожно: после продолжительного лечения эти препараты могут вызвать атонию кишечника или мочевого пузыря. При беременности и лактации они запрещены.

Для симптоматического лечения используют обезболивающие таблетки, Фенитонин (снимает судороги). Наиболее популярные ноотропные средства – Кавинтон и Винпоцетин .

Очевидно, что лекарственную терапию дополняют восстановительным лечением, строгой диетой и отказом от алкоголя и курения. Вместо усиленной умственной работы рекомендуют больше прогулок и меньше стрессов.

Диагноз гипертоническая энцефалопатия можно приобрести в любом возрасте, и готовиться к этому надо заблаговременно: не ждать, игнорируя все симптомы, пока печальная участь настигнет по воле рока, а при малейших тревожных признаках решиться на обследование. Эти меры не только спасут от неизбежного дорогостоящего лечения, но и помогут избежать перехода к более тяжелой форме гипертонической энцефалопатии.

Лечение направлено в первую очередь на понижение давления. При этом подбираются препараты, которые постепенно понижают уровень давления, приводя его к норме. Следует учитывать, что мнение о том, что показатели давления на уровне 150/90 мм рт.ст. для пациентов старшего возраста являются нормальными — неверно.

Даже при условии, что люди хорошо себя чувствуют, такое давление становится причиной развития патологических изменений в организме. Постепенно снижать давление очень важно – в противном случае может развиться тотальная ишемия головного мозга. Снижение показателей артериального давления у пожилых людей не должно превышать 25% за час.

Препараты, понижающие давление, подбираются с учетом индивидуальных особенностей. Как правило, специалисты останавливают свой выбор на лекарствах длительного действия, которые позволяют сохранять показатели давления в норме на протяжении дня.Лечение подразумевает комбинирование препаратов. Используют ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Диуретики выводят из организма лишнюю жидкость, убирают отечность, позволяют регулировать солевой баланс в организме.

Параллельно с необходимостью понизить давление, перед специалистами также ставится цель улучшить кровообращение в сосудах. Для этого назначаются препараты дезагрегирующего и тромболитического действия, витаминные комплексы. При изменениях, затрагивающих познавательную сферу, используют нейрометаболические стимуляторы – препараты, которые активизируют высшие функции мозга.

Из препаратов обычно используют трентал, мексидол, аспирин, клопидогрель. При выраженных депрессивных состояниях, эмоциональных расстройствах и расстройствах поведения назначают седативные средства.

Часто для лечения гипертонической энцефалопатии используют натрия нитропруссид – быстродействующий препарат, который достаточно быстро выводится из организма. Применять это лекарственное средство можно только при постоянном контроле за состоянием пациента. Случаи, при которых не удается понизить давление, опасны и могут закончиться развитием осложнений и летальным исходом.

К числу осложнений относятся:

1. кома;
2. внутричерепное кровотечение;
3. инфаркт.

Для лечения применяется интенсивная терапия в комплексе, исходя из результатов электроэнцефалографии, КТ, МРТ и др.

Цель лечения гипертонической энцефалопатии — снижение АД и насыщение структур головного мозга полезными веществами.

• Вводят диазоксид, являющийся лучшим средством в борьбе с энцефалопатией головного мозга. После него, через 3–5 мин. нормализуется АД. Действует диазоксид от 6 до 18 часов. Потом, необходимо процедуру обновить. Главное то, что организм человека переносит лекарство хорошо.
• Вместе с диазооксидом желательно вводить фуросемид.
• Для нормализации АД принимают гидрозоли внутримышечно или через капельницы. Но его действие меньше по времени.
• Для оптимизации лечебного курса назначают терапию таблетками. Пациенты принимают ганглиоблокаторы (пентолиниум, триметафан и др.). Но это может быть опасно, поскольку после них возможны серьезные побочные действия. Длительный прием может вызвать анемию мочевого пузыря или кишечника. Их запрещается применять беременным и кормящим мамам. В период сильной боли применяют средства, которые снимают ее, при судорогах – противосудорожные.
• Исходя из степени гипертонической энцефалопатии, назначается соответствующее лечение. В острой форме принимают диуретики, витамины группы В, антагонисты кальция, ноотропы.
• При хроническом протекании процесса, применяют лекарства с нейропротекторным действием (Мексидол, Тренал). Наиболее эффективные препараты против энцефалопатии являются Квинтон, Винпоцетин.
• Когда сильные расстройства поведения, все пациенты употребляют антидепрессанты.

На сосуды положительно влияет физкультура. Но она возможна только с правильно подобранными упражнениями, по рекомендации доктора. Применяют анаэробные упражнения, улучшающие обмен веществ.

Необходимо питания обогатить белком, цинком, овощами, фруктами с большим содержанием витаминов группы В. Не употреблять фастфуды, слишком жирную пищу. Это увеличивает в крови вредный холестерин, который откладывается на сосудах. Так нарушается питание мозга.  Говядину, свинину можно принимать, но в ограниченном количестве.

Заболевание достаточно опасное и любое неправильное лечение гипертонии может привести к летальному исходу. В данном случае какой-либо медикамент может назначить только врач.

Средства выписываются после постановки диагноза, в зависимости от тяжести болезни и присутствующей симптоматики. Для этого предназначены различные группы препаратов, которые комбинируют друг с другом. Монотерапия (лечение одним препаратом) при гипертонической энцефалопатии бессильна.

Препараты, которые могут быть назначены, представлены в таблице.

Группа препаратов	Предназначение
Диуретики (мочегонные)	Вывод излишков жидкостей из клеток организма.
Ингибиторы АПФ	Блокируют деятельность определённых ферментов, способствующих повышению кровяного давления.
Ноотропы	Нормализуют работу головного мозга и повышают работоспособность.
Антагонисты кальция	Блокируют проникновение кальция в гладкомышечные клетки. Это помогает нормализовать уровень АД и предотвратить скачки.
Нейропротекторы	Защищают нервную систему от негативных последствий, которые возникают из-за патологических процессов.
Бета-адреноблокаторы	Поддерживают работу сердца и отвечают за частоту сердечных сокращений
Ганглиоблокаторы	Применяются для оказания первой помощи при тяжёлых формах болезни. Улучшают работу вегетативной нервной системы, которая отвечает за работу практически всех органов человека.

Болезнь очень серьёзная и опасная. Если на начальной стадии с ней можно справиться и нормализовать состояние пациента, то в тяжёлых случаях  болезнь практически неизлечима и чаще всего приводит к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, при обнаружении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Далее пациенту необходимо пройти курс реабилитации, соблюдать диету, использовать витаминотерапию, можно съездить в санаторий. Очень важно подобрать грамотное и эффективное лечение артериальной гипертензии или принять меры по оперативному устранению ее причины – стеноз почечных артерий или феохромоцитома.

Пациент должен тщательно контролировать свое давление, вести здоровый образ жизни, заниматься легкими видами спорта, соблюдать диету и контролировать свой вес.

Лечится в интенсивной терапии. Курс назначается после получения результатов обследования в зависимости от типа гипертонической энцефалопатии. Устраняются причины синдрома – нормализуется уровень АД, проводится профилактика медикаментами спазма сосудов. Среди используемых препаратов числятся:

• Диазоксид.
• Фуросемид.
• Гидразалин.
• Ганглиоблокаторы.
• Обезболивающие.
• Ноотропы.
• Витаминные средства.

Группы риска по обнаружению энцефалопатии

Обычно, гипертоническая энцефалопатия обнаруживается у людей после 55 лет.Первичная симптоматика лечится быстро. По истечении 12–48 часов уходят все признаки болезни.В группу риска включены люди, испытывающие стрессы, нагрузки на головной мозг, что дает повод для скачков артериального давления, спазмов.

Такой синдром выявляется наиболее часто у гипертоников молодого и среднего возраста. По статистике около 0,5-15% имеют высокие шансы получить данное осложнение с различной тяжестью проявления.

Первые признаки купируются достаточно быстро. Они пропадают спустя день-два от момента проявления. В группу риска входят люди, которые постоянно живут в стрессе, а также имеют повышенную нагрузку на мозг. Это повышает шанс получить спазм сосудов за счет повышения АД и различные патологии ГМ. Проблемы со зрением испытывают примерно 4 больных из 11.

Прогноз при заболевании

Гипертензивная энцефалопатия – это тонкая грань между высоким давлением и инсультом. Никогда нельзя предсказать, когда тот или иной пациент перейдет эту черту.

При правильном и быстром лечении прогнозы пациента неплохие – в большинстве случаев инсульта можно избежать и свести на нет все симптомы гипертонической энцефалопатии в течение 12–48 часов. Однако в ряде случаев нарушения мозгового кровообращения становятся критическими, что может привести к тяжелой инвалидности и даже смертельному исходу.