Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

4. Механизм образования III и IV тонов сердца.

II
тон– диастолический -постоянный,
короткий (0,05-0,07сек), высокий, тихий звук,
образуется в начале диастолы
желудочков, следует после малой паузы,
несовпадает с
верхушечным толчком и пульсом сонных
артерий; место наилучшего выслушивания
– основание сердца (2 и 3 точки аускультации).

II
тон состоит
из 2-х компонентов.

Основной
из
них – клапанный
компонент
– образуется
за счет колебаний, возникающих в начале
диастолы при ударении крови о закрытые
полулунные створки клапанов аорты и
легочного ствола в период расслабления.

Второй
компонент – сосудистый компонент –
связан с
колебаниями начальных отрез­ков аорты
и легочного ствола при передаче колебаний
с клапанов аорты и легочного ствола.

Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

III
тон – протодиастолический тон –
обусловлен колебаниями стенок желудочков,
появляющимися при быстром, пассивном
их наполнении кровью во время диастолы
сердца,
возникает через 0,12 – 0,2 секунды после
II тона.

IV
тон – пресистолический – обусловлен
колебаниями, появляющимися при медленном
наполнении желудочков кровью во время
систолы предсердий, возникает в конце
диастолы (в пресистолу).

IV
тон – глухой, короткий. Наличие IV тона
на слух воспринимается как раздвоение
I тона с ударением на 2 звуке («т-ра-та»).

Физиологические
III и IV тоны можно выслушивать у подростков
и молодых людей до 30 лет, реже до 40 лет.

Выявление
III тона у пожилых людей, как правило,
свидетельствует о тяжелом поражении
миокарда со значительным снижением его
тонуса и сократительной способности.

Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

Выявление IV
тона у лиц зрелого и пожилого возраста
свидетельствует часто о выраженной
гипертрофии или о нарушении расслабления
левого желудочка (стеноз устья аорты,
артериальная гипертензия).

Изменения тонов сердца,

Усиление обоих тонов сердца зависит от ряда экстракардиальных причин (тонкая грудная клетка, ретракция легочных краев, опухоли заднего средостения) и может наблюдаться при тиреотоксикоэе, лихорадке и некоторых интоксикациях, например, кофеином.

Чаще наблюдается изменение одного из тонов, что имеет особенно важное значение в диагностике заболеваний сердца.

Ослабление первого тона на верхушке сердца наблюдается при недостаточности митрального и аортального клапана (за счет отсутствия периода замкнутых клапанов в период систолы), при сужении устья аорты и при диффузных поражениях миокарда (вследствие дистрофии, кардиосклероза, миокардита) при инфаркте миокарда.

При недостаточности трехстворчатого клапана и клапана легочного ствола ослабление первого тона наблюдается у основания мечевидного отростка в связи с ослаблением мышечного и клапанного компонентов этих клапанов.

Ослабленный первый тон на аорте является одним из характерных акустических признаков недостаточности полулунного клапана аорты. Это возникает вследствие повышения внутрижелудочкового давления выше уровня левопредсердного в конце диастолы, что способствует более раннему закрытию митрального клапана и ограничивает амплитуду движения его створок.

Усиление первого тона (хлопающий тон) на верхушке сердца наблюдается при уменьшении наполнения кровью левого желудочка в период диастолы и является одним из характерных признаков   стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

Причиной его усиления является уплотнение створок митрального клапана вследствие их фиброзных изменений. Эти структурные особенности клапана определяют изменение частотно-амплитудных характеристик первого тона.

Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

Известно, что плотные ткани генерируют звуки более высокой частоты. Особенно громким первый тон (“пушечный тон Стражеско”) бывает при полной атриовентрикулярной блокаде сердца, когда происходят одновременное сокращение предсердий и желудочков.

Ослабление второго тона над аортальным клапаном наблюдается при его недостаточности либо вследствие частичного или полного разрушения створок аортального клапана (во втором случае II тон может полностью отсутствовать), либо при их рубцовом уплотнении.

Усиление второго тона на аорте наблюдается при повышении давления в большом круге кровообращения при заболеваниях, сопровождающихся артериальной гипертензией (гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, поликистоз почек и т.д.).

Резко усиленный второй тон (clangor) наблюдается при сифилитическом мезаортите. Усиление второго тона на легочной артерии констатируется при повышении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки сердца), затруднении кровообращения в легких (эмфизема легких, пневмосклероз).

Раздвоение тонов сердца.

Тоны cердцa, слагаемые т нескольких компонентов, воспринимаются как единый звук. При некоторых физиологических и патологических состояниях не происходит синхронности звучания тех компонентов, которые принимают участие в образовании того или иного тона. Возникает раздвоение тонов.

неодновременное закрытие атриовентрикулярных клапанов приводит к раздвоению первого тона, полулунных клапанов – к раздвоению второго тона. Раздвоение тонов может быть физиологическим и патологическим.

Физиологическое раздвоение (расщепление) I тона возникает при асинхронном закрытии атриовентрикулярных клапанов. Это может быть во время глубокого выдоха, когда из-за повышения давления в малом круге кровообращения кровь с большей силой поступает в левое предсердие и препятствует своевременному закрытию митрального клапана.

Физиологическое раздвоение II тона проявляется в связи с различными фазами дыхания, поскольку при вдохе и выдохе меняется кровенаполнение левого и правого желудочков, а, следовательно, и продолжительность их систолы и время закрытия соответствующих клапанов.

Особенно хорошо обнаруживается раздвоение второго тона при аускультации легочной артерии. Физиологическое раздвоение II тона непостоянно (нефиксированное раздвоение), тесно связано с нормальным механизмом дыхания (во время вдоха уменьшается или исчезает), при этом интервал между аортальным и пульмональным компонентами составляет 0,04-О.Обс.

1. Гемодинамичсский (увеличение систолического объема одного из желудочков, повышение диастолического давления в одном из желудочков, повышение диастолического давления в одном из сосудов);

2. Нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса);

3. Ослабление сократительной функции миокарда;

4. Желудочковая экстрасистолия.

       Патологическое раздвоение I тона может быть при нарушении внутрижелудочковой проводимости (по ножкам пучка Гиса) из-за задержки очередного сокращения одного из желудочков.

Патологическое раздвоение II тона наблюдается при артериальной гипертензии, при стенозе устья аорты, когда створки аортального клапана захлопываются позднее легочного; в случае повышения давления в малом круге кровообращения (при эмфиземе легких, митральном стенозе и т.д.), когда, напротив, отстает клапан легочного ствола.

  От раздвоения тонов следует отличать появление дополнительных тонов.

К ним относится тон открытия митрального клапана, выслушиваемый при сужении левого атриовентрикулярного отверстия.Механизм его возникновения связан с внезапным напряжением склерозированных створок клапана, неспособными отойти полностью к стенкам желудочка при прохождении крови из левого предсердия в левый желудочек.

Тон открытия митрального клапана возникает сразу после II тона через 0,07-0,1Зс, в период диастолы. Лучше всего он выслушивается на верхушке, сочетается с другими аускультативными признаками митрального стеноза.

В целом дополнительный третий тон открытия митрального клапана в сочетании с громким (хлопающим) первым тоном и вторым тоном сердца образуют трехчленный ритм, напоминающий крик перепела, – ритм перепела.

К трехчленному ритму относится также ритмгалопа, напоминающий топот скачущей лошади. Различают пресистолический ритм галопа, который обусловлен патологическим IV тоном сердца и суммационный ритм галопа, возникновение которого связано с наложением Ш и IV тонов;

дополнительный тон при этом ритме обычно выслушивается в середине диастолы. Выслушивается ритм галопа при тяжелых поражениях миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, хронический нефрит, гипертоническая болезнь и т.д.).

При выраженной тахикардии наблюдается укорочение диастолической паузы до размеров систолической. У верхушки I и II тоны становятся практически одинаковы по звучности, что послужило основанием назвать такую аускультативную картину маятникообразным ритмом или, по схожести с биением сердца плода, эмбриокардией.

Аускультация артерий и вен.

У здорового человека можно выслушать тоны на артериях среднего калибра (сонной, подключичной, бедренной, др.). Как на сердце на них часто выслушиваются два тона. Артерии предварительно пальпируют, затем приставляют воронку стетоскопа, стараясь не сдавливать сосуд, избегая возникновение стенотического шума.

Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

В норме выслушиваются два тона (систолический и диастолический) на сонной и подключичной артериях. На бедренной артерии можно выслушать лишь первый, систолический тон. В обоих случаях первый тон частично проводной, частично образуется на месте аускультации. Второй тон полностью проводится с полулунных клапанов.

Сонная артерия выслушивается на уровне гортани с внутренней стороны m. Stemo-cleido-mastoidei, а подключичная – с наружной его стороны, сразу над ключицей или же под ключицей в наружной ее трети. Выслушивание других артерий тонов не дает.

При недостаточности аортального клапана с выраженным скорым пульсом (pulsus celer) тоны могут выслушиваться и над артериями, где они обычно не выслушиваются, – над брюшной аортой, плечевой, лучевой артериями.

Над бедренной артерией при этом пороке иногда выслушиваются два тона (двойной тон Траубе), за счет резких колебаний сосудистой стенки как в фазу систолы, так и в диастолу. Кроме того, тоны на периферических артериях могут возникать при резко выраженной гипертрофии левого желудочка и при тиреотоксикозе ввиду усиленной пульсации сосудов.

1. Проводные по току крови при стенозе устья аорты, атеросклерозе с изменениями интимы и при аневризмах;

Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

2. Систолические, связанные с понижением вязкости крови и увеличением скорости кровотока (при анемии, лихорадке, тиреотоксикозе;

3. Местные – при сжатии артерии извне (например, плевральными швартами вокруг подключичной артерии), ее склеротическом стенозе или же, наоборот, при ее аневризме;

4. при недостаточности аортального клапана на бедренной артерии при небольшом ее сдавлении выслушивается двойной шум Виноградова-Дюрозье, в первой фазе вызываемый сдавленном стетоскопом, во второй, вероятно, обратным током крови.

При выслушивании вен пользуются исключительно аускультацией луковицы яремной вены над ключицей, чаще справа. Стетоскоп надо ставить очень осторожно, во избежании шума от сжатия. При понижении вязкости крови, в связи с повышением кровотока у больных с анемией выслушивается здесь шум, непрерывно, почти вне зависимости от сердечных сокращений.

По характеру он музыкален и низок и называется “шумом волчка”. Этот шум лучше выслушивается при повороте головы в противоположную сторону. Особого диагностического значения этот шум не имеет, тем более что редко он может наблюдаться у здоровых людей.

В заключении следует отметить, что для того, чтобы слышать сердце, нужно научиться слушать его. Вначале необходимо многократно выслушивать здоровых людей с медленным сердечным ритмом, затем – с тахикардией, потом – с мерцательной аритмией, ставя перед собой задачу различения тонов.

Постепенно, по мере приобретения опыта, аналитический метод изучения мелодии сердца нужно сменять синтетическим, когда вся совокупность звуковой симптоматики того или. иного порока восприни­мается в целом, что ускоряет диагностический процесс.

Однако в сложных случаях нужно стараться сочетать эти два подхода к изучению акустических феноменов сердца. Для начинающих врачей считается очень полезным детальное словесное описание мелодии сердца каждого больного, производимое в определенной последовательности, повторяющей последовательность аускультации.

Рис. 11.1. Расщепление II тона

Описание должно включать характерис­тику тонов сердца во всех точках выслушивания, а также основных свойств шумов. Целесообразно использовать применяемое в клиниках графическое изображение мелодии сердца. Оба эти способа имеют своей целью воспитание привычки к систематической аускультации.

     Самообучением аускультации нужно заниматься упорно, не огорчаясь неизбежными на первых порах неудачами. Следует помнить, что “период обучения аускультации длится всю жизнь”.

I
и II
тоны выслушиваются над всей областью
сердца, но звучность их изменяется в
зависимости от близости расположения
клапанов, участвующих в образовании
или I
или II
тона.

При
выслушивании верхушки сердца (1-я точка
аускультации) и основания мечевидного
отростка (4-я точка аускультации) здорового
человека – I
тон более громкий, чем II тон (не более,
чем в 2 раза), но в точке выслушивания
трехстворчатого клапана он выслушивается
несколько слабее, чем на вер­хушке
(поскольку систолическое напряжение
правого желудочка меньше, чем левого).

По
характеру I
тон более низкий, громкий и продолжительный,
чем II
тон.

Рис. 11.2. Выслушивание экспираторного расщепления II тона. Экспираторное расщепление II тона, выслушиваемое в положении лежа на спине, обычно является патологическим. Иногда экспираторное расщепление II тона исчезает, когда больной садится, и II тон становится нерасщепленный на выдохе. Это нормальная реакция. В каждом случае расщепления II тона на выдохе больного необходимо тщательно обследовать в положениях сидя и стоя. (Приводится с разрешения из: Abrams J.: Prim. Cardiol., 1982)

В
1-й точке аускультации у детей и у молодых
худощавых субъектов, кроме I
и II
тонов, могут выслушиваться III
и IV
тоны, а при наличии патологии – щелчок
открытия митрального клапана, систолический
щелчок, перикардтон.

В
4-й точке аускультации у детей и у молодых
худощавых субъектов, кроме I
и II
тонов, выслушиваются III
и IV
тоны, а при наличии патологии – перикардтон.

При
аускультации основания сердца – клапана
аорты (2-я точка аускультации, II
– межреберье у правого края грудины) и
легочной артерии (3-я точка аускультации,
II
– межреберье у левого края грудины) у
здорового человека выслушивается два
тона: I
и II
тоны, но II
тон здесь более громкий.

У здорового
человека громкость II тона над аортой и
над легочной артерией слышится примерно
одинаково. Для оценки громкости II тона
над клапаном аорты и клапаном легочной
артерии необходимо попросить больного
задержать дыхание на выдохе, в это время
последовательно и быстро прослушать
II тон во 2-й и 3-й точках аускультации.

Если II тон во 2-й точке звучит громче,
чем в 3-й точке, то констатируется усиление
(акцент) II тона над аортой. Если II тон в
3-й точке аускультации звучит громче по
сравнению со II тоном над аортой, то
констатируется усиление (акцент) II тона
над легочной артерией.


недостаточность
митрального клапана;


недостаточность клапанов аорты;


стеноз устья аорты;

Рис. 11.3. Увеличенный приток крови к правому предсердию на вдохе (вертикальные сплошные стрелки) вызывает уменьшение потока крови через дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) и, таким образом, увеличивает поток крови через митральный клапан. ЛЖ -левый желудочек. ПЖ -правый желудочек. (Приводится с разрешения из: Constant JBedside Cardiology. Boston, Little, Brown, 1976)


гипертрофия левого желудочка;


патология
миокарда (миокардиты, дистрофии,
кардиосклероз).


недостаточность трехстворчатого
клапана;


недостаточность
клапанов легочной артерии;


стеноз устья легочной артерии;


гипертрофия правого желудочка.


митральный стеноз;


экстрасистолия;


полная
атриовентрикулярная блокада;


мерцательная аритмия.


стеноз правого атриовентрикулярного
отверстия (трикуспидальный стеноз).


низкое артериальное давление;


стеноз устья аорты.


недостаточность клапанов легочной
артерии;


низкое
давление в малом круге кровообращения;


стеноз устья легочной артерии.

  1. Перечислите заболевания,
    при которых наблюдается усиление
    (акцент)
    II тона
    над аортой и над клапаном легочной
    артерии.


артериальная
гипертензия;

Рис. 11.4. ES — протосистолический тон (изгнания), MS — мезосистолический, LS — позднесистолический, ED — протодиастолический, MD — мезодиастолический, LD — пресистолический (поздний диастолический)


атеросклероз аорты;


сифилитический аортит.


заболевания, сопровождающиеся гипертензией
в малом круге кровообращения (митральные
пороки сердца, легочное сердце, первичная
легочная гипертензия).

Характеристика шумов при некоторых пороках сердца.

Недостаточность митрального клапана характеризуется наличием систолического шума на верхушке сердца, который выслушивается вместе с ослабленным I тоном или вместо него, убывает к концу систолы, носит довольно резкий, грубый характер, хорошо проводится в подмышечную впадину, лучше выслушивается в положении больного на левом боку.

Пристенозе левого атриовентрикулярного отверстия шум возникает в мезодиастолу, носит нарастающий характер (crescendo) выслушивается на верхушке, никуда не проводится. Нередко заканчивается хлопающим I тоном.

Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

Принедостаточности аортального клапана диастолический шум начинается сразу после II тона, в протодиастолу, постепенно убывая к ее концу (decrescendo) , лучше выслушивается в 5 точке, слабее определяется во 2 межреберье справа от грудины, проводится на верхушке сердца, шум мягкий, лучше слышен во время задержки дыхания после глубокого вдоха. Он лучше выслушивается в положении больного стоя, особенно при наклоне туловища вперед.

В случаяхстеноза устья аорты систолический шум выслушивается во втором межреберье справа у края грудины. Он очень резкий, грубый, заглушает I тон, выслушивается на протяжении всей систолы и отличается наибольшей проводимостью, хорошо выслушивается на сосудах шеи, на спине вдоль позвоночника.

Принедостаточности трехстворчатого клапана максимальное звучание шума определяется у основания мечевидного отростка грудины. При органическом поражении клапана систолический шум грубый, четкий, а при относительной недостаточности клапана – более мягкий, дующий.

Из более редких пороков, при которых определяется систолический шум, указывают настеноз устья легочной артерии (максимум его звучания во втором межреберье слева от грудины, проводится к левой ключице и на левую половину шеи);

незаращение Боталлова протока (систолодиастолический шум в 3-4 межреберьях);дефект межжелудочковой перегородки (в 4 межреберье несколько кнаружи от левого края грудины проводится в виде “спиц колеса” – от эпицентра шума по кругу, громкий, резкий по тембру).

Внесердечные (экстракардиальные) шумы.

    Шумы могут возникать не только внутри сердца, но и вне его, синхронно с сердечными сокращениями. Различают перикардиальный шум или шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум трения.

1. Он или едва ощутим, или очень груб, при непосредственной аускультации вызывает даже иногда неприятные ощущения, так как слышится непосредственно под ухом,

2. Шум связан с фазами сердечной деятельности, но не точно: с систолы переходит на диастолу и обратно (в систоле он обычно сильнее);

3. Практически никогда не иррадиирует,

4. Изменчив по локализации и во времени;

5. При наклоне вперед, при стоянии на четвереньках, и при надавливании стетоскопом шум усиливается.

Наряду с перикардиальным шумом различают ложно-перикардиальный (плевроперикардиальный) шум трения, связанный с сухим плевритом прилегаюших к сердцу, преимущественно слева, частей плевры. Сокращения сердца, увеличивая соприкосновение перикарда и плевры, способствуют появлению шума трения.

Кардиопульмональные шумы возникают к прилегающих к сердцу частях легких, расправляющихся во время систолы в связи с уменьшением объема сердца. Воздух, проникая в эта части легких, дает шум везикулярный по своему характеру (“везикулярное дыхание”)и систолический по времени.

Аускультация артерий и вен.

Точка
боткина-Эрба- V точка аускультации
– дополнительная точка выслушивания
клапана аорты – расположена в месте
прикрепления III и IV реберных хрящей к
левому краю грудины.

Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

У
здорового человека при выслушивании V
точки оба тона слышатся примерно
одинаково. Изменение соотношения
звучности тонов при аускультации в V
точке самостоятельного диагностического
значения не имеет.

13. Характеристика «ритма перепела», диагностическое значение его выявления.

– Iтон на верхушке сердца усилен;

– IIтон неизмененный или акцентIIтона на легочной артерии;

– щелчок
открытия митрального клапана.

«Ритм
перепела» (т.о. – тон (щелчок) открытия
митрального клапана)

«Ритм
галопа» – это трехчленный ритм,
выслушиваемый на фоне тахикардии и по
звукам напоминающий галоп бегущей
лошади, свидетельствует о значительном
снижении тонуса миокарда.

«Ритм галопа» – а)
нормальные четыре тона сердца; б) –
протодиастолический ритм галопа,
образующийся за счет усиления
физиологического IIIтона;
в) – пресистолический ритм галопа,
образующийся за счет усиленияIVтона

Добавочный
«галопный» тон
– тихий, глухой короткий звук, который
выслушивается в начале, конце или средине
диастолы. Лучше всего его можно выслушать
после физической нагрузки и в положении
на левом боку.

Протодиастолический
«ритм галопа»
характеризуется возникновением III
тона через 0,12-0,2 секунды после II тона.
Он возникает при значительном снижении
тонуса миокарда желудочков (инфаркте
миокарда, миокардитах, декомпенсированных
пороках сердца).

Пресистолический
«ритм галопа»
характеризуется появлением IV тона в
конце диастолы, возникающем при систоле
предсердий, менее прогностически
неблагоприятный. Он возникает при
значительном снижении тонуса миокарда
желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах,
декомпенсированных пороках сердца),
при замедлении атриовентрикулярной
проводимости, стенозе устья аорты
(усиленное сокращение предсердий).

Суммационный
(мезодиастолический) «ритм галопа»
представляет собой значительно усиленные
III и IV тоны, которые при тахикардии
сливаются в единый «галопный» тон. Этот
«ритм галопа» трудно распознать.

Для
дифференциации этого типа «галопа»
надавливают на область каротидного
синуса или область солнечного сплетения,
что приводит к замедлению сердечных
сокращений. При суммационном типе
«галопа» ритм становится четырехчленным.

Суммационный «ритм галопа» появляется
при значительном снижении тонуса
миокарда желудочков (инфаркте миокарда,
миокардитах, декомпенсированных пороках
сердца), при замедлении атриовентрикулярной
проводимости, при наличии значительной
тахикардии.

1. Внутрисердечная гемодинамика, фазовая структура сердечного цикла.

Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

Внутрисердечная
гемодинамика

Работа
правого желудочка составляет 0,15-0,20 от
работы левого. Давление в левом желудочке
в начале фазы изгнания равно 70 мм. рт.ст.,
конце систолы оно возрастает до120
мм. рт.ст. Давление в аорте во время
систолы достигает 115-130 мм рт.ст.

У начала
артериол оно приблизительно равно
70-80, у начала капилляров 20-40, в конце
капилляров 8-15 мм.
рт.ст. В
венах, впадающих в сердце, давление ниже
атмосферного. Около 60-80% сопротивления
сосудистого русла приходится на артериолы
и капилляры. В физиологических условиях
сердечный выброс составляет от 3 до 30
л/мин.

Существует
связь между давлением в желудочке, его
напряжением и объемом полости желудочка.
При различных объемах полости, сердечная
мышца способна создавать различное
давление. Эта зависимость в определенной
степени ограничивает действие закона
Старлинга, согласно которому сила
сокращений сердца пропорциональна
начальной длине
волокон миокарда.

Фазовая
структура сердечного цикла.

Систола
желудочков.

Период
напряжения (0,06-0, 1 /
сек).

Фаза
асинхронного сокращения (0,04-0,08 сек).
Вслед за возбуждением
(электромеханический латентный период),
сократительный процесс
последовательно охватывает волокна
миокарда желудочков, но давление в
полостях желудочков не повышается.

Возбуждение из конечных волокон Пуркинье
поступает в субэндокардиальный слой
миокарда, затем распространяется на
остальные отделы миокарда. Это приводит
к взаимному смещению слоев миокарда и
изменению формы сердца.

Фаза
изометрического сокращения (0,02-0,05 сек).
Энергия сокращения преобразуется в
энергию давления. Створчатые и полулунные
клапаны закрыты. Эта фаза продолжается
до момента достижения
давлением в желудочке уровня давления
в отводящем сосуде (аорте, легочной
артерии).

Период
изгнания (0,21-0,32 сек).

1.
Фаза быстрого изгнания (0,05-0,14 сек).
Характеризуется выбросом 2/3 ударного
объема и значительным приростом давления
в желудочках.

2.
Фаза замедленного изгнания (0,05-0,17 сек).
Начинается с момента, когда отток крови
из отводящего сосуда становится равным
по объему притоку из сердца. Изгнание
характеризуется снижением давления в
желудочке и прогрессирующим уменьшением
выброса.

Диастола
желудочков.

Период
расслабления (0,1-0,13 сек).

1.
Фаза протодиастолы (0,03-0,04 сек). Вследствие
расслабления миокарда происходит
падение давления в желудочке до или
ниже уровня давления в магистральном
сосуде. В начальной части аорты скорость
движения крови имеет нулевое значение,
объем магистрального сосуда резко
уменьшается за счет объема крови,
растягивающего полулунные клапаны.

  1. Фаза
    изометрического расслабления (0,07-0,11
    сек). Дальнейшее расслабление
    миокардиальных волокон происходит при
    закрытых створчатых
    и полулунных клапанах. Фаза продолжается
    до момента падения давления в желудочке
    ниже уровня давления в предсердии.

Период
наполнения (0,18-0,65 сек).

1.
Фаза быстрого наполнения (0,08-0,15 сек).
Начинается с момента открытия створчатых
клапанов до прекращения падения давления
в предсердиях. Характеризуется
перемещением из предсердий объема
крови, достаточного для реализации
полноценной последующей
систолы.

2.
Фаза медленного наполнения (диастазис)
(0,05-0,5 сек). Продолжается
до момента деполяризации предсердий.
Навсем
ее протяже­нии
существенных колебаний давления в
полостях сердца не отмечается.

3.
Фаза систолы предсердий (0,06-0,9 сек).
Асинхронное сокращение – от начала
возбуждения до начала подъема давления
в предсердии. Изгнание крови в желудочек
– от момента подъема давления в предсердии
до прекращения сокращения миокардиальных
волокон в нем.

Диастола
предсердий

1.
Интерсистолический период (0,006-0,009 сек)
– временной
интервал между концом фазы систолы
предсердий и деполяризацией желудочков
в начале фазы асинхронного их сокращения
(отмечается при удлинении АВ-проведения).

Определение
и классификация тонов сердца

Тоны – это
короткие, отрывистые звуковые явления,
имеющие четкое начало и конец, выслушиваемые
в области сердца
и синхронно связанные с деятельностью
сердца.

Все тоны делят
на постоянные (I, II), непостоянные (III, IV)
и добавочные (щелчок открытия митрального
клапана, перикард-тон, систолический
щелчок).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector