Клинический протокол диагностики и лечения сердечной недостаточности

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

Ведение отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность” осуществляется Московской медицинской академией имени И.М.Сеченова. Система ведения предусматривает взаимодействие Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова со всеми заинтересованными организациями.

– Клинические симптомы СН – сердцебиение, одышка, ортопноэ, цианоз и пр. – отсутствуют в покое и при обычной физической нагрузке.- Нет задержки жидкости (нормальный баланс выпитой и выделенной жидкости).

– Систолическая (снижение фракции выброса ниже 45%) и/или диастолическая дисфункция желудочков – определяются в покое или при физической нагрузке.- На протяжении длительного времени – месяцы – не появляются клинические симптомы заболевания, нет ограничения физической активности, нет задержки жидкости.

– Пациенты с заболеваниями, при которых возможно развитие СН.- Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

Код

Название

Кратность выполнения

01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

01.10.002

Визуальные исследования при патологии сердца и перикарда

1

01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

02.12.001

Исследование пульса

1

02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

04.10.002

Эхокардиография

1

05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

09.28.022

Определение объема мочи

1

02.01.001

Измерение массы тела

По потребности

04.10.001

Фонокардиография

По потребности

05.10.004

Холтеровское мониторирование

По потребности

06.09.008

Рентгенография легких

По потребности

06.10.001

Рентгеноскопия сердца и перикарда

По потребности

06.10.002

Рентгенография сердца в трех проекциях

По потребности

06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

По потребности

06.10.005

Компьютерная томография органов грудной полости

По потребности

06.12.001

Рентгенография аорты

По потребности

06.12.002

Рентгенография легочной артерии

По потребности

09.05.004

Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови

По потребности

09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

По потребности

09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

По потребности

09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

По потребности

09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

По потребности

09.05.013

Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови

По потребности

09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

По потребности

09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

По потребности

09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

По потребности

09.05.022

Исследование уровня фракций билирубина в крови

По потребности

09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

По потребности

09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

По потребности

09.05.025

Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови

По потребности

09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

По потребности

09.05.027

Исследование уровня липопротеинов в крови

По потребности

09.05.028

Исследование уровня бета-липопротеинов (низкой плотности) в крови

По потребности

09.05.031

Исследование уровня калия в крови

По потребности

09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови

По потребности

09.05.061

Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови

По потребности

09.05.071

Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови

По потребности

09.05.072

Исследование уровня гормонов мозгового слоя надпочечников в крови

По потребности

09.28.001

Исследование осадка мочи

По потребности

09.28.003

Определение белка в моче

По потребности

09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

По потребности

11.05.001

Взятие крови из пальца

По потребности

12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

По потребности

12.10.001

Электрокардиография с физическими упражнениями

По потребности

12.10.002

Электрокардиография с применением медикаментов

По потребности

12.10.003

Исследования сердечного выброса

По потребности

а) акцентируют внимание на выявлении признаков активации симпатической нервной системы – увеличение ЧСС;

б) исключают более высокую стадию СН: у больного нет застоя в малом и большом кругах кровообращения (застойных явлений в легких, увеличения печени, асцита и пр.);

а) общий осмотр, в том числе кожных покровов, слизистых, подкожно-жировой клетчатки;

б) исследование области сердца: осмотр – деформации, послеоперационные рубцы и пр.; – пальпацию – верхушечный толчок, перкуссию – границы сердца, аускультацию – тоны, шумы сердца, ритм (правильный или аритмия), ЧСС;

в) перкуссию и аускультацию легких;

г) измерение частоты дыхания;

д) измерение пульса, АД;

е) осмотр живота – границы печени.В связи с тем, что на ранних стадиях заболевания клинические симптомы отсутствуют, для диагностики I стадии СН применяют эхокардиографию.

а) диастолической функции сердца:- определяют параметры трансмитрального кровотока (соотношение Ve/Vа, IVRT, DT), кровотока в легочных венах (соотношение Vs/Vd и т.д.);- при наличии диастолической недостаточности определяют ее тип (нарушение релаксации, псевдонормальный или рестриктивный);

б) клапанной регургитации.Критериями диастолической недостаточности ЛЖ являются:- замедленное изоволюметрическое расслабление (IVRT{amp}gt;105 мсек);- и/или замедленное раннее наполнение ЛЖ (Ve/Vа{amp}lt;0,8 и DT{amp}gt;280 мсек, Vs/Vd{amp}gt;2,5).

При ЭКГ-исследовании оценивают ритм сердца, наличие гипертрофии миокарда и его ишемии, постинфарктных изменений, нарушений проводимости и возбудимости желудочков. Необходимо также выявление признаков гиперкалиемии (высокие зубцы Т), что имеет значение при применении ингибиторов АПФ.

Проводят измерение суточного объема мочи и соотносят его с количеством выпитой за сутки жидкости. В данном случае определяется ее нормальный баланс. Задержки жидкости нет.

Для уточнения этиологии СН и подходов к лечению рекомендуется определение:- строения и функции сердца;- гемоглобина;- креатинина сыворотки;- общего билирубина и его фракций;- общего белка и его фракций;

– диастолической дисфункции, так как примерно у половины больных с СН этой возрастной группы определяется изолированная диастолическая недостаточность при нормальных показателях фракции выброса левого желудочка;

Обследование с целью выявления аритмий проводится больным с СН при наличии обмороков, возможной причиной которых могут быть желудочковые нарушения ритма (убедительность доказательства С).В других ситуациях скрининг на аритмии (например, суточное мониторирование ЭКГ по Холтер) не является обязательным.

Больным с впервые выявленной мерцательной аритмией рекомендуется:- исследование функции щитовидной железы;- исследование состояния камер и клапанного аппарата сердца (исключить/выявить порок сердца);- исключить алкоголизм.

Для исключения или подтверждения наличия синдрома слабости синусового узла может быть рекомендовано суточное мониторирование ЭКГ.Следует оценить возможность восстановления синусового ритма.С этой целью рекомендуется определение размеров левого предсердия, которое проводится при трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии.

Больным с поперечным диаметром левого предсердия {amp}lt; 50 мм и продолжительностью мерцательной аритмии менее 1 года может быть рекомендована кардиоверсия, за 3 – 4 недели до проведения которой проводят терапию антикоагулянтами (убедительность доказательства С).

При выявлении желудочковых нарушений ритма при стандартной ЭКГ может быть рекомендовано суточное мониторирование ЭКГ по Холтер, электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

При наличии сопутствующей стенокардии может быть рекомендовано:- суточное мониторирование ЭКГ по Холтер;- стресс-эхокардиография;- исследование коронарных артерий (коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и др.).

Код

Название

Кратность выполнения

01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

Согласно алгоритму

01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

Согласно алгоритму

02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

Согласно алгоритму

02.12.001

Исследование пульса

Согласно алгоритму

02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

Согласно алгоритму

05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

Согласно алгоритму

05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Согласно алгоритму

09.28.022

Определение объема мочи

Согласно алгоритму

25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

Согласно алгоритму

25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

Согласно алгоритму

25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

Согласно алгоритму

02.01.001

Измерение массы тела

По потребности

04.10.002

Эхокардиография

По потребности

05.10.004

Холтеровское мониторирование

По потребности

09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

По потребности

09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

По потребности

09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

По потребности

09.05.022

Исследование уровня фракций билирубина в крови

По потребности

09.05.031

Исследование уровня калия в крови

По потребности

11.05.001

Взятие крови из пальца

По потребности

11.12.009

Взятие крови из периферической вены

По потребности

12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

По потребности

12.10.001

Электрокардиография с физическими упражнениями

По потребности

12.10.002

Электрокардиография с применением медикаментов

По потребности

Препараты для снижения давления: какие понижают повышенное АД

Препараты для понижения давления необходимо принимать, когда верхнее значение от 160, а нижний показатель 90 и выше. Если в анамнезе имеется нарушение сердечной деятельности, почечная недостаточность, то таблетки пьют от 130/85 мм ртутного столба.

В медицине редко используется монотерапия гипертонической болезни. Комбинация их двух либо более препаратов позволяет воздействовать одновременно на несколько механизмов патологии, при этом снижается вероятность развития побочных эффектов.

Клинический протокол диагностики и лечения сердечной недостаточности

Дополнительно можно уменьшить дозу принимаемых лекарственных препаратов вследствие синергетического эффекта, который дает больший результат. При изолированном повышении систолического показателя можно обойтись одним препаратом.

Классификация всех лекарств обусловлена составом, принципом действия, длительностью эффекта, действующими веществами. Бывают синтетические и растительные, короткого, среднего и пролонгированного воздействия. Лекарственные средства назначают после диагностики с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Эти категории лекарственных средств, способствуют улучшению выработки и отделения урины, вследствие чего понижается отечность сосудистых стенок, увеличиваются их просветы. Таким образом, удается создать условия для понижения систолического и диастолического показателя.

Представители группы тиазидов – Гипотиазид, Гидрохлортиазид. Лекарства не дают всасываться ионам хлора и натрия в почечных канальцах, они выводятся из организма, при этом тянут за собой жидкость. На нормальный уровень артериального давления не оказывают влияния.

Действие лекарств достаточно скорое, начинают работать спустя 90-120 минут после применения, эффект длится в течение 6-12 часов. Доза зависит от возраста пациента. Стандартная – варьируется от 25 до 50 мг включительно. Рекомендуется принимать таблетки утром.

Противопоказания:

  • Время вынашивания ребенка, лактация.
  • Электролитные расстройства, анурия.
  • Почечная или печеночная недостаточность тяжелой формы.
  • Некомпенсированная форма сахарного диабета.
  • Детский возраст до 3-х лет.
  • Заболевание Аддисона.

Для тиазидов характерно развитие побочных эффектов. Если объективно, они развиваются не во всех клинических картинах. В большинстве пациенты жалуются на подергивание мышц, спутанность сознания, сухость в ротовой полости, аритмию, понос.

При непереносимости основного вещества или составляющих препарата развиваются аллергические реакции с кожными проявлениями. В легкой форме – сыпь, покраснения, зуд, в тяжелой – ангионевротический отек.

Сульфонамиды – Индапамид, Хлорталидон. Комбинированное лекарство Тенорик, содержащее одновременно атенолол и хлорталидон. Эти лекарства рекомендуются для лечения резистентной гипертонии, при тяжелых формах ГБ. Включаются в комплексное лечение.

хроническая сердечная недостаточность

Хлорталидон можно приобрести в аптеке, продается только в комбинированном составе. Он снижает риск развития сердечно-сосудистых патологий. Не накапливается в организме, выводится посредством печени и почек.

Препараты для снижения давления назначаются в составе комплексного лечения. Доказано, что снижают сердечно-сосудистые риски, предупреждают развитие инфаркта, инсульта. Назначают в пожилом возрасте.

Допустимо применение при наличии стенокардии, фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности. Изначально назначают монотерапию. Спустя 2-4 недели в зависимости от переносимости, схема дополняется антагонистами кальция и диуретиками.

Часто назначают Карведилол, помогающий блокировать бета и альфа рецепторы. Дозировка в сутки варьируется от 25 до 50 мг. Не назначают при блокаде сердца, бронхиальной астме, нарушении функциональности печени и почек, псориазе, системных кожных заболеваниях.

Побочные эффекты:

  1. Резкое понижение артериальных показателей.
  2. Головокружения, головные боли.
  3. Брадикардия.
  4. Повышение аппетита.
  5. Сухость в ротовой полости.

Бисопролол принимают по 5-10 мг утром. При мягком течение гипертонии дозировка снижается до 2,5 мг. Имеет синдром отмены, поэтому убирается из схемы плавно. Доза снижается в течение нескольких недель.

Препараты от повышенного давления назначаются индивидуально. Все лекарства, в том числе и современные, имеют побочные эффекты, усугубляющие течение патологии. При рекомендации таблеток, врач назначает обследование.

Выбор препарата зависит от уровня АД, внутричерепного давления, состояния сердца и сосудов, выраженности гипертонических приступов. При кровяном «напоре» 140/90 лекарство принимать не нужно. Достаточно изменить образ жизни.

Сартаны – эффективные медикаменты, принимают раз в сутки – утро либо вечер. Действуют до двух дней. Не приводят к гипотонии, однако провоцируют непродуктивный кашель. Нет синдрома отмены. Накопительный эффект наблюдается на 4-5 неделе применения. На сегодняшний день, эти препараты, снижающие давление – лекарства выбора.

Названия лекарственных средств группы сартаны:

  • Вещество лозартан – Лозап, Козар, Лозарел.
  • Компонент валсартан – Диован.

Лозартан (производитель Россия) позволяет добиться плавного снижения давления крови. Хорошо переносится больными, в редких случаях приводит к побочным эффектам. Традиционная доза составляет 100 мг. Она назначается тогда, когда 50 мг не дали результата.

Имеет мало противопоказаний, в частности, беременность, грудное кормление и детский возраст пациента. Препарат недорогой, цена в аптеке варьируется от 150 до 240 рублей.

Надпочечники синтезируют адреналин, норадреналин и дофамин, а также другие вещества. Если происходит сбой в работе, то какой-либо гормон синтезируется с излишком, либо снижается его выработка. В совокупности, эта цепочка приводит к повышению давления.

Медикаментозное лечение подразумевает направленное воздействие конкретно на патологию, то есть, излечение источника. Дополнительно назначаются лекарства, способствующие нормализации систолического показателя.

хроническая сердечная недостаточность

Если СД 120, а ДД 110 и выше, то малая пульсовая разница – 10, позволяет заподозрить нарушение работы почек или надпочечников. Состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни. Отсутствие лечения приводит к нарушению мозгового кровообращения, возникает почечная недостаточность.

Перечень медикаментов от высокого ДД:

  1. Каптоприл. Допустимо назначение при хронической форме сердечной недостаточности. Пить нужно за час до приема пищи. Дозировка индивидуальна. Кратность приема – два раза в день. При неудаче, кратность применения увеличивается.
  2. Эналаприл принимают без привязки к еде. Гипертоникам назначают 2,5 мг. Если лекарство хорошо переносится, доза увеличивается. Не сочетается с мочегонными лекарствами.
  3. Фозиноприл – дешевый (цена 150 рублей) и безопасный препарат. Обладает сосудорасширяющим действием, дает мочегонный эффект. Стандартная доза 10 мг, начинает действовать спустя один час.

Отзывы пациентов показывают, что лекарства улучшают общее самочувствие, помогают избавиться от мигрени и др. тревожных симптомов.

По мнению врачей, наиболее результативное лекарство – Фозиноприл. Так как начинает действовать практически мгновенно, только в исключительных случаях развиваются негативные явления. Еще одно преимущества – относительно небольшой список противопоказаний.

Моксонидин – гипотензивное средство центрального действия. Активный компонент – одноименное название. Понижает СД и ДД вследствие влияния на периферическое сопротивление, не влияет на пульс, не приводит к изменению сердечного выброса.

Нельзя принимать при синдроме слабости синусового узла, выраженной форме брадикардии, сердечной недостаточности, аритмии, глаукоме. Противопоказанием выступает отек Квинке в анамнезе.

Бокерия Лео Антонович

При артериальном давлении 170-180/100, принимать взрослым необходимо раз в день. Стандартная доза составляет 200 мкг. Предельная – 400 мкг. В преклонном возрасте коррекция дозировки не требуется.

Нормализовать артериальное давление помогают:

  • Конкор назначают для лечения тахикардии, гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии (ВСД), ИБС. Противопоказания: нарушение периферического и центрального кровообращения, бронхиальная астма, брадикардия. Начинают с 5 мг, постепенно увеличивают до 15-20 мг. При сердечной недостаточности предельная доза 10 мг. Для поддержания АД доза 10 мг.
  • Экватор – комбинированный препарат от высокого АД. Для лечения эссенциальной гипертензии принимают 1 таблетку раз в день. Повышать дозировку категорически запрещено. Аналоги – Перестанс, Корипрен.
  • Индапамид относится к мочегонным средствам гипотензивного действия. Назначают для лечения гипертонической болезни и сердечной недостаточности хронической формы. Не рекомендуют при сахарном диабете, анурии, почечной и печеночной недостаточности, в детском возрасте. Принимают по одной таблетке в утреннее время раз в день.
  • Энап рекомендован для лечения ГБ и ХСН, принимают в соответствии с дозой, которую назначил врач. Таблетки глотают целиком, жевать нельзя. Обычно пьют по 5 мг в сутки, если давление снизилось мало либо вовсе осталось на прежнем уровне, доза увеличивается под врачебным контролем.

Таблетки продаются в аптеке. Стоимость Энапа составляет 60 рублей, цена на Конкор колеблется от 150 до 300 рублей. Экватор обойдется в 600 рублей, Индапамид дешевый препарат – 10-20 рублей за упаковку.

Препараты от высокого давления у гипертоников должны быть всегда под рукой. Предсказать резкий скачок АД невозможно. Неоказание экстренной помощи чревато многочисленными осложнениями, в том числе и необратимыми.

Для взрослых людей существует большой выбор препаратов. Если от повышения кровяного «напора» страдает подросток, то рекомендуется вызвать скорую помощь. Сильные препараты могут навредить, а слабые не дадут нужного эффекта.

Если давление подскочило вследствие похмелья, то можно принять спазмолитик, например, Но-шпу. В домашних условиях можно выпить чай с медом, принять теплый контрастный душ – все это поможет нормализовать кровообращение.

II. Нормативные ссылки

Отказ от курения и алкоголя.

В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие документы:- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 “О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст.5312).

– Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194 “Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью”* (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст.5322).

________________* На территории Российской Федерации документ не действует. Утратил силу на основании постановления Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004 года N 690, здесь и далее по тексту. – Примечание изготовителя базы данных

III. Обозначения и сокращения

В настоящем стандарте используются следующие обозначения и сокращения:АД – Артериальное давлениеАПФ – Ангиотензинпревращающий ферментВ/в – ВнутривенноВ/м – ВнутримышечноИБС – Ишемическая болезнь сердцаЛЖ – Левый желудочекМКБ – Международная классификация болезнейОСТ – Отраслевой стандартСН – Сердечная недостаточностьЧСС – Число сердечных сокращенийЭКГ – Электрокардиография

DT – Время замеделения трансмитрального потока кровиIVRT – Время изоволюметрического расслабления левого желудочкаVа – Скорость трансмитрального потока в предсердную фазу наполнения левого желудочка (систолу левого предсердия)Vd – Скорость антеградной ранней диастолической волны кровотока в легочных венахVe – Скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка (трансмитральный поток)Vs – Скорость антеградной систолической волны кровотока в легочных венах

VI. Общие вопросы

А) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению,

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение,

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств,

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации,

А) Доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях,

B) Доказательства, полученные в больших проспективных, но не рандомизированных исследованиях,

C) Доказательства, полученные в ретроспективных не рандомизированных исследованиях на большой группе,

D) Доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе больных,

Е) Доказательства, полученные на отдельных больных.

По статистическим данным, СН – единственная патология сердечно-сосудистой системы, распространенность которой в большинстве стран мира постоянно увеличивается. В общей популяции взрослого населения СН выявляется ежегодно у 1 – 2% населения.

В России число больных СН, предположительно, не менее 12 – 14 млн. человек.Показатели заболеваемости СН выявляют ее многократное увеличение в каждой последующей возрастной группе: в 25 – 34-лет – 0,02 на 1000 населения, в 55 – 64 – 3,0 – 4,0 на 1000, 75 – 84 лет – 13,0 – 14,0 на 1000 населения.

СН – одна из причин самой высокой летальности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Выживаемость больных с тяжелой СН составляет чуть более 50% в год. 92% умерших от застойной СН составляют пациенты старше 65 лет.

Важной является тенденция к росту числа госпитализаций, обусловленных СН. Она составляет, в среднем, 1,32 – 2,12 на 1000 населения. В старших возрастных группах число больных, получивших стационарную помощь в связи с СН, составляют около 60% от всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомокомплекс, характеризующийся слабостью, одышкой, задержкой жидкости, который развивается вследствие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящий к:- неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же обеспечению этих потребностей только при повышенном давлении наполнения;

– хронической гиперактивации нейрогормональных систем (далее СН).Понятия “сердечная недостаточность” и “хроническая сердечная недостаточность” по существу являются синонимами, поскольку, говоря об острой сердечной недостаточности, принято указывать ее конкретную форму – острый (кардиогенный) отек легких или кардиогенный шок.

СН является следствием многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.Основными заболеваниями, вызывающими развитие СН во всей группе больных независимо от возраста, сегодня являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония, выявляемые в 60 – 65% случаев.

У больных, госпитализированных по поводу СН, ишемическую болезнь выявляют в 41% случаев, в том числе у 26% – недавно перенесенный инфаркт миокарда, у 49% случаев – инфаркт миокарда в анамнезе. Артериальная гипертония наиболее часто сочетается с ишемической болезнью сердца, но может быть причиной СН и без нее.

В последние десятилетия отмечен рост удельного веса первичной дилатационной кардиомиопатии как причины СН. Так, по результатам Фремингемского исследования, больные с дилатационной кардиомиопатией составляли 5% от всех больных с СН в 1971 году и 9% в 1993 году.

Реже, чем ранее, СН является следствием ревматических пороков сердца.Только за период 1987 – 92 годов число пациентов с ревматическими пороками сердца среди всех больных с СН уменьшилось с 41,0% до 18,4%.

Это связано с действительным снижением в предыдущие годы заболеваемости первичным ревматизмом и его рецидивами, преобладанием нетяжелого течения ревмокардита и, как следствие, уменьшением случаев формирования клапанных пороков.

105 – 108 Хронические ревматические болезни сердца

105 Ревматические болезни митрального клапана

105.0 Митральный стеноз

Группы препаратов против гипертонии

105.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана

105.2 Митральный стеноз с недостаточностью

105.8 Другие болезни митрального клапана

105.9 Болезнь митрального клапана неуточненная

106 Ревматические болезни аортального клапана

106.0 Ревматический аортальный стеноз

106.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана

106.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью

106.8 Другие ревматические болезни аортального клапана

106.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная

107 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

107.0 Трикуспидальный стеноз

107.1 Трикуспидальная недостаточность

107.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью

107.8 Другие болезни трехстворчатого клапана

107.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная

108 Поражение нескольких клапанов

108.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов

108.1 Сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов

108.2 Сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов

108.3 Сочетанное поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов

108.8 Другие множественные болезни клапанов

108.9 Множественное поражение клапанов неуточненное

109 Другие ревматические болезни сердца

109.0 Ревматический миокардит

109.1 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен

109.2 Хронический ревматический перикардит

109.8 Другие уточненные ревматические болезни сердца

109.9 Ревматические болезни сердца неуточненные110, 111, 113, 115 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

110 Эссенциальная (первичная) гипертензия

111 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

111.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью

113 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

113.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

113.2 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественные поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

115 Вторичная гипертензия

Каптоприл

115.0 Реноваскулярная гипертензия

115.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

115.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

115.8 Другая вторичная Гипертензия

115.9 Вторичная Гипертензия неуточненная

125 Хроническая ишемическая болезнь сердца

125.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

125.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

125.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

125.3 Аневризма сердца

125.5 Ишемическая кардиомиопатия

125.6 Бессимптомная ишемия

125.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

125.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

131 Другие болезни перикарда

131.0 Хронический адгезивный перикардит

131.1 Хронический констриктивный перикардит

131.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках

Анаприлин

131.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный) хилоперикард132* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

132.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках. Перикардит: гонококковый, менингококковый, сифилитический, туберкулезный

132.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

132.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Перикардит: ревматоидный (М05.3), при системной красной волчанке (М32.1)

133 Острый и подострый эндокардит

133.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит

133.9 Острый эндокардит неуточненный

134 Неревматические поражения митрального клапана

Комбинированные лекарства

134.0 Митральная недостаточность

134.1 Пролапс митрального клапана

134.2 Неревматический стеноз митрального клапана

134.8 Другие неревматические поражения митрального клапана

134.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

135 Неревматические поражения аортального клапана

135.0 Аортальный (клапанный) стеноз

135.1 Аортальная (клапанная) недостаточность

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector