Инфаркт спинного мозга по мкб

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (I60-I69)

Включены: с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)

При необходимости указать наличие гипертензии используют дополнительный код.

Исключены:

  • транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
  • травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06.-)
  • сосудистая деменция (F01.-)

Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

острое нарушение спинномозгового кровообращения

Исключены: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий (включая плечеголовной ствол), вызывающие инфаркт мозга

Исключены: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

Цереброваскулярный инсульт БДУ

Исключены: последствия инсульта (I69.4)

  • эмболия
  • сужение
  • обструкция (полная) (частичная)
  • тромбоз

Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

Исключены: последствия перечисленных состояний (I69.8)

Примечание. Рубрика I69 используется для обозначения состояний, указанных в рубриках I60-I67.1 и I67.4-I67.9, как причина последствий, которые сами по себе классифицированы в других рубриках. Понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

Не использовать при хронических цереброваскулярных заболеваниях, применять коды I60-I67.

Причины спинального нарушения мозгового кровообращения

Головной мозг — это орган, регулирующий и координирующий работу всех систем организма человека. Благодаря своему строению, мозг обеспечивает гармоничное взаимодействие других органов. Головной мозг состоит из особых клеток — нейронов, — которые посредством синаптических связей генерируют импульсы, обеспечивающие функционирование органов.

Заболевания головного мозга делают невозможным полноценное существование организма. Из-за этого страдает не только здоровье человека, но и качество его жизни. Большинство заболеваний мозга связано с нарушением функционирования сосудов, снабжающих орган кровью.

Аневризма сосудов мозга — недуг, грозящий кровоизлиянием в полость черепа, или геморрагическим инсультом. Аневризма — это зональное расширение сосуда, образующееся из-за изменений его стенок. Это своеобразный «мешок», который формируется из-за расслоения стенки сосуда.

Аневризмы бывают:

  1. Артериальными: образуются преимущественно в валлизиевом кругу в основании черепа. Артериальная аневризма своим видом напоминает сферу или мешок.
  2. Артериовенозными: образуются при ослабевании и деформации венозных стенок.

кровоснабжение спинного мозга.

К факторам, способствующим развитию аневризмов в сосудах, относят:

  • атеросклероз;
  • инфекции, которые могут поражать стенки сосудов (сифилис, туберкулез);
  • гипертонию;
  • опухоли;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • врожденные аномалии артерий.

К симптомам аневризмы артерий и вен относят:

  • ухудшение зрения и слуха;
  • головокружения;
  • амнезия;
  • нарушения речи;
  • двоение в глазах;
  • сильные головные боли.

Опасность аневризмы заключается в том, что выявить ее можно лишь при случайной диагностике (ангиографии, доплерографии сосудов головного мозга). Большинство пациентов узнает о наличии недуга лишь после разрыва аневризмы.

Инсульт спинного мозга (код по МКБ–10 — G95.1) представляет собой патологию, при которой происходит острое нарушение кровотока в нем. Встречается заболевание довольно редко в отличие от аналогичной болезни головного мозга. Люди мужского и женского пола подвержены спинальному инсульту в одинаковой мере.

Обычно патология диагностируется у пациентов старше 30 лет, чаще всего — у 50-летних больных. С возрастом практически каждый человек страдает сбоями в функционировании спинного мозга, а значит, больше подвергается развитию заболевания.

В отличие от инсульта головного мозга рассматриваемая патология распространена не настолько сильно и не всегда несет смертельную опасность. Но часто пациенты оказываются инвалидами.

Инфаркт спинного мозга по мкб

Реабилитационный период после перенесенного инсульта спинного мозга может длиться долго. Самые активные мероприятия проводятся в первые полгода. В течение всего срока восстановления больной нуждается в поддержке близких. Родственникам необходимо поддерживать психоэмоциональное состояние пациента в норме.

Также человеку придется адаптироваться к новому образу жизни, поскольку после спинального инсульта он резко меняется. В период реабилитации доктор назначает прием медикаментов. Точный перечень средств определяется для каждого больного индивидуально.

Самая главная мера после инсульта — выполнение лечебной физкультуры. Если у человека возникла парализация, то гимнастику ему выполняют родственники или специалисты. Как только чувствительность возвращается, пациент делает упражнения самостоятельно.

Многие люди не могут ходить без костылей, тростей и прочих вспомогательных средств. Иногда требуется ношение ортопедической обуви. Кроме гимнастки при реабилитации применяется еще такая процедура, как массаж.

Доктор может также назначить физиотерапию. Наиболее действенными методами являются:

  • иглорефлексотерапия,
  • электростимуляция,
  • магнитотерапия,
  • ультрафонофорез,
  • лечебные ванны,
  • аппликации с парафином.

Кроме того, пациентам рекомендуется проводить реабилитационный период в санаториях.

Ишемический инсульт – это заболевание, которое характеризуется нарушением функции головного мозга вследствие нарушения или прекращения кровоснабжения участка мозга. В месте ишемии образуется инфаркт мозга.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения и реабилитации пациентов после перенесенного инсульта. Профессора и врачи высшей категории клиники неврологии и отделения нейрореабилитации являются признанными специалистами в области острых нарушений мозгового кровообращения.

Ишемический инсульт имеет код по МКБ-10:

  • I63 Инфаркт мозга;
  • I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт;
  • I67.2 Церебральный атеросклероз.

В отделении реанимации и интенсивной терапии палаты оснащены магистральным кислородом, что позволяет осуществлять пациентам с нарушениями дыхания оксигенацию. С помощью современных кардиомониторов врачи Юсуповской больницы контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой системы и уровень насыщения крови кислородом у пациентов с ишемическим инсультом. При необходимости применяют стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции лёгких.

После восстановления функции жизненно важных органов пациентов переводят в клинику неврологии. Для их лечения врачи применяют наиболее современные и безопасные препараты, подбирают индивидуальные схемы терапии.

Восстановлением нарушенных функций занимается команда профессионалов: реабилитологи, нейродефектологи, логопеды, физиотерапевты. Клиника реабилитации оснащена современными вертикализаторами, аппаратами Экзарта, механическими и компьютеризированными тренажёрами.

В настоящее время ишемический инсульт встречается значительно чаще кровоизлияния в мозг и составляет 70 % общего числа острых нарушений мозгового кровообращения, с которыми пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу.

Ишемический инсульт является полиэтиологическим и патогенетически разнородным клиническим синдромом. В каждом случае ишемического инсульта неврологи устанавливают непосредственную причину инсульта, так как от этого в немалой степени зависит терапевтическая тактика, а также вторичная профилактика повторных инсультов.

Клиническая картина инсульта состоит из общемозговых и общих симптомов. Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте мало выражены. Острой сосудистой катастрофе могут предшествовать преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Дебют заболевания происходит ночью или под утро. Его может спровоцировать употребление большого объёма спиртных напитков, посещение сауны или приём горячей ванны. В случае острой закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом ишемический инсульт развивается внезапно.

Пациента беспокоит головная боль, тошнота, рвота. У него может появиться шаткость походки, нарушение движений конечностей одной половины тела. Местные неврологические симптомы зависят от того, бассейн какой мозговой артерии задействован в патологическом процессе.

Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии проявляется параличом и потерей чувствительности противоположной половины тела, частичной слепотой, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения парезом взора со стороны, противоположной очагу ишемии, нарушением речевой функции. Нарушение кровотока в задней мозговой артерии проявляется сочетанием следующих симптомов:

  • контралатеральной частичной слепоты, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения;
  • нарушения памяти;
  • потери навыков чтения и письма;
  • утраты способности называть цвета, хотя пациенты и распознают их по образцу;
  • лёгкого пареза противоположной зоне инфаркта мозга половине тела;
  • поражения одноимённого глазодвигательного нерва;
  • контралатеральные непроизвольные движения;
  • паралич половины тела, противоположной расположению ишемического повреждения мозга;
  • нарушения согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости.

Последствия ишемического инсульта (код по МКБ 10 – 169.3) следующие:

  • двигательные нарушения;
  • речевые нарушения;
  • расстройства чувствительности;
  • когнитивные нарушения, вплоть до слабоумия.

Для того чтобы уточнить расположение очага ишемии, врачи Юсуповской больницы используют методы нейровизуализации: компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Затем проводят обследования, позволяющие уточнить подвид ишемического инсульта:

  • электрокардиографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • анализы крови.

Пациентов с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице обязательно осматривает офтальмолог и эндокринолог. Позже выполняют дополнительные диагностические процедуры:

  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • рентгенографию черепа;
  • эхокардиографию;
  • электроэнцефалографию.

Инфаркт спинного мозга по мкб

В лечении инсульта принято выделять базисную (недифференцированную) и дифференцированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта. Дифференцированная терапия определяется характером инсульта.

Базисная терапия ишемического инсульта, направленная на поддержание основных жизненно важных функций организма, она включает:

  • обеспечение адекватного дыхания;
  • поддержание кровообращения;
  • контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений;
  • профилактику пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии.

В качестве дифференцированной терапии в остром периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской проводят тромболизис путём внутривенного или внутриартериального введения активатора тканевого плазминогена.

Для защиты нейронов «ишемической полутени» неврологи назначают пациентам следующие фармакологические препараты:

  • обладающие антиоксидантной активностью;
  • уменьшающие активность возбуждающих медиаторов;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • биологически активные полипептиды и аминокислоты.

С целью улучшения физико-химических характеристик крови в остром периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы широко применяют разжижжение путём внутривенных вливаний низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина).

Причины спинального нарушения мозгового кровообращения

Сосудистое поражение спинного мозга может быть обусловлено рядом факторов.

Патология аорты может быть следствием ее атеросклероза или коарктации. Атеросклероз аорты характеризуется медленно развивающимися признаками недостаточности кровоснабжения нижних конечностей (синдром Лериша, перемежающаяся хромота, ишемическая невропатия седалищного нерва).

При коарктации аорты отмечаются признаки артериальной церебральной гипертензии, сегментарные диапедезные геморрагии, изредка синдром Броун-Секара, ишемические явления в спинном мозге ниже уровня стеноза.

Аномалия спинальных сосудов (аневризмы, варикозы) проявляется резкой корешковой болью, очаговыми спинальными симптомами, варьирующими в зависимости от уровня поражения. Протекает с ремиссиями и экзацербациями, носит прогрессирующий характер.

Инфаркт спинного мозга по мкб

Остеохондроз межпозвонковых дисков.

Острые нарушения спинального кровообращения по ишемическому типу.

Чаще возникают в нижних отделах спинного мозга, реже – в шейном.

Провоцирующие факторы – легкая травма, физическое напряжение, резкое движение, прием спиртных напитков, охлаждение. Развиваются инсультообразно в течение от 1 ч до суток, иногда ночью во время сна. Клинические проявления зависят от уровня поражения.

Двигательные расстройства сочетаются с чувствительными (сегментарные в зоне поражения, ниже – проводникового типа). Патогенетически их связывают с компрессией или раздражением передней спинальной или радикуломедуллярной артерии (чаще артерии Адамкевича), дегенеративно-измененным диском или остеофитом.

Ишемия спинного мозга может протекать в форме преходящих нарушений кровообращения или по типу инфарктов мозга. В острый период (3—5-й день) могут повыситься температура тела и СОЭ при нормальном лейкоцитозе.

Увеличивается количество белка в цереброспинальной жидкости, где могут находить эритроциты и нейтрофилы, что связывают с микрогеморрагиями в зоне ишемии. При легких степенях поражения регресс симптомов начинается через неделю или несколько позже (вялый паралич переходит в спастический, снижаются уровень и степень чувствительных расстройств, восстанавливается функция сфинктеров).

При обширных инфарктах в спинном мозге исход, как правило, летальный: в ближайшем периоде – в результате присоединения сердечных и дыхательных нарушений, в отдаленном – от пневмонии, урогенной инфекции, интоксикации вследствие пролежней и сепсиса.

Медленно прогрессирующая спинальная ишемия (дисциркуляторная ишемическая миелопатия или дискогенная миелопатия). Этиология и патогенез: 1) компрессионный фактор – сосуды быстрее сдавливаются, чем ткань мозга;

вторичный спаечный оболочечный процесс на уровне диска и за его пределами; 2) изменения самих сосудов спинного мозга вследствие пролиферации интимы и адвентиции с последующими вторичными нарушениями перимедуллярного и коллатерального кровообращения.

Чаще возникает у мужчин в возрасте 40—60 лет. Провоцирующие факторы – травмы, тяжелый физический труд, резкие движения, атеросклероз, интеркуррентные инфекции и оперативное вмешательство. Локализуется чаще в шейном, реже в поясничном отделе спинного мозга. Течение длительное, может стабилизироваться на протяжении 5—10 лет, иногда прогрессирующее.

Клинические проявления. Основные синдромы: амиотрофический (выраженные мышечные атрофии проксимальных отделов конечностей, чувствительные расстройства); спастико-атрофический (слабость и атрофия одной из конечностей с переходом на противоположную сторону с постепенным нарастанием атрофии в руках и спастических явлений в ногах, иногда с бульбарным синдромом, чувствительные расстройства очень слабые, сегментарного типа, нередко отмечаются корешковые боли, в поздней стадии – нарушения функции сфинктеров);

спастический (начинается с онемения и неловкости в руках и ногах, болей в суставах с последующим развитием спастического тетрапареза, чувствительные расстройства нарастают в каудальном направлении, в поздних стадиях – нарушение функций тазовых органов).

Для всех форм миелопатий характерно преобладание двигательных расстройств над чувствительными. Параллелизм между интенсивностью ишемического процесса и степенью дистрофических изменений позвоночника отсутствует.

Дифференцировать эти состояния следует от других сосудистых заболеваний спинного мозга, опухолей, бокового амиотрофического склероза, сирингомиелии, миелитов, рассеянного склероза, наследственных болезней.

Нарушения спинального кровообращения по геморрагическому типу.

Клинические проявления. Выделяются следующие клинические формы.

Инфаркт спинного мозга по мкб

1. Гематомиелия (синдром Броун-Секара, сирингомиелический синдром Минора, переднероговой синдром).

2. Гематорахис , чаще возникающий при разрыве артериовенозной аневризмы, травмах позвоночника. Наблюдается сильный болевой корешковый синдром с иррадиацией во всех направлениях, возникающий внезапно; нередки кинжальные опоясывающие боли по ходу позвоночника, головная боль, тошнота, рвота, легкая оглушенность, заторможенность.

Определяется симптом Кернига, нередко в сочетании с болевым симптомом Ласега; ригидность шейных мышц при этом отступает на второй план. Очаговые спинальные симптомы могут появиться в любые сроки кровоизлияния и проявляются признаками компрессии спинного мозга различной степени выраженности.

3. Эпидуральная гематома (чаще разрыв сосудисго-спинальной мальформации), характеризующаяся резкой локальной болью в позвоночнике, присоединением корешковых болей, медленно нарастающими симптомами компрессии спинного мозга.

Лечение. Осуществляется с учетом этиологических факторов и патогенетических механизмов нарушения спинального кровообращения. В острый период ишемических спинальных инсультов назначают лекарственные средства, способствующие ликвидации отека спинного мозга (маннитол, фуросемид, этакриновая кислота, глицерин), нормализующие сердечную деятельность и артериальное давление, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм мозговой ткани (реополиглюкин, кавинтон, пентоксифиллин, дипиридамол, препараты никотиновой кислоты, ноотропил, церебролизин), предупреждающие тромбообразование (гепарин).

В восстановительном периоде используются физические методы лечения (диадинамические токи, электрофорез йодида калия, дибазола, аппликации парафина, озокерита), массаж и лечебная физкультура. При компрессионно-васкулярных спинальных расстройствах и безуспешности консервативного лечения показано оперативное вмешательство. При эпидуральных гематомах проводится хирургическое лечение.

В последние годы бороться с ишемическим инсультом и предупреждать этот недуг, конечно, научились, однако частотность клинических случаев с таким диагнозом до сих пор высока. Учитывая многочисленные просьбы читателей, наш ресурс решил уделить резюмированной патологии пристальное внимание.

Сегодня поговорим о последствиях ишемического инсульта, представлении этой патологии по МКБ-10 и ее проявлениях, терапии.

Теперь, когда с точки зрения медицины и науки ишемический инсульт рассмотрен, обратим внимание непосредственно на сущность этой патологии. Как было отмечено ранее, она представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга.

Сегодня инсульт, что в ишемической, что в любой другой форме – совершенно привычное дело в медицине.

Физиологическая причина подобного расстройства заключается в сужении просвета коронарных артерий, активно питающих мозг человека. Данный патологический процесс провоцирует либо недостаток, либо полное отсутствие кровяной субстанции в тканях головного мозга, вследствие чего им недостает кислорода и начинается некроз.

Атеросклероз и гипертензия – основные факторы, которые вызывают ишемический инсульт

Как правило, отмеченные факторы имеют комплексное воздействие и провоцируют неправильное функционирование сосудистой системы человека. В итоге, кровоснабжение мозга постепенно ухудшается и рано или поздно случается приступ, характеризующийся острым недостатком крови в тканях такового и сопутствующими ему осложнениями.

Признаками ишемического инсульта в обостренной форме считаются:

  • тошнотный и рвотный рефлексы
  • головные боли и головокружения
  • нарушение сознания (от несерьезных припадков, провалов в памяти до настоящей комы)
  • тремор рук и ног
  • отвердение мышц затылочной части черепа
  • параличи и парезы лицевого мышечного аппарата (реже – иных узлов организма)
  • психические нарушения
  • изменение чувствительности кожи
  • слуховые и зрительные дефекты
  • проблемы с речью как в плане восприятия, так и в плане реализации таковой

Проявление хотя бы нескольких из отмеченных симптомов – весомый повод для вызова скорой помощи. Не забывайте, что инсульт не просто способен вызывать серьезнейшие осложнения, но может и вовсе унести жизнь человека в считанные секунды, поэтому медлить в минуты приступа недопустимо.

Ишемический инсульт опасен своими осложнениями

Ишемический инсульт – более мягкая форма патологии, нежели другие ее виды. Несмотря на это, любые нарушения кровоснабжения мозга являют собой стрессовые и поистине губительные ситуации для головного мозга.

Именно из-за этой особенности инсульт колоссально опасен и всегда провоцирует развитие некоторых осложнений. Тяжесть последствий зависит от многих факторов, основными из которых являются оперативность оказания первой помощи пострадавшему и масштабность поражения мозга.

Чаще всего перенесенный ишемический инсульт провоцирует:

  1. нарушения двигательных функций организма (параличи мышц, как правило, лицевых, невозможность ходить и т.п.)
  2. проблемы с речевой функцией и в плане ее восприятия, и в плане реализации
  3. когнитивные и психические расстройства (от снижения интеллектуального уровня до развития шизофрении)

Конкретный профиль последствий перенесенного приступа определяется исключительно после того, как пострадавший человек пройдет базовый курс лечения, реабилитации и соответствующих диагностических процедур. В большинстве случаев на это уходит 1-2 месяца.

Причины и признаки патологии

ИСИ встречается одинаково часто среди мужчин и женщин и встречается преимущественно у лиц от 30 до 70-ти лет.

Стадии развития

  • Дальних и близких предвестников.
  • Развития спинального инсульта.
  • Обратного развития симптомов.
  • Резидуальных явлений при отсутствии полного излечения- последствий спинального инсульта.

В ряде случаев, этому состоянию предшествует возникновение жалоб, связанных с началом явлений недостаточности спинномозгового кровообращения- это еще не острое нарушение.  Эти симптомы и жалобы рассматривают как возможные предвестники развития ИСИ.

  • Миелогенная перемежающаяся хромота- человек хромает, при этом ни с чем это состояние не связывает (не было травм, всевозможных падений и проч.)
  • Транзиторные боли- боли в спине, которые проходят, так же как и появляются- самостоятельно и без причин.
  • Немеет и ползают мурашки (парестезии) рядом с позвоночником; нарушения в работе органов таза (появления задержек при физиологических отправлениях).

ИСИ развивается как внезапно-  в пределах 1-2 часов или нескольких минут (если причина эмболия или травматическая компрессия артерий), так и в течение суток-  с постепенным нарастанием неврологических симптомов.

В общем, их проявлениями являются расстройства мышечной силы (снижение или паралич), нарушения чувствительности (искажение, снижение, отсутствие и проч.), нарушения функций тазовых органов (расстройства мочеиспускания и акта дефекации).

Кафедра неврологии и нейрохирургии N 1 лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) представляет систему рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными критериями.

Как отмечают составители, традиционная структура МКБ (1980) сохранена, однако введена алфавитно-цифровая система кодирования, заменившая цифровую (в МКБ-9). Благодаря этому нововведению оказалось возможным, с одной стороны, раздвинуть рамки классификации, проводить ее дальнейшее расширение без нарушения единой цифровой системы, а с другой — более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования.

Осталась прежней введенная еще в МКБ-9 система двойного кодирования, использующая специальные знаки (надстрочные звездочки и т.п.) для некоторых групп патологических состояний, благодаря чему имеется возможность проводить обработку информации по двум осям — в зависимости от характера основного процесса и от конкретных проявлений заболевания на уровне органов или систем организма.

Цереброваскулярные болезни (термин предложен в МКБ-10 для обозначения различных форм острых расстройств мозгового кровообращения, сопровож-дающихся стойкими последствиями) отнесены к классу IX, рубрики I60-I69.

Сюда же включены формы сосудистой мозговой патологии, связанные с артериальной гипертензией (состояния, указанные в рубриках I10-I15). При необходимости указания в диаг-нозе на наличие гипертензии используется дополнительный код.

Новая классификация имеет ряд отличий от предыдущей версии МКБ. Так, рубрика дополнена детализированным указанием на его источник (подрубрики I60.0-I60.7). Кроме того, указание на сифилитическую аневризму как на источник кровоизлияния отнесено к рубрике (I68.1*).

Код по МКБ-10 –G.95.1 — сосудистые миелопатии.

Спинальный инсульт – это внезапно возникшее острое нарушение в кровоснабжении определенного участка спинного мозга (СМ), связанное с затруднением либо полным прекращением притока крови к нему, длящееся свыше 24-х часов (в противном случае возникает транзиторная миелоишемия) и приводящее к его повреждениям и возникновению неврологических расстройств.

Как и при мозговых инсультах, среди СИ также различают ишемический (ИСИ), или миелоишемию и геморрагический (ГСИ), или гематомиелию. В первом случае патологическим механизмом является прекращение кровоснабжения какого либо участка, вследствие тромбоза или эмболии (закупорки просвета сосуда), во втором- кровоизлияние, в результате повреждения стенки сосуда.

Геморрагический спинальный инсульт

При геморрагическом спинальном инсульте (гематомиелии) кровь изливается в серое вещество либо одного, либо нескольких рядом расположенных сегментов. Клиническая картина также варьирует от места, в котором скопилась кровь.

Первые симптомы появляются внезапно, чему предшествует, как правило, сильное физическое перенапряжение (подъемы тяжестей). Эти симптомы проявляются в виде силовых парезов (снижения мышечной силы) и сегментарной диссоциированной анестезии (выпадения чувствительности) с нарушением или без нарушения работы тазовых органов.

Чем выше уровень поражения (ближе к головному мозгу), тем грубее неврологические расстройства. Это относится и к ишемическому типу СИ.

Если кровоизлияние возникло в шейных сегментах, то развиваются периферические парезы рук и центральный – ног, а также присоединяется парез диафрагмы, что утяжеляет течение и прогноз СИ.

При расположении очага ниже шейного отдела, развитие симптомов происходит ниже этого уровня и касается преимущественно нижних конечностей и тазовых органов (мочеполовая система, прямая кишка).

Код МКБ 10 и особенности болезни

МКБ 10 – это международная классификация болезней 10-го пересмотра

Ишемический инсульт – это самая распространенная форма инсульта, которая представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга из-за неправильного функционирования коронарных артерий. В среднем, этот вид недуга встречается в 3 из 4 случаев зафиксированного инсульта, поэтому всегда был актуален и поддавался детальному изучению.

В МКБ-10 – базовом международном классификаторе патологий человека, инсульту присвоен код «» с маркировкой «Цереброваскулярные болезни».

В зависимости от особенностей конкретно взятого случая классифицировать ишемический инсульт можно по одному из следующих кодов:

  • 160 – мозговое кровоизлияние субарахноидального характера
  • 161 – внутримозговое кровоизлияние
  • 162 – нетравматическое мозговое кровоизлияние
  • 163 – инфаркт мозга
  • 164 – инсульт не уточненной формации
  • 167 – иное цереброваскулярное нарушение
  • 169 – последствия инсульта любой формы

Согласно той же МКБ-10, ишемический инсульт – это патология, относящаяся к классу серьезных нарушений организма. Основными причинами его развития в классификаторе выделяют общие нарушения кровеносной системы и острые сосудистые патологии.

Лечение и реабилитация.

В лечении ИСИ важная задача – улучшить местное кровообращение, включив обходные путей кровотока и увеличив объемную скорость кровотока путем назначения сосудорасширяющих и венотонизирующих препаратов, а также улучшающих работу сердечно-сосудистой системы, противоотечных, антиагрегантов и антигипоксантов.

Вместе с этим, нужно устранить окклюзирующий процесс путем назначения прямых антикоагулянтов – если причиной тому тромбоэмболия. Применения ортопедических (корсеты, массаж спины, лечебная физкультура) и физиотерапевтических мероприятий; проведения необходимого хирургического вмешательства – при интра- и экстравертебральных опухолях.

Пациентам назначают ноотропы, витамины и биостимуляторы, а при спастическом состоянии – миорелаксанты. Кроме этого, обязателен постоянный и динамический уход, чтобы не образовались пролежни и не возникли инфекционно-септические осложнения.

При ГСИ обязательно соблюдение строгого постельного режима в течение полутора месяцев. В первые дни заболевания применяется спазмолитики, холиномиметики, через 7 дней – йодсодержащие препараты и лечебная физкультура.

По показаниям проводится хирургическое лечение после ангиографии (клипирование сосуда). Лечение стационарное- в отделениях неврологии и нейрохирургии с продолжением курса медицинской реабилитации, при сохранении неврологических расстройств.

Прогноз спинального инсульта зависит от:

  • фактора, который его вызвал
  • возраста пациента
  • сопутствующих заболеваний
  • времени начала проведения мероприятий реабилитации
  • выбора лечебной тактики.

Больше 60% пациентов практически полностью излечиваются или у них остаются умеренные резидуальные явления (отдаленные последствия).

Летальные исходы встречаются из-за прогрессирования злокачественного новообразования, если причиной СИ явилась расслаивающая аневризма аорты, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, либо развились жизнеугрожающие осложнения (инфаркт миокарда, уросепсис).

Трудовой прогноз зависит от распространенности и глубины неврологических расстройств, а также от того, насколько они повлияли на трудовые навыки. В зависимости от глубины неврологических расстройств, способность к трудовой деятельности снижена или утрачена.

Основополагающее значение имеют реабилитационно- восстановительные мероприятия и они начинаются уже в первые дни нахождения в стационаре. Это осторожная и дозированная реабилитация. По согласованию  с лечащим врачом первые упражнения для возвращения мышечной силы начинаются уже на больничной койке.

Следующим этапом будет курс стационарной или амбулаторной реабилитации и он может повторяться неоднократно. Целью будет возвращение нарушенных неврологических функций, возвращение самостоятельности пациента в быту и возвращения к общественной жизни (в том числе трудовой).

Патологическое состояние, характеризующееся сниженным содержанием клеток крови и гемоглобина, называется анемией (народный вариант – малокровие). Уменьшенный показатель гемоглобина является основным необходимым признаком для постановки диагноза.

Снижение эритроцитов при анемии может не наблюдаться и к определяющему критерию не относиться. Важно знать, что анемия не самостоятельное заболевание, а лишь проявление (симптом) основной патологии. При снижении уровня гемоглобина в крови должна проводиться тщательная диагностика, чтобы обнаружить причину симптома.

  1. Постгеморрагическая развивается вследствие острой или хронической кровопотери (ранения, травмы).
  2. Гемолитическая формируется на фоне повышенного внутри- и внесосудистого разрушения эритроцитов. Превалирующий симптом – желтуха.
  3. Железодефицитная наблюдается при сниженной концентрации железа в крови.
  4. B12-, фолиеводефицитная возникает при низком содержании данных микроэлементов. Нехватка витамина В12 характеризуется анемией и неврологической симптоматикой.
  5. Гипопластическая является самым тяжелым видом патологии, развивается вследствие нарушения кроветворения костным мозгом.

Гипопластической анемией является патологическое изменение картины крови вследствие подавления работы красного костного мозга. Проявляется это снижением выработки всех ростков крови (эритроцитарного, лейкоцитарного, тромбоцитарного) или только красного (уменьшение эритроцитов).

История первого описания и появления данного заболевания начинается с 1888 года. В это время П. Эрлих выявил у девушки болезнь, проявляющуюся острым развитием кровоточивости, лихорадки, глубокой анемии и лейкопении.

По результатам вскрытия и исследования костного мозга, признаков нарушения кроветворения выявлено не было. Анапластическая анемия как самостоятельное заболевание выделено Шоффаром в 1904 г. Позднее появилась апластичная анемия по типу Эрлиха с симптомами сепсиса, некроза, геморрагии и аплазии (отсутствие всех ростков кроветворения в костном мозге), проявляющаяся у молодых людей (18–20 лет).

Основным контингентом, страдающим от данного заболевания, являются юные девушки и дети. В патогенезе развития выделяют несколько этапов. Сначала ткани, вследствие нехватки кислорода и питательных веществ, атрофируются и утрачивают свои функции.

Далее жировая и соединительная ткани замещают погибшие клетки, что приводит к распространению патологического процесса. Прогрессирование заболевания происходит очень быстро и в случае отсутствия терапии может привести к смерти.

Классификация

В зависимости от происхождения гипопластическая анемия бывает:

  • врожденной. Симптомы заболевания проявляются в раннем детстве и быстро прогрессируют. Причинами развития могут явиться генетические мутации ДНК у плода; наследственная предрасположенность (есть данные о подобной аномалии у кого-либо из родственников); нарушенное внутриутробное развитие (патологические изменения в системе кроветворения плода под воздействием неблагоприятного фактора). Исследования показали, что мальчики страдают врожденным апластическим синдромом в два раза чаще девочек;
  • приобретенной. Данный вид гипопластической анемии характерен для любой возрастной группе.

Существуют идиопатическая (причина заболевания неизвестна) и миелотоксическая (предпосылкой является токсическое действие внешнего фактора) формы. К причинам, определяющим развитие миелотоксической формы анемии, относят:

  • хроническую интоксикацию химическими веществами;
  • лекарственные препараты с побочным действием на кроветворение (гормональные, транквилизаторы, цитостатики);
  • облучение организма высокими дозами радиации (подвержены рентгенологи);
  • заболевания эндокринной системы (могут осложниться гипопластической анемией);
  • воздействие вирусов на клетки крови;
  • на фоне туберкулеза и беременности также может развиваться гипопластическая анемия, но такие случаи встречаются в медицинской практике редко.

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют:

  1. Острую анемию (протекает до 4 недель).
  2. Подострую (длится 1–6 месяцев).
  3. Хроническую (присутствует более полугода).

В зависимости от массивности поражения костномозговых функций существуют патологии:

  1. Умеренной степени тяжести. Нарушение кроветворных элементов происходит избирательно, при этом сохраняется минимальное образование полноценных клеток крови.
  2. Тяжелой степени тяжести. Основная часть костного мозга атрофируется и замещается жировой тканью. Функционально активны 30 процентов костного мозга.
  3. Крайне тяжелой степени. Происходит практически полная утрата функций костным мозгом и замещение его жировой тканью.

Парез нижних конечностей (нижний парапарез) при спинальном инсульте: прогноз.

Двигательные нарушения- это последствия перенесенного СИ, пример- нижний парапарез. В этом случае нарастает парез (снижение мышечной силы) в ногах, что приводит к утрате способности к самостоятельному передвижению.

В прогнозе восстановления этого расстройства значима динамика возвращения силы в течение первых месяцев после инсульта. При нарастании силы в течение первых 2-3 месяцев обнадеживает на восстановление в ближайшее время, которое позволит вернуться к прежней жизни.

Если силовые расстройства сохраняются,  то это сигнал к тому, что понадобится двигательная реабилитация. Курсы восстановительного лечения многократны и не всегда приносят значимого результата в первое время.

В процессе реабилитации поддерживают контакт с физическим терапевтом,  выполняют его задания и рекомендации. Врач назначает и контролирует упражнения после спинального инсульта, корректирует их выполнение пациентом.

Для успешной реабилитации нужен настрой на восстановление и упорство в выполнении необходимых заданий. Без них никуда.

Диагностика

Нарушение речи, равновесия и перекос лица – первые признаки приступа

Первичное выявление ишемического инсульта не представляет собой ничего сложного. В силу специфичности этой патологии для довольно-таки качественной диагностики можно прибегнуть к простейшим тестам.

Примерами таковых можно считать реализацию следующих мер:

  1. Попросите человека, у которого подозревается приступ, улыбнуться. В момент обострения инсульта лицо всегда перекашивается и становится ассиметричным, особенно – при улыбке или оскале.
  2. Опять же, попросите потенциального больного поднять верхние конечности вверх насекунд и задержать их в таком положении – при патологии мозга одна из конечностей всегда будет непроизвольно падать.
  3. Помимо этого, для первичной диагностики следует поговорить с человеком. У типового «инсультника» речь будет неразборчива. Естественно, реализация отмеченных тестов должна проходит в считанные секунды, после чего незамедлительно следует вызвать скорую, попутно объяснив дежурному всю ситуацию.

Непосредственно после госпитализации для выявления патогенеза и тяжести имеющегося недуга проводятся:

  • Сбор анамнеза относительно патологического состояния больного (беседа с ним, с его близкими, изучение истории болезни).
  • Оценка общего функционирования организма человека (преимущественно, изучаются неврологические расстройства, так как при инсульте некроз мозга затрагивает именно нервные ткани).
  • Лабораторные диагностические меры (анализы биоматериалов).
  • Инструментальные обследования (КТ и МРТ мозга).

По итогу подобной диагностики инсульт, как правило, подтверждается и определяется общая картина патологического состояния. Для организации терапии и последующей реабилитации данная информация играет немаловажную роль, поэтому проведение диагностики обычно носит максимально оперативный характер.

Для обнаружения инсульта спинного мозга доктора применяют следующие методики:

  • Магнитно-резонансная томография — МРТ.
  • Рентгенография.
  • Ультразвуковое исследование с допплером.
  • Люмбальная пункция спинного мозга.

Кроме инструментальных методов обследования больным требуется пройти лабораторное исследование крови и мочи. Также важна дифференциальная диагностика, чтобы отличить нарушение кровообращения спинного мозга от новообразований, миелита и прочих патологий со схожей симптоматикой.

На основании комплексной диагностики врач сможет поставить точный диагноз и подобрать эффективную тактику терапии.

Доврачебная помощь при инсульте

При первых симптомах инсульта нужно вызвать скорую помощь!

В Интернете просто полно информации относительно того, какую доврачебную помощь следует оказывать человеку с приступом инсульта. Большинство из представленной информации не просто носит бессмысленный характер, но и вовсе может только навредить больному.

В минуты ожидания врачей «инсультнику» можно помочь только следующим:

  1. Уложите человека с приступом на спину и слегка приподнимите ему голову.
  2. Освободите пострадавшего от тугих вещей – ремешки, воротники, бюстгальтеры и им подобные.
  3. Если имеет место рвота или потеря сознания, особое внимание следует уделить освобождению рта от рвотных масс и опрокидыванию головы на бок. Помимо этого, крайне важно следит за языком человека, так как при бессознательном состоянии он может просто запасть.

Важно! При оказании доврачебной помощи человеку с инсультом нельзя давать каких-либо медикаментов. Также лучше отказаться от мер кровопускания, растирания мочек ушей и других псевдометодик первой помощи при поражении головного мозга.

Процесс терапии ишемического инсульта состоит из 4 базовых этапов:

  • Больному оказывается первая помощь, и речь идет не о том, что было описано выше. Под оказанием первой помощи имеется в виду проведение прибывшими медиками нормализации кровоснабжения мозговых тканей и приведение пострадавшего в чувства для организации дальнейшей терапии.
  • Проводится детальное обследование человека и определение патогенеза его проблемы.
  • Организуется лечение патологии в соответствии с индивидуальными особенностями конкретного клинического случая.
  • Реализуется реабилитация, сущность которой заключается и в проведении конкретных лечебных процедур, и в постоянных исследованиях, и в профилактике повторного приступа.

Прогноз и длительность реабилитации зависит от последствия инсульта

При ишемическом инсульте зачастую используются методы консервативной терапии, хирургия в таких случаях – редкость. В общем виде лечение патологии направлено на:

  1. тонизацию и нормализацию кровеносной системы мозга
  2. устранение первоначальных, довольно-таки опасных последствий приступа
  3. нейтрализацию неприятных осложнений инсульта

Прогноз организованной терапии всегда индивидуален, что связано с разноплановостью каждого клинического случая с диагнозом «ишемический инсульт».

В особо благоприятных ситуациях серьезного проявления патологии и ее последствий вполне можно избежать.

К сожалению, такое стечение обстоятельств встречается редко. Зачастую последствий инсульта избежать не удается и приходится бороться с таковыми. Успех подобной борьбы зависит от многих факторов, в число которых обязательно входят сила организма больного, тяжесть его инсульта и оперативность оказанной помощи.

Описание болезни

Инсульт спинальный – острое нарушение спинномозгового кровообращения, проявляющееся тремя патоморфологическими вариантами: ишемией, кровоизлиянием и их сочетанием.

Сосудистые заболевания спинного мозга встречаются намного чаще, чем об этом было принято думать. Известно, что масса головного мозга человека в среднем возрасте составляет около 1400 г, а спинного мозга – 30 г, т.е.

Причины

Основными причинами ишемического инсульта спинного мозга являются атеросклеротическое поражение аорты, сосудов, питающих спинной мозг, а также давящие на сосуд опухоли или грыжи межпозвоночного диска.

Симптомы

Клинические симптомы спинного инсульта развиваются быстро (или внезапно) и различаются по тяжести и темпу проявлений в зависимости от локализации и причины инсульта. Заболевание может проявиться болями, нарастающей слабостью в ногах, больные перестают чувствовать температуру, возникает ощущение отсутствия твердой поверхности под ногами, может возникнуть нарушение мочеиспускания или дефекации.

Диагностика

Визуализировать сосудистое поражение спинного мозга во всех стадиях развития миелоишемии в последние годы стало возможным благодаря внедрению магнитно-резонансной томографии. Вместе с тем дифференциальная диагностика характера интрамедуллярного поражения не всегда удается даже с помощью этих методик.

Недавно впервые подтверждена корреляция между гистопатологической картиной ишемии серого и белого вещества спинного мозга (некроз, миеломаляция и сионгиозные изменения) и данными магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение такое же, как и при церебральных инсультах. Особое значение имеет тщательный уход с целью профилактики пролежней и урологической инфекции.

Прогноз зависит от массивности зоны размягчения и сопутствующих заболеваний (поражение аорты, метастаз). Во многих случаях удается добиться большего или меньшего восстановления движений, чувствительности и ликвидации тазовых нарушений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector