История болезни медикаментозная гипотония

Определение

Артериальная гипотензия (гипотония) возникает когда артериальное давление падает ниже определенного измеренного значения. Это значение обычно упоминается если артериальное давление (так называемое систолическое значение)  меньше 100 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.).

Гипотоническая болезнь весьма многообразна и, можно сказать, многолика в своих проявлениях. Она редко встречаются у определенного больного, так сказать, в полном или почти полном наборе. Это как раз и делает проявления гипотонии столь многообразными, нестандартными, очень индивидуальными у разных больных.

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

Ортостатическая гипотензия — снижение систолического АД на 20 мм рт.ст., а диастолического АД на 10 мм рт.ст. или более в течение нескольких минут после перехода пациента из горизонтального в вертикальное положение.

Это типичная, частая (особенно у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом и первичной АГ и артериальной гипотензией, поражениями нервной системы) и зачастую прогностически неблагоприятная форма транзиторной артериальной гипотензии.

Обычно она сопровождается слабостью, головокружением, неустойчивостью тела (в результате которой больной может упасть), нарушениями зрения или сердцебиением. Иногда развиваются гипервентиляция, паническая атака и обморок.

Причины

Проявления причин заболевания могут быть различны и многообразны в зависимости от того основного заболевания, которое вызвало острую симптоматическую гипотонию.

При острой кровопотере (например, при внутреннем кровотечении в брюшную полость, которое может возникнуть у страдающих язвенной болезнью желудка или при разрыве маточной трубы в случае внематочной, или трубной, беременности и в других ситуациях) главные признаки гипотонии – резкая общая слабость, доходящая до невозможности пошевелить рукой или ногой, поднять голову, головокружение, потемнение в глазах.

Роль невроза при гипотонии не только пусковая или «производящая», но и поддерживающая, иногда и усугубляющая это заболевание.

Определенное провоцирующее значение для развития болезни имеют тяжелые инфекции, переносимые в юношеском возрасте, выступающие как фактор, астенизирующий нервную систему.

Острая артериальная гипотония развивается на почве бурно протекающего острого инфекционного заболевания.  Такое состояние может быть названо не только острой гипотонией, но даже острой сосудистой недостаточностью (коллапсом).

Коллапс подчас возникает при дифтерии, брюшном тифе, тяжелой ангине, крупозном воспалении легких и многих других острых инфекциях.

Одним словом, коллапс, или острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся очень выраженной артериальной гипотонией,- это всегда тяжелое состояние, требующее быстрой и активной врачебной помощи.

Гораздо более легкая и кратковременная, чем при коллапсе, острая артериальная гипотония возникает при обмороке.

ПОСТПРАНДИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

•  снижение систолического АД не менее чем на 20 мм рт.ст. в течение 2 часов после еды;

•  в результате приёма пищи систолическое АД становится ниже 90 мм рт.ст., если исходно оно было выше 100 мм рт.ст.;

•  связанное с приёмом пищи снижение систолического АД не превышает 20 мм рт.ст. или его уровень остается выше 90 мм рт. ст., но развиваются клинические признаки гипотонии.

Пострандиальное снижение АД, иногда даже значительно выраженное, у здоровых людей может не сопровождаться клиническими симптомами. При наличии сопутствующих заболеваний, особенно цереброваскулярной патологии, эта форма гипотензии зачастую приводит к развитию слабости, тошноты, головокружений, иногда даже нарушений зрения и речи, других очаговых неврологических расстройств, расстройств сознания (обмороков) после приёма пищи.

Симптомы

Геморрагический инсульт относится к нетравматическим (спонтанным) патологическим состояниям, возникает вследствие нарушения целостности стенки сосудов головного мозга и характеризуется выходом крови в мозговое вещество (внутричерепное кровоизлияние).

Актуальность изучения проблемы обусловлена тяжестью течения, высокой смертностью и инвалидизацией, развитием трудно исправляемых последствий геморрагического инсульта. Информация о причинах и симптомах болезни поможет распознать геморрагический и ишемический инсульт, что при потребности поможет спасти жизнь.

У некоторых больных гипотонией отмечаются боли в мышцах и суставах, причем они возникают обычно в покое, а при движениях исчезают. У больных нередко бывают боли в области сердца, отличающиеся значительной длительностью (например, ежедневно в течение ряда недель).

У молодых девушек и женщин, страдающих гипотонией, головные боли подчас подобны тем, что бывают при мигрени: они периодически приобретают характер приступа, очень сильны, могут сопровождаться тошнотой.

При объективном обследовании больного врачи находят большое число симптомов, подтверждающих (или отвергающих) наличие гипотонической болезни. К признакам гипотонии относятся: характерное снижение АД и типичная изменчивость (лабильность) его на протяжении суток, нескольких недель в зависимости от положения тела, физических и психоэмоциональных нагрузок, типичные изменения пульсового давления, особое состояние пульса.

Очень часто у больных гипотонической болезнью объективно устанавливаются признаки функциональных расстройств нервной системы, нарушения обычно слаженной и четкой нервной и гуморальной регуляции деятельности сосудов.

Так, у многих больных гипотонией отмечается патологическая окраска кожных покровов в области кистей рук и стоп (особая цианотичная окраска), что является следствием нарушений движения крови (регулируемого нервной системой) в указанных сосудистых областях.

У многих больных гипотонией значительно колеблется суточная температура тела (один из признаков, связанных с неврозом, поскольку температура тела тоже регулируется нервной системой). Особенно характерна при гипотонической болезни выраженная асимметрия кожной температуры в разных частях тела. Это является прямым следствием неодинакового кровоснабжения кожи симметричных областей.

Функциональные нарушения высшей нервной деятельности явные у страдающих гипотонией. Это раздражительность, вспыльчивость, повышенная нервная возбудимость, неустойчивость настроения, ранее никак не свойственные данному человеку, а теперь замечаемые и окружающими, и им самим.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ, ВЫЗВАННАЯ ФИЗИЧЕСКИМИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ НАГРУЗКАМИ

Обычно в ответ на динамические и статические физические нагрузки, на напряжённую интеллектуальную деятельность, на сильные эмоции у здоровых людей частота ритма сердца и уровень АД нарастают с быстрым возвращением к норме в восстановительном периоде.

У спортсменов, а также у пациентов с патологией кровообращения (включая АГ и артериальную гипотензию), сахарным диабетом, болезнями автономной нервной системы несколько чаще в момент стресса АД возрастает незначительно или даже снижается.

Иногда артериальная гипотензия развивается в восстановительном периоде. Гипотензия, возникающая на фоне стресса, может сопровождаться слабостью, головокружением, потемнением в глазах, ощущением «ватных ног».

Небольшое количество отклонений от нормы, обнаруживаемых при непосредственном обследовании, контрастирует с большим количеством жалоб и длительным анамнезом.

•  Внешний вид больных различен: одни напоминают больных с тиреотоксикозом (тревожность, блеск глаз, тремор пальцев), другие, напротив, унылы и адинамичны.

•  Характерна повышенная потливость ладоней, подмышечных впадин, «пятнистая» гиперемия кожи лица, верхней половины грудной клетки (особенно у женщин), усиленный смешанный дермографизм. Конечности у таких больных холодные, иногда с легким цианотическим оттенком.

•  Определяют усиленную пульсацию сонных артерий из-за гиперкинетического состояния кровообращения.

•  В половине случаев в период обострения отмечается болезненность в области ребер и межреберных промежутков при пальпации в прекардиальной области слева от грудины.

•  Размеры сердца не изменены. У левого края грудины нередко выслушивается дополнительный систолический тон, а также нерезкий систолический шум (в 50-70% случаев), обусловленный гиперкинетическим состоянием кровообращения и ускорением тока крови либо пролапсом митрального клапана.

•  Отмечается выраженная лабильность пульса: легко возникает синусовая тахикардия (при эмоциях и незначительной физической нагрузке, при ортостазе и учащённом дыхании). У некоторых пациентов ЧСС в вертикальном положении в 3-4 раза больше, чем в горизонтальном.

•  АД весьма лабильное (у одного больного может отмечаться гипотензия и гипертензия), часто отмечается ассиметрия АД на правой и левой руках.

•  Пальпация живота не выявляет патологических изменений; при аускультации лёгких симптомы бронхиальной обструкции (удлинение выдоха, сухие хрипы) отсутствуют.

Специальное исследование с помощью психометрических шкал позволяет в ряде случаев выявить депрессию и тревогу. Весьма существенно, что симптомы тревоги и депрессии чаще всего развиваются у лиц, которым своевременно не был поставлен правильный диагноз и не была объяснена сущность симптомов нейроциркуляторной дистонии.

В результате этого больные, будучи неудовлетворенными объяснениями врачей, приходят к другим специалистам и, попадают в так называемый «больничный лабиринт», что не только усугубляет симптоматику, но и способствует появлению и фиксации тревоги и депрессии, если ранее эти явления отсутствовали.

Классификация

Необходимо различать гипотонические состояния разного происхождения и значения совершенно очевидно. Так как это во многом определяет тактику лечения и направление действий самого больного.

Гипотония

Физиологические гипотонии

Патологические гипотонии

хронические

острые

Физиологическая гипотония (собственно физиологическая – основной вариант)

Гипотония высокой тренированности; акклиматизационная гипотония (адаптационные гипотонии)

Физиологическая гипотония с последующим наслоением невроза

Первичные гипотонии:

  • Постоянная гипотония;
  • Ортостатическая гипотония.

Вторичные гипотонии при различных болезнях сердца, системы дыхания, пищеварительных, эндокринных органов, хронических инфекциях

Острые симптоматические (вторичные) гипотонии при шоке, кровопотерях, инфекционных и токсикациях

Наташа:09.10.2013
Здравствуй!Моему дедушке 80 лет…неделю назад он упал в обморок…..оказалось что у него высокое давление 180/115….спустя неделю давление остается высоким.
О походе к врачу и речи не может быть. Подскажите пожалуйста,какими таблетками можно ему помочь.

Добрый день. Пригласите врача на дом. Медикаменты удаленно и через интернет не назначаются, это противоречит медицинской этике и текущему законодательству.

ИЗБЫТОЧНОЕ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НОЧЬЮ

Гипотония

Первая помощь при низком давлении в домашних условиях может стать толчком к успешному лечению. Несмотря на то что гипотоники встречаются намного реже гипертоников, все равно данная проблема имеет место в медицинской практике.

Самое главное не каждый сможет оказать правильную помощь при гипотонии дома. На частое снижение артериального давления могут повлиять постоянные переутомления, плохой сон и неправильное питание. Так что стабилизировать состояние возможно самостоятельно.

Артериальное давление снижается в случае проблем с кровеносной системой, а также сосудами.

Артериальная гипотония делится на три вида:

  1. Физиологическая. Может появиться из-за сильных нагрузок и переутомления.
  2. Первичная. Возникает вследствие стресса, который преследует долгое время.
  3. Вторичная. Запущенная форма заболевания, которое в большинстве случаев переходит в хроническую стадию.

Хроническая гипотония чаще всего преследует метеозависимых людей.

К главным причинам возникновения артериальной гипотонии относят:

  • повреждения позвоночника в районе шеи;
  • нарушения в суставных хрящах;
  • сильные сотрясения мозга;
  • гепатит, перешедший в хроническую стадию;
  • поражения печени;
  • малокровие;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • проблемы с щитовидной железой;
  • последствия приема некоторых медикаментов;
  • сердечные болезни;
  • повышение холестерина;
  • затяжные депрессии;
  • кровотечения или недостаток воды.

История болезни медикаментозная гипотония

Первая помощь при снижении показателей артериального давления в домашних условиях поможет избавиться от неприятных симптомов, к которым можно отнести:

  • мигрень;
  • ухудшение самочувствия во время жаркой погоды;
  • повышенная чувствительность к понижению температуры воздуха;
  • нарушение памяти;
  • рассеянность;
  • приступы тошноты;
  • потеря сознания;
  • постоянные недомогания;
  • нежелание что-то делать;
  • укачивание в транспорте;
  • сильное потоотделение конечностей;
  • удушье;
  • неритмичное сердцебиение.

Пациентам с артериальной гипотензией знакомы перечисленные симптомы. Для улучшения состояния необходимо провести меры, которые улучшат кровообращение. Сюда можно отнести контрастный душ, после которого стоит принять крепкий кофе либо сладкий зеленый чай. Также нелишним станет горькая шоколадка или соленый арахис.

Пока машина находится в пути необходимо провести следующие манипуляции:

  1. Положить больного в удобное положение.
  2. Обеспечить свежим воздухом.
  3. Расстегнуть тесный воротник.
  4. При наличии сознания дать лекарство от гипотонии.
  5. Сделать массаж ног снизу вверх.

Когда средство от гипотонии отсутствует, можно заменить его цитрамоном либо кофеином. Важно узнать о наличии каких-либо сердечных патологий. Если таковые имеются, то любые кроворазжижающие средства исключены.

Еще одним хорошим способом нормализации кровообращения станет поднятие ног чуть выше уровня головы. Вовремя оказанная помощь поможет избежать неприятных последствий в дальнейшем.

Не всегда врачи выписывают медицинские препараты, чтобы побороть низкое артериальное давление.

У больных гипотонией частое головокружение

В некоторых ситуациях можно обойтись народными советами:

  • Соль. Когда артериальное давление незначительно снижается, можно съесть небольшую горсточку этой приправы. Также её можно развести в питьевой воде и выпить соленый напиток. Каждый гипотоник должен помнить, что с солью нельзя перебарщивать. Она помогает только в тех случаях, когда гипотония не зашла слишком далеко.
  • Женьшень. Лекарственная настойка не только может поднять снизившееся давление, но и укрепить иммунную систему. На 100 мг питьевой воды необходимо взять до 40 капель препарата. Определить дозировку и необходимость применения настойки может только доктор.
  • Лимонник. Настойку из этого растения употребляют даже при сильных приступах гипотонии. Но прием на ночь может вызвать бессонницу.
  • Гранатовый сок. Напиток следует разбавлять водой. 200 мг такого средства благоприятно повлияет на весь организм.
  • Изюм. Если пациент не любит эту сушеную ягоду, можно готовить отвар и выпивать перед употреблением пищи.
  • Лекарственный сбор из трав. В такой сбор могут входить: земляника, обыкновенный зверобой, тысячелистник и другие. Правильно приготовленный напиток способен улучшить самочувствие при гипотонии.

Снизить приступы гипотермии поможет правильное питание. Следует исключить чеснок, а также продукты, в состав которых входит калий. Каждый день должен начинаться с плотного и полезного завтрака. Далее приемы пищи дробятся – порции минимальные, а приемы пищи увеличиваются.

При отсутствии патологий желудочно-кишечного тракта возможно употребление острых и соленых блюд. Суточная норма соли составляет 5 грамм.

Продукты, которые принесут пользу:

  • черный хлеб;
  • злаковые каши;
  • орешки, а также бобовые культуры;
  • больше свежих фруктов (особенно цитрусовых) с овощами;
  • постное мясо;
  • сушеные фрукты;
  • сладкий чай с лимоном или медом (лучше выбирать зеленые сорта).

У большинства здоровых людей АД в ночное время снижено на 10-20%. Встречают избыточное (более чем на 20%) снижение среднего уровня АД ночью по сравнению с днем. В части случаев это связано с неосторожной лекарственной терапией, в других случаях причина связана с различными эндогенными расстройствами нейрогуморальной регуляции.

Избыточное снижение АД ночью создаёт, особенно у пожилых людей, опасность развития ночью транзиторных ишемических атак, ишемических инфарктов мозга, ишемии сердца, зрительного нерва в результате гипоперфузии органов.

ЛЕЧЕНИЕ

Врач может определить гипотонию с помощью измерения артериального давления

Лечение аналогично терапии эссенциальной артериальной гипотензии.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипотензия — заболевание, проявляющееся устойчивой артериальной гипотензией, сопровождающейся характерной клинической картиной.

ФАКТОРЫ РИСКА

Заболевание чаще проявляется у молодых женщин. Характерны семейная предрасположенность, астеническая конституция, дисплазии соединительной ткани (в частности, пролапс митрального клапана), низкая масса тела.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез эссенциальной артериальной гипотензии изучен недостаточно. Преобладает представление о том, что это заболевание вызвано своеобразными нарушениями нейрогуморальной регуляции кровообращения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая симптоматика эссенциальной гипотензии разнообразна.

•  Почти у всех больных отмечают повышенную утомляемость, головную боль и головокружение. Ослабить эти симптомы обычно удается, повысив уровень АД.

•  Менее чем в половине случаев наблюдают расстройства сна, шум в голове, шаткость походки, ослабление памяти, затруднения в усвоении информации. Нередко пациенты плохо переносят пребывание на высоте, поездки в транспорте, движение по эскалатору, духоту и жару.

немотивированное чувство жара или холода, онемение конечностей, нарушения терморегуляции и потоотделения, парестезии; эректильную дисфункцию отмечают примерно у трети мужчин. Выраженную ортостатическую недостаточность, обмороки, а также приступы, носящие характер панических атак, наблюдают у половины пациентов, постпрандиальную гипотензию — примерно у трети из них.

•  Больные могут предъявлять жалобы на кардиалгии, сердцебиение, одышку, возникающие обычно при волнении, после переутомления. Однако при физическом обследовании со стороны ССС нарушений обычно не обнаруживают.

ЭКГ в большинстве случаев не имеет существенных отклонений, могут регистрироваться доброкачественные нарушения ритма. При УЗИ можно отметить уменьшение размеров сердца, аорты и её ветвей, толщины части (состоящей из интимы и среднего слоя) стенки артерий. При осмотре глазного дна находят гипотоническую ангиопатию сетчатки.

АД, как правило, подвержено выраженным колебаниям: на фоне пониженных показателей могут наблюдаться его значительные подъёмы.

Течение первичной артериальной гипотензии обычно волнообразное. Обострения связаны с изменением метеорологических условий, ритмом жизни — интенсивностью нагрузок. Нередко первичная артериальная гипотензия с возрастом проходит, уступая место АГ, сопровождающейся плохой субъективной переносимостью даже умеренного повышения АД.

Прогноз обычно благоприятный. Опасение должны вызывать прогрессирующее течение заболевания, повторные обмороки, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений в связи с сопутствующими факторами риска, преклонный возраст больных.

Прежде всего необходимо исключить или ограничить гипотензивное действие применяемых лекарств. При симптоматической артериальной гипотензии терапия должна быть направлена главным образом на лечение основного заболевания, вызвавшего её, если это возможно.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При осмотре больного врач может определить гипотонию с помощью измерения артериального давления. Для диагностики возникновения заболевания дополнительной информацией может быть опрос больного (прием  лекарств или еды).

Поскольку возникновение и течение гипотонической болезни связано с нарушением прежде всего нервного управления сосудистым тонусом и сократительной деятельностью сердца, дополнительные данные для диагноза дают и некоторые специальные простейшие врачебные исследования.

Например, обнаруживаются существенные различия в показателях АД на правых и левых руках и ногах, которые не выравниваются при физических нагрузках. А это является прямым свидетельством несовершенства нервного управления сердцем и сосудами.

Ведь при значительной физической нагрузке АД у здорового человека, а также при физиологической гипотонии заметно повышается (кроме некоторых случаев спортивной гипотонии). А вот при гипотонии АД после нагрузок не только не повышается, а иногда даже понижается.

С помощью метода плетизмографии удается измерить и записать изменения объема какого-либо участка тела (например, одного пальца или предплечья).

Объем этот увеличивается или уменьшается в зависимости от расширения или сужения сосудов в данной области и, значит, от большего или меньшего наполнения кровью того или иного исследуемого участка. Так вот, при гипотонии весьма часто отмечаются значительные изменения плетизмограмм, а также резко выраженные их асимметрии (например, на обеих руках). А все это является доказательством наличия расстройств в нервной регуляции деятельности сосудов.

•  ИБС исключается на основании жалоб больных и результатов инструментальных исследований (при ИБС типичные сжимающие боль появляются во время нагрузки, купируются нитроглицерином, при проведении велоэргометрической пробы выявляется типичная горизонтальная депрессия сегмента ST, при проведении стресс-ЭхоКГ — локальные зоны гипокинезии).

Однако при атипичных болях (схожих с болями при нейроциркуляторной дистонии), встречающихся при ИБС в 10-15% случаев, кроме указанных инструментальных исследований показано проведение коронароангиографии.

•  Неревматический миокардит исключается вследствие отсутствия характерных для этого заболевания признаков (увеличение размеров сердца, чёткие признаки снижения сократительной функции сердца, непосредственная связь с инфекцией, обратимость симптоматики при проведении противовоспалительной терапии).

Кроме того, для миокардита не свойственны вегетативно-сосудистые кризы и полиморфизм симптомов. Однако при лёгком течении неревматического миокардита дифференциальный диагноз весьма сложен, окончательное суждение о природе симптомов можно сделать только при динамическом наблюдении за больным.

•  Ревматические пороки исключаются на основе отсутствия так называемых «прямых» (клапанных) признаков, которые определяются при аускультации и ЭхоКГ.

•  Исключение АГ в ряде случаев сложно. Основой дифференциации является тщательный анализ клинической картины: при нейроциркуляторной дистонии наблюдается множественность симптоматики, тогда как при АГ повышение АД является ведущим симптомом болезни.

Данные суточного мониторирования АД весьма различны: количество эпизодов повышенного АД при нейроциркуляторной дистонии существенно меньше, нежели при артериальной гипертензии, и периоды повышения АД значительно более кратковременны.

Трудности в лечении нейроциркуляторной дистонии связаны с волнообразным течением болезни, разнообразием клинических проявлений, схожестью с другими заболевания ССС. Лечебные мероприятия могут быть направлены на этиологические факторы и звенья патогенеза, а также на отдельные симптомы.

•  при инфекционном факторе — лечение очагов хронической инфекции, а также проведение общеукрепляющей терапии (включающей назначение поливитаминов, адаптогенов растительного происхождения);

•  при нервно-психических перегрузках — психотерапия, включающая объяснение больному сущности симптоматики и ее доброкачественности;

•  при очевидных гормональных расстройствах у женщин — назначение половых гормонов (совместно с гинекологим-эндокринологом);

•  при наличии профессиональных вредностей и интоксикаций — полное их исключение, в некоторых случаях показано рациональной трудоустройство.

•  На втором этапе лечения при недостаточной эффективности этиотропной терапии или невозможности её проведения назначают растительные успокаивающие препараты (корневища валерианы, трава пустырника), а также ЛФК, дыхательную гимнастику рефлексотерапию (иглорефлексотерапии.

, лазерную и лазеро-магнитную рефлексотерапию). При среднетяжёлом и тяжёлом течении болезни добавляют β-адреноблокаторы среднедлительного действия (атенолол, метопролол в дозе 25- 50 мг/сут, реже — 100 мг/сут курсом не более 1-3 нед).

При наличии симптомов тревоги, различных вариантах депрессии после консультации врача психоневролога назначаются антидепрессанты (тианептин по 12,5 мг 3 раза в день) на достаточно длительный период.

•  III этап лечения осуществляется при резко выраженных ведущих симптомах болезни. При преобладающем синдроме АГ и склонности к тахикардии показано более длительное назначение β-адреноблокаторов (атенолол, метопролол, бетаксолол) в соответствующих дозах (длительность приёма нельзя определить заранее, но обычно она составляет до 1-2 мес). В периоды ремиссий необходимость в приёме препаратах может и отсутствовать.

•  При вегетативно-сосудистом (симпатоадреналоподобном) кризе показано назначение короткодействующих β-адреноблокаторов (пропранолол в дозе 80-100 мг) в сочетании с транквилизаторами (диазепамом, бромдигидрохлорфенилбензодиазепином) и растительными препаратами (боярышника плоды).

•  При преобладании болевого синдрома кроме β-адреноблокаторов хороший эффект оказывает также верапамил (160-240 мг/сут). При кардиалиях эффективна рефлексотерапия (воздействие на точки в прекардиальной области).

•  При выраженном респираторном синдроме эффективны дыхательные упражнения, ориентированные на формирование правильного грудо-брюшного дыхания, полноценного выдоха.

•  При выраженной астенизации с низкой толерантнстью к физической нагрузке наряду с ЛФК (в том числе физические упражнения низкой интенсивности) на длительное время назначают адаптогены.

•  При диагностике психических расстройств различной структуры и генеза, протекающих с клинической картиной нейроциркуляторной дистонии, терапию целесообразно проводить с участием психиатра.

Развитию нейроциркуляторной дистонии препятствует здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками, правильное воспитание в семье, борьба с очаговой инфекцией, у женщин — регулирование гормональных нарушений в период климакса.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни при нейроциркуляторной дистонии благоприятный, опасных для жизни осложнений не развивается. Тем не менее, у больных с резко выраженными симптомами качество жизни невысокое.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Режим нагрузок должен быть щадящим. Больным обеспечивают достаточный отдых (в том числе и дневной), в постели они должны находиться с приподнятым изголовьем (это сопровождается активацией системы ренин-ангиотензин-альдостерон).

В то же время им вредно подолгу оставаться в положении лёжа, поскольку гиподинамия лишь усиливает ортостатическую недостаточность. Показаны лечебная физкультура (ЛФК), ортостатические тренировки, при удовлетворительном состоянии — плавание.

Больным с постпрандиальной гипотензией рекомендуют частое питание небольшими порциями для предотвращения постпрандиальных реакций. В то же время горячая, низкокалорийная или богатая легкоусвояемыми углеводами пища может провоцировать гипотензию.

Профилактика

Так как гипотонические состояния очень многообразны и, главное, разнородны не только по своим проявлениям, но и по происхождению, их профилактика тоже очень различна.

Поскольку все острые гипотонии симптоматические, их профилактика заключается в борьбе со всеми заболеваниями и состояниями, которые могут вызвать острую кровопотерю, шок, острую тяжелую интоксикацию (отравление).

С другой стороны, многие хронические патологические артериальные гипотонии тоже являются вторичными, зависящими от хронических заболеваний сердца, системы пищеварения, в частности язвенной болезни желудка, болезней эндокринного аппарата, хронических инфекций, интоксикаций и других хронических болезней.

Эффективное предупреждение гипотонии у здоровых людей (первичная профилактика) может быть достигнуто только путем выполнения всех основных требований правильного, здорового, гигиенически обоснованного образа жизни.

Именно здоровый образ и распорядок жизни – залог сохранения нормального кровообращения и соответствующего (правильного, адекватного) управления им со стороны нервно-гуморальных регуляторов. Этот путь является главным направлением в предупреждении гипотонии.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Препарат выбора при эссенциальной гипотензии — мидодрин — β1-адреномиметик (капли или таблетки в начальной дозе 5 мг/сут с увеличением при необходимости дозы до 15 мг/сут в 2 приёма — утром и днём).

Препарат увеличивает венозный возврат к сердцу, повышает уровень и систолического, и диастолического АД, не влияя значительно на ЧСС, улучшает самочувствие, ортостатическую устойчивость, переносимость физических и пищевых нагрузок и редко вызывает побочные эффекты.

При эссенциальной гипотензии также могут использоваться другие адреномиметики: фенилэфрин, эфедрин, кофеин, являющийся блокатором аденозиновых рецепторов и психомоторным стимулятором.

Гормональное минералкортикоидное средство флудрокортизон обеспечивает некоторое повышение АД за счет увеличения ОЦК посредством задержки натрия и воды, однако при длительном применении обычно проявляются многочисленные побочные эффекты. В некоторых случаях можно использовать способность НПВП задерживать в организме натрий и воду.

5.3. ОБМОРОКИ

Обмороком (синкопe, синкопальное состояние) называют кратковременную, самостоятельно проходящую утрату сознания и позы (мышечного тонуса).

Примерно каждый третий-четвертый взрослый человек перенес на протяжении своей жизни по меньшей мере один или несколько обмороков.

•  нейрогенные сердечно-сосудистые обмороки (включая ортостатические, «ситуационные» и синдром каротидного синуса);

•  нарушения кровоснабжения головного мозга, вызванные преходящей обструкцией в полости сердца, магистральных и питающих мозг артериях (пороки клапанов сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, внутрисердечная опухоль или тромб, расслоение аорты, тампонада сердца, выраженная лёгочная гипертензия, в том числе и при ТЭЛА, сужения сонных артерий, синдром подключичного обкрадывания);

•  нарушения ритма и проводимости сердца.

Как правило, в основе обмороков лежат выраженная транзиторная артериальная гипотензия и связанная с ней гипоперфузия мозга, которые длятся как минимум несколько секунд. Утрата сознания при гипогликемии, истерии, гипервентиляции, гипоксии, мигрени, эпилепсии обусловлена другими механизмами и называется псевдосинкопe.

До тех пор, пока причина синкопe не распознана и тем более, пока обморок не прошёл, а также если обмороки часто возобновляются, клиническая ситуация должна рассматриваться как весьма серьезная и ответственная.

Важнейшая клиническая задача при наличии у больного обмороков — установление их причины, поскольку, не выяснив характер основного заболевания, оценить прогноз невозможно. В целом при обмороках, связанных с органическими заболеваниями сердца и сосудов, прогноз значительно хуже (умирают около 20-30% пациентов в год), чем при синкопe иного происхождения.

Поскольку существует множество потенциальных причин обмороков, проводят следующие диагностические мероприятия.

•  Тщательное физическое обследование, измерение АД в горизонтальном и вертикальном положении и регистрация ЭКГ. Если при этом удается заподозрить определённую причину обморока, то возможна и целенаправленная инструментальная диагностика с целью верификации.

•  Если причина не ясна, то необходимо выполнение ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и ЭКГ в условиях физической нагрузки с целью обнаружения основных органических поражений сердца, что принципиально важно для оценки прогноза.

•  При отсутствии определённой диагностической версии выполняют специальные исследования: визуализацию сонных артерий и мозга, электрофизиологическое исследование сердца, электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Даже при выполнении столь обширной диагностической программы генез обмороков удается распознать не более чем в половине случаев. В неясных случаях следует подозревать нейрогенный характер обмороков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector