Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Назначение препаратов от давления

Причиной повышения кровяного давления может стать даже выкуренная сигарета.

экзогенные эндогенные
·          Сильные эмоциональные стрессы;

·          Повышенная физическая нагрузка;

·          Метеорологическая зависимость;

·          Чрезмерное употребление соли в приготовлении пищи;

·          Избыточное потребление спиртного;

·          Гормональные контрацептивы;

·          Резкий отказ от препаратов гипотензивного воздействия;

·          Ишемия ГМ в острой фазе, при ускоренном понижении давления;

·          Реанимационные меры после или во время хирургического вмешательства.

·          Могут возникать у женщин на фоне общего расстройства эндокринной системы в климактерическом периоде;

·          Обострения ИБС (сердечная астма, острая коронарная недостаточность), а также ишемия ГМ;

·          Нарушения механизмов уродинамики, как следствие аденомы предстательной железы;

·          Внезапное нарушение в почечной гемодинамике (вместе с гиперпродукцией ренина и вторичный альдостеронизм);

·          Проявление апноэ во время сна;

·          Криз серповидно-клеточного типа;

·          Психогенная гипервентиляция;

При лечении данного заболевания назначают препараты парентерального типа:

  1. Вазодилататоры:
  • Лекарство «эналаприлат» (выявленная острая левожелудочковая недостаточность сердца);
  • Средство «нитроглицерин» (также острая недостаточность сердца и ОКС);
  • Препарат «нитропруссид» (выявленная гипертоническая энцефалопатия).
  1. Бета-блокаторы. Сюда входят препараты: метопролол и эсмолол. Их принимают при расслаивающейся аневризме аорты, а также ОКС.
  2. Средства антиадренергического типа. Препарат фентоламин при феохромоцитоме.
  3. Препараты нейролептики. Средство дроперидол.
  4. Диуретики. Препарат фуросемид при признаках острой недостаточности сердца (левожелудочковой).
  5. Ганглиоблокаторы. Препарат пентамин.

Если острая клиническая картина не фиксируется, и осложнений также нет, назначают препарат каптоприл (уровень В). Его принимают перорально или сублингвально ( 12.5-25 мг).

При резком повышении уровня давления и скачке тахикардии назначают бета-блокаторы. Желательно подобрать лекарство со свойствами, схожими с препаратом вазодилататора.

Больная гипертонией в больнице

Для улучшения состояния пациента и укрепления терапевтического эффекта используют лекарства длительного действия, такие как: дигидропиридин или амлодипин (5-10 мг). Нормализация уровня давления достигается в течение суток.

Снижение давления должно происходить не более чем на 20% от актуального уровня АД. Если у пациента наблюдается улучшение самочувствия, стоит положить его в кровать с поднятым изголовьем. Дальнейшие действия по лечению криза необходимо обсудить с лечащим врачом.

Название препарата Способ введения, дозы Начало действия Длительность действия Примечания
Лекарства, расслабляющие кровеносные сосуды
Натрия нитропруссид Внутривенно, капельно 0,25-10 мкг/кг/мин (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы) Сразу 1-3 мин Пригоден для немедленного снижения давления при гипертонических кризах любого типа. Вводить только с помощью специального дозатора при непрерывном контроле уровня артериального давления
Нитроглицерин Внутривенно, капельно, 50-200 мкг/мин 2-5 мин 5-10 мин Нитроглицерин особенно эффективен при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда
Никардипин Внутривенно, капельно, 5-15 мг/час 5-10 мин От 15 мин до 12 часов, при длительном введении Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Не подходит больным с сердечной недостаточностью. Пациентам с ишемической болезнью сердца — осторожно.
Верапамил Внутривенно 5-10 мг, можно продолжить внутривенно капельно, 3-25 мг/час 1-5 мин 30-60 мин Противопоказан больным с сердечной недостаточностью и тем, кто принимает бета-блокаторы
Гидралазин Внутривенно, болюсно (струйно), 10-20 мг на 20 мл изотонического р-ра, либо внутривенно капельно 0,5 мг/мин, или внутримышечно 10-50 мг 10-20 мин 2-6 ч Преимущественно при эклампсии. Можно повторить введение через 2-6 часов.
Эналаприлат Внутривенно, 1,25-5 мг 15-30 мин 6-12 ч Эффективен при острой недостаточности левого желудочка сердца
Нимодипин Внутривенно, капельно, 15 мг/кг в 1 час, далее 30 мг/кг в 1 час 10-20 мин 2-4 ч При субарахноидальных кровоизлияниях
Фенолдопам Внутривенно, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг/мин 1-5 мин 30 мин Эффективен при большинстве гипертонических кризов
Блокаторы адренорецепторов
Лабеталол Внутривенно, болюсно (струйно), 20-80 мг со скоростью 2 мг/мин или внуривенное введение 50-300 мг 5-10 мин 4-8 ч Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Противопоказан больным с сердечной недостаточностью.
Пропранолол Внутривенно капельно 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин 10-20 мин 2-4 ч Преимущественно при расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме
Эсмолол Внутривенно капельно 250-500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг за 4 мин 1-2 мин 10-20 мин Является препаратом выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационном гипертоническом кризе
Триметафан камзилат Внутривенно капельно, 1-4 мг/мин (1 мл 0,05-0,1% р-ра в 250 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида) Сразу 1-3 мин При кризах с отеком легких или мозга, расслаивающей аневризме аорты
Клонидин (клофелин) Внутривенно 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5-2,0 мл 0,01% раствора 5-15 мин 2-6 ч Нежелательно при мозговом инсульте
Азаметоний бромид Внутривенно 0,2-0,75 мл (дозу повышать постепенно до достижения эффекта) или внутримышечно 0,3-1 мл 5% раствора 5-15 мин 2-4 ч Противопоказан больным пожилого возраста. Вызывает ортостатическую гипотензию.
Фентоламин Внутривенно или внутримышечно, 5-15 мг (1-3 мл 0,5% раствора) 1-2 мин 3-10 мин Преимущественно при феохромоцитоме, синдроме отмены клофелина
Другие препараты
Фуросемид Внутривенно, болюсно (струйно), 40-200 мг 5-30 мин 6-8 ч Преимущественно при гипертоническом кризе с острой сердечной или почечной недостаточностью
Магния сульфат Внутривенно, болюсно (струйно), 5-20 мл 25% раствора 30-40 мин 3-4 ч При судорогах, эклампсии беременных

Если невозможно немедленно осуществить внутривенную введение лекарств, следует использовать прием под язык быстродействующих средств, понижающих давление: нитратов, каптоприла, нифедипина, блокаторов адренорецепторов и/или внутримышечную инъекцию клонидина, фентоламина или дибазола.

Преимущество следует отдавать препаратам кратковременного действия (натрия нитропруссид, нитроглицерин, триметафан камзилат), поскольку они дают управляемый эффект понижения кровяного давления. Препараты продолжительного действия опасны возможным развитием неуправляемой гипотензии.

Резкое снижение артериального давления повышает риск осложнений: уменьшение мозгового кровообращения (вплоть до развития комы), дефицита кровоснабжения для сердца (приступы стенокардии, аритмия, иногда инфаркт миокарда).

На первом этапе лечения целью является частичное снижение давления до безопасного уровня — не обязательно до нормального. Чаще всего кровяное давление снижают на 20-25 %.

В случае неосложненного гипертонического криза, как правило, нет необходимости во внутривенном введении препаратов. Назначают перорально (через рот) препараты, снижающие давление, с быстрым действием или внутримышечные инъекции.

Клофелин (клонидин)

Эффективно применение клофелина (клонидина), который не вызывает тахикардии, не увеличивает сердечный выброс, поэтому его можно рекомендовать при стенокардии. Кроме того, этот препарат может быть назначен больным с почечной недостаточностью.

Эффект от применения клофелина наступает через 5-15 минут после внутривенного введения и через 30-60 мин после приема через рот. В случае необходимости прием лекарства повторяют каждый час до получения эффекта.

седативный эффект может ослаблять проявление симптомов и затруднять объективную оценку серьезности состояния пациента. Клонидин (клофелин) не следует рекомендовать больным с нарушением сердечной проводимости, особенно тем, кто получает сердечные гликозиды.

Подробнее см. статью «Клофелин (клонидин)«.

Нифедипин

Используют также нифедипин, обладающий свойством расслаблять сосуды, увеличивать сердечный выброс и почечный кровоток. Снижение артериального давления наблюдается уже через 15-30 мин после его приема, эффект сохраняется в течение 4-6 часов.

Нифедипин у некоторых больных может вызвать интенсивную головную боль, а также неконтролируемую артериальную гипотензию (особенно в сочетании с магния сульфатом), поэтому его применение следует ограничить случаями, когда больные хорошо реагировали на этот препарат ранее, во время планового лечения.

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Следует отметить, что Объединенный национальный комитет США по высокому артериальному давлению считает нецелесообразным применение нифедипина во время гипертонического криза. Дело в том, что скорость и степень снижения кровяного давления при приеме препарата под язык трудно контролировать, чтобы избежать опасности развития мозговой или коронарной ишемии.

Подробнее см. статью «Нифедипин — антагонист кальция«.

Каптоприл

Ингибитор АПФ каптоприл понижает артериальное давление уже через 30-40 мин после приема благодаря быстрму всасыванию в желудке. Если использовать каптоприл, то после снижения артериального давления мозговой кровоток не ухудшается.

Подробнее см. статью «Каптоприл«.

Положительный терапевтический эффект наблюдается также при внутримышечных инъекциях клонидина (клофелина) или дибазола. В случае повышенного потоотделения, чувства тревоги, страха — показаны успокоительные препараты, в частности, бензодиазепиновые производные, которые можно назначать внутрь или в виде внутримышечных инъекций, а также дроперидол.

О чём речь

Резко повысившееся АД является главным симптомом гипертонического криза. Главная первопричина заключается в гипертонии (постоянно высоком уровне АД). Если не выполнять лечение в виде лекарств, не менять свой неправильный образ жизни, то проявление таких гипертензивных состояний будет часто наблюдаться у больного.

К гипертоническому кризу способствует:

  • Почечная патология.
  • Перенесенные инсультные состояния.
  • Дисфункции эндокринной системы.

Первопричины, приводящие к гипертоническому кризу, заключаются в:

  • Частых стрессовых ситуациях.
  • Курении больного.
  • Увлечении солью и солёной пищей.
  • Избыточной массе тела.
  • Гиподинамии, физически резких перегрузках.
  • Резко меняющихся климатических условиях.

Следует знать, что проявление гипертонического кризового состояния происходит вследствие сочетанного действия этих обстоятельств. Например, если люди предрасположены к этому состоянию, то следует не допускать этих причин, также требуется соблюдение врачебных указаний, выполнять приём лекарств.

Лекарства для внутривенного введения при осложненных гипертонических кризах

  1. Вазодилататоры:

Несмотря на то, что лечебные меры назначаются врачом, больной также должен понимать на основе каких обстоятельств назначают лечение и выполняется подбор лекарств. Это имеет важность потому, что такие данные о самочувствии больного могут быть полезны доктору, чтобы подобрать правильное средство для купирования гипертонического криза.

Иногда человек просто не уточняет некоторую симптоматику, считает её не несущественной:

  • Фазы гипертонии, если такая патология установлена раньше.
  • Сопутствующая патология.
  • Наличие или отсутствие почечной дисфункции.
  • Соблюдение или несоблюдение диетического питания.
  • Наличие или отсутствие онемевших областей на теле.

При появлении пароксизмального состояния гипертонии главной целью является снижение АД.

Список лечебных мер, направленных на то, чтобы улучшить самочувствие больного:

  • Постепенно снизить АД. Ни в коем случае снижение не должно происходить резко.
  • Поддержать АД на постоянном уровне. Главная цель заключается в недопущении резких колебаний АД.
  • Вывести из организма человека чрезмерный объём жидкости.
  • Не допустить высокую сворачиваемость крови, из-за которой возможно тромбообразование.

Если случилось кризовое течение гипертонии, то необходимо применение препаратов для лечения гипертонического криза:

  • Сублингвально принять: не более одной таблетки Нифедипина при недостаточности сердца или отёке лёгких; Каптоприла, если есть недостаточность почек.
  • Внутривенное введение Клонидина, Эналаприла, Фентоламина при наличии хронической недостаточности сердца или энцефалопатийных проявлений.

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Эти средства надо принимать при гипертоническом кризе, они снижают АД, нормализуют самочувствие больного, не допустят тромбообразование, застойные процессы в сосудистой ткани.

Затем рекомендуется лечение гипертонического криза проводить в стационарных условиях. Только там можно постоянно контролировать состояние пациента. Если потребуется, ему всегда поможет медперсонал, что не всегда является возможным в домашней обстановке.

Нитропруссид натрия — артериальный и венозный вазодилататор прямого действия — средство выбора практически при всех формах гипертонических кризов. Он снижает АД быстро, его дозы в процессе инфузии легко подбирать, действие прекращается в течение 5 мин после окончания введения.

Нитропруссид натрия вводят в/в (50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы), начиная с 0,5 мкг/кг/мин (примерно 10 мл/ч). Как правило, достаточна скорость введения 1-3 мкг/кг/мин, максимальная скорость — 10 мкг/кг/мин.

Гипотензивный эффект при лечении нитропруссидом натрия более выражен у больных, принимающих другие гипотензивные средства. Наблюдение за больным в ходе инфузии требует особой тщательности, поскольку возможно резкое падение АД.

Инфузия препарата, продолжающаяся более 24 ч, его применение в высоких дозах и почечная недостаточность способствуют накоплению тиоцианата, токсического метаболита нитропруссида. Токсическое действие тиоцианата может проявляться шумом в ушах, нечеткостью зрительных образов и бредом.

Накоплению цианидов способствует нарушение функции печени; эти метаболиты вызывают метаболический ацидоз, одышку, тошноту, рвоту, головокружение, атаксию и обмороки. Необходим мониторинг уровня тиоцианата в крови при длительном введении нитропруссида натрия (концентрация тиоцианата не должна превышать 10 мг%).

Нитроглицерин в виде продолжительной в/в инфузии можно использовать в случаях, когда применение нитропруссида натрия имеет относительные противопоказания, например, при тяжелой ИБС, выраженной печеночной или почечной недостаточности.

Начальная скорость введения составляет 5-10 мкг/мин; в дальнейшем дозу постепенно повышают под контролем АД, при необходимости — до 200 мкг/мин и даже более в зависимости от клинического эффекта. Нитроглицерин является предпочтительным средством при умеренной АГ у больных с острой коронарной недостаточностью или после операции коронарного шунтирования, так как он улучшает газообмен в легких и коллатеральный коронарный кровоток.

В лечении больных с выраженным повышением АД средством выбора остается нитропруссид натрия. Нитроглицерин сильнее снижает преднагрузку, чем посленагрузку; следует избегать его назначения при инфаркте миокарда нижней локализации с распространением на правый желудочек, поскольку состояние таких больных в очень большой степени зависит от величины преднагрузки, определяющей возможность поддержания достаточного сердечного выброса.

Лабеталол можно вводить парентерально при выраженной АГ или гипертонических кризах даже больным острым инфарктом миокарда. Струйное в/в введение 20 мг препарата и повторные в/в вливания по 20-80 мг каждые 10 мин (максимальная общая доза — 300 мг) позволяют быстро нормализовать АД.

Максимальное действие после каждого в/в введения наступает в течение 5 мин. При необходимости применяют постоянную в/в инфузию со скоростью 1-2 мг/мин (максимальная суточная доза — 2400 мг). При в/в введении бета-адреноблокирующий эффект значительно сильнее, чем а-блокирующий (примерное отношение 7/1).

Иногда при в/в введении наблюдается ортостатическая артериальная гипотония, сопровождаемая клиническими симптомами, поэтому лечение надо проводить в положении больного лежа. Период полувыведения лабеталола при в/в введении составляет 5-8 ч, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до начала приема лабеталола внутрь.

Первую дозу лабеталола внутрь дают только тогда, когда после прекращения инфузии начинает повышаться АД в положении лежа. Начальная доза при приеме внутрь составляет 200 мг, далее — по 200-400 мг через 6-12 ч, в зависимости от АД. Следует соблюдать обычные предосторожности, необходимые при назначении бета-блокаторов.

Эсмолол — селективный блокатор кратковременного действия, который можно использовать парентерально при гипертонических кризах, требующих экстренного снижения АД. Начальная доза — 500 мкг/кг в/в в течение 1 мин, далее — 50-300 мкг/кг/мин. Эсмолол применяют при лечении больных с АГ и расслаивающей аневризмой аорты (см. п. II).

Диазоксид. гидралазин и триметафан в настоящее время редко используются при гипертонических кризах; эти средства практически не имеют преимуществ перед перечисленными выше.

A.M. Питтмaн

Это делается для того, чтобы препарат не вызвал побочные эффекты. Если нормализация АД происходит в положительной динамике, врач увеличивает дозу антигипертензивного препарата.

При выборе лечебного средства от гипертензии берут в учет многие факторы:

  1. ранее замеченные реакции пациента на применение определенного медикамента;
  2. прогнозирование взаимодействия с лекарственными средствами, принимаемыми для лечения других заболеваний;
  3. поражение органов-мишеней;
  4. предрасположенность пациента к осложнениям;
  5. наличие хронических заболеваний (болезни мочевыделительной системы, диабет, метаболический синдром);
  6. выявление болезней, протекающих в организме пациента на данный момент (для исключения возможности назначения несовместимых медикаментов);
  7. стоимость препарата.

Кровяное давление часто нормализуется после 2-3 дневной диеты с клюквой и рябиной.

Для быстрого купирования симптомов гипертензии очень хорошо помогают горчичники. Достаточно поставить их на икроножные мышцы.

Постоянно повышенное АД — это опасное заболевание, лечение которого можно доверить только опытному профессионалу, избегая советов обычных людей.

Каптоприл

К первой группе относятся натрия нитропруссид, гидралазин, триметафан камзилат, азаметоний бромид, лабеталол, эналаприлат, никардипин. Ко второй — нитроглицерин, эсмолол, фентоламин.

Натрия нитропруссид

Натрия нитропруссид оказывает быстрое и легко управляемое действие по снижению артериального давления, которое проявляется сразу после начала его введения и заканчивается через несколько минут после прекращения введения.

Очевидно, что использование препарата должно производиться под тщательным контролем артериального давления. Натрия нитропруссид эффективен при всех формах гипертонических кризов, особенно при острой гипертонической энцефалопатии, послеоперационном кровотечении или острой недостаточности левого желудочка сердца. Противопоказан при эклампсии из-за опасности отравления плода цианидами.

Натрия нитропруссид имеет в составе своей молекулы группу NO (эндотелийзависимый релаксирующий фактор), которая, отщепляясь в организме, вызывает расширение артерий и вен. Это приводит к расслаблению сосудов, уменьшению притока крови к сердцу и снижению ударного объема.

Частота сердечных сокращений увеличивается. Вследствие значительного расслабления сосудов происходит перераспределение кровотока с уменьшением его в ишемизированных зонах (синдром обкрадывания). В связи с этим, нитропруссид натрия может ухудшать коронарный кровоток у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Как помочь

Для того, чтобы купировать гипертонический криз, нужно сначала оказать первую помощь больному. Если она будет своевременной, то такое пароксизмальное состояние исчезнет без осложнений. Если больному не лечить гипертонический криз и гипертонию, то возможно острое нарушение кровотока в головном мозге с другими осложнениями.

Перед тем как снять гипертонический криз, нужно знать, как он проявляется. При этом состоянии:

  • Больного тошнит, он рвёт.
  • Его сильно и резко болит голова.
  • Он слышит посторонние звуковые эффекты.
  • У него дрожат конечности.
  • На щеках выражена гиперемия.
  • Сердце бьётся учащённо.
  • Также человек ощущает боль в сердечной зоне.

Если проявляется подобная симптоматика, желательно сначала померить АД. При невозможности этого в любом случае требуется вызывать неотложку. Помощь заключается в:

  • Уложении пациента, его успокоении. Если АД увеличилось из-за стрессовой ситуации, то применяют успокоительный препарат.
  • Обеспечении максимальной доступности свежим, прохладным воздухом. Надо раскрыть в помещении окна, двери, снять стесняющую одежду с больного.
  • Принятии больным гипотензивного лекарства, если такое имеется.
  • Прикладывании к области головы холодного компресса.
  • Поворачивании головы больного набок при потере сознания. Это надо для того, чтобы не захлебнуться рвотными массами.

О консервативном лечении

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Самому либо по рекомендациям приятелей никогда не следует принимать никаких лекарств. Назначить лечение, выполнить подбор для снятия гипертонического криза препаратов нужно только лечащему доктору. Самолечение по совету друзей является самой часто встречающейся ошибкой.

Например, кто-то из знакомых имеет такой же высокий уровень АД и больной считает, что ему помогут такие же лекарства, которые использовали его друзья. Но это неверно потому, что организм каждого человека индивидуален, имеет сопутствующую патологию.

Дальнейшее лечение неосложненных кризов

В некоторых случаях при не осложнённом гипертоническом кризе больной не нуждается в госпитализации. Помочь ему можно лекарственными средствами, выпускающимися в виде таблеток. В первую очередь, человеку во время приступа важно обеспечить состояние покоя и привести в равновесие его нервную систему, предложив выпить Валериану или Корвалол в соответствующей дозировке. Снизить артериальное давление и устранить дискомфорт можно с помощью:

  1. Клофелина, который начинает действовать в течение 1 часа после приёма. Он обладает минимумом побочных действий и помогает быстро стабилизировать АД. Если его эффекта после первого приёма недостаточно, допускается повторное применение средства через 50-60 минут. Препарат обладает седативным действием, поэтому важно соблюдать дозировку во время приёма и не отправляться после в дорогу.
  2. Каптоприла – относительно безопасное и недорогое средство, рекомендованное к приёму в зрелом возрасте. Оно позволяет стабилизировать артериальное давление во время гипертонического криза и после него. Препарат подходит для использования в составе комплексной терапии при ГБ.
  3. Нифедипина. Помогает мгновенно снизить давление, что хорошо и плохо одновременно. Может спровоцировать развитие ряда побочных эффектов, поэтому принимать его нужно только после консультации со специалистом.

Во время приступа перед приёмом лекарственного препарата важно позвонить на скорую помощь и проконсультироваться относительно средства и его дозировки. Самостоятельно принимать лекарство запрещено, так как это может спровоцировать возникновение осложнений и усиление симптоматики.

На фоне заболевания давление может подскочить до критической отметки, что проявится тяжёлой клинической картиной. Лечение в таком случае должно проводиться в срочном порядке, в стационаре, с помощью лекарств для внутримышечных инъекций.

Купируют приступ:

  1. Нитроглицерином, который помогает расслабить сосуды, за счёт чего снизится АД. Препарат действует достаточно быстро и разрешён к применению больным, страдающим ишемией.
  2. Гидралазином, который применяют одновременно с бета-блокаторами и диуретиком. Средство безопасно к применению во время беременности, а вот при ишемии оно противопоказано, так как может спровоцировать резкий подъём АД.
  3. Лабеталолом – препаратом, который применяют в лечении гипертонических кризов всех разновидностей. Он действует практически сразу после введения, не провоцируя развитие побочных действий.
  4. Магнезией – универсальным препаратом, применяемым для снижения АД и устранения неприятной симптоматики. Его вводят одновременно со спазмалитиками для купирования приступа и после для стабилизации общего состояния.

После устранения острого состояния больному показан постельный режим. В этот период важно не выполнять физической работы, избегать эмоционального перенапряжения.

Препараты для купирования гипертонического криза применяют только в стационарных условиях, так как их применение внутривенное либо внутримышечное. Это представляет большую важность, поскольку лекарство попадёт в кровоток и начнёт действовать быстрее.

Средства для купирования гипертонического криза, показанные для расслабления сосудов, требуется введение:

  • Натрия нитропруссида. Он немедленно снимает высокое АД при кризовых течениях гипертонии любого вида. Обязательное введение препарата с соответствующим особым дозатором, также требуется постоянно контролировать АД.
  • Раствора Нитроглицерина. Отличный результат даёт при острой дисфункции сердца, инфаркте миокардной оболочки сердца.
  • Никардипина. Высокая эффективность при многих гипертонических кризовых состояниях. Нельзя применять пациентам, имеющие недостаточность сердца, с осторожностью применяют больным с ИБС.
  • Верапамила. Противопоказано применение пациентам, имеющие недостаточность сердца и принимающие β-адреноблокаторы.
  • Гидралазина (Апрессина). В основном при эклампсийных проявлениях. Повторяют вводить через 2-6 часов.
  • Эналаприлата. Даёт положительный эффект при левожелудочковой сердечной недостаточности.
  • Нимодипина Эффективен при нарушениях мозгового кровообращения.
  • Фенолдопама. Положительный результат при многих кризовых состояниях гипертонии.

Также лечат адренорецепторными блокаторами:

  • Лабеталолом (если нет недостаточности сердца).
  • Пропранололом, (при аортальной аневризме с расслоением и коронарном синдромном состоянии).
  • Эсмололом (при аортальной аневризме с расслоением, в послеоперационный период).
  • Триметафаном камзилатом (при кризовых течениях с легочным или мозговым отеканием, аортальной аневризме с расслоением).
  • Клофелином. Нежелателен при инсульте.
  • Арзаметонием бромидом. Противопоказан старикам.

При недостаточности почек лечат Фуросемидом, Магния сульфат применяют при судорожных проявлениях.

Если лекарства при гипертоническом кризе нельзя ввести внутривенно, то применяют таблетированные формы препаратов. Сублингвальный приём ускорит воздействие лекарства.

Иначе мозговые клеточные структуры будут плохо кровоснабжаться, АД резко снизится, что приведёт к сильному гипотензивному эффекту.

Каптоприл

В стационаре или дома гипертонику проводится антигипертензивная терапия, которая включает комплекс препаратов из разных лекарственных групп. Обычно программа лечения после гипертонического криза включает лекарства для постоянного приема и препараты для применения в ситуациях с повышением давления сверх относительной нормы. Дома или в стационаре препаратами выбора могут быть:

  1. Эсмолол – бета-блокатор, препарат нового поколения. Может применяться даже при бронхиальной астме, острой сердечной недостаточности, действует с первой минуты, при этом защищает миокард от кислородного голодания.
  2. Физиотенз – альфа-2-адреномиметик, является современным препаратом выбора для регулярного приема и поддержания стабильного давления. Физиотенз противопоказан при тяжелых нарушениях ритма сердца.
  3. Дибазол – вазодилататор, назначается при кризе в сочетании с нарушением мозгового кровообращения. Уменьшает сердечный выброс, расширяет сосуды, таким образом, снижает давление.
  4. Клофелин – производное имидазолина, показан тем больным, у которых криз вызван отменой этого препарата, а также при стенокардии и почечной недостаточности.
  5. Пропранолол (Обзидан) – бета-блокатор, хорошо сбивает кризы при повышенной ЧСС.

Также больному могут быть назначены препараты Диазоксид, Гидралазин, Азаметоний бромид, Фентоламин, Лабеталол, Эналаприлат, Никардипин, Натрия нитропруссид и другие.

Средства для купирования гипертонического криза – это не только антигипертензивные препараты. Терапия включает ряд лекарств из других лекарственных групп:

  • Фуросемид (Лазикс) – диуретик, полезен при кризах у больных с сердечной недостаточностью, так как устраняет набухание стенки сосудов.
  • Дроперидол – нейролептик. Этот препарат, примененный во время криза, снижает явления судорог, устраняет чувство страха, обладает седативным действием, а также несколько снижает давление.
  • Эуфиллин – бронхолитик, может потребоваться при одышке, приступе бронхиальной астмы, нарушении функции дыхания во время кризового состояния. Также Эуфиллин показан при кризах с наличием мозговой симптоматики.
  • Нитроглицерин – периферический вазодилататор, вводится пациентам с ишемией миокарда.
  • Диазепам – транквилизатор, уменьшает возбуждение, страх, тревогу, усиливает работу гипотензивных средств.

Если наблюдаются тяжелые симптомы гипертонического криза, и лечение не оказывает должного эффекта, есть основания предполагать развитие опасных для жизни осложнений. В этом случае больного надо как можно скорее доставить в больницу.

  • Сердечной недостаточности;
  • Инсульта;
  • Инфаркта миокарда;
  • Отека легких;
  • Энцефалопатии и т.д.

В экстренном порядке врач вводит лекарства и проводит ряд других мероприятий для уменьшения нагрузки на левый желудочек сердца, улучшения коронарного и церебрального кровотока, снижения объема циркулирующей крови, устранения сосудистого спазма. Препараты выбора могут быть такими:

  1. При ишемическом инсульте – Никардипин, Фенолдопам.
  2. При инфаркте миокарда – Нитроглицерин, Нитропруссид Натрия, Лабеталол, бета-блокаторы.
  3. При энцефалопатии – Нитопруссид натрия, Эналаприлат.
  4. При отеке легких – Нитропрусид натрия, диуретики, холиноблокатор.
  5. При расслоении аневризмы аорты – Верапамил, бета-блокаторы.

Любое обострение гипертонии – сигнал к тому, что лечение является неэффективным, его нужно срочно менять и корректировать. Гипертонические кризы имеют тенденцию к повторению, и рано или поздно может возникнуть осложненная патология с необратимыми последствиями.

После криза важно вовремя принимать все назначенные препараты, регулярно измерять давление, отказаться от вредных привычек и правильно питаться. Эти меры – лучшая профилактика обострений гипертонической болезни!

Больные госпитализируются в отделение терапии по месту жительства. До приезда скорой помощи и госпитализации в стационар, необходимо быстро оказать помощь заболевшему всеми подручными способами и постараться снять гипертонический криз:

  1. Расстегнуть стесняющую одежду, сделать доступ воздуха, усадить пациента таким образом, чтобы голова была выше нижних конечностей.
  2. Дать один из препаратов («Каптоприл», «Нифедипин», «Коринфар», «Гипотиазид», «Атенолол», «Нитроглицерин», «Фармадипин», «Анаприлин»).
  3. Положить под язык «Валидол» и накапать 30 капель «Валокардина», «Корвалола» или настойки валерианы.
  4. На голени можно поставить горчичники.
  5. Морально успокоить человека и не оставлять одного.

Лечение гипертонического криза осуществляется в зависимости от вида неотложного состояния. Врач решает, какую именно помощь оказывать пациенту, и с чего начинать. Выбирается тактика и необходимая диагностика.

Решается вопрос о парентеральном применении медицинских средств (внутривенно, в мышцу), месте (дома, терапевтическом отделении или в палате интенсивной терапии). Собирается анамнез и выясняются причины возникновения криза, выбираются подходящие методы ведения больного. Например, лечение беременной женщины и больного с инсультом будут существенно различаться.

Вопросы и ответы

Я нормально переношу высокое АД. Можно ли мне не принимать лекарства снижающие давление?

Отказываться от приема лекарственных средств при высоком артериальном давлении нельзя ни в коем случае. Гипертония страшна тем, что может вызвать серьезные осложнения в виде инфаркта, инсульта, развития почечной недостаточности, снижения зрения.

У меня нормализовалось кровяное давление и уже 2 месяца не повышается, можно ли перестать принимать назначенные препараты?

Гипертонический криз причины

Гипертония — заболевание, которое требует постоянного контроля. Пациенты со 2-й стадией и выше должны принимать препараты от давления постоянно. И лишь больные с мягкой формой болезни, когда уровень АД не превышает 150/90 мм рт.

Меня смущает, что врач сказал пить таблетки пожизненно. Это навредит моему здоровью?

Ежедневный прием лекарственных средств, понижающих артериальное давление, никак не влияет на трудоспособность, а значит, не нарушает привычный ритм жизни. А вот отказ от медикаментозной терапии при диагнозе «Артериальная гипертензия» обычно заканчивается гипертоническим кризом и серьезными осложнениями со стороны работы так называемых органов-мишеней.

Современные препараты эффективно работают в течение суток! Рассчитаны большинство из них на однократный или двукратный прием в течение дня. Именно поэтому соблюдать врачебные рекомендации совсем не сложно.

Почему лучше принимать препараты в одно и то же время?

Самое важное — поддержка концентрации действующего вещества в организме. К тому же, прием таблеток в одно и то же время помогает выработать привычку принимать его вовремя, не забывая.

Можно ли мне прервать ежедневный прием лекарств или сделать перерыв?

Точное соблюдение рекомендаций врача и поддержание здорового образа жизни иногда способствуют нормализации АД. Иногда отсутствие стрессов и полноценный отдых способствуют снижению кровяного давления. В этом случае можно снизить дозу лекарственного средства, но только с позволения лечащего специалиста.

Чаще всего после снижения дозы препарата повышение АД происходит постепенно. Но отмена или снижение дозы некоторых средств (например, Анаприлина, Клофелина, Атенолола) может спровоцировать резкий его подъем.

Зачастую уровень АД значительно выше исходного. Это явление называется синдромом отмены. Давление резко повышается в течение суток. Подъем может проходить как бессимптомно, так и с ухудшением общего состояния.

Стоит помнить, что синдром отмены может спровоцировать серьезные осложнения в виде сильной головной боли, головокружения, расстройства сознания, инсульта, инфаркта и внезапной смерти.

У меня повысилось АД и назначили лекарства, понижающие давление. До какого уровня мне его снижать?

Международные и российские рекомендации дают точный ответ, что при лечении гипертонии необходимо добиваться снижения уровня артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба. Целевое АД у пациентов, страдающих сахарным диабетом, — 140/85 мм рт.ст.

Снижение артериального давления должно происходить постепенно, особенно у пожилых пациентов. Резкое изменение в сторону понижения может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов. Достижение целевых показателей обычно занимает несколько недель.

После приема препарата сильно снизилось давление. Что делать?

Обычно лечение гипертонической болезни начинается с небольших доз медицинских средств с постепенным увеличением в случае необходимости. Резкое снижение АД может наблюдаться при изначально не сильно высоких его показателях.

Также в случае гиперчувствительности к компонентам лекарственного препарата. Уровень АД в пределах ниже 110/70 мм рт.ст., сопровождающийся слабостью, головокружением, сердечными болями, требует немедленной консультации врача.

Пью лекарство от повышенного давления уже 2 недели. До нормы оно все равно не снижается. Что делать?

Часто случается, что состояние пациента облегчается уже через несколько дней после приема препарата. При этом проходит головная боль, исчезают головокружения, не беспокоит сердце. Но нормой считается понижение артериального давления в течение нескольких месяцев.

С начала приема лекарственных средств и точного соблюдения рекомендаций врача. Когда восстанавливается работа всех органов и систем организма. Если назначенное средство не имеет эффекта, то заменить его может только лечащий врач.

После начала приема таблеток, понижающих давление, мне стало еще хуже. Что делать?

Снижение уровня АД, уже привычного для пациента, порою сопровождается ухудшением общего самочувствия. При этом отмечаются головные боли, головокружения, слабость, не беспокоившие раньше. Подобные явления чаще встречаются у пожилых людей, которые, страдая от гипертонии, не лечились длительное время. Организм, привычный к высокому уровню давления, реагирует таким образом на изменения.

Ухудшение состояния не должно быть поводом для отказа от лечения. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который изменит дозировку лекарства либо назначит другой препарат.

Мне выписали несколько препаратов от высокого давления. Почему нельзя пить одну таблетку одного препарата?

Препараты при гипертонии

Если уровень АД не превышает отметку 160/100 мм рт.ст., то обычно врач назначает один препарат в небольшой дозировке, которую постепенно увеличивает в случае надобности.

Применение двух и более наименований лекарств называют комбинированной терапией. Один препарат чаще всего оказывается малоэффективным и снижает показатели давления всего на 4-8% от исходных. Это значит, что пациентам показано лечение несколькими препаратами с разным эффектом действия, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст.

Даже если прием одного препарата вначале лечения дает обнадеживающие результаты, то через некоторое время АД все равно повышается. Это связано с подключением в работу иных механизмов, которые влияют на его скачки.

В большинстве случаев хороший эффект оказывает лечение двумя лекарственными средствами, дополняющими действие друг друга. Комбинированная терапия хороша тем, что не вызывает неприятных побочных эффектов, которые случаются при высокой дозировке одного препарата. На прием только одного лекарства могут рассчитывать пациенты с изначально низким АД.

Есть ли привыкание к таблеткам от гипертонии?

Лекарственные средства нового поколения в большинстве своем не вызывают привыкания. Без страха получить побочные эффекты их можно принимать на протяжении нескольких лет.

При недостаточной эффективности препарата от гипертонии врач может изменить дозировку, поменять на другое антигипертензивное средство или применить комбинированную терапию.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector