Классификация ишемии нижних конечностей по покровскому

Лечение ишемии ног

Причины развития ишемии можно разделить на органические поражения сосудов и функциональные заболевания. Главными органическими причинами являются:

• атеросклероз,
• диабетическая стопа,
• эндартериит.

Данная патология может приводить как к хронической, так и к острой ишемии. Острая ишемия НК может развиваться при отрыве атеросклеротических бляшек, с последующей закупоркой просвета сосуда и полным прекращением кровотока в конечности.

Другая распространенная причина развития ИНК – тромбоз. Усиленное тромбообразование может наблюдаться:

• на фоне атеросклероза (закупорка просвета сосуда бляшкой создает благоприятные условия для образования множественных микротромбов);
• при коагулопатиях, сопровождающихся увеличением вязкости крови и склонностью к повышенному тромбообразованию.

Облитерирующий эндартериит сопровождается хроническим поражением артерий (преимущественно артерий ног), с постепенным сужением сосуда, приводящим к полному перекрытию его просвета.

Важно.Первые симптомы эндартериита схожи с симптомами атеросклеротической ишемии нижних конечностей (боли, перемежающаяся хромота). Однако, облитерирующий эндартериит является аллергически-аутоиммунной патологией, поэтому обязательным диагностическим критерием заболевания будет выявление в крови больного специфических аутоантител и ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

Ведущей причиной ампутации конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД), является синдром диабетической стопы. К диабетическим ангиопатиям относят осложнения СД, проявляющиеся поражениями сосудов.

Сосудистые патологии, возникающие при СД разделяют на:

• микроангиопатии (поражаются сосуды микроциркуляторного русла);
• макроангиопатии (поражаются крупные артерии и вены).

Хроническая ишемия нижних конечностей, связанная с диабетическими ангиопатиями, характеризуется поражением как крупных, так и мелких сосудов. Максимальному риску по развитию КИНК у таких пациентов, служит длительное течение СД (более десяти лет) с частыми эпизодами декомпенсаций.

Внимание. Органические патологии сосудов брюшного отдела аорты и НК, могут сочетаться с атеросклерозом коронарных и церебральных сосудов.

К развитию ИНК могут приводить и функциональные заболевания артерий. К данной категории патологий относят: 

• ангиотрофоневрозы,
• ангиоспазмы,
• трофопараличи сосудов,
• нейроциркуляторные дистонии.

Если атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и нижних конечностей встречается в большинстве случаев у мужчин старше 40-ка лет, то функциональные патологии более характерны для молодых женщин с повышенной активностью симпатической нервной системы.

К данной категории причин ишемии относят:

• синдром и болезнь Рейно,
• акроцианоз,
• холодовой эритроцианоз,
• траншейная стопа.

Для синдрома Рейно (вазомоторного спазма, сменяющегося быстрым расширением артериол) специфичны изменения оттенка кожи под воздействием холода или стресса. Поражения всегда симметричны (пальцы кистей, стоп), цвет кожи может варьировать от беловатого (резкое побледнение) до синюшно-багрового.

Внимание. При синдроме Рейно – гангрена не развивается.

Первые проявления болезни Рейно схожи с синдромом Рейно. Однако, в дальнейшем, симптоматика прогрессирует. Отмечается появление мертвенно-бледной окраски ног и рук (при их опускании вниз), возникновение длительно незаживающих язв, панарициев.

Справочно. Функциональное поражение артерий, сопровождающееся возникновением акроцианоза, отмечается у пациентов, вынужденных постоянно работать на холоде. Следует отметить, что подобная ишемия является приходящей и, как правило, не вызывает трофических нарушений в конечностях.

В результате длительных воздействий высокой влажности, в сочетании с умеренными или сниженными температурами, может развиваться синдром траншейной стопы. Это вариант ишемии нижних конечностей, сопровождающийся:

• значительным цианозом кожи,
• отсутствием пульса на периферических артериях стоп,
• развитием трофических нарушений,
• повышенным потоотделением,
• постепенным развитием трофических язв и гангрены.

Атеросклероз.
Он проявляется в форме образования бляшек, закупоривающих артериальные сосуды по всему организму. Протекание и выраженность заболевания зависит от образа жизни, наследственности, наличия вредных привычек. Развивается у людей старшего и пожилого возраста. Он не обязательно приводит к ишемии нижних конечностей. Бляшки могут образовываться в сосудах сердца, что становится причиной , головного мозга и тогда велика вероятность . В результате нарушения кровообращения в области кишечника образуется «брюшная жаба». Проблемы, развитию которых способствует атеросклероз, возникают в тех областях, где закупоривание сосудов наиболее выражено.

Сахарный диабет.
Опасность ишемии возникает не только у инсулинозависимых больных, но и у пациентов с заболеванием 2 типа. Уровень глюкозы в крови не обязательно должен быть очень высоким. Даже незначительное отклонение от нормы способно влиять на сосуды, способствуя развитию атеросклероза, который в свою очередь приводит к ишемии.

Артериальный тромбоз.
На стенках сосудов образуются тромбы, которые со временем увеличиваются и постепенно приводят к полному закупориванию просвета. Причиной их появления становится особый вид атеросклероза – облитерирующий. Под воздействием атеросклеротических бляшек происходит изменение тока крови. В итоге тромбоциты склеиваются и скапливаются на стенках сосудов.

Облитерирующий эндартериит.
В отличие от атеросклероза он характерен и для молодых людей. Причинами его появления становятся вредные привычки, переохлаждения, частая интоксикация организма. Облитерирующий эндартериит очень быстро прогрессирует, затрагивая мелкие сосуды. На поздних стадиях заболевания при ткани операция уже оказывается нерезультативна. Как и атеросклероз, облитерирующий эндартериит является одной из самых распространенных причин ишемии нижних конечностей. Ишемическая стадия – это наиболее легкая форма протекания заболевания.

В процессе развития ишемии нижних конечностей выделяется несколько стадий:

На первом этапе
окклюзия, то есть закупоривание сосудов, выражена очень слабо. Пациент испытывает чувство покалывания, онемения в ногах. Часто появляется ощущение мурашек. Кожа на ногах бледная, потливость повышена.

Второй этап
ишемии характеризуется функциональной недостаточностью кровообращения. Симптомы заболевания проявляются во время ходьбы и главный из них – перемежающая хромота. Передвижения на длинные расстояния требуют частого отдыха, так как мышцы быстро устают.

На третьей стадии
недостаточность кровообращения беспокоит пациента не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Боли преимущественно ощущаются в ночное время.

На четвертой стадии
ишемии нижних конечностей происходит образование язв на пальцах и стопах. Такие некротические изменения – симптом, сигнализирующий о необходимости немедленного хирургического вмешательства.

Использование обезболивающих препаратов при ишемии нижних конечностей не только неэффективно, но и опасно. Заболевание развивается стремительно, и тогда возникает угроза ампутации ног. Избавиться от боли можно, приведя конечности в вертикальное положение.

Например, ночью спустить ноги на пол с кровати. При этом венозная кровь скапливается в тканях, сдавливая артерии и сокращая артериальное кровообращение. В итоге образование язв и некроз тканей идёт ещё активнее.

При первых симптомах ишемии следует обратиться к врачу. Пациентам, которые приходят к специалистам на поздних стадиях заболевания, в большинстве случаев приходится делать операции.

Классификация ишемического поражения ног на фоне резкого снижения проходимости сосудов (окклюзия) начинается с уровня поражения.

• высокая (выше почечных артерий).
• средняя;
• низкая (сразу после нижней брыжеечной артерии, отходящей от аорты).

В зависимости от выраженности симптомов окклюзии классификация выделяет следующие варианты:

• острая ишемия;
• хроническая;
• критическая ишемия нижних конечностей.

Большое значение имеет классификация по степени гипоксии. При 1-2 степенях болезни жалобы минимальны. При 3-4 – на фоне множества симптомов можно оказать эффективную медицинская помощь, а при 5 степени возникают необратимые изменения в ногах.

Лечение

Для диагностики ишемии проводится осмотр нижних конечностей. Важное значение имеет скорость возникновения болевых ощущений при движении, поэтому врач скорее всего попросит пациента несколько раз активно согнуть и разогнуть ноги.

https://www.youtube.com/watch?v=0s227FZ2r80

В ходе диагностики используются также методы:

Электротермометрия,

Капиллярография и апилляроскопия,

Артериальная осциллография,

Рентгеноконтрастная аортоартериография

Они дают максимальное количество информации о характере протекания заболевания и его стадии. На основе полученных сведений врач назначает лечение.

При ишемии нижних конечностей настоятельно рекомендуется отказаться от курения. Попадание никотина в организм стимулирует образование бляшек в сосудах. Общая терапия подразумевает выполнение специальных физических упражнений, которые должен назначить врач.

Нагрузки эффективны только на ранних этапах развития ишемии. Использование физиотерапии и медикаментозного лечения направлено на улучшение циркуляции крови и её притоку к нижним конечностям. Хирургическое вмешательство требуется на поздних стадиях развития заболевания.

Развитие ишемии нижних конечностей

Каждая клетка, ткань, орган человеческого тела нуждаются в кислороде. Именно он так необходим для нормального роста и развития. Все процессы в организме протекают при участии кислорода.

А если по тем или иным причинам организм недополучает кислород, клетки страдают от его дефицита, функционируют не в полную силу, или вовсе умирают. Состояние, когда клетки испытывают недостаток кислорода, называется ишемией.

Физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК

Если ишемия нижних конечностей выявлена на самых ранних стадиях, когда еще нет выраженной клиники и симптомов трофических нарушений, возможно медикаментозное лечение. Оно включает в себя применение лекарственных средств, разжижающих кровь, препараты, снижающие уровень холестерина, нормализующие кровяное давление, препараты, направленные на улучшение кровотока, обезболивающие при необходимости.

В каждом случае лечащий врач назначает лечение индивидуально, с учетом сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости пациента. На ранних стадиях бывает эффективны физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК, физиотерапевтическое лечение, гипербарическая оксигенация.

Применяют следующие методы операций на сосудах:

• баллонная ангиопластика – расширение сосуда специальным баллоном, вследствие чего происходит нормализация тока крови;
• установка стента в сосуд;
• эндартерэктомия – удаление бляшки в сосуде;
• шунтирование и протезирование.

Если развилась гангрена конечности, данные методы хирургического лечения оказываются неэффективны, и спасти пациента может только ампутация конечности.На всех стадиях ишемии обязателен полный отказ от курения, стабилизация массы тела, артериального давления, уровня холестерина. Необходимо рациональное, сбалансированное питание, профилактика гиподинамии.

Важно следить за своим здоровьем, помнить о симптомах ишемии конечностей, и, при первых тревожных «звоночках», обращаться к лечащему врачу.

• сосудорасширяющие лекарственные препараты;
• улучшение кровотока по мелким сосудам с помощью антиагрегантов;
• по показаниям назначается противотромботическая терапия;
• снижение и поддержание оптимального артериального давления с использованием гипотензивной терапии;
• противовоспалительные препараты;
• воздействие на болезни, способствующие нарушению кровотока (сахарный диабет, атеросклероз);
• использование физиотерапии, баротерапии, массажа и бальнеолечения.

Важно точно и последовательно выполнять все рекомендации врача. Обязательное условие лечения – отказ от курения.

Показания к оперативному лечению:

• возникновение перемежающей хромоты при прохождении 200 метров;
• кожные изменения (трещины, язвы, гангрена);
• выраженное снижение артериального давления на ногах;
• неэффективность консервативной терапии.

Типичными вариантами хирургического вмешательства при острой и хронической ишемии ног являются:

• резекция участка артерии с протезированием;
• частичное удаление сосуда с шунтированием;
• удаление тромба из сосуда.

Главная задача врача-хирурга – обеспечить ногам пациента нормальное кровообращение. Однако даже отлично выполненная операция не гарантирует полного выздоровления: в послеоперационном периоде потребуется продолжить лекарственное лечение и длительное наблюдение.

Нарушение сосудистого кровотока в ногах проявляются яркими и заметными симптомами. Своевременно начатое лечение и выполнение рекомендации врача по отказу от курения поможет избежать операции. Прогноз в послеоперационном периоде благоприятен при проведении хирургического вмешательства до наступления критического состояния в сосудах ног.

Местное малокровие – иное и очень верное название этого заболевания. Недостача крови, и, как следствие, острое кислородное голодание сосудов ног, приводят к опасному и очень травматичному диагнозу – ишемия нижних конечностей.

Поражение болезнью сосудов и артерий, прежде всего, сказываются на самых нижних точках нисхождения кровеносной системы – голеностопе.

Скудное снабжение питательными веществами, попадающих сюда с кровотоком, рано или поздно приводит к хроническому ощущению усталых ног. Затем – к навязчивым болям во время ходьбы, и в динамике, при отсутствии лечения – к полному отмиранию тканей голеностопа.

Данная ступень заболевания считается нижним пределом – спасти жизнь человека на этой стадии, можно только ампутацией пораженных некрозом нижних конечностей. В противном случае, развитие ишемии нижних конечностей приводит к гангренозному состоянию и человек умирает.

За основу ишемии ног врачи, обычно засчитывают одну из следующих причин:

• Атеросклеротическое поражение сосудов на базе накопления никотиновых смол (курение табака);
• Диабетическое поражение артерий;
• Разновидность нарушения работы аутоимунной системы.

Также, причиной ишемии нижних конечностей может стать направленный сильный удар (травма) в место пролегания крупного сосуда, и, соответственно, его ущемление.

Круг предрасположенностей к местному малокровию, довольно широк. Рискуют заболеть люди:

• Страдающие избыточным весом;
• Перенесшие обморожение нижних конечностей. Иногда – с частичной ампутацией пальцев ног, либо с потерей их чувствительности;
• Заядлые курильщики;
• Страдающие гипертензией на любой из трех стадий заболевания;
• Имевшие в анамнезе (или на текущий момент) атеросклероз поражения любых других сосудов, кроме ног.

Развитие ишемии нижних конечностей, начиная от зарождения на стадии застоя венозной крови, проходит следующие этапы:

• Отекание тканей нижних конечностей;
• Ослабление кровотока в место отека;
• Сдавливание артерий;
• Острая нехватка питательных веществ, кислородное голодание сосудов ног;
• Образование некроза;
• Возникновение трофических язв;
• Начало воспалительного процесса чувствительных нервов;
• Сильная, непрекращающаяся боль.

Общие рекомендации при лечении ишемии нижних конечностей, не отличаются от тех, что дают при ишемических заболеваниях вообще. Это, и полный отказ от курения табака, и исключение из ежедневного рациона жирных, сладких, искусственных продуктов, и обязательное выполнение комплекса упражнений для ног.

Стандартные терапевтические средства, рекомендуемые при диагностике ишемии ног:

• Дезагреганты: «Курантила», «Тромбоасса»;
• Антиоксиданты: «Дибикор», «Коэнзим Q 10»;
• Фибринолитики «Фибринолизин», «Стрептокиназ»;
• Средства, отвечаещие за липидный обмен: «Ловастатин», «Фенофибрат»;
• Медикаменты, стабилизирующие микроциркуляцию: «Пентоксифиллин», «Трентал», «Кавинтон»;
• Спазмолитики: «Папаверин», «Новокаин».

Возможно назначение аппаратного обследования, включающего в себя:

• Диадинамические ток;
• Магнитотерапия;
• Регионарная баротерапия.

При лечении ишемии стадии 3А – 4, человеку, прежде всего, дают возможность отдохнуть от постоянных болей. Сделать это нужно обязательно, так как иначе, организм может воспринять лечение в искаженном виде.

Эффективнее всего с болью справляется эпидуральная анестезия. Она предусматривает введение обезболивающего препарата непосредственно через катетер прямо в спину пациента. Это позволяет больному некоторое время отдыхать в естественном лежачем положении с вытянутыми нижними конечностями.

В исключительно редких случаях, от ампутации могут спасти препараты алпростан или вазапростан, вводимые внутривенно в виде капельниц. Этот результат достигается путем нахождения кровотоком новых путей для снабжения поврежденных конечностей необходимым питанием.

Однако главным средством лечения запущенной ишемии, как было, так и остается, оперативное вмешательство. Под операцией, иногда понимается ампутация.

Для врачей огромное принципиальное значение имеет сохранение как можно большей функциональности больной конечности. Поэтому, если представляется хоть малейшая возможность, ампутация предусматривает сохранение коленного сустава.

Исходя из того, что ампутация носит характер необратимости, ее стараются, по возможности, избежать, изыскивая обходные возможности восстановления нормального кровотока.

Оперативные методы, направленные на возобновление работы кровеносной системы, это:

• Протезирование сосудов, шунтирование, пластика – для восстановления нормального кровотока;
• Баллонная ангиопластика – для расширения сосудистого просвета;
• Эндартерэктомия – устранение из зашлакованных сосудов атеросклеротических бляшек.

Хроническая ишемия нижних конечностей — лечение, диагностика и симптомы

Ультразвуковое дуплексное сканирование

При осмотре пациента, врач обращает внимание на цвет кожи ног, её температуру, наличие или отсутствие пульсации на артериях нижних конечностях, определяет чувствительность кожи начиная с отдалённых участков.

Основными методами инструментальной диагностики являются:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование – это метод узи-диагностики артерий, который позволяет видеть сосуд, его стенки, ткани, окружающие артерию, просвет сосуда;
2. КТ с внутривенным контрастированием или мультиспиральное КТ – позволяет достоверно определить степень и зону поражения сосуда, определиться с тактикой лечения;

КТ ангиография сосудов нижних конечностей

МРТ ангиография – при помощи магнитных волн и компьютерной обработки данных, с большой точностью устанавливается диагноз;

Ангиография артерий – в просвет артерии врач вводит рентгенконтрастное вещество и регистрирует его прохождение с помощью специального считывающего аппарата. Позволяет достоверно определить место сужения сосуда и степень этого сужения, а также насколько развиты обходные пути – коллатерали.

Помимо диагностики непосредственно сосудов, также применяют лабораторные методы: биохимия крови (определяют уровень холестерина, липидный спектр, фибриноген, глюкозу крови), ЭКГ, ЭхоКГ, исследование глазного дна, УЗИ почек.

При первых признаках нарушения кровообращения в ногах надо обращаться к врачу. Для начало к хирургу, но оптимально – к флебологу или сосудистому хирургу. При осмотре специалист оценит пульсацию сосудов и состояние кожных покровов ног, назначит ЭКГ и общеклинические анализы. Наиболее информативны при острой и хронической ишемии следующие виды исследований:

• ультразвуковое сканирование с допплерографией (оценка проходимости артерий, измерение систолического артериального давления в голени и пальцах стопы);
• рентгеноконтрастная ангиография (аортография, артериография) для выявления места окклюзии и оценки выраженности непроходимости сосудов;
• при необходимости выявления нарушения кожного кровотока проводятся специальные исследования (капилляроскопия, лазерная допплерография).

Для лечения наиболее важными будут ультразвуковая допплерография и контрастная артериография, с помощью которых врач сможет выбрать вариант терапии.

При первых признаках местного малокровия, например – быстрой усталости ног с возникновением болей, следует записаться на прием к сосудистому хирургу. Диагностика ишемии нижних конечностей начинается с подробного опроса пациента, внешнего первичного осмотра и изучения анамнеза по медицинской карточке.

Есть причины постановки этого диагноза, если доктор выявил такие факты:

• В истории болезни присутствуют: атеросклероз, сахарный диабет, эндартериит.
• Пациент мужского пола жалуется на проявление полового бессилия, связанного с возникновением общего ухудшения состояния ног;
• Имеются жалобы на быструю утомляемость ног, сопровождаемую болями.
• Наличие в отделе голеностопа «вспыхивающих», либо постепенно нарастающих болей, плохо поддающихся обезболиванию.
• Пациент говорит, что ноги, опущенные с кровати на пол, болят гораздо меньше;
• Кожные покровы ниже коленного сустава видоизменены;
• Имеются язвы, плохо заживающие ранки.

Первичный осмотр пациента включает: пальпационное обследование, оценку температурных расхождений, оценку наличия чувствительности, измерение пульса, путем прощупывания его на поврежденной конечности. Для того, чтобы выделить проблемную область, доктор попросит пациента в течение нескольких секунд сгибать и разгибать ногу. По степени и площади побледневших покровов, делается вывод о состоянии болезни на текущий момент.

Аппаратные методы диагностики подразумевают:

• Ультразвуковая допплерография;
• Магнитно-резонансная ангиография;
• Дуплексное сканирование;
• Электротермометрия;
• Капиллярография;
• Артериальная осциллография,
• Рентгеноконтрастная аортоартериография.

Проведенные в совокупности, либо в том объеме, в котором назначит врач, эти исследования могут достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз и обозначить его текущий этап.

Первоначальными действиями является полный отказ от вредных привычек, в частности от курения. Курения – это один из факторов, который влияет на чистоту сосудов. Интенсивное потребление никотина способствует усугублению данного заболевания.

На первых стадиях развития ишемии стопы должен быть назначен комплекс упражнений. Регулярные физические нагрузки помогают улучшить кровоснабжение организма. Необходимые комплексы упражнений должны быть назначены специалистом, так как неправильно данная нагрузка может привести к ухудшению положения.

Для прочищения сосудов для нормализации подачи крови эффективными методами являются физиотерапия и лечения специальными препаратами. Также на улучшения прохождения крови по сосудам направлено и консервативное лечение. Оно способствует преграждению появлений тромбов и атеросклеротических отложений.

Эффективно при лечении принимать комплекс надлежащих мер направленных на увеличение уровня кислорода в содержании крови.

1. Эндартерэктомия. Операция основана на полном удалении атеросклеротических отложений из проема артерии. Такую операцию практически без риска для жизни проводят всем пациентам. Но минусом является то, что эффект от нее держится всего до двух лет. Часто прибегают к повторной процедуре.

2. Микрохирургические операции. К такому типу операций относят шунтирование и протезирование. Они направлены на восстановление поток крови в артериальных сосудах ниже уровня закупоренного участка. Подобные вмешательства очень рискованны и трудоемки.

3. Баллонная ангиопластика, а также стентирование способствуют эффективному расширению сосудов.

Заболевание обусловлено сужением просвета артерий, несущих кровь к ногам.

Ишемическая болезнь сосудов нижних конечностей развивается на далеко зашедших стадиях болезни периферических артерий, которые являются результатом развития атеросклероза. Просвет сосудов сужается из-за накопления холестериновых бляшек и тромбоцитов. Снижение кровотока уменьшает питание мышц ног, провоцируя различные симптомы.

Острая ишемия возникает под влиянием трех основных причин:

• на фоне атеросклеротического поражения артерий в 40% случаев;
• повторной окклюзии сосуда после операции в 20% случаев;
• из-за эмбола сердечного или другого происхождения почти в 40% случаев.

К факторам риска ишемии нижних конечностей относятся:

• возраст (ишемия развивается у мужчин старше 50 лет и у женщин после менопаузы);
• курение;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• высокий уровень холестерина в крови;
• наследственная склонность к болезням сосудов и сердца.

Однако образ жизни, то есть корректируемые факторы, влияют на 60-80% риска развития любого заболевания. Физиологи называют несколько причин нормального функционирования артерий:

• отсутствие шероховатостей в эндотелиальном слое сосудов;
• наличие негативного заряда в клетках крови и эндотелия для отталкивания частиц;
• высокая скорость тока крови;
• нормальный уровень антикоагулянтов, которые вырабатываются печенью;
• достаточное потребление жидкости, баланс электролитов.

Нарушить скорость кровотока могут факторы, влияющие на ход артерий. Чаще всего на сужение аорты влияет спазм грудобрюшной диафрагмы на фоне стрессов, а на подвздошные и бедренные артерии – длительное сидение.

В результате кровоток нарушается, что влияет на трение клеток, меняет структуру эндотелия и заряд клеток. В результате кровяные клетки начинают налипать на стенки. Чтобы компенсировать это, организм использует диэлектрик – холестерин, что приводит к постепенному сужению просвета артерий.

Симптомы

Признаки ишемии зависят от ее формы: хроническая, острая или критическая. На всех этапах пациенты жалуются на замерзание ног, и кожа также будет холодной на ощупь.

Симптомом становится перемежающаяся хромота – боли во время ходьбы. Обычно они утихают спустя 5-15 минут отдыха, затем пациент снова может пройти аналогичное расстояние.

Выраженность перемежающейся хромоты не зависит от стадии заболевания, и почти у 50% людей с критической ишемией она может отсутствовать.

Нарушение кровотока может происходить в месте бифуркации аорты, что приведет к двусторонней хромоте, болям в ногах и ягодицах, эректильной дисфункции у мужчин. Чем ниже будет уровень окклюзии, тем ниже проявится онемение, слабость мышц и боль.

Критическую ишемию подозревают, когда язва не заживает на протяжении двух недель. Типичным признаком является дистальная гангрена в виде носка, а также трофические изменения на зонах, не связанных с повышенным давлением (пятка и подушечка стопы).

При критической ишемии нога кажется холодной на ощупь и бледной. Почти в 50% случаев патология развивается у диабетиков, сопровождается недостаточностью глубоких вен.

Классификация

Ишемию нижних конечностей классифицируют в зависимости от уровня окклюзии:

1. На уровне брюшной аорты блокировка бывает высокой (над почечными артериями), средней и низкой (непосредственно после брыжеечной артерии). Распознается по нарушению мочеиспускания, дефекации и половой функции.
2. На уровне артерий нижних конечностей: высокой (подвздошные и бедренные артерии) и низкой (уровень сосудов подколенной ямки и голени).

В зависимости от выраженности симптомов различают формы ишемии:

• острая – связана с нарушением чувствительности, движения, бледностью и холодом в конечности;
• хроническая – начинается с перемежающейся хромоты, не всегда сопровождается болями в покое;
• критическая – диагностируется при трофических проявлениях.

• Устранение болевого синдрома (обычно применяются не наркотические анальгетики, однако при стойкой КИНК, может применяться комбинация наркотических анальгетиков с нейролептиками и седативными средствами);
• Купирование спазма сосудов (назначаются спазмолитики). Могут использоваться средства с непосредственным действием на мышечный компонент артериальной стенки (но-шпа, папаверин и т.д.;) центрально действующие ганглиоблокаторы (мидокалм, падутин); а2-адреноблокаторы (ницерголин).
• Коррекцию расстройств гемодинами и реологических свойств крови (инфузионная, антиагрегантная и антикоагулянтная терапия).
• Нормализацию микроциркуляции (вазопростан, илопростан, сулодексин).
• Устранение метаболических расстройств (пропионил-L-карнитин, солкосерил, актовегин) и стабилизацию окислительных процессов (мексидол, витамин Е, С, эмоксипин).
• Снижение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина (гиполипидемическая терапия).

Классификация и стадии развития ишемии нижних конечностей

Этиология

Ишемия сосудов нижних конечностей не бывает самостоятельным заболеванием, она является следствием или симптомом других патологических состояний. Самая распространенная причина – образование атеросклеротических бляшек вследствие никотиновой зависимости пациента. Также к нарушению работы сосудов приводит сахарный диабет и аутоиммунные заболевания.

Среди причин необходимо указать травматическое поражение крупных сосудов, которые в состоянии спровоцировать ущемление артерии и последующее нарушение снабжение тканей кислородом.

В группе риска находятся люди, имеющие ожирение, перенесшие обморожение, страдающие артериальной гипертензией, дислипидемией.

Клиническая картина

Клиника заболевания зависит от степени поражения сосудов. Сначала пациентов ничего не беспокоит.

Постепенно симптомы прогрессируют, становятся более выраженными и могут достигнуть максимального проявления при отсутствии лечения и невыполнении рекомендаций.

В начале развития патологии будут жалобы на быструю утомляемость и тяжесть в ногах, повышенную чувствительность к холоду, чувство ползания мурашек и покалывания. Затем присоединяются другие жалобы.

Важный симптом – перемежающая хромота. Во время ходьбы пациентов начинают беспокоить боли в икроножных мышцах, не дающие возможности идти дальше. После периода отдыха, неприятные ощущения уходят и дают возможность продолжить путь, но могут появиться вновь спустя время. Боль обычно локализуется в области икроножных мышц, изредка возникает в стопе, не иррадиирует.

В начале ишемии симптом появляется через 1 километр ходьбы, но по мере ее развития расстояние будет уменьшаться до 100-200 метров, иногда еще меньше. Пациенты отмечают улучшение при опущении конечности.

О наличии критической ишемии можно говорить, если имеются жалобы на боли в спокойном состоянии, после сна, диагностируется наличие трофических язв, перемежающая хромота появляется спустя 20-30 метров ходьбы. При наличии этих симптомов пациент нуждается в срочном стационарном лечении.

При ишемии кожа нижних конечностей бледная, пастозная, холодная при пальпации. Пульсация будет слабой, либо вообще не прощупываться. Мышцы во многих случаях атрофированы. На коже практически полностью будет отсутствовать волосяной покров, наблюдается наличие пигментных пятен и язв.

Степени ишемии

Симптом перемежающейся хромоты лежит в основе классификации патологии. Выделяют следующие степени ишемии нижних конечностей:

1. 1 стадия – пациент способен пройти около 1 км до возникновения болей.
2. 2А стадия – расстояние уменьшается до цифр 200-500 м.
3. 2Б стадия – пациент может пройти менее 200 м до появления болевых ощущений.
4. 3 стадия — путь составляет от 20 до 50 м, симптом проявляется в состоянии покоя.
5. При 4 стадии болезни отмечается наличие трофических язв и даже гангрены нижних конечностей.

Важно знать, 3 и 4 стадии носят название критической ишемии и требуют немедленного лечения.

Классификация острой ишемии нижних конечностей несколько другая:

1. 1А степень характеризуется наличием небольших нарушений движений и чувствительности.
2. 1Б – присоединяется болевой синдром.
3. 2А степень имеет в основе наличие умеренных болей в ноге, чувство похолодания и выраженное ограничение движений.
4. 2Б стадия болезни характеризуется более выраженными предыдущими симптомами, к которым присоединяется нарушение чувствительности в дальних отделах конечности.
5. 3А степень – боль очень выраженная, чувствительность и движения полностью отсутствуют, возникает отек.
6. 3Б стадия характеризуется наличием выраженной отечности, контрактурой конечности, может начаться некроз тканей.

Методы лечения

Терапией заболевания занимаются ангиохирурги. Лечение ишемии сосудов нижних конечностей носит комплексный характер и подбирается индивидуально.

Первое, от чего необходимо отказаться больному, — вредные привычки. Пациенту нужно полностью прекратить курить и употреблять алкогольные напитки.

Также крайне важно постоянное наличие физических тренировок, благоприятно воздействующих на состояние сосудов. Рекомендуется ежедневная дозированная ходьба до 3 км, велопрогулки. Интенсивность и длительность зависят от индивидуальной переносимости, при постоянных тренировках они будут постепенно нарастать.

Медикаменты

Ишемическая болезнь сосудов нижних конечностей имеет высокую вероятность тромбообразования, поэтому с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам на постоянной основе рекомендуется прием антиагрегантов.

Выбор препарата осуществляет лечащий врач. Самые часто используемые – Аспирин в дозировке от 75 до 150 мг в сутки, Клопидогрель – 75 мг в день, Тиклопидин. Последний принимается в дозе 150 мг ежедневно.

В дополнение к антиагрегантам используются лекарственные средства из группы статинов, уменьшающих уровень холестерина в крови, тем самым также препятствуя тромбообразованию.

Статины принимаются пожизненно, 1 раз в день в вечернее время. Дозировка назначается и корректируется лечащим врачом.

Применяются в терапии ишемии лекарства, улучшающие периферическое кровообращение (например, Пентоксифиллин).

Они используются курсами, сначала назначаются инъекционные формы с последующим переходом на таблетированные.

Также внутривенно могут применяться витаминные препараты. При ишемии используются витамины группы В и витамин А.

Если у больного диагностируется критическая стадия болезни, то ему назначаются препараты – аналоги простациклина (например, Илопрост).

Данные лекарственные средства также препятствуют агрегации тромбоцитов, обладают мощным сосудорасширяющим действием, снимают воспалительные явления, улучшают общее и периферическое кровообращение.

Лечение народными средствами симптомов ишемии нижних конечностей сводится к регулярному приему в пищу чеснока как отдельно, так и в сочетании с лимонным соком. Полезными свойствами для сосудов обладают свекла и картофель, сок из которых рекомендован для употребления.

Операции

Пациентам с данной патологией показаны оперативные вмешательства с созданием обходного пути для кровотока или имплантацией специального стента и баллона, расширяющих просвет сосуда.

Также используется операция эндартерэктомия, суть которой заключается в удалении из просвета или стенок сосудов тромбов и атеросклеротических бляшек. После операции показан пожизненный прием антиагрегантов, ультразвуковое исследование каждые полгода для контроля процесса заживления.

Пациентам назначается физиотерапевтическое лечение с сеансами магнитотерапии, барокамеры и массажа.

Клиническая картина ишемии нижних конечностей в значительной степени будет зависеть от высоты и протяженности атеросклеротического поражения артерии, длительности ишемии, а также от тяжести ишемических расстройств.

По высоте окклюзии, поражение брюшного отдела аорты может быть:

• низким, при котором поражается бифуркация брюшной аорты ниже НБА (нижняя брыжеечная артерия);
• средним, сопровождающимся окклюзией аорты выше НБА;
• высоким, характеризующимся окклюзией сразу ниже уровней почечных артерий, или до 2 см ниже.

Также существует международная классификация поражения периферических артерий TASC II. Эта классификация разделяет поражения по классам: А, В, С, Д. Для каждого класса рекомендованы различные типы, объемы и варианты хирургического вмешательства.

Справочно. Разделение на классы основано на соотношении риска вмешательства и прогнозируемого ожидаемого улучшения состояния больного.

Эта классификация учитывает анатомические факторы, влияющие на проходимость и степень поражения сосуда (черным цветом на картинках отмечены уровни и объем окклюзии артерии, а также часть сосуда, на которой будет проводиться хирургическое вмешательство). В качестве примера классификация в классе C и B

1 Почему возникает ишемия?

Ишемия нижних конечностей в большинстве случаев (порядка 96%) возникает из-за атеросклероза сосудов, а в частности разветвления брюшной аорты, подвздошных артерий или артерий, которые отходят от них. Атеросклероз – это такое состояние, когда в организме вследствие избыточного накопления холестерина, триглицеридов происходит отложение бляшек в стенках сосудов.

Из-за этих бляшек сужается просвет артерии, замедляется или прекращается кровоток. Иногда бляшки могут отрываться и мигрировать с током крови, при этом они закупоривают какой-либо просвет сосуда. Такое состояние называется эмболией.

Существуют также предпосылки к возникновению ишемии. Огромный процент курильщиков со стажем не понаслышке знают об ишемии нижних конечностей. Курение – основной провоцирующий фактор развития ишемии. К таким факторам относят еще высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина и «плохих» липопротеидов, избыточную массу тела.

Симптомы

Первыми симптомами ишемии нижних конечностей являются жалобы на зябкость стоп, ощущение ползания мурашек, жжения, боли в мышцах после ходьбы, быструю утомляемость при физ.активности. У мужчин возможны жалобы на возникновение эректильной дисфункции. При прогрессировании ишемии возможны судороги.

Внимание. Наиболее показательным симптомом является жалоба на перемежающуюся хромоту. Ишемия нижних конечностей приводит к тому, что из-за интенсивных болей в икроножных мышцах, пациент должен делать постоянные остановки и отдыхать.

После небольшого перерыва боли ослабляются, и он снова может двигаться. Однако, после прохождения определенного расстояния (при легкой ишемии – более 500 метров, при тяжелой ХИНК – менее 20-50 метров), он снова вынужден делать перерыв.

При ХИНК больные жалуются на сильные боли в конечностях даже в покое. Развитие критической ишемии нижних конечностей сопровождается усилением жалоб при принятии горизонтального положения (характерны ночные интенсивные боли).

Для ХИНК характерно значительное нарушение трофики тканей. Кожные покровы – пораженной конечности:

• цианотичные,
• мраморные (появляются синюшно-багровые полосы),
• отечные,
• сухие,
• холодные на ощупь.

Возможно появление трещин, трофических язв, раны и царапины длительно не заживают. Также характерно выпадение волос, помутнение и расслоение ногтей.

Важно. Пульс на периферических артериях стопы, в подколенных артериях не пальпируется.

Самый примечательный и важный симптом – это боли в мышцах ног, чаще икроножных, которые возникают при ходьбе. Пациенты могут описывать это состояние как «давит», «сжимает», «печёт», «сковывает». Эти боли проходят при прекращении ходьбы, коротком отдыхе.

Для конечности, поражённой ишемией, характерна сухость кожи, бледность, температура такой конечности понижена и на ощупь она холодная. Субъективно пациенты предъявляют жалобы на зябкость, холод, чувство ползанья мурашек, онемение ног, прекращение роста волос на конечности.

Примечательно, что у лиц, страдающих сахарным диабетом язвы безболезненные, что ухудшает обращаемость таких пациентов к врачу на стадии их образования. Язвы могут некротизироваться, появляются черные пятна, сначала в области пальцев ног, пяток, затем и в вышележащих участках, формируется гангрена.

• боль в ногах с невозможностью идти в привычном темпе (перемежающая хромота), возникающая после прохождения 200 метров;
• изменение кожных покровов нижних конечностей (бледность, выпадение волос, снижение эластичности кожи, появление кожных повреждений).

Хроническая ишемия нижних конечностей с сильной окклюзией сосудов приводит к следующим проявлениям:

• боль возникает в покое или при малейшей нагрузке (человек не может пройти 25 метров);
• происходят мышечные изменения (атрофия и слабость);
• на коже от незначительных травм возникают трещины, язвочки, в ногтях стоп – воспаление (панариций).

При окклюзии в верхних отделах брюшной аорты обязательно будут симптомы ишемии тазовых органов (проблемы со стулом, мочеиспусканием, половыми органами).

Критерии критического состояния кровотока в нижних конечностях:

• постоянно возвращающаяся сильная боль в ногах в течение 2 недель, которая требует обязательного обезболивания;
• возникновение язв на коже или участков гангрены на стопе и пальцах;
• выраженное снижение артериального давления при измерении на уровне нижней части голени (ниже 50 мм рт.ст.) или в области пальцев (ниже 30 мм рт.ст.).

Чем раньше будет начато обследование и лечение, тем меньше вероятность возникновения необратимых изменений в ногах. Категорически нельзя тянуть время, пытаясь проводить лечение самостоятельно с применение народных средств и нетрадиционных методов.

Главным симптомом ишемии нижних конечностей считается:

• Перемежающаяся хромота.
• Неприятные ощущения, переходящие в навязчивую боль, наблюдаются при ходьбе.
• Боль сосредоточивается в области икр, поясничной, бедренной, ягодичных мышцах. Возникает чувство давления на эти участки, скованности.
• Непродолжительная пауза, когда человек прерывает путь, чтобы несколько минут отдохнуть, приносит облегчение.

Исходя из расстояния, которое может преодолеть больной без чувства боли, медики составили определенный динамический график развития ишемии ног, который включает в себя четыре стадии:

• 1 стадия.
  Больной в состоянии преодолеть не менее пятисот метров безболезненной прогулки. После этого потребуется 3-5 минут отдыха, во время которого человеку желательно присесть. Ишемия нижних конечностей этого периода легко поддается лечению медикаментозными препаратами.
• 2А стадия.
  Проблемы не возникают на расстояниях от 200 до 500 метров;
• 2Б стадия
  – расстояние сокращается до 200 метров. Если до этого момента больной еще не обратился к хирургу, то 2Б стадия – крайняя возможность срочно начать лечение с минимальными негативными последствиями.
• 3А, 3Б стадии
  – порог критической отметки заболевания, подразумевающий точку невозврата к нормальному состоянию без скорейшего оперативного вмешательства. Боли на этих стадиях преследуют больного постоянно, прием обезболивающих препаратов облегчения не приносит. Несколько приглушает острое состояние положение человека сидя, когда пораженная нога или ноги спущены с кровати. 3Б стадия, при переходе в 4ую, характеризуется сильным отеком. На этом этапе заболевания, из двенадцати человек, трое умирают от инфаркта миокарда, не выдерживая постоянных мучений. Более половины из оставшихся, всерьез готовы совершить самостоятельный уход из жизни, чтобы не продлевать страдания.
• 4 стадия
  – это почти однозначная ампутация, если больной доживает до этого периода.

Критическую ишемию опытный специалист распознает сразу, так как больной, начиная от 3 стадии заболевания, уже не может игнорировать ярко выраженные болевые симптомы. Нога его все время опущена, лицо выражает страдание.

Кроме этого, характерен внешний вид больной ноги ниже коленного сустава – кожные покровы бледные, отечные, холодные на ощупь. Так как кровь, на данном этапе, уже почти перестает снабжать ступни питанием, любая потертость или царапина принимают формы ранок.

Факторы риска развития ишемии нижних конечностей

Основными факторами риска развития ХИНК считают:

• мужской пол;
• возраст старше сорока лет;
• курение;
• наличие сахарного диабета с частыми эпизодами декомпенсации;
• артериальную гипертензию;
• нарушение баланса липидов и значительное увеличение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина (липопротеинов НП и ОНП);
• наличие аутоиммунных патологий;
• коагулопатии, сопровождающиеся увеличением вязкости крови и склонностью к повышенному тромбообразованию;
• хроническую почечную недостаточность;
• наследственную гипергомоцистеинемию.

3 Какая бывает ишемия нижних конечностей?

Ишемию классифицируют на острую и хроническую. Острая возникает на фоне относительного благополучия, спонтанно, резко. В короткие сроки развиваются симптомы, ухудшается самочувствие пациента. Это состояние, требующее безотлагательной помощи медработников.

Эмболы могут быть сердечного происхождения, например, если у пациента есть нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, либо аневризма сосуда, тромбы могут возникать из-за травмирования сосуда.

Хроническая ишемия нижних конечностей – это состояние, которое развивается постепенно, длительно, с прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, чаще встречается у мужчин-курильщиков, диабетиков.

4-я стадия ишемии нижних конечностей

Помимо острой и хронической, в классификации ишемии важно учитывать степень тяжести. По степени тяжести ишемию классифицируют на стадии:

• 1 стадия – пациент жалуется на боли, чувство скованности, жжения в мышцах ног при тяжелой физической нагрузке. Эти жалобы возникают при ходьбе после преодоления дистанции более 1 км;
• 2а стадия – жалобы на боли возникают уже при прохождении от 250 до 1000м;
• 2б стадия – дистанция ходьбы без боли 50-250м;
• 3 стадия – Боли возникают при прохождении менее 50м, беспокоят по ночам, в состоянии покоя;
• 4 стадия – помимо выраженных, стойких, мучительных болей, возникают язвы, некроз, почернение участков пальцев, пяток, развивается гангрена.

По классификации, начиная с третьей стадии, ишемия считается критической, при которой кровоток в артерии практически полностью отсутствует, и без восстановления кровотока, развивается гангрена. Без надлежащего хирургического лечения, медикаментозное, к сожалению, на этой стадии практически неэффективно, пациенту, страдающему критической ишемией, в течение одного года грозит ампутация конечности.

НАШЛИ ОШИБКУ? СООБЩИТЕ НАМ!

Выбор в сторону здоровья

Отдельно хочется коснуться темы курения и ишемии нижних конечностей. Начиная курить, мало кто задумывается о том, что спустя 15-20 лет рискует остаться без ног. Почему это происходит? Никотин способствует повышению тонуса сосудов, что приводит к сужению сосудов, у курящих людей сгущается кровь, что приводит к увеличению риска возникновения тромбозов, повышается артериальное давление, эти и другие факторы способствуют возникновению ишемии.

Некоторые курильщики с большим стажем и выраженной ишемией нижних конечностей, когда узнают о том, что рискуют докуриться до ампутации, бросают многолетнюю пагубную привычку в один миг. Но большинство делают выбор в пользу сигареты и становятся курящими инвалидами.

Выделите текст и нажмите Ctrl Enter

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии ишемии произошло первичное обращение в больницу, длительности ХИНК, обширности поражения сосуда, высоты окклюзии, а также наличие сопутствующих патологий.

При своевременном обращении в лечебное учреждение, прогноз благоприятный.

Внимание! Развитие КИНК является неблагоприятным прогностическим признаком и в большинстве случаев требует ампутации конечности.

ПОРТАЛ О ЗДОРОВЬЕ

Портал о здоровье, на котором вы найдете всю интересующую вас информацию, связанную с медициной. У нас огромное множество качественно проработанных статей касающихся конкретных заболеваний и симптомов.

Мы регулярно освещаем популярные новости в медицинской сфере. Нашим читателям предоставляется уникальная возможность, получить квалифицированную консультацию у врача онлайн. Задавайте вопросы и получайте на них ответы, но при этом помните, онлайн консультации носят лишь рекомендательный характер.

Симптомы ишемизации ног

• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• длительный стаж курения;
• воспаление сосудов (эндоартериит, аортоартериит);
• врожденные аномалии сосудов;
• тромбозы и тромбоэмболии артерий нижних конечностей.

В некоторых случаях это будут типичные варианты нарушения кровообращения (синдром Лериша, болезнь Бюргера), однако чаще возникают низкие окклюзии конечностей, которые нарушают привычный ритм жизни человека и становятся причиной инвалидности.