Лечение предсердной тахикардии

Катетерная абляция

Терапией выбора при клинических проявлениях рецидивирующей пароксизмальной или постоянной пароксизмальной тахикардии является катетерная абляция. Эффективность радиочастотной абляции (РЧА) при пароксизмальной тахикардии зависит от опытности команды, проводящей вмешательство, аппаратуры для абляции и типа пароксизмальной тахикардии (табл. 1).

Таблица 1

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Характеристики наджелудочковой тахикардии 

Тип

НЖТ
Разно-

вид-

ности
Прояв-

ление
Поло-

вое домини-

рование
Аде-

но-

зин
А:В прове-

дение
P-

R/

R-

P

при

AV

1:1
Комп-

лекс

QRS
Пароксиз-

мальная

тахи-

кардия
Фокаль-

ная
Паро-

ксизмаль-

ная.

Постоян-

ная
Жен-

щины
Купи-

рует

в

≈90% слу-

чаев
1:1 или

выше
P-R



R-P

P-R

=

R-P

P-R

{amp}gt; R

-P*
Узкий.

Широ-

кий

при

БНПГ
Пароксиз-

мальная тахи-

кардия
С

меха-

низмом

макро-

re-entry
Паро-

ксизмаль-

ная.

Постоян-

ная
Поров-

ну
Нет эффек-

та
2:1 или

выше
Узкий.

Широ-

кий

при

БНПГ.

БПНПГ

при

ДМПП
ТП КТИ

по

ЧС

и

ПЧС
Паро-

ксизмаль-

ная.

Постоян-

ная
Муж-

чины
Нет эффек-

та
2:1 или выше Узкий.

Широ-

кий

при

БНПГ
ТП Не

КТИ
Паро-

ксизмаль-

ная.

Постоян-

ная
Поров-

ну
Нет эффек-

та
2:1 или выше Узкий.

Широ-

кий

при

БНПГ
АВУРТ Мед-

ленный-

быст-

рый

тип
Паро-

ксизмаль-

ная
Жен-

щины
Купи-

рует
1:1

2:1

**
P-R

{amp}gt;{amp}gt;

R-

P*

**
Узкий.

Широ-

кий

при

БНПГ
АВУРТ Быст-

рый-

медлен-

ный

тип
Паро-

ксизмаль-

ная.

Постоян-

ная
Жен-

щины
Купи-

рует
1:1 P-R



R-P
Узкий.

Широ-

кий

при

БНПГ
АВУРТ Мед-

ленный-

мед-

ленный

тип
Паро-

ксизмаль-

ная.

Постоян-

ная
Жен-

щины
Купи-

рует
1:1 P-R

{amp}gt;

R-Р
Узкий.

Широ-

кий

при

БНПГ
АВРТ Орто-

дром-

ная.

Обыч-

ная
Паро-

ксизмаль-

ная
Муж-

чины
Купи-

рует
1:1 P-R

{amp}gt;

R-P
Узкий.

Широ-

кий

при

БНПГ
АВРТ Анти-

дромная.

Обыч-

ная
Паро-

ксизмаль-

ная
Муж-

чины
Купи-

рует
1:1 P-R

=

R-P

P-R



R-P
Широ-

кий,

макси-

мально предвоз-бужден-

ный
ПУРТ Орто-

дромная
Постоян-

ная
Муж-

чины
Купи-

рует
1:1 P-R



R-P

P-R

=

R-P
Узкий.

Широ-

кий

при

БНПГ
АФРТ Анти-

дромная
Паро-

ксизмаль-

ная
Муж-

чины
Купи-

рует
1:1 P-R

{amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

R-P 
**

**
Широ-

кий

(БЛНПГ), макси-

мально

пред-

возбуж-

денный
ЗАРТ Анти-

дромная
Паро-

ксизмаль-

ная
(?) Купи-

рует
1:1 P-R

{amp}gt;{amp}gt;{amp}gt; R-P

**

**
Широ-

кий

(БЛНПГ), макси-

мально пред-возбуж-

денный

* P-R{amp}gt;R-P при сопутствующей медикаментозной терапии, влияющей на АВ-узел, при сопутствующей болезни АВ-узла или при АВ-проведении по медленному проводящему пути АВ-узла. 

** Отношение 2:1 при АВУРТ экстраординарно в клиническом сценарии. 

*** Зубцы P во время АВУРТ по типу медленно-быстро или скрываются за комплексом QRS, или видны как его продолжение, имитируя конечный зубец s в нижних отведениях или зубец r’ в V1. 

**** Зубцы P обычно скрываются комплексом QRS во время тахикардии. 

Примечания: АФРТ – атриофасцикулярная реципрокная тахикардия; АВРТ – АВ-реципрокная тахикардия с задействованием дополнительного проводящего пути; ПЧС – против часовой стрелки; ЧС – по часовой стрелке;

  • плотным матриксом соединительной ткани, в который заключены клетки синусового узла; 
  • охлаждающим эффектом узловой артерии; 
  • толстым пограничным гребнем, расположенным между эндокардом и синоатриальной тканью. 

Квалифицированные центры сообщают о частоте успеха катетерной абляции фокальной пароксизмальной предсердной тахикардии выше 90%, с ‹8% рецидивов. 

РЧА также является терапией выбора при пароксизмальной предсердной тахикардии с механизмом макро-re-entry. ФлекаинидΡ, пропафенон или амиодарон, замедляя скорость проведения, могут скорее ускорить, чем предотвратить рецидивы пароксизмальной предсердной тахикардии с механизмом макро-re-entry, частота ритма предсердий которой в этом случае медленнее, чем в исходной ситуации.

РЧА при пароксизмальной предсердной тахикардии с механизмом макро-re-entry требует идентификации критического перешейка (узкого места) проведения между анатомическими барьерами, или изолированного диастолического потенциала, показывающего принадлежность к циркуляции “навязанной” стимуляции, или узкой “щели” в рубце.

В прошлом пациенты с непрерывной предсердной тахикардией получали терапию антиаритмическими препаратами, обычно амиодароном, флекаинидом или пропафеноном, с различной степенью эффективности. Терапией выбора в настоящее время для непрерывной предсердной тахикардии является РЧА.

Пациентов с бессимптомной постоянной предсердной тахикардией и нормальной функцией желудочков следует наблюдать с целью раннего выявления тахикардической кардиомиопатии. При наличии признаков систолической дисфункции ЛЖ следует выполнить РЧА, после этого обычно в течение нескольких месяцев ФВ восстанавливается.

Пароксизмальная предсердная тахикардия, развивающаяся после абляции по поводу ФП, обычно исчезает спонтанно или после отмены всех антиаритмических препаратов, если пациент принимал их на момент появления этих аритмий.

Если пароксизмальная предсердная тахикардия развивается не на фоне антиаритмической терапии, то могут использоваться пропафенон, флекаинид или амиодарон в течение нескольких месяцев до прекращения этих тахикардий.

У некоторых из таких пациентов антиаритмическая терапия должна сохраняться постоянно. В последнем случае или при неэффективности антиаритмической терапии необходимо запланировать повторное интервенционное вмешательство для купирования пароксизмальной тахикардии, возникшей после абляции.

Jerónimo Farré, Hein J.J. Wellens, José M. Rubio и Juan Benezet

Наджелудочковая тахикардия

Лечение пароксизмальной тахикардии после абляции по поводу фибрилляции предсердий

Таблица 1

Младенцам с мультифокальной пароксизмальной тахикардией проводят терапию дигоксином, и многие из этих тахикардий проходят спонтанно. Препараты I класса обладают ограниченной терапевтической эффективностью.

Амиодарон может быть эффективен у таких пациентов, но информация ограничена. У взрослых амиодарон, если не подавляет аритмию, может быть использован для контроля ЧСС, с верапамилом или дилтиаземом либо без них, особенно у пожилых пациентов с ХОБЛ, когда избегают назначения β-адреноблокаторов.

Сообщают об успешном лечении мультифокальной пароксизмальной тахикардии с помощью ибутилида. У пациентов с клиническими проявлениями мультифокальной пароксизмальной тахикардии, но невосприимчивых к терапии антиаритмическими препаратами, может использоваться модификация АВ-узла с помощью РЧА.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector