Кластерная головная боль (пучковая): причины, симптомы, лечение

Патогенез

Патогенез пучковой головной боли в настоящее время изучен недостаточно, но установлено, что во время приступа мозговой кровоток у больных не меняется.

Кластерные головные боли имеют центральное происхождение (возникают в результате патологического возбуждения нейронов в ЦНС), поскольку отличаются строгой периодичностью приступов и наличием вегетативных симптомов, которые больше выражены на пораженной стороне.

Предположительно, очаг возбуждения располагается в гипоталамусе. Центры вегетативной регуляции находятся в задней гипоталамической области, а в переднем (супрахиазмальном) ядре расположен циркадианный водитель ритма — группа клеток, которые генерируют и распространяют на другие клетки ритмичные импульсы возбуждения.

Внутренний водитель циклического колебания интенсивности того или иного биологического процесса имеет собственный период, фазу и амплитуду, и обладает способностью к перенастройке.

В норме циркадианные ритмы синхронизируются с циклом день-ночь (период колеблется в пределах 20-28 часов). Подстройка внутренних водителей ритма обеспечивается при помощи ретиногипоталамического пути (этот моносинаптический путь ведет от сетчатки глаз к супрахиазмальному ядру гипоталамуса). Наиболее выраженным суточным ритмом у человека является цикл сон-бодрствование.

Возбуждение данных структур хорошо объясняет симптомы пучковой головной боли – на циркадианный водитель ритма влияют серотонинергические нейроны дорсальных ядер шва ствола мозга, а нарушение на разных уровнях серотонинергической передачи вызывает мигрень и кластерные головные боли.

Пучковые головные боли характеризуются цикличностью. Происходят атаки у всех, в том числе и у женщин, в промежутке между ранним вечером и таким же временем утра (чаще всего с 12 ночи до 4 утра).

Циклы продолжается от 6 до 12 недель, ремиссия при этом длится не более одного года. Как правило, они приходятся на определенные сезоны, чаще всего на весну и осень.

Причины кластерной головной боли

Прежде чем начать лечение кластерной головной боли, необходимо определить, почему она развивается. Итак, существуют такие причины появления дискомфорта:

1. Патологии гипоталамуса.
2. Реакция на изменение часовых поясов.
3. Изменение просвета кровеносных сосудов.

“Максимум проявления таких болей пациенты отмечают в день весеннего равноденствия. Такова реакция гипоталамуса, отвечающего за режимы бодрствования и сна”. О причинах кластерных болей и методах лечения рассказывает врач-невролог высшей категории, доктор медицинских наук, руководитель центра лечения и профилактика головных болей в г. Екатеринбурге Елена Разумовна Лебедева:

4. Воспаление глазных нервов. При этом возникает пульсирующая боль.
5. Нарушение функциональности симпатической нервной системы.
6. Бессонница.

Основную причину, которая вызывает недуг, до сих пор точно невозможно установить.

Кластерные головные боли относятся к циклическим расстройствам. Накопившиеся к настоящему времени данные свидетельствуют о связи данного заболевания с биологическими часами человека (его внутренней системой организма, которая определяет ритм жизнедеятельности), поскольку головные боли наблюдаются в одно и то же время суток на протяжении цикла.

При помощи биологических часов регулируется ферментативная деятельность, температура тела, секреция гормонов и другие физиологические реакции. Предполагается, что у страдающих кластерной головной болью больных организм в силу некоторых причин не справляется с управлением естественными ритмами.

Проведенные исследования пока не дали однозначного ответа о причинах пучковой головной боли, но позволили выявить некоторые предрасполагающие факторы, к которым относятся:

• Влияние гипоталамуса (области промежуточного мозга, которая регулирует гомеостаз организма и нейроэндокринную деятельность мозга). Благодаря позитронно-эмиссионной томографии было установлено, что во время приступа гипоталамус испытывает раздражение. Гипоталамус посылает импульсы ЦНС и кровеносной системе, вызывая расширение кровеносных сосудов, но расширение сосудов считается следствием, а не причиной заболевания.
• Влияние биохимических веществ, снижающих порог чувствительности к боли и расширяющих сосуды головы. Биологические часы человека регулируются при помощи нейромедиатора серотонина и медиатора гистамина. Повышение уровня серотонина вызывает сужение сосудов и снижение кровотока в отдельных участках мозга. Выделяющийся тучными клетками при приступе головной боли гистамин совместно с серотонином увеличивают проницаемость капилляров, благодаря чему увеличивается транссудация (прохождение через мембрану) плазмокининов, играющих важную роль в формировании болевого ощущения. Под воздействием серотонина и плазмокининов снижается порог чувствительности к боли. В свою очередь гистамин расширяет кровеносные сосуды (введение пациентам гистамина даже в минимальных количествах вызывает головную боль).
• Воспаление или повреждение тройничного нерва, который состоит из глазной ветви, верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей. При компрессии тройничного нерва возникающие интенсивные боли носят приступообразный характер (наблюдаются болевые ощущения в глазах, заложенность носа или выделения из носовых ходов, слезоточивость). Также при компрессии нарушается аксоток (распространение по аксону нейрона продуктов биосинтеза макромолекул), что вызывает накопление патотрофогенов, активацию аутоиммунных процессов и провоцирует очаговую демиелинизацию. Длительная патологическая импульсация на периферии вызывает в спинномозговом ядре тройничного нерва формирование генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), на который уже не влияет афферентная импульсация. ГПУВ при помощи активации ретикулярных и мезенцефальных образований и других структур формирует патологическую алгогенную систему.

Кластерные головные боли провоцируются также другими сосудорасширяющими факторами (употреблением алкоголя, наличием патологии симпатической нервной системы).

Возникновение пучковых болей также связывают с наследственным фактором в связи с преобладанием определенного фенотипа у больных.

Кластерная головная боль часто наблюдается в ночное время. Около половины пробуждений из-за кластерной головной боли приходится на фазу быстрого сна, однако природа данного явления изучена недостаточно.

К провоцирующим факторам развития болевой атаки относятся также стресс, употребление яиц, шоколада или молочных продуктов, тепло и холод, прием нитроглицерина (болевая атака возникает спустя 30-50 минут после приема препарата, а вызванная сосудорасширяющим эффектом головная боль возникает через 3-4 минуты после приема и длится не больше 30 мин.).

Кластерная головная боль усугубляется курением и употреблением алкоголя, но в период ремиссии эти факторы не провоцируют проявление новых приступов.

Как и в случае со многими другими заболеваниями, чем вызвана пучковая головная боль, можно только догадываться и выдвигать теории. Вот возможные причины:

• генетическая предрасположенность;
• сильное воздействие на лицевой тройничный нерв;
• аномалии и возбуждение гипоталамуса;
• расширение кровеносных сосудов.

Кластерная боль была предметом исследования ученых и медицинских работников, которые смогли, проанализировав симптомы и течение болезни, систематизировать информацию о тех факторах, что провоцируют заболевание.

Чаще всего головная боль этого вида появляется в связи с:

• регулярным нарушением режима дня;
• резкими запахами, ярким светом, жарой;
• частыми авиаперелетами и переездами;
• вредными привычками в виде употребления алкоголя и курения;
• стрессовым и напряженным образом жизни;
• расстройством сна;
• сезонами, в которые обостряется кластерная боль и которые характеризуются частым изменением погодного фона, – осенью и весной;
• рядом продуктов, в составе которых — высокий процент нитритов (например, бекон или мясные консервы), а также некоторыми лекарственными средствами (причины неизвестны, но среди них – препараты для гипо- и гипертоников).

Главный фактор – отклонение в работе кровеносных сосудов и нервной системы.

Аномалии в гипоталамусе, который активируется во время пучковых болей	Любые нарушения его функционирования могут привести к очередному приступу.
Суточные нарушения, ведь атаки часто приходятся на определенные стадии сна	Они могут следовать и за сезонным изменением в большую сторону тепла и света.
Увеличение кровеносных сосудов и воспалительные процессы в нервах за областью глаза	Могут оказаться катализатором колющих и пульсирующих болей, ощущающихся в одном из них.
Отклонения нервной системы симптоматического типа	Иначе она называется вегетативной и позволяет контролировать мышцы, допустим, в области сердца и кровеносных сосудов.

Отличия от других видов

Кластерная, или пучковая головная боль отличается от других мучительной болезненностью, очень быстрым ее нарастанием – буквально за 5-10 минут.

Так, характерный признак кластерных болей – односторонность проявлений: с «больной» стороны глаз может слезиться, менять цвет, а с другой – все в порядке.

Клиническая картина

Наиболее типичные характеристики пучковой головной боли её невыно- симый характер, неоднократное повторение в течение дня и ночи, яркие вегетативные про явления на лице, а также своеобразное течение заболевания – возникновение болевых атак сериями, или «пучками» . Длительность пучка – от нескольких недель до нескольких месяцев с чётко выраженной ремиссией, длящейся от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 2-3 года).

Боль чаще локализуется вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких областях, однако может распространяться на другие зоны головы. Из-за невыносимой боли у большинства пациентов во время приступа появляются двигательное беспокойство, агрессия и ажитация, известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли. Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны.

У пациентов с пучковой головной болью часто отмечают так называемый синдром «льва и мыши» . Так, мужчины с этой формой цефалгии обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщённую с телеангиэктазиями и выраженными мимическими морщинами кожу лица – «лицо льва» . При этом для них характерны внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности в принятии решений «сердце мыши» ) .

Клинические разновидности пучковой головной боли

Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пучковой головной боли, реже – хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 мес. Хроническая форма пучковой головной боли (10- 15% случаев) может возникать de novo или происходить из эпизодической формы. У некоторых пациентов отмечают переход хронической формы в эпизодическую. У некоторых пациентов было описано сочетание пучковой головной боли и тригеминальной невралгии.

Причины развития

Показано, что кластерный период (В том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелётах, бессонные ночи, суточный график работы и др. Во время болевого «пучка», а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут быть спровоцированы приёмом алкоголя, гистамина или нитроглицерина.

Отмечена тесная связь приступов пучковой головной боли и ночного сна: ночные приступы считаются облигатными для этой формы цефалгии. Любопытно, что в период ремиссии никакие провока’горы не способны вызвать приступ пучковой головной боли.

Симптомы кластерных головных болей

Естественно, представленное заболевание имеет свои отличительные особенности от других подобных патологических состояний. Симптомы болезни таковы:

• Мучительная головная боль, которая во всех случаях охватывает только одну сторону головы. При этом неприятные ощущения распространяются на область вокруг или позади глаз.
• Характер боли сверлящий, жгучий.
• Вследствие сильной интенсивности неприятных ощущений у больного появляется агрессия, беспокойство, неусидчивость. Порой человек даже плачет.
• Покраснение конъюнктивы, повышенная слезоточивость.

• Заложенность носа.
• Веки отекают и могут опускаться вниз.
• Учащение сердечного ритма.
• Потливость лица и лба.
• Светобоязнь, а также негативная реакция на звук. Эти симптомы также характерны для мигрени.
• Рвота или тошнота.
• Расширение зрачков.

Кроме того, кластерная головная боль может говорить и о некоторых серьезных патологиях. Для них характерны такие симптомы:

1. Очень сильная и неожиданная головная боль, интенсивность которой с течением времени увеличивается. Иногда происходит изменение психического состояния больного. Такие признаки могут указывать на развитие геморрагического инсульта.

2. Если присутствует потеря памяти и равновесия, сознание становится спутанным, а речь неразборчивой, то такие симптомы тоже могут говорить о наличии кровоизлияния в мозг. Это заболевание подтверждает также онемение конечностей, нарушение зрительной функции.
3. Сильная головная боль после травмы головного мозга, которая дополнительно сопровождается тошнотой и сонливостью.

4. Вместе с приступами дискомфорта в области головы у больного присутствует повышение температуры тела, затвердение затылочных мышц. В этом случае врач может диагностировать менингит.
5. Если неприятные ощущения усиливаются после физического напряжения или кашля, то такая ситуация говорит о возможном отеке головного мозга.
6. Дискомфорт появляется в области глаз, при этом они краснеют, появляются зрительные эффекты. Это является сигналом о развитии такой опасной болезни, как глаукома.

В этих случаях больному необходимо срочно обратиться к врачу. Кластерная головная боль может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более тяжелого недуга: опухоли мозга, его инфекционного или воспалительного поражения. Поэтому медлить с началом обследования не стоит.

Временные характеристики. Приступы пучковой головной боли регулярны, начинаются обычно в одно и то же время суток, наиболее интенсивные по ночам («боль-будильник»). Происходят они с частотой от 2-3 раз в день до одного в неделю. Продолжительность одного приступа может составлять от 15 до 90 минут. Период обострения длится от 2 до 10 недель, затем наступает ремиссия до 2-3 лет.

Боль. Возникает резко – в отличие от головной боли напряжения (odna_stat.php?id=787), застает человека врасплох, предвестников приближающегося приступа при этом нет. По характеру – чрезвычайно сильная, жгучая, пронзающая, достигает максимума в течение минуты.

Локализация боли. Она всегда проявляется всегда на одной стороне головы, чаще всего – за глазным яблоком либо вокруг глаза. Может иррадиировать в ухо, лоб, щеку, височную область.

Сопутствующие признаки:

• покраснение лица и самого глаза;

• односторонние вегетативные проявления: заложенность носа, слезотечение, потливость кожи на лице и шее;

• сердцебиение;

• тошнота;

• припухание века;

• непереносимость яркого света и громких звуков.

Психические проявления. При кластерной головной боли человек может испытывать возбуждение, раздражительность, иногда с его стороны наблюдается неадекватное поведение. У некоторых возникают суицидальные мысли и попытки (редко).

Кластерная головная боль настолько сильная и неожиданная, что человек среди полного здоровья начинает метаться по комнате, сжимает голову руками, кричит, стонет, плачет, пытается найти такое положение, которое бы облегчило состояние. Это вызывает ужас и страх у тех, кто стал свидетелем приступа.

Кластерная головная боль в большинстве случаев возникает в области вокруг глаза (иногда боль локализуется в области виска). По характеру боль обычно постоянная, разрывающая и глубокая, но в отдельных случаях может носить пульсирующий характер. Болевые ощущения стремительно нарастают и достигают пика в течение 5-10 минут, а приступ длится от 15 минут до 3 часов (в среднем 30 минут — час).

За редким исключением дебютируют кластерные головные боли между 20 и 50 годами (средний возраст начала заболевания — около 30 лет).

Отличительными признаками пучковой боли являются:

• Отсутствие ауры или других признаков, предвещающих приближение головной боли.
• Наличие коротких, но очень интенсивных по болевым ощущениям приступов, которые идут один за другим на протяжении нескольких недель или месяцев. У больного в большинстве случаев наблюдается 1-3 приступа в день, но серия приступов может состоять и из 10 атак в сутки.
• Возникновение головной боли каждый день в одно и то же время в течение всего кластерного периода.
• Смена кластерного периода стадией ремиссии, которая длится от года до 3 лет.
• Отсутствие в большинстве случаев близких родственников с таким типом головной боли (больной — единственный страдающий кластерной болью человек в семье).
• Локализация боли только с одной стороны головы. Сильнее всего болевые ощущения в области глаза, но боль может распространяться также на висок, лоб или щеку. В 75 % боль постоянно возникает на одной и той же стороне лица.
• Ночные приступы, которые наблюдаются у многих больных. Боль будит больного в одно и то же время с точностью часового механизма.
• Развитие болевых атак спустя 5-45 минут после употребления алкоголя даже в умеренном количестве.

Кластерная головная боль у женщин не связана с менструальным циклом.

У больных обычно во время приступа на больной стороне глаз наливается кровью, веко опускается, а зрачок сужен. У 2/3 больных наблюдается также западение глазного яблока. Может наблюдаться расплывчатость зрения. Приступ сопровождается слезотечением, заложенностью носа, тахикардией. Благодаря приливу крови лицо может краснеть либо лоб бледнеет и покрывается потом.

Кластерные головные боли могут носить сезонный характер.

Именно симптомы помогают определить, какая головная боль мучает человека, ведь кластерная легко отличается от других. Вот наиболее характерные из них:

• место локализации боли определяется возникшим чувством жжения, после которого дискомфорт становится очень сильным;
• появляется заложенность носа, реже – слизь;
• место болевых ощущений может покраснеть и припухнуть;
• наблюдается сужение зрачков, слезливость глаз, опухание век или ухудшение зрения;

• больной отмечает повышенное потоотделение, нетерпимость к яркому свету и громким звукам, беспокойство, панику и возбуждение без причины, реже — учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, тошноту, рвоту;
• после болевого пучка все симптомы сразу же исчезают (порой пациент даже не успевает пройти лечение).

Профессиональный врач, прежде чем назначить лечение, помимо названных симптомов, обязательно уточнит у пациента детали протекания заболевания (для этого лучше всего вести так называемый «дневник головных болей»), ведь кластерная головная боль имеет свои черты:

• Она стремительно развивается (буквально за 10 минут из незначительной она станет такой, которую невозможно терпеть).

• Она имеет односторонний характер (головная боль и неприятные симптомы обычно беспокоят только с какой-то одной определенной стороны).
• Она кратковременна (обычно приступ продолжается не более 40 минут).
• Её проявления начинаются в ночное время, когда она менее всего ожидаема (чаще всего кластерная боль настигает человека во время сна, с часа до трех часов ночи, и он вынужден встать с кровати).

Болезненные ощущения прогрессируют от состояний средней тяжести до крайне тяжелых за 15 минут. Их можно условно разделить на опасные и неопасные.

Опасные

неожиданная и ощутимая головная боль, которая сохраняется или увеличивается по степени интенсивности в рамках следующих 60 минут; может сопровождаться тошнотой, рвотными позывами или изменениями в психическом состоянии; постоянные или ощутимые боли в области головы, начинающиеся после 50 лет; боль, которая сопровождается другими проявлениями, например, потерей памяти или спутанностью сознания; боли в области головы после травмы черепно-мозгового типа; это наиболее актуально, если диагностируется сонливость и тошнота, потому что вероятно мозговое кровоизлияние; головная боль, которая сопровождается увеличением температуры, ригидностью мышц затылка, тошнотой и рвотой – подозрение на менингит; цефалгия, увеличивающиеся в результате кашля или физического напряжения; боль пульсирующего характера в области или сзади глаз, а также во лбу, сопровождающаяся покраснением в глазах – подозрение на острую глаукому; боль в области головы у пожилых людей, проявляющаяся с одной стороны, затвердение артерий, формирование в них узлов и отсутствие пульса; болезненные ощущения вокруг глаза, характеризующиеся внезапным началом, а после этого стойкостью и пульсацией.

Неопасные

опухающие или западающие веки; повышенная степень слезоточивости глаз; насморк; потеющий лоб; повышенная чувствительность к свету и звукам; беспокойство и возбудимость; увеличенные зрачки.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на данных анамнеза, а в сомнительных случаях также на данных дополнительных методов обследования (КТ и МРТ), помогающих исключить другие причины головной боли.

Диагноз «кластерные головные боли» ставится при наличии минимум 5 приступов, соответствующих следующим критериям:

• интенсивность болевых ощущений и их односторонняя локализация;
• длительность приступа при отсутствии лечения составляет 15 минут – 3 часа;
• регулярность и периодичность болевых атак (от 1 до 8 в день);
• отечность века, обильное слезотечение, заложенность носа или наличие выделений, потливость лица и лба, возбужденность (некоторые признаки могут отсутствовать);
• отсутствие других причин головной боли.

Поскольку подобные симптомы по отдельности могут сопровождать и другие заболевания, кластерную головную боль следует отличать от:

• аденомы гипофиза;
• невралгии тройничного нерва;
• менингиомы параселлярной;
• аневризмы позвоночной артерии;
• поражающей внутреннюю сонную артерию передней сонной аневризмы;
• опухоли кливуса;
• менингеомы шейного сегмента;
• назофарингеальной карциномы.

Отличительными чертами перечисленных заболеваний являются:

• отсутствие четкой периодичности приступов;
• наличие фоновой боли в период ремиссии;
• наличие дополнительной неврологической симптоматики.

Основным внешним признаком, отличающим кластерную боль от мигрени, является возбуждение и беспокойность пациента — во время приступов мигрени больные стараются лечь и сохранять максимальный покой, а при кластерной головной боли пациенты постоянно меняют положение и не могут ни сидеть, ни лежать. Приступы при мигрени носят более длительный характер, а боль более терпима.

Базируется диагностика на описании характера головных болей и сопряженных с этим признаков.

Они объединены под одним названием – нейровизуализация и при кластерных болях следует осуществлять оба из представленных диагностических методов.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Если причины развития болезни установлены, то можно начинать терапию. Она включает в себя два этапа: купирование острого приступа и устранение болевого синдрома, а также профилактическое лечение, которое будет предотвращать рецидивы.

Итак, производить лечение представленной патологии можно медикаментозными средствами:

1. Триптанами (они же предназначаются для устранения приступов мигрени): «Суматриптан», «Зомиг». Причем их можно приобрести как в виде таблеток, так и в форме жидкостей для интраназальных ингаляций.
2. Эрготамины: «Номигрен», «Кофетамин», «Мигранал». Причем боли в этом случае уходят очень быстро. Однако эти лекарства дают большое количество побочных эффектов, кроме того, комбинировать их можно лишь с незначительным количеством медикаментозных средств.
3. Кислородные ингаляции: по 7-10 литров в минуту. Продолжительность процедуры составляет 15 минут.
4. Лидокаиновые капли в нос, которые помогают снять острую головную боль.
5. «Капсаицин». Применяется он интраназально, а производится на основе острого перца.

Если медикаментозная терапия не помогает снять неприятные симптомы, а также устранить причину их появления, то может быть применено хирургическое вмешательство. Используются такие процедуры:

• Кластерные головные боли лечатся при помощи глубокой электростимуляции мозга. Используется процедура для лечения хронических приступов, которые не реагируют на лекарственную терапию.
• Стимуляция затылочных нервов. Это менее рискованная операция. Однако какой результат она даст не всегда можно предугадать. У некоторых пациентов после нее количество приступов увеличивается.

• Стимуляция блуждающего нерва.
• Удаление лицевых нервов, вызывающих боль, или их блокирование.
• Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва.

С возрастом приступы прекращаются, однако когда точно это случиться, сказать невозможно.

Для того чтобы устранить кластерные головные боли, можно использовать народные рецепты. Причем они не требуют какого-либо приготовления. Итак, полезными для лечения такого патологического состояния будут следующие народные средства:

1. Куркума. Ее с успехом включают в рацион питания тех людей, у которых наблюдаются частые головные боли. Она оказывает противовоспалительное и успокаивающее действие.
2. Кайенский перец. Это еще одно народное средство, которое помогает избавиться от приступов. На основе этого ингредиента делаются лечебные мази, которые наносятся на виски больного.

3. Грецкие орехи обладают отличными антиоксидантными свойствами, улучшают кровообращение и состав крови, успокаивающе действуют на нервную систему.
4. Гинкго. Это растение способствует улучшению кровообращения.
5. Кудзу. Данный продукт отлично справляется не только с головными болями, но и с головокружением, а также заложенностью в ухе.

Для профилактики заболевания могут применяться медикаментозные препараты: гидрохлорид верапамила, лития карбонат. Кроме того, достаточно эффективной частью комплексного лечения является поведенческая терапия. Конечно же, больному придется завязать с курением, а также ограничить или полностью прекратить употреблять алкоголь.

Для профилактики патологического состояния можно использовать блокаторы кальциевых каналов, которые обычно применяются при гипертонии. Они хороши для предупреждения эпизодических кластерных головных болей. Иногда пациенту прописываются гормональные препараты: «Преднизолон», «Дексаметазон». Принимать их необходимо всего неделю, после чего дозировка постепенно уменьшается, и они отменяются вовсе.

Противоэпилептические средства помогают в профилактике такого рода головных болей: «Депакон», «Топирамат». Каждое медикаментозное средство может давать побочные эффекты, поэтому решение о его целесообразности принимает врач.

В профилактических целях достаточно широко применяются инъекции ботокса. Для предотвращения появления болезненных ощущений кластерного типа больному может быть назначен «Мелатонин». Этот гормон мозга, при помощи которого регулируется цикл сна и бодрствования, способен предупредить как хронические, так и эпизодические приступы головных болей. Однако самостоятельно его принимать не следует.

Как бы там ни было, к кластерным головным болям нужно относиться со всей внимательностью, так как их последствия могут быть очень тяжелыми. Кроме того, нельзя исключать наличия других заболеваний, при которых такое патологическое состояние является лишь симптомом. Не болейте!

При возникновении сильной головной боли необходимо обязательно обратиться к неврологу. Обычно для постановки диагноза достаточно подробного рассказа пациента о характере и частоте приступов. Неврологический осмотр в случае наличия кластерной головной боли не выявит никаких отклонений. Врач обязательно назначит МРТ для исключения органических заболеваний головного мозга.

1. Постараться успокоиться и расслабиться.

2. Если есть возможность, подышать через маску 100% кислородом в течение 5-10 минут. В домашних условиях просто открыть окно или выйти на свежий воздух. Делать глубокие и размеренные вдохи и выдохи.

3. Приложить что-нибудь холодное к вискам.

4. Лекарства:

• обезболивающие (анальгин);
• нестероидные противовоспалительные (напроксен, ибупрофен);
• седативные и снотворные (валериана, димедрол, соннат);
• витамины (В1, В12, магне В6).

Эффективны внутримышечные инъекции смеси: анальгин, димедрол, витамин В12.

В последние годы применяются препараты на основе триптанов, которые дают быстрый эффект: назальный спрей с суматриптаном, дигидроэрготамином.

Профилактическое лечение назначается для предотвращения возможных атак и уменьшения их частоты:

• верапамил;
• преднизолон;
• топирол;
• препараты лития;
• депакин;
• золмитриптан.

Вид препарата, дозу и длительность приема определяет врач в каждом конкретном случае, так как они имеют много побочных эффектов и необходимо учитывать соотношение риск-польза. Иногда со временем удается снизить дозировку до минимальной. Некоторые вынуждены принимать лекарства постоянно.

Немедикаментозные методы:

• иглоукалывание;
• лазеротерапия на точки наибольшей болезненности;
• дарсонвализация волосистой части головы;
• психотерапия;
• устранение провоцирующих факторов;
• прогулки на свежем воздухе.

1. Лимон. Срезать цедру лимона (без белой части), опустить на минуту в только что закипевшую воду. Приложить к вискам.

2. Имбирь. Столовую ложку тертого корня залить стаканом кипятка и дать настояться 10 минут. Употреблять как чай утром натощак. Курс лечения – 3 недели, затем перерыв – 1 месяц.

3. Лечебные ванны с лавандовым или лимонным маслом. Добавить в воду по 7-10 капель, принимать ванну 15 минут.

4. Яблочный уксус. Развести 1 столовую ложку в 500 мл холодной воды. Намочить марлю и приложить на лоб.опубликовано econet.ru

Основная задача лечения пучковой головной боли — предотвращение приступов, так как при кратковременности и высокой частоте болевых атак купирование уже начавшегося приступа носит только вспомогательную роль. Так как боль во время приступов переносится крайне тяжело, в период обострения каждому пациенту должна назначаться адекватная профилактическая терапия.

Кластерные головные боли купируются при помощи:

• Ингаляции в самом начале болевой атаки 100% кислорода на протяжение 7-8 минут.
• Назального спрея дигидроэрготамина, обладающего антисеротониновым и альфа-адренореноблокирующим действием.
• Дигидроэрготамина в виде инъекций (внутривенная инъекция купирует боль в течение 10 минут после введения препарата).
• Суматриптана (или других агонистов 5-НТ1 рецепторов), который может вводиться подкожно, использоваться в виде назального спрея (при поражениях периферических артерий и других противопоказаниях к подкожному введению) или перорально (наименее эффективный способ). Противопоказания включают прием ингибиторов, феномен Рейно и аллергические реакции.
• Блокады крылонебного ганглия, которая обеспечивает денервацию имеющих отношение к глазу нервных структур. Оказывает временный эффект (повторно можно использовать через 15 мин.). Для блокады обычно используется 4% лидокаин (спрей или назальные капли).
• Интраназального введения капсаицина — местнораздражающего средства, оказывающего обезболивающий эффект.
• Интраназального введения стадола, который является опиоидным ненаркотическим анальгетиком.
• Ректальных свечей с индометацином.

Регулярный прием суматриптана или дигитроэрготамина показан только при выраженных обострениях и неэффективности других препаратов, так как ежедневное использование данных препаратов создает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

В редких случаях при неэффективности консервативной терапии показаны нервные блокады или достигающая позитивных результатов в 50 % случаев радиочастотная деструкция крылонебного узла, разрушающая нервный ганглий при помощи тепловой энергии. В отдельных случаях после операции возникает связанная с нарушением иннервации деафферентационная боль.

Обычно, чтобы поставить диагноз и назначить корректное лечение, не требуются дополнительные обследования: достаточно описания пациентом характера головной боли (нужно четко изложить все симптомы) и медицинского осмотра (головы и шеи).

Реже назначаются такие тесты, как компьютерная или магнитно-резонансная томография головы: так проверяют мозг на аномалии, которыми может быть вызвана головная боль.

Во-первых, на начальной стадии приступа кластерная боль и её симптомы эффективно блокируются или приглушаются ингаляциями 100 %-ого кислорода.

Во-вторых, пучковая головная боль уменьшается, если приложить к вискам лед.

В-третьих, лечение успешно при приеме снотворных и седативных препаратов (например, триптанов, суматриптанов и др.)

Терапия острого приступа

При острых приступах возникает необходимость в особенной терапии. Первое место отводится оксигенотерапии, которая представляет собой вдыхание кислорода посредством маски, в течение 15 минут. Это один из самых эффективных и безопасных способов, который дает возможность увеличить соотношение кислорода в крови и расслабить сузившиеся сосуды кровеносного типа.

При остром приступе используют такие препараты, как триптаны, применяемые обычно для лечения мигрени. Наиболее распространенным средством является «Суматриптан» («Имитрекс»), о котором уже говорилось ранее. Допустимо использовать и аэрозоли назального типа, потому что при острых приступах они гарантируют облегчение минимум на 30 минут.

Еще один препаратом, входящим в группу триптановых, является «Золмитриптан». Средство также выпускается в виде назального спрея, оно хорошо тем, что характеризуется меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с «Суматриптаном».

«Эрготамин», выпускаемый в виде инъекций	Он дает возможность купировать кластерные головные боли в течение буквально 5 минут. «Эрготамин» выпускается еще в двух формах: назальный спрей и таблетки. Они могут провоцировать опасные лекарственные реакции с некоторыми лекарствами, например, «Суматриптаном». Учитывая, что средство помогает сузить сосуды кровеносного типа, оно не должно использоваться людьми с болезнями периферических сосудов.
Анестетики местного типа, допустим, лидокаин в виде назального спрея	Важно ни в коем случае не использовать просроченное средство, потому что это ведет к смерти.
Капсаицин	Это вещество, которое получили из острого перца. Его применяют интрназально в тех случаях, когда другие лекарственные препараты оказались неэффективными.

• раздражительность и беспокойство, астения и апатия, страх и снижение настроения вследствие стрессовых ситуаций, переутомления, неразрешенных психологических проблем;
• тревожные расстройства, навязчивости, нарушения сна;
• хронические головные боли и вегетативные расстройства;
• психосоматические заболевания – от функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта до язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, бронхиальной астмы, артериальной гипертензии, нейродермита;
• зависимости (алкогольная, табачная, пищевая, игровая);
• всевозможные психологические проблемы, вызванные личностными особенностями и межличностными отношениями.

Клиническая психотерапия за свою многовековую историю накопила огромный арсенал эффективных способов коррекции психологических проблем и невротических расстройств – от директивного мощного гипнотического воздействия, медитативных техник и аутотренинга до психоанализа и гештальт-терапии, когнитивно-поведенческой психотерапии, эриксоновского гипноза и других методик психотерапевтической помощи.

Опытный врач-психотерапевт выберет в каждом конкретном случае самый эффективный подход в зависимости от истинной сути и причин возникшего расстройства, личностных особенностей пациента и тяжести состояния. Именно так работают врачи клиники лечения головной боли и вегетативных расстройств академика Александра Вейна.

Таким образом, в нашей клинике оказывается квалифицированная психотерапевтическая помощь самым разным категориям пациентов, как взрослым, так и детям. Это и психотерапия, направленная на устранение симптомов самых различных заболеваний и психологическое консультирование по разнообразным психологическим проблемам.

Осложнения

Итак, кластерные головные боли – это непростая болезнь. Она может провоцировать такие осложнения:

• Ухудшение психического и эмоционального состояния.
• Инсульт.
• Транзиторная ишемическая атака.
• Риск повреждения сетчатки глаза.
• Поражение мелких кровеносных сосудов.

Следующее осложнение – это ауры и связанные с ней медицинские риски. Они представляют собой оптический феномен, связанный с патологией восприятия. Аура увеличивает вероятность микро- и обычного инсульта, а также ТИА (транзиторная ишемическая атака).

Болезненные ощущения в области головы, которые сопровождаются представленным явлением, могут спровоцировать повреждение сетчатки глаза – ретинопатию.

Может возникать такая форма недуга, как пароксизмальная гемикрания хронического типа, которая по симптоматике схожа с кластерной головной болью. Для того чтобы избежать осложнений и получить возможность быстро вылечиться, необходимо обращать внимание на симптомы, представленные ранее. Особенно это касается тех, кто входит в группу риска.

Кластерные головные боли – это неприятное и изматывающее явление, которое при полноценном лечении легко переводится в стадию устойчивой ремиссии и поддается контролю.

Факторы риска

Принадлежность к определенному полу и возрастная категория	Они встречаются у людей разных возрастов, но наиболее распространенной является кластерная головная боль у детей. Явление это скорее мужское и, если оно не проявилось в детстве, то формируется после 40 лет, а у женщин – после 60.
Образ жизни	А точнее такие факторы, как никотиновая зависимость, употребление алкоголя – особенно пива – и частые стрессовые ситуации (в частности, стрессовые ситуации на работе).
Генетический компонент	При котором с кластерной болью сталкиваются целые семьи.
Травмы в области головы	Это увеличивает вероятность головных болей.
Расстройства сна, в том числе и апноэ	К ним относится нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног. Наиболее сложной формой является апноэ, потому что она характеризуется приостановкой дыхания, вызывающей боль и шоковое состояние.

Триггеры

Спровоцировать кластерные атаки могут такие факторы, как алкоголь и курение, погодные изменения, значительная высота, неприятные запахи, любой яркий свет, значительное напряжение, продолжительное тепло, продукты с высоким соотношением нитритов (допустим, бекон, консервы из мяса).

Следует отметить, что лечение кластерной головной боли народными средствами без предварительного согласования со специалистом может оказаться опасным.

Особенности профилактического лечения

Профилактика кластерной головной боли включает:

• Прием верапамила, который относится к блокаторам кальциевых каналов. Верапамил снижает частоту водителя ритма синусного узла, скорость проведения в AV узле и вызывает релаксацию гладкой мускулатуры в стенке кровеносных сосудов. Назначается от 120 до 160 мг 3-4 раза в сутки (в максимально переносимых дозах).
• Применение стероидов, которые высокоэффективны при профилактическом лечении кластерной головной боли, но используются только короткими курсами и только при резистентности к терапии верапамилом из-за риска развития побочных эффектов.
• Прием препаратов лития.
• Прием метисергида, обладающего антисеротониновой активностью.
• Клофелин, который принимают в таблетированной или трансдермальной форме.

В течение кластерного периода больным следует избегать недосыпания и перенапряжения, а также провокаторов головной боли. Рекомендуются занятия спортом, оказывающие расслабляющее воздействие на организм.

При хронической форме кластерных болей необходимо регулярно контролировать деятельность щитовидной железы, почек, а также проверять уровень лития в крови.

В профилактических целях нужно отказаться от тех факторов, которые провоцируют кластерные боли в области головы. Так, необходимо отказаться от вредных привычек, спать как можно больше, но в ночное время, потому что доказано, что обеденный сон, наоборот, провоцирует развитие болезни.

Положительно скажется на состоянии здоровья продолжительная увеличенная температура тела (принятие ванн, но не более 40 градусов). Рекомендуется в целях профилактики «разгрузить» рабочий график и сменить на некоторое время часовой пояс.