Тактика лечения гиповолемического шока. Инфузионная терапия при кровопотере.

Особенности паренхиматозного кровотечения и его остановка

  • Паренхиматозные органы
  • Причины паренхиматозного кровотечения
  • Механизм кровопотери и изменения в организме
  • Как заподозрить
  • Особенности для каждого паренхиматозного органа
  • Как заподозрить внутреннее кровотечение, какие принять меры
  • Хирургическое лечение

Паренхиматозное кровотечение, как правило, сопровождается большой кровопотерей и не остановится без экстренной операции. Рассмотрим основные особенности данного вида кровопотери.

Инфузионная терапия при отсутствии активного кровотечения

Основные принципы и методы терапии остаются прежними. Особо учитываются: время, истекшее после травмы; помощь, оказанная за этот период (в том числе проведение или непроведение инфузионной терапии, недостаточность ее, ошибки и пр.), вид, степень тяжести, локализация травм; возраст пострадавшего.

Инфузионная терапия при тяжелом шоке продолжительностью до 5 ч. Схема терапии в основном близка к описанной выше. Вводят коллоидные растворы, кровь — 60 %, кристаллоидов — 40 %. Объем инфузий составляет 4—6 л (до 8—10 л) Длительность заместительной терапии — 2—4 ч, капельных инфузий — до 5 сут Одновременно с проведением инфузионной терапии необходимо осуществлять другие лечебные мероприятия — обезболивание, новокаиновые блокады, иммобилизацию конечностей и пр.

Контроль за эффективностью: показатели артериального давления, центрального венозного давления; общее состояние, вид, цвет, температура кожи и пр показатели диуреза.

Инфузионная терапия при тяжелом шоке продолжительностью более 5 ч. Важное значение имеют особенности, полнота или недостатки, ошибки при оказании помощи за время, истекшее после травмы (особенно в условиях жаркого климата, летнего времени года)

Основные нарушения: дефицит воды в водных пространствах, секторах; увеличение проницаемости капилляров;  парез  периферических  сосудов; ретенция натрия, выход калия из клеток; гипертензия в малом круге кровообращения и пр.

Задача инфузионной терапии — в первую очередь восполнить дефицит воды в водных пространствах и секторах.

Количество коллоидных растворов и крови в первые 4—6 ч лечения должно быть 50—60 % Растворы натрия применять не следует из-за опасности развития отека головного мозга, легких.

Целесообразно раннее применение низкопроцентных растворов глюкозы:

  • инфузий растворов глюкозы 2,5 % (или 5 %, или 10 %) с инсулином (1 ЕД на 2 г сухого вещества) После ликвидации острой гиповолемии к 400—500 м раствора глюкозы добавить 10 мл 30 % или 20 мл 10 % раствора калия хлорида из расчета 9—12 г калия хлорида в сутки;
  • инфузий растворов глюкозы чередовать с полиглюкином, полифером, альбумином, протеином, жетинолем.

Лечение проводится под постоянным контролем за артериальным давлением, центральным венозным давлением. Хороший эффект дают артериовенозные инфузии.

Тактика лечения гиповолемического шока. Инфузионная терапия при кровопотере.

Вариант инфузионной терапии при травматическом шоке представлен на схеме.

Схема инфузионной терапии травматического шока (объем в мл) (по Д. И. Сальникову)

Задачи инфузионной терапии

Инфузионные среды (в порядке очередности введения)

Степени тяжести шока

I

II

III—IV

Стабилизация жизнеиноважных функций первые сутки

Глюкозо-новокаиновая смесь

1200

1600

2000—2400

Раствор Рингера

400

400

400—800

Раствор глюкозы 10—20%

400

400—800

400—800

Реополиглюкин

0—400

400

400—800

Консервированная кровь

Объем инфузии определяется необходимостью поддержания содержания гемоглобина на уровне, г/л

60

60—65

65—75

Последующие каждые сутки

Глюкозо новокаиновая смесь

800—1200

1200—1600

1600—2000

Раствор Рингера

400

400

400—800

Раствор глюкозы 10—20%

200—400

400

400—800

Реополиглюкин, гемодез (через 1 — 2 сут)

0—400

400

Консервированная кровь

Объем инфузии определяется необходимостью поддержания содержания гемоглобина на уровне 60—65 г/л

Возможные осложнения. Отек легких (при форсированном переливании кристаллоидных, особенно солевых, растворов, без чередования их с коллоидными растворами) Лечение: прекратить инфузии кристаллоидных растворов, снизить темп инфузии до 30— 20 кап/мин, ввести альбумин, пентальгин в половинной дозе при стабильной гемодинамике;

Маточные кровотечения

Маточное кровотечение – это истечение крови из матки, не имеющее отношения к менструации. При патологической маточной кровопотере меняется продолжительность, количество и регулярность выделяемой крови.

Суть патологии

Аномальное течение крови из женского детородного органа может возникнуть у каждой представительницы прекрасной половины человечества: и у новорожденной крохи, и у женщины в полном расцвете сил, и у старушки, давно забывшей о менструации.

В большинстве случаев патологические нарушения отведения крови из матки наблюдаются у девушек пубертатного возраста. Этим аномалиям нередко присуща аменорея (отсутствие нескольких циклов менструации).

Что делать при маточном кровотечении? Подобное состояние необходимо своевременно диагностировать и оказать женщине врачебную помощь: оно имеет тенденцию к быстрому нарастанию и длительному течению. Кроме того, кровотечение сложно остановить.

Если кровотечение открылось после прижигания шейки матки, возможно, из-за манипуляций повредились кровеносные сосуды.

Маточные кровопотери систематизируют по определенным признакам:

  1. Время возникновения:
  • младенческие – незначительные отделения крови из матки, чаще в первые дни жизни. Объясняются резкими гормональными изменениями. Исчезают самостоятельно, в терапии не нуждаются;
  • первых десяти лет (до начала пубертатного возраста). Проявляются редко. Обусловлены патологиями яичников, выделяющих чрезмерное количество определенных гормонов;
  • ювенильные (от 12 до 18 лет);
  • репродуктивные (от 18 до 45 лет);
  • климактерические. Вызываются нарушениями в секреции гормонов или негативными изменениями в функциях половых органов;
  1. Причины появления:
  • дисфункциональные (ановуляторные и овуляторные) – развиваются из-за гормональных нарушений функций яичников, гипоталамуса, гипофиза;
  • органические – вызываются болезнями половых органов или соматическими патологиями (крови, печени);
  • ятрогенные – появляются в результате применения антикоагулянтов и противозачаточных средств, из-за использования внутриматочных контрацептивов;
  1. Характер патологии:
  • меноррагия – продолжительные (более восьми дней) и массивные (более 80 мл);
  • метроррагия – разовые, нередко незначительные (в интервал между менструациями);
  • полименорея – с промежутком короче трех недель;
  • менометроррагия – длительные, возникающие время от времени.

Выделения крови из матки в период беременности и после родов имеют отдельную классификацию.

В течение полутора месяцев после удаления матки запрещены посещения бань и саун, а также купание в открытых водоемах. Кроме того, после оперативного вмешательства по удалению матки следует соблюдать определенную диету.

Основной симптом патологического явления – истечение крови из матки. Как определить, что это не обычная менструация? Патологические потери крови отличаются:

  • большим объемом (средства гигиены необходимо менять чаще, чем раз в два часа);
  • большей продолжительностью (более восьми дней);
  • нарушенной регулярностью (несоответствие циклу от 21 до 35 дней);
  • выделениями после соития;
  • выделениями в период климакса

Значительные кровопотери часто вызывают железодефицитную анемию (низкий уровень гемоглобина в крови). Признаки маточного кровотечения при дефиците железа:

  • бледность;
  • утомляемость;
  • головокружения;
  • тошнота, иногда рвота;
  • потери сознания;
  • ослабленный пульс;
  • учащенное сердцебиение;
  • пониженное кровяное давление.

Повторяющиеся массивные кровопотери обычно связаны с патологиями крови, развитием миом и аденомиозом (прорастание внутренней оболочки матки в ее мышечную ткань). Полипы и шейка матки кровоточат болезненно, со сгустками.

Кровоостанавливающие травы при маточных кровотечениях гораздо эффективнее в сборах.

Венесекция

Основным показанием служит необходимость срочного внутривенного введения лечебных растворов при невозможности пункции периферических вен — вследствие низкого артериального давления (шок) или плохой выраженности вен.

Мероприятие вынужденное, так как уже на 2—3-4 сутки часто развивается флебит Оптимальное решение — секция большой подкожной вены голени, расположенной кпереди от внутренней лодыжки голеностопного сустава (внутреннего отдела дистального эпифиза большеберцовой кости); возможна секция подкожных вен локтевой области и др.

Техника

Больной лежит на спине на столе (кровати и пр.) при венесекции на верхней конечности, или на боку, противоположном венесекции в области голеностопного сустава. Определить положение вены; маркировать ее бриллиантовым зеленым.

При терминальных состояниях, клинической смерти венесекция проводится без анестезии.

Продольный разрез кожи длиной 4 см, по ходу вены (при поперечном разрезе можно повредить сосуд). При отсутствии вены крайне осторожно, ножницами, сделать дополнительный разрез в перпендикулярном направлении. Выделить вену тупым методом из клетчатки (рис. 26) Подвести лигатуру под концы вены.

Тактика лечения гиповолемического шока. Инфузионная терапия при кровопотере.

После обнажения вены осуществляется пункция с введением по игле тонкого катетера или надрез стенки, через который в вену проводится катетер. В обоих случаях катетер, иногда канюля, тупая игла, вводятся в центрально расположенный отдел вены. Фиксировать их лигатурой. Перевязать периферический отдел вены лигатурой.

Венесекция (этапы)
Рис. 26. Венесекция (этапы)

После окончания лечебной процедуры удалить иглу (канюлю, катетер) Перевязать центральный отдел вены лигатурой.

Наложить швы на область раны. Обработать рану Наложить повязку

Возможные осложнения: повреждения артерии, вены, нерва; флебит; нагноение и др.

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector