Классификация нестабильной стенокардии по браунвальду

Механизм патологии

Кровоснабжение сердечной мышцы требует постоянного поступления достаточного количества крови по венечным артериям. Потребность сердца в кислороде изменяется в зависимости от условий: физическая нагрузка, полная неподвижность, волнение, интоксикация организма при инфекционных заболеваниях.

В отличие от спокойного состояния, возникает тахикардия (учащение сердечных сокращений). Для нее необходимо больше энергии, а значит, растет потребление кислорода, поскольку клетки мышцы сердца «добывают» для себя калории только в его присутствии.

Если проходимость венечных артерий хорошая, кровь поступает в достаточном количестве, компенсирует необходимые затраты. А что будет, если одна или все артерии сужены? Работающее сердце испытает состояние «голода», тканевой гипоксии. Клинические симптомы можно назвать «криком о помощи».

Площадь оксa . Сведения из ГКН о площади окс’a

 Площадь оксa ;площадь окс,  a что это; что такое площадь окса в гкн — подобные запросы стали приходить из поисковых систем. Значит нужно отвечать  🙂

Площадь окс’a

ОКС — объект капитального строительства.

Технические характеристики объекта капитального строительства, в том числе и его площадь — это обязательные данные объекта, которые вносятся в ГКН — Государственный кадастр недвижимости ( с 02.01.2017 г. -ЕГРН — Единый государственный реестр недвижимости) при его постановке на кадастровый учет.

Именно кадастровый учет является первичным,   перед регистрацией прав на объект капитального строительства(окс).

Площадь окс’a является одной из технических характеристик объекта и используется для договоров и соглашений по отчуждению объекта,  договоров аренды и т.д

Открытый Государственный кадастр недвижимости позволяет посмотреть в режиме онлайн площадь окс’a на сайте Рсреестра.

Как это сделать?

Шаг 1. Перейдите на сайт Росреестра , он откроется в новой вкладке и вам будет удобно смотреть инструкцию

Нестабильная стенокардия

Если адрес объекта не будет полностью совпадать с адресом в ЕГРН — результат не будет выдаваться. Пробуйте набрать по-другому.

Почему стенокардия называется «нестабильной»

Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

При нестабильной стенокардии нет такой четкой зависимости от физического состояния пациента, боли носят длительный характер, невозможно предсказать повторяемость приступов, подобрать в лечении необходимое ограничение нагрузки. Каждый приступ может перейти в

острый инфаркт миокарда

, характеризуется врачами как «предынфарктное состояние».

Первая помощь при ОКС. — Медицинский центр «Медиус»

Жизнь непредсказуема и с каждым из нас могут случиться непредвиденные ситуации. Все люди рано или поздно болеют и знать основы медицины просто необходимо. Ведь любому прохожему может понадобиться Ваша помощь. От не очень сложных правил, которые лучше прочитать и запомнить может зависеть жизнь человека.

ОКС расшифровывается как острый коронарный синдром – это группа клинических симптомов и признаков, которые позволяют подозревать нестабильную стенокардию (НС) или инфаркт миокарда (ИМ). К сожалению, сердечно-сосудистые заболевания весьма распространенны в последнее время не только у людей старшего возраста, но и у молодого поколения.

Острый коронарный синдром требует срочного вмешательства медиков. Медлить нельзя, потому что в некоторых случаях возможен летальный исход. Что же можно сделать в домашних условиях и как помочь больному до приезда машины скорой помощи.

Во-первых, срочно вызвать бригаду скорой помощи и описать симптомы;

Во-вторых, успокоиться;

В-третьих, у людей часто сталкивающихся с сердечно-сосудистыми заболеваниями обычно есть с собой b-блокатор. Найти и дать им его при наличии;

В-четвертых, измерить артериальное давление;

В-пятых, дать разжевать или проглотить 325-500 милиграмм аспирина;

В-шестых, при артериальном давлении не ниже 90 мм рт.ст. дать повторно нитроглицерин под язык;.

Это и весь перечень той неотложной помощи, которую можно оказать до приезда скорой помощи.

Классификация нестабильной стенокардии по браунвальду

Обычно у больных ярко выражен болевой синдром в грудной клетке, который возникает остро и интенсивен на протяжении всего приступа боли. Продолжительности приступа от 30 минут и иногда достигает более чем одни сутки. Боль может прекратиться после введения морфия, а потом возникает снова.

Иногда возможно проявление ангинозной боли, причем ощущение жжения и сжатия может то усиливаться, то ослабевать.

Причины

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета. К сердцу попадает недостаточное количество крови.

Миокард вынужден работать еще интенсивнее, чтобы восполнить эту недостачу, но ситуация усугубляется. Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Когда проходимость артерии ухудшается больше, чем на 50%, гипоксия (кислородное голодание) миокарда усиливается и достигает критического предела. В клетках нарушаются метаболические процессы, сопровождается это явление патологическим изменением внутриклеточной структуры.

Человек ощущает в этот момент сильные стенокардические боли. Затянувшийся приступ провоцирует начало и дальнейшее распространение некроза (омертвения) тканей. У пациента диагностируется инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения возникает, когда сердце остро нуждается в большей порции кислорода (физическая нагрузка, стресс), а пораженные коронарные сосуды не могут снабдить орган достаточным количеством крови.

Классификация нестабильной стенокардии по браунвальду

Если холестериновая бляшка разрастается до значительных размеров, ее целостность может быть нарушена. Это случается, когда в ней содержится много жировых отложений, но недостает коллагена, имеет место воспаление сосудистой стенки или повышена вязкость крови.

Оторвавшаяся часть «склеивается» с тромбоцитами и образует тромб, который может перекрыть просвет артерии полностью или оставить совсем узкий проход. Это и есть главная причина нестабильной стенокардии. Такие сгустки могут мигрировать, проникая в любой участок коронарного сосуда.

Другой причиной патологии является внезапный спазм коронарных сосудов, он возникает не зависимо от нагрузок. Причем возможно сужение артерий, которые не поражены атеросклерозом. Такое явление характерно для стенокардии Принцметала (вазоспастическая, вариантная) – очень редкое заболевание.

Помимо основных причин проявления нестабильных ангиозных приступов, выделяют ряд факторов, повышающих риск развития подобного симптоматического комплекса:

  • физическое напряжение сверх меры;
  • гиподинамия;
  • недостаток отдыха и ночного сна;
  • ожирение;
  • плохая наследственность;
  • болезнь Марфана;
  • высокий холестерин в крови;
  • повышенная чувствительность сосудов к серотонину или другим вазоактивным веществам;
  • интенсивное проявление эмоций, стрессовая ситуация, высокие умственные нагрузки;
  • прогрессирующая гипертоническая болезнь;
  • пагубное влияние табачных смол и этилового спирта;
  • кардиологические заболевания (хроническая недостаточность миокарда, постинфарктное состояние, кардиомиопатия гипертрофического типа, сердечные пороки);
  • болезни, не связанные с сердцем (железодефицитная анемия, патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

К причинам всех форм стенокардии относят появление на внутренних стенках сердечных артерий атеросклеротических образований. Когда бляшками существенно закрывается просвет сосуда, тогда происходит недостаточное снабжение кровью миокарда.

Развитие стенокардии может происходить быстрее при наличии определенных обстоятельств. К таким факторам риска относятся:

  • возрастная категория людей старше 45-ти лет;
  • повышенное кровяное давление;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • табакокурение;
  • зависимость от алкоголя;
  • повышенная свертываемость крови.
Основная причина дестабилизации течения стенокардии — пристеночный (неокклюзирующий) тромбоз коронарной артерии

Нестабильная стенокардия — это синдром, проявляющийся обострением течения ишемической болезни сердца

 Подвержены заболеванию главным образом мужчины.

Нужно принимать во внимание, что нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане возникновения инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия имеет те же причины, что и все проявления ишемии миокарда:

  • Поражение коронарных сосудов атеросклеротическим процессом при сужении диаметра на ½. Здесь следует учитывать факторы риска (возраст после 45 лет, преимущественно мужской пол, наличие гипертензии, сахарного диабета, курение сигарет, алкогольная зависимость).
  • Тромбоз сосудов сердца при повышенной свертываемости крови, уменьшении скорости кровотока (сердечная недостаточность), тромбоэмболии из разных источников.

Симптомы стенокардии

По мнению кардиологов, именно добавление тромбоза играет главную роль в нестабильности сужения сосудов. Эта возможность увеличивается у пациентов на фоне тиреотоксикоза, малокровия.

Боль за грудиной у мужчины

Утренняя пробежка может спровоцировать боли

Содержание

  • 1 Распространённость и значимость ИБС
  • 2 Классификация
  • 3 Факторы риска и абсолютный риск развития ИБС
  • 4 Патогенез
  • 5 Патологическая анатомия
    • 5.1 При инфаркте миокарда
    • 5.2 При стенокардии
  • 6 Клинические формы
    • 6.1 Внезапная коронарная смерть
    • 6.2 Стенокардия
      • 6.2.1 Стенокардия напряжения
    • 6.3 Инфаркт миокарда
    • 6.4 Постинфарктный кардиосклероз
    • 6.5 Аритмическая форма
  • 7 Диагностика
    • 7.1 Клинические симптомы
      • 7.1.1 Анамнез
      • 7.1.2 Физикальное исследование
    • 7.2 Электрокардиография
      • 7.2.1 Некоторые электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда
    • 7.3 Эхокардиография
    • 7.4 Лабораторные показатели
      • 7.4.1 Изменения, характерные для инфаркта миокарда
      • 7.4.2 Изменения, характерные для атеросклероза
    • 7.5 Функциональные пробы
    • 7.6 Другие инструментальные методы
      • 7.6.1 Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий
      • 7.6.2 Внутрипищеводная электрокардиография
      • 7.6.3 Холтеровское мониторирование
  • 8 Лечение
    • 8.1 Ограничение физической нагрузки
    • 8.2 Диета
    • 8.3 Фармакотерапия при ИБС
      • 8.3.1 Антиагреганты (A)
      • 8.3.2 β-адреноблокаторы (B)
      • 8.3.3 Статины и Фибраты (C)
      • 8.3.4 Нитраты
      • 8.3.5 Натуральные гиполипидемические препараты
      • 8.3.6 Антикоагулянты
      • 8.3.7 Диуретики
        • 8.3.7.1 Петлевые
        • 8.3.7.2 Тиазидные
      • 8.3.8 Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
      • 8.3.9 Антиаритмические препараты
      • 8.3.10 Другие группы препаратов
        • 8.3.10.1 Использование антибиотиков при ИБС
    • 8.4 Эндоваскулярная коронароангиопластика
    • 8.5 Хирургическое лечение
    • 8.6 Другие немедикаментозные методы лечения
      • 8.6.1 Гирудотерапия
      • 8.6.2 Метод ударно-волновой терапии
      • 8.6.3 Усиленная наружная контрпульсация
      • 8.6.4 Лечение стволовыми клетками
      • 8.6.5 Квантовая терапия ИБС
  • 9 Прогноз
  • 10 См. также
  • 11 Примечания
  • 12 Использованная литература
    • 12.1 Список использованных монографий и учебных пособий.
    • 12.2 Список используемых диссертаций Центральной научной медицинской библиотеки (ЦНМБ)
  • 13 Ссылки

Клинические проявления

У симптомов нестабильной стенокардии существуют небольшие различия, касающиеся клинических форм.

Общие признаки:

  • Боли в области сердца (за грудиной, слева от нее) проявляются как давящие, сжимающие, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть, горло. Интенсивность довольно высокая.
  • Пациенты мечутся, беспокоит страх смерти.
  • Повышена потливость.
  • Возникает головокружение.
  • Удушье как субъективный симптом.
  • Учащения дыхательных движений не происходит.

Значительно реже боли локализуются в грудной клетке между лопатками или в животе и принимают опоясывающий характер.

Отличия от стабильной формы стенокардии:

  • приступы повторяются чаще;
  • длительность приступов более 15 минут;
  • боли значительно сильнее;
  • физическая нагрузка не провоцирует боли, они возникают одинаково часто в покое и при нагрузке;
  • Нитроглицерин ненадолго облегчает состояние пациента или вовсе не помогает, некоторым нужна большая дозировка препарата.

Распространённость и значимость ИБСправитьправить код

Заболеваемость ИБС на 100 тыс. населения в 2005 году по данным ВОЗ. жёлтый цвет — Россия

; зелёный цвет — Европейский союз

; красный цвет — СНГ

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности для ишемической болезни сердца на 100,000 населения в 2004 году.

Стенокардия у человека

 нет данных

 350-700

 700-1050

 1050-1400

 1400-1750

 1750-2100

 2100-2450

 2450-2800

 2800-3150

 3150-3500

 3500-4000

ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

В 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста.

В США в 80-е гг. смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.

Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы[3], что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний.

Разновидности нестабильной стенокардии

Боль в сердце

Выделены и изучены 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. впервые возникшее заболевание — жалобы пациента беспокоят только один месяц;
  2. постинфарктная — приступы начинаются в первые двое суток после острого инфаркта или во время острого периода (8 недель от начала);
  3. прогрессирующая — ухудшение самочувствия и более частые приступы в последние 30 дней;
  4. стенокардия Принцметала — единственный вид, в патогенезе которого четко доказано сужение коронарных сосудов в виде спазма, а не атеросклероза.
Прием таблеток при боли в сердце

При болях необходимо принять лекарства

Классификацияправитьправить код

Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения. Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ[4].

  1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
    • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
    • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
  2. Стенокардия
    • Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
    • Коронарный синдром Х
    • Вазоспастическая стенокардия
    • Нестабильная стенокардия
      • прогрессирующая стенокардия
      • впервые возникшая стенокардия
      • ранняя постинфарктная стенокардия
  3. Инфаркт миокарда
  4. Кардиосклероз
  5. Безболевая форма ИБС

Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.[6]

  1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
    • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
    • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
  2. Стенокардия
    • Стенокардия напряжения
      • Впервые возникшая стенокардия напряжения
      • Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
    • Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)
    • Вазоспастическая стенокардия
  3. Инфаркт миокарда
  4. Постинфарктный кардиосклероз
  5. Нарушения сердечного ритма
  6. Сердечная недостаточность

В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют классификацию Браунвальда, разработанную в конце 80 годов.[7]

По каким симптомам и признакам определяется нестабильный вид стенокардии?

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

Особенность клиники:

  • чаще возникает у молодых мужчин;
  • приступы боли случаются в покое, имеются характерные изменения ЭКГ;
  • пациенты не жалуются на боли при физической нагрузке и хорошо ее переносят;
  • приступы чаще возникают утром, а не днем или в ночное время;
  • хорошая эффективность в лечении лекарственными препаратами из группы нитратов и антагонистов кальция.

Прогноз этой формы неблагоприятен в связи с большой вероятностью перехода в острый инфаркт миокарда.

Нестабильная стенокардия насчитывает несколько общих симптомов со стабильным видом этого заболевания. Среди них отмечаются:

  • болезненность в загрудинной области, может быть и немного левее, больной ощущает как сжимающую, давящую, реже пекущую боль, которая отдает в левую половину тела (руку, низ лопатки, челюсть);
Заболевание прогрессирует с усилением болевых ощущений, увеличением длительности приступов

Приступ стенокардии может возникнуть в отсутствии явных нагрузок

  • больного преследует страх смерти;
  • увеличивается потоотделение;
  • кружится голова;
  • больной задыхается, ему не хватает воздуха;
  • дыхание не становится учащенным.

Какими же симптомами отличается нестабильная форма стенокардии от стабильной? При нестабильной форме:

  • наблюдаются частые повторы болевых приступов;
  • увеличивается их длительность до четверти часа и дольше;
  • боль постоянно усиливается;
  • болевой синдром возникает равно как в покое, так и при нагрузке;
  • боли не всегда снимаются «Нитроглицерином», в отдельных случаях требуется повышенная доза препарата.

Основные виды заболевания

Классификация стенокардии напряжения предусматривает разделение заболевания на отличительные типы, характеризующиеся разными сроками возникновения и степенями зависимости от уровней нагрузки, вызывающих приступ. Различают формы:

  1. Стабильную –  длящуюся свыше одного месяца, сопровождающуюся приступами, которые вызывают усилия примерно одинакового уровня;
  2. Нестабильную – характеризующуюся быстрым развитием с усугублением частоты, продолжительности и тяжести проявлений при одинаковых нагрузках;
  3. Впервые возникшую – при которой с момента первого проявления боли прошло не более одного месяца.

Первой – присуще неизменное течение на протяжении нескольких лет. Вторая – обладает высоким риском наступления критических состояний. Третья – с течением времени регрессирует или переходит в стабильную стадию.

Приступ стенокардии

Сердечно-сосудистым обществом Канады была разработана классификация стенокардии по функциональным классам. Разделение основано на различной переносимости нагрузок. Различают такие функциональные классы (ФК):

  • I – с хорошейпереносимостью и развитием болевых ощущений при непривычно высокой степени нагрузки, связанной с тяжелымфизическим трудом, продолжительным бегом или подъемом по лестнице;
  • II – со средней переносимостью привычных нагрузок, связанных с ходьбой на небольшие расстояния, по лестнице свыше одного этажа или изменением метеоусловий;
  • III – со значительным снижением переносимости нагрузки даже при выполнении небольших усилий по передвижению на расстояние до пятисот метров или менее одного этажа вверх по лестнице;
  • IV – при возникновении болевого синдрома, как прималейших усилиях, так и в состоянии покоя.

Диагностические методы выявления

Наличие у человека ИБС говорит о необходимости тщательно следить за своим здоровьем и оперативно реагировать на происходящие приступы. Чтобы начать адекватное и своевременное лечение нестабильной стенокардии, следует обратиться за помощью к специалистам и пройти комплексную диагностику.

При проявлении характерных симптомов врач собирает анамнез, выясняет причины и обстоятельства болевых приступов и других признаков. В основном НСС проверяют на ЭКГ. На электрокардиограмме удаётся получить информацию о текущем состоянии сердечной мышцы и особенностях поведения миокарда.

Если лечение проходит в стационаре, врачи применяют метод холтеровского мониторинга. Для этого подсоединяют к пациенту специальный аппарат, который считывает данные на ЭКГ в течение суток, после чего даётся оценка изменениям кардиограммы.

Для уточнения тактики лечения к кардиограмме прикладывают результаты лабораторных исследований. Для этого следует сдать образцы крови для общего и биохимического анализа. Методика ультразвукового исследования нужна для просмотра сокращений миокарда и диагностики снижения сердечных выбросов.

Чтобы проверить состояние проходимости коронарных сосудов, используют метод ангиограммы путём введения специального контрактного состава. Диагностический комплекс мероприятий, в который входят электрокардиографический, ультразвуковой и лабораторный методы исследования, необходим для подтверждения диагноза нестабильной стенокардии сердца и подбора оптимальной тактики лечения.

Приведенные данные убеждают в необходимости подробного опроса пациента, выяснения связи болевого приступа с другими симптомами, временными рамками, причинами.

Основной метод диагностики — ЭКГ-исследования — доступен в поликлиниках и машинах «Скорой помощи». Типичные диагностические проявления знакомы врачам всех специальностей. Необходимо учитывать течение заболевания, симптомы и возможность задержки ЭКГ-проявлений и даже их отсутствия.

Лечение стенокардии в больнице

Особо показано в стационарных условиях холтеровское мониторирование в течение суток.

Запись ЭКГ

ЭКГ снимают даже в домашних условиях

Лабораторными методами выявляют:

  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • высокий уровень низкоплотных липопротеидов, ферментов АСТ (аспарагиновой аминотрансферазы) и ЛДГ(лактатдегидрогиназы), КФК (креатинфосфокиназы) в биохимическом анализе.

На УЗИ можно увидеть зоны пониженной сократимости миокарда, установить снижение показателей сердечного выброса.

Для проверки проходимости коронарных сосудов проводят ангиограмму с введением контрастного вещества.

Классификация нестабильной стенокардии (по Е. Bratmwaki, 1989)

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предлагает оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа. Предлагаются три класса заболевания и подразделение обстоятельств болезни на группы А, В, С.

  • Первый класс — включает обычную стенокардию напряжения, возникновение болевого синдрома на фоне меньшей нагрузки, чем ранее, случаи учащения приступов, впервые зарегистрированные случаи за последние 2 месяца. В покое приступов нет 2 месяца.
  • Второй класс — постоянная стенокардия в покое или возникшая от двух суток до двух месяцев.
  • Третий класс — острая стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.

Группы по обстоятельствам проявления:

  • А (вторичная) — приступы провоцируются несердечными болезнями (малокровием, тиреотоксикозом, острой инфекцией, гипоксическими состояниями);
  • В (первичная) — связана с заболеваниями сердца;
  • С — возникает в первые две недели после инфаркта.

Образ жизни при нестабильной стенокардии

Диагноз нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит как «нестабильная стенокардия, 2 А класс». Это означает, что приступы возникают в покое, беспокоят уже около двух месяцев, пациент имеет сопутствующую патологию, вызывающую спазм коронаров.

По классификации Ризика, ангинозный приступ привязывают к характерным изменениям на ЭКГ:

  • класс 1а — усиление приступов, но без признаков на ЭКГ;
  • класс 1в — появляются к признакам 1а ЭКГ-симптомы;
  • класс 2 — стенокардия напряжения, возникшая впервые;
  • класс 3 — стенокардия покоя, впервые появилась;
  • класс 4 — приступы в покое с ЭКГ-симптоматикой длятся продолжительное время.

Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов, отнесенных к четвертому классу, острый инфаркт возник в 42,8% случаев.

Класс I. Больные со вновь возникшей (давностью не более 2 мес) или прогрессирующей стенокардией. Больные со вновь возникшей тяжелой или частой (3 раза в сутки и чаще) стенокардией напряжения. Больные со стабильной стенокардией, у которых приступы стали более частыми, интенсивными, продолжительными или провоцируются меньшей, чем прежде, нагрузкой (исключаются больные со стенокардией покоя в предшествующие 2 мес).

Класс II. Больные с подострой стенокардией покоя, т. е. с одним или большим количеством приступов стенокардии покоя в течение последнего месяца, но не в предшествующие 48 ч.

Класс III. Больные с острой стенокардией, т. е. с одним или большим количеством приступов стенокардии покоя в течение последних 43 ч (у больных со стенокардией II и III классов могут быть признаки стенокардии I класса).

Класс А — вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В — первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развивается без экстра-кардиальных условий, усиливающих ишемию. Класс С — постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых стенокардия развивается в первые 2 нед инфаркта миокарда»

По интенсивности лечения1. При отсутствии или при минимальном лечении.
2. На фоне адекватной терапии.
3. На фоне максимальных переносимых пациентом доз анти- ангинальных средств всех трех групп, включая внутривенное введение нитроглицерина.

По большей части заболевания вызвано разрывом (воспалением, эрозии) атеросклеротичных бляшек с последующим образованием пристеночного тромба

В практической работе удобно использовать сокращенный вариант классификации нестабильной стенокардии (табл. 4.1).

Таблица 4.1 Классификация нестабильной стенокардии (по Е. Braunwald, 1989)

Классификация нестабильной стенокардии (по Е. Braunwald, 1989)

В медицинской практике приняты разные способы классификации данной разновидности, но чаще всего, в зависимости от степени нагрузки и клинических проявлений, которые при этом носит стабильная стенокардия, классификация ее подразумевает подразделение на следующие виды:

  • I – легкая – с нечастыми приступами при непривычных усилиях, утихающих со снятием напряжения;
  • II – наступление признаков заболевания при быстрой ходьбе на небольшие расстояния или подъеме на один этаж по лестнице;
  • III – возникновение болевого синдрома, купируемого нитроглицерином, в связи с медленной ходьбой на небольшие расстояния или подъемом по лестнице на один этаж;
  • IV –характеризуется приступами в состоянии покоя, либо вызываемыми самыми незначительными усилиями.

При таком характере болезни наблюдается обострение течения ИБС, переход от стабильного состояния и нарастание угрозы возникновения инфаркта миокарда. Заболевание прогрессирует с усилением болевых ощущений, увеличением длительности приступов и снижением обезболивающего действия нитроглицерина.

По клиническим признакам, объединяют несколько состояний нестабильного течения:

  • возникшего впервые, спустя месяц-два после первоначальных симптомов болезни;
  • прогрессирующего и утяжеляющего характер болей у пациентов со стабильной формой болезни;
  • постинфарктного, с появлением характерных болевых приступов через одну-две недели после перенесения инфаркта;
  • вазоспастическое (Принцметала, вариантное), возникающее в результате спазмов коронарных артерий при спокойномсостоянии без видимых явных нагружающих воздействий.

с первого по третий, характеризующие выраженность клинических признаков, и А, В и С – по условиям возникновения. На основании отнесения патологических проявлений к тому или иному из предложенных классов делаются прогнозы, и оценивается риск возникновения критического состояния больного.

I – включающий: возникшую впервые, в тяжелой или прогрессирующей стадии на протяжении не более двух месяцев, ее стабильную форму с отягчающей картиной протекания приступов (с большей частотой при меньших нагрузках и усилением болевого синдрома);

Дестабилизация течения заболевания может развиваться и вторично по внекардиальным причинам

II – характеризующийся приступами подострой стенокардии покоя за последний месяц не позднее предшествующих 48 часов;

III – связанный с проявлениями острой стенокардии покоя в последний  раз не позднее предшествующих 48 часов.

В зависимости от причин, которые вызвали заболевание в нестабильной форме, классы подразделяют его на такие:

  • А – вторичное, причиной которого служат болезни, не связанные с патологиями сердца;
  • В – первичное, без особых причинных факторов;
  • С –нестабильное постинфарктное в первые две недели после инфаркта.

На практике, удобно пользоваться специальным вариантом сводной таблицы классов по Браунвальду.

Разобравшись в том, что такое нестабильная стенокардия, следует рассмотреть возможные варианты этого заболевания. У нестабильной стенокардии есть классификация, позволяющая ставить более точный диагноз, проводить адекватное лечение в стационаре и реабилитацию в домашних условиях.

Выделяют 4 основных вида НСС:

  1. Возникшая впервые. У пациента наблюдаются жалобы только в течение последнего месяца.
  2. Постинфарктная НСС. Приступы проявляются в течение первых двух дней после перенесённого острого инфаркта или в период обострения ИБС.
  3. Прогрессирующая. Ухудшается самочувствие, приступы проявляются чаще в течение последнего месяца.
  4. Принцметала. Это единственный тип заболевания, для которого есть доказательства сужения коронарных сосудов в форме спазмов, а не атеросклеротической болезни.

Выявление НСС Принцметала считается наиболее неблагоприятным развитием ситуации, поскольку для такой формы прогноз обычно указывает на высокую вероятность перехода заболевания в острый инфаркт.

Ещё одну классификацию составили исходя из степени тяжести и времени начала болезни.

  1. Первая степень НСС диагностируется, если заболевание началось меньше 60 дней назад. Возникает, когда человек находится в состоянии покоя, протекает тяжело и быстро прогрессирует.
  2. Вторая степень характеризуется подострым течением. Длительность заболевания составляет больше 2 дней, но до этого приступов не происходило.
  3. Третья степень является острой формой патологии. Возникает только в последние пару дней.

Разделение основано на различной переносимости нагрузок

В медицинской практике активно используется классификация по Браунвальду. С её помощью даётся оценка рискам возникновения инфаркта у больного по клиническим симптомам и причинам развития болевых приступов.

  1. В первый класс входит обычная стенокардия напряжения. Болевые ощущения наблюдаются при меньших нагрузках, чем это было раньше. Приступы случаются чаще, впервые диагностируется в последние 60 дней. В состоянии покоя приступы отсутствуют 2 месяца.
  2. Ко второму классу относят постоянные приступы стенокардии в состоянии покоя или возникающие в период последних 2 – 60 дней.
  3. В третьем классе находится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла в последние 2 суток.

Учитывая обстоятельства проявлений стенокардии, различают три группы.

  1. Вторичная или группа А. Приступы возникают по причине заболеваний, которые не связаны с миокардом. Это острые инфекции, гипоксические патологические состояния и пр.
  2. Первичная или группа В. Приступы имеют чёткую связь с болезнями сердечной мышцы.
  3. Группа С. Сюда относят приступы стенокардии, которые проявляются в течение первых двух недель после перенесённого инфаркта.

Если отталкиваться от классификации по Браунвальду, то нестабильную стенокардию сердца диагностируют как НСС класс 2 А. Это говорит о том, что приступы возникают в состоянии покоя, беспокоят пациента примерно 2 месяца и присутствуют сопутствующие заболевания, из-за которых происходят спазмы коронарных артерий.

Лечение

В терапии НСС был разработан специальный стандарт, позволяющий нормализовать состояние пациента. Учитывайте тот факт, что лечение проходит только в условиях стационара. После завершения терапевтического курса пациента отправляют на дальнейшую реабилитацию в домашних условиях с обязательным соблюдением перечня строгих правил и ограничений.

Стандарт лечения НСС преследует несколько целей:

  • восстановление качества проходимости коронаров;
  • стабилизация симптоматики и устранение болевых ощущений;
  • предотвращение развития острого инфаркта и смерти;
  • обеспечение возможности восстановления и адаптации к жизни.

Когда пациент попадает в больницу и ложится в стационар, ему следует:

  • придерживаться постельного режима с постепенным послаблением ограничений по мере восстановления здоровья;
  • питаться часто, полезными продуктами, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительную и сердечно-сосудистую системы;
  • принимать все препараты согласно назначениям;
  • проходить процедуры, назначенные лечащим врачом.

Тактика лечения во многом зависит от того, какие проявились осложнения и как себя чувствует пациент. Чем раньше удаётся госпитализировать больного, тем меньше рисков для его здоровья и жизни.

При нестабильной стенокардии сердца применяют медикаменты разных групп. Препараты назначают комплексно.

  1. При остром состоянии требуется вводить внутривенным способом нитросодержащие средства.
  2. Когда обострение проходит, индивидуально подбирается дозировка «Нитроглицерина» или его аналогов для перорального приёма.
  3. Пациенту назначают лекарства антикоагулянтной группы. Они направлены на снижение свёртываемости крови и защиту от тромбоза.
  4. Параллельно используются аспиринсодержащие лекарства, чтобы предотвратить повреждения желудка.
  5. Адреноблокаторы нужны почти всем пациентам с нестабильной стенокардией сердца. Исключением является диагноз стенокардии Принцметала. Такие препараты запрещено использовать в случае наличия у пациента хронического бронхита и бронхиальной астмы.
  6. Если диагностика не показала выраженных поражений сосудов, тогда в состав комплексного медикаментозного лечения добавляют антагонистов кальциевых каналов.
  7. На временной основе выписывают лекарства, требующиеся для симптоматического лечения. Их перечень напрямую зависит от проблем, заболеваний и осложнений, протекающих параллельно с нестабильной стенокардией сердца.

Стандарт лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей. Требуется провести тщательную диагностику, чтобы выбрать оптимальный вариант воздействия на сердечную мышцу и сопутствующие заболевания.

Осложнения

Осложнения на фоне нестабильной стенокардии возникают тогда, когда не проводится адекватное лечение, нарушается стандарт или пациент просто не придерживается правил и рекомендаций врача. Если не заниматься проблемой НСС, это может привести к:

  • внезапным фибрилляциям желудочков с последующей смертью;
  • острым приступам инфаркта миокарда;
  • острой сердечной недостаточности;
  • отёку лёгких;
  • тромбоэмболии лёгких.

Обоснованием для постановки диагноза являются жалобы пациента на прогрессирование стенокардических приступов, данные истории болезни и полученные результаты обследования с применением различных инструментальных и лабораторных методов:

  • составление ЭКГ-протокола на основе суточного мониторинга по Холтеру;
  • проведение сцинтиграфии;
  • эхокардиография (обычная и под нагрузкой);
  • метод коронарной ангиографии;
  • анализы биологических жидкостей.

Так как симптомы патологии могут быть нетипичным, должна быть проведена дифференциальная диагностика. В отдельных ситуациях для определения точного происхождения синдрома будет нужна консультация специалистов узкого профиля с назначением дополнительного обследования.

В больнице доставленному пациенту будет оказана профессиональная неотложная помощь согласно общепринятому стандарту. Основные направления лечебных мер:

  1. Снять болевой синдром.
  2. Устранить препятствия для нормальной циркуляции крови.
  3. Принять меры для предупреждения острой фазы миокарда и внезапной остановки сердца.
  4. Провести реабилитационный курс терапии для стабилизации состояния пациента.

Помимо диеты, постельного режима и полного эмоционального покоя, больному будут назначены индивидуальные дозы медикаментов. Их основной перечень указан в таблице.

Название препарата Принадлежность к фармакологической группе Цель применения
«Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат» Нитраты Расширить коронарные сосуды, уменьшить запросы миокарда в кислороде. Используют для оказания скорой помощи
«Аспирин», «Фраксипарин» Антикоагулянты и антиагреганты Не позволить образовываться тромбам, повысить текучесть крови
Метаболические препараты
«Циннаризин», «Верапамил» Ингибиторы каналов кальция Улучшить проходимость коронарных артерий . Хорошее лекарство при стенокардии Принцметала
«Дроперидол», «Фентанил» Обезболивающие медикаментозные препараты (нейролептики, наркотические средства) Принимать надо, чтобы купировать острый болевой синдром
«Розувастатин»,
«Ловастатин»
Статины Снизить содержание холестерина в организме, предотвратить появление бляшек или их уплотнение
«Карведилол», «Пропраналол» Блокаторы бета-адреналовых рецепторов Снизить частоту сердечных сокращений, улучшить кровоток.

При низких результатах консервативной терапии проводят хирургические операции по поводу аортакоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики с установкой стентов в поврежденный сосуд.

Лечить стенокардию нестабильной формы народными методами можно только с целью укрепления сердечной мышцы, такая терапия не должна подменять собой основные назначения врача.

Лечение нестабильной стенокардии осуществляется в стационарных условиях терапевтического или кардиологического отделений.

Цели лечения:

  • как можно раньше восстановить проходимость коронарных сосудов;
  • стабилизировать клинические проявления, снять болевой синдром;
  • предотвратить острый инфаркт и внезапную смерть;
  • обеспечить возможность реабилитации, приспособления к условиям жизни.

В качестве первой помощи пациент может принять до двух таблеток Нитрогрицерина. Некоторые предпочитают спрей под язык. Рекомендуется с целью профилактики тромбоза принять две таблетки Аспирина.

Аспирин

«Старичок» Аспирин по-прежнему востребован

В больнице пациенту назначается постельный режим с постепенным расширением по мере улучшения состояния.

Диета сводится к частому питанию малыми порциями, ограничению острой и жирной пищи, продуктов, способствующих вздутию живота и подъему диафрагмы.

Рекомендованы каши, тушеные овощи, кефир, творог, нежирные супы, мясные блюда из говядины, курицы в отварном виде, несоленая рыба.

Еще советуем прочитать:сердцеСимптомы и первая помощь при стенокардии

В остром состоянии вводятся внутривенно нитросодержащие препараты (Динитрат изосорбида, Нитроглицерин), затем подбирают дозу для внутреннего применения.

Антикоагулянты (Гепарин подкожно, Аспирин внутрь), чтобы снизить свертываемость и предотвратить развитие тромбоза. Современные аспиринсодержащие препараты позволяют защитить желудок от вредного воздействия (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Кардиомагнил).

Группа адреноблокаторов назначается во всех случаях, кроме стенокардии Принцметала. Эти препараты имеют противопоказанием бронхиальную астму, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью.

Антагонисты кальциевых каналов показаны при отсутствии выраженного поражения сосудов (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматические средства (обезболивающие, мочегонные) назначает врач в непостоянном режиме.

Возможные осложнения

Нестабильная стенокардия без лечения может вызвать:

  • внезапную фибрилляцию желудочков с летальным исходом;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острую недостаточность мышцы сердца с отеком легких;
  • тромбоэмболию легочных артерий.

Поэтому учащение приступов, появление необычных симптомов — это важные причины для неотложного обращения к врачу.

При направлении на стационарное лечение отказ рассматривается как ответственность пациента за собственную жизнь.

Опасность данной формы патологии заключается и в перерастании ее в инфаркт, острую сердечную недостаточность с одновременным отеком легких, а также в тромбоэмболию артерий легких. Поэтому не стоит рисковать собственной жизнью, а при появлении первых симптомов заболевания следует сразу же показаться врачу.

Особенности заболевания

Чтобы все отделы сердца получали достаточное питание, требуется постоянный приток крови по артериям. У человека может меняться потребность миокарда в кислороде. Это зависит от физических нагрузок, заболеваний, состояния покоя и пр.

Наличие на ЭКГ признаков ишемии миокарда, появляющихся во время приступа боли и сохраняющихся в межприступный период

Если сердечная мышцы не находится в состоянии покоя, происходит тахикардия, то есть количество сокращений сердца увеличивается. Потому возникает потребность в большем количестве энергии, которую мышца получает за счёт притока большего объёма крови.

При нормальной проходимости венечных артерий, по которым миокард получает питание, кровь проходит в нормальном, достаточном количестве. Но сужение одной или нескольких артерий ведёт к кислородному голоданию и процессам гипоксии со всеми вытекающими последствиями.

  • типичная продолжительность болевых ощущений;
  • характерная повторяемость;
  • зависимость от сильных волнений, физических нагрузок и пр.

Такую стенокардию легко устранить, просто приняв таблетку «Нитроглицерина». Но при нестабильной стенокардии симптомы несколько отличаются, и её лечение усложняется, поскольку отсутствует чёткая взаимосвязь между физическим состоянием и работой сердца.

Главной опасностью нестабильной стенокардии являются риски перехода любого очередного приступа в острый инфаркт, то есть наблюдается предынфарктное состояние пациента. Чтобы вовремя начать лечить проблему сердца и предотвратить возможные последствия, следует знать о причинах и симптомах развития такого заболевания, протекающего на фоне ИБС.

Причины

К причинам нестабильной стенокардии сердца относят те же факторы, которые характерны для ИБС. А именно:

  • коронарные сосуды поражаются атеросклерозом и сужаются на 50%;
  • возникает тромбоз сердечных сосудов из-за повышенной свёртываемости, снижения скорости тока крови, тромбоэмболии разных отделов.

Есть и дополнительные факторы риска, которые повышают вероятность развития НСС. К ним относят:

  • возраст более 45 лет;
  • гипертензию;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • табачную зависимость.

Специалисты считают, что по причине тромбоза усиливается проявление нестабильного сужения просветов в сосудах.

Симптоматика

Важно уметь дифференцировать стабильную и нестабильную стенокардию. Начнём с общих симптомов, позволяющих распознать НСС:

  • возникают болевые ощущения в области миокардной мышцы;
  • боль бывает давящей и сжимающей, отдаёт в лопатку, горло, левую верхнюю конечность;
  • болевые синдромы имеют высокую интенсивность;
  • человек начинает обильно потеть;
  • возникает чувство страха перед смертью;
  • проявляется головокружение;
  • возможно появление удушья, но уже как субъективного симптома;
  • дыхание не учащается.

В редких случаях боль может ощущаться в зоне грудной клетки пациента, между лопатками или переходить в живот. У некоторых пациентов наблюдались болевые ощущения опоясывающего характера. Для оказания медицинской помощи врач должен понимать, с каким типом стенокардии он столкнулся.

Чтобы отличить стабильную и нестабильную стенокардию, существуют определённые особенности, позволяющие дифференцировать заболевания. При нестабильной форме возникающей стенокардии сердца:

  • повторение приступов происходит чаще;
  • приступ длится больше 15 минут;
  • болевые ощущения интенсивнее и сильнее;
  • при физических нагрузках не удаётся спровоцировать боль;
  • дискомфорт одинаково интенсивный при нагрузках и в состоянии полного покоя;
  • приём «Нитроглицерина» только временно улучшает самочувствие или может вовсе не помогать.

Чтобы устранить неприятные симптомы и унять боль, некоторым больным приходится принимать повышенную дозу «Нитроглицерина». В противном случае облегчение не наступает.

Прогноз

Несмотря на лечение, статистика дает неутешительные цифры по прогнозу: у 1/5 пациентов острый инфаркт развивается в первые три месяца после обращения, а у каждого десятого выявляют обширный инфаркт миокарда в течение года.

Возрастает роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, неослабное внимание к занятиям спортом в любом возрасте.

Нестабильная стенокардия — классификация по Браунвальду, диагностика и терапия

Поскольку нестабильная форма проявляет себя непредсказуемо, прогноз для пациентов с такой стенокардией трудно назвать благоприятным. Течение болезни быстро ухудшается, приступы становятся чаще, дольше, тяжелее. Их развитие сложно предугадать. Самый частый исход – инфаркт миокарда.

Наиболее успешным станет результат хирургического лечения. Пациенты могут рассчитывать на возвращение к нормальному образу жизни с небольшими ограничениями, если будут четко следовать инструкциям лечащего врача, постараются полностью изменить свои привычки и отношение к стрессам.

Серьезность вызываемых осложнений не оставляет сомнения, поэтому своевременное обращение к врачу просто необходимо при любых болях в области сердца. Нестабильная стенокардия не возникает сама по себе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector