Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Классификация по форме течения болезни

Формы
гипертензии

Систолическое
АД, мм рт. ст.

Диастолическое
АД, мм рт. ст.

Мягкая

140-180

90-105

Умеренная

180-210

105-120

Тяжелая

{amp}gt;210

{amp}gt;120

Классификация
гипертонической болезни в зависимости
от

стадии заболевания
и ее формы(ВОЗ, 1996).

Формы
гипертензии(т.е. степени повышения
АД)

Стадии
гипертензии

I

II

III

Мягкая

IA

IIA

IIIA

Умеренная

IB

IIB

IIIB

Тяжелая

IC

IIC

IIIC

Виды артериальной
гипертензии.

1.
Систолическая (диастолическое АД менее
90 мм рт. ст.)

2.
Диастолическая(систолическое АД менее
140 мм рт. ст.)

3.
Систоло-диастолическая.

Симптоматические
артериальные гипертензии ( Арабидзе
Г.Г.,
1982).

1.1.
Врожденные аномалии почек и их сосудов;

1.2.
Приобретенные заболевания почек;

1.3.
Вазоренальная гипертензия;

1.4.
Вторичные поражения почек .

2.1.
Атеросклероз аорты;

2.2.
Коарктация аорты;

2.3.
Недостаточность аортальных клапанов;

2.4.
Стенозирующие поражения сонных,
позвоночных артерий;

2.5.
АВ-блокады IIIстепени;

2.6.
Ишемические или застойные при
недостаточности кровообращения, ХНЗЛ;

2.7.
Реологические гипертензии при эритремии;

2.8.
Гипертензии на почве гиперкинетического
циркуляторного синдрома.

3.1.
Феохромоцитома;

3.2.
Первичный гиперальдостеронизм;

3.3.
Синдром Иценко-Кушинга;

3.4.
Токсический зоб;

3.5.
Акромегалия;

3.6.
Климактерические;

3.7.
Кортикостерома.

4.1.
Сосудистые заболевания и опухоли мозга;

4.2.
Воспалительные заболевания ЦНС;

4.3.
Травмы мозга;

4.4.
Полиневриты.

5.1.
Солевая и пищевая гипертензия;

5.2.
Медикаментозные гипертензии.

  1. Критерии
    диагноза по жалобам:

-Повышение
артериального давления до 160/95 мм рт.
ст.;

-давление
меняется в течении суток , повышается
во время психоэмоциональной нагрузки
и нормализуется во время отдыха;

-повышение
давления сопровождается диффузной
головной болью, ощущением пульсации в
голове, иногда сердцебиением, покраснением
лица, шеи, потемнением в глазах.

-боли
и перебои в области сердце;

-головокружение;

-мелькание
мушек, пятен,
кругов
перед глазами;

-потливость;

-ознобоподобный
тремор;

-связь
повышения АД с приемом соли, избыточного
количества воды.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням


нифедипин по 10 мг под язык или в каплях
внутрь каждые 30 мин.


клонидин 0.1 мг внутривенно медленно,

-либо
лабеталол по 50 мг внутривенно повторно
через 5 мин или 200 мг в 200 мл изотонического
раствора натрия хлорида под контролем
АД;


либо пентамин до 50 мг внутривенно
капельно ;


либо натрия нитропруссид 30 мг в 400 мл 5%
раствора глюкозы внутривенно капельно.


диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно,
внутривено;


либо дропиридол 2.5-5 мг внутривенно
медленно.

Артериальная гипертензия протекает в организме в двух формах – доброкачественной, злокачественной. Чаще всего доброкачественная форма при отсутствии адекватной своевременной терапии переходит в патологическую злокачественную форму.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

При доброкачественной гипертензии у человека начинает постепенно повышаться АД – систолическое, диастолическое. Процесс этот медленный. Причину нужно искать в патологиях организма, в результате которых нарушается работа сердца.

Злокачественная форма гипертензии прогрессирует быстро. Пример: сегодня у больного АД составляет 150/100 мм.рт.ст., через 7 дней уже 180/120 мм.рт.ст. В этот момент организм больного поражается злокачественной патологией, которая «заставляет» сердце биться в десятки раз быстрее.

Стенки сосудов сохраняют тонус, упругость. Но, ткани миокарда не могут справиться с усиленным темпом кровообращения. Сердечно-сосудистая система не справляется, сосуды спазмируются. Самочувствие гипертоника резко ухудшается, АД повышается до максимума, возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, паралича, комы.

При злокачественной форме гипертонии АД повышается до 220/130 мм.рт.ст. Внутренние органы и системы жизнедеятельности претерпевают серьезных изменений: глазное дно наливается кровью, сетчатка отекает, зрительный нерв воспаляется, сосуды сужаются.

Классификация заболевания

Во всём мире используется единая современная классификация гипертонической болезни по уровню артериального давления. Её широкое внедрение и использование заключается на основе данных проведенных исследований Всемирной Организации Здравоохранения.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Классификация артериальной гипертензии необходима для определения дальнейшего лечения и возможных последствий для больного. Если касаться статистики, то гипертоническая болезнь первой степени встречается наиболее чаще.

Однако с течением времени нарастает увеличение уровня давления, которое приходится на возраст от 60 и более лет. Поэтому данная категория должна пользоваться повышенным вниманием. Разделение на степени в своей основе содержит и разные подходы к лечению.

Например, при терапии легкой степени гипертензии можно ограничиться диетой, физическими нагрузками и исключением вредных привычек. В то время как лечение третьей степени требует применения гипотензивных препаратов ежедневно в значительных дозах.

  1. Оптимальный уровень: давление в систолу менее 120 мм.рт.мт, в диастолу — менее 80 мм. рт.ст.
  2. Нормальный: СД в пределах 120 — 129, диастолическое – от 80 до 84.
  3. Повышенный уровень: систолическое давление в пределах 130 – 139 , диастолическое – от 85 до 89.
  4. Уровень давления, относящийся к артериальной гипертензии: СД выше 140, ДД выше 90.
  5. Изолированный систолический вариант – СД выше 140 мм.рт.ст, ДД ниже 90.
  • Артериальная гипертензия первой степени – систолическое давление в пределах 140-159 мм.рт.ст, диастолическое – 90 – 99.
  • Артериальная гипертензия второй степени: СД от 160 до 169, давление в диастолу 100-109.
  • Артериальная гипертензия третьей степени – систолическое выше 180 мм.рт.ст., диастолическое – выше 110 мм.рт.ст.

Согласно классификации гипертензии по ВОЗ заболевание разделяется на первичную и вторичную. Первичная гипертония характеризуется стойким повышением давления, этиология которой остается неизвестной. Вторичная или симптоматическая гипертония возникает при заболеваниях, влияющих на артериальную систему, тем самым вызывая гипертонию.

  1. Патология почек: поражение сосудов либо паренхимы почек.
  2. Патология эндокринной системы: развивается при болезнях надпочечников.
  3. Поражение нервной системы, при этом возникает подъём внутричерепного давления. Внутричерепное давление возможно может являться итогом травмы, либо опухолью мозга. В результате этого травмируются отделы мозга, участвующие в поддержании давления в кровеносных сосудах.
  4. Гемодинамический: при патологии сердечно-сосудистой системы.
  5. Лекарственный: характеризуется в отравлении организма большим количеством лекарственных препаратов, которые запускают механизм токсического воздействия на все системы, в первую очередь сосудистого русла.

Начальная стадия. Относится к транзиторной. Важной характеристикой её является нестойкий показатель повышения давления на протяжении всего дня. При этом бывают периоды повышения нормальных цифр давления и периоды резкого его скачка.

При этой стадии болезнь может пропускаться, так как больной не всегда может заподозрить клинически повышение давления, ссылаясь на погоду, плохой сон и перенапряжение. Поражение органов-мишеней будет отсутствовать. Больной чувствует себя нормально.

Стабильная стадия. При этом показатель повышен стойко и довольно длительный период времени. При этой больной будет жаловаться на плохое самочувствие, помутнение глаз, головные боли. Во время этой стадии болезнь начинает затрагивать органы-мишени, прогрессируя со временем. При этом в первую очередь страдает сердце.

Склеротическая стадия. Характеризуется склеротическими процессами в артериальной стенке, а также поражением других органов. Данные процессы отягощают друг друга, что ещё больше усложняет ситуацию.

Классификация по факторам риска основывается на симптомах поражения сосудов и сердца, а также вовлечения в процесс органов – мишеней, разделяются они на 4 риска.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Риск 1: Характеризуется отсутствием вовлечения в процесс других органов, вероятность наступления смерти в последующие 10 лет около 10 %.

Риск 3: Риск смерти в 25 – 30%, наличие осложнений, отягощающих заболевание.

Риск 4: Угроза для жизни из-за вовлечения всех органов, риск смерти более чем 35%.

По течению гипертония подразделяется на медленнотекущую (доброкачественную) и злокачественную гипертонию. Эти два варианта отличаются между собой не только течением, но и положительным ответом на лечение.

Доброкачественная гипертензия протекает длительный срок с постепенным нарастанием симптомов. При этом человек чувствует себя нормально. Могут возникать периоды обострений и ремиссий, однако по времени период обострения протекает недолго. Данный вид гипертензии успешно поддается терапии.

Злокачественная гипертония – это вариант худшего прогноза для жизни. Протекает стремительно, остро, с бурным развитием. Злокачественная форма трудно контролируется и сложно поддается лечению.

Артериальная гипертензия по данным ВОЗ ежегодно уносит жизни более 70% больных. Чаще всего причиной смерти являются расслаивающая аневризма аорты, инфаркт, почечная и сердечная недостаточность, геморрагический инсульт.

Гипертоническая болезнь: симптомы и лечение

Еще 20 лет назад артериальная гипертония была тяжелым и трудно излечимым заболеванием, которое унесло жизнь большому количеству людей. Благодаря новейшим методам диагностики и современным препаратам, можно диагностировать раннее развитие заболевания и контролировать его течение, а также предотвратить ряд осложнений.

При своевременном комплексном лечении можно снизить риск развития осложнений и продлить себе жизнь.

1.Выпотной, или экссудативный.

2.Слипчивый, или адгезивный.

3.Сдавливающий, или констриктивный:

  • без тампонады сердца;

  • с тампонадой сердца.

3.Сдавливающий, или констриктивный.

В большинстве случаев острый перикардит
начинается с ограниченного катарального,
а затемфибринозного воспаления,
чаще всего локализующегося в устье
крупных сосудов. Образующийся при этом
в небольшом количестве воспалительный
выпот, содержащий большое количество
фибриногена, подвергается обратному
всасыванию.

Жидкие фракции выпота
эффективно “отсасываются” через
лимфатические сосуды, а нити фибрина
откладываются на висцеральном
и париетальном листках перикарда,
несколько ограничивая их движение друг
относительно друга и придавая им
шероховатый складчатый вид (рис. 12.1,
а).

Ограниченный фибринозный перикардит,
не сопровождающийся накоплением
в полости перикарда сколько-нибудь
заметных количеств экссудата, получил
названиесухого перикардита. Это
наиболее частая форма острого перикардита.

В дальнейшем, если происходит тотальное
вовлечение в воспалительный процесс
сердечной сорочки, нарушается обратное
всасывание экссудата и он начинает
накапливаться в большом количестве
в полости перикарда.

В этих случаях
говорят о выпотном, или экссудативном
перикардите(рис. 12.1, б, в).
Воспалительный выпот может быть серозным,
серозно-фибринозным, гнойным или
геморрагическим. Чаще всего выпотной
перикардит следует за стадией сухого
фибринозного перикардита и лишь
в некоторых случаях минует эту стадию
(например, при развитии тотальных
аллергических, туберкулезных или
опухолевых перикардитов).

Воспалительная
жидкость вначале располагается
в нижнедиафрагмальной и заднебазальной
частях полости перикарда (рис. 12.1,
б), а затем распространяется на всю
полость (рис. 12.1, в). В отдельных
случаях объем жидкости может достигать
1–2 л.

В дальнейшем (подострая стадия), по
мере стихания воспалительного процесса,
экссудат рассасывается, а в листках
перикарда разрастается грануляционная
ткань, которая затем замещается
соединительнотканными волокнами.

Если
этот продуктивный процесс сопровождается
образованием выраженных соединительнотканных
спаек между листками перикарда, говорят
о так называемом адгезивном (слипчивом)
перикардите (рис. 12.1, г).

Иногда рубцовая ткань облитерирует всю
полость перикарда, стягивает висцеральный
и париетальный листки, что, в конечном
счете, приводит к выраженному сдавлению
сердца (рис. 12.1, д). Такой исход выпотного
перикардита получил название
констриктивного, или сдавливающего
перикардита.

Наконец, в некоторых случаях в рубцово
измененном перикарде откладывается
кальций и происходит обызвествление
перикарда, который превращается
в ригидный, плотный, малоподвижный
мешок (панцирь), окружающий сердце
(“панцирное сердце”).

Рис. 12.1.
Схематическое изображение морфологических
изменений, характерных для различных
клинических форм перикардитов: а —
сухой (фибринозный) перикардит; б, в
— экссудативный перикардит; г —
адгезивный (слипчивый) перикардит; д
— констриктивный перикардит

Запомните

1.
Сухой (фибринозный) перикардитотличается ограниченным характером
воспаления листков перикарда
и отсутствием в полости перикарда
воспалительного выпота. В большинстве
случаев сухой перикардит заканчивается
выздоровлением (сохраняется лишь
небольшое утолщение листков перикарда),
реже происходит его трансформация
в выпотной перикардит.

2.    Выпотной
(экссудативный) перикардит
характеризуется распространенным
воспалительным процессом и наличием
в полости перикарда экссудата
(серозного, серозно-фибринозного,
гнойного или геморрагического).
Исходами выпотного перикардита могут
быть полное рассасывание экссудата
и сохранение утолщения листков
перикарда (при благоприятном течении
заболевания), а также формирование
адгезивного (слипчивого), констриктивного
(сдавливающего) перикардита или
образование “панцирного сердца”.

3.    Адгезивный
(слипчивый) перикардит
характеризуется
наличием выраженных соединительнотканных
спаек между листками перикарда,
образующихся иногда при рассасывании
экссудата, разрастании грануляционной
ткани, которая затем замещается
соединительнотканными волокнами.

4.    Констриктивный
(сдавливающий) перикардит
отличается
не только наличием спаек между листками
перикарда, но и полной или частичной
облитерацией полости перикарда, что
приводит к выраженному сдавлению
сердца.

5.    “Панцирное
сердце”
— это вариант сдавливающего
перикардита, при котором происходит
обызвествление перикарда, который
превращается в ригидный, плотный,
малоподвижный мешок (панцирь), окружающий
сердце.

Хроническая гипертония

12.3.1. Сухой перикардит

Клиническая картина острого перикардита
во многом определяется характером
и тяжестью основного заболевания,
которое осложняется воспалением
сердечной сорочки (вирусная или кокковая
инфекция, туберкулез, диффузные
заболевания соединительной ткани,
аллергические реакции, инфаркт миокарда
и т.д.).

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Жалобы

Нередко кардиальным симптомам острого
инфекционного (вирусного или бактериального)
перикардита предшествуют неспецифические
проявления воспалительного синдрома:
небольшое повышение температуры тела,
познабливание, недомогание, боли
и тяжесть в скелетных мышцах.

Боль в области сердцаявляется
основным симптомом сухого перикардита,
хотя обнаруживается не во всех случаях
заболевания. Обычно больные жалуются
на тупые, однообразные, не слишком
интенсивные боли, которые локализуются
за грудиной или слева от нее и иррадиируют
в обе руки, трапециевидные мышцы,
в эпигастральную область.

В других случаях боли могут быть
достаточно интенсивными, напоминая
приступ стенокардии или даже ангинозный
статус при инфаркте миокарда.

Характерной особенностью перикардиальных
болей является их усиление в положении
больного лежа на спине, при глубоком
вдохе, кашле и глотании. Часто боли
уменьшаются в положении сидя и при
поверхностном дыхании. Нитроглицерин
не купирует боль.

Иногда больные жалуются на сухой кашель,
одышку, сердцебиения, дисфагию, которые
носят преимущественно рефлекторный
характер.

Запомните

1.
Боли в области сердца являются
основным субъективным проявлением
сухого перикардита.
2.    Наиболее
характерными особенностями
перикардиальной боли являются:

постоянный, длительный и однообразный
характер боли;

связь с положением тела (боли
усиливаются в положении лежа на
спине и ослабевают в вертикальном
положении);

связь с дыханием и кашлем (усиление
при глубоком вдохе и кашле);

отсутствие
купирующего эффекта нитроглицерина.

Следует все же помнить, что при
туберкулезных, уремических и опухолевых
перикардитах боли в области сердца
могут отсутствовать совсем или быть
слабо выраженными.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Осмотр

При наличии болевого синдрома нередко
обращает на себя внимание вынужденное
сидячее положение больного в постели,
которое несколько уменьшает соприкосновение
друг с другом воспаленных листков
перикарда (рис. 12.

Рис. 12.2. Влияние
положения тела на взаимное расположение
висцерального и париетального листков
перикарда при сухом (фибринозном)
перикардите: а — вертикальное
положение; б — положение лежа на спине

Осмотр, пальпация и перкуссия
сердца

При осмотре, пальпации и перкуссии
сердца никаких специфических признаков
сухого перикардита обычно выявить не
удается. В редких случаях, при более
распространенном и выраженном
воспалении листков перикарда, пальпаторно
над областью сердечной тупости можно
ощутить слабое низкочастотное дрожание —
своеобразный эквивалент шума трения
перикарда.

Аускультация

При сухом перикардите тоны сердца не
изменены. Основным аускультативным
признаком заболевания является шум
трения перикарда.

Шум имеет непостоянный характер,
синхронен с фазами сердечной
деятельности, но не всегда совпадает
с ними, начинаясь в систоле
и заканчиваясь в диастоле.

Начало заболевания проявляется нежным,
ограниченным по протяжению шумом,
возникающим обычно на высоте боли. Такой
шум трудно отличим от короткого
систолического шума. Увеличение
фибринозных наложений формирует
классический характер шума трения
перикарда.

Он становится грубым, жестким,
высокочастотным, напоминающим скрип
снега под ногами или трение листков
бумаги друг о друга. В половине случаев
к двухкомпонентному шуму (систола
предсердий и желудочков) присоединяется
третий компонент шума в период раннего
диастолического наполнения желудочков
(рис. 12.3).

Рис. 12.3.
Трехкомпонентный (слева) и двухкомпонентный
(справа) шум трения перикарда при
сухом (фибринозном) перикардите.
Арабскими цифрами «1», «2», «3» обозначены,
соответственно, предсердный,
систолический и диастолический
компоненты шума. S — систола; D —
диастола

Местом аускультации шума трения перикарда
является зона абсолютной тупости сердца.
Важным отличительным признаком
описываемого шума является его плохая
проводимость. Он не проводится даже
в зону относительной тупости сердца
(Е.Е. Гогин, 1996).

Шум носит непостоянный,
преходящий характер (может исчезать
в течение нескольких часов и появляться
на следующий день). Усиление контакта
висцерального и париетального листков
с соответствующим усилением шума
трения перикарда возможно при выполнении
таких приемов, как надавливание
стетоскопом на грудную стенку, наклон
больного вперед, запрокидывание головы
назад, глубокий выдох.

Следует помнить, что отсутствие при
аускультации шума трения перикарда еще
не исключает диагноз сухого перикардита.

Запомните

Шум
трения перикарда при сухом перикардите
отличается следующими особенностями:
1.    Шум
выслушивается исключительно в зоне
абсолютной тупости сердца и никуда
не проводится.
2.    Шум
непостоянен и может меняться
в течение суток у одного и того
же больного.
3.    Шум трения
перикарда усиливается:

в вертикальном и наклоненном вперед
положении пациента;

при максимальном выдохе;

при надавливании фонендоскопом на
грудную стенку.

Шум трения перикарда следует отличать
от плевроперикардиальных шумов, которые
выслушиваются при прекардиальном сухом
плеврите. Плевроперикардиальный шум
выслушивается синхронно с сердечным
ритмом, но отличается от шума трения
перикарда некоторыми особенностями,
отраженными в табл. 12.2.

 Таблица 12.2

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Отличия шума трения перикарда
и плевроперикардиального шума

Признаки

Шум трения
перикарда

Плевроперикардиальный
шум

Причина

Сухой перикардит

Сухой
прекардиальный плеврит

Место выслушивания

Абсолютная
тупость сердца

Относительная
тупость сердца

Изменение при
задержке дыхания

Сохраняется

Исчезает

Артериальный пульс и АД

Артериальный пульс и АД при сухом
перикардите практически не изменяются.

Лабораторные данные

Лабораторные данные неспецифичны.
Возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы
крови влево, увеличение СОЭ, повышение
содержания серомукоида, С-реактивного
протеина, гипергаммаглобулинемия и т.д.

Электрокардиограмма

Электрокардиографические изменения
при остром перикардите обусловлены
сопутствующим повреждением субэпикардиальныхслоев миокарда, что выражается в смещениисегмента RS–Т выше изолинии. В отличие
отсубэпикардиального(или трансмурального) повреждения
миокарда при ИБС, когда эти изменения
выявляются, как правило, лишь в нескольких
электрокардиографических отведениях,
при острых перикардитах подъем сегмента
RS–Т регистрируется в большинстве
стандартных, усиленных однополюсных
отведений от конечностей и в нескольких
грудных отведениях.

Это обусловлено
тем, что при остром перикардите, как
правило, имеет место большая площадь
поражения, затрагивающая многие участки
сердечной мышцы (рис. 12.4). Кроме того,
в отличие от инфаркта миокарда при
острых перикардитах обычно имеет местоконкордантный (однонаправленный)
подъем сегмента RS–Т, т.е.

Рис. 12.4.
Электрокардиограмма при остром
перикардите

Через несколько дней сегмент RS–Т
возвращается к изолинии и в этих
же отведениях нередко формируются
отрицательные зубцы Т, что указывает
на нарушение процесса реполяризации
всубэпикардиальныхучастках миокарда.

Следует помнить также, что возникновение
острого перикардита обычно не
сопровождается появлением патологических
зубцов Q. Появление выпота в полости
перикарда (экссудативный перикардит)
может сопровождаться значительным
снижением вольтажавсех зубцов ЭКГ.

Запомните

Наиболее
типичными электрокардиографическими
признаками острого перикардита
являются:

конкордантный (однонаправленный)
подъем сегмента RS–T во многих
ЭКГ–отведениях;

отсутствие патологического зубца Q;

инверсия зубца Т во многих отведениях;

значительное
снижение вольтажа ЭКГ (при появлении
экссудата в полости перикарда).

Эхокардиограмма

В большинстве случаев при ограниченном
сухом (фибринозном) перикардите на
ЭхоКГ каких-либо специфических признаков
заболевания обнаружить не удается. Если
имеется болеераспространенное
и выраженное воспаление перикарда,
при М-модальном и двухмерномэхокардиографическом
исследовании выявляется утолщение
листков перикарда, иногда небольшое
расхождение листков (сепарация)
и появление между ними узкого
эхонегативного пространства, что
свидетельствует о наличии в полости
перикарда очень небольшого количества
экссудата.

На рис. 12.5 показана одномерная ЭхоКГ,
зарегистрированная у больного с сухим
(фибринозным) перикардитом.

Рис. 12.5.
Одномерная эхокардиограмма,
зарегистрированная у больного с сухим
(фибринозным) перикардитом (б). Для
сравнения показана ЭхоКГ здорового
человека (а). Объяснение в тексте

12.3.2. Экссудативный
(выпотной) перикардит

Осложнения гипертонической болезни

К осложнениям относится вовлечение в патологический процесс сердечной мышцы, сосудистого русла, почек, глазного яблока и сосудов мозга. При поражении сердца может возникнуть инфаркт, отек легкого, аневризма сердца, стенокардия, сердечная астма. При поражении глаз происходит отслоение сетчатки, в результате чего может развиться слепота.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Также могут возникать гипертонические кризы, которые относятся к острым состояниям, без медицинской помощи которого возможна даже смерть человека. Провоцирует их стресс, перенапряжение, длительные физические упражнения, смена погоды и атмосферного давления.

В этом состоянии наблюдаются головные боли, рвота, расстройства зрения, головокружение, тахикардия. Криз развивается остро, возможна потеря сознания. Во время криза могут развиваться другие острые состояния, такие как инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, отек легкого.

Артериальная гипертензия относится к наиболее часто встречающимся и тяжелым заболевания. С каждым годом количество больных неуклонно растет. Чаще это люди пожилого возраста, в основном мужчины. В классификацию гипертонии положено множество принципов, которые помогают своевременно диагностировать и лечить заболевание.

Однако следует помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Из этого следует, что профилактика заболевания относится к наиболее простому способу предотвращения гипертонической болезни. Регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и здоровый сон могут уберечь вас от артериальной гипертензии.

Главная опасность болезни в серьезных осложнениях на сердце, которые она дает. Для АГ, комбинированной с тяжелыми поражениями сердечной мышцы и левого желудочка, есть определение по ВОЗ – обезглавленная гипертензия.

Игнорируя скачки давления, пациенты подвергают себя риску развития таких патологий:

  • Стенокардия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Ишемический инсульт;
  • Геморрагический инсульт;
  • Отек легких;
  • Расслаивающаяся аневризма аорты;
  • Отслоение сетчатки глаз;
  • Уремия.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Если наступил гипертонический криз, пациенту необходима срочная помощь, иначе он может умереть – по данным ВОЗ именно это состояние при АГ приводит в большинстве случаев к летальном исходу. Особенно велика степень риска у тех людей, которые проживают одни, и в случае приступа рядом с ними никого нет.

Следует отметить, что полностью излечить артериальную гипертензию невозможно. Если при гипертонии первой степени на самой начальной стадии начать строго контролировать давление и откорректировать образ жизни, можно не допустить развития болезни и остановить ее.

Но в остальных случаях, особенно, если к гипертензии присоединились ассоциированные патологии, полное выздоровление уже невозможно. Это не значит, что пациент должен поставить на себе крест и забросить лечение.

Также важно вылечить все сопутствующие или ассоциативные заболевания – это существенно улучшить качество жизни пациента, поможет сохранить ему активность и работоспособность до старости. Почти все формы артериальной гипертензии позволяют заниматься спортом, вести личную жизнь и полноценно отдыхать.

Исключение составляют 2-3 степени при риске 3-4. Но в силах пациента не допустить такого тяжелого состояния с помощью медикаментов, народных средств и пересмотра своих привычек. О классификации гипертонии в видео в этой статье популярно расскажет специалист.

При длительном течении гипертонической болезни в отсутствие лечения или в случае злокачественной формы заболевания у пациентов повреждаются кровеносные сосуды органов-мишеней (головного мозга, сердца, глаз, почек).

Нестабильное кровоснабжение данных органов приводит к развитию стенокардии, нарушений мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека легких, сердечной астмы, отслоения сетчатки, расслоения аорты, сосудистой деменции и пр.

3.Вазоренальная гипретензия.


артериальная гипертензия устойчиво
держится на высоких цифрах, без особой
зависимости от внешних влияний;


относительная резистентность к
гипотензивной терапии;


аускультативно может выслушиваться
систолический шум в околопупочной
области, лучше при задержке дыхания
после глубокого выдоха, без сильного
нажатия стетоскопом;


на глазном дне резкий распространенный
артериолоспазм и нейроретинопатия
встречаются в 3 раза чаще, чем при
гипертонической болезни;


экскреторная урография: снижении функции
почки и уменщение ее размеров на стороне
стеноза ;


секторальная и динамическая сцинтигрфия
: асимметрия размеров и функций почек
при гомогенности внутриорганного
функционального состояния;


в 60% повышена активность ренина плазмы
(положительная проба с каптоприлом- при
введении 25-50мг активность ренина
повышается более чем на 150% от исходной
величины);


2 пика суточной активности ренина плазмы
(в 10 и 22 ч), а при гипертонической болезни
1 пик (в 10 ч);


ангиография почечных артерий с
катетеризацией аорты через бедренную
артерию по Сельдингеру: сужение артерии.

Классификация гипертонической болезни по стадиям и степеням: таблица

Гипертоническая болезнь – это патология сердечно-сосудистой системы, при которой отмечается стойкое повышенное артериальное давление, что ведет к нарушениям функций соответствующих органов-мишеней: сердца, легких, головного мозга, нервной системы, почек.

Развивается гипертоническая болезнь (ГБ) или артериальная гипертензия в результате сбоя в работе высших центров, регулирующих функции сосудистой системы, нейрогуморальный и почечный механизмы.

Основные клинические признаки ГБ:

  • Головокружение, звон и шум в ушах;
  • Головные боли;
  • Одышка, состояние удушья;
  • Потемнение и «звездочки» перед глазами;
  • Болезненные ощущения в груди, в области сердца.

Выделяют различные стадии гипертонии. Определение степени гипертонической болезни осуществляется с использованием таких методик и исследований:

  1. Биохимический анализ крови и анализ мочи.
  2. УЗДГ артерий почек и шеи.
  3. Электрокардиограмма сердца.
  4. ЭхоКГ .
  5. Мониторинг артериального давления.

Учитывая факторы риска и степень поражения органов-мишеней, ставится диагноз и назначается лечение с использованием медикаментозных средств и других методик.

8.Синдром Иценко-Кушинга.


АГ, выраженное ожирение и гипергликемия
развиваются одновременно;


особенности отложения жира: лунообразное
лицо, мощный торс, шея, живот; руки и ноги
остаются тонкими;


расстройства половых функций;

-багрово-фиолетовые
стрии на коже живота, бедер, грудных
желез, в области подмышечных впадин;


кожа сухая, угреватая, гипертрихоз;


снижение толерантности к глюкозе или
явный сахарный диабет;


острые язвы желудочно-кишечного тракта;

-полицитемия
( эритроцитов более 61012/л),
тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз
с лимфо- и эозинопенией;

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням


повышенная экскреция 17-оксикортикостероидов,
кетостероидов, альдостерона.

Гипертоническая болезнь – определение и описание

Основные клинические признаки ГБ – это резкие и стойкие скачки АД, при этом артериальное давление стабильно высокое, даже если физические нагрузки отсутствуют и эмоциональное состояние пациента в норме. Давление снижается только после того, как пациент принимает гипотензивные средства.

Рекомендации ВОЗ, определяющие нормы артериального давления, следующие:

  • Систолическое (верхнее) давление – не выше 140 мм. рт. ст.;
  • Диастолическое (нижнее) давление – не выше 90 мм. рт. ст.

Если при двух врачебных осмотрах в разные дни давление было выше установленной нормы, ставится диагноз артериальная гипертензия и подбирается адекватное лечение. ГБ развивается и у мужчин, и у женщин приблизительно с одинаковой частотой, преимущественно в возрасте после 40 лет. Но отмечаются клинические признаки гб и у молодежи.

Артериальная гипертензия нередко сопровождается атеросклерозом. Одна патология при этом осложняет течение другой. Заболевания, которые возникают на фоне гипертонии, называются ассоциированными или сопутствующими.

По механизму развития, согласно ВОЗ, выделяю первичную или эссенциальную гипертонию, и вторичную или симптоматическую. Вторичная форма встречается лишь в 10% случаев заболеваний. Намного чаще ставится диагноз эссенциальная артериальная гипертензия. Как правило, вторичная гипертония является последствием таких заболеваний:

  1. Различные патологии почек, стеноз почечной артерии, пиелонефрит, туберкулез гидронефроза.
  2. Дисфункции щитовидной железы – тиреотоксикоз.
  3. Нарушения работы надпочечников – синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома.
  4. Атеросклероз аорты и коарктация.

Первичная гипертензия развивается как самостоятельное заболевание, связанное с нарушением регулировки кровообращения в организме.

Кроме того, гипертензия может быть доброкачественная – то есть, протекающая медленно, с незначительными ухудшениями состояния пациента на протяжении длительного периода времени, давление может оставаться в норме и повышаться лишь иногда. Важно будет поддерживать давление и вести правильное питание при гипертонии.

Или злокачественная, когда патология развивается стремительно, давление резко повышается и остается на одном уровне, добиться улучшения состояния пациента удается только с помощью медикаментов.

Степень опасности при гипертонической болезни определяется уровнем самого недуга, теми негативными сбоями, которые он производит в организме.

ВОЗ утвердил таблицу, в который указаны степени артериальной гипертензии и факторы риска.

Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют

Гипертен

. Это уникальное средство:

  • Нормализует давление
  • Препятствует развитию атеросклероза
  • Снижает уровень сахара и холестерина
  • Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

В соответствии с ней выделены следующие группы:

  • Незначительный. В эту категорию подходят люди до 55 лет с диагнозом ГБ степени 1а. Осложнений в этой группе риска нет, но периодически посещать терапевта нужно, а кардиолога – при необходимости.
  • Средний. В эту категорию входят больные 1-ой или 2-ой степенью гипертонии. Сюда же могут попасть и пациенты 1-ой группы риска, если не избавятся от вредных привычек или являются звеном в наследственности.
  • Высокий. Сюда относятся гипертоники 2-ой и 3-ей степени. Помимо наличия тех же факторов, что и в предыдущем случае, здесь наблюдаются нарушение работы мозга, почек, эндокринной системы.
    Очень высокий. Уровень АД превышает 180 мм. рт. ст. Это пациенты с 3-ей степенью заболевания, они имеют такие симптомы как потливость, снижение зрения, почечная недостаточность. Их лечение проходит исключительно в стенах стационара.

ГБ 5 степени риска официально не установлена. Ухудшение самочувствия выше последнего 4-го уровня приведет к летальному исходу.

При первичной (эссенциальной) гипертонической болезни (ГБ) неизвестна основная органическая причина повышения артериального давления (АД). Принимается во внимание сочетание генетических факторов, внешних воздействий и нарушений внутренних регуляторных механизмов.

Внешние факторы:

  • окружающая среда;
  • чрезмерное употребление калорий, развитие ожирения;
  • увеличенное потребление соли;
  • недостаток калия, кальция, магния;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • повторяющиеся стрессовые ситуации.

Первичная гипертензия является наиболее распространенной гипертонией, примерно в 95% случаев.

Разделяются 3 стадии гипертензии:

  • I стадия – повышенное кровяное давление без изменений органов;
  • II стадия – повышение артериального давления с изменениями органов, но без нарушения их функции (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, ангиопатия);
  • III стадия – изменения органов, сопровождающиеся нарушением их функции (левая сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, инсульт, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность).

Вторичная (симптоматическая) гипертензия – это повышение артериального давления в качестве симптома основного заболевания с идентифицируемой причиной. Классификация артериальной гипертензии вторичной формы следующая:

  • ренопаренхиматозная гипертензия – возникает вследствие заболевания почек; причины: почечное паренхиматозное заболевание (гломерулонефрит, пиелонефрит), опухоли, повреждение почек;
  • реноваскулярная гипертензия – сужение почечных артерий фибромускулярной дисплазией или атеросклерозом, тромбозом почечной вены;
  • эндокринная гипертония – первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушинга;
  • гипертоническая болезнь, вызванная лекарственными средствами;
  • гестационная гипертония – давление высокое при беременности, после родов состояние часто нормализуется;
  • коарктация аорты.

Гестационная гипертония может привести к врожденным заболеваниям ребенка, в частности, ретинопатии. Разделяется 2 фазы ретинопатии (недоношенных и доношенных малышей):

  • активная – состоит из 5 этапов развития, может привести к потере зрения;
  • рубцовая – приводит к помутнению роговицы.

Гипертензивная болезнь по международной системе (по МКБ-10):

  • первичная форма – I10;
  • вторичная форма – I15.

Степени гипертонической болезни также предопределяют степени дегидратации – обезвоживания. В этом случае классификатор – недостаток воды в организме.

Разделяют 3 степени дегидратации:

  • степень 1 – легкая – недостаток 3,5%; симптомы – сухость во рту, сильная жажда;
  • степень 2 – средняя – недостаток – 3–6%; симптомы – резкие колебания давления или снижение давления, тахикардия, олигурия;
  • степень 3 – третья степень самая тяжелая, характеризуется недостатком 7–14% воды; проявляется галлюцинациями, бредом; клиника – кома, гиповолемический шок.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

В зависимости от степени и стадии дегидратации декомпенсация проводится путем введения растворов:

  • 5% глюкоза изотонический NaCl (легкая степень);
  • 5% NaCl (средняя степень);
  • 4,2% NaHCO3 (тяжелая степень).

Тактика медикаментозного лечения мягкой и умеренной гипертонии

Основными целями лечения гипертонической болезни являются снижение артериального давления и предотвращение развития осложнений. Полное излечение гипертонической болезни не представляется возможным, однако адекватная терапия заболевания дает возможность остановить прогрессирования патологического процесса и свести к минимуму риск возникновения гипертонических кризов, чреватых развитием тяжелых осложнений.

Лекарственная терапия гипертонической болезни в основном заключается в применении гипотензивных препаратов, которые угнетают вазомоторную активность и выработку норадреналина. Также пациентам с гипертонической болезнью могут назначаться дезагреганты, диуретики, гиполипидемические и гипогликемические средства, седативные препараты.

При недостаточной эффективности лечения может быть целесообразной комбинированная терапия несколькими гипотензивными препаратами. При развитии гипертонического криза артериальное давление следует снизить на протяжении часа, иначе возрастает риск развития тяжелых осложнений, в том числе летального исхода. В этом случае антигипертензивные препараты вводятся инъекционно или в капельнице.

Независимо от стадии заболевания пациентам одним из важных методов лечения является диетотерапия. В рацион включаются продукты, богатые витаминами, магнием и калием, резко ограничивается употребление поваренной соли, исключаются спиртные напитки, жирные и жареные блюда.

Больным показана умеренная физическая нагрузка: лечебная физкультура, плаванье, пешие прогулки. Терапевтической эффективностью обладает массаж.

Пациентам с гипертонической болезнью следует отказаться от курения. Важно также уменьшить подверженность стрессам. С этой целью рекомендуются психотерапевтические практики, повышающие стрессоустойчивость, обучение техникам расслабления. Хороший эффект обеспечивает бальнеотерапия.

Эффективность лечения оценивается по достижению краткосрочных (снижение артериального давления до уровня хорошей переносимости), среднесрочных (предотвращение развития или прогрессирования патологических процессов в органах-мишенях) и долгосрочных (предотвращение развития осложнений, продление жизни больного) целей.

Патогенез гипертонической болезни

Гипертония — не приговор!

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе.

Повышение давления, которое является основной причиной и признаком гипертонической болезни, происходит по причине увеличения сердечного выброса крови в сосудистое русло и повышения сопротивления периферических сосудов. Почему это происходит?

Существуют определенные стрессовые факторы, которые влияют на высшие центры головного мозга – гипоталамус и продолговатый мозг. В результате появляются нарушения тонуса периферических сосудов, возникает спазм артериол на периферии – и почечных в том числе.

Развиваются дискинетический и дисциркуляторный синдром, повышается выработка Альдостерона – это нейрогормон, который участвует в водно-минеральном обмене и задерживает в сосудистом русле воду и натрий.

Все эти факторы влияют также на вязкость крови. Она становится гуще, питание тканей и органов нарушается. Стенки сосудов при этом уплотняются, просвет становится уже – значительно повышается риск развития необратимой гипертензии, несмотря на лечение.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

У пациента развивается склероз миокарда, гипертоническая энцефалопатия, первичный нефроангиосклероз.

Стратификация риска при артериальной гипертензии

Существуют факторы риска, которые могут привести к повышению артериального давления и развитию патологии. Основные из них:

  1. Возрастные показатели: для мужчин это свыше 55 лет, для женщин – 65 лет.
  2. Дислипидемия – состояние, при котором нарушается липидный спектр крови.
  3. Сахарный диабет.
  4. Ожирение.
  5. Вредные привычки.
  6. Наследственная предрасположенность.

Факторы риска всегда учитываются врачом при осмотре пациента для того, чтобы верно поставить диагноз. Отмечено, что чаще всего причиной скачков артериального давления становится нервное перенапряжение, усиленная интеллектуальная работа, особенно в ночное время, хроническое переутомление. Это главный негативный фактор по данным ВОЗ.

Второе место занимает злоупотребление соли. ВОЗ отмечает – если ежедневно употреблять более 5 гр. поваренной соли, риск развития артериальной гипертензии возрастает в несколько раз. Степень риска повышается, если в семье есть родственники, страдающие повышенным артериальным давлением.

Если лечение АГ проходит более двух близких родственников, риск становится еще выше, это означает, что потенциальный пациент должен строго выполнять все рекомендации врача, избегать волнений, отказаться от вредных привычек и следить за диетой.

Другими факторами риска, согласно ВОЗ, являются:

  • Хронические заболевания щитовидной железы;
  • Атеросклероз;
  • Инфекционные заболевания хронического течения – например, тонзиллит;
  • Период климакса у женщин;
  • Патологии почек и надпочечников.

Сопоставляя факторы, перечисленные выше, показатели давления пациента и их стабильность, проводится стратификация риска развития такой патологии как артериальная гипертензия. Если при АГ первой степени выявлено 1-2 неблагоприятных фактора, то ставится риск 1, согласно рекомендации ВОЗ.

Если же неблагоприятные факторы те же, но АГ уже второй степени, то риск из низкого становится умеренным и обозначается, как риск 2. Далее, согласно рекомендации ВОЗ, если диагностирована АГ третьей степени и отмечается 2-3 неблагоприятных фактора, устанавливается риск 3. Риск 4 подразумевает диагноз АГ третьей степени и наличие более трех неблагоприятных факторов.

Артериальная гипертензия: основная классификация

1)
Парасистолия.

2)
Эктопические ритмы с блокадой выхода.

3)Атриовентрикулярные
диссоциации.

Таблица
3.3

Электрокардиографические
признаки I группы аритмий, обусловленных
нарушением образования импульса

В
табл. 3.3. приведены электрокардиографические
признаки первой группы аритмий,
обусловленных нарушениями образования
импульса. Перед тем как пользоваться
этой таблицей, вспомните значение
нескольких терминов, используемых при
описании нарушений ритма и проводимости.

Экстрасистолия
(ЭС) —
преждевременное
возбуждение всего сердца или какого-либо
его отдела.

Интервал
сцепления
— расстояние
от предшествующего экстрасистоле
очередного цикла P-QRST основного ритма
до экстрасистолы (рис. 3.58).

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Компенсаторная
пауза —
расстояние
от экстрасистолы до следующего за ней
цикла P-QRST основного ритма. Неполная
компенсаторная пауза
— это пауза,
возникающая после предсердной
экстрасистолы или экстрасистолы из
АВ-соединения, длительность которой
чуть больше обычного интервала P-P (R-R)
основного ритма (рис. 3.58, а).

Неполная
компенсаторная пауза включает время,
необходимое для того, чтобы эктопический
импульс достиг СА-узла и «разрядил»
его, а также время, которое требуется
для подготовки в нем очередного синусового
импульса.

Рис.
3.58. Измерение интервала сцепления и
длительности компенсаторной паузы
при а – предсердной и б – желудочковой
экстрасистолии

Ранние
экстрасистолы
— ЭС с очень
малым интервалом сцепления, когда
начальная часть экстрасистолы наслаивается
на зубец Т предшествующего ЭС очередного
комплекса QRST.

Групповая
(залповая) экстрасистолия
— наличие
на ЭКГ трех и более ЭС подряд.

Монотопная
экстрасистолия
— ЭС, исходящие
из одного эктопического источника.

Политопная
экстрасистолия
— ЭС, исходящие
из разных эктопических очагов.

Аллоритмия
— правильное чередование ЭС и нормальных
(например синусовых) комплексов P-QRST
(бигеминия, тригеминия, квадригеминия
и т. п.) (рис. 3.59).

Рис.
3.59. Различные варианты желудочковой
аллоритмии.

а –
бигеминия, б, в – тригеминия, г –
квадригеминия

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Блокированные
предсердные ЭС
— экстрасистолы,
исходящие из предсердий, которые
представлены на ЭКГ только зубцом Р,
после которого отсутствует
экстрасистолический желудочковый
комплекс QRST’.

Вставочная
(интерполированная)
экстрасистола — ЭС, которая как бы
вставлена между двумя обычными
желудочковыми комплексами QRS без какой
бы то ни было компенсаторной паузы
(рис. 3.60).

Рис.
3.60. ЭКГ при вставочной (интерполированной)
желудочковой экстрасистоле.
Компенсаторная пауза отсутствует

Угрожающие
желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) —
экстрасистолы, которые нередко являются
предвестниками более тяжелых нарушений
ритма (пароксизмальной желудочковой
тахикардии, фибрилляции или трепетания
желудочков).

Атриовентрикулярная
диссоциация
(АВ-диссоциация)
— полная
(или почти полная) разобщенность в
деятельности предсердий и желудочков,
возникающая при желудочковой
пароксизмальной тахикардии в результате
увеличения рефрактерности АВ-соединения
и невозможности проведения к желудочкам
синусовых импульсов.

Дискордантность
— разнонаправленность,
например, алгебраической суммы зубцов
комплекса QRS и сегмента RS-T (или/и зубца
Т). Конкордантность —
однонаправленность,
например, алгебраической суммы зубцов
комплекса QRS и сегмента RS-T (зубца Т).

Рис.
3.61. Номотопные нарушения ритма.

а – ЧСС
– 75 в мин, б – синусовая тахикардия (ЧСС
– 150 в мин), синусовая брадикардия (ЧСС
– 50 в мин), г – синусовая (дыхательная)
аритмия

На
рис. 3.62–3.78 приведены примеры
электрокардиограмм при нарушениях
ритма сердца. Возможности диагностики
нарушений ритма сердца с помощью метода
длительного мониторирования ЭКГ по
Холтеру описаны ниже.

Рис.
3.62 . ЭКГ больных с медленными
(замещающими) выскальзывающими
эктопическими комплексами.

а, б –
выскальзывающие комплексы из
АВ-соединения, в – выскальзывающий
комплекс из желудочка

Рис.
3.63. ЭКГ больных с медленными (замещающими)
выскальзывающими ритмами.

а –
предсердный ритм, б – ритм из АВ-соединения
с одновременным возбуждением предсердий
и желудочков, в – ритм из АВ-соединения
с возбуждением желудочков, предшествующим
возбуждению предсердий, г – желудочковый
(идиовентрикулярный) ритм

Рис.
3.64. Ускоренные эктопические ритмы,
или непароксизмальные тахикардии

а –
ускоренный предсердный ритм, б –
ускоренный ритм из АВ-соединения с
одновременным возбуждением желудочков
и предсердий, в – желудочковый
(идиовентрикулярный) ускоренный ритм

Рис.
3.65. ЭКГ больного с миграцией
суправентрикулярного водителя ритма

Рис.
3.66. Предсердная экстрасистола (ЭС)

Рис.
3.67. Блокированная предсердная
экстрасистола (ЭСбл)

Рис.
3.68. Экстрасистолы из АВ-соединения с
одновременным возбуждением предсердий
и желудочков (а) и более ранним
возбуждением желудочков (б)

Рис.
3.69. Желудочковая экстрасистола (ЖЭ)

Рис.
3.70. Левожелудочковая экстрасистола.
Интервал внутреннего отклонения
увеличен в отведении V1 до 0,10 с

Рис.
3.71. Правожелудочковая экстрасистола.
Интервал внутреннего отклонения
увеличен в отведении V6 до 0,10 с

Рис.
3.72. Предсердная пароксизмальная
тахикардия. Зубцы Р наслаиваются на
зубцы Т

Рис.
3.73. Предсердная пароксизмальная
тахикардия с преходящей АВ-блокадой
II степени и выпадением отдельных
комплексов QRS

Рис.
3.74. Пароксизмальная тахикардий из
АВ-соединения с одновременным
возбуждением предсердий и желудочков

Рис.
3.75. Пароксизмальная желудочковая
тахикардия

Рис.
3.76. ЭКГ при трепетании предсердий.

а –
правильная форма с функциональной
АВ-блокадой (2:1), б – правильная форма
(3:1), в – правильная форма (4:1), г –
неправильная форма с изменением
степени АВ-блокады (3:1, 4:1, 5:1)

Рис.
3.77. ЭКГ при тахисистолической (а) и
брадисистолической (б) формах мерцания
(фибрилляции) предсердий

Рис.
3.78. ЭКГ при трепетании (а) и фибрилляции
(б) желудочков

Электрокардиограмма при гипертрофии
предсердий и желудочков

1.
увеличением
электрической активности гипертрофированного
отдела сердца;

2.
замедлением проведения по нему
электрического импульса;

3.
ишемическими,
дистрофическими, метаболическими и
склеротическими изменениями в
гипертрофированной сердечной мышце.

В
табл. 3.5. представлены основные
электрокардиографические признаки, а
на рис. 3.104–3.112 — типичные электрокардиограммы
при гипертрофии различных отделов
сердца.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Таблица
3.5

Электрокардиографические
признаки гиертрофии предсердий и
желудочков 

Рис. 3.104 . ЭКГ
при гипертрофии левого предсердия в
сочетании с гипертрофией правого
желудочка

Рис. 3.105. ЭКГ
при гипертрофии правого предсердия
в сочетании с гипертрофией правого
желудочка

Рис. 3.106. ЭКГ
при гипертрофии левого желудочка

Рис. 3.107. ЭКГ
при гипертрофии правого желудочка
(тип rSR’)

Рис. 3.108. ЭКГ
при гипертрофии правого желудочка
(тип R)

Рис. 3.109. ЭКГ
при гипертрофиии правого желудочка
(тип S)

Рис. 3.110. ЭКГ
при умеренной гипертрофии правого
желудочка на фоне преобладающей
гипертрофии левого желудочка

Рис. 3.111. ЭКГ
при гипертрофии левого желудочка на
фоне преобладающей гипертрофии
правого желудочка

Рис. 3.112. ЭКГ
при легочном сердце

Электрокардиограмма
при нарушениях проводимости

В
табл. 3.4. приведены электрокардиографические
признаки второй группы аритмий,
обусловленных нарушениями проведения
электрического импульса.

Таблица
3.4

Электрокардиографические
признаки аритмий, обусловленных
нарушенным проведением импульса

На рис. 3.79–3.103 приведены примеры наиболее
часто встречающихся нарушений
проводимости.

Рис. 3.79 .
Неполная синоатриальная блокада (а)
и выскальзывающий комплекс на фоне
синоатриальной блокады (б)

Рис. 3.80.
Межпредсердная (внутрипредсердная)
блокада I степени. Заметно постоянное
расщепление зубца Р

Рис. 3.81.
Межпредсердная (внутрипредсердная)
блокада II степени. Стрелкой обозначен
момент возникновения максимальной
блокады проведения (расщепление зубца
РII и исчезновение второй отрицательной
фазы зубца РVI)

Рис. 3.82.
АВ-блокада I степени (узловая форма)

Рис. 3.83.
АВ-блокада I степени (предсердная
форма)

Рис. 3.84.
АВ-блокада I степени (дистальная,
трехпучковая форма)

Рис. 3.85.
АВ-блокада II степени (тип I Мобитца,
3:2). Стрелкой указано выпадение
желудочкового комплекса

Рис. 3.86.
АВ-блокада II степени (тип II Мобитца)
с наличием постоянного нормального
(а) и увеличенного (б) интервала PQ

Рис. 3.87.
АВ-блокада II степени типа 2:1

Рис. 3.88.
Прогрессирующая АВ-блокада II степени
типа 3:1

Рис. 3.89. ЭКГ
при проксимальной (а) и дистальной
(б) формах АВ-блокады III степени

Рис. 3.90. Синдром
Фредерика (сочетание мерцания
предсердий и полной АВ-блокады)

Рис. 3.91. ЭКГ
при полной блокаде правой ножки пучка
Гиса. Объяснения в тексте

Рис. 3.92. ЭКГ
при неполной блокаде правой ножки
пучка Гиса. Объяснения в тексте

Рис. 3.93. ЭКГ
при блокаде левой передней ветви
пучка Гиса. Объяснения в тексте

Рис. 3.94. ЭКГ
при блокаде левой задней ветви пучка
Гиса. Объяснения в тексте

Рис. 3.95. ЭКГ
при полной блокаде левой ножки пучка
Гиса. Объяснения в тексте

Рис. 3.96. ЭКГ
при неполной блокаде левой ножки
пучка Гиса. Объяснения в тексте

Рис. 3.97. ЭКГ
при сочетании неполной блокады правой
ножки пучка Гиса и блокады левой
передней ветви пучка Гиса. Объяснения
в тексте

Рис. 3.98. ЭКГ
при сочетании блокады правой ножки
пучка Гиса и блокады левой задней
ветви пучка Гиса. Объяснения в тексте

Рис. 3.99. ЭКГ
при неполной трехпучковой блокаде в
сочетании с АВ-блокадой I степени.
Объяснения в тексте

Рис. 3.100. ЭКг
при неполной трехпучковой блокаде в
сочетании с АВ-блокадой II степени
(4:3)

Рис. 3.101. ЭКГ
при полной трехпучковой блокаде

Рис. 3.102. ЭКГ
при синдроме WPW

Рис. 3.103. ЭКГ
при синдроме укороченного интервала
P-Q(R) (синдроме CLC)

  • Классификация артериальной гипертензии
  • Классификация по степени риска
  • Дополнительные характеризующие моменты
  • Несколько о симптоматике

Отдельные виды гипертонии

Некоторые разновидности и стадии заболевания не отражены в классификации и стоят особняком.

Это наиболее тяжелое проявление артериальной гипертонии, при котором давление повышается до критических показателей. В результате нарушается мозговое кровообращение, поднимается внутричерепное давление, возникает гиперемия мозга.

Больной испытывает сильные головные боли и головокружение, сопровождающиеся тошнотой или рвотой.Гипертонические кризы в свою очередь делятся по механизму повышения давления. При гиперкинетической форме поднимается систолическое давление, при гипокинетической – диастолическое, при эукинетическом кризе растет и верхнее, и нижнее.

В данном случае речь идет об артериальной гипертензии, которая не поддается лечению медикаментами, то есть давление не снижается даже при использовании трех и более препаратов. Эту форму гипертонии легко спутать с теми случаями, когда лечение неэффективно по причине неверно поставленного диагноза и неправильного выбора лекарственных средств, а также по причине несоблюдения больным назначений врача.

Данный термин в медицине означает состояние, при котором повышение давления случается только в медицинском учреждении во время измерения давления. Не стоит оставлять такое, на первый взгляд, безобидное явление без внимания. По мнению врачей, может наступить и более опасная стадия болезни.

5. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II.

Rp.:
Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten)

DS:
по 1 таб.
2 раза в сутки.

-ингибиция
циркулирующих факторов ренин-ангиотензиновой
системы;

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

-ингибиция
тканевой и сосудистой РАС;

-снижение
освобожления норадреналина в терминальных
нейронах;

-увеличение
образования брадикинина и сосудорасширяющих
простагландинов;

-уменьшение
задержки натрия в результате снижения
секреции альдостерона иувеличение
почечного кровотока.

-двусторонний
стеноз почечных артерий или стеноз
артерии единственной почки,

-беременность;

-индивидуальная
непереносимость.

-Enap
0,005 ( Renitec );

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

-Lisinopril
0,025; ( активный метаболит эналаприла )

-Ramipril
0,005 (Tritace);

-Cilasapril
0,00125; (предлекарство)

-Perindopril
0,004.

Rp.:
Tab. Lozartani 0.05 N20

DS:
по 1тав.1раз
в день.


блокада рецепторов ангиотензина II
предупреждает все фармакологические
эффекты этого пептида: симпатическую
активацию, вазоконстрикцию, увеличение
ОЦК, обусловленное стимуляцией
ангиотензином синтеза альдостерона.


индивидуальная непереносимость;

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням


пациенты с дегидратацией.


двусторонний стеноз почечных


беременность.


Гизаар ( Лозартан калия 0.05 Гидрохлортиазид
0.0125).

6. -Адреноблокаторы

I
поколение.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням

Rp.:
Tab. Prazozini 0,001 N 30 (Minipress, Pratisolum)

DS:
по 1 таб. перед сном.


снижают периферическое сопротивление
;

II
поколение.

-Chinrini
0,001, Doxazini 0,001

    1. Тактика медикаментозного лечения мягкой и умеренной гипертонии

    2. “Ступенчатая схема.”

I
ступень: немедикаментозная терапия (
изменеие образа жизни ).


ингибиторы АПФ;


-адреноблокаторы;


диуретики;


антогонисты кальция.

III
ступень: в случае неэффективности или
малой эффективности избранного препарата
к нему присоединяют второй препарат из
другой группы.

IV
ступень: при необходимости усилить
антигипертензивный эффект назначают
комбинацию из трех препаратов из разных
групп.

V
ступень: индивидуальный подбор комбинаций.

Комбинации
гипотензивных препаратов ( В.И.Метелица,1996).


диуретики -адреноблокаторы;


диуретикиингибиторы
АПФ;


-
адреноблокаторыдигидропиридиновые
антагонисты кальция;


-адреноблокаторы1
адреноблокаторы;


антагонисты кальция 
ингибиторы АПФ;


ингибиторы рецепторов ангиотензина
II
диуретики.


антагонисты
кальция 
диуретики;


-адреноблокаторы

верапамил или дилтиазем;


-адреноблокаторы

ингибиторы АПФ;


-адреноблокаторы

агонисты центральных 2-адренорецепторов;


антагонисты кальция1-адреноблокаторов;

Классификация артериальной гипертензии по стадиям степеням


антагонисты кальция 
прямые вазодилататоры;

-1-адреноблокаторы
агонисты центральных 2-адренорецепторов;

-1-адреноблокаторы
прямые вазодилататоры;


ингибиторы АПФ
антагонисты АТ1-рецепторов
для ангиотензина II;


верапамил или дилтиазем дигидропиридиновые
антагонисты кальция.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector