История облитерирующий атеросклероз окклюзия артерий хроническая ишемия

Причины и факторы риска

Основной причиной возникновения облитерирующего атеросклероза является повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови (гиперхолестеринемия). Чаще всего заболевание развивается у лиц с высоким уровнем атерогенных фракций липопротеинов.

Старческий возраст относится к факторам риска развития облитерирующего атеросклерозаСтарческий возраст относится к факторам риска развития облитерирующего атеросклероза

Кроме того, облитерирующий атеросклероз часто возникает на фоне артериальной гипертензии, гипотиреоза, сахарного диабета, ревматизма, туберкулеза.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий эндартериит – хроническое
системное нейродистрофическое заболевание
сосудов, сопровождающееся сегментарной
окклюзией артерий преимущественно
нижних конечностей. Заболевание
начинается с мелких сосудов нижних
конечностей, нередко происходит поражение
и сосудов верхних конечностей. В основном
болеют мужчины (97%) в возрасте 20-40 лет.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – одно из серьезнейших и опаснейших заболеваний артерий ног. Оно характеризуется тем, что вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях.

При атеросклерозе происходит сужение (стеноз) или полное перекрытие (окклюзия) просвета сосудов, доставляющих кровь в нижние конечности, что препятствует нормальному приливу крови к тканям. При стенозе артерий более 70% значительно изменяются скоростные показатели и характер кровотока, возникает недостаточное кровоснабжение клеток и тканей кислородом и питательными веществами, и они перестают нормально функционировать.

Поражение артерий приводит к возникновению болевых ощущений в ногах. В случае прогрессирования заболевания, а также при недостаточном или неправильном лечении, могут появиться трофические язвы или даже некроз конечностей (гангрена). К счастью, такое происходит довольно редко.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – весьма распространенное заболевание кровеносных сосудов ног. Самое большое количество заболевших выявляется в возрастной группе старше 60 лет – 5–7%, в возрасте 50–60 лет – 2–3%, 40–50 лет – 1%.

Главной причиной заболевания атеросклерозом является курение. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Дополнительные факторы, провоцирующие атеросклероз артерий нижних конечностей и приводящие к более раннему возникновению и тяжелому течению болезни:

  • повышенный уровень холестерина при частом употреблении в пищу продуктов богатых животными жирами;
  • повышенное артериальное давление;
  • лишний вес;
  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • отсутствие достаточной физической нагрузки;
  • частые стрессы.

Основной симптом, на который следует обратить внимание, – боли в ногах. Чаще всего боль возникает при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедер. При движении у мышц нижних конечностей повышается потребность в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород.

Суженные артерии при физической нагрузке не могут полностью удовлетворить потребность тканей в артериальной крови, из-за чего в них начинается кислородное голодание, а проявляется оно в виде интенсивных болевых ощущений.

В начале заболевания боль проходит достаточно быстро при прекращении физической нагрузки, но затем вновь возвращается при движении. Возникает так называемый синдром перемежающейся хромоты, являющийся одним из главных клинических признаков облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

В пожилом возрасте такие боли легко спутать с болезненными ощущениями в суставах, присущими артрозу и другим заболеваниям суставов. Артрозам свойственны не мышечные, а именно суставные боли, которые имеют наибольшую интенсивность в начале движения, а затем несколько ослабевают, когда пациент «расхаживается».

Выбор схемы лечения облитерирующего атеросклероза зависит от распространенности патологического процесса, стадии заболевания и особенностей его течения.

На начальных стадиях заболевания бывает достаточно устранения факторов риска (коррекция веса, соблюдение диеты, контроль артериального давления, отказ от вредных привычек и пр.). При дальнейшем прогрессировании патологического процесса от устранения неблагоприятных факторов во многом зависит успех проводимого лечения.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза включает лекарственные средства, снижающие агрегацию эритроцитов, антитромботические препараты, спазмолитики и витаминные комплексы. Для купирования боли применяют анальгетические препараты, паравертебральные и паранефральные блокады.

Лечение облитерирующего атеросклероза комплексноеЛечение облитерирующего атеросклероза комплексное

При необходимости лечение дополняется проведением гипербарической оксигенации, электрофореза, ультравысокочастотной терапии, магнитотерапии, а также хвойными, водородными, радоновыми ваннами, местной и системной озонотерапией и внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК).

История облитерирующий атеросклероз окклюзия артерий хроническая ишемия

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза проводится открытыми или эндоваскулярными методами. С целью реваскуляризации при облитерирующем атеросклерозе применяются дилатация и стентирование пораженных сосудов, шунтирующие операции, эндартерэктомия, тромбэмболэктомия, протезирование пораженного кровеносного сосуда, профундопластика.

При невозможности радикального хирургического лечения с целью усиления коллатерального кровообращения в конечности могут проводиться поясничная и/или периартериальная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация.

На IV стадии, а также при развитии осложнений может потребоваться ампутация пораженной конечности до оптимального уровня.

Большое значение в лечении и реабилитации имеет лечебная физкультура (тренировочная ходьба, бассейн, велотренажер). При этом пациентам рекомендуется постепенное адекватное увеличение физических нагрузок. Показано санаторно-курортное лечение.

Формы заболевания

В зависимости от локализации выделяют облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного, бедренно-подколенного, подколенно-берцового сегментов, а также многоэтажное поражение артерий. В зависимости от характера поражения определяют окклюзию и стеноз.

В зависимости от распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают следующие формы заболевания:

  • сегментарная (ограниченная) окклюзия (I тип);
  • распространенное поражение поверхностной бедренной артерии (II тип);
  • распространенное поражение поверхностной бедренной и подколенной артерий, зона трифуркации подколенной артерии при этом является проходимой (III тип);
  • полная облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерий, глубокая бедренная артерия при этом является проходимой (IV тип);
  • окклюзионно-стенотическое поражение как бедренно-подколенного сегмента, так и глубокой бедренной артерии (V тип).

По распространенности облитерирующего атеросклероза в подколенно-берцовом сегменте выделяют такие формы заболевания:

  • облитерация дистальной части подколенной артерии (I тип);
  • облитерация артерий голени, при этом подколенная артерия в дистальной части и берцовые артерии являются проходимыми (II тип);
  • облитерация подколенной и берцовых артерий, проходимыми являются отдельные сегменты артерий стопы и голени (III тип).

Признаки облитерирующего атеросклероза

В зависимости от показателя безболевой ходьбы (расстояние, которое человек проходит без болевых ощущений) выделяют 4 стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:

  • I стадия – болевые ощущения в нижних конечностях появляются при значительной физической нагрузке, дистанция безболевой ходьбы обычным шагом превышает 1 км;
  • IIа стадия – дистанция безболевой ходьбы обычным шагом составляет от 250 м до 1 км;
  • IIб стадия – дистанция безболевой ходьбы обычным шагом составляет 50–250 м;
  • III стадия – болевые ощущения в нижней конечности могут возникать в состоянии покоя, в том числе в ночное время, дистанция безболевой ходьбы не превышает 50 м;
  • IV стадия – болевые ощущения носят постоянный характер, на кожных покровах пальцев и области пятки появляются участки некроза, возможно развитие гангрены.
Облитерирующий атеросклероз – хронический недуг, который со временем прогрессируетОблитерирующий атеросклероз – хронический недуг, который со временем прогрессирует

Этиология и патогенез

В этиологии облитерирующего эндартериита
большинство клиницистов в настоящее
время основную роль отводят
нервно-рефлекторному фактору и
аутосенсибилизации. Факторы, провоцирующие
развитие болезни (предрасполагающие),
включают отморожения нижних конечностей,
длительное курение, переохлаждения
ног.

В основе патологических изменений,
наблюдаемых при эндартериите, лежит
сужение просвета сосудов с последующим
тромбозом. В начальной стадии выявляют
отслойку эндотелия с развитием
капиллярного ангиоматоза внутренней
оболочки.

В последующем отмечают
гипертрофию средней оболочки, инфильтрацию
стенки лимфоидногистиоцитарными
элементами с большим количеством клеток,
мышечный слой сохранён. Внутренняя
эластическая мембрана утолщена.

В венах
обнаруживают изменения, сходные с
таковыми в поражённой артерии, а также
гипертрофию артериовенозных анастомозов.
В анамнезе – нервно-психические
перенапряжения, злоупотребление
курением, переохлаждения, отморожения
ног.

Клиническая картина

Сначала болезнь характеризуется
преходящими несильными болями, ощущением
ломоты и похолодания I пальца стопы или
пяточной области. Отмечают выпадение
волос на наружной поверхности голени.
В это время, как правило, больные к врачу
не обращаются, но знать эти признаки
важно для выявления заболевания при
профилактических осмотрах.

В последующем
больные ощущают зябкость, парестезии
в виде ощущения ползания мурашек,
онемения, беспричинной усталости в
ногах. Иногда появляются интенсивные
спастические боли при физической
нагрузке.

Больные плохо переносят тепло: появляются
тяжесть, боли в ногах. Довольно часты
грибковые поражения ногтей, панариции.
Вследствие ишемии ломота и тяжесть в
икроножных мышцах возникают при ходьбе
(перемежающаяся хромота).

Прогрессирование болезни приводит к
выраженной недостаточности кровообращения.
Боли становятся постоянными, усиливаются
в ночное время (больной не спит по ночам).
Симптом перемежающейся хромоты резко
выражен, во время ходьбы больные из-за
боли часто и надолго останавливаются.

В ногах – зябкость, жжение кожи стоп,
ощущение онемения. При осмотре кожа
багрово-синюшного цвета, пальцы атрофичны
(«пустой» палец), стопа отёчна, ногтевые
пластинки грубые, ломкие и деформированные,
видны болезненные и глубокие трещины
кожи, расположенные на подошвенной
поверхности стоп и в межпальцевых
промежутках.

Это прегангренозная
стадия болезни. В этой стадии появляются
трофические язвы – они небольших размеров
и очень болезненны. Пульс на артериях
стопы не определяется, часто он отсутствует
и на подколенной, реже – на бедренной
артерии.

Несмотря на сохраняющуюся
пульсацию на одной из артерий стопы или
подколенной артерии, появляются некрозы
в области пальцев. Незначительное
воздействие неблагоприятных факторов
(небольшая травма, охлаждение и т.д.)
может вызвать гангрену.

Нарастание некротических изменений
приводит к развитию гангрены. При
этом боли становятся постоянными,
особенно ночью. Боли зависят от ишемии
нервов и не всегда связаны с омертвением
тканей. При обследовании больных отмечают
резкую боль при пальпации, что характерно
для ишемии; при развитии некроза боли
исчезают.

При ангиографическом исследовании
стенки сосудов гладкие, обнаруживают
сужение просвета периферических артерий.

Облитерирующий тромбангиит Бюргера
– одна из форм облитерирующего
эндартериита. Для облитерирующего
тромбангиита характерны молодой возраст
заболевших (до 30-35 лет) и прогрессирующий,
ремиттирующий характер течения болезни.

У больных определяют явления сенсибилизации,
аллергические реакции. Клиническая
симптоматика складывается из признаков
нарастающей ишемии (артериальной
недостаточности) и мигрирующего
тромбофлебита.

Заболевание начинается
по типу общей аллергической реакции с
повышением температуры тела, изменениями
в составе крови, разлитым или очаговым
поражением артерий и вен, а заканчивается
системным поражением сосудов кожи,
мышц, костей, нервной системы, внутренних
органов.

Для облитерирующего тромбангиита, кроме
свойственного эндартерииту поражения
сосудов, характерно одновременное
поражение вен в виде флебита или
тромбофлебита. Заболевание быстро
прогрессирует и часто приводит к влажной
гангрене.

Симптомы

Облитерирующий атеросклероз может иметь бессимптомное течение на протяжении длительного периода. В ряде случаев заболевание дебютирует острыми тромбозом или эмболией. Окклюзионно-стенотическое поражение артерий, как правило, развивается постепенно.

При поражении артерий нижних конечностей начальными симптомами заболевания служат ощущение онемения и зябкости в стопах, повышение чувствительности нижних конечностей к холоду, ощущение ползанья мурашек, а также жжения кожных покровов.

Пораженная конечность холоднее на ощупь, чем здоровая. С развитием патологического процесса пациентов начинают беспокоить болевые ощущения в икроножных мышцах, возникающие при длительной ходьбе. После кратковременного отдыха боль стихает.

Кроме того, к ранним признакам облитерирующего атеросклероза относится перемежающаяся хромота. С течением заболевания дистанция безболевой ходьбы сокращается, перемежающаяся хромота усугубляется при подъемах по лестнице. В дальнейшем боли могут беспокоить пациента постоянно, мешать ночному сну.

Ранним признаком облитерирующего атеросклероза является перемежающаяся хромотаРанним признаком облитерирующего атеросклероза является перемежающаяся хромота

Ишемия тканей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей проявляется изменением цвета кожи – в начале заболевания может отмечаться бледность, затем кожа нижних конечностей приобретает багрово-цианотичную окраску.

История облитерирующий атеросклероз окклюзия артерий хроническая ишемия

Кроме того, у больных наблюдаются атрофия подкожно-жировой клетчатки, выпадение волос на бедрах и голенях, гиперкератоз, патологическое утолщение и слоистость ногтевых пластин. С развитием патологического процесса появляются незаживающие трофические изъязвления в нижней части голени или в области стопы.

С прогрессированием облитерирующего атеросклероза кожа нижних конечностей приобретает багрово-цианотичный оттенокС прогрессированием облитерирующего атеросклероза кожа нижних конечностей приобретает багрово-цианотичный оттенок

Примерно у половины пациентов мужского пола с облитерирующим атеросклерозом при окклюзии аорто-подвздошного сегмента развивается импотенция.

Диагностика

Для постановки диагноза облитерирующего атеросклероза обычно проводится сбор жалоб и анамнеза, осмотр сосудистым хирургом с определением пульсации артерий конечностей, измерением артериального давления и определением лодыжечно-плечевого индекса.

Для определения проходимости артерий и уровня окклюзии проводят ультразвуковую допплерографию, которая также позволяет оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах конечности. При помощи периферической артериографии можно определить протяженность и степень поражения, состояние дистального артериального русла.

Ультразвуковая допплерография позволяет оценить уровень окклюзии при облитерирующем атеросклерозеУльтразвуковая допплерография позволяет оценить уровень окклюзии при облитерирующем атеросклерозе

Дифференциальная диагностика проводится с невритом седалищного нерва, кальцинозом средней оболочки аорты и крупных артерий (склерозом Монкеберга), облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом.

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирование патологического процесса при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей и отсутствие своевременной терапии может приводить к развитию трофических нарушений, некроза, а также гангрены пораженной конечности с необходимостью проведения ампутации.

Профилактика

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

В целях предотвращения развития облитерирующего атеросклероза рекомендуется соблюдение ряда мер:

  • достаточная физическая активность;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок;
  • ношение удобной обуви;
  • избегание переохлаждений;
  • коррекция избыточного веса;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector