Гипоксия у новорожденного последствия для ребенка

Формы

В зависимости от времени возникновения выделяют две формы гипоксии у новорожденных:

  • первичная – развивается на этапе внутриутробного развития плода или в период родов, может быть как острой, так и хронической;
  • вторичная – возникает в первые сутки жизни новорожденного на фоне каких-либо других патологических состояний (пневмопатии, нарушения мозгового кровообращения).

Что такое гипоксия, по каким причинам она возникает у новорожденных?

Термин переводится как «снижение кислорода». Главный признак гипоксии — кислородное голодание. Сама по себе гипоксия не является самостоятельным заболевание — это состояние кислородного голодания мозга и организма в целом.

Новорожденный до момента родов тесно связан с матерью плацентой, и единственным источником кислорода для него является материнский организм. Следовательно, любой сбой в системе «мать-ребенок» может привести к развитию гипоксии.

  • заболевания матери (эндокринные, сердечно-сосудистые и др.);
  • хроническая интоксикация (алкоголь, курение, экологические факторы, производственный вред);
  • гестозы;
  • анемия беременных;
  • Гипоксия у новорожденного последствия для ребенкапатологии плаценты (отслойка, низкое предлежание плода);
  • маловодие или многоводие;
  • инфекционные заболевания матери;
  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликт;
  • неполноценное питание, переутомление, стресс.

Перинатальные факторы — возникающие в период родов:

  • аномальная родовая деятельность (стремительные или затяжные роды);
  • родовые кровотечения;
  • сложные и травматичные роды с применением щипцов, вакуума, кесарева сечения;
  • травма при родах;
  • стимуляция родовой деятельности окситоцином;
  • эклампсия беременных;
  • отслойка плаценты при родах.

Патологические состояния пуповины, которые ведут к нарушению кровотока в ее сосудах:

  • сжатие пуповины;
  • узлы или перекручивание;
  • обвитие пуповины вокруг частей тела плода;
  • разрыв сосудов пуповины.

Внутриутробные нарушения плода, вызывающие дефицит кислорода:

  • гемолитическая болезнь;
  • врожденные аномалии сердца и органов дыхания;
  • внутренние кровоизлияния.

Кроме внутриутробных проблем в процессе родов у новорожденного может развиться асфиксия. Возможные причины:

  • аспирация околоплодных вод или мекония;
  • обвитие пуповины вокруг шеи;
  • закупорка слизью дыхательных путей новорожденного;
  • застревание детской головки в родовых путях.

Разновидности, степени и симптомы патологии

Для того чтобы назначить эффективное лечение, лечащий врач должен правильно определить степень тяжести гипоксии. Для ее оценки педиатры пользуются стандартной таблицей измерения, которая называется шкалой Апгар.

Врач обследует малыша и оценивает следующие симптомы:

  • цвет кожи;
  • Гипоксия у новорожденного последствия для ребенкачастоту дыхания;
  • рефлекторную активность;
  • частоту сердечных сокращений;
  • мышечный тонус.

Педиатр оценивает каждый из критериев по десятибалльной шкале дважды: сразу после родов и спустя 5 минут. Баллы за каждый пункт шкалы складывают, полученная цифра отражает состояние новорожденного, а в случае гипоксии — ее степень тяжести:

  • 8-10 баллов соответствует норме,
  • 6-7 баллов говорят о легкой гипоксии,
  • 4-5 баллов — среднетяжелая гипоксия,
  • 0-3 балла означает тяжелую степень,
  • крайнее проявление гипоксии называют асфиксией — это состояние характеризуется полной остановкой дыхания.

У большинства детей при рождении наблюдается небольшая гипоксия. Она неопасна и представляет собой абсолютно нормальное физиологическое явление. После первого крика новорожденный начинает дышать самостоятельно, кислород с вдыхаемым воздухом попадает в легкие и транспортируется кровью к головному мозгу и другим органам.

Так происходит в норме. Однако в ряде случаев механизмы нормального доступа кислорода к головному мозгу оказываются нарушенными, и мозг новорожденного начинает испытывать дефицит кислорода. Если не начать лечение, гипоксия приводит к серьезным нарушениям в организме грудничка, которые обнаруживаются с помощью различных методов диагностики.

Основным признаком гипоксии у новорожденных являются расстройства дыхания, которые приводят к нарушениям сердечной деятельности, гемодинамики, рефлексов и мышечного тонуса.

Сразу после рождения и 5 минут спустя с целью выявления возможной гипоксии и определения ее тяжести производят оценку состояния новорожденного по шкале Апгар. Данная методика основана на оценке от 0 до 2 баллов следующих показателей:

  • дыхание;
  • цвет кожных покровов;
  • сердцебиение;
  • выраженность мышечного тонуса;
  • рефлекторная возбудимость.

При отсутствии гипоксии новорожденные набирают 8–10 баллов по шкале Апгар. При легкой степени гипоксии оценка составляет 6-7 баллов, при средней – 4-5 баллов, при тяжелой – 0–3 балла.

При гипоксии средней степени тяжести у новорожденных наблюдаются:

  • ослабленное нерегулярное дыхание;
  • слабый крик;
  • брадикардия;
  • пониженная рефлекторная возбудимость;
  • снижение мышечного тонуса;
  • акроцианоз.

Тяжелая гипоксия у новорожденных проявляется следующими признаками:

  • отсутствие дыхания (апноэ) или единичные нерегулярные дыхательные движения;
  • выраженная брадикардия;
  • значительная гипо- или атония мышц;
  • отсутствие рефлексов;
  • бледность кожных покровов;
  • надпочечниковая недостаточность.

У новорожденных с гипоксией в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, характеризующийся нарушением ликвородинамики и мозгового кровообращения.

Диагностика

Первичная диагностика гипоксии у новорожденных производится на основании оценки по шкале Апгар. Для подтверждения диагноза проводят исследование кислотно-щелочного состава крови.

Для дифференциальной диагностики травматического и гипоксического повреждения нервной системы проводят ультрасонографию (УЗИ головного мозга) и неврологическое обследование новорожденного.

Поражения центральной нервной системы, обусловленные кислородным голоданием, проявляются повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью (на фоне тяжелой гипоксии отмечается угнетение рефлексов), отсутствием очаговой симптоматики.

Дефицит кислорода немедленно заявляет о себе внешними изменениями и нарушением основных функций, поэтому для опытного врача не представляет особого труда по виду новорожденного заподозрить наличие гипоксии.

При недостатке кислорода кожа новорожденного имеет бледный с синюшным оттенком цвет. Цианоз особенно заметен в области носогубного треугольника, ручек и ножек. При прослушивании сердца врач обнаруживает тахикардию, которая переходит в брадикардию, нарушения сердечного ритма и сердечные шумы.

Гипоксия у новорожденного последствия для ребенка

Нарушение дыхания проявляется в его неритмичности, вплоть до полного угнетения. Младенец, страдающий от гипоксии, вял и неактивен, его двигательные рефлексы угнетены. Показатель свертываемости крови у такого ребенка повышен, и существует риск образования тромбов и внутренних кровоизлияний. Вышедшие при родах околоплодные воды содержат частицы мекония.

Признаки, которые должны насторожить родителей:

  • чрезмерная сонливость;
  • вздрагивания во время сна;
  • «мраморные» пятнышки на конечностях;
  • плаксивость без причины и беспокойное поведение;
  • дрожащий при плаче подбородок;
  • быстрое охлаждение ребенка.

Диагностировать кислородное голодание у плода на ранних сроках беременности без аппаратуры функциональной диагностики довольно сложно, поэтому будущей маме нужно как можно лучше заботиться о своем здоровье – чаще бывать на свежем воздухе, полноценно и рационально питаться, избегать контакта с химическими токсичными веществами, к которым, кстати, относятся и бытовая химия, и некоторые виды продукции для салонных процедур. Также стоит отказаться от всех вредных привычек и по возможности избегать стрессовых ситуаций.

На более поздних сроках беременности на дефицит кислорода у ребенка может указывать частота шевелений плода. В норме за 12 часов мама должна ощущать не менее 10 шевелений. Если активность плода меньше или, наоборот, ребенок шевелится слишком часто, следует срочно обратиться к врачу.

Также для внутриутробной гипоксии характерны маловодие, многоводие и опущение дна матки.

Опытный акушер-гинеколог безошибочно сможет заподозрить состояние острой внутриутробной гипоксии уже при помощи стетоскопа, для подтверждения проводят кардиотокографию плода.

Однако, как мы уже выяснили, острая гипоксия чаще всего возникает в процессе родов, а значит, тяжесть ее определяется уже по состоянию новорожденного.

Для этих целей используется шкала Апгар (см. рисунок).

Особенности лечения

Дефицит кислорода существенно замедляет процесс развития головного мозга ребенка, формирования сети мозговых капилляров и новых нейронных связей. Вредное влияние гипоксии прямо пропорционально ее интенсивности и продолжительности.

Именно поэтому важно начать своевременное лечение, используя при этом все эффективные методы. Ранняя диагностика и терапия гипоксии новорожденных позволяют свести к минимуму ее пагубное воздействие на головной мозг и нервную систему.

Тактика терапии во многом зависит от степени тяжести патологии:

  1. Незначительная гипоксия не требует лечения в стационаре. После проведения лечебных мероприятий маму с ребенком выписывают домой.
  2. Гипоксия у новорожденного последствия для ребенкаСреднетяжелая степень требует вмешательства врача-неонатолога. Назначаются успокоительные средства и препараты для улучшения кровообращения.
  3. Тяжелую гипоксию лечат только в стационаре. Комплексная терапия включает в себя такие мероприятия, как переливание крови и искусственная вентиляция легких. После выписки домой ребенок продолжает наблюдаться у специалистов соответствующего профиля. Такие дети нуждаются в длительной реабилитации.

Основные методы терапии при гипоксии:

  • восстановление дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, удаление из них слизи и околоплодных вод);
  • согревание ребенка (грелки, бутылки с водой, специальные кувезы для новорожденных);
  • лечебный массаж;
  • прием препаратов, стимулирующих дыхание и кровообращение — их применяют при среднетяжелой и тяжелой степени гипоксии (к таким препаратам относятся Пирацетам, Винпоцетин);
  • назначение противосудорожных и успокоительных препаратов (Феназепам);
  • внутривенное вливание растворов;
  • применение диуретиков;
  • переливание крови;
  • кислородотерапия.

Этот метод показан при тяжелой степени кислородного голодания. Согласно исследованиям, низкая температура способствует снижению вероятности губительного воздействия на клетки головного мозга и помогает уменьшить масштабы повреждений нервной системы и их последствий.

Лечение гипоксии у новорожденных начинается сразу с момента установления диагноза, оно направлено на коррекцию нарушений дыхательной и сердечной деятельности, расстройств гемодинамики, водно-электролитного баланса, метаболизма.

Производят аспирацию из ротоглотки, носа и желудка слизи и околоплодных вод. Если это не приводит к восстановлению дыхания, то приступают к искусственной вентиляции легких при помощи лицевой маски. В пуповинную вену водят гипертонический раствор глюкозы, кокарбоксилазу.

При выраженной брадикардии или асистолии выполняют наружный массаж сердца. Внутривенно вводят адреналин, кортикостероиды, глюконат кальция, кокарбоксилазу, 10–20% раствор глюкозы.

Все новорожденные, перенесшие состояние гипоксии, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении и продолжении интенсивного лечения, включающего:

  • оксигенотерапию;
  • витаминотерапию;
  • инфузионную терапию;
  • краниоцеребральную гипотермию.

Вопросы, касающиеся организации кормления новорожденного, решаются в каждом случае индивидуально, с учетом особенностей состояния ребенка.

Последствия острой гипоксии

Ближайшие и отдаленные последствия гипоксии у новорожденных зависят от выраженности и длительности нарушений газового обмена, своевременности и полноты проведенного лечения. Гипоксия тяжелой степени имеет высокий риск летального исхода, а в случае сохранения жизни – инвалидизации.

У детей, перенесших состояние гипоксии в период новорожденности, на первом году жизни отмечаются гипоталамические (диэнцефальные) нарушения, судорожная или гипертензионно-гидроцефальная форма перинатальной энцефалопатии, синдром гипо- или гипервозбудимости центральной нервной системы.

Легкая степень внутриутробной гипоксии плода при своевременно принятых мерах, как правило, не опасна для ребенка и не накладывает тяжелого отпечатка на работу его нервной системы. Если же кислородное голодание имеет продолжительное течение, прогноз не настолько оптимистичен.

Тяжелая форма хронической гипоксии может спровоцировать некроз и ишемию тканей внутренних органов, что обязательно приведет к возникновению необратимых процессов – от функциональных расстройств до тяжелых пороков психического здоровья.

Основные осложнения хронической внутриутробной гипоксии:

  • перинатальное (послеродовое) поражение ЦНС;
  • кровоизлияния, кровотечения, ишемия внутренних органов (миокарда, легких, почек, надпочечников, кишечника);
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • недоношенность;
  • гибель плода.

Острая гипоксия опасна тем, что возникает фактически мгновенно и при отсутствии неотложной помощи может привести к смерти малыша.

Но даже пережитая острая гипоксия может вызывать:

  • нарушение работы ЦНС, ребенок в будущем будет отставать в умственном и психическом развитии;
  • ишемию внутренних органов, что приведет к серьезным нарушениям работы этих органов и возможной инвалидности ребенка;
  • кровоизлияния в жизненно важные органы, чаще в головной мозг (инсульт).

Самое частое последствие острой интранатальной гипоксии – гидроцефалия (отек головного мозга). В большинстве случаев последствиями заболевания становятся ДЦП (детский церебральный паралич) и спастический тетрапарез  (ограничение подвижности мышечных структур).

Несмотря на то что гипоксия может привести к самым драматичным последствиям, нужно отметить, что далеко не все дети ей подвержены. Сама природа позаботилась о защите малышей до их рождения. В крови новорожденных содержится большее количество кислорода, чем у взрослых, а гемоглобин имеет особую структуру.

Можно сказать, что все действие сердечно-сосудистой системы направлено на защиту ребенка от пагубного воздействия гипоксии. Поэтому недлительное, нетяжелое кислородное голодание не принесет здоровому малышу никаких неприятностей в будущем.

Кислородное голодание коварно тем, что даже при полном излечении у ребенка в месячном возрасте могут наблюдаться неприятные симптомы и изменения в поведении. Дети, перенесшие гипоксию, отличаются повышенной возбудимостью, им труднее даются задания, с которыми легко справляются их здоровые сверстники.

гипоксия у новорожденных

Легкая и средняя степени обычно не влекут за собой появление серьезных осложнений, требующих лечения. В большинстве случаев достаточно соблюдения стандартных рекомендаций по уходу за ребенком и регулярного посещения педиатра.

Тяжелая гипоксия всегда связана с большим риском развития осложнений. Нарушения при тяжелой степени патологии могут являться следствием длительного кислородного голодания или являться побочной реакцией на применяемые при лечении препараты.

  • внутричерепные кровоизлияния;
  • отек мозга;
  • поражение почек;
  • тромбоз сосудов;
  • гидроцефалия;
  • менингит;
  • задержка физического и умственного развития;
  • церебральный паралич.

Последствия острой гипоксии

Если состояние малыша удовлетворительное, его выписывают из стационара и продолжают выполнять восстановительные процедуры в домашних условиях. Лечебная физкультура, массаж, ванночки с отварами успокаивающих травяных сборов благотворно действуют на нервную систему ребенка.

Дети со средней и тяжелой степенью постгипоксических изменений требуют пристального внимания. После выписки из больницы они продолжают регулярно наблюдаться у педиатра и детского невропатолога. Совместные усилия родителей и врачей играют важную роль в восстановлении таких детей.

Профилактика

Профилактика гипоксии у новорожденных состоит из следующих мероприятий:

  • регулярный внутриутробный мониторинга состояния плода и плаценты (акушерское УЗИ, допплерография маточно-плацентарного кровотока);
  • адекватное ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска;
  • своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний у беременной;
  • грамотное акушерское пособие в родах;
  • незамедлительное освобождение верхних дыхательных путей младенца от слизи и околоплодных вод сразу после рождения.

Часть профилактических мер по снижению риска развития гипоксии в пре- и постнатальном периодах должна осуществляться беременной:

  • отказ от вредных привычек;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • достаточная физическая активность;
  • рациональное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • тщательное выполнение предписаний акушера-гинеколога.

Гипоксия у новорожденного последствия для ребенка

Профилактические мероприятия снижают риск развития гипоксии плода и новорожденного. Готовиться к появлению ребенка на свет следует не только во время беременности, но и перед зачатием. Хроническая гипоксия нередко возникает в результате анемии беременных.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и вовремя лечить выявленные заболевания. Будучи беременной, женщина должна наблюдаться в женской консультации до наступления родов и выполнять все рекомендации гинеколога.

Прогулки на свежем воздухе, прием в пищу продуктов, богатых витаминами, физические упражнения и другие общеукрепляющие мероприятия благотворно влияют на течение беременности и помогают предотвратить гипоксию и ее последствия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector