Какое состояние не относится к нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия — описание заболевания

Что такое нестабильная стенокардия? Наиболее общим определением данного поражения сердечно сосудистой системы можно считать описание ее как следствия ишемической болезни сердца в сочетании с образованием холестериновых отложений на стенках кровеносных сосудов, ухудшающих процесс движения крови внутри кровеносной системы.

Однако, поскольку наиболее сильно чувствительны к последствиям образования липидных бляшек на стенках сосудов коронарные артерии, именно поражение сердечной мышцы становится следствием нестабильной стенокардии с высоким риском появления тяжелейших болезней сердца и даже летальным исходом.

Появление липидных (или холестериновых) бляшек на поверхности стенок кровеносных сосудов влечет за собой сужение просвета в них. При спокойном состоянии человек не ощущает дискомфорта, ведь кровь продолжает течь по пораженным сосудам с относительно невысокой скоростью.

При увеличении же физической либо психологической нагрузки отмечается увеличении скорости тока крови, что непременно сказывается на ухудшении проходимости сосудов, а это становится причиной кислородного голодания сердца и других внутренних органов.

При частом возникновении ситуаций кислородного голодания миокарда и ухудшении качества кровоснабжения его тканей происходит постепенное накопление продуктов распада в крови, что отравляет сердечную мышцу и кровеносную систему в целом, вызывая выраженную болезненность, которая может распространяться в область сердца, верхней конечности.

сужение просвета кровеносных сосудов отмечается как при наличии в них бляшек, так и при их отсутствии. Спровоцировать данное проявление могут любые внешние факторы: психологическая и физическая нагрузка, изменения внешних условий, погодные проявления, а также нестабильная стенокардия может возникать и при полном отсутствии внешних провоцирующих факторов.

Нестабильной стенокардией принято считать состояние, по своим признакам сходное с последствием сужения кровеносных сосудов при стабильной разновидности заболевания, при котором внешних причин для сужения сосудов нет.

Нестабильная стенокардия представляет собой пограничное состояние, которое может легко перейти в инфаркт миокарда с необратимыми последствиями, потому опасность данной патологии велика. При диагностировании нестабильной разновидности стенокардии требуется срочное оказание медицинской помощи, проявляющейся в госпитализации больного и применения определенной схемы лечения, чтобы предотвратить возможность перехода данного состояния в более запущенные поражения миокарда.

Рекомендации по профилактике любых сердечных поражений позволят сохранить здоровье сердечной мышцы, от которой в значительной степени зависит и длительность жизни любого человека. У многих, у кого диагностируется любая стадия или форма нестабильной стенокардии, возникает вопрос: сколько живут при данном диагнозе?

При прогрессировании заболевания, усугублении основной симптоматики и значительном ухудшении самочувствия больного риски для жизни увеличиваются: длительность жизни при запущенной стадии сокращается, иногда может даже возникать летальный исход, что особенно часто происходит при общем ослаблении организма больного.

Нестабильная стенокардия

Для полного понимания понятия «нестабильная стенокардия» важно иметь хотя бы минимальные знания об особенностях кровоснабжения сердца в человеческом организме. Полноценное питание миокарда кровью, с растворенными в ней питательными веществами и кислородом, возможно только при условии удовлетворительного состояния коронарных (венечных) артерий.

Эмоциональный стресс и физические нагрузки повышают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и силу, с которой сокращается сердце. Такой режим его работы требует потребления большего количества кислорода, чем обычно. Соответственно, коронарное кровообращение должно быть сильнее обычного.

При гибели клеток развивается инфаркт миокарда. При ишемии – стенокардия. Если боли появляются при физической или эмоциональной нагрузке, то говорят о стабильной стенокардии напряжения.

Нестабильная стенокардия – это заболевание, сопровождающееся сильными болями за грудиной. Они чаще возникают спонтанно и слабо купируются приемом Нитроглицерина. Часто данный лекарственный препарат вообще неэффективен.

2Впервые возникшая

Впервые возникшая стенокардия

Впервые возникшая стенокардия

Само название диагноза указывает на то, что до момента его появления, пациент не имел проблем с сердцем, и диагноз «стенокардия» ему не выставлялся.

Какое состояние не относится к нестабильной стенокардии

Если у пациента впервые возникли признаки и симптомы «грудной жабы» — боли за грудиной сжимающего, давящего характера при выполнении физической нагрузки или эмоциональном напряжении, которые отдают в левую руку, лопатку или челюсть, купирующиеся нитроглицерином, и эти симптомы имеют давность не более 1 месяца, то пациенту будет выставлен диагноз: впервые возникшая стенокардия с указанием даты возникновения.

По истечению первого месяца от начала заболевания, врач, оценив все необходимые факторы, должен выставить диагноз стабильной либо прогрессирующей стенокардии. Иногда эта форма может перейти в инфаркт.

Классификация нестабильной стенокардии (по Е. Bratmwaki, 1989)

Класс I. Больные со вновь возникшей (давностью не более 2 мес) или прогрессирующей стенокардией. Больные со вновь возникшей тяжелой или частой (3 раза в сутки и чаще) стенокардией напряжения. Больные со стабильной стенокардией, у которых приступы стали более частыми, интенсивными, продолжительными или провоцируются меньшей, чем прежде, нагрузкой (исключаются больные со стенокардией покоя в предшествующие 2 мес).

Класс II. Больные с подострой стенокардией покоя, т. е. с одним или большим количеством приступов стенокардии покоя в течение последнего месяца, но не в предшествующие 48 ч.

Класс III. Больные с острой стенокардией, т. е. с одним или большим количеством приступов стенокардии покоя в течение последних 43 ч (у больных со стенокардией II и III классов могут быть признаки стенокардии I класса).

Класс А — вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В — первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развивается без экстра-кардиальных условий, усиливающих ишемию. Класс С — постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых стенокардия развивается в первые 2 нед инфаркта миокарда»

По интенсивности лечения1. При отсутствии или при минимальном лечении.
2. На фоне адекватной терапии.
3. На фоне максимальных переносимых пациентом доз анти- ангинальных средств всех трех групп, включая внутривенное введение нитроглицерина.

В практической работе удобно использовать сокращенный вариант классификации нестабильной стенокардии (табл. 4.1).

Таблица 4.1 Классификация нестабильной стенокардии (по Е. Braunwald, 1989)

Классификация нестабильной стенокардии (по Е. Braunwald, 1989)

Данное заболевание имеет определенную классификацию, которая помогает во время проведения диагностики отнести выявленное поражение сердечной мышцы к конкретному виду: это дает возможность определить наиболее действенную схему лекарственного воздействия на организм больного, чтобы исключить вероятность негативных проявлений при лечении и остановить развитие патологического процесса. В зависимости от стадии нестабильной стенокардии болезнь делят на 4 вида:

  1. Первичная — она дает о себе знать рядом характерных проявлений в виде появления болезненности в области грудной клетки, которая увеличивается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Длиться она может на протяжении 2 месяцев с различными разбежками.
  2. Постинфарктное состояние, которое имеет протяженность незначительную (порядка 2 дней с момента инфаркта миокарда) и проявляется периодами смены острой стадии и периода ремиссии. Также данная форма может возникать в течение острого периода, который длится до 8 недель.
  3. Прогрессирующая, имеющая характерные проявления при наступлении острого периода с характерными проявлениями, при этом частоты приступов увеличивается, время скачков ритма сокращения сердца удлиняется, а самочувствие ухудшается.
  4. Разновидность стенокардии Принцметала, характеризующаяся сужением просвета сосудов в результате частых их спазмов при выбросе серотонина в кровь, без образования холестериновых бляшек.

Степень тяжести течения болезни, а также давность возникновения тоже могут стать основой для проведения классификации нестабильной стенокардии. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит следующим образом:

  • Первая степень, при которой прогрессирование болезни началось более чем 2 месяца назад, симптоматика проявляется всё более активно: боли становятся все более ощутимо, область болезненности постепенно увеличивается, общее самочувствие больного постоянно ухудшается.
  • Вторая стадия отмечается при постоянных болях, первые приступы регистрировались менее чем 2 месяца назад.
  • При третьей стадии болезненность отмечается на протяжении последних 2-3 дней.

На проявления болезни, ее течение во многом влияют такие показатели, как наличие сопутствующих поражений, имеющийся инфаркт миокарда. В соответствии с этим также имеется определенное деление видов болезни:

  • 1 категория, в которую входят случаи возникновение нестабильной стенокардии, отмечающиеся вследствие заболеваний, не связанных напрямую с основным поражениям. К ним следует отнести ухудшение гемодинамики, нарушения в работе пищеварительной системы, при острой инфекции и малокровии.
  • 2 категория — сюда входят случаи регистрации нестабильной стенокардии, возникшей в результате сердечных патологий.
  • 3 категория характеризуется как следствие перенесенного инфаркта миокарда.

Какое состояние не относится к нестабильной стенокардии

Существует также разделение данного вида стенокардии в зависимости от интенсивности проявлений и факторов, вызвавших данное патологическое состояние. Классификация в данном случае выглядит следующим образом:

  • 1 класс, определяемый наличием болезненности в области груди или левой части спины с отдачей в верхнюю конечность, проявляется при увеличении получаемой нагрузки (физической либо психоэмоциональной). Длительность проявления болей может превышать период в 2 месяца. Приступы имеют яркое выражение, симптоматика — характерная для заболевания;
  • для 2-го класса характерно наличие болей даже в спокойном состоянии. Первые проявления были отмечены не менее 2 месяцев назад;
  • 3 класс — ситуации выявления нестабильной стенокардии в виде обострения, которое возникло в течение последних 2 суток.

Диагностирование данного заболевания позволяет определить не только его наличие, но и форму, степень тяжести поражения, а также класс, к которому оно относится. Это в значительной мере облегчает составление наиболее результативной схемы лечебного воздействия.

Недостаточность лечения чревата возникновением серьезных осложнений, а также может вызвать риска летального исхода. Потому своевременное обнаружение данной патологии, оказание на нее соответствующего воздействия и быстрое проведение адекватного лечения дает возможность скорейшего устранения характерной симптоматики и улучшения состояния больного.

Существует четыре основных формы:

  • Впервые возникшая нестабильная стенокардия. Она проявляется болью в груди и может иррадиировать в левую руку, а также шею и челюсть. Боль носит сжимающий и давящий характер.
  • Нестабильная прогрессирующая стенокардия. Интенсивность приступов возрастает, они возникают все чаще и длятся дольше. Причиной приступа может стать даже незначительная нагрузка. Также появляется одышка, ощущения нехватки воздуха.
  • Постинфарктная. Такая форма может возникнуть через 24 часа (или в течение 8 недель) после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Послеоперационная. Возникает после операции, которая была проведена для восстановления кровотока. Это может произойти в течение 1-2 месяцев.

Существует классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, которая подразумевает разделение на классы:

  • I класс. Стенокардия возникает впервые. Также сюда относят уже присущую стенокардию, которая усилилась в последний месяц.
  • II класс. Стенокардия возникает в спокойном состоянии на протяжении месяца.
  • III класс. За последние 48 часов стенокардия возникла несколько раз в спокойном состоянии.

4Спонтанная (вазоспастическая) форма

Прогрессирующая нестабильная стенокардия

Прогрессирующая нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия — это одна из форм в классификации нестабильной стенокардии, имеет место у пациентов с уже существующим диагнозом, для которых их сердечные проблемы вовсе не новость. Все они имеют тот или иной класс тяжести стабильной стенокардии и страдают от ее приступов.

Прогрессирующая стенокардия отличается следующими особенностями:

  • приступ болей возникает в ответ на нагрузки значительно меньшей интенсивности, чем до прогрессирования болезни,
  • приступы более частые,
  • во время приступа может появляться тошнота, удушье, сердцебиение, испарины,
  • приступы могут беспокоить в покое и быть не связаны с физической нагрузкой,
  • на ЭКГ могут фиксироваться постоянные ишемические изменения, которых не наблюдалось до прогрессирования.

Прогрессирующая стенокардия может иметь неблагоприятный прогноз: развитие инфаркта миокарда, летальный исход. Но при своевременном лечении, эта форма может стабилизироваться и принимать привычное для пациента течение.

Вазоспастическая стенокардия

Вазоспастическая стенокардия

Это еще одна разновидность стенокардии из классификации нестабильной. В отличие от других форм, где причиной ишемии чаще всего служат атеросклеротические бляшки, при спонтанной наблюдается спазм сердечных артерий.

Прогрессирующая стенокардия

Они могут быть одиночными, а могут представлять собой целую серию из приступообразных болевых атак: 2-6 приступов через 2-30 минут, могут появляться регулярно в одно и то же время. Провоцировать приступы могут переохлаждение, курение, гипервентиляция.

Симптомы

  • Основной симптом заболевания – боль в груди сдавливающего характера, которая отдает в плечо, левую лопатку, реже – в левую руку, нижнюю челюсть.
  • При нагрузках быстро возникает одышка и ощущение нехватки воздуха в груди даже при полном вдохе.
  • Ночные приступы могут сопровождаться удушьем.
  • Редко появляются тошнота и изжога.

Боль проявляется в виде приступов, которые длятся от 1 до 15 минут. Возникают обычно вследствие физической нагрузки или эмоционального напряжения.

На ранней стадии заболевания приступы появляются только после интенсивной нагрузки (например, длительного бега) либо же сильнейшего стресса. По мере прогрессирования патологии боль в груди возникает при ходьбе по ступенькам, а затем и при обычной ходьбе. Также приступы могут появляться после того, как вы съели много жирного или выпили спиртного.

При вариантной нестабильной стенокардии приступы возникают в состоянии покоя.

Обычно боль в груди купируется нитроглицерином, но по мере прогрессирования заболевания он становится менее эффективным. Сначала требуется повторное его принятие, а потом он и вовсе перестает действовать.

Боль является классическим, но не единственным симптомом стенокардии. Во многих случаях одновременно с болью отмечаются тошнота, головокружение, общая слабость, отрыжка, изжога, профузное и локальное потоотделение, затрудненное дыхание.

В течение некоторого времени эти боли в зонах иррадиации (в лопатке, плече, в зубах) не сопровождаются болью в области сердца и оцениваются больным как самостоятельное страдание. У некоторых больных стенокардия в течение длительного времени проявляется в виде внезапно наступающих приступов мышечной слабости левой руки и онемения IV-V пальцев левой кисти, которые в дальнейшем начинают совпадать по времени с приступами болевых ощущений в области сердца.

У больных ИБС с тяжелым поражением миокарда вместо типичных приступов стенокардии могут наблюдаться рецидивирующие приступы острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), являющиеся эквивалентами стенокардии.

Коронарная ангиография

Некоторые больные жалуются на приступы аритмии, возникающие на высоте физической нагрузки. Детальное обследование таких больных, включая велоэргометрию, а, при необходимости, и коронарографию, позволяет иногда установить, что приступы аритмии являются эквивалентами стенокардии.

https://www.youtube.com/watch?v=sdwllhYT0WU

постепенное начало, менее яркая эмоциональная окраска стенокардии, ее пролонгированное течение с замедленным восстановительным периодом, большая, чем у людей среднего возраста, длительность приступа.

У пожилых и старых людей значительно чаще наблюдаются безболевые формы ИБС. При этом эквивалентом боли являются приступы одышки, астматического состояния, аритмии. У лиц молодого возраста диагностика стенокардии нередко может вызывать затруднения.

Основные причины возникновения

Стенокардия напряжения переходит в нестабильную разновидность при разрыве тканей фиброзной бляшки, которая образуется в кровеносном сосуде, питающим сердечную мышцу. Образованию такой бляшки сопутствуют такие провоцирующие факторы, как наличие значительного избыточного веса, ожирения, проблем с гемодинамикой, а также при недостаточной прочности и эластичности коллагеновых волокон.

К причинам возникновения нестабильной стенокардии следует отнести также следующие факторы:

  • ИБС, при которой отмечается увеличение скорости отложения холестериновых продуктов на стенках кровеносных сосудов, постепенным сужением просвета артерий и, как следствие, значительное ухудшение кровоснабжения тканей сердечной мышцы с кислородным голоданием. Снижение скорости кровотока замедляет процесс выведения продуктов распада и появление болевых ощущений;
  • разрывы стенок капилляров с излиянием крови в тело бляшки;
  • увеличение способности тромбоцитов крови к склеиванию, что влечет за собой образование тромбов с высокой способностью отрываться.

Также к симптомам нестабильной стенокардии относится частый выброс в кровь серотонина, провоцирующего самопроизвольное сужение просвета кровеносных сосудов.

Кроме перечисленных, нестабильная стенокардия имеет причины, косвенно воздействующие на ее появление. К ним могут относиться излишний вес, отсутствие достаточного количества физической нагрузки, недостаточная скорость обмена веществ, курение, наследственность.

По характеру она сильная, сжимающая или давящая, нередко возникает чувство давления на грудь или недостаток воздуха. Болевые ощущения возникают в области миокарда, за грудиной или в предсердечной области, по левому краю грудины, они могут отдавать в левую руку, плечо или в обе руки, шею, нижнюю челюсть, левую подлопаточную область и между лопаток.

К симптомам нестабильной стенокардии присоединяются нарушение ритма сердца: повышенный сердечный ритм, ощущение сердцебиения, нерегулярное, с перебоями сердцебиение. Возникает сильная одышка, которая возникает даже при незначительных физических нагрузках, в состоянии покоя, ощущение нехватки кислорода. Повышается потливость, возникает головокружение, головная боль.

5Симптомы и клиника

Боль за грудиной сжимающего характера

Боль за грудиной сжимающего характера

Нестабильная стенокардия характеризуется усилением и усугублением всех признаков и симптомов «грудной жабы». К таким признакам относят:

  1. Боль — боль за грудиной сжимающего характера усиливается, могут появляться места иррадиации, которых раньше не наблюдалось: плечо, нижняя челюсть, желудок;
  2. Связь с нагрузкой — приступ возникает при такой нагрузке, которая раньше спокойно переносилась пациентом без появления болей, иногда возможно появление приступа в покое (признак спонтанной формы);
  3. Прием нитроглицерина — для уменьшения выраженности боли пациент вынужден принимать большее количество таблеток нитроглицерина.

Причины нестабильной стенокардии

Заболевания, которые могут спровоцировать стенокардию Факторы, способствующие развитию стенокардии
Атеросклероз Курение
Гипертония тяжелой степени Употребление алкоголя или наркотических веществ
Тромбоз коронарных артерий Ожирение
Спазм коронарных сосудов Проблемы с щитовидкой
Перенесенный инфаркт миокарда Сахарный диабет
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный стресс или тяжелая умственная работа;
  • хроническое недосыпание;
  • вредные привычки;
  • самолечение.

Основной причиной заболевания считается атеросклероз коронарных артерий: в результате сужения просвета сосуда из-за холестериновой бляшки нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.

Приступ стенокардии могут спровоцировать интенсивные физические нагрузки, стресс, употребление алкоголя или острой пищи. Объясняется это тем, что такие ситуации обычно сопровождаются учащением сердечных сокращений, следовательно, увеличивается потребность миокарда в кислороде.

Лечение

Чаще всего лечение направлено на стабилизацию нестабильной стенокардии. Приступы могут не исчезнуть совсем, но стать значительно более редкими.

При обращении к врачу на ранней стадии заболевания есть шансы полностью избавиться от приступов дискомфорта в груди. Также это возможно после хирургического лечения.

Лечение нестабильной стенокардии направлено как на устранение симптомов непосредственно при их появлении, так и на избавление от основного заболевания, которое спровоцировало появление стенокардии.

Для устранения болевого синдрома во время проявления симптомов могут понадобиться наркотические анальгетики, так как препараты на основе нитратов перестают действовать.

На ранних стадиях заболевания обычно достаточно нитратов, однако в больших дозировках, чем при стабильной стенокардии.

Стоянова Виктория

Иногда требуется введение раствора нитроглицерина в виде капельницы в течение суток.

Фармацевтическая группа Эффект Примеры
Антикоагулянты, антиагреганты Разжижают кровь, снижают слипаемость тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов Фраксипарин, Дальтепарин, Аспирин
Антагонисты кальция Расширяют коронарные сосуды. Применяются при их спазме и артериальной гипертензии. Эффективны в лечении вариантной нестабильной стенокардии Дилтиазем, Верапамил, Циннаризин
Метаболики Улучшают обмен веществ в сердечной мышце Предуктал, Корватон
Статины Понижают уровень холестерина в крови, уменьшают риск возникновения новых или увеличения уже имеющихся бляшек. Лечение ими проводится при атеросклерозе Ловастатин, Розувастатин

Часто требуется и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, если консервативное лечение неэффективно (симптомы не уменьшаются в течение 72 часов с момента начала терапии). Перед назначением операции проводится ангиография коронарных сосудов.

Операция Показания, эффективность и риски
Коронарное шунтирование Сужение просвета ствола левой коронарной артерии более, чем на 50%; поражение патологическими процессами двух или трех основных коронарных сосудов, сопровождающееся дисфункцией левого желудочка.
Эффективность этой операции очень высокая – у 63% больных нестабильная форма стенокардии исчезает полностью. Однако есть и риск возникновения инфаркта из-за операции (развивается у 7% пациентов). Однако, если нестабильную стенокардию не лечить, инфаркт случится с вероятностью, близкой к 100%.
Летальность операции – 1%.
Коронарная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов Стенозы сосудов с сужением более, чем на 50%.
Эффективность: полное исчезновение симптомов у 60% больных. Частота инфаркта при операции – у 6% больных. Летальность – 1%.
В случае неудачной ангиопластики необходимо проведение коронарного шунтирования.

После хирургического вмешательства, даже если признаки заболевания исчезли, лечение с помощью медикаментов будет продолжаться, чтобы не допустить повторной закупорки сосудов.

Так как такое заболевание опасно возникновением инфаркта, обратитесь к врачу при первых же приступах.

Если у вас была выявлена нестабильная стенокардия, даже после полного ее излечения, измените свой образ жизни.

Вредные привычки

В первую очередь изменение образа жизни касается вредных привычек. Если они у вас были, сразу же избавьтесь от них. И не верьте теориям, согласно которым бросать курить резко – вредно для организма. Пагубное воздействие сигарет на сосуды должно быть прекращено немедленно при возникновении первого же приступа стенокардии.

Алкоголь также противопоказан. Максимум, что вы можете себе позволить – бокал красного вина на праздник пару раз в год. Однако и от этого лучше воздержаться.

Если ваш организм был перегружен тяжелой физической работой, частыми стрессами или работой по ночам – избавляйтесь от всех этих факторов, так как они могут привести к повторному развитию заболевания.

Если возраст позволяет – советуем вам уйти на пенсию, чтобы избежать эмоциональных и физических нагрузок. За деньгами в этом случае гнаться не стоит – на лечение при повторном возникновении болезни вы потратите больше.

Физкультура

Если вы ведете сидячий образ жизни, займитесь лечебной физкультурой. Однако не переусердствуйте – слишком активный спорт вам противопоказан. Найдите хорошего тренера, который составит для вас индивидуальную программу с учетом вашей проблемы с сердцем и других заболеваний, если они имеются.

Уделите внимание и своему питанию. Если у вас есть лишний вес, от него нужно постепенно избавляться. Не делайте это резко с помощью экстремальных диет. Чтобы похудеть, достаточно будет придерживаться правильного питания, заниматься физкультурой и меньше пользоваться транспортными средствами и лифтом.

  • жирное мясо и рыба;
  • любая жареная пища;
  • специи;
  • соль;
  • колбасы;
  • мучные и кондитерские изделия (булки, торты, пирожные, печенье (за исключением галетного), конфеты и т.д.);
  • сливочное масло, сало и другие животные жиры;
  • газированные напитки.

Рацион должен состоять из каш (кроме манной), нежирного мяса и рыбы (не консервы), свиной или говяжьей печени, овощей и фруктов (особенно тех, которые богаты витаминами группы B: помидоры, капуста, цитрусы, черешни), кисломолочных продуктов. Можно добавлять в меню растительные масла в разумных пределах и орехи.

Лечение заболевания зависит от степени его тяжести. Одним из первых средств, которые порекомендует Ваш врач, являются препараты, способствующие разжижению крови, такие как гепарин или клопидогрел. Если Ваша кровь не такая густая, она может более свободно протекать через артерии.

нестабильная стенокардия приводит к инфаркту миокарда

Ваш врач может назначить Вам прием других препаратов, способствующих устранению симптомов стенокардии, в том числе препаратов для снижения кровяного давления, уровня холестерина, тревожности или аритмии.

https://www.youtube.com/watch?v=r5JZeH0DB14

Если у Вас возникла закупорка или сильное сужение артерии, врач может рекомендовать прохождение более инвазивных процедур. К ним относится ангиопластика, в ходе которой специалист вскрывает закупоренную артерию.

Лечение нестабильной стенокардии

Лечение нестабильной стенокардии

Пациент госпитализируются в реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии, где за ними осуществляется врачебное наблюдение, мониторирование ЭКГ. Пациентам показан постельный режим.

Лечение нестабильной стенокардии включает в себя следующие аспекты:

  1. Купирование боли. Если боль не устраняется нитроглицерином, показано внутривенное введение 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола, либо 1% раствор промедола в объеме 1-2 мл. При обезболивании необходимо контролировать кровяное давление.
  2. Борьба с ишемией. Препаратами выбора остаются нитраты, их назначают внутрь, под язык, внутривенно. Если эффективность нитратов недостаточно, к лечению подключают b-блокаторы или антагонисты кальция (пропранолол, верапамил, дилтиазем).
  3. Снижение вероятности развития инфаркта. Обязательно назначение гепарина или антиагрегантов (аспирина, тиклопидина) для профилактики тромбообразования и снижения вероятности осложнений в виде развития инфарктов.
  4. Хирургические методы лечения. Балонная коронарная ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование применяются в случае устойчивости к проводимой медикаментозной терапии, если наблюдается многососудистое поражение артерий сердца, а также сохраняются опасные нарушения ритма. Операции могут проводиться как экстренно, так и планово. Показания и противопоказания к операции определяет кардиохирург.

Диагностика

Итак, нестабильную стенокардию подозревают в том случае, если его заболевание изменилось в соответствии с вышеперечисленными критериями. Однако даже врачи далеко не всегда способны «узнать» эту болезнь при первом контакте с пациентом.

В этом случае пациента везут в стационар с диагнозом «Острый коронарный синдром», и уже там проводят дальнейшую диагностику, которая определит, что именно за заболевание у пациента. Больному возьмут кровь и мочу на общеклинические анализы, кровь на определение маркеров инфаркта миокарда.

Симптомы стенокардии можно спутать с проявлениями других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому перед тем как назначить лечение, врач-кардиолог проведет тщательную диагностику, которая состоит из нескольких этапов (до шести).

Врач тщательно опросит вас и попросит точно описать ощущения в области сердца во время приступа.

  • характер боли;
  • условия, при которых она возникает;
  • частота, с которой она появляется;
  • уровень эффективности нитроглицерина и других нитратов для ее снятия.

При нестабильной стенокардии боль обычно возникает во время физической нагрузки. Причем уровень нагрузок, необходимый для того, чтобы вызвать дискомфорт в груди, постепенно снижается. Положительный эффект от принятия нитроглицерина не всегда наступает с первого раза.

На ЭКГ нестабильная стенокардия проявляется в виде признаков ишемии – недостаточного кровоснабжения. Наиболее ярко они видны на кардиограмме во время приступа. Они могут сохраняться на протяжении 2–3 суток после приступа либо же исчезать вместе с болевыми ощущениями.

Если обыкновенная электрокардиограмма не показывает отклонений от нормы, врач назначит холтеровское мониторирование – длительную кардиограмму. Это необходимо, чтобы зафиксировать показатели работы сердца во время приступа.

3. УЗИ

При нестабильной стенокардии, в отличие от стабильной, присутствуют отклонения, которые можно зафиксировать с помощью Эхо КГ – УЗИ сердца. Это нарушение подвижности тех участков миокарда, которые плохо снабжаются кровью, снижение сократимости.

4. Анализы

При подозрении на стенокардию врач назначит анализ крови. При этой патологии обычно повышены лейкоциты.

Также может быть повышен тропонин Т. Обычно он повышается только во время приступов, что нельзя выявить при анализе крови. Если же его уровень превышает норму в период между приступами (в том числе и в результатах анализа крови), это говорит о том, что у пациента высок риск перенесения инфаркта миокарда в ближайшее время. В таком случае необходимо незамедлительно начать лечение.

5. Ангиография

Для определения точной локализации закупорки (сужения) сосудов – из-за чего и возникло заболевание – используют обследование коронарных артерий.

Ангиография позволяет точно определить место патологии. Это обследование врач обычно назначает, если пациенту показано оперативное лечение.

Оно назначается в том случае, если врачи не могут по ЭКГ отличить нестабильную стенокардию от недавно перенесенного инфаркта миокарда. Если инфаркт был необширный, его симптомы во многом напоминают признаки нестабильной стенокардии.

Общие рекомендации

Использование народных средств в остром периоде нестабильной стенокардии недопустимо. Затягивание с интенсивной терапией или операцией приведет к печальным последствиям, поэтому следует сразу направиться в стационар до стабилизации здоровья.

После выписки домой с согласия врача можно использовать некоторые средства из раздела народной медицины:

  1. Перед каждым приемом пищи нужно кушать корку лимона так, чтобы за день израсходовать 2 корки. Уже через неделю стенокардия проходит, здоровье сердца улучшается.
  2. Смешать в банке сок алоэ, лимона и мед в равных частях. Оставить напиток в холодильнике на сутки, затем пить по столовой ложке трижды в день до еды месяц.
  3. Соединить по 0,5 литра меда и водки, нагреть на плите до ровной массы, но не кипятить. Отдельно приготовить сбор из чайной ложки сушеницы болотной, пустырника, ромашки, корня валерианы, спорыша, залить травы литром кипятка. Настоять средство час, процедить, соединить с медово-водочной смесью. Принимать по столовой ложке утром и вечером до окончания средства.
  4. Ежедневно нужно втирать в область груди пихтовое масло (примерно 5-6 капель) на протяжении месяца раз в день.

виды стенокардии

Больному при нестабильной стенокардии следует соблюдать такие рекомендации:

  1. снижать массу тела, правильно питаться;
  2. уменьшать показатели холестерина в крови;
  3. проводить физические тренировки 2-3 раза в неделю строго по указаниям врача и с контролем частоты сердечных сокращений;
  4. наблюдаться у кардиолога или терапевта согласно указанному ими графику.

Угрозу возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти снимают, когда частота приступов нестабильной стенокардии снижается как минимум на 25%. Пациента выписывают после стабилизации гемодинамики, отсутствия симптомов аритмий на ЭКГ.

Этиология нестабильной формы стенокардии тесно связана с атеросклерозом. Поэтому решающее значение в профилактике приступов играет правильная диета. Рекомендуют строгий рацион с ограничением жирной и жареной пищи, кофеинсодержащих напитков, алкоголя.

В течение первых 6 – 8 недель после выписки из стационара показаны физические нагрузки, но без увеличения интенсивности. Затем комплекс упражнений постепенно усложняют, но этот процесс должен происходить под контролем опытного специалиста по ЛФК.

Знать, что такое нестабильная стенокардия важно каждому человеку с диагностированной ранее ишемической болезнью сердца. В этом случае можно вовремя распознать симптомы патологии и обратиться к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector