Гипертонический криз и гипертоническая энцефалопатия

Почему развивается гипертоническая энцефалопатия

Главная причина — повышение давления до критических цифр. Почему же кровяное давление повышается? Этому тоже есть свои причины, которые принято делить на две группы: врожденные и приобретенные.

Врожденные представляют собой особенности или дефекты сосудистой системы, к примеру, слабость сосудистой стенки, аневризма. Приобретенные причины — это факторы, которые воздействуют на организм в разной степени и приводят к спазмам сосудов мозга или ишемии.

Приобретенные причины

• Острый нефрит,
• Инсульт,
• Гипертонический криз,
• Высокий уровень холестерина, тромбоцитов,
• Злоупотребление алкоголем,
• Отравление наркотическими веществами,
• Передозировка некоторых лекарств,
• Некоторые заболевания головного мозга.

В результате врожденных или приобретенных проблем АД может быть постоянно повышенным или подниматься скачкообразно. Оба варианта могут быть опасны с точки зрения развития гипертонической энцефалопатии.

Хотя у каждого человека свой порог регуляции мозгового кровотока, опасной считается ситуация, когда АД систематически поднимается до 165/95, потому что риск этого осложнения становится в четыре раза выше.

Группы риска

• Пациенты с врожденной склонностью к повышенному АД;
• Пациенты с хронической гипертонической болезнью;
• Люди, страдающие заболеваниями, которые сопровождаются подъемом АД;
• Люди, постоянно испытывающие повышенные нервные и психические нагрузки.

Причины патологии

Понятно, что главная причина – это резкий подъем АД. Но почему так происходит? Факторы риска можно разделить на врожденные и приобретенные (их можно устранить). К наследственным причинам относят нарушения функций сосудистой системы в виде аневризмов артерий, слабых сосудов и т.д. Автоматически отправляет пациента в группу риска и склонность к повышенному кровяному давлению: регулярные показатели АД 160/95 мм рт. ст. вероятность развития энцефалопатии повышают в 4 раза.

К категории приобретенных можно отнести причины, в разной мере воздействующие на состояние здоровья:

• Острый пиелонефрит и другие патологии, в особенности – головы и мозга. Запущенная форма грозит сердцу и сосудам тяжелыми осложнениями.
• Гипертонический криз, транзисторная ишемическая атака или инсульт.
• Высокие показатели уровня тромбоцитов и холестерина.
• Употребление алкоголя и наркотиков – гарантированная гибель мозга.
• Феохромоцитому и синдром Кушинга, а также признаки, которые указывают на такие болезни мозга.

Можно ли утверждать, что нарушение мозгового кровообращения однозначно является причиной дисциркуляторной или другой гипертонической энцефалопатии – вопрос открытый. Автоматическое кровоснабжение мозга наполняет артерии, вызывая вначале падение, а потом – рост кровяного давления.

При высокой амплитуде перепадов давления возникает спазм, провоцирующий ишемию, а, значит, и энцефалопатию. Терапия в этой ситуации направлена на нормализацию АД.

Гипертоническая энцефалопатия возникает из-за высокого давления, которое повышается по врожденным и приобретенным причинам. К врожденным относятся патологические изменения кровеносных сосудов, например, слабость или расширение определенных участков. Приобретенные причины провоцируют сосудистые спазмы, ишемию. К ним относят:

• гипертонический криз;
• острый период болезни почек воспалительного характера;
• высокий уровень холестерина или тромбоцитов в крови;
• патологии мозга;
• воздействие на организм алкоголя или наркотических веществ;
• передозировка лекарств.

Давление может быть постоянно высоким. При этом состояние пациента не ухудшается, т. к. гипертоники привыкают жить с высоким АД. Возможно резкое повышение показателей артериального давления. Оба случая одинаково опасны и способны спровоцировать энцефалопатию. При показателях АД выше 165/95, вероятность возникновения осложнений повышается в 4 раза. Поэтому повышенное давление требует постоянного контроля.

Группа риска

Энцефалопатия поражает до 15% пациентов возрастом до 45-ти лет, страдающих артериальной гипертензией. Под удар попадают гипертоники, пренебрегающие контролем АД. В этом случае энцефалопатия формируется в качестве осложнения при гипертоническом кризе. К группе риска относят людей, которым приходится часто переносить стрессы и нагрузки на мозг, а также пациентов, страдающих заболеваниями эндокринной системы, почек и феохромоцитомой.

К причинам, провоцирующим развитие приступа, принято относить целый ряд внешних факторов. Сюда относят чрезмерное злоупотребление солью и вредными привычками, несоблюдение режима труда и отдыха, погодные условия и их резкое изменение, психоэмоциональные факторы. Нередко криз случается и на фоне отмены некоторых лекарственных средств. В частности, такое способны вызывать клофелин и бета-адреноблокаторы.

Иногда к данной патологии приводят оперативные вмешательства, проводящиеся на сердце.

Осложненный гипертонический криз развивается постепенно, симптомы его длится способны несколько дней, начинаясь как легкое недомогание. Вначале появляется слабость, шум в ушах, появляется рвота и тошнота, далее к этим признакам присоединяется сильная головная боль. Иногда человек заторможен, у него плохая реакция, ухудшается слух и зрение.

Одышка — одна из частых симптомов криза. Слышны хрипы, пациенту не хватает воздуха, он испытывает удушье. Слабее этот симптом становится при принятии полусидячего положения, а в лежачем лишь ухудшается. Со стороны заметно, что человек непривычно бледен, поверхность кожи прохладная и сухая, лицо краснеет. Что характерно, пульс сохраняется на обычном уровне, у пациента дрожат конечности. Женщины могут отмечать общую отечность.

Заболевание отличается тем, что на протяжении некоторого времени после окончания приступа сохраняются симптомы. Проявления криза немало зависят от его вида и формы, поэтому описанные выше признаки могут дополняться различной симптоматикой со стороны церебральной, сердечной и других систем организма.

Причины болезни кроются в факторах риска того или иного недуга. Развивается патология, согласно подтвержденным данным из-за:

• Резкого перепада АД.
• Эклампсии.
• Острого пиелонефрита.
• Гипертонического криза.

Поэтому факторами риска являются:

• Невыявленные или невылеченные отклонения сердца и сосудов.
• Нестабильное состояние сосудов.
• Болезни почек.
• Болезни головного мозга.
• Перенапряжение физического, психического, эмоционального типа.
• Ошибочное или периодическое лечение повышенного/пониженного АД.
• Неправильное питание и образ жизни.
• Злоупотребление запрещенными веществами и препаратами, вредные привычки.

Среди факторов, провоцирующих возникновение энцефалопатии, существуют:

• Врожденные, патологические поражения церебральных структур, возникших у плода в период с 28-й недели внутриутробного развития до 7 дня после рождения.
• Приобретенные — постепенно сформировавшиеся или возникшие остро в течение жизни.

Заболевание может быть обусловлено:

• врожденными дефектами церебральных сосудов;
• генетическими метаболическими нарушениями;
• родовой травмой;
• резус-конфликтом;
• повышением внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия);
• асфиксией новорожденного.

Но чаще гипертоническое поражение головного мозга носит приобретенный характер. Приобретенные гипертензивные энцефалопатические изменения возникают как следствие системных заболеваний. При алкоголизме и наркотической зависимости практически всегда наблюдается энцефалопатия, происходящая на фоне токсического воздействия на церебральные сегменты, что приводит к расстройствам интеллектуально-эмоциональной сферы.

Основной причиной нарушений при гипертонической энцефалопатии является длительный спазм мозговых сосудов из-за потери способности к регуляции тонуса артерий головного мозга. После периода сужения артериолы самостоятельно расширяются, а это приводит к нарастающему отеку тканей, сдавливанию мозговых структур.

Можно выделить следующие факторы риска:

• бесконтрольная гипертензия;
• частые гипертонические кризы;
• преимущественно ночное повышение артериального давления;
• большие размахи в колебании показателя гипертонии;
• резкое снижение артериального давления, в том числе при неправильном назначении и приеме лекарственных препаратов;
• большая разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) уровнями давления.

Этиология гипертонических кризов

Длительно текущая артериальная гипертензия нередко переходит в прогрессирующую или злокачественную артериальную гипертензию с острым повреждением органов-мишеней (например, с расслаивающей аневризмой аорты). При гипертоническом кризе всегда следует исключать вторичную артериальную гипертензию и искать факторы, спровоцировавшие криз.

Этиология гипертонических кризов
Гипертоническая болезнь (чаще всего)
Реноваскулярная гипертензия
Паренхиматозные болезни почек
Прием лекарственных средств (лекарственные взаимодействия, идиосинкразия, побочное действие, синдром отмены)
Черепно-мозговые травмы, болезни ЦНС (инсульты, кровоизлияния)
Коллагенозы
Васкулиты

Часто обнаруживается, что больной получает неправильное лечение или не принимает назначенные препараты.

К факторам риска развития гипертонического криза относятся мужской пол. негроидная раса, курение и другие виды употребления табака, прием пероральных контрацептивов и низкий социально-экономический статус. В отличие от гипертонической болезни, распространенность которой увеличивается с возрастом, гипертонические кризы чаще всего случаются в возрасте 40-50 лет.

К заболеваниям, при которых возможны гипертонические кризы, относятся паренхиматозные болезни почек, реноваскулярная артериальная гипертензия, коллагенозы, феохромоцитома, васкулиты, преэклампсия, ожоги, черепно-мозговые травмы.

АД может повышаться под действием некоторых лекарственных средств и наркотиков. Чаще всего это пероральные контрацептивы, симпатомиметики (в том числе таблетки для похудания, амфетамины), средства от простуды, НПВС, кокаин, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО.

Иногда гипертонический криз оказывается первым проявлением болезни. Чаще всего это бывает при симптоматической артериальной гипертензии, особенно реноваскулярной и почечной, а также обусловленной приемом лекарственных средств или наркотиков.

Гипертонические кризы на фоне повышения уровня катехоламинов в крови

Выброс в кровь катехоламинов может вызвать резкое повышение АД с повреждением органов-мишеней, что нередко требует парентерального введения лекарственных средств. Выброс катехоламинов может возникать из-за побочного действия некоторых препаратов или их отмены, под влиянием некоторых наркотиков, а также при взаимодействии препаратов с пищей.

Послеоперационная артериальная гипертензия

Тяжелая артериальная гипертензия может развиться после операций на коронарных и периферических артериях. При этом возникает риск несостоятельности сосудистых анастомозов и кровотечения.

Патогенез

Хотя патогенез гипертонических кризов изучен недостаточно, считается, что в их основе лежит резкое повышение ОПСС, обусловленное выбросом в кровь вазоконстрикторов, таких как норадреналин и ангиотензин II. В результате резко повышается АД и происходит фибриноидный некроз артериол, для которого характерно повреждение эндотелия, адгезия тромбоцитов, выпадение фибрина и потеря способности к ауторегуляции.

Согласно другой точке зрения, повышение АД осложняет течение основного заболевания и ускоряет повреждение органов-мишеней. При этом картина гипертонического криза определяется поражением конкретного органа или системы органов (например, расслаивающая аневризма аорты, острая левожелудочковая недостаточность, инсульт).

Ауторегуляция кровотока

Почки, головной мозг и сердце способны к ауторегуляции кровотока. При этом кровоток остается почти постоянным независимо от АД. Поскольку головной мозг находится в замкнутом пространстве и поскольку он извлекает из крови наибольшее количество кислорода, он оказывается наиболее уязвим при нарушении механизмов ауторегуляции. Чрезмерный кровоток вызывает отек мозга, повышение внутричерепного давления и ишемию.

Церебральный кровоток в норме поддерживается на постоянном уровне независимо от уровня церебрального перфузионного давления. Взаимосвязь церебрального кровотока, церебрального перфузионного давления, среднего АД, пульсового АД, внутричерепного давления и диастолического АД описывается приведенными ниже уравнениями. Из них видно, что церебральный кровоток зависит от церебрального перфузионного давления.

где ЦПД — церебральное перфузионное давление; АДср — среднее АД; ВЧД — внутричерепное давление; АДдиаст — диастолическое АД; АДпульс — пульсовое АД.

Повышение и понижение среднего АД вызывает соответственно повышение и понижение церебрального перфузионного давления. Механизмы ауторегуляции позволяют под-держивать церебральный кровоток постоянным независимо от церебрального перфузионного давления. При повышении среднего АД происходит вазоконстрикция, а при снижении среднего АД — вазодилатация. Однако существуют верхние и нижние пределы церебрального перфузионного давления, за которыми механизмы ауторегуляции срываются.

• При снижении церебрального перфузионного давления ниже пределов ауторегуляции развивается ишемия мозга, что проявляется головной болью, тошнотой, дурнотой, нарушением сознания и сонливостью.

• Если среднее АД превышает возможности ауторегуляции, мозговой кровоток чрезмерно возрастает, что ведет к повышению внутричерепного давления, отеку мозга и его прогрессирующему повреждению.

У здоровых людей механизмы ауторегуляции работают при среднем АД от 50 до 150 мм рт. ст., однако эти пределы могут значительно различаться. У больных, страдающих артериальной гипертензией, и нижний, и верхний пределы выше. Поэтому у них снижение мозгового кровотока может происходить при «нормальном» среднем АД.

При лечении гипертонического криза стоит проявлять осторожность, поскольку чрезмерное снижение артериального давления может привести к необратимому повреждению головного мозга. Среди последствий слишком усердного снижения АД описаны инсульты, слепота, параличи, кома, инфаркт миокарда и смерть.

Что же такое по сути гипертоническая энцефалопатия? Это нарушение функций головного мозга, вызываемое запускание гипертонии. Исследовали данную патологию еще в 1928 году.

Патогенез этого осложнения считается наиболее опасным, если вызывается гипертоническим кризом. В таких случаях клинические проявления развиваются интенсивно и дают о себе знать серьезными признаками: некрозом тканей, тяжелыми когнитивными нарушениями, дисфункцией или отсутствием необходимой работоспособности систем органов.

Клиническая картина гипертонического криза

При осложненном гипертоническом кризе больного переводят в блок интенсивной терапии и начинают парентеральное введение препаратов, не дожидаясь результатов обследования. На осложненный гипертонический криз указывают боль в груди, одышка, головная боль, нечеткость зрения, нарушение сознания, очаговые неврологические симптомы, ретинопатия III—IVстадии, влажные хрипы в легких, III тон сердца, а также отсутствие пульса на некоторых артериях (при расслаивающей аневризме аорты).

Жалобы и симптомы

Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на следующее.

Общие жалобы

Общие жалобы включают тошноту, рвоту, похудание, потерю аппетита. Кроме того, могут быть жалобы на одышку, боль в груди, головную боль, нечеткость зрения, боль в животе. У больных с прогрессирующей и со злокачественной артериальной гипертензией часто бывает олигурия.

Время появления симптомов

При гипертонической энцефалопатии тяжесть состояния нередко нарастает в течение нескольких дней.

Артериальная гипертензия в анамнезе

Прогрессирующая и злокачественная гипертензия чаще всего развивается на фоне длительно текущей гипертонической болезни, но нередко встречается и при вторичной артериальной гипертензии. Это требует целенаправленного поиска причин артериальной гипертензии.

Препараты, которые принимает больной

Это могут быть сердечно-сосудистые средства, гипотензивные препараты, пероральные контрацептивы, диуретики, психотропные средства, ингибиторы МАО, эфедрин, средства от простуды.

Употребление наркотиков

Кокаин, амфетамины.

Курение

Злокачественная гипертензия чаще развивается у курильщиков.

Виды и стадии гипертензивной энцефалопатии

Гипертонические кризы традиционно делят на осложненные и неосложненные в зависимости от того, есть ли признаки острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней. Хотя это разделение несколько условно, оно очень удобно для выбора лечения.

Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз сопровождается острым нарушением функций жизненно важных органов из-за высокого АД. Его надо снижать немедленно, препараты обычно вводят парентерально, больного наблюдают в блоке интенсивной терапии. Промедление может привести к необратимому повреждению органов-мишеней и смерти.

Клинически выделяют несколько вариантов осложненных гипертонических кризов.

Осложненные гипертонические кризы
Диастолическое АД, как правило, превышает 120 мм рт. ст.
Злокачественная артериальная гипертензия (с отеком диска зрительного нерва)
Гипертоническая энцефалопатия
Тяжелая артериальная гипертензия на фоне инсульта, субарахноидального кровоизлияния и черепно-мозговой травмы
Острое расслоение аорты
Артериальная гипертензия в сочетании с левожелудочковой недостаточностью
Артериальная гипертензия в сочетании с ишемией или инфарктом миокарда
Артериальная гипертензия после коронарного шунтирования
Катехоламиновый криз при феохромоцитоме
Гипертонический криз при лекарственных и пищевых взаимодействиях с ингибиторами МАО
Гипертонический криз на фоне употребления кокаина
Рикошетная артериальная гипертензия после отмены лекарственных средств
Необычные реакции на лекарственные средства (например, на атропин)
Эклампсия

Прогрессирующая и злокачественная гипертензия, а также гипертоническая энцефалопатия — классические варианты осложненного гипертонического криза.

Прогрессирующая и злокачественная гипертензия

При прогрессирующей и злокачественной артериальной гипертензии среднее АД превышает 120 мм рт. ст., отмечаются двусторонние кровоизлияния в сетчатку, экссудаты (при прогрессирующей гипертензии) или отек диска зрительного нерва (при злокачественной гипертензии). Эти состояния требуют экстренного лечения, а затем тщательного наблюдения.

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия сопровождается головной болью, раздражительностью, нарушением сознания. В основе гипертонической энцефалопатии лежит отек мозга, возникающий из-за нарушения механизмов ауторегуляции мозгового кровотока при очень высоком АД. Гипертоническая энцефалопатия чаще всего развивается при резком повышении АД у лиц, ранее не страдавших артериальной гипертензией .

При длительно текущей артериальной гипертензии механизмы ауторегуляции мозгового кровотока приспосабливаются к высокому АД, что снижает вероятность гипертонической энцефалопатии. У больных, страдающих артериальной гипертензией, гипертоническая энцефалопатия развивается обычно при очень высоком АД (диастолическое АД выше 150 мм рт. ст.). После снижения АД симптомы энцефалопатии исчезают.

Неосложненный гипертонический криз

Неосложненный гипертонический криз представляет собой выраженное повышение АД (диастолическое АД более 120 мм рт. ст.) без признаков поражения органов-мишеней. Он может протекать бессимптомно. Риск необратимых осложнений относительно невелик, поэтому АД можно снижать в течение нескольких часов или дней. Препараты обычно назначают внутрь, нередко таких больных лечат амбулаторно.

Неосложненный гипертонический криз
Диастолическое АД превышает 120 мм рт. ст., но нет ни жалоб, ни признаков поражения органов-мишеней
Тяжелая артериальная гипертензия, прогрессирующая артериальная гипертензия
Катехоламиновый криз при феохромоцитоме
Гипертонический криз при лекарственных и пищевых взаимодействиях с ингибиторами МАО
Рикошетная артериальная гипертензия после отмены лекарственных средств
Необычные реакции на лекарственные средства
Послеоперационная артериальная гипертензия
Предоперационная артериальная гипертензия

Осложненный гипертонический криз следует отличать от вторичного повышения АД на фоне боли, гипоксии, гиперкапнии, гипогликемии, тревожности и после эпилептических припадков. Повышение АД в этих случаях обусловлено повышением симпатического тонуса, лечение направлено на вызвавшую его причину.

На стадии компенсации возможно нарушение памяти.

Учитывая симптоматику и длительность заболевания, различают три стадии гипертонической энцефалопатии:

• Стадия компенсации. У пациента наблюдается эпизодическое снижение памяти, раздражительность, шаткость походки и лабильность эмоций.
• Стадия субкомпенсации. У больных значительно усугубляется симптоматика первой стадии — снижение памяти и внимания, быстрая утомляемость, страдает речь и письмо. Характерная особенность этого периода болезни — появление поперхиваний во время приема пищи.
• Стадия декомпенсации. В мозговой ткани пациента появляются некротические очаги. В результате хронического нарушения трофики тканей происходят стойкие нарушения речи и памяти, стремительно развивается деменция. У пациентов возможна судорожная готовность, обмороки.

Почему развивается гипертоническая энцефалопатия

Группы риска

Основной причиной развития болезни является увеличение давления до критических отметок. Это может происходить под воздействием врожденных и приобретенных факторов. В первую группу входят нарушения сосудистой системы – например, образование аневризмы или слабость стенок сосудов.

Под воздействием приобретенных факторов появляются спазмы мозговых сосудов и развивается ишемия. К ним относят следующее:

• острый нефрит;
• гипертонический криз;
• инсульт;
• избыточное содержание холестерина и тромбоцитов;
• избыточное потребление алкогольных напитков;
• отравление наркотиками;
• передозировка лекарственных препаратов;
• патологии мозга.

Вследствие воздействия перечисленных факторов артериальное давление может постоянно быть повышенным или увеличиваться скачкообразно. Оба варианта могут быть причиной развития гипертонической энцефалопатии.

В группу риска входят такие категории пациентов:

• люди с врожденной склонностью к увеличению давления;
• пациенты с хронической гипертонией;
• лица с патологиями, которые приводят к повышению давления;
• люди, которые часто подвергаются нервным и психическим перегрузкам.

Признаки патологии мозга

Гипертоническая энцефалопатия симптомы, к сожалению, имеет общие:

• Острая головная боль в зоне концентрации патологии;
• Панический страх, тревожность;
• Тошнота и рвота, не устраняемая лекарствами от желудочных расстройств;
• Головокружение и нарушения вестибулярного аппарата;
• Судороги с высокой активностью мимических мышц;
• Слепота из-за кровоизлияния, сопровождающаяся отеком глазного нерва;
• Вероятность снижения слуха.

Наиболее тяжелое проявление – состояние комы. Если срочно не предоставить соответствующее лечение, устраняющее не признаки, а причину, по которой возникла дисфункция, смерть неизбежна.

Существует ряд признаков поражения структур головного мозга при гипертонической энцефалопатии:

• В области концентрации патологии присутствует острая боль.
• Тошнота и рвота, которые невозможно устранить медикаментозно.
• Тревожность и панический страх.
• Вероятное снижение слуха.
• Слепота из-за отека глазного нерва и кровоизлияния в данной области.
• Нарушение координации и головокружение.
• Судороги, которые наиболее активно проявляются в области мимических мышц.

При таком проявлении следует незамедлительно вызывать скорую помощь, так как дальнейшее развитие может привести к коме.

Симптомы

Лечение таких кризов — задача непростая. Неврологические нарушения могут быть проявлением гипертонического криза, а могут сами вызывать повышение АД и тем самым усугублять повреждение ЦНС. Основное отличие состоит в том, что вторичные неврологические расстройства проходят после нормализации АД, тогда как при первичном поражении ЦНС этого не происходит.

Постепенное развитие симптомов при гипертонической энцефалопатии отличает ее от инсультов, которые обычно начинаются внезапно. Тем не менее диагноз гипертонической энцефалопатии ставится методом исключения, поскольку клиническая картина при ней имеет очень много общего с инсультами, субарахноидальным и внутримозговым кровоизлиянием и эпилепсией. Для уточнения диагноза нередко приходится прибегать к КТ и консультации невролога.

Цель лечения — быстрое, но управляемое снижение АД. Следует учитывать возможные побочные действия используемых лекарственных средств.

Лечение проводят в блоке интенсивной терапии под инвазивным контролем гемодинамики.

Постоянно следят за проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением. При необходимости проводят интубацию трахеи и гемодиализ.

Снижение артериального давления должно быть управляемым. Нижний предел ауторегуляции мозгового кровотока обычно составляет примерно 75% среднего АД.

Поэтому в первые минуты или часы среднее АД снижают не более чем на 25%. Дальнейшего снижения АД достигают в течение нескольких дней или недель, это позволяет механизмам ауторегуляции перенастроиться. Исключение составляют расслаивающая аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность и отек легких, при которых снижение АД для предотвращения повреждения органов-мишеней должно быть более быстрым.

Гипотензивные средства выбирают с учетом вовлечения органов-мишеней — аорты, миокарда и других.

Если, несмотря на снижение АД, состояние ухудшается, особенно если нарастают неврологические симптомы, надо пересмотреть диагноз и лечение.

Лекарственные средства

Существует немало гипотензивных средств для парентерального введения. Выбор препарата зависит от клинической картины. Идеальный препарат действует быстро, при отмене его действие сразу прекращается, эффект четко зависит от дозы, побочные эффекты минимальны.

При осложненном гипертоническом кризе отмечается выраженное повышение ОПСС, снижение сердечного выброса, уменьшение почечного кровотока и гиповолемия.

Наиболее эффективны вазодилататоры, в частности нитропруссид натрия. Диуретики и бета-адреноблокаторы используются только при расслаивающей аневризме аорты,инфаркте миокарда и отеке легких.

При гипертонической энцефалопатии, инсультах и других состояниях, сопровождающихся нарушением сознания, следует избегать средств, угнетающих ЦНС.

При повышении внутричерепного давления, например при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии и гипертонической энцефалопатии, следует избегать средств,напрямую снижающих мозговой кровоток.

Надо выбирать препарат так, чтобы в данной ситуации его гемодинамическое действие было оптимальным, а возможные побочные эффекты наименее опасными.

Гипотензивные средства для парентерального применения, их дозы, побочные эффекты и показания к применению перечислены в таблице. В большинстве случаев предпочтение отдают нитропруссиду натрия. Кроме того, возможно использование лабеталола, в некоторых случаях — нитроглицерина и гидралазина.

Нитропруссид натрия

Нитропруссид натрия — препарат выбора почти при любом осложненном гипертоническом кризе. Он благоприятно воздействует на гемодинамику, начинает действовать сразу, и его действие быстро прекращается после отмены. Нитропруссид натрия оказывает мощное прямое сосудорасширяющее действие, тем самым уменьшая как преднагрузку (за счет расширения вен), так и постнагрузку (за счет расширения артериол).

Среднее АД снижается, сердечный выброс не меняется или слегка возрастает, повышается почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Прямое действие нитропруссида натрия на церебральные сосуды может усиливать церебральный кровоток, но это действие уравновешивается значительным снижением среднего АД.

При гипертонических кризах, сопровождающихся неврологическими нарушениями, нитропруссид натрия обычно переносится хорошо и не усугубляет неврологические нарушения. Тем не менее следует помнить о том, что при высоком внутричерепном давлении, несмотря на снижение среднего АД, нитропруссид натрия может увеличивать внутричерепное давление и тем самым усугублять неврологические нарушения.

Осложненный ГК угрожает жизни пациента и возникает при энцефалопатии, инсульте, сердечной недостаточности, гематурии.

Энцефалопатию, развившуюся как осложнение гипертонического криза, условно делят на 3 стадии. Симптомами 1-й стадии является быстрая утомляемость, рассеянное внимание, головокружение или боли в голове. При 2-й и 3-й стадиях возникает:

• вестибуломозжечковый синдром (нарушается координация движений и походка, появляются частые головокружения);
• экстрапирамидный синдром (пациент медленно двигается, нервно дергает головой и руками);
• псевдобульбарный синдром (пациент невнятно говорит, у него наблюдаются резкие перепады настроения, во время глотания начинается кашель);
• сосудистая деменция (у пациента ухудшается память, снижается концентрация внимания).

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь является фактором риска, энцефалопатия развивается у таких людей не так уж часто. Дело в том, что хроническое повышение АД во многих случаях приводи к адаптации сосудов головного мозга.

Гораздо опаснее резкие колебания давления. Поэтому чаще всего данное осложнение, особенно острая гипертоническая энцефалопатия, развивается у пациентов довольно молодого возраста.

Это могут быть беременные с эклампсией, дети с гломерулонефритом, мужчины 40-45 лет, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками. Возможно развитие гипертензивной энцефалопатии у пациентов стационара, получающих медикаменты, увеличивающие количество возбуждающих гормонов в крови, особенно при передозировке.

Симптомы энцефалопатии проявляются постепенно, они могут нарастать в течение двух суток. Именно это помогает отличить энцефалопатию от инсульта, ведь симптомы похожи, но инсульт развивается очень быстро, даже внезапно.

Первые проявления

• Тошнота;
• Рвота;
• Проблемы со зрением.

Если вдруг появился дальтонизм, снизилась резкость зрения, появилась односторонняя потеря зрения, то нужно срочно обратиться к врачу, так как эти симптомы могут указывать на энцефалопатию.

Если лечение начато сразу, то дальнейшего развития симптомов не происходит, и мозг полностью восстанавливается. Если не оказать своевременную помощь, то проблема усугубляется, появляются неврологические симптомы, а в дальнейшем возможны судороги, коматозное состояние и смерть.

Неврологические симптомы

• Дезориентация в пространстве;
• Спутанность сознания;
• Потеря равновесия;
• Проблемы со слухом;
• Парезы;
• Паралич.

Симптомы могут сопровождаться чувством страха или повышенной тревожностью. Несмотря на тяжелые симптомы энцефалопатии, отличительная особенность этого расстройства – полная обратимость изменений в большинстве случаев.

Возможно полное восстановление, если удается понизить АД до того момента, когда разовьется отек мозга тяжелой степени и произойдет вклинивание мозжечка в затылочное отверстие черепа.

Диагноз ставится на основании характера симптомов, истории болезни, осмотра пациента и обследований, которые дифференцируют энцефалопатию с другими заболеваниями схожей симптоматики. Необходимо исключить инсульт, опухоли мозга и некоторые другие болезни. Для уточнения диагноза делают энцефалографию, МРТ, компьютерную томографию.

Человека с признаками острой гипертонической энцефалопатии нужно как можно быстрее госпитализировать. Важно сделать это вовремя, ведь под угрозой его жизнь. Необходима интенсивная терапия.

Общая рекомендация по неотложным мерам – это понижение давления до нормальных показателей. Однако быстрое его понижение рекомендовано только для пациентов, не страдающих хронической гипертензией.

Если хронически повышено давление, особенно, если это пожилой человек, то снижать показатели АД нужно плавно, примерно на 25% за первый час терапии. Более резкие меры могут ухудшить состояние и усугубить проявление неврологических симптомов.

Чаще всего для лечения гипертонической энцефалопатии применяют натрия нитропруссид. Этот препарат обладает почти мгновенным эффектом, при этом, быстро выводится из организма. Однако его применение возможно только при условии постоянного наблюдения за АД пациента. Если давление понизить не удается, то возможно развитие осложнений, которые грозят летальным исходом.

Опасные осложнения

• Кома;
• Внутричерепное кровотечение;
• Инфаркт мозга;
• Инфаркт миокарда.

Кроме снижения давления, то есть устранения основной причины энцефалопатии, необходимо противосудорожное лечение, обезболивающие средства. Для преодоления проблем с нарушением функций мозга нужны ноотропные препараты. В некоторых случаях, когда лечение было начато не сразу, могут понадобиться восстановительные процедуры.

Источник http://prososud.ru/mozg/gipertonicheskaya-encefalopatiya.html

Осложненный гипертонический криз протекает остро, но главная опасность заключается в поражении органов-мишеней. Это состояние, в отличие от неосложненной формы криза, требует немедленного вмешательства врачей, так как очень опасно для жизни пациента. Снижение артериального давления (АД) важно провести в первый час после появления симптомов криза.

Итак, давайте поговорим об осложненном гипертоническом кризе, его причинах, симптомах, последствиях, тактике оказания первой помощи в домашних условиях.

Симптоматика у данного проявления достаточно размыта и похожа на признаки гипертонического криза. Проявляется:

• Рвота и тошнота, которые не исчезают после проведения лечения.
• Боль давящего типа в области затылка, которая нарастает и захватывает постепенно и другие участки.
• Резкая утрата зрения.
• Суженное сознание, словно человека оглушили.
• Ухудшение самочувствия при нагрузке на шею и кашле.
• Проявляются периферические парезы (достаточно слабо).
• Обнаруживаются признаки менингизма, но они не являются сопровождающими проблемы оболочки головного мозга.

Так как некоторые симптомы похожи по проявлению на гипертонический криз, то можно говорить о том, что к приступу присоединился и данный синдром. Без терапии начинают развиваться осложнения (наиболее часто — ишемия).

Диагностика

Всех пациентов-гипертоников с эндокринными проблемами консультирует невролог. Это позволяет выявить ранние симптомы заболевания, включая когнитивные нарушения. Если возникла необходимость, к осмотру подключается психиатр, чтобы исключить болезни с аналогичными жалобами. Обследование должно быть разносторонним и включать:

1. Верификацию гипертонии, уточнение вида энцефалопатии и ее причин.
2. Общеклиническое обследование: общий и биохимический анализы крови помогут исключить из причин церебральных расстройств сахарный диабет, тяжелую анемию, отравление мозга токсинами при патологии почек и печени.
3. Исключение повреждения нервной системы сифилисом.
4. Анализ крови и артерий шеи для подтверждения или опровержения диагноза «генерализованный атеросклероз».
5. МРТ и КТ – чтобы выявить очаги микроинфарктов, признаки атрофии мозговых структур, изменение объема желудочков, углубление борозд извилин мозга.
6. ЭЭГ – для оценки биоэлектрического потенциала головного мозга.
7. Для изучения давления ликвора и взятой жидкости иногда проводится спинномозговая пункция.

Если гипертензивная энцефалопатия была диагностирована до того, как развился отек мозга и был поражен мозжечок, изменения в мозгу могут быть успешно устранены. Для постановки правильного диагноза необходимо исключить наличие инсульта, энцефалита или новообразования в мозгу. При подозрении на патологию головного мозга проводится консультация невропатолога.

Поскольку клиническая картина патологии не всегда стабильна и многие симптомы и вовсе могут отсутствовать, то основным критерием диагностики является именно высокое АД. Проводят осмотр, в ходе которого замеряют давление, лабораторные исследования, а из перечня инструментальных обследований нередко назначают ЭКГ.

При наличии осложнений, затрагивающих мозговую деятельность, показано проведение реоэнцефалографии.

Больным проводится консультация с невропатологом, который на основании осмотра и симптоматики направляет пациента на следующие типы обследования:

• Анализы крови (общий, биохимия).
• Анализ на сифилис.
• Анализ крови и артерий на опровержение генерализованного атеросклероза.
• КТ.
• МРТ.
• ЭЭГ.
• Спинномозговая пункция.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика при наличии нарушений в работе вестибулярного аппарата, кризов в надпочечниках, тяжелых мигренозных болях, расстройствах кровообращения в ГМ.

Все пациенты с гипертонической болезнью, эндокринными изменениями должны осматриваться неврологом. Это позволит выявить ранние признаки энцефалопатии.

В диагностике помогает использование ультразвуковых способов изучения головного мозга, в том числе допплерографии.

Более точно визуально увидеть мелкие очаги инфарктов можно при магнитно-резонансной томографии, выявить уровни поражения, признаки атрофии мозговых структур, расширение или сужение желудочков, углубление борозд мозговых извилин.

Острая гипертоническая энцефалопатия нуждается в дифференциальной диагностике с:

• преходящим нарушением мозгового кровообращения;
• тяжелым приступом мигрени;
• надпочечниковым кризом;
• различными проявлениями нарушений вестибулярного аппарата;
• эпилепсией.

Методы лечения

Гипертоническая энцефалопатия лечение предполагает в виде комплексной интенсивной терапии. Курс базируется на результатах обследования, показывающих степень повреждения. Прежде всего, терапия нацелена на устранение причин – восстановление нормального АД, профилактику спазмов сосудов в дальнейшем.

Одновременно используют диазоксид, признанный 80% больных лучшим для такого лечения. Как он работает? Давление нормализуется через 3-5 минут. Его эффективность актуальна 18 часов и требует регулярного обновления. Главное достоинство – препарат не вызывает сонливости, поэтому его можно применять водителям или при другой ответственной работе.

Вместе с диазоксидом используют инъекции фуросемида, усиливающего антигипертензивный эффект и продлевающего время его воздействия.

Внутримышечно или с помощью капельниц прописывают гидразалин, нормализующий АД. Но его эффект кратковременный. Альтернативой могут служить нитропруссид натрия или нитроглицерин (в небольших дозах).

Для оптимизации курса назначают ганглиоблокаторы типа Пентолиниума или Триметафана. Использовать их надо осторожно: после продолжительного лечения эти препараты могут вызвать атонию кишечника или мочевого пузыря. При беременности и лактации они запрещены.

Для симптоматического лечения используют обезболивающие таблетки, Фенитонин (снимает судороги). Наиболее популярные ноотропные средства – Кавинтон и Винпоцетин .

Очевидно, что лекарственную терапию дополняют восстановительным лечением, строгой диетой и отказом от алкоголя и курения. Вместо усиленной умственной работы рекомендуют больше прогулок и меньше стрессов.

Диагноз гипертоническая энцефалопатия можно приобрести в любом возрасте, и готовиться к этому надо заблаговременно: не ждать, игнорируя все симптомы, пока печальная участь настигнет по воле рока, а при малейших тревожных признаках решиться на обследование. Эти меры не только спасут от неизбежного дорогостоящего лечения, но и помогут избежать перехода к более тяжелой форме гипертонической энцефалопатии.

Осложненный гипертонический криз от неосложненного отличается не уровнем артериального давления, а острым поражением органов-мишеней. Именно это определяет лечебную тактику, в том числе путь введения препаратов (внутрь или парентерально) и место лечения (в блоке интенсивной терапии, обычном отделении или дома).

Например, больного с АД 120/80 мм рт. ст. и расслаивающей аневризмой аорты следует вести как больного с осложненным гипертоническим кризом, тогда как АД 200/120 мм рт. ст. в отсутствие жалоб у больного, длительно страдающего артериальной гипертензией, экстренного вмешательства не требует. План обследования и лечебная тактика зависят от основного заболевания.

Энцефалопатию, возникшую в результате гипертонии и гипертонического криза, лечат комплексно, с помощью докторов нескольких специальностей. Правильная, своевременно начатая терапия позволяет затормозить развитие патологии, а на ранних стадиях ― полностью восстановить состояние пациента. Лечение проводится в условиях стационара, в отделении интенсивной терапии.

При ГК необходимо быстро понизить показатель АД. Пациентам пожилого возраста с хронической гипертонией давление снижают постепенно, примерно на 25% в час. Резкий перепад давления приведет к ухудшению состояния человека и стимулирует неврологические симптомы. Чтобы предупредить отек мозга, пациенту назначают мочегонные препараты и «Диазоксид».

Гипертонику нужно принимать лекарства, защищающие клетки головного мозга («Пирацетам», «Церебролизин»), укрпляющие стенки сосудов («Циннаризин»), разжижающие кровь («Курантил»). Во время лечения пациент должен соблюдать режим дня и безхолестериновую диету (стол № 10), отказаться от курения, избегать стрессов и любых переживаний.

Больного с острой гипертензивной энцефалопатией следует немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. У больных молодого возраста без предшествовавшей гипертензии кровяное давление можно понижать быстро до нормального уровня. Однако у больных с хронической гипертонией, особенно в пожилом возрасте, снижение артериального давления должно быть умеренным;

рекомендуют снизить его на 25 % в течение первого часа. Более существенное и быстрое снижение давления может вызвать проблемы с кровоснабжением головного мозга, которые проявляются головокружением, слабостью и усугублением неврологической симптоматики. В этом случае нужно приостановить введение препаратов, понижающих кровяное давление, что вызовет некоторое его повышение.

Предпочтительны препараты с коротким периодом полувыведения, действие которых быстро начинается и заканчивается сразу после прекращения введения. Препарат выбора при гипертензивной энцефалопатии — натрия нитропруссид, обладающий всеми свойствами, необходимыми в экстренной ситуации: почти мгновенный эффект, быстрое выведение, что облегчает индивидуальный подбор дозировки, мощное действие по снижению кровяного давления. Натрия нитропруссид вводится только при условии постоянного мониторирования артериального давления.

Эффективны также никардипин и лабеталол, хотя их действие не так легко управляемо, как действие натрия нитропруссида. Следует избегать введения резерпина, клофелина и метилдопы, поскольку они вызывают сонливость и оказывают седативный эффект, что может маскировать ухудшение состояния пациента.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза«.

Источник http://lechenie-gipertonii.info/encefalopatiya-oslozhnenie-gipertonicheskogo-kriza.html

Часто можно услышать рекомендации следить за артериальным давлением, не допускать его подъема до высоких цифр. Однако многие легкомысленно относятся к своему здоровью, особенно если повышение АД не проявляется яркими симптомами. Тем не менее, оно может быть опасно различными осложнениями, например, гипертонической энцефалопатией. Это опасное осложнение, которое требует обязательной срочной помощи.

В обязательном порядке необходимо соблюдение покоя и прекращение воздействия любых негативных факторов, будь то физическая нагрузка или стрессы. Также важно знать, каков стандарт-алгоритм оказания первой доврачебной помощи при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе, о чем подробно написано в специальном материале.

Терапевтическое

Методы терапевтической терапии могут включать в себя любые способы достижения расслабленного и спокойного состояния, будь то какие-либо духовные практики и медитации или же массаж. Нужно избегать любых потрясений и переживаний, чтобы не спровоцировать подъем АД.

Не менее важно поддержание особой диеты. Поскольку риск появления осложнений очень высок, следует отказаться от всех продуктов, оказывающих дополнительную нагрузку на сердце. Стоит перейти на постное, но богатое необходимыми микроэлементами питание, дополнительно стараясь есть пищу маленькими порциями, отказаться от соли. Особое внимание на рекомендации изменения питания стоит обратить тем пациентам, кто обладает избыточным весом.

О том, какие препараты вводятся при гипертоническом кризе осложненном отеком легких и другими недугами, расскажет следующий раздел.

Медикаментозное

Медикаменты — это самая предпочтительная терапия при кризе этого вида. Наиболее эффективно внутривенное введение, но и от таблетированной формы лекарственных средств тоже не отказываются. При введении препаратов через капельницу очень важно соблюдать определенную скорость введения, чтобы понижение АД было постепенным и не вызвало негативных последствий.

Любые лекарственные средства точно подобрать и назначить может лишь врач, причем при осложненном течении заболевания их прием требует наблюдения с его стороны. При лечении используют разные группы средств, действие которых будет направлено не только на понижение давления, но и на устранение вероятности осложнений со стороны разных систем организма. Их вероятность, согласно статистике, достигает 30 процентов в каждом из случаев.

Основные медикаменты, эффективные при приступе, перечислены в таблице.

Источник http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/gipertoniya/oslozhnennyj-kriz.html

Лечится в интенсивной терапии. Курс назначается после получения результатов обследования в зависимости от типа гипертонической энцефалопатии. Устраняются причины синдрома – нормализуется уровень АД, проводится профилактика медикаментами спазма сосудов. Среди используемых препаратов числятся:

• Диазоксид.
• Фуросемид.
• Гидразалин.
• Ганглиоблокаторы.
• Обезболивающие.
• Ноотропы.
• Витаминные средства.

Стоит понимать, что кроме медикаментозного лечения крайне важна и реабилитация, направленная на восстановление. Делается отказ от алкоголя, проводится щадящая диета, снижается нагрузка на мозг. Устраняются стрессы, а когда позволит врач – делаются прогулки на свежем воздухе.

Энцефалопатия, возникающая на фоне артериальной или венозной сосудистой гипертонии, называется — гипертензивная энцефалопатия. Хроническое кислородное голодание мозговых структур, из-за постоянного спастического состояния сосудов, приводит к гибели множества клеток и потере полноценной функции мозга.

Лечебная терапия должна проходить исключительно под наблюдением врача.

Лечащий врач начинает терапевтические мероприятия после полного обследования пациента и подтверждения диагноза. Лечение патологии консервативное. Терапия проводится препаратами, относящимися к различным группам:

• антигипертензивные;
• сосудистые;
• нейропротекторы;
• транквилизаторы;
• диуретики.

Лечение гипертензивной энцефалопатии проводит только опытный врач. Он определяет медсредства, их дозировку, режим и длительность приема. При острой форме заболевания предпочтительно использовать лекарства пролонгированного воздействия. Обязательно назначение диуретиков, обладающих противоотечным воздействием на головной мозг. Для лечения хронической гипертонической энефалопатии применяют:

• Гипотензивные препараты.
• Тромболитики и дезагреганты, улучшающие реологические свойства крови.
• Катализаторы метаболических процессов (витаминные комплексы).
• При прогрессирующих нарушениях когнитивных функций врачи рекомендуют применение ноотропов, а также медсредств, улучшающих состояние сосудов с выраженным нейропротекторным действием.

Комплекс диагностических процедур

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести некоторые исследования. К ним относят следующее:

• лабораторные анализы;
• измерение артериального давления;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга;
• офтальмоскопия;
• электроэнцефалография;
• люмбальная пункция;
• эхокардиография;
• консультация узких специалистов – кардиолога, нефролога, офтальмолога, эндокринолога.

Мероприятия по определению вида и стадии гипертензивной энцефалопатии, а также дифференциальная диагностика с другими болезнями, имеющими сходные симптомокомплексы, разделены на этапы:

• Внешний осмотр и сбор анамнеза.
• Общий анализ крови, позволяющий исключить анемию, токсическое поражение мозга, сахарный диабет.
• УЗДГ артерий шеи, для исключения локальных проявлений атеросклероза.
• МРТ и КТ исследования головного мозга, визуализирующие его состояние.
• ЭЭГ для оценивания диффузных изменений биоэлектрической активности мозга.
• Спинномозговая пункция (по показаниям).

Группы риска по обнаружению энцефалопатии

Такой синдром выявляется наиболее часто у гипертоников молодого и среднего возраста. По статистике около 0,5-15% имеют высокие шансы получить данное осложнение с различной тяжестью проявления.

Первые признаки купируются достаточно быстро. Они пропадают спустя день-два от момента проявления. В группу риска входят люди, которые постоянно живут в стрессе, а также имеют повышенную нагрузку на мозг. Это повышает шанс получить спазм сосудов за счет повышения АД и различные патологии ГМ. Проблемы со зрением испытывают примерно 4 больных из 11.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновение энцефалопатии, необходима профилактика гипертонического криза и гипертонии в целом. Для этого следует не злоупотреблять животными жирами, вести активный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций. Людям, страдающим гипертонией, нужно контролировать АД, периодически консультироваться с врачом и не бросать прием прописанных лекарств, регулирующих давление.

Источник http://etodavlenie.ru/gk/entsefalopatiya-pri-gipertonicheskom-krize.html

Гипертоническая энцефалопатия — осложнение тяжелой гипертонии (часто с летальным исходом), которое развивается, когда уровень кровяного давления превышает возможности организма по регулированию и поддержанию стабильного мозгового кровоснабжения. Т. е. сосуды мозга не выдерживают напора крови под высоким давлением.

Факторы, способствующие развитию острой энцефалопатии, разнообразны — это прекращение приема лекарств, понижающих давление, сильный эмоциональный стресс, хирургическое вмешательство и наркоз, острая нагрузка жидкостью с увеличением объема циркулирующей крови, преэклампсия, острая почечная недостаточность и др.

В случае, если не удается быстро понизить артериальное давление сразу после появления признаков гипертензивной энцефалопатии, неизбежно наступает кома и смерть. Течение гипертензивной энцефалопатии иногда осложняется внутричерепным кровотечением, инфарктом головного мозга, сердечной недостаточностью или ишемией миокарда.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Быстрое снижение кровяного давления полностью устраняет симптомы гипертензивной энцефалопатии и снижает риск катастрофических поражений головного мозга или сердечно-сосудистой системы.

Артериальное давление у пациента на фоне гипертензивной энцефалопатии может быть относительно невысоким (например, 160/100 -170/110 мм рт.ст.). Тем не менее, если оно превышает индивидуальный верхний порог ауторегуляции мозгового кровотока, то развивается это острое осложнение гипертонического криза.

Гипертензивная энцефалопатия обычно наблюдается у детей с острым гломерулонефритом, у молодых женщин с эклампсией, а также при передозировке средств, которые стимулируют выброс в кровь возбуждающих гормонов. У пациентов с хроническим повышением артериального давления это осложнение отмечается реже – оно развивается у них, как правило, только при очень высоком артериальном давлении (250/150 мм рт. ст. и выше), что связано с адаптацией процессов регулирования кровообращения в сосудах головного мозга к постоянно повышенному давлению.

Симпотомы гипертензивной энцефалопатии: вначале появляются головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения (диплопия, нистагм). Если в это время лечение не начато, развиваются неврологические симптомы: дезориентация, парезы, афазия, спутанность сознания, фокальные или генерализованные судороги, в дальнейшем наступает коматозное состояние и смерть.

Диагноз гипертензивной энцефалопатии устанавливают методом исключения инсульта, опухоли, энцефалита и некоторых других заболеваний головного мозга. Отличительной особенностью острой гипертензивной энцефалопатии является ее полная обратимость при условии своевременно начатого лечения, когда давление удается понизить до развития тяжелого отека мозга с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие.

Таким образом, быстрое улучшение состояния больного после начала терапии может служить критерием для постановки диагноза гипертензивной энцефалопатии. Ведь при инсульте снижение артериального давления, напротив, ухудшает состояние больного и усиливает поражение. Предварительный диагноз устанавливают на основании истории болезни (если это возможно), характера и динамики симптомов и данных осмотра пациента.

Гипертоническая энцефалопатия считается достаточно серьезным заболеванием, которое может привести к опасным последствиям для здоровья. Чтобы этого не произошло, очень важно своевременно обратиться к врачу и четко выполнять все его рекомендации.

• своевременное лечение артериальной гипертензии;
• воздействие на факторы, которые способны спровоцировать гипертоническую энцефалопатию, – сахарный диабет, гиперхолестеринемию, курение, употребление спиртного;
• восстановление кровообращения в мозге посредством массажа и правильного питания;
• улучшение обменных процессов в клетках, которые подвержены ишемии и гипоксии.

Гипертонической энцефалопатией называется симптом, при котором характерно нарушение мозгового кровообращения с последующим повреждением головного мозга. Такое состояние имеет ишемический тип. Это одно из проявлений гипертонии. По МКБ ее называют гипертензивной энцефалопатией.