Гипертонический криз у детей: неотложная помощь

Врачебная помощь при гипертоническом кризе у ребенка

“Скорую помощь” нужно вызвать немедленно при первых признаках гипертонического криза у ребенка.

Родители, чьи дети находятся в потенциальной группе риска в связи с возможностью развития гипертонического криза, должны уметь предоставить своему ребенку первую неотложную помощь, если такое произойдет.

Особенно это актуально для тех малышей, которые могут находиться вдалеке от медицинских учреждений (например, на отдыхе и т. п.). Главное правило при возникновении подобного состояния у малыша или подростка — следует немедленно вызвать бригаду «неотложки».

Основной момент в оказании первой необходимой помощи при высоком давлении: резко не снижать высокое давление. Делать это необходимо медленно, в несколько этапов. В первые несколько часов снижать АД можно лишь на 25 процентов.

Второй момент: при гипертоническом кризе у детей, такому ребенку необходимо обеспечить условия для полного покоя, он должен находиться в кровати, без движений и физических и психоэмоциональных нагрузок.

Третий момент: родители должны обеспечить измерение давления в течение каждых 15 минут. Так они до прибытия врача смогут определить, снижается ли давление у маленького ребенка или оно все также остается достаточно высоким.

Тактика лечения гипертонического криза бывает двух видов: медикаментозная и немедикаментозная. В случае если врач выберет немедикаментозный метод лечения, ребенку будет прописан постельный режим, полный покой, ограничение физических нагрузок, ограничение употребление соли (бессолевая диета), ограничение употребления воды.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

(среднее специальное учебное заведение)

«Челябинский базовый медицинский колледж»

Неотложная помощь при

гипертоническом кризе у детей

Челябинск 2016

Белянина Арина

М4/9-4

1. Уложить больного на кровать с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних дыхательных 

путей.

— нифедипин (в 1 таблетке — 10 и 20 мг) в дозе 0,25–0,5 мг/кг;

— каптоприл (в 1 таблетке — 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1–0,2 мг/кг;

— клофелин (в 1 таблетке — 0,075 и 0,150 мг) в дозе 0,002 мг/кг;

б) парентерально: 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3–0,5–1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% 

растворе натрия хлорида медленно в течение 5–7 мин.

3. В качестве вспомогательного средства может использоваться 1% раствор дибазола в дозе 0,1–0,2 мл/год жизни в/м 

или в/в.

4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг 

(0,5 мг/кг) в/м.

5. При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса 

в дозе 0,1–0,2 мл/ кг (1–2 мг/кг) в/м или в/в.

— нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5–1 мкг/кг/мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии 

головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациенту нужно избегать резких смен положения тела);

Гипертонический криз у детей: неотложная помощь

— гидралазин 0,1–0,5 мг/кг в/в;

— диазоксид 1 мг/кг в/в.

7. При избыточном снижении АД показано в/в введение изотонического раствора натрия хлорида, а в случае 

неэффективности этой меры — применение мезатона.

8. Госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии после оказания неотложной помощи.

9. После стабилизации состояния пациенту следует назначить длительно действующий гипотензивный препарат. 

Челябинск 2016

Белянина Арина

М4/9-4

путей.

или в/в.

(0,5 мг/кг) в/м.

2. Граничные величины артериального давления у детей

  76 2n (n – число месяцев)

  90 2n (n – число лет).

  у детей до года –  от 2/3 до 1/2 максимального СД,

   у детей старше года – 60   n (n – число лет).

  Верхняя граница нормы систолического артериального давления – 105   2n,

диастолического артериального давления – 75   n.

Нижняя граница систолического артериального давления – 75   2n,

диастолического артериального давления – 45   n (n – число лет).

Возраст

Артериальное давление (мм рт. ст.)

Систолическое

Диастолическое

до 2 недель

Гипертонический криз у детей: неотложная помощь

2-4 недели

2-12 мес.

2-3 года

3-5 лет

6-9 лет

Гипертонический криз у детей: неотложная помощь

10-12 лет

13-15 лет

Гипертонический криз

Резкий 

подъем 

артериального 

давления, 

сопровождающийся  симптомами  нарушения  мозгового 

кровообращения,  левожелудочковой  недостаточностью, 

вегетативными реакциями. 

Причинами гипертонических кризов у детей обычно 

являются  вторичные  (симптоматические)  артериальные 

Гипертонический криз у детей: неотложная помощь

гипертензии.

Возраст

Систолическое

Диастолическое

до 2 недель

2-4 недели

2-12 мес.

2-3 года

3-5 лет

6-9 лет

10-12 лет

13-15 лет

Резкий 

подъем 

артериального 

давления, 

гипертензии.

5. Классификация гипертензивных кризов

Срочно к врачу: опасные симптомы во время беременности

— первый тип – гиперкинетический 

(симпатоадреналовый. 

нейровегетативный);

— второй тип – гипокинетический 

(норадреналиновый, водно-солевой).

2. По преобладающему поражению

Гипертонический криз у детей: неотложная помощь

— гипертензивная энцефалопатия;

— сердечная недостаточность;

— почечная недостаточность;

— гипертензивное поражение органа 

зрения.

3. По состоянию центральной

— гиперкинетический;

— нормокинетический;

— гипокинетический.

4. По срочности предоставления

— неотложное и экстренное состояние.

Осложненные гипертензивные кризы — с острым или прогрессирующим 

поражением органов–мишеней, представляют прямую угрозу жизни больного, 

нуждаются в немедленном снижении АД на протяжении первого часа лечения.,

Неосложненные гипертензивные кризы — без острого или прогрессирующего 

поражения органов–мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни 

больного, требуют быстрого, но не экстренного — на протяжении нескольких часов 

или суток — снижения АД. Часто достаточно перорального приема 

антигипертензивных средств.

зрения.

6. Клиника

Резкая пронзительная головная боль 

лобной или затылочной локализации продолжительностью 

несколько часов/суток.

. тошнота, рвота;

. боль в животе;

. потливость;

. побледнение или гиперемия лица.

3. Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, 

потемнение в глазах, мушки перед глазами, тремор рук, судороги.

4. Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности; напряженный и 

учащенный пульс.

5. АД достигает высоких цифр (160–180/90–110 мм рт.ст.).

. тошнота, рвота;

. боль в животе;

. потливость;

учащенный пульс.

Диагностика у подростков

Сбор анамнеза

измерение АД на обеих руках и ногах, 

определение лодыжечно-плечевого индекса, 

аускультация сердца, аорты, легких, сосудов шеи, проекции почечных 

артерий, 

пальпация органов брюшной полости, 

оценка неврологического состояния

Уточнение степени поражения органов мишеней 

Наличие сопутствующих заболеваний

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови (уровень глюкозы, калия, 

натрия, мочевой кислоты, АлАТ, АсАТ, билирубин)

Определения уровня креатинина и СКФ

ЭКГ (в 12 отведениях) – (сегмент S-T ниже изолинии, зубец 

Т – двухфазный отрицательный)

УЗИ сердца (ЭХО-КГ, доплер-КГ)

УЗИ почек

Офтальмоскопия

УЗИ экстракраниальных сосудов шеи

Сбор анамнеза

артерий, 

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ почек

Офтальмоскопия

Гипертонический криз у детей, как уже было сказано ранее, чаще всего наблюдается как вторичный фактор на фоне серьезных заболеваний других органов. Однако причинами его возникновения в подростковом и детском возрасте могут быть такие факторы, как метеозависимость, генетическая наследственность, частое переутомление, стрессы в школе, а также раннее начало приема алкоголя, курение и наркомания.

Чтобы диагностировать гипертонический криз у маленького ребенка, доктор прежде всего проводит опрос родителей, а также незамедлительно осматривает его, чтобы увидеть характерные для гипертонического криза у малышей болезненные симптомы.

После этого врач назначает анализы, такие как биохимия крови, общий анализ мочи, общий анализ крови. Это необходимо, чтобы отследить, нанес ли удар криз по почкам и имеются ли какие-то болезни, которые могли спровоцировать развитие гипертонического криза у ребенка.

Также врач рекомендует провести такое исследование, как электрокардиограмма, с помощью которой можно выявить или исключить возможные заболевания сердечно-сосудистой системы организма. После проведенных исследований доктор может рекомендовать консультацию у детского кардиолога.

Лечение

Основная  цель  купирования  гипертонического  криза  — 

контролируемое снижение АД до  безопасного  уровня  для 

предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой 

артериальной  гипотензии  не  рекомендуется  быстро  снижать  АД. 

Быстрое  падение  АД  может  вызвать  уменьшение  кровоснабжения 

мозга, особенно в ситуациях, когда пульсовое кровенаполнение было 

низким,  и  привести  к  развитию  церебральной  ишемии  и  даже 

инфаркта мозга. Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 

95-го  центиля  для  данного  пола,  возраста  и  роста)  осуществляется 

поэтапно: в первые 6–12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого 

снижения; в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; в течение 

последующих 2–4 дней достигают полной нормализации АД.

Гипертонический криз (ГК) — это внезапное резкое повышение АД, которое сопровождается клиническими признаками нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность), ЦНС (энцефалопатия) и/или почек.

Возникает при симптоматической АГ — почечной, эндокринной, кардиоваскулярной, нейрогенной. Оно требует оказания немедленной помощи, при этом абсолютная величина систолического и диастолического АД не имеет решающего значения — важнее фактор скорости его подъема.

Клиническая картина. Резкая (пронзительная) головная боль преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружение, вялость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгия, пульс напряженный, учащенный, парестезии, тремор рук, судороги, ухудшение зрения. слуха.

Клиническая картина ГК при феохромоцитоме у детей имеет особенности. Симптоматика «классического» варианта ГК при феохромоцитоме: бледность, холодный пот, тремор рук; напряженность, страх, боязнь смерти;

жгучая головная боль, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение; ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации; ангинозная боль за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече;

сильная схваткообразная боль в подложечной области, икота, тошнота, рвота; выраженное сердцебиение с ЧСС до 120-160 ударов в 1 мин, наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма; повышение температуры тела, иногда до 39-40°С;

гипергликемия, повышение концентрации свободных жирных кислот (липолиз) в плазме, нейтрофильный лейкоцитоз; повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче; увеличение зубца U, гигантские положительные или отрицательные зубцы Т U, нередко с постуральной гипотензией.

Диагностика включает определение уровня мочевины и креатинина, электролитов крови, кислотно-основного состояния (КОС). Необходимы осмотр глазного дна, оценка неврологического статуса, по возможности ЭЭГ.

Лечение. Уложить больного с приподнятой головой и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Назначают оксигенотера-пию, нифедипин сублингвально или внутрь — в дозе 0,25-0,5 мг/кг или каптоприл — по 0,1-0,2 мг/кг, или клофелин — по 0,002 мг/кг сублингвально, внутрь, внутримышечно, внутривенно.

В качестве вспомогательного средства можно использовать 1 % раствор дибазола — по 0,1-0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. При возбуждении вводят внутримышечно 0,5 % раствор седуксена из расчета 0,1 мл/год жизни.

При симптомах ВЧГ показано введение 1% раствора лазикса в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Если лечение неэффективно, вводят натрия нитропруссид — внутривенно в дозе 0,5-1 мкг/(кг-мин) под контролем АД или гидралазин — 0,1-0,5 мг/кг, или диазоксид из расчета 1 мг/кг массы тела.

При кризах, обусловленных наличием феохромоцитомы, назначают а-адреноблокаторы: фентоламин — по 2-5 мг внутривенно, с повторным введением каждые 5 мин до снижения АД или тропафен — по 10-30 мг внутримышечно или по 5-15 мг внутривенно, или фенокси-бензамина гидрохлорид в дозе 10 мг/сут внутривенно.

Не рекомендуется применять (3-адреноблокаторы без предварительного введения β-адреноблокаторов. Показана госпитализация в РО или палату интенсивной терапии после оказания неотложной помощи. Для дальнейшего длительного лечения АГ используют антигипертензивные средства.

Лечение гипертонического криза у представителей подрастающего поколения может включать как медикаментозные мероприятия, так и мероприятия медикаментозного характера. как правило, лечение является комплексным, то есть совмещающим две разных методики. Любое лечение назначается индивидуально.

Что можете сделать вы

Родители ребёнка, который находится в потенциальной зоне риска, должны в обязательном порядке быть проинформированы о правилах оказания первой помощи. Это крайне важно, потому что скачок артериального давления может случиться у малыша вдали от дома. Например, на отдыхе, где ближайшая поликлиника находится, в лучшем случае, в нескольких десятках километров.

Правило первое: артериальное давление у маленького пациента необходимо снижать поэтапно, медленно. За первый час нельзя снижать давление более чем на двадцать пять процентов. Если говорить о диастолическом давлении, то за первый час криза оно не может быть снижено более чем на десять процентов.Правило второе: ребёнку, у которого был диагностирован гипертонический криз, необходимо находиться в кровати: никаких движений, физических или психоэмоциональных нагрузок. Всё это маленькому пациенту противопоказано.Правило третье: мама или папа должны производить замеры АД в течение каждых пятнадцати минут. Таким образом, они смогут понять, стабилизируется ли состояние их малыша или остаётся всё таким же критичным.

Прежде чем приступать к реализации всех описанных выше правил, родители должны срочным образом вызвать бригаду “Скорой помощи”.

Что может сделать врач

Выше было отмечено, что назначаемое врачами лечение при гипертоническом кризе у детей делится на медикаментозное и немедикаментозное.

В рамках немедикаментозных лечебных мероприятий доктор пропишет больному:

полный покой,ограниченное потребление соли,ограниченное потребление воды (не более полутора литров в сутки).

В рамках медикаментозных лечебных мероприятий врач назначит следующие лекарственные средства:

препараты, которые способствуют расширению кровеносных сосудов,препараты, уменьшающие тонус в сердечных и сосудистых клетках,ингибиторы — лекарственные средства, которые оказывают влияние на регулирующую кровяное давление систему детского организма,бета-адреноблокаторы,диуретики — средства, благодаря которым можно вывести лишнюю жидкость из организма больного ребёнка,средства седативного характера (успокаивающие, расслабляющие, снимающие напряжение с маленького пациента).

Лечение ребенка народными средствами при повышенном артериальном давлении должно проходить после того, как будет проведено обследования и выявлены факторы, вызвавшие подъем давления до высоких цифр. Любое лечение должно проходить только после консультации с врачом.

Поэтому злоупотреблять народными рецептами не стоит. Однако если доктор посоветует, то можно давать ребенку чай с успокоительными растительными препаратами: пустырник, валериана. Они обладают накопительным эффектом, поэтому ждать моментального излечения не стоит.

14. Медикаментозная терапия при гипертоническом кризе у детей

Препарат

Доза

Начало

действи

Нифедипин

0,25-0,5 мг/кг на прием сублингвально или внутрь; при

отсутствии эффекта можно повторить

Минуты

Нитропруссид

натрия

0,5-1 мкг/кг/мин. в/в (доза может быть доведена до 8

мкг/кг/мин.)

Секунды

Лабеталол

Разовая доза 0,2-1 мг/кг в/в. Поддерживающая доза

0,25-2 мг/кг/час (струйно или капельно)

Минуты

Эсмолол

500 мкг/гк в/в за 1-2 мин, затем 50-250 мкг/гк/мин

Минуты

Диазоксид

(гиперстат)

1-3 мг/кг в/в струйно (максимально до 150 мг на

введение)

Минуты

Гидралазин

(апрессин)

0,2-0,4 мг/кг в/в; при отсутствии эффекта можно

повторить

Минуты

Миноксидил

0,1-0,2 мг/кг внутрь

Минуты

Каптоприл

(капотен)

Разовая доза 0,01-0,25 мг/кг внутрь (младенцам); 0,10,2 мг/кг внутрь (детям)

Минуты

Празозин

Внутрь 0,05-0,1 мг/кг/сут.

Минуты

Фентоламин

0,1-0,2 мг/кг в/в (при хромоцитоме)

Секунды

Пропранолол

(обзидан,

в/в струйно, медленно по 0,05-0,1 мг/кг (до 3 раз в

сутки). Внутрь в разовой дозе 0,5-1 мг/кг

Минуты

Препарат

Доза

Начало

действи

Нифедипин

Минуты

Нитропруссид

натрия

мкг/кг/мин.)

Секунды

Лабеталол

Минуты

Эсмолол

Минуты

Диазоксид

(гиперстат)

введение)

Минуты

Гидралазин

(апрессин)

повторить

Минуты

Миноксидил

Минуты

Каптоприл

(капотен)

Минуты

Празозин

Минуты

Фентоламин

Секунды

Пропранолол

(обзидан,

Минуты

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector