Гипертонический криз у подростков и детей

Причины развития криза

У гипертоников, которые долгое время страдают повышенным давлением, в основе гипертонического криза лежит бесконтрольное увеличение тонуса сосудов, что провоцирует аномальный рост показателей кровяного давления, которое создает дополнительную нагрузку на систему кровообращения, органы и другие системы всего организма.

Главная «виновница» гипертонических кризов – гипертония. Однако, не редки случаи, когда опасное состояние возникает на фоне иных болезней:

  • пиелонефритов, камней в почках, почечной недостаточности;
  • ИБС;
  • гормональных нарушений;
  • атеросклерозе;
  • сахарном диабете;
  • системной красной волчанке;
  • черепно-мозговых травм.

Официальная медицина выделяет факторы, способные спровоцировать развитие кризов у гипертоников. Самые распространенные из них:

  • ожирение;
  • частое употребление кофе и крепкого черного чая;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • климакс у женщин;
  • остеохондроз;
  • ВСД;
  • длительные и частые стрессы, депрессивные состояния, психические перенапряжения;
  • резкие изменения погоды (внезапное снижение или повышение температуры воздуха, скачки атмосферного давления и т.п.);
  • смена климатического пояса;
  • регулярное нарушение режима работы и отдыха;
  • бессонница;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (например, таблеток, повышающих уровень потенции у мужчин);
  • нарушение дозировки и режима приема таблеток, показанных для гипертоников;
  • чрезмерное потребление в пищу поваренной соли;
  • употребление значительного количества воды в течение дня.

Не последняя роль в возникновении кризов при гипертонии принадлежит вредным привычкам – курению и употреблению алкоголя. Последние ухудшают кровообращение, а также состояние небольших сосудов.

Неофициальная статистика говорит о том, что люди, страдающие алкоголизмом, примерно в 2 раза чаще страдают от гипертонических кризов, чем те, кто не включает алкоголь в своей рацион.

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Исследователи сходятся во мнении, что гипертонией чаще болеют школьники старших классов и студенты вузов по причине высокого психоэмоционального перенапряжения.

Нервное перенапряжение
  • к нему чаще всего приводит сложная школьная программа, с которой не все дети могут справляться;
  • зачастую она требует дополнительных внеклассных занятий;
  • также в этом возрасте дети активно посещают спортивные кружки, занимаются иностранными языками, учатся в художественной или музыкальной школе;
  • выпускники для поступления в вузы проходят дополнительные занятия с репетиторами;
  • время экзаменов для многих подростков сказывается на сне, питании и здоровье;
  • нерациональный подход к использованию рабочего времени, недостаток отдыха, слишком большие интеллектуальные нагрузки приводят к перенапряжению нервной системы и стрессам.
Отрицательные эмоции
  • у детей скопление отрицательных эмоций, как и у взрослых, связано с основными сферами жизни работа/учеба, семья, ближайшее окружение;
  • в этом возрасте эмоции особо обострены из-за гормональных изменений, вспышку гнева, ревности, истерику может вызвать любая ситуация;
  • очень болезненно подросток реагирует на замечания старших, неуспеваемость на фоне успеха одноклассников, на отношения со сверстниками, на обстановку в семье, когда он становится свидетелем частых ссор родителей или развода;
  • в этом возрасте характер человека активно формируется, что часто вызывает нарекания со стороны взрослых, для подростка же это становится лишним поводом для огорчения.
Наследственность
  • принято считать, что если в семье родственники страдают гипертонией, а особенно ранней, то заболевание может передаться ребенку;
  • но артериальная гипертензия в большей мере зависит от внешних факторов, которые ее могут вызвать;
  • поэтому по наследству передается не болезнь, а личностные особенности, которые становятся предпосылкой для того, чтобы она проявилась.
Личностные характеристики
  • к подростковой гипертонии больше склонны молодые люди с определенными чертами характера, которые имеют низкий уровень самооценки, почти во всем сомневаются, всего опасаются;
  • прежде чем принять какое-либо решение или совершить поступок они долго взвешивают все «за» и «против»;
  • такие дети не уверенны в своих силах, за все переживают, излишне озабочены успеваемостью в школе и являются пессимистами;
  • но в то же время им хочется завоевать уважение окружающих и быть в центре внимания сверстников;
  • такое внутренне состояние является дополнительным эмоциональным стрессом неяркого характера и связано с реакций сердечно-сосудистой системы на внешние раздражители.
Недостаток двигательной активности и вредные привычки
  • многие дети так заняты уроками и внеклассной работой, что мало двигаются, не посещают спортивные занятия;
  • интеллектуальный труд значительно преобладает над физической активностью, что приводит к застойным явлениям в организме;
  • также в этом возрасте большая часть молодежи начинает курить и употреблять алкоголь, что увеличивает нагрузку на сердечную мышцу и сосуды;
  • у таких подростков гипертония выявляется чаще всего.

Другими неблагоприятными причинами, которые могут вызвать повышение давления, становятся:

  • неправильное питание;
  • низкий социальный уровень семьи;
  • эндокринные заболевания;
  • врожденная патология сердца, почек, сосудов;
  • излишние силовые нагрузки в тренажерных залах;
  • употребление допинга для роста мышц;
  • употребление токсичных веществ (наркотики);
  • неблагоприятные метеоусловия местности;
  • лекарственные препараты.

Причины гипертонического криза у детей – артериальные гипертензии различной природы. Они могут быть вызваны:

  • перенесенными заболеваниями;
  • приемом некоторых лекарственных препаратов;
  • избыточной массой тела;
  • эндокринными нарушениями;
  • переутомлением и стрессом.

Гипертонический криз могут вызвать как внутренние патологии, так и внешние факторы

Некоторые цереброваскулярные заболевания могут повлечь за собой развитие гипертензии. Перенесенный менингит или энцефалит может стать причиной повышения артериального давления у ребенка. Также с такой проблемой сталкиваются дети с нарушением функции почек.

Некоторые эндокринные заболевания приводят к повышению давления. У детей могут наблюдаться нарушение работы щитовидной железы, заболевания центральной нервной системы и вегетативная дисфункция. Все эти состояния провоцируют повышение сосудистого тонуса и скачок артериального давления. Детки с сахарным диабетом 1 типа нередко сталкиваются с гипертензией в юном возрасте.

Гипертонический криз у подростков и детей

Повышение артериального давления может выступать следствием длительной терапии глюкокортикостероидами. Подростки больше склонны к повышению артериального давления. В этом возрасте многие впервые пробуют алкоголь.

Достаточно распространенной причиной криза у детей и подростков являются стрессы, психоэмоциональные нагрузки и сильное переутомление. Эти состояния могут быть обусловлены проблемами в школе. Нервная система подростков характеризуется чрезмерной возбудимостью, поэтому сильны стрессы в этом возрасте наблюдаются достаточно часто и сопровождаются симптоматикой повышения давления.

Группу риска развития криза также составляют дети с избыточной массой тела. К сожалению, ожирение в младшем дошкольном возрасте в последние годы становится серьезной проблемой, угрожающей здоровью подрастающего поколения.

Дети с избыточным весом обычно ведут малоподвижный образ жизни и злоупотребляют тяжелой пищей. Все это ослабляет сердечно-сосудистую и нервную систему, что может вылиться в стремительное повышение давления и развитие криза.

Полные дети — в группе риска

Гипертонический криз (ГК) — это внезапное резкое повышение АД, которое сопровождается клиническими признаками нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность), ЦНС (энцефалопатия) и/или почек.

Диагностика включает определение уровня мочевины и креатинина, электролитов крови, кислотно-основного состояния (КОС). Необходимы осмотр глазного дна, оценка неврологического статуса, по возможности ЭЭГ.

Гипертонический криз у подростков и детей

Лечение. Уложить больного с приподнятой головой и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Назначают оксигенотера-пию, нифедипин сублингвально или внутрь — в дозе 0,25-0,5 мг/кг или каптоприл — по 0,1-0,2 мг/кг, или клофелин — по 0,002 мг/кг сублингвально, внутрь, внутримышечно, внутривенно.

В качестве вспомогательного средства можно использовать 1 % раствор дибазола — по 0,1-0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. При возбуждении вводят внутримышечно 0,5 % раствор седуксена из расчета 0,1 мл/год жизни.

При симптомах ВЧГ показано введение 1% раствора лазикса в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Если лечение неэффективно, вводят натрия нитропруссид — внутривенно в дозе 0,5-1 мкг/(кг-мин) под контролем АД или гидралазин — 0,1-0,5 мг/кг, или диазоксид из расчета 1 мг/кг массы тела.

Для разной возрастной категории детей выделяют причины резкого повышения АД. Для новорожденных и малышей до 2-х лет частыми предпосылками болезни считаются гипернатриемия, гипоксия, тяжелые аллергические реакции и энцефалопатия.

У подростков, страдающих от болезней почек (гломерулонефриты, реноваскулярные заболевания), феохромоцитомы, гипертиреоза, коарктации аорты и необластомы, также существует риск возникновения гипертонического криза.

Домашний доктор

Гипертонические состояния у детей вызваны повышением артериального давления и нарушением тонуса сосудов разных областей (чаще головного мозга).

Этиология и патогенез

Гипертонический криз у подростков и детей

В разных возрастных группах у детей генез гипертензии неодинаков. У детей моложе двух лет основными причинами повышения артериального давления являются гипернатриемия (токсикозы, дегидратация), гипоксия, аллергические состояния, энцефалопатия (родовая травма).

С двух лет и до препубертатного периода гипертонические состояния чаще всего наблюдаются при заболеваниях почек, коарктакции аорты, феохромоцитоме, необластоме, тиреотоксикозе, нарушениях со стороны надпочечников.

Существенная роль в возникновении гипертонических состояний у детей отводится наследственным факторам. Различают артериальную гипертензию первичную (или гипертоническую болезнь), при которой повышение артериального давления является основным признаком, и вторичную (симптоматическую), возникающую при других заболеваниях (почек, сердца, эндокринной системы).

Первичная артериальная гипертензия диагностируется в основном у подростков. Ее генез заключается в нарушении нейрогумораль-ной регуляции, изменении рецепторного и мембранного аппарата клеток, преобладании выделения адреналина над норадреналином.

В препубертатном и пубертатном возрасте гипертонические состояния развиваются по типу вегетососудистой дистонии, связанной с нейрорегуляторными и вегетативными расстройствами, эндокринной дисфункцией.

Одним из гипертонических состояний, требующих неотложной помощи, является гипертонический криз. В основе гипертонического криза у детей лежит генерализованный спазм мозговых, коронарных и других сосудов, что определяет и клинические проявления.

Клиническая картина гипертонического криза

Повышение артериального давления при гипертоническом кризе у детей может быть кратковременным или носить стойкий характер (при феохромоцитоме, сморщенной почке и др.) Характерны жалобы у детей на плохое самочувствие, раздражительность, головную боль, головокружение, чувство жара, появление сетки перед глазами, «мелькание мушек», боли в области сердца, слабость, тошноту, рвоту.

Отмечаются признаки дисфункции центральной нервной системы — беспокойство, возбуждение или заторможенность, сонливость. При аускультации определяется приглушенность тонов сердца, акцент II тона над аортой, перкуторное увеличение размеров сердца.

Гипертонический криз при феохромоцитоме характеризуется бледностью лица, головной болью, потливостью, тахикардией.

При артериальной гипертензии почечного характера отмечается повышение и систолического, и диастолического артериального давления, изменение сосудов на глазном дне, изменение мочевого осадка.

Диагностика и дифференциальный диагноз Основными критериями первичной и вторичной артериальной гипертензии являются степень и продолжительность повышения артериального давления, наличие органных поражений — почек и мо-чевыводящих путей, сетчатки глаз, сердца, сосудов.

Гипертонический криз у подростков и детей

При случайном выявлении артериальной гипертензии, вызвавшей гипертонический криз, необходимо углубленное обследование и установление основного заболевания.

Неотложная помощь

  • Создать спокойную обстановку, устранить психоэмоциональные и физические раздражители.
  • Уложить больного в постель и приподнять верхнюю половину туловища.
  • Поставить горчичники на область затылка, шею и грудной отдел позвоночника, икроножные мышцы.
  • Сделать горячую ножную ванну.
  • При сильной головной боли поставить пузырь со льдом на голову или холодные примочки.
  • Ввести гипотензивные средства — 0,5%-ный раствор дибазола подкожно или внутримышечно (0,5—2,0 мл) в зависимости от возраста 2—3 раза в сутки или клофелин — 0,01%-ный раствор (0,25—1,0 мл в сутки).
  • Дать внутрь резерпин (по 0,1 мг 2—4 раза в сутки), адельфан — по 72— 1 таб 2—3 в сутки, апрессин (0,2—0,6 М7КГ) 2—3 раза в сутки.
  • При нарушении мозгового кровообращения ввести внутримышечно раствор 0,25%-ного дроперидола (0,1 мг на кг), 0,5%-ного раствор седуксена (по 1—2 мл) 1—2 раза в сутки, раствор магния сульфата внутримышечно (0,2 мл/кг) 1 раз в сутки, раствор эуфил-лина 2,4%-ного (0,2 «7^) 1 раз в сутки внутривенно.
  • При тяжелом гипертоническом кризе хорошо сочетать адельфан, фуросемид, метилдофа (или адельфан, обзидан, верошпирон).
  • При наличии острой сердечной недостаточности и начальных признаков отека легких ввести 0,06%-ный раствор коргликона (0,1—1,0 мл) внутривенно медленно или детоксин (0,05%-ный раствор по 0,1—1,0 мл).
  • Ограничение солей, жидкости в диете.

Симптомы криза

Гипертонические кризы у детей при гипертензиях бывают трех типов – гипокинетические, гиперкинетические и связанные с нарушением водно-солевого баланса.

Гипокинетические кризы развиваются на фоне нарушения работы нервной системы. Такое повышение артериального давления происходит из-за сильного стресса, эмоционального потрясения, изменения атмосферного давления или физического переутомления. Характерные симптомы:

  • повышение давления до 140 мм.рт.ст;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • появление мушек в поле зрения;
  • головная боль;
  • бледность лица.

Гиперкинетические кризисы или кризы у детей наблюдаются в возрасте старше 12 лет. Они связаны с повышением выработки адреналина на фоне стресса.

Если гипокинетические кризы характеризуются усталостью, апатией и упадком сил, при гиперкинетическом кризе наблюдается чувство тревоги и паники, возрастающая раздражительность. Такая форма криза характеризуется внезапным нарастанием симптомов.

Признаки гиперкинетического криза:

  • покраснение лица;
  • ощущение собственного сердцебиения;
  • повышение частоты пульса;
  • одышка;
  • боль в груди.

Симптомы такого криза быстро ухудшаются, однако и быстро проходят. Длительность криза редко превышает 8-14 часов.

Гиперкинетический криз стремительно развивается и так же быстро проходит

  • упадок сил;
  • бледность кожи;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • слабость в руках и ногах;
  • сильная жажда.

Ребенок пьет много воды, но из-за избытка соли отсутствует мочеиспускание. Такой криз можно сохраняться в течение 3-4 дней.

Симптомы криза при гипертонии во многом определяются его видом. Однако, существует и общая симптоматика. Помимо резкого повышения кровяного давления больной предъявляет жалобы на:

  • интенсивные головные боли, преимущественно в затылочной части головы;
  • шум в ушах;
  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • ощущение тревожности и страха смерти;
  • интенсивное потоотделение;
  • боли в грудной клетке преимущественно с левой стороны;
  • головокружение;
  • ухудшение зрительной функции.

При гипертоническом кризе головные боли становятся более выраженными при любых движениях. Не редки случаи, когда при данной патологии больной указывает на боли в глазах. В самых тяжелых случаях человек теряет сознание, у него возникает тошнота и рвота.

Чаще всего помутнение сознания происходит на фоне спазма сонной артерии.

Человек, страдающий гипертонией, должен особенно внимательно относиться к своему здоровью, постоянно мониторить уровень АД, следить за общим самочувствием.

Первые «тревожные звоночки», которые могут указывать на приближение гипертонического криза и которые должны насторожить человека – это:

  • внезапно возникшая головная боль, нарушающая привычный образ жизни;
  • нарушение зрения (значительное ухудшение поля зрения);
  • внезапное покраснение кожи;
  • давящие боли в области сердца;
  • тошнота и рвота.

Артериальная гипертензия у детей и неотложная помощь при гипертоническом кризе

Объем неотложной помощи при гипертоническом кризе зависит от ведущего синдрома. Оценка и поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и гемодинамики проводятся по стандартной схеме, параллельно оценивается и мониторируется неврологический статус.

В качестве противосудорожной терапии эффективны лоразепам, диазепам и мидазолам, при наличии признаков внутричерепной гипертензии производится интубация трахеи, искусственная вентиляция в режиме нормовентиляции, обеспечивается приподнятое положение головы и введение маннитола.

После проведения первичных реанимационных мероприятий осуществляют гипотензивную терапию, объем которой должен быть согласован с детским нефрологом, кардиологом или интенсивистом. Целью проводимой терапии является оптимальное снижение АД, позволяющее уменьшить выраженность клинических симптомов, но не приводящее к гипоперфузии мозга, возникающей при быстром снижении АД и грозящей повреждением зрительного нерва и нарушением неврологических функций.

Лечение гипертонии у подростков

Рекомендуется снизить АД до 95-го центиля в течение 24—48 ч, при этом 1/3 редуцируемого давления должна быть снижена за 8 ч. Обеспечить это можно только при тщательном мониторинге АД и введении антигипертензивных средств методом титрования.

При проведении гипотензивной терапии важно осуществлять мониторинг остроты зрения и состояния зрачков, так как снижение АД может вести к ишемическому инфаркту зрительного нерва. Поэтому при любых зрительных аномалиях, обнаруженных на фоне гипотензивной терапии, необходимо срочно повысить АД с помощью инфузии физиологического раствора или коллоидов.

Наиболее часто используемые гипотензивные препараты представлены в таблице 12.1. Некоторые специалисты рекомендуют использовать нифедипин как временную меру для стабилизации состояния пациента перед транспортировкой;

Таблица 12.1. Лекарственная терапия артериальной гипертензии

1) значительное повышение АД — выше 99 перцентиля;

гипертоническая энцефалопатия, отек мозга;

геморрагический или ишемический инсульт;

расслаивающаяся аневризма аорты;

острая почечная недостаточность;

Не рекомендуется слишком быстро снижать АД, если есть указания на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе. Безопасным считается снижение АД на 30% от исходного в течение первых 6 часов лечения и получение полной нормализации в течение 72-96 часов.

Бессимптомное умеренное повышение АД в пределах 95-99 перцентиля не требует экстренной гипотензивной терапии, подбор лечения плановый.

1. Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

нифедипин (в 1 таблетке — 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

каптоприл (в 1 таблетке — 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида медленно в течение 5-7 мин.

В качестве вспомогательного средства может использоваться 1 % раствор дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.

5. При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/ кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.

нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела) или

гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в или

диазоксид 1 мг/кг в/в.

фентоламин в дозе 2-5 мг в/в с повторным введением препарата каждые 5 мин до снижения АД или

тропафен в дозе 10-30 мг в/м или 5-15 мг в/в или

феноксибензамин хлорида в дозе 10 мг/сут в/в.

При избыточном снижении АД показано в/в введение изотонического раствора натрия хлорида, а в случае неэффективности этой меры — применение мезатона.

Госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии после оказания неотложной помощи. После стабилизации состояния пациенту следует назначить длительно действующий гипотензивный препарат.

Гипертонический криз — внезапное повышение артериального давления, вызывающее значительное ухудшение состояния здоровья и требующее оказания неотложной помощи.

У детей и подростков гипертонические кризы преимущественно возникают при вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях.

Причины вторичных артериальных гипертензий

Заболевания почек и почечных сосудов (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, стеноз и тромбоз почечных артерий, гипоплазия почек, рефлюкс-нефропатия, гидронефроз, опухоль Вильмса. состояние после трансплантации почек и др.).

Заболевания сердца и сосудов (коарктация аорты, аортоартериит, недостаточность аортального клапана).

Эндокринные заболевания (феохромоцитома, гиперальдостеронизм, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, диэнцефальный синдром).

Заболевания ЦНС (травма головного мозга, внутричерепная гипертензия).

Гипертонический криз у подростков и детей

Приём лекарственных средств (симпатомиметики, глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, наркотики (кодеин и др.)).

Однако у детей старшего возраста и подростков гипертонический криз может возникать и при первичной артериальной гипертензии.

Классификация гипертонических кризов

I тип — гиперкинетический (симпатоадреналовый. нейровегетативный).

II тип — гипокинетический (норадреналиновый, водно-солевой).

Симптомы гипертонического криза

Клиническая картина зависит от типа гипертонического криза.

Гипертонический криз I типа. Характерно внезапное повышение систолического (преимущественно), диастолического и пульсового артериального давления. При этом у детей преобладают жалобы нейровегетативного и кардиального характера.

У них возникают сильная головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, слабость. Дети возбуждены, испытывают чувство страха. Типичны жалобы на сердцебиение, боль в области сердца. Часто возникают красные пятна на лице и туловище, похолодание конечностей, озноб, дрожь, потливость, ухудшение зрения и слуха.

После криза, как правило, выделяется большое количество мочи с низким удельным весом. При лабораторном обследовании в крови определяют лейкоцитоз, содержание глюкозы в сыворотке крови повышено, выявляют признаки гиперкоагуляции, в моче — протеинурия, гиалиновые цилиндры. Продолжительность приступа обычно составляет не больше 2-3 ч.

Гипертонический криз II типа развивается более медленно. У больных значительно повышаются систолическое и особенно диастолическое артериальное давление, а пульсовое — не изменяется или снижается. В клинической картине преобладают изменения со стороны ЦНС, уровень норадреналина в крови повышен при нормальном содержании глюкозы. Продолжительность может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

При гипертонических кризах могут возникать осложнения, угрожающие жизни ребёнка: гипертоническая энцефалопатия, отёк головного мозга, геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, отёк лёгких, острая почечная недостаточность, ретинопатия, кровоизлияние в сетчатку глаза.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

АД рекомендуют снижать постепенно до верхних границ возрастной нормы. За первый час систолическое АД снижают не больше чем на 20-25% от исходного значения, диастолическое — не больше чем на 10%.

Детям с гипертоническим кризом показаны строгий постельный режим; частое (через каждые 10-15 мин) определение артериального давления, постоянная оценка состояния здоровья; при необходимости записывают электрокардиограмму. Лечение гипертонического криза зависит от наличия осложнений.

Неосложнённый гипертонический криз

Гипертонический криз I типа. Его лечение, особенно при наличии тахикардии, целесообразно начинать с введения бета-адреноблокаторов (атенолол вводят со скоростью 0,7-1,5 мг/кгхсут), метопролол — 3-5 мг/кгхсут).

Лечение можно начинать и с нифедипина, который назначают под язык или внутрь в дозе 0,25-0,5 мг/кг. При недостаточном эффекте можно использовать клонидин в дозе 0,002 мг/кг под язык или внутрь, каптоприл [1-2 мг/кгхсут)] сублингвально, 0,25% раствор дроперидола (0,1 мг/кг) внутривенно.

Гипертонический криз II типа. В первую очередь следует назначить нифедипин под язык (0,25-0,5 мг/кг). Одновременно с нифедипином назначают быстродействующий диуретик фуросемид из расчёта 1-2 мг/кг внутривенно струйно.

Осложнённый гипертонический криз

Гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, судорожный синдром. Кроме нифедипина и фуросемида, назначают 0,01% раствор клонидина внутримышечно или внутривенно, магния сульфат, диазепам.

Острая левожелудочковая недостаточность. При гипертоническом кризе с проявлениями острой левожелудочковой недостаточности оказание неотложной помощи рекомендуют начинать с внутривенного введения нитроглицерина [0,1-0,7 мкг/кгхмин)], нитропруссида натрия (2-5 мкг/кгхмин)] или гидралазина (0,2-0,5 мг/кг).

Феохромоцитома. Катехоламиновые кризы купируют с помощью а-адреноблокаторов. Фентоламин разводят в 0,9% растворе натрия хлорида и вводят внутривенно очень медленно по 0,5-1 мг через каждые 5 мин до нормализации артериального давления).

Вернуться к номеру

Диагностика

Человек, знающий о своем диагнозе и предрасположенности к резкому повышению АД, должен знать свои индивидуально переносимые показатели артериального давления и в случае их повышения думать о возможном гипертоническом кризе.

В большинстве случаев при данном состоянии оно повышается выше 170/110-220/120 мм рт. ст.

При поступлении в медицинское учреждение обследованием больного с гипертоническим кризом занимаются следующие специалисты:

  • кардиолог;
  • офтальмолог;
  • невропатолог.

Ухудшение самочувствия, появление симптомов кардиального, вегетативного и церебрального характера – прямые показания для госпитализации и прохождения комплексного обследования в условиях стационара.

В большинстве случаев для определения кризисного состояния достаточно типового измерения АД, а также проведения ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет определить наличие нарушений в сердечном ритме, очаговых изменений в области сердца.

При необходимости расширения объемов исследования проводятся и иные диагностические мероприятия:

  • РЭГ;
  • ЭхоКГ;
  • суточный мониторинг показателей артериального давления;
  • лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.п.).

Для каждого больного подбирается индивидуальная схема обследования с учетом тяжести состояния, степени выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний.

Артериальная гипертензия у подростков может быть диагностирована только при комплексном обследовании. Ранняя стадия заболевания может характеризоваться пограничным давлением (140/90 мм.рт.ст.), поэтому в первую очередь исключается патология почек. С этой целью назначается УЗИ почек, анализы мочи и крови.

Первичная гипертензия диагностируется на основании:

  • электрокардиограммы;
  • эхокардиограммы;
  • тетраполярной импедансографии;
  • давления глазного дна;
  • комплексного исследования сердечного ритма и вегетативной нервной системы;
  • нагрузочных тестов;
  • мониторинга давления.

Прогноз развития болезни зависит от того, какими факторами риска в дальнейшем будет поддерживаться повышенное давление, и насколько уже сегодня поражены сердце, почки и глаза

Обязательно подросток направляется на консультацию к невропатологу. Если развитие артериальной гипертензии приходится на период созревания при обследовании с помощи ЭКГ и эхоКГ патологических изменений сердечной мышцы сначала обнаружено не будет.

Мониторинг давления, который назначается подростку в течение суток, в периоде пубертата показывает колебания показателей в пределах пограничной зоны. Нагрузочное тестирование говорит о хорошей работоспособности организма, а сосудистых изменений при обследовании глазного дна не выявляется.

Если у подростка наблюдается гипертония 1 степени
  • гипертрофия сердечной мышцы отсутствует, но диагностируется утолщение стенок до 10–11 мм;
  • выявляются гипокинетический и эукинетический типы кровообращения, повышенный уровень сопротивления в периферических сосудах;
  • тестирование физической работоспособности говорит о снижении возможностей организма;
  • также наблюдается гиперактивность симпатического отдела ВНС;
  • на глазном дне выявляются расширения сосудов.
Вторая степень гипертонии
  • характеризуется изменениями в органах-мишенях;
  • наблюдается гипертрофия сердечной мышцы, повышенный уровень периферического сопротивления, низкая работоспособность организма, изменения сосудов глаза.

Диагноз подростку может быть установлен таким образом:

  • 1 степень артериальной гипертензии периода полового созревания;
  • 1 степень гипертонии, 1 степень артериальной гипертензии;
  • 2 степень гипертонии, 2 степень артериальной гипертензии.

Часто заболевание выявляется при патологии мочевыводящей системы, заболеваний эндокринных желез. Гормональная перестройка, свойственная периоду созревания, приводит к изменениям эндокринной системы.

Поэтому могут наблюдаться пароксизмальные подъемы артериального давления до высоких показателей, на этом фоне возникают сильные головные боли, повышенное потоотделение, жар и жажда. В этом случае при обследовании учитывается уровень катехоламинов в моче и крови, проводится МРТ.

Гипертонический криз у подростков и детей

Таблетки от гипертонии нужно пить ежедневно перед или после завтрака, не пропуская ни одного дня.

О лечении гипертонии народными средствами мы расскажем в этой статье.

Во время осмотра врачу необходимо обратить внимание на неестественную бледность кожи, холодный пот, повышенную температуру тела и тремор пальцев рук. При первичной диагностике обязательно проведение ЭКГ, на результатах которой просматривается сегмент S-T ниже изоэлектрической линии, а зубец T — двухфазный отрицательный.

Если гипертонический криз возникает на фоне феохромоцитомы, он имеет особенности: галлюцинации, усиление ЧСС до 120—160 ударов в минуту, напряженность, страх, нарушения сердечного ритма. Чтобы получить полную картину, назначают лабораторное исследование электролитов крови для определения показателей мочевины, креатинина и кислотно-основного состояния. Нужно также провести осмотр глазного дна и оценить неврологический статус.

Клинические проявления гипертонического криза у ребенка могут характеризоваться внезапным появлением сильнейшей головной боли преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружения.

Гипертонический криз у подростков и детей

Могут отмечаться «приливы» крови к лицу, вя- лость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгии, ухудшения зрения, слуха, парестезии, тремор рук.

Пульс напряжен, учащен.

В таких случаях связь с артериальной гипертензией подтвер- ждается двукратным измерением АД на обеих руках ребенка (при ширине манжеты на 20% больше, чем диаметр плеча ребенка).

— напряженность, страх, боязнь смерти;

— бледность, холодный пот, тремор рук;

— жгучие головные боли, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение;

— ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации;

Гипертонический криз у подростков и детей

— ангинозные боли за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече;

— сильные схваткообразные боли в подложечной области, икота, тошнота, рвота;

— изменения ЭКГ: укорочение интервала P-Q, смещение сегмента ST, увеличение зубцов U, гигантские положительные или отри- цательные зубцы T U;

— гипергликемия, повышение концентрации в плазме свободных жирных кислот (липолиз), нейтрофильный лейкоцитоз; — повышение температуры тела, иногда до 39-40° С;

— повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче;

— характерно также быстрое снижение АД при выходе из криза, нередко с постуральной гипотензией.

Тактика гипотензивной терапии при гипертоническом кризе

Лечение гипертензий у детей

Выбор методики во многом зависит от состояния подростка, индивидуальных особенностей организма, наличия хронических заболеваний. На начальной стадии гипертония в подростковом возрасте нуждается в нормализации режима дня.

Для лечения тяжелых проявлений и симптомов гипертонической болезни по назначению врача принимаются гипотензивные препараты, возможно, в условиях стационарного отделения.

Гипертонический криз у подростков и детей

Для улучшения состояния здоровья необходимо применять общие принципы, которые подойдут всем подросткам без исключения:

  • необходимо создать в семье спокойную обстановку, которая поможет уберечь ребенка от излишней нервозности;
  • продолжительность сна должна составлять 8 часов;
  • каждое воскресенье необходимо организовывать занятия, отличающиеся от повседневных дел, например, труд на дачном участке, поездка на природу, спортивные игры, шопинг и другое;
  • утром подростка необходимо обеспечить горячим завтраком, а днем полноценным обедом;
  • после занятий рекомендуется прогулка в течение часа;
  • после обеда рекомендуется часовой отдых;
  • в течение выполнения домашних заданий через каждые 45 минут следует делать перерывы;
  • сначала следует выполнять сложные домашние задания, а потом легкие;
  • перед сном необходимо ограничить физическую активность и эмоциональные впечатления.

Своевременное лечение поможет стать залогом выздоровления и отменой диагноза.

Гипертонические кризы различного типа нуждаются в разной лечебной тактике.

Обязательной для больного является госпитализация в стационар в следующих случаях:

  • не удается купировать гипертонический криз;
  • резкое повышение АД возникло повторно;
  • имеется необходимость определения причин и природы артериальной гипертензии.

В случае критического скачка кровяного давления проводятся следующие лечебные мероприятия:

  1. Обеспечение полного покоя. Больному показан строгий постельный режим, предусматривающий исключение любой физической активности.
  2. Экстренная медикаментозная терапия. Главная цель ее проведения:
  • обеспечить поэтапное снижение артериального давления;
  • обеспечить стабилизацию работы сосудистой системы;
  • обеспечить защиту органов, которые могут оказаться «пострадавшими» при гипертоническом кризе.

Препараты, используемые при гипертоническом кризе:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • вазодилаторы;
  • ингибиторы.

Важное условие использования лекарственной терапии при кризе – обеспечить постепенное снижение давления:

  • в первый час – на 20-25% от первоначальных показателей;
  • в последующие 2-4 часа – до отметки не выше 160/100 мм рт. ст.

При неосложненном кризе в большинстве случаев применяются лекарства в таблетированной форме, предусматривающие рассасывание.

При осложненном кризе чаще всего назначается внутривенная инъекционная терапия. Пероральные лекарственные средства не назначаются ввиду частого присутствия рвоты у больного, а также слишком медленного всасывания таких средств из желудочно-кишечного тракта.

  1. Симптоматическая терапия. Предполагает назначение диуретиков, анальгетиков, противорвотных препаратов, седативных и противосудорожных средств, а также проведение кислородной терапии. Также не будут лишними отвлекающие процедуры (теплая грелка к ногам, горчичники и т.п.), сеансы гирудотерапии.
  2. Диета. Немаловажную роль в процессе восстановления сердечно-сосудистой системы и других органов при гипертоническом кризе играет специальная диета. Она не предусматривает особо жестких ограничений. Однако, больному следует отказаться от следующих продуктов:
  • крепкого черного чая и кофе;
  • шоколада;
  • алкогольных напитков;
  • сладкой газировки;
  • острой пищи;
  • маринованных продуктов;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • копченостей;
  • чеснока;
  • кондитерских изделий.

Гипертонический криз у подростков и детей

Основной упор в рационе следует сделать на крупы, свежие овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, ягоды, нежирные кисломолочные продукты, любую другую еду, которая попадает в категорию «легкой».

Попытаться справиться с неосложненным гипертоническим кризом можно с помощью народных средств.

Отвар валерианы или пустырника. Придет на помощь в тех случаях, когда давление поднялось на фоне нервного перенапряжения, стресса. 1 столовую ложку травы следует залить стаканом кипятка и дать настояться в течение 20 минут. После – процедить и принимать по 40-50 мл трижды в день до нормализации давления.

Мед с соком чеснока. Помогает нормализовать не слишком поднявшееся давление. Смешать основные ингредиенты в равных пропорциях и при обострении состояния принять 1 столовую ложку. Для получения стойкого эффекта необходимо принимать мед с чесночным соком в течение длительного времени по 1 столовой ложке 2 раза в день.

Отвар или компот из черноплодной рябины. Поможет справиться с приближающимся гипертоническим кризом и постепенно нормализовать АД. При ухудшении самочувствия следует выпить не менее 1/2 стакана лечебного средства.

Примочки из яблочного уксуса. При резком повышении давления следует смочить 5% раствором уксуса ткань и приложить ее к пяткам на 10-15 минут.

Лечение народными средствами будет эффективным только в том случае, если больному будет обеспечен полный покой, постельный режим и благоприятное психоэмоциональное состояние.

Гипертония у детей встречается редко и может наблюдаться при вазоренальной патологии, коарктации аорты и некоторых других состояниях. При рутинном осмотре здорового ребенка артериальное давление измеряется нечасто.

Выраженная головная боль с рвотой или без нее может быть следствием повышенного внутричерепного давления. На момент поступления в стационар могут наблюдаться судороги или кома. У некоторых детей гипертонический криз манифестирует парезом лицевого нерва или гемипарезом, а у маленьких детей — апноэ или сердечной недостаточностью.

У маленьких детей измерить давление бывает достаточно трудно и технические погрешности при измерении могут приводить к ошибочным результатам. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Всегда использовать наибольший размер манжетки, которая комфортно охватывает плечо ребенка. При использовании маленькой манжетки получаются завышенные значения АД.
  2. Систолическое давление определяется лучше, чем диастолическое, потому что четвертый коротковский тон часто не слышен или его интенсивность стремится к нулю.
  3. Если при измерении давления с помощью электронного прибора получены неожиданные результаты, следует перепроверить эти данные ручным способом, прежде чем принимать решение на основании сомнительных цифр.
  4. При повышении АД у ребенка с судорогами, болевым синдромом или возбуждением следует повторно произвести измерение в спокойном состоянии пациента.
  5. Если ребенок очень маленький или неконтактный, можно использовать метод Допплера. Приблизительно АД можно оценить пальпаторно по напряжению и наполнению пульса.

АД с возрастом повышается, поэтому всегда следует сопоставлять нормальные границы АД с возрастом ребенка. Если давление превышает 95-й центиль, надо повторить измерение и, в случае стабильной гипертензии, назначить лечение.

На фото препараты для лечения гипертонического криза у детей

Если у детей возникает гипертонический криз, неотложная помощь оказывается в обязательном порядке, а затем вызывается доктор. Врач собирает общие жалобы пациента, а также составляет анамнез заболевания:

  • оценивается общее состояние больного;
  • прослушиваются легкие, оцениваются дыхательные функции;
  • осматривается кожный покров;
  • измеряется давление, пульс, частота дыхания и температура тела.

Дальнейшая диагностика и оценка состояния здоровья проводится в условиях медицинских учреждений. Клинические рекомендации для лечения гипертонического криза у детей носят как медикаментозный, так и немедикаментозный (профилактический) характер. Терапия, как правило, комбинированная.

Даже в условиях стационара (а госпитализация при гипертонической кризе у детей после неотложной помощи проводится обязательно) предпочтение отдается немедикаментозной терапии. Однако при подозрении на развитие осложнений, отсутствие ожидаемых результатов, нестабильные показания гемодинамики без медикаментов не обойтись.

Больным при гипертоническом кризе прописывают:

  • Каптоприл — монокомпонентное лекарство, действующее как релаксант для стенок кровеносных сосудов. Препарат следует принимать под строжайшим наблюдением врача, так как его действие на детский организм продолжает исследоваться. Каптоприл стоит в украинских аптеках 20 гривен, а в российских — 58 рублей.
  • Сульфат магния внутривенно назначается детям старше 6. Дозировка зависит от возраста пациента. Средство обладает ярко выраженными диуретическими свойствами. Порошок для создания раствора стоит в Украине 10 гривен, а в России — 44 рубля.
  • Диазепам используется при неотложной помощи в случае гипертонического криза у детей, сопровождающегося судорогами или серьезным возбуждением. Дозировка подбирается индивидуально, но для детей составляет не более 10 мг в сутки. Длительность лечения Диазепамом сводится к минимуму. Таблетки обойдутся в 85 гривен, 320 рублей.
  • Перлинганит вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Глубоких исследований о влиянии препарата на детей не проводилось, решение о допустимости использования данного средства принимает врач индивидуально в каждом конкретном случае. Перлинганит продается в аптеках только по рецепту и стоит 450 гривен, 685 рублей.

В целом безопасность для детей ряда эффективных гипотензивных средств не исследована, поэтому применение любых медикаментов и подбор дозировки должен осуществлять только опытный специалист.

Считается, что неотложная помощь при гипертоническом кризе у детей возымела эффект, когда:

  • АД нормализовано или снижено до безопасного уровня;
  • отступил мышечный тремор;
  • пульс нормализовался в соответствии с возрастом человека.

Профилактика гипертонического криза у детей

Для детей, у которых был гипертонический криз, или страдающих хроническим повышением давления, меры профилактики должны стать нормой. Рациональное питание, умеренная физическая активность, здоровый сон, защита родителей от стресса в ряде случаев помогают «перерасти» опасный период.

Профилактика гипертонического криза у детей во многом перекликается с немедикаментозной терапией:

  • Соблюдение режима питания — уменьшение количества поваренной соли в диете, увеличение овощей, фруктов, мяса и рыбы в ежедневном рационе. В диету также следует добавить кисломолочные продукты, а вот сладкое лучше всего дозировать или исключить полностью.
  • Контролировать количество выпиваемой больным воды и количество мочеиспусканий. Если родители заметили какие-либо отклонения, следует обратиться к специалистам.
  • Обязательно в режим дня малыша включать физическую нагрузку, предпочтение отдать активному времяпрепровождению на свежем воздухе.
  • В пубертатном периоде следует рассказывать подростку о вреде алкоголя и курения с позиции заботы о собственном здоровье.

Если ребенок склонен к повышению артериального давления, необходимо полностью пересмотреть его образ жизни. Не допустить повторного развития кризов поможет:

  • отсутствие стрессов;
  • сбалансированное питание;
  • регулярные занятия спортом;
  • здоровый сон;
  • режим дня.

Поводом для стресса у детей могут стать слишком тяжелые домашние задания, неблагоприятная атмосфера в доме, скрытые страхи и комплексы. Вовремя выявить возможные проблемы и предпринять все возможно для их устранения – это первоочередная задача родителей.

Особенно сложно нормализовать работу нервной системы у подростков. Если самостоятельно победить стрессы и обезопасить ребенка от психоэмоциональных нагрузок не получается, следует обратиться за врачебной помощью.

Ребенку могут назначить легкие седативные средства, подростку с сильным стрессом – препараты и психотерапию. Своевременно предпринятое лечение и соблюдение профилактических мер помогут буквально «перерасти» трудный период и не допустить развитие гипертензии уже во взрослом возрасте.

Что считать отклонением?

Возраст Повышенные показатели, мм рт. ст. Критические показатели, мм рт. ст.
Сист. АД Дист. АД Сист. АД Дист. АД
До 1 года
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector