Хроническая ишемия головного мозга клинические рекомендации

Диагноз

Анамнез.
 Для хронической ишемии головного
мозга характерны следующие компоненты
анамнеза: инфаркт
миокарда,
ишемическая
болезнь сердца,
стенокардия,
артериальная гипертензия (с поражением
почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз
периферических артерий конечностей,
сахарный диабет.

Физикальное
обследование. Проводится
для выявления патологии сердечнососудистой
системы и включает в себя: определение
сохранности и симметричности пульсации
в сосудах конечностей и головы, измерение
АД на всех 4-х конечностях, аускультация
сердца и брюшной аорты в целях выявления
нарушений сердечного ритма.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Лабораторные
исследования.
Целью лабораторных исследований является
определение причин развития хронической
ишемии головного мозга и ее патогенетических
механизмов. Рекомендовано проведение
общего анализа крови, ПТИ, определение
уровня сахара
крови,
липидного спектра.

ЭКГ,
офтальмоскопия, эхокардиография,
спондилография
шейного отдела, УЗДГ
магистральных артерий головы, дуплексное
и триплексное сканирование экстра- и
интракраниальных сосудов. В редких
случаях показано проведение ангиографии
сосудов головного мозга
(для выявления аномалии сосудов).

Симптомы,
характерные для хронической ишемии
головного мозга, могут возникать и при
различных соматических заболеваниях,
онкологических процессах. Кроме того,
такие жалобы зачастую входят в
симптомокомплекс пограничных психических
расстройств и эндогенных психических
процессов.

Большие
трудности вызывает дифференциальная
диагностика хронической ишемии головного
мозга с различными нейродегенеративными
заболеваниями, которым, как правило,
свойственны когнитивные расстройства
и какие-либо очаговые неврологические
проявления.

Кроме
того, зачастую приходится дифференцировать
хроническую ишемию головного мозга от
опухоли
головного мозга,
нормотензивной
гидроцефалии,
идиопатической дисбазии и атаксией.

Лечение

Целью
лечения хронической ишемии мозгового
кровообращения является стабилизация
разрушительного процесса ишемизации
головного мозга, приостановление темпов
прогрессирования, активация саногенетических
механизмов компенсации функций, 
профилактика ишемического
инсульта
(как первичного, так и повторного), а
также терапия сопутствующих соматических
процессов.

Хроническая
ишемия головного мозга не считается
абсолютным показанием к госпитализации
в том случае, если ее течение не осложнилось
развитием инсульта или тяжелой
соматической патологией. Более того,
при наличии когнитивных расстройств
изъятие пациента из его обычной обстановки
способно усугубить течение заболевания.

Лечением больных с хронической ишемией
головного мозга должно осуществляться
неврологом
в амбулаторно-поликлинических условиях.
По достижении цереброваскулярного
заболевания III стадии рекомендован
патронаж.

Медикаментозное
лечение
 хронической ишемии головного мозга
проводится по двум направлениям. Первое
— нормализация перфузии мозга путем
воздействия на разные уровни
сердечно-сосудистой системы. Второе —
влияние на тромбоцитарное звено
гемостаза.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Гипотензивная
терапия.
Поддержание адекватного АД играет
большую роль в предупреждении и
стабилизации хронической ишемии
головного мозга. При назначении
антигипертензивных препаратов следует
избегать резких колебаний АД, так как
при развитии хронической ишемии головного
мозга расстраиваются механизмы
ауторегуляции мозгового кровотока.

Среди антигипертензивных препаратов,
разработанных и внедренных в клиническую
практику, следует выделить две
фармакологические группы — ингибиторы
ангиотензин-превращающего фермента и
антагонисты рецепторов ангиотензина
II.

И те, и другие оказывают не только
ангиогипертензивное, но и ангиопротекторное
действие, защищая органы-мишени,
страдающие при артериальной гипертонии
(сердце, почки, головной мозг).
Антигипертензивная эффективность
указанных групп препаратов возрастает
при комбинировании их с другими 
гипотензивными средствами (индапамид,
гидрохлортиазид).

Гиполипидемическая
терапия.
Пациентам с атеросклеротическим
поражением сосудов мозга и дислипидемией
кроме диеты (ограничение животных
жиров), целесообразно назначать
гиполипидемические средства (статины
— симвастатин, аторвастатин).

Антиагрегантная
терапия.
Хронической ишемии головного мозга
сопутствует активация тромбоцитарно-сосудистого
звена гемостаза, поэтому требуется
назначение антиагрегантных препаратов,
например, ацетилсалициловой кислоты.
При необходимости к лечению добавляют
другие антиагреганты (клопидогрел,
дипиридамол).

Препараты
комбинированного действия.
Учитывая разнообразие механизмов,
лежащих в основе хронической ишемии
головного мозга, кроме описанной выше
базовой терапии пациентам назначают
средства, нормализующие реологические
свойства крови, венозный отток,
микроциркуляцию, обладающие
ангиопротекторными и нейротрофическими
свойствами. Например: винпоцетин;

Хирургическое
лечение.
При хронической ишемии головного мозга
показанием к хирургическому вмешательству
принято считать развитие
окклюзивно-стенозирующего поражения
магистральных артерий головы.

Прогноз

Своевременное
диагностирование и назначение адекватного
лечения способны приостановить
прогрессирование хронической ишемии
головного мозга. В случае тяжелого
течение заболевания, отягощенного
сопутствующими патологиями (гипертония,
сахарный диабет и т.д.) отмечается
снижение трудоспособности пациента
(вплоть до инвалидизации).

Профилактика

Профилактические
меры, предупреждающие возникновение
хронической ишемии головного мозга,
необходимо проводить, начиная с раннего
возраста. Факторы риска: ожирение,
гиподинамия, злоупотребление алкоголем,
курение, стрессовые ситуации и т.д.

Лечение
таких заболеваний, как гипертоническая
болезнь,
сахарный диабет, атеросклероз следует
проводить исключительно под наблюдением
врача-специалиста.

Механизм развития дисциркуляторной энцефалопатии

Этиологические
факторы ДЭП тем или иным способом
приводят к ухудшению мозгового
кровообращения, а значит к гипоксии и
нарушению трофики клеток головного
мозга. В результате происходит гибель
мозговых клеток с образованием участков
разрежения мозговой ткани (лейкоареоза)
или множественных мелких очагов так
называемых «немых инфарктов».

Наиболее
уязвимыми при хроническом нарушении
мозгового кровообращения оказываются
белое вещество глубинных отделов
головного мозга и подкорковые структуры.
Это связано с их расположением на границе
вертебро-базилярного и каротидного
бассейнов.

когнитивные расстройства,
нарушения эмоциональной сферы и
двигательной функции. Характерно, что
дисциркуляторная энцефалопатия в начале
своего течения проявляется функциональными
нарушениями, которые при корректном
лечении могут носить обратимый характер,
а затем постепенно формируется стойкий
неврологический дефект, зачастую
приводящий к инвалидизации больного.

Отмечено,
что примерно в половине случаев
дисциркуляторная энцефалопатия протекает
в сочетании с нейродегенеративными
процессами в головном мозге. Это
объясняется общностью факторов,
приводящих к развитию как сосудистых
заболеваний головного мозга, так и
дегенеративных изменений мозговой
ткани.

Клинические проявления

Когнитивные
нарушения Нарушение
памяти, интеллекта — деменция

Диффузные
изменения коры больших полушарий или
субкортикальных структур (белого
вещества больших полушарий, таламуса)

Экстрапирамидный
синдром Повышение
мышечного тонуса по экстрапирамидному
типу. Скованность, замедление походки,
иногда дрожание.
Изменения в базальных ядрах

и
нарушение их связей с лобными долями
головного мозга

Псевдобульбарный
синдром Дисфагия
(нарушение глотания, поперхивание).

Дисфония
(носовой оттенок голоса). Дизартрия
(нарушение выговаривания слов).

Насильственный
плач, реже —смех
Двустороннее нарушение супрануклеарных
связей

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Мозжечковый
синдром Неустойчивость
при ходьбе. Нарушение точных движений
в конечностях
Повреждение мозжечка и его связей

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector