Все что известно про заболевание мигрень симптомы диагностика лечение

Почему возникает мигрень?

Мигренью называется неврологическое заболевание, которое проявляется сильной односторонней головной болью. Другое название болезни — гемикрания.

Страдающие от мигрени люди часто описывают ее как сильную пульсирующую, приступообразную головную боль с одной стороны, которая сопровождается тошнотой, рвотой и увеличенной чувствительностью к свету и звуку.

Статистика

Мигрень возникает у значительной части населения (1 из 5 женщин и 1 из 15 мужчин страдают от хронических головных болей). В среднем от болезни страдает 14% европейцев (Rasmussen BK et al., 1991). Заболеваемость мигренью в России превышает средние мировые цифры, по данным разных исследований она составляет 15,9-20,8% (Лебедева Е.Р. и соавт., 2015).

Мигрень – это самостоятельное заболевание, при котором ряд специфических изменений в головном мозге приводит к развитию приступов сильной головной боли и сопутствующих симптомов.

Кроме цефалгии приступ мигрени может сопровождаться повышенной чувствительностью к свету (фотофобия или боязнь света), звуку (фонофобия или боязнь звука) или запахам (гиперосмия, осмофобия). Многие пациенты с мигренью жалуются на тошноту или рвоту.

Чаще всего мигренозная боль односторонняя, то есть локализуется с одной стороны головы, но в некоторых случаях она может быть двусторонней. Головная боль при мигрени описывается как пульсирующая или стучащая, усиливающаяся при физической нагрузке.

Иногда приступу головной боли предшествует появление так называемой ауры и в этом случае болезнь классифицируется как мигрень с аурой. Ауры могут быть разные: цветные фигуры перед глазами, выпадение полей зрения, онемение или слабость конечности с одной стороны тела, преходящие нарушения речи. Длится аура от нескольких минут до нескольких часов после чего на смену ей приходит приступ головной боли.

Не всегда изнурительные головные боли являются проявлениями мигрени. Например, сильные односторонние, рецидивирующие головные боли могут быть симптомами кластерной головной боли (повторяются сериями «кластерами»), которые часто характеризуются пациентами как еще более мучительные, чем боли при мигрени. Этой патологии чаще подвержены мужчины, и распространена она меньше, чем мигрень.

Головные боли напряжения – еще один вид первичных головных болей. Они возникают в результате длительного и болезненного сокращения мышц головы, шеи и лица.

Иногда приступ мигрени может быт быть спровоцирован воздействием внешнего или внутреннего фактора. Такие факторы называют триггерами. К известным триггерами мигрени относятся:

• Некоторые пищевые продукты, например, твердые сорта сыра, красное вино, шоколад, консервированные продукты с нитратами, глутамат натрия, искусственные подсластители, молочные продукты.
• Алкогольные напитки.
• Эмоциональный стресс.
• Сильные внешние стимулы: громкий шум, яркий свет, сильные запахи.
• Некоторые виды гормональных контрацептивов.
• Физиологические колебания гомонов также может спровоцировать приступ мигрени, например, некоторые женщины испытываю сильные головные боли, которые связаны с регулярным менструальным циклом.
• Слишком долгий сон, когда приступ мигрени провоцируется пересыпанием.
• Обезвоживание организма.
• Есть наблюдения, говорящие о существовании связи между мигренью и колебаниями атмосферного давления.

Триггеры встречаются не у каждого пациента с мигренью и у всех они бывают разные. Для того, чтобы точно выяснить какие триггеры вызывают приступы мигрени именно у вас, рекомендуется вести дневник головной боли, в который вносятся описания каждого эпизода цефалгии: когда появилась боль, сколько она длилась, каковы были ее характеристики (односторонняя или двусторонняя, пульсирующая или ноющая, сильная или умеренная), что предшествовало появлению головной боли, прием каких лекарств облегчило состояние, а какие лекарства были бесполезными и т.п.

Точная причина развития приступов головной боли при мигрени не известна, однако существуют гипотезы, что во всем виноваты колебания некоторых нейромедиаторов, в частности – серотонина. Изменения этих биологически активных веществ вызывают ответные реакции со стороны сосудов головного мозга, которые в свою очередь и приводят появлению цефалгии.

Этиология и патогенез

Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.

Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).

Причины мигрени

Точный патогенез развития этого вида цефалгии неизвестен. Существуют несколько гипотез, объясняющих механизм формирования болевых импульсов. Основная из них – серотониновая — базируется на участии в процессе одноименного нейромедиатора. Он вызывает каскад реакций, при котором первоначально происходит резкое сужение сосудов головного мозга и нарушение нормального кровоснабжения. Последующее компенсаторное расширение крупных артерий и приводит к формированию болевого импульса.

Активность такого образования головного мозга, как гипоталамус, тоже принимает участие в развитии цефалгии при подобной патологии. На сегодняшний день медики не могут назвать точных причин мигрени. Факторами, предрасполагающими к запуску патогенетических реакций, являются:

1. Резкие перепады артериального давления. Снижение или повышение этого физиологического показателя сопровождается изменением размера просвета сосудов и кровообращения. Спазм или расширение артерий головного мозга вызывает формирование сильных болевых ощущений.
2. Остеохондроз шейных отделов приводит к нарушению микроциркуляции в центральной нервной системе. На начальных стадиях изменяется мелкая кровеносная сеть, а на поздних этапах развиваются аномалии магистральных сосудов. Одновременно нарушается передача импульсов от нейронов с периферии. Это происходит при травмировании корешков нервов.
3. Высокое внутричерепное давление – следствие различных заболеваний головного мозга и его оболочек. Излишнее наполнение артерий и вен центральной нервной системы вызывает нарушение нормального кровоснабжения и трофики паренхимы. Сосуды механически сдавливают нейроны, что приводит к расстройству их функций, сопровождаемому болевыми ощущениями.
4. Такая специфическая патология, как глаукома, проявляется сильными приступами мигрени. Проблема развивается при повышении внутриглазного давления. Головная боль возникает в результате нарушения трофики нерва, идущего к зрительному анализатору. Такая цефалгия носит интенсивный характер, от нее трудно избавиться приемом анальгетических средств.

Мигрени подвержены люди с хроническими заболеваниями, особенно с расстройствами обмена веществ, а также пациенты, у которых в анамнезе есть данные о диагностике недуга у ближайших родственников, поскольку патология склонна к генетическому наследованию.

Почему возникает мигрень? Причины этого состояния остаются неизвестными. Считается, что некоторые нарушения в работе головного мозга могут приводить к головным болям. Вероятно, имеет место и наследственная предрасположенность. При мигрени нет серьезной органической патологии, связанной с травмами головы, инсультом, опухолями.

Гормональные, эмоциональные, физические, пищевые и средовые факторы могут провоцировать мигрень. Их часто называют триггерами, запускающими головную боль.

Основные триггеры мигрени:

• стрессы;
• депрессия;
• беспокойство;
• шок;
• дефицит сна;
• смена часовых поясов;
• низкий уровень сахара в крови;
• напряжение шеи и плеч;
• работа в ночное время суток;
• обезвоживание;
• курение;
• прием алкоголя;
• нерегулярное питание;
• прием кофеин-содержащих продуктов;
• громкий шум;
• яркие мелькающие огни.

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое имеет иные причины возникновения, нежели головная боль, вызванная следующими патологическими состояниями:

• Перепады артериального давления
• Шейный остеохондроз
• Высокое внутричерепное давление
• Мышечное перенапряжение головы или шеи
• Глаукома

До сих пор механизм возникновения мигренозной боли до конца не изучен. Раньше это заболевание рассматривали исключительно как сосудистую патологию, поскольку при приступе возникает расширение сосудов твердой мозговой оболочки.

1. Главной причиной болей при мигрени считается неравномерное расширение кровеносных сосудов мозга, которые расширяясь давят на ближайшие нервные клетки.
2. Также после резкого сужения кровеносных сосудов происходит нарушение кровоснабжения тканей, что также сопровождается болью.
3. Генетическая предрасположенность — в 70 процентов случаев мигрень передается от родителей, страдающих мигренью.
4. Чаще всего мигренью страдают лица, имеющие нарушения обмена веществ или заболевания центральной нервной системы.

Точные причины мигрени неизвестны. Врачи считают, что мигрень может начинаться с основного расстройства центральной нервной системы. При срабатывании различными раздражителями, это расстройство может вызвать цепь неврологических и биохимических событий, некоторые из которых впоследствии влияют на кровяное давление сосудов мозга. Существует, безусловно, сильный генетический компонент мигрени. Вероятно, в ее возникновении участвуют несколько различных генов.

Многие химические вещества мозга (нейромедиаторы) и разрушители нервных путей, по-видимому, играют роль в возникновении мигрени.

Многие типы событий и условий могут изменить условия в мозге и вызвать мигрень. Они включают в себя:

• сильный эмоциональный стресс;
• физическое напряжение (интенсивные упражнения, подъем или даже испражнения или сексуальную активность);
• резкие изменения погоды;
• яркие или мерцающие огни;
• резкие запахи;
• большая высота;
• путешествия, усиленные движения;
• недостаток сна;
• пропуск приема пищи;
• колебания женских гормонов;
• некоторые пищевые продукты, а также химические вещества, содержащиеся в них. Более 100 продуктов и напитков могут потенциально вызвать мигрень. Кофеин является одним из таких триггеров (триггер – в общем смысле, «приводящий нечто в действие элемент»), он также может вызвать мигрень у людей, привыкших к кофеину. Красное вино и пиво – также распространенные триггеры. Консерванты и добавки (нитраты, нитриты и т.д.) также могут вызвать болевые атаки на голову. Врачи рекомендуют пациентам держать дневник головной боли, чтобы отслеживать продукты, которые вызывают мигрень;

Клиническая картина

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую.

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита.

Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8-10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.

Различают несколько клинических разновидностей мигрени:

• вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
• мигрень с аурой – перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность – базилярная мигрень;
• ассоциативная мигрень – пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
• мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
• катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
• хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Различия между мигренью и другими видами головной боли

Различают множество разновидностей мигрени, в зависимости от ее клинических проявлений и причин, вызывающих болевые ощущения. Основная классификация делит патологию на два типа:

1. Обычная мигрень возникает без предшествующей ауры. Такая цефалгия встречается у большинства пациентов. Она зачастую связана со стрессом или физическими нагрузками.
2. Классический вид подразумевает наличие ауры до приступа. Комплекс данных проявлений включает в себя нарушения зрительного восприятия, расстройства координации и изменение чувствительности конечностей. Подобные симптомы длятся в течение 15–40 минут и считаются предвестниками острого приступа.

В медицине существует деление по основным клиническим проявлениям и течению заболевания. По таким принципам регистрируют около 10 различных типов недуга. Например, выделяют менструальную разновидность патологии, возникающую в определенные периоды женского полового цикла. Цефалгия, сопровождающаяся формированием слепых пятен или полным отсутствием возможности видеть одним глазом, называется мигренью сетчатки. Болевые ощущения могут сопровождать вестибулярные нарушения, которые проявляются в виде расстройств координации и носят одноименное название.

Существуют различные формы мигрени. Наиболее часто встречающиеся из них по МКБ-10:

• мигрень с аурой;
• мигрень без ауры;
• мигрень базилярного типа;
• семейная гемиплегическая мигрень;
• ретинальная мигрень;
• офтальмоплегическая мигрень;
• мигренозный статус;
• мигрень с осложнениями (с явными неврологическими симптомами).

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/G43.0http://fpnotebook.com/Neuro/Headache/MgrnHdch.htm

Выделяют несколько клинических разновидностей мигрени:

• Мигрень сна — когда приступ заболевания появляется в период сна или утром после пробуждения
• Паническая мигрень или вегетативная — когда приступ, кроме головной боли дополняется вегетативными симптомами мигрени — сердцебиение, удушье, озноб, слезотечение, отек лица
• Хроническая мигрень — если приступы бывают 15 раз за месяц в течении 3 месяцев, причем, с каждым приступом интенсивность болей возрастает.
• Менструальная мигрень — если возникновение приступов зависит от менструального цикла, поскольку уровень эстрогенов влияет на это заболевание, то его падение перед менструацией вызывает мигрень.

Мигрень с аурой считается если из перечисленных ниже 2-4 симптома были при 2 приступах

Мигрень без ауры считается если из перечисленных ниже 2-4 симптома были при 5 приступах

Аура не приводит к двигательной слабости, а только возможны следующие симптомы:

• обратимое нарушение речи
• обратимые нарушения зрения — мерцающие пятна, полосы
• обратимые нарушения ощущений -покалывания в конечностях, онемение

Без лечения приступ длится 4-72 часа. Головная боль сопровождается хотя бы 2 из следующих симптомов:

• Зрительные нарушения или односторонние чувствительные симптомы – онемение, покалывание
• Если 1 симптом ауры имеет место в течении пяти и более минут
• Если каждый симптом длиться не менее 5 минут, но не более одного часа.

Головная боль сопровождается хотя бы 2 из следующих симптомов:

• пульсирующая боль
• одностороннее болевое ощущение
• средней или сильной интенсивности
• усиливается при обычном движении – ходьбе, подъеме по лестнице

Головная боль соответствует критериям мигрени без ауры, и возникает через час после ауры или во время нее. Если боль дополняется:

• тошнотой или рвотой
• фотофобией или фонофобией

Мигрень и напряжения типа «головная боль» имеют некоторые схожие характеристики, но и некоторые важные различия:

• головная боль при мигрени – пульсирующая, в то время как боль от напряжения – обычно устойчивая;
• мигрень может повлиять только на одну сторону головы, а головная боль от напряжения боль обычно поражает обе стороны головы;
• головная боль при мигрени прогрессирует с движением головы;
• головная боль при мигрени может сопровождаться тошнотой или рвотой, она чувствительна к свету и звуку.

Многие первичные головные боли, включая мигрень, порой неправильно диагностируются как головные боли пазухи, понуждая пациентов к неуместному лечению антибиотиками. Пациенты, которые думают, что они имеют головные боли пазухи, возможно, фактически имеют мигрень. Также для пациентов с мигренью возможны синусовые симптомы – такие, как перегрузка и лицевое давление.

Головные боли пазухи возникают в передней части лица, с болью или давлением вокруг глаз, по щекам, или на лбу. Они, как правило, сопровождаются повышением температуры тела, насморком и усталостью. При синусовых головных болях (то есть чувство глубокой, пульсирующей боли и давления на лицо.

Синусы – это воздушные полости, которые располагаются внутри головы и вокруг носа, их также называют параназальными полостями или околоносовыми пазухами. Воспаление синусов обычно происходит при аллергических реакциях, новообразованиях или инфекции, останавливает отток слизи и вызывает головную боль.

Синусовые головные боли ассоциируются с глубокой и постоянной болью в верхнечелюстной, параназальной и околоносовой области. Боль обычно усиливается при резком движении или напряжении и сопровождается выделением из носа, чувством заложенности ушей, температурой и отеком лица. Только врач может определить, относятся ли головные боли к заболеваниям синусов.

Если головная боль действительно вызвана закупоркой синусов, например, в результате инфекции, то обязательно появится температура. Врач назначает диагностику наряду с физическим обследованием для точного определения диагноза) выделения из носа зеленые или желтые. А выделения из носа при мигренях – ясные и водянистые.

Настоящая синусовая головная боль синуса является признаком острой инфекции синуса, она отвечает на лечение противоотечными препаратами и может иногда требовать антибиотиков. Если головные боли пазухи повторяются, то пациент, скорее всего, испытывает боли от мигрени.

Мигрень классифицируются как:

• с аурой (аура – оптический феномен, патология восприятия за 10-30 мин. до приступа), раньше называлась «классической мигренью»;
• без ауры, раньше называлась «обычная мигрень»

Ауры сенсорных нарушений происходят до приступа мигрени, которые могут вызвать изменения в зрении, с другими неврологическими симптомами или без них.

– Эпизодическая и хроническая мигрени, или мигрень напряжения. Мигрени обычно возникают как отдельные эпизодические атаки, которые могут произойти один раз в год или несколько раз в течение одной недели. В некоторых случаях пациенты испытывают в конечном счете текущие и хронические мигрени (раньше они назывались трансформированными мигренями).

Хронические мигрени обычно начинаются как эпизодические головные боли, когда пациенты находятся в подростковом или 20-летнем возрасте, а затем, с течением времени, увеличивается их частота. Головная боль считается хронической, когда она возникает, по крайней мере, половину дней в месяце и часто – почти ежедневно.

Большинство хронических мигреней вызваны злоупотреблением анальгетиков как отпускаемых по рецепту обезболивающих лекарств. Ожирение и чрезмерный кофеин – другие факторы, которые могут повысить риск эпизодической мигрени при переходе к хронической. Хроническая мигрень может напоминать напряженную головную боль, и иногда бывает трудно провести между ними различие.

– Менструальная мигрень. Мигрени часто (у около половины женщин с мигренью) связаны с менструальным циклом женщины и, как правило, бывают в дни, предшествующие менструации или в начале нее. Колебания в соотношении эстрогена и прогестерона могут сыграть здесь свою роль. По сравнению с мигренями, которые происходят в другое время месяца, менструальные мигрени, как правило, более тяжелые, они дольше, и в них нет ауры. Препарат Триптан может дать облегчение, а также может помочь предотвратить подобный вид мигрени.

– Классическая мигрень. Считается подтипом мигрени с аурой, начинается в основной артерии, образуемой у основания черепа. Это происходит в основном у молодых людей. Симптомы могут включать ощущение головокружения, звон в ушах, невнятную речь, неустойчивость, возможна потеря сознания и сильные головные боли.

– Брюшная мигрень. Обычно наблюдается у детей с семейной историей мигрени. Периодические приступы сопровождаются болью в животе, часто – тошнотой и рвотой.

– Офтальмоплегическая мигрень. Эта очень редкая головная боль обычно наблюдается у молодых взрослых. Боль сосредотачивается вокруг одного глаза и, как правило, менее интенсивно, чем при стандартной мигрени. Она может сопровождаться рвотой, двоением в глазах, подпавшими веками и параличом глазных мышц.

– Мигрень сетчатки. Симптомы мигрени сетчатки – краткосрочные слепые пятна или полная слепота на один глаз, которая длится менее часа. Головная боль может предшествовать глазным симптомам или протекать одновременно с ними. Иногда мигрень сетчатки развивается без головной боли. Другой глаз и неврологические расстройства должны быть исключены.

Мигрень у детей

Дети подвержены приступам мигрени точно также как и взрослые. Проявления мигренозных атак может быть классическим в виде головной боли с предшествующей аурой или без нее.

Редко у детей встречается атипичное течение мигрени, когда приступ сопровождается не головной болью, а болью в животе – такую форму заболевания называют абдоминальной мигренью.

Лечение мигрени у детей проводится с теми же подходами, как и у взрослых, но доза лекарств рассчитывается исходя из массы тела маленьких пациентов.

Нередко для купирования маловыраженных приступов головной боли у детей достаточно назначения ацетоминофена и ибупрофена.  При более тяжелом течении мигрени, положительный эффект дает прием триптанов. Если головные боли возникают часто, то имеет смысл назначение ежедневного профилактического приема лекарств.

Как и у взрослых, пользу при лечении детской мигрени приносят корректировка диеты (исключение из рациона продуктов триггеров), регулирование режима сна и двигательной активности, применение методов релаксации, БОС-терапии.

Родителям настоятельно рекомендуется помогать либо самостоятельно вести дневник головных болей у детей.

– для детей 6 лет и старше – Ибупрофен (Адвил), Ацетаминофен (Тайленол) также может быть эффективным. Ацетаминофен работает быстрее, чем Ибупрофен, но эффект Ибупрофена длительнее;- для подростков 12 лет и старше рекомендуется назальный спрей Сумаптриптан (Имитрех).

Могут быть полезны немедикаментозные методы, в том числе и методы биологической обратной связи, расслабление мышц. Если эти методы не срабатывают, то могут быть использованы профилактические препараты, хотя пока имеется мало доказательств эффективности профилактических препаратов при стандартной мигрени у детей.

Мигрень и беременность

Многие женщины, страдающие от мигрени, отмечают, что с наступлением беременности болезнь дает о себе знать заметно реже, а приступы головной боли бывают менее продолжительными и интенсивными. Это может быть связано с гормональными изменениями, происходящими во время беременности.

Медикаментозное лечение мигрени во время беременности должно проводиться под наблюдением специалистов, поскольку некоторые препараты мало изучены с точки зрения влияния на беременность и плод, либо их негативное влияние доказано. Перед назначением таких препаратов необходимо сопоставить потенциальную выгоду от их приема для женщины с вероятным риском для плода.

Основные признаки мигрени

Клинические проявления проблемы различны и зависят от индивидуальных особенностей человека. Для облегчения диагностики данного патологического состояния в медицине принято выделять симптомы, характерные именно для мигренозной головной боли:

1. Длительность приступа составляет от 3–4 часов до 2–3 суток. Цефалгии перенапряжения, например, свойственно быстрое течение. Боли, возникающие при неестественном положении шеи или длительном нахождении в неудобной позе, самопроизвольно купируются в течение 20–30 минут и редко доставляют серьезный дискомфорт. Мигрень может продолжаться длительный период и не поддаваться лечению обычными обезболивающими.
2. Приступы сопровождаются развитием тошноты и рвоты, а также состоянием, именуемым аурой (нарушение восприятия информации органами чувств, которое предшествует болевой атаке). Такой патологический феномен сопровождает мигрень не всегда. Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации в виде вспышек или искажения окружающих предметов и пространства. Больные жалуются на то, что их начинают раздражать воздействие света, резкие запахи и громкие звуки. Сильные болевые ощущения вызывают у пациентов тошноту и рвоту, которая не облегчает состояния.
3. Цефалгия при мигрени в 90% случаев носит пульсирующий характер. При этом ощущения распространяются на одну часть головы. Пациенты жалуются на возникновение очага в виске и дальнейшее распространение болезненных ощущений по остальной площади черепа. В редких случаях мигрень начинается в области затылка, а затем захватывает все большие участки.
4. Интенсивность симптомов повышается при изменении положения головы в пространстве и во время движений. Даже простая ходьба вызывает у пациента усиление болевых ощущений.

По статистике, данной патологии больше подвержены женщины, у них приступы длятся дольше и возникают чаще. Это обусловлено восприимчивостью прекрасного пола к изменениям погоды. У мужчин подобное состояние связано с физическими нагрузками.

Распознать мигрень не составляет большого труда для невропатолога. Выявить заболевание, как правило, реально уже на первичном приеме.

Чаще всего пациенты с мигренью жалуются на следующие симптомы:

• Сильная, односторонняя, часто «стучащая» или пульсирующая головная боль.
• Тошнота и (или) рвота.
• Повышенная чувствительность к свету.
• Чувствительность к сильным звукам.
• Чувствительность к запахам.

Международное общество головной боли описывает эпизодическую мигрень как одностороннюю, пульсирующую головную боль от умеренной, до тяжелой степени интенсивности, усугубляющуюся при физической нагрузке (подъем по лестнице, пробежка до автобуса и т.п.) и сопровождающуюся тошнотой, рвотой, фотофобией, фонофобией. Приступ мигрени обычно длится несколько часов, но может затянуться на несколько дней.

Для сравнения: головная боль напряжения описывается как двусторонняя, сдавливающая словно обруч, не пульсирующая. Интенсивность боли варьирует от легкой до умеренной степени, при этом физическая нагрузка не влияет на интенсивность. Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией.

Примерно треть пациентов незадолго до приступа головной боли испытывают ауру или специфические неврологические симптомы. Часто аура проявляется в виде слепого пятна, внезапно появившегося в поле зрения, а также вспышек света, которые могут окружать слепое пятно. Реже аура проявляется нарушениями речи, мышечной слабостью или онемением на одной стороне тела.

Некоторые пациенты описывают ауру в виде внезапного выпадения поля зрения или полной потери способности видеть одним глазом. Состояние длится меньше часа, после чего зрение возвращается, но появляется мигренозная головная боль. Такая форма болезни называется ретинальной мигренью, и при ее диагностике следует исключить первичные проблемы в сетчатке глаза.

Симптомы мигрени

Как проявляется мигрень? Симптомы заболевания могут несколько отличаться у разных пациентов. Основной признак болезни — сильная головная боль, возникающая в лобной части головы одной стороны. Дительность приступа может быть от 4 до 72 часов.

Дополнительные признаки мигрени включают:

• тошноту,
• рвоту,
• повышенную чувствительность к звукам и свету,
• повышенное потоотделение,
• неспособность концентрироваться на определенных целях и задачах,
• чувство жара или холода,
• боли в животе,
• диарею.

У некоторых пациентов появлению головной боли предшествует особое состояние или аура. Мигрень с аурой начинается с видения вспышек света или зигзагов, сужения полей зрения, чувства показывания или онемения в одной руке, постепенно переходящие на другую руку через голову и шею. Возможны головокружение, трудности с речью, чувство потери ориентации. Очень редко появлению головной боли предшествует потеря сознания.

http://www.nhs.uk/Conditions/Migraine/Pages/Symptoms.aspx

Осложнения мигрени

Основные осложнения мигрени:

• переход заболевания в хроническую форму;
• мигренозный статус (затяжной приступ сильных головных болей длительностью более 3 дней);
• персистирующая аура без инфаркта (симптомы предвестников приступа мигрени, продолжающиеся более недели и не связанные с инсультом);
• аура с инфарктом (иногда симптомы предвестников приступа мигрени, длящиеся более 1 часа, могут быть признаком инсульта).

Можно ли умереть от мигрени? Сама мигрень не является причиной, приводящей к смерти, но она может влиять на общее здоровье. Исследования обнаружили связь между приступами головных болей с аурой и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Было установлено, что наличие мигрени с аурой свидетельствует о двукратном увеличении риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/basics/definition/CON-20026358?p=1http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19861375

Каков прогноз, если диагноз — мигрень? Доказано, что головные боли серьезно снижают качество жизни и трудоспособность человека, страдающего от этого распространенного заболевания. По статистике, на характерные симптомы жалуются 19% женщин и 11% мужчин. Долгосрочный прогноз зависит от индивидуальных особенностей человека. Однако существуют данные, указывающие на ухудшение прогноза и увеличение риска развития хронической мигрени после каждого приступа мигрени.

Современные способы лечения мигрени помогают большинству людей справиться с болезнью. У большинства женщин симптомы становятся мягче или проходят в период после менопаузы. Кроме того, постоянно разрабатываются новые средства от мигрени. Наиболее перспективным направлением в этой области считается применение препаратов ботулинического токсина при хронической форме болезни.

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/basics/definition/CON-20026358?p=1http://www.ninds.nih.gov/disorders/migraine/migraine.htm#Isthereany_treatment

• Иногда перед приступом мигрени наблюдаются предвестники или продром, они выражаются слабостью, невозможностью сконцентрировать внимание, а также бывает постдром — общая слабость, зевота и бледность кожных покровов сразу после приступа.
• При мигрени симптомом, отличающим ее от прочих головных болей, является пульсирующая, давящая боль, захватывающая только одну половину головы, а начинается она чаще всего с виска, распространяясь на лоб и глаза.
• Иногда мигренозная боль локализуется и в затылочной области, затем переходя на всю половину головы.
• Периодически происходит смена сторон локализации, один раз приступ происходит в левой стороне, другой в правой.
• Отличительной особенностью этого заболевания является то, что, хоть один из симптомов мигрени обязательно будет сопровождать приступ — это тошнота, со рвотой или без и звукобоязнь или светобоязнь.
• Усиление головной боли вызывается резкими движениями, при обычной ходьбе, при подъеме по лестнице.
• У детей мигрень встречается достаточно редко, она сопровождается сонливостью и после сна обычно проходит.
• Чаще всего мигренью страдают женщины, поскольку у третьей части всех приступов мигрени у женщин, провокатором мигрени является менструация. Если мигрень длиться 2 суток с начала месячных — это менструальная мигрень, которая бывает в 10% случаев.
• Также использование ЗГТ (гормональные препараты при климаксе, негормональные препараты при климаксе) и применение оральных средств предохранения от беременности — гормональных контрацептивов, учащает частоту приступов и интенсивность болей в 80% случаев.

К прочим симптомам мигрени, которые могут и не проявляться, можно отнести — покраснение или наоборот бледность лица, повышенную утомляемость, слабость, депрессию, раздражительность или тревогу. Во время приступа пациент находится в состоянии повышенной чувствительности ко всему — к шуму, свету, движению и всему происходящему вокруг него, чаще всего он замыкается и старается уединиться в темном, в спокойном месте, особенно сильно при этом желание принять горизонтальное положение.

Боль при мигрени буквально не с чем сравнить, настолько она мучительная, изнуряющая и чаще всего длительная. Интенсивность и частота приступов очень индивидуальна, кого-то они беспокоят 1 раз в полгода, кого-то 2-4 раза в месяц, боли могут быть слабыми, а могут быть очень сильными, с частой рвотой. При движении височная артерия напрягается, пульсирует, а головная боль усиливается.

Приступ мигрени может включать в себя до четырех фаз симптомов: продромальная фаза, аура, атаки и постдромальная фаза. Эти фазы не могут одновременно происходить у каждого пациента.

– чувствительность к свету или звуку;- изменение аппетита, в том числе его снижение или тяга пище;- жажда;- усталость и сонливость;- изменение настроения, включая депрессию, раздражительность или беспокойство.

– положительная аура включает яркий или мерцающий свет или фигуры на краю поля зрения (мерцательная скотома). Они могут увеличиваться и заполнить поля зрения. Другой положительный опыт ауры – зигзагообразные линии или звезды;- отрицательная аура – темные отверстия, слепые пятна или туннельное зрение (неспособность видеть в сторону).

Диагностика

Хотя рассматриваемое заболевание не смертельно, лечить его требуется под контролем врача, но никак не самостоятельно, поскольку недуг имеет ряд неприятных последствий. Для результативной терапии патологию необходимо диагностировать. Выявление мигрени возможно уже при первичном осмотре невролога после сбора анамнеза, так как длительность и характер болевых ощущений многое говорят о причине и процессе их формирования.

Лечение мигрени основано на двух принципах — борьбе с острой болью и недопущением развития нового приступа. Это достигается следующими способами:

1. Медикаментозная терапия предполагает использование нестероидных противовоспалительных средств (наиболее распространены анальгетики). Специфическим лекарством при мигрени являются триптаны («Суматриптан», «Релпакс», «Алмотриптан»), избирательно действующие на сосуды головного мозга. Они изменяют деятельность нейромедиаторов и нормализуют кровоток за счет регуляции просвета артерий центральной нервной системы. Препараты данной группы блокируют болевые импульсы на уровне спинного мозга, что позволяет снизить чувствительность пациента к неприятным ощущениям. Применяются и симптоматические лекарства: противорвотные, медикаменты для борьбы с судорогами и бета-блокаторы для снижения артериального давления.
2. Лечение мигрени также включает физиотерапию, массаж, иглоукалывание и народные средства, нормализующие работу кровеносной и нервной систем. Эти методы используются в периоды ремиссии для предотвращения повторения приступов.

В случае, если избавиться от мигрени навсегда не представляется возможным, пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия.

Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает. Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов.

Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.

Диагностика мигрени основывается на характерных симптомах, при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. В российских рекомендациях по мигрени у взрослых не советуют использовать лабораторные и инструментальные исследования, если болезнь имеет типичное течение.

Для исключения физической патологии проводится ряд тестов и исследований с помощью всех доступных методов. Если у вас мигрень, обследование может понадобиться для проведения дифференциального диагноза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь исключить воспалительные заболевания, опухоли и другие органические поражения. При мигрени это исследование не показывает изменений.

Специалисты рекомендуют вести специальный дневник, описывающий каждый приступ головных болей, причины, его провоцирующие, время и продолжительность атаки. Эти данные могут помочь специалисту систематизировать симптомы, определить форму мигрени.

http://www.nhs.uk/Conditions/Migraine/Pages/Diagnosis.aspxhttp://fpnotebook.com/Neuro/Headache/MgrnHdch.htm

Согласно Международной классификации головных болей (ICHD-II), для диагностики мигрени без ауры необходимо чтобы пациент имел как минимум 5 приступов головной боли, которые соответствовали следующим критериям:

• Продолжительность приступа цефалгии (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения) 4-72 часа.
• Головная боль имеет минимум две из приведённых ниже характеристик:
  • односторонняя головная боль,
  • пульсирующий характер (интенсивность меняется одновременно с биением сердца),
  • интенсивность умеренная или тяжелая,
  • усиливается при физической нагрузке (пациенту предлагают подняться оп лестнице).
• Цефалгия сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:
  • Тошнота и (или) рвота
  • Фотофобия и (или) фонофобия

Для исключения иной патологии при постановке диагноза врач может назначить магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, электроэнцефалографию.

Особо хочется подчеркнуть, что диагностика и лечение мигрени должно осуществляться только специалистом, самолечение опасно:

• во-первых возможной неправильной постановкой диагноза
• во-вторых возникновением осложнений от неправильной терапии.

Диагностика и методы лечения

Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.

Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г);

а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).

Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Неизвестны точные причины, от которых возникает мигрень, поэтому лечение проводится симптоматически. Самое простое лекарство от мигрени — парацетамол. Некоторым больше помогает аспирин или ибупрофен. Желательно принимать обезболивающие препараты сразу после начала головной боли. Растворимые препараты от мигрени более эффективны, так как они быстрее всасываются в кишечнике.

Что делать, если простые препараты не в состоянии облегчить мигрень? Как снять боль другими способами? Некоторым пациентам помогают противорвотные лекарства. Однако механизм этого эффекта до сих пор остается предметом спора.

Частые головные боли значительно ухудшают качество жизни. Приступы могут продолжаться днями. В таких случаях лечение проводится комплексно, с применением анальгетиков, противорвотных средств, препаратов из группы триптанов и производных эрготамина. Важно избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Как лечить и предупреждать приступы головной боли в каждом конкретном случае — не всегда известно.

http://www.nhs.uk/Conditions/Migraine/Pages/Treatment.aspxhttp://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/migraines.printerview.all.html

Существует несколько групп лекарственных средств, лечащих мигрень. Таблетки, спрей для носа или уколы — каждый страдающий от головной боли может выбрать оптимальную форму препарата. Рассмотрим основные лекарства от мигрени.
Это анальгетики — аспирин, парацетамол, ибупрофен и их комбинации с кофеином (цитрамон, экседрин).

На этом принципе основано действие другой группы препаратов, которая называется «триптаны». От мигрени они помогают именно за счет выраженного сосудосуживающего действия, блокирующего боль. Это такие препараты, как золмитриптан (зомиг), элетриптан (релпакс), суматриптан (имигран, амигренин, имигран-спрей), фроватриптан, наратриптан, ризатриптан.

Все перечисленные препараты имеют побочные эффекты. Перед применением необходима консультация врача.

http://www.achenet.org/resources/migraine_treatments/http://www.nhs.uk/Conditions/Migraine/Pages/Treatment.aspxhttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/basics/definition/CON-20026358?p=1

Лечение мигрени зависит от того как часто возникают приступы головной боли и от продолжительности каждого приступа. Абортивное лечение направлено борьбу с цефалгией, когда приступ мигрени уже начался и набирает силу. Цель профилактического лечения – уменьшение частоты и продолжительности приступов.

Снять или облегчить головную боль при мигрени можно как с помощью простых препаратов доступных без рецепта (парацетамол, ибупрофен, напроксен), так и более специфичными препаратами.

Триптаны	суматриптан, ризатриптан, элетриптан, золмитриптан, наратриптан, алмотриптан, фроватриптан и др; часто очень эффективны при лечении мигрени; могут использоваться для купирования головной боли в домашних условиях; доступны сочетания суматриптана и напроксена; суматриптан доступен в виде препаратов для перорального применения, а также в виде пластыря, который доставляет лекарство через кожу; существуют определенные противопоказания к назначению триптанов, а также ограничения относительно частоты их приема, поэтому назначать эти препараты должен только врач.
Дигидроэрготамин	существует в виде лекарственных форм для парентерального введения и в виде назального спрея; данный препарат не может использоваться, если в течении предыдущих 24 часов осуществлялся прием триптанов.
Диклофенак калия	существует в виде лекарственных форм для перорального применения; является нестероидным противовоспалительным средством эффективным при лечении мигрени.
Наркотические анальгетики	не всегда эффективны для лечения мигренозной головной боли, поскольку боль может вернуться, как только окончится действие препарата; частый прием таких препаратов может привести к увеличению частоты приступов мигрени, вплоть до ежедневных головных болей; длительный прием может закончиться формированием зависимости.
Бета-адреноблокаторы	атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, тимолол; применяются для профилактического лечения мигрени; снижают частоту приступов до 50% противопоказаны при наличии сопутствующих хронических заболеваний (бронхиальная астма, болезнь Рейно, ХОБЛ, нарушения сердечной проводимости, запущенный сахарный диабет, заболевания периферических сосудов); имеют ряд побочных эффектов (сонливость, утомляемость, вялость, расстройства сна, нарушения памяти, депрессия, гипотония, снижение выносливости, эректильная дисфункция и т.д.);
антидепрессанты	амитриптилин, доксепин, нортриптилин, протриптилин, венлафаксин; применяются для профилактического лечения мигрени; рекомендуются при сопутствующей депрессии; имеют побочные эффекты (сухость во рту, металлический привкус, спутанность сознания, запор, головокружение, тахикардия, сердцебиение, затуманенность зрения, задержка мочевыделения. увеличение веса тела, ортостатические гипотензии, рефлекторная тахикардия, сердцебиение, удлинение интервала QT, снижение порога судорожной активности, седативный эффект и т.д.
Противоэпилептические препараты	дивальпроат натрия,  вальпроат натрия, топирамат; применяются для профилактического лечения мигрени; имеют побочные эффекты и противопоказания.

Выбор конкретного препарата, сочетаний различных лекарственных средств, схем лечения  зависит от множества факторов, таких как возраст пациентов, пол, наличие сопутствующих заболеваний, поэтому назначать лечение должен специалист.

В качестве немедикаментозных методов лечения мигрени в настоящее время могут назначаться:

• метод биологической обратной связи (БОС-терапия);
• физиотерапевтические методики;
• методики релаксации.

Лечение мигрени подразумевает 2 основных направления – купирование уже развившегося приступа, и профилактика появления приступов в дальнейшем.

Безмедикаментозное лечение мигрени

– Поведенческая терапия. Поведенческие методы могут помочь противодействовать тенденции сокращения мышц, что вызывает неравномерный кровоток (а он связан с некоторыми головными болями). Поведенческие методы могут быть особенно полезны для детей, подростков, беременных и кормящих женщин, а также тех, кто не может принимать большинство лекарств от мигрени. Исследования в целом показали, что эти методы лучше всего работают при использовании их в комбинации с лекарствами.

– Терапия «Биологическая обратная связь». Исследования показали, что эта связь является эффективной в снижении частоты мигрени. Обучение биологической обратной связи учит пациента контролировать и изменять физические реакции – такие, как напряжение мышц, с помощью специальных инструментов для обратной связи.

– Техники релаксации. Методы терапии релаксации включают реакцию расслабления, прогрессивную мышечную релаксацию, визуализацию и глубокое дыхание. Методы мышечной релаксации просты, могут быть эффективными, и им легко научиться. Некоторые пациенты могут также обнаружить, что методы релаксации в сочетании с применением холодного компресса на лоб могут помочь убрать некоторые боли во время приступов. Некоторые коммерчески доступные продукты используют прокладки, содержащей гель, который охлаждает кожу в течение нескольких часов.

– Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) учит пациентов распознавать стресс в их жизни и справляться с ним, помогает понять, как мысли и поведение могут влиять на симптомы, и как изменить то, как организм реагирует на ожидаемую боль. Могут быть включены методы управления стрессом. Исследования показывают, что КПТ является наиболее эффективной в сочетании с обучением релаксации или биологической обратной связью.

Отказ от лекарств

Существуют и немало других методов лечения мигрени для ее предотвращения, в том числе: ингибиторы АПФ, подкожные инъекции гистамина, устройства нейростимуляции, носовые устройства (назальные спреи и порошки новых типов), травы и биологически активные пищевые добавки.

– от большинства препаратов головная боль может быть резко остановленной, но пациент должен проконсультироваться с врачом. Некоторые лекарства от мигрени – такие, как успокаивающие препараты или бета-блокаторы, требуют постепенного вывода из схемы лечения, под наблюдением врача;- если пациент выбирает сокращение стандартных лекарств от мигрени, их вывод должен быть завершен в течение 3 дней;

– пациент может принимать другие лекарства при болях в первые дни. Примеры лекарственных средств, которые могут быть использованы: Дигидроэрготамин (с Метоклопрамидом или без), НПВС (в легких случаях), кортикостероиды, Вальпроат;- пациент должен ожидать, что их головные боли могут увеличиться после остановки лекарств и принимать лекарства независимо от того, какой метод они используют.

Большинство людей чувствуют себя лучше в течение 2-х недель, хотя симптомы головной боли могут сохраняться до 16-ти недель (в редких случаях даже дольше);- если симптомы не реагируют на лечение и вызывают тошноту и рвоту, пациент, возможно, должен быть госпитализирован;- принимать лекарственные препараты для лечения приступов мигрени.

Много различных препаратов используется для лечения мигрени. Некоторые реагируют на обезболивающие средства без рецепта, такие как Ибупрофен, Ацетаминофен, Напроксен или Аспирин. Среди отпускаемых по рецепту лекарств одобряются для лечения от мигрени триптаны и Эрготамин.

Другие виды наркотиков, включая опиаты и барбитураты, иногда определяются по прямому назначению для лечения мигрени. Однако опиаты и барбитураты не одобрены ВОЗ для мигрени, и они могут вызвать привыкание.

Все утвержденные типы лечения мигрени утверждаются только для взрослых и пока официально не одобрены для использования для детей.

Травы и добавки, применяемые при головной боли и мигрени

Производители растительных лекарственных средств и биологически активных добавок часто не имеют разрешения на продажу своей продукции. Однако так же, как наркотики, травы и добавки могут влиять на химию тела, и поэтому имеют потенциал производить побочные эффекты, которые могут быть весьма вредными.

– Рибофлавин (витамин В2) и магний являются двумя группами «вероятно эффективных» витаминов и минеральных веществ. Витамин В2, как правило, безопасен, хотя у некоторых людей, принимающих высокие дозы, он вызывает понос. Магний помогает расслабить кровеносные сосуды. Некоторые исследования показали недостаток высокого уровня магния у некоторых пациентов с мигренью.

– Рыбий жир. Некоторые исследования показывают, что омега-3-жирные кислоты, которые содержатся в рыбьем жире, обладают противовоспалительным и нервоуспокаивающим действиями. Эти жирные кислоты можно найти в жирной рыбе – такой, как лосось, макрель, сардины.

– Имбирь. Все травяные лекарства никогда не должны использоваться для детей и беременных или кормящих женщин без медицинского разрешения. Единственным исключением может быть имбирь, который не имеет никаких побочных эффектов и может быть съеден или выпит как чай в виде порошка или в свежем виде, но не в чрезмерном количестве.

Осложнения мигрени

К осложнениям мигрени относят длительную зрительную ауру в течение нескольких часов, тревогу пациента. Затянувшийся и выраженный приступ мигрени может привести к развитию мигренозного инсульта, когда в результате длительного спазма мозговых сосудов происходит ишемическое повреждение мозга. В целом осложнения мигрени встречаются редко, и заболевание относят к доброкачественным.

– Риск инсульта и сердечных заболеваний. Мигрень или сильная головная боль является фактором риска развития инсульта у мужчин и женщин, особенно до 50 лет. Исследования также показывают, что мигрень может увеличить риск для различных проблем с сердцем.

Мигрень с аурой связана с более высоким риском развития инсульта, чем мигрень без ауры, особенно для женщин. В связи с этим, очень важно, чтобы женщины с мигренью избегали других рисков инсульта (курение и, возможно, противозачаточные таблетки). Некоторые исследования показывают, что люди, имеющие мигрени с аурой, чаще, чем люди без мигрени имеют сердечнососудистые факторы риска (например, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление), которые повышают риск развития инсульта.

– Эмоциональные расстройства и качество жизни. Мигрень оказывает существенное негативное влияние на качество жизни, семейные отношения и производительность труда. Исследования показывают, что люди с мигренями имеют более низкое социальное взаимодействие и эмоциональное здоровье, чем пациенты со многими хроническими соматическими заболеваниями, в том числе астмой, диабетом и артритом. Тревога, паника и депрессии также тесно связаны с мигренью.

Профилактика мигрени и головной боли

Для специфической профилактики мигрени используют физиотерапию, например, купание, контрастные ванны, лекарственный электрофорез препаратов для расширения сосудов, лечебные массажи. Эти процедуры позволяют контролировать заболевание и предупреждают развитие приступов.

В качестве неспецифической профилактики больным рекомендованы полный отказ от курения и алкоголя, нормализация режима сна и отдыха, а также большое количество фруктов и овощей в рационе с исключением жирных блюд. Пациентам, страдающим от периодических приступов, нежелательно употребление стимулирующих напитков, таких как кофе или крепкий чай, поскольку они приводят к перевозбуждению нервной системы.

При участии в патогенезе развития мигрени раздражителей внешней среды требуется исключить их пагубное воздействие. Не следует громко слушать музыку или включать яркий свет, поскольку это приводит к формированию болевых ощущений. Использование гормональных контрацептивов не рекомендовано, поскольку они способствуют развитию приступов мигрени.

Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота).

В заключении хотелось бы сказать, что мигрень — это доброкачественное заболевание. На современном этапе врачу удается добиться хорошего качества жизни пациента с мигренью благодаря назначению современных препаратов для купирования приступов и при высокой частоте приступов — благодаря профилактическому лечению.

Пациенту крайне важно вести активный образ жизни. Вести дневник головной боли, соблюдать режим. Задача врача — помочь пациенту быстро купировать приступы головной боли и не допускать хронизации. Не меньшая по важности задача лежит на плечах пациента в виде приверженности к назначаемой терапии и соблюдения рекомендаций специалиста.

Как избавиться от мигрени? Можно ли победить мигрень? Лекарства только снимают симптомы, но не предупреждают развитие приступа. Однако средства от мигрени и некоторые препараты (противосудорожные средства, бета-блокаторы) могут приниматься регулярно, ежедневно, вне зависимости от наличия симптомов. В таких случаях целью назначения препарата является профилактика головной боли.

Чтобы избавиться от мигрени, необходимо придерживаться нескольких правил.

Это ведение дневника, куда нужно записывать дату и время начала приступа, симптомы и провоцирующие ситуации. Благодаря этому в скором времени вы поймете, что вызывает головную боль. Существуют и мобильные приложения, разработанные с этой целью.

Регулярные физические нагрузки и активный образ жизни, нормализация сна также предупреждают головные боли.

Питание и мигрень: диета, богатая тирамином (тирамин содержится в выдержанных сырах, обработанном мясе, оливках), алкоголь, шоколад, кофе, переедание могут провоцировать головные боли. Поэтому рационально избегать этих продуктов. Дополнительный прием пищевых добавок с витамином В2 может снижать частоту и тяжесть приступов мигрени

http://www.nhs.uk/Conditions/Migraine/Pages/Prevention.aspxhttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/basics/definition/CON-20026358?p=1

– Нормальный сон. Улучшение сна важно для всех, и особенно для людей, страдающих головными болями. Все, что вы едите, также имеет огромное влияние на мигрень, поэтому диетические изменения тоже могут быть чрезвычайно полезными.

– Диета. Избегайте продуктов, которые вызывают мигрень. Это важная профилактическая мера. Основные триггеры мигрени из еды: глутамат натрия, обработанное мясо, содержащее нитраты, сухофрукты, содержащие сульфиты, выдержанный сыр, алкоголь (в т.ч. красное вино), шоколад и кофеин. Тем не менее, реакции людей на триггеры отличаются.

– Регулярное питание. Есть регулярно важно для предотвращения низкого уровня сахара в крови. Людям с мигренью, периодически постящимся по религиозным причинам, следует обратить внимание на профилактические лекарства;

– Физическая активность. Будьте физически активны. Упражнения, безусловно, полезны для снятия стрессов. Анализ нескольких исследований показал, что аэробные упражнения, в частности, могут помочь предотвратить мигрень. Важно, однако, разогреваться перед началом тренировок постепенно, поскольку внезапные, очень энергичные упражнения на самом деле могут спровоцировать или усугубить приступ мигрени;

– Конторль принимаемых препаратов. Избегайте предельных эстрогеносодержащих препаратов. Лекарственные препараты, содержащие эстрогены – оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия – могут вызвать мигрень или ухудшить ее. Поговорите со своим врачом, следует ли вам прекратить прием этих типов лекарств или уменьшить их дозу.

Прогноз. Профилактика

Большинство  людей, страдающих от мигрени, рано или поздно осваивают наиболее эффективные для них приемы и способы контроля над течением болезни. Очень важно чтобы все пациенты были осведомлены о том, как с помощью корректировки образа жизни, обнаружения и исключения триггеров можно повлиять на частоту и тяжесть мигренозных атак.

Для многих людей мигрень в конечном итоге переходит в стадию ремиссии, а иногда и полностью исчезает, особенно по мере старения человека. У некоторых пожилых женщин после менопаузы эстроген снижается, и мигрень отступает.