Инсульт и инфаркт головного мозга — Сердце

Описание и виды ишемического инсульта головного мозга

Патология сердечно-сосудистой системы, при которой из-за дефицита поступления питательных веществ к тканям органа (в результате повреждения или закупорки сосуда) в короткий период времени развивается некроз, называется инфарктом. Самым распространенным и известным типом заболевания является инфаркт миокарда (сердечной мышцы), являющийся одной из форм ишемической болезни сердца. Возможно развитие этой патологии других органов – печени, почек, кишечника. Инфаркт головного мозга называют ишемическим инсультом.

Острое нарушение мозгового кровообращения, произошедшее в результате тромбоза, кровоизлияния или сосудистого спазма, называется инсультом. Одна из распространенных его форм – ишемическая – является инфарктом головного мозга, возникает из-за непроходимости церебральных артерий и ведет к ишемии мозговых тканей. Геморрагический вид сосудистой катастрофы вызывается разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг.

Второе название болезни — инфаркт мозга, то есть нарушение кровообращения, при котором происходит некроз отделов органа, отвечающего за жизнедеятельность человека.

Как только кровь перестает поступать в достаточном количестве, участки мозга, испытывающие кислородное голодание, начинают отмирать. Даже когда кровоток возобновляется, регенерации не происходит.

Классификация проводится по тяжести течения, клиническим особенностям и в зависимости от зоны локализации.

По тяжести течения выделяют такие разновидности ишемического инсульта:

• Легкий. Неврологическая симптоматика невыраженная, дисфункция развивается постепенно в течение 3 недель с начала болезни.
• Средней тяжести. Неврологическая симптоматика указывает на отдельные очаги поражения, но сознания больной не теряет.
• Тяжелый. Общемозговые нарушения выраженные, при начале заболевания больной теряет сознание, появляются дислокационные симптомы — например, расстройство обоняния, речи или подобное.

Виды ишемического инсульта по особенности формирования:

1. Транзиторная ишемическая атака. Развиваются односторонние очаговые неврологические нарушения, пропадает зрение, возникает парез конечностей.
2. Малый инсульт. Ишемические атаки обратимого типа, при своевременном лечении в течение трех недель возможно восстановление.
3. Прогрессирующий. Симптоматика развивается постепенно, в полном объеме функции не восстанавливаются.
4. Тотальный инсульт. Общий инфаркт головного мозга.

Разновидности ишемического инсульта по области поражения:

• Правосторонний — нарушаются двигательные функции, мыслительные способности остаются в норме.
• Левосторонний — регресс двигательных функций незначителен, страдает психоэмоциональная сфера.
• Мозжечковый — вызывает координационный дисбаланс.
• Обширный — приводит к полной парализации, восстановление невозможно.

При острейшем инфаркте головного мозга регресс нарастает в течение 3 суток. Острый ИИ протекает около месяца.

Восстановительный период может быть ранний, когда функции головного мозга нормализуются за полгода, и поздний — пациент сможет вернуть утерянные способности не ранее, чем за два года, но не в полном объеме.

Также разделяют инсульты по месту локализации. Поражаются мозговые артерии, сонная и межпозвоночные вместе с ветвями.

Обратите внимание! Если раньше с заболеванием приходилось сталкиваться пожилым людям, то теперь ИИ встречается и в сравнительно молодом возрасте — в 40 лет и даже раньше.

Риск развития болезни выше у женщин, а у мужчин больше причин для появления заболевания.

Патология нарастает быстро, симптоматика появляется внезапно. Некроз участков головного мозга возникает в течение нескольких часов.

Мозг человека состоит из высокоспецифичной ткани, имеющей постоянную потребность в большом количестве кислорода, недостаток которого вызывает негативные изменения.

Инфарктом головного мозга (или ишемическим инсультом) называют ишемические поражения участков мозгового вещества, которые возникают впоследствии нарушений кровообращения. Также существует геморрагический инфаркт головного мозга, однако о нем мы поговорим в другой статье.

Ишемический инсульт головного мозга всегда имеет острую форму. Происходит вследствие дефицита кровоснабжения головного мозга или отдельных его участков. Как правило, при этой болезни нарушаются ткани мозга и какое-то количество клеток головного мозга отмирает.

Помимо ишемического, бывает так же геморрагический инфаркт. Симптомы их, обычно, очень похожи, но лечение принципиально разное. Только опытный врач сможет поставить правильный диагноз.

Ишемический отличается от геморрагического тем, что в первом случае происходит затруднение, либо остановка кровоснабжения, а во втором случае происходит большой прилив крови, в следствие чего случается кровоизлияние в мозг. Летальный исход наступает в 80% случаев геморрагического вида болезни.

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – »инфаркт мозга» также отражает суть патогенеза в головном мозге.

Слово ишемия означает нехватку кровоснабжения на определенном, локализированном участке ткани или органа человека. Под инсультом понимается недостаточное кровообращение головного мозга. Если также происходит разрыв сосуда или ишемия одного из сосудов гибнут клетки головного мозга.

Разрушение тканей происходит постепенно, волнами и процесс не прекращается даже после возобновления нормального кровотока. Поэтому очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь и провести реабилитацию больного. Одним аспектов терапии является предотвращение развития осложнений после ишемического инфаркта мозга.

Особенности развития в разном возрасте:

• Медленное развитие болезни характерно для пожилых лиц с выраженным склерозом. У них симптомы то появляются, то исчезают в течение недели. Нарушение мозгового кровообращения может произойти внезапно или иметь короткий период предвестников.
• Внезапное развитие характерно для лиц молодого возраста за счет эмболии сосудов. Симптомы появляются на фоне физической нагрузки, сильного кашля, при проведении операций на легких, во время кессонных подводных работ.

Причины развития болезни

Патологии в человеческом организме, как правило, не возникают на пустом месте. Годы лечения и наблюдения за больными позволили создать медицинскую статистику, а научные исследования позволили выявить некоторые закономерности. Инфаркт мозга развивается в силу различных причин, есть определенные факторы, способствующие развитию патологии.

Однако у молодых людей (до 45 лет) при возникновении ишемического инсульта причины в 40% случаев остаются неизвестными. Врачи разделяют корректируемые и некорректируемые причины инсульта по ишемическому типу. Первые можно изменить (скорректировать) внешним воздействием, другие невозможно контролировать. Обще предпосылки и причины ишемического инсульта могут быть следующие.

• С возрастом риск поражения ишемическим инсультом возрастает. В 20 лет инфаркт мозга встречается у 0,03% пациентов, а после 80 лет острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу возрастает до 2,22%.
• Половая принадлежность также может быть провоцирующим фактором, у женщин инсульты встречаются чаще.
• По результатам медицинских исследований инфаркты головного мозга что поражают людей молодого возраста часто вызваны чрезмерным стрессом в повседневной жизни. Длительная напряженная работа и нервозность могут вызвать нарушения кровообращения.
• Наследственная предрасположенность повышает риски патологий мозга и сердечно-сосудистой системы.
• Остеохондроз шейного участка позвоночника может стать провоцирующим фактором.
• Ожирение серьезная угроза здоровью, дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и внутренние органы. Согласно данным медиков полные люди живут меньше и страдают от сопутствующих патологий.
• Атеросклероз становится причиной почти 70% ухудшения состояния сосудов головного мозга. Избыточное содержание липидов приводит к появлению внутри артерий холестериновых бляшек, что затрудняет поток крови и может привести к инсульту и отеку мозга.
• Систематический прием алкоголя в больших дозах резко негативно сказывается на состоянии сосудов. Принято считать, что алкоголь расширяет сосуды, но для этого суточное потребление коньяка не должно превышать 50 гр. Если в организм попадают большие дозы алкоголя, происходит резкое расширение и последующее сужение сосудов возникает риск ишемического инсульта и последствий для мозга.

К основным причинам развития инфаркта мозга относят:

1. Атеросклероз. В особенности возрастают шансы на инсульт при наличии сопутствующей гипертонии, сахарного диабета, инфекционных болезней и склонности к тромбообразованию;
2. Патологические изменения в позвоночной и сонной артерии;
3. Во время хирургического вмешательства возможно попадание пузырька газа в просвет сосуда, и его дальнейшая закупорка. Это встречается очень редко;
4. Злоупотребление вредными привычками, а именно алкоголь и курение;
5. Малоподвижный образ жизни;
6. Применение оральных контрацептивов;
7. Мигрень.

Симптомы инсульта

Чаще всего симптомы инсульта развиваются поэтапно, это может быть на протяжении нескольких часов и даже дней. Иногда сначала проявления усиливаются, а после снова ослабевают.  Острая фаза заболевания не выражается болевыми ощущениями, так как в головном мозге нет рецепторов отвечающих за боль.

К общим проявлениям болезни относятся:

• с той стороны (левая или правая) где произошло поражение мозга, у человека ослабевает двигательная активности, ни рука, ни нога не слушаются его;
• отсутствует мимическая активность;
• бледность кожных покровов лица;
• на стороне пораженной зоны зрачок в глазу будет расширен;
• заторможенность речевой активности. У женщин данный фактор может отсутствовать, так как у них каждое полушарие мозга имеет отдельный речевой центр;
• пульс учащается;
• дезориентация в пространстве.

Проявления, которые пациент может заметить сам: неожиданное онемение одной, или сразу нескольких конечностей; нечеткость зрения, и часто двоение и мушки в глазах; дезориентация в пространстве; тошнота, иногда переходящая в рвоту.  Если прослеживаются два признака из четырех, необходимо срочно обратится к врачу.

Проявления, которые могут заметить окружающие: неспособность поднять верхние конечности вверх; человек не может улыбнуться; при инсульте искривлен язык; невозможности произнести предложение. При наличии только одного признака следует максимально быстро попасть к доктору.

До приезда бригады скорой помощи необходимо пострадавшему оказать первую помощь, которая заключается в следующих мероприятиях:

1. Положить больного на ровную поверхность, голову и плечи поднять выше на тридцать градусов от туловища;
2. Необходимо обеспечить поток свежего воздуха к больному, если находитесь в помещение, то откройте окна;
3. Освободить пострадавшего от стесняющей его одежды. Расстегнуть рубашку, ремень.
4. Если есть возможность, измерьте артериальное давление;
5. В случае возникновения рвоты, больного надо повернуть на бок, что бы он ни захлебнулся рвотными массами.

Все остальные мероприятия по спасению жизни пациента осуществляет бригада скорой помощи и квалифицированный специалист.

www.rutvet.ru

Причины в большей степени зависят от вида патологии, поэтому разнообразны. Очень часто инфаркт головного мозга провоцирует закупорка сосудов холестериновыми бляшками. Формирование данной бляшки происходит в сонной артерии, из-за чего нарушается поступление крови к органу.

Также тромб может образовываться и в сердце, а затем, путешествуя по сосудам, попадает в мозг. Это явление возникает из-за воспалительных процессов в организме, инфекционных заболеваний, а также из-за употребления наркотиков.

Факторы риска развития инфаркта головного мозга:

1. Пожилой возраст пациента. Диагностируется в возрасте от 80 лет.
2. Заболевания сердца.
3. Артериальная гипертензия.
4. Сахарный диабет.
5. Табакокурение.
6. Прием оральных контрацептивов.

У пациента также может наблюдаться развитие сразу нескольких факторов риска.

Если инфаркт головного мозга протекал с осложнениями, то это может спровоцировать негативные последствия – инсульт и как следствие летальный исход. В такой ситуации пациенту редко можно оказать своевременную помощь.

mozgvtonuse.com

Учитывая, что всё чаще ставится людям диагноз – «ишемический инсульт», причины детально изучаются врачами. Именно детальное знание всех факторов, приводящих к заболеванию, поможет не только выбирать правильные тактики лечения, но и помогать проводить профилактические мероприятия.

Среди самых распространённых причин врачи называют следующие:

1. Гипертоническая болезнь. Хроническая форма этого заболевания вызывает набухание сосудов, их стенки ослабевают, теряют тонус.
2. Атеросклеротические бляшки. Высокий уровень холестерина – это всегда сужение просвета в сосудах и риск образования тромба.
3. Гипертоническая болезнь и атеросклероз – это максимальная угроза для развития ишемического инсульта. Лечение будет продолжительным и сложным.
4. Сахарный диабет тяжёлой степени.
5. Мигрень. При игнорировании частых и сильных головных болей развивается церебральный ангиоспазм.
6. Перенесённый инфаркт миокарда.
7. Воспалительные процессы в эндокарде.
8. Аритмия.
9. Пороки сердца.

Нужно всегда помнить, что не только заболевания, но и образ жизни может вызвать инфаркт головного мозга. Последствия тогда будут непредсказуемыми.

В основном причиной становится:

• алкоголь с курением;
• систематическая интоксикация лекарственными препаратами;
• наследственный фактор;
• возрастные изменения;
• длительный приём гормональных препаратов;
• врождённые патологии кровеносных сосудов.

Последствия ишемического инсульта головного мозга напрямую связаны с причиной, которая его вызвала.

— тромбоз в сосудах;

— атеросклероз;

— гипертония;

— инфекционные болезни (острые формы), которые переносит или уже перенес больной.

— алкогольная, никотиновая и наркотическая зависимость;

— стрессы, неправильный рацион питания;

— чрезмерные физические нагрузки.

На появление заболевания влияют внешние и внутренние факторы. К ним можно отнести пожилой возраст, лечение гормональными препаратами, вредные привычки, ожирение, органические заболевания, например, сахарный диабет или повышенную свертываемость крови.

• Атеротромботический. Возникает при склерозировании крупных церебральных артерий вследствие закупорки атеросклеротической бляшкой. Часто начинается во время сна, но симптомы нарастают медленно, в течение нескольких суток.
• Кардиоэмболический. Отрыв эмбола (тромба) происходит на фоне заболеваний сердца: пороков различной тяжести, выраженной аритмии, инфаркта миокарда.
• Гемодинамический. Чаще проявляется внезапно, но может и ступенчатообразно, на фоне снижения артериального давления, при атеросклерозе, стенозе.
• Лакунарный. Патология развивается в сосудах небольшого диаметра, при сахарном диабете или гипертонической болезни.
• Реологический. При нарушении гемостаза (функции свертываемости крови) или фибринолиза (нарушение растворения кровяных сгустков).

Доказано влияние генетических факторов. Если в семье близкие родственники страдали от инфаркта головного мозга, то вероятность развития заболевания увеличивается в 1,3-1,5 раз.

Для пациентов, страдающих выраженным склерозом, характерно медленное нарастание симптоматики. У молодых людей начало бывает внезапным.

Толчком к заболеванию может стать сильный кашель, повышенная физическая нагрузка, резкое изменение артериального и внутричерепного давления при кессонных работах, нырянии или прыжках с парашютом.

На самом деле причины, по которым развивается та или иная форма мозгового инфаркта, являются в большей степени последствиями различных патологических состояний организма человека.

Но среди основных причин инсульта выделяются:

• атеросклеротические изменения;
• наличие тромбоза в венах;
• систематическая гипотензия;
• заболевание височным артериитом;
• поражение крупных интракраниальных артерий (заболевание Мойа-Мойа);
• субкортикальная энцефалопатия хронического характера.

Инсульт и инфаркт миокарда. Отличия

— возникновение сжимающей боли, которая отдает в левую часть туловища выше пояса, а также в челюсть и горло;

— можно различить тахикардию;

— носогубный треугольник синеет, кожа лица темнеет, а вместе с ним и ушные мочки;

— возникает сильная одышка;

— аритмия, резкая боль в области живота;

— необычный кашель.

В редких случаях наблюдается единственный симптом – полная остановка сердца.

В зависимости от причин, повлекших за собой мозговой инфаркт, специалистами принято различать несколько его форм:

• Атеротромботическая;
• Кардиоэмболическая;
• Гемодинамическая ;
• Лакунарная;
• Гемореологическая.

Рассмотрим каждую из разновидностей.

Атеротромботический

Атеротромботическая форма ишемического инсульта развивается при атеросклерозе крупных или же средних церебральных артерий.

Для данной формы инфаркта мозга характерно поэтапное развитие. Симптоматика заболевания медленно, но верно нарастает. С момента начала развития заболевания до начала проявления ярко выраженных симптомов может пройти достаточно много дней.

Кардиоэмболитический

Эта форма инсульта возникает на фоне частичного или полного закупоривания тромбами артерий. Зачастую такая ситуация происходит при ряде сердечных поражений, которые возникают при образовании в полости сердца пристеночных тромбов.

В отличии от предыдущей формы, инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий, происходит неожиданно, при бодрствовании больного.

Наиболее типичной зоной поражения этого типа заболевания считается область кровоснабжения средней артерии мозга.

Гемодинамический

Случается на фоне резкого понижения давления или же как следствие внезапного уменьшения минутного объема сердечных полостей. Приступ гемодинамического инсульта может начаться как резко, так и по нарастающей.

Лакунарный

Возникает при условии поражений средних перфорирующих артерий. Считается, что лакунарный инсульт часто происходит при высоком артериальном давлении больного.

Очаги поражения локализуются преимущественно в подкорковых структурах головного мозга.

Гемореологический

Данная форма инсульта развивается на фоне изменений нормальных показателей кровесвертываемости.

Также инфаркты разделяются и на классификацию по области локализации пораженного участка. Больной может иметь повреждения:

• в зоне внутренней стороны сонной артерии;
• в главной артерии, а также в различных позвоночных и их отходящих ветвях;
• в области артерий мозга: передняя, средняя или задняя.

Клиническая картина ишемического инсульта

Если у больного развивается ишемический инсульт, симптомы появляются внезапно за пару минут, а то и секунд, лишь у 20 % может клиническая картина проявляться постепенно, от нескольких часов и до нескольких суток.

Инфаркт мозга практически во всех случаях имеет следующие проявления:

• полная потеря сознания, в редких случаях – сильное возбуждение;
• тошнота, может открыться рвота;
• жар, который будет сопровождаться обильным выделением пота;
• сильная головная боль. Она является сигналом того, что начинается инфаркт головного мозга. Симптомы и проявления боли будут зависеть от места локализации патологии сосуда;
• нарушение ориентации.

Все эти проявления носят общий характер, но существуют симптомы, которые дают возможность человеку и врачу конкретно указать на инфаркт мозга.

К ним относят:

1. Двигательные нарушения. Из-за отёчности мозга может полностью исчезать чувствительность во всём теле или правой, левой его части.
2. Речевая афазия. Больные могут перестать говорить или произносить фразы, которые непонятны окружающим.
3. Нарушения зрения. Может полностью пропасть зрение в одном глазу или появиться двоение.
4. Амнезия. Встречается нечасто, но человеку придётся долго лечиться, проходить реабилитацию, чтобы восстановиться. В единичных случаях больные живут без прошлых знаний и воспоминаний до конца своих дней.

Для этой болезни также характерны специфические симптомы, помогающие врачу на первых этапах определить область поражения.

Например:

• отёк мозга при инсульте в левой части – происходит парализация или снижение чувствительности в правой части;
• отёк головного мозга при инсульте в височной части – нарушение логического мышления, нежелание говорить, сильное депрессивное состояние.

Классификация

Острое нарушение кровообращения (ОНМК) имеет свои разновидности и делится на различные виды ишемического инсульта. Чтобы ответить на вопрос что такое инфаркт для головного мозга и каковы особенности патологии проводится осмотр у врача и дифференциальная диагностика.

В классификации ишемического инсульта есть следующие типы патологии:

• Атеротромботичский инфаркт головного мозга обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
• Кардиоэмболический инсульт вызывается перекрытием средней артерии оторвавшимся тромбом (эмболом). Это тип патологического состояния наступает, когда человек не спит. Впоследствии закупорка сосудов может возникнуть и в других органах.
• Лакунарная форма ишемии поражает мелкие артерии. Причины возникновения проблем в системе кровоснабжения объясняются сахарным диабетом или артериальной гипертензией.
• Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Сколько бы ни было заболеваний, влияющих на свойства крови и кровеносной системы, необходимо знать о них и вовремя начинать лечение. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
• Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.

Чтобы назначить качественное и действенное лечение необходимо точно установить, какой вид инфаркта головного мозга прогрессирует у пациента. В такой ситуации требуется тщательная диагностика, которая проводиться исключительно специалистами. Ранее мы уже писали про симптомы инсульта и инфаркта здесь.

Лакунарный

Лакунарный инфаркт – одна из разновидностей ишемического инсульта. Данная патология представлена небольшими размерами повреждений головного мозга, которая возникает из-за нарушения локального кровотока и газообмена.

Что касается причин возникновения, то они различные и до конца все не установлены. Частая причина этого заболевания – закупорка сосудов, которая произошла из-за деформации их стенок и попадания эмболов.

Лакунарный инфаркт может развиваться в любой возрастной группе, но в большей степени подвержены пациенты пожилого возраста. В большинстве случаев диагностируется именно у мужской половины населения.

Значимые факторы риска развития патологии:

1. Гипертония.
2. Сахарный диабет.
3. Хроническая почечная недостаточность.
4. Постинфарктное состояние и осложнения.
5. Порок сердца и патологии в кровотоке.
6. Ревматизм.
7. Аритмия сердца.
8. Заболевания крови.

Что касается симптоматики лакунарного инфаркта, то она может проявляться по-разному, но в большинстве ситуаций кратковременно. Все будет зависеть, где расположен очаг поражения.

Геморрагический

По скорости нарастания:

• транзисторная ишемическая атака. При этом виде происходит острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в продолжение суток, при этом клиническая картина будет зависеть от области, которая была поражена;
• «малая атака». Ишемические атаки проявляются у больного в течение 2-22 дней, но при правильном неврологическом лечении симптоматика смазывается и может вообще исчезать;
• прогрессирующий. При этом виде последствия инфаркта головного мозга всегда самые серьёзные, не каждый пациент полностью восстанавливается;
• тотальный. Ишемический инфаркт головного мозга в таком случае развивается обширно, клинические проявления яркие, прогноз для дальнейшей жизни при этом виде непредсказуемый.

По степени тяжести:

1. Лёгкий. Люди после такого типа восстанавливаются быстро и за короткий промежуток времени.
2. Средний. Инфаркт мозга носит очаговый характер, при этом сознание не страдает, может быть только неврологическая симптоматика;
3. Тяжёлый. Такой вид возникает внезапно, имеет сложную клиническую картину, поражается сознание. Ранний восстановительный период у таких больных сложный, требует правильного и длительного лечения, в дальнейшем понадобится реабилитация с восстановлением функций поражённых участков мозга.

Также существует классификация ишемического инсульта по причине, которая его вызвала:

• кардиэмболический. Ишемический инсульт тогда проявляется из-за суженного просвета в сосудах головного мозга (эмболии). Причины ишемического инсульта – хронические формы патологий сердечно-сосудистой системы (инфаркта и пороков сердца, аритмии). Возникает кардиэмболический тип внезапно, при этом клиническая картина неврологических проявлений очень яркая;
• атеротромботический. Причины возникновения – атеросклероз центральных сосудов головного мозга. Клинические проявления появляются постепенно, пиковое проявление отмечается во время сна. Мозговой процесс нарушается из-за оторвавшегося тромба, который перекрыл один из сосудов;
• гемодинамический. Инсульты подобного типа возникают из-за атеросклероза, стеноза либо патологических изменений сосудов головного мозга. Возникнуть проблема может в любой момент, независимо от физической активности или состояния покоя;
• реологический. Ишемию в таком случае провоцируют внешние факторы, не связанные с патологиями сосудистой системы;
• лакунарный. Признаки ишемического инсульта, его причины появления у больных связаны с сахарным диабетом или гипертонией.

Инсульт по ишемическому типу также разделяется в зависимости от места локализации:

1. В сонной артерии.
2. В позвоночной артерии либо её ветви.
3. В мозговой.

Прогноз для дальнейшей работы мозга после инсульта у каждого человека индивидуален, поскольку патология проявляется большим разнообразием типов, клинических проявлений и последствий.

Главное, что должен знать каждый пациент: только своевременная диагностика и правильное, систематическое лечение патологий сосудистой системы поможет избежать ишемического инсульта.

Гемореологический

Наиболее частыми последствиями после перенесенного ишемического инсульта являются расстройства различной степени тяжести чувствительности и двигательных нарушений. Лечебный массаж показан пациентам, начиная с острого периода (на первой – второй неделе) для профилактики пролежней и направлен на улучшение микроциркуляции, особенно у пациентов с ожирением или недостаточным питанием, недержанием мочи, а также при присоединении сопутствующих инфекционных поражений.

В раннем реабилитационном периоде массаж направлен на профилактику мышечных и суставных контрактур, восстановление чувствительности, чтобы вернуть нервным клеткам активность, нормализовать нарушенную передачу нервных импульсов. Также массаж направлен на восстановление тонуса мышц при наличии парезов и вялых параличей для нормализации двигательной активности пациента.

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности:

• транзиторные ишемические атаки — для них характерны очаговые неврологические нарушения, монокулярная слепота. Проходят симптомы в течении суток, с момента появления;
• «малый инсульт» — вариация ишемического инфаркта, при котором восстановление неврологических функций наступает спустя 2-21 день;
• прогрессирующий — симптомы развиваются в течении нескольких суток с дальнейшим неполным восстановлением. Остаточная симптоматика, обычно, минимальна;
• тотальный — инфаркт мозга с не полностью восстанавливающимся дефицитом.

По тяжести состояния больных:

• Лёгкой степени тяжести — симптомы слабые, восстанавливается в течении 3 недель.
• Средней степени тяжести — очаговая неврологической симптоматика более выражена, чем общемозговая. Не происходит расстройства сознания.
• Тяжёлый — происходит с тяжелыми общемозговыми нарушениями, расстройством сознания, неврологическим дефицитом.

• Атеротромботический ишемический инсульт — происходит вследствие атеросклероза. Развивается постепенно, с нарастанием, часто начинается во сне.
• Кардиоэмболический ишемический инсульт — этот вариант происходит вследствие закупорки эмболом артерии. Начинается в состоянии бодрствования, резко.
• Гемодинамический — начаться может как резко, так и постепенно. Возникает из-за патологии артерий.
• Лакунарный — возникает вследствие высокого давления. Начинается постепенно. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют.
• По типу гемореологической микроокклюзии — происходит вследствие гемореологических изменений. Свойственна слабая неврологическая симптоматика.

• внутренняя сонная артерия;
• позвоночные, основная артерия и их ветви;
• средняя, передняя и задняя мозговые артерии.

Церебральные артерии подразделяют на два сосудистых бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К инсультам вертебробазилярного бассейна относят поражения в системе задней мозговой и базилярной артерий. При нарушениях кровотока в системе передней или средней мозговой артерии говорят об инсульте каротидного бассейна.

По стороне поражения ишемический инсульт может быть левосторонним или правосторонним.

Существует классификация по поражению:

• Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Поражен незначительный участок мозга. Симптомы исчезают в течение суток.
• Малый – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
• Ишемический инсульт прогрессирующий – для него характерно постепенное развитие актуальной очаговой и общемозговой симптоматики, что может происходить как в рамках нескольких часов, так и суток. Восстановление функций после этого происходит в неполном объеме – у больного, как правило, остаются некоторые неврологические симптомы минимального характера проявления;
• Тотальный (т.е. завершенный) ишемический инсульт – подразумевает под собой состоявшийся инфаркт мозга с актуальным неполным или стабильно-регрессирующим дефицитом.

1. Атеротромботический обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
2. Кардиоэмболическая форма. Начинается внезапно. Чаще всего возникает в области кровоснабжения средней артерии мозга. Размером очаг поражения может быть средним или большим.
3. Лакунарная форма ишемического инсульта. Поражаются небольшие перфорирующие артерии. Инсульт ствола головного мозга развивается не сразу. Размеры очагов не превышают 15 мм.
4. Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
5. Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.

Стадии

В современной медицине выделяют четыре стадии инфаркта голоного мозга:

1. Первая стадия заболевания. Период обострения патологии составляет до трех недель. Формирование некроза происходит в течение пяти дней. Также наблюдается деформация цитоплазмы и кариоплазмы, происходит развитие перифокального отека.
2. Вторая стадия заболевания. Восстановительный период, который может продлиться до полугода. У пациента наблюдается паннекроз клеток. Происходит развитие коллатерального кровотока.
3. Третья стадия заболевания. Поздний период восстановления, который составляет от полугода до года. Может происходить развитие глиальных рубцов или кистозных дефектов мозговой ткани.
4. Четвертая стадия заболевания. Спустя год, у пациента наблюдается остаточное явление инсульта.

Официальная медицина различает 4 стадии течения болезни.

Первая стадия — острое течение заболевания. Острая фаза инсульта длится три недели с момента удара. Свежие некрозные изменения в головном мозге формируются первые пять суток после приступа.

Первая стадия является наиболее острой из всех существующих. В этот период цитоплазма и кариоплазма сморщиваются, отмечаются симптомы перифокальной отечности.

Вторая стадия — период раннего восстановления. Длительность данной фазы — до полугода, на протяжении которого происходят паннекрозные изменения в клетках.

Нередко случается возвратный процесс неврологодефицита. Близ места локализации пораженного очага начинает налаживаться кровообращение.

Третья стадия — период позднего восстановления. Длится с полугода до года после инфаркта головного мозга. За это время в мозгу больного развиваются глиальные рубцы или различного рода кистозные дефекты.

Четвертая стадия — период остаточных проявления инфаркта. Начинается через 12 месяцев после удара и может продолжаться до конца жизни больного.

• 1 стадия — самый сложный период. Длится он от начала появления инсульта и до трех недель. Некроз формируется несколько дней. На этой стадии морщится цитоплазма и кариоплазма, а так же происходит пери-фокальный отек.
• 2 стадия — период восстановления. Длится он, примерно, пол года. Происходит паннекроз всех клеток и пролиферация астроглии и мелких сосудов. Есть вероятность регресса неврологического дефицита.
• 3 стадия — следующий период восстановления. Длится он от полугода до 12 месяцев. На этой стадии развиваются глиальные рубцы или кистозные дефекты ткани мозга.
• 4 стадия — спустя год. Можно увидеть остаточные явления. Течение болезни зависит от многих факторов, таких как, возраст, тяжесть патологии и т. д.

Причины развития болезни

Несколько последних десятилетий ишемический инфаркт головного мозга занимает лидирующую позицию среди болезней, приводящих к инвалидности или даже смерти.

Нервные клетки постепенно отмирают от недостатка кислорода, что часто приводит к летальному исходу.

О данном заболевании знают практически все, но как избежать его или как оказать первую экстренную помощь, если это все таки случилось, знают немногие. Все подробности о серьезном поражении головного мозга читайте далее.

По статистике министерства здравоохранения России, за несколько последних лет от болезни с нарушениями кровообращения занимают первое место. В 2002 году 56,1 % всех умерших — это люди, скончавшиеся от болезней, связанных с кровообращением.

Ишемические поражения составляют 70—85 % от всех случаев болезни, кровоизлияние в мозг — 20—25 %.

Развиваться инфаркт может из-за атеросклероза. Это процесс в организме, когда на стенках крупных сосудов скапливаются излишки жиров.

Места, в которых накопились жиры, называются атеросклеротическими бляшками. Теперь они становятся самыми чувствительными местами сосудистой стенки.

Случается, что эта бляшка трескается, тогда организм, защищая себя начинает сгущать в этом месте кровь, пытаясь закупорить отверстие. Вследствие этого образовывается тромб и кровь перестает поступать к мозгу. Развивается гибель клеток и происходит инфаркт. Количество погибших клеток прямо пропорционально размеру артерии с тромбом.

Нарушить целостность бляшки могут, как высокое давление, так и частое сердцебиение, нервное перевозбуждение или физические нагрузки.

Симптомы и первые признаки

— бледность и онемение тела, в большинстве случаев сопровождается потерей сознания;

— кровяное давление отклоняется от нормы, чаще всего оно повышенное;

— немеют черты лица, возникает одышка, проявляются проблемы с дыханием, что, в свою очередь, создает большую угрозу. В этот момент нужно тщательно следить, чтобы язык не западал и не затруднял поступление воздуха в организм;

— резкая боль.

Инсульт в подавляющем большинстве случаев сразу дает о себе знать: у человека резко начинаются невыносимые головные боли, которые чаще всего затрагивают только одну сторону, кожные покровы лица во время приступа приобретают ярко выраженный красный оттенок, начинаются судороги и рвотные позывы, дыхание становится с хрипотой.

Примечательно, что судороги затрагивают ту же сторону тела, какую сторону мозга поразил инсульт. То есть если место локализации поражения находится с правой стороны, то судороги будут более выражены на правой стороне тела и наоборот.

Однако бывают случаи, когда приступ как таковой вообще отсутствует, и лишь спустя какое то время после инсульта, о котором больной мог и не подозревать, ощущается онемевание щек или рук (какой то одной), меняется качество речи, падает острота зрения.

Потом человек начинает жаловаться на слабость в мышцах, тошноту, мигрени. В таком случае заподозрить инсульт можно при наличии ригидности затылочных мышц, а также по чрезмерном мышечном напряжению ног.

Самое главное вовремя распознать симптомы и принять соответствующие меры. Главными симптомами ишемического инсульта головного мозга являются:

• онемение рук или ног;
• несвязная речь;
• сильная головная боль;
• тошнота, рвота;
• головокружение, потерянность в временном пространстве.

При обнаружении таких симптомов, желательно сразу обратиться к врачу и принять меры в течении первых двух часов, тогда можно будет избежать трудных последствий и осложнений.

Если первые симптомы болезни были слишком острыми, то впоследствии может развиться слабоумие. Даже если больной окончил лечение, вероятно появление психозов.

Для того чтобы вовремя распознать симптомы опасного недуга у человека, необходимо их твердо помнить.

Признаками инсульта являются:

• Внезапная слабость;
• Паралич или частичное онемение мышц лица или конечностей (чаще всего только с одной стороны);
• Нарушения речи;
• Ухудшение зрения;
• Появление сильной и резкой головной боли;
• Головокружение;
• Потеря равновесия и координации, нарушения походки.

Инсульт часто застает человека врасплох и в этот момент очень важно, чтобы окружающие люди проявили внимание и оказали первую помощь.

Заметив на улице прохожего, ведущего себя не естественно, не следует думать, что он пьян до того, как будет выполнена проверка на инсульт по следующему плану:

1. Предложить помощь, от которой человек скорей всего откажется, не понимая, что с ним происходит. Первое подозрение на инсульт в этом случае должно появиться, если речь будет затрудненной.
2. Попросить улыбнуться, внимательно оценивая положение уголков губ относительно друг друга и линии улыбки, которая в случае инсульта будет больше похожа на искривленный оскал.
3. Пожать руку, проверяя силу рукопожатия, или попросить поднять обе руки вверх. При слабом пожатии руки или самопроизвольном опускании одной из рук из положения подъема вверх можно окончательно убедиться в развитии инсульта и необходимости срочной госпитализации.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Признаки ишемического инсульта зависят от локализации поражения. Если затрагивается зона действия сонной артерии, человеку становится трудно двигать рукой и выполнять простые задачи. Появляется расстройство речевого аппарата. Больной может не понимать отдельных слов и предложений, речь может быть спутанной, не содержать ответа на поставленный вопрос. Иногда больной может произносить только отдельны звуки или несвязанные между собой слова.

Симптомы ишемического инсульта начинаются с болей, которые провоцируют отек мозга при инсульте. Если поражается одно из полушарий мозга, физическое нарушение затрагивает противоположную половину тела. При правостороннему ишемическому инсульту головного мозга последствия выражаются в параличе левой стороны тела. Поражение доминантного полушария Можно распознать по нарушению памяти, перекосу лица с одной стороны, возможно больной не сможет открыть один глаз.

При поражении сосудов в области шеи ишемический инсульт имеет симптомы:

• головокружение;
• нарушение зрения;
• сложности с проглатыванием еды или жидкости.

При этом наступает выраженное расстройство речи и нарушение координации движений. Больному сложно сосредоточиться и выговаривать знакомые слова или фразы, часто он не может вести осмысленную беседу.

Данная патология может диагностироваться по такой симптоматике:

1. Паралич конечностей.
2. Непроизвольные движения.
3. Парез мимики.
4. Нарушение речевой функции.
5. Зрачки начинают постепенно увеличиваться в размерах.
6. Болезненные ощущения полностью отсутствуют.

На следующем этапе различить эти две болезни проще:

• Если это инсульт, то наступает полный или частичный паралич тела.
• В случае с инфарктом бывают такие признаки: мочки ушей чернеют, кожа лица приобретает землистый оттенок, губы синеют. Эти и другие симптомы могут предшествовать остановке сердца. Вот чем отличается инсульт от инфаркта.

Инфаркт – это ишемическое поражение областей головного мозга, которое появляется из-за нарушения кровообращения. Подобное нередко происходит при наличии у человека тромбоза. Опасность болезни заключается в том, что при ней начинают быстро отмирать мозговые клетки. Связано это с появлением кислородного голодания, которое негативно сказывается на функции органа.

Стоит понимать, что инсульт и инфаркт считаются распространенным болезнями, которые в целом негативно сказываются на функции головного мозга и усугубляют его работу. Преимущественно патологии появляются в возрасте после 40 лет, но бывают и у молодых людей. Стоит понимать, что инфаркт может затронуть не только головной мозг, но и, к примеру, кишечник, печень, а также сердце.

Чтобы своевременно принять меры, необходимо знать основные симптомы заболевания. Они зависят от того, насколько серьезное поражение. В целом можно выделить ряд характерных признаков, которые говорят о появлении болезни.

Основная симптоматика:

• Интенсивная головная боль. Она является обязательным симптомом, при этом ее не удается унять обычными лекарствами.
• Значительная слабость. При этом человек достаточно редко теряет сознание.
• Ощущение жара, а также сухость во рту.
• Тошнота и рвота, которые возникают на фоне головной боли. При этом отхождение пищи из организма не приводит к облегчению.
• Судороги. Присутствуют не всегда, но все-таки возможны.
• Интенсивное головокружение. Человеку становится крайне сложно держать равновесие, из-за чего он может упасть.
• Значительная боль в глазах. При этом она сопровождается другими перечисленными симптомами.

Это общие признаки, которые говорят о том, что у человека произошел инфаркт и инсульт. Данные патологии имеют достаточно похожие симптомы, из-за чего становится сложно определить конкретное заболевание. Только после проведения обследований можно будет однозначно сказать, с чем именно приходится иметь дело.

Если инфаркт поразил область в правом полушарии, тогда можно заметить следующие симптомы:

• Невозможность пошевелить левыми конечностями, либо значительное ослабление их силы.
• Нарушение речи. Оно будет наблюдаться у тех людей, у которых ведущей рукой является левая. Человеку крайне сложно будет произносить слова, при этом жести и мимика сохраняются. Нередко пациент понимает, что хочет сказать, но из-за патологии не может выразиться.
• Уменьшение чувствительности в левой половине тела. Ощущения при прикосновении могут полностью пропасть, в некоторых случаях человек даже не реагирует на боль.
• Ассиметричное лицо. Левый уголок рта может быть опущен вниз, при этом сглаживается носогубная складка. Если попросить человека улыбнуться, то он не сможет это в полной мере выполнить.

Стоит понимать, что при поражении левого полушария наблюдаются такие же симптомы, но только с другой стороны. В некоторых случаях затронут может быть вертебробазилярный сосудистый бассейн, и в этом случае появляются проблемы со зрением, нарушение координации, ухудшение глотательного рефлекса, а также хрипота в голосе.

В целом инсульт и инфаркт достаточно схожи в своих проявлениях, но при этом имеются различия. Если у человека наблюдаются вышеописанные симптомы, тогда полезно будет разобраться в том, чем будут отличаться данные патологии.

Признаки заболевания могут заметить окружающие и сам больной по изменению поведения и реакции на раздражение. Выраженность симптоматики зависит от тяжести состояния и вида патологии.

Могут появиться: внезапный обморок, заторможенность, снижение чувствительности к боли, потеря органических функций — голосовых и даже дыхательных. Возникает головная боль, усиливающаяся при попытке сменить положение, рвота, независящая от приема пищи.

1. Возникают трудности при выполнении бытовых действий — при умывании, расчесывании.
2. Становится невнятным произношение, развиваются алексия и афазия (нарушение восприятия информации при чтении и разговоре), навыки счета.
3. Нарушается память, пациент может забыть собственное имя и адрес — состояние называется амнезия.
4. Снижается чувствительность кожного покрова или, наоборот, появляется ощущение «мурашек» на теле.
5. Возникают головокружения, потеря ориентации, нарушение координации.
6. Внезапно ухудшается зрение, появляется двоение, пелена и мушки перед глазами, уменьшается поле зрения.
7. Проявляется нарушение глотания — афагия.
8. При правостороннем поражении парез конечностей возникает с левой стороны, а при левостороннем — с правой. При левостороннем поражении страдает речевая функция.

Признаки заболевания также зависят от тяжести течения и вида ИИ. Если неврологическая симптоматика нарастает быстро, пациент может сам озвучить жалобы, и помощь оказывают вовремя. При эмболическом инсульте симптомы нарастают постепенно, и очаг поражения увеличивается.

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% — в других мозговых сосудах. При ишемическом инсульте, как правило, симптомы проявляются внезапно, за секунды или минуты. Реже симптомы приходят постепенно и усиливаются в течение периода от нескольких часов до двух дней.

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. Они похожи на признаки при транзиторных ишемических атаках, однако нарушение мозговых функции бывает тяжелее, проявляется для большего количества фун-кций, для большей территории тела и обычно отличается стойкостью. Оно может сопровождаться комой или более легким угнетением сознания.

Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

1. Слепота в одном глазу;
2. Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
3. Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

А если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

1. Двоение в глазах;
2. Слабость в обеих сторонах тела;
3. Головокружение и пространственная дезориентация.

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта.

Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

1. Отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;
2. Продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

1. Кровь с целью определения её реологических свойств;
2. Электрокардиограммой (ЭКГ);
3. УЗИ — доплерографией сосудов головы и шеи;
4. Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Ишемический инсульт представляет собой патологический процесс, проявляющийся в виде закупоривания (спазмы, тромбы, эмболия и др.) сосудов головного мозга и приводящий к нарушению полноценного его кровоснабжения. Сосуды при этом остаются целыми.

Это тяжелая патология, смертность от которой доходит к 20% всех случаев, примерно в 50-60% после перенесенного инсульта остаются тяжелые инвалидизирующие последствия и только единицам удается пережить инфаркт мозга без остаточных явлений.

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения – повод для обращения человека за врачебной помощью.

Определяют близкие больного, по его внешнему виду, поведению, реагированию на раздражения:

• нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);
• снижения/потери болевой чувствительности участков тела;
• снижения/потери двигательных, голосовых функций;
• головная боль, рвота.

Холестериновая бляшка и тромб, перекрывающий артерию при ишемическом инсульте

Заподозрить острую сосудистую патологию помогут общемозговые симптомы ишемического инсульта, которые можно представить следующим образом и они, естественно, будут зависеть от зоны поражения и тяжести состояния:

• Часто бывает потеря сознания иногда с кратковременными судорогами;
• Головная боль, боль в глазах и, особенно, при движении глазных яблок;
• Оглушенность и дезориентация в пространстве;
• Тошнота и рвота.

При обширном ишемическом инсульте правого полушария головного мозга будет наблюдаться такая картина:

• частичное нарушение работы памяти. При этом речь, которая находится в ведении левого полушария, может быть нормальной. Из-за этого диагностика проблемы может быть сильно затруднена;
• онемение и паралич тела будет касаться исключительно левой стороны;
• мимические мышцы лица будут парализованы и лишены чувствительности именно на левой стороне;
• душевное состояние пациента будет сопровождаться вялостью и подавленностью.

Диагностика и неотложная помощь

В первую очередь, после того, как пациент поступил с ярко выраженной симптоматикой, его направляют на компьютерную томографию, которая дает возможность отличить излияние крови от инфаркта.

На ранних стадиях патологии могут параллельно назначить магнитно-резонансную томографию, которая не применяется для экстренной диагностики. МРТ дает возможность тщательно изучить изображения мозговых сосудов. Считается неинвазивным, но вполне безопасным методом исследования.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, проводится исследование ликовра – выполняется люмбальная пункция.

Для исследования сонных артерий проводиться уз-диагностика – дуплексное сканирование и допплерография.  Дуплексное сканирование считается более информативным методом диагностики, так как визуализирует сонные артерии и совмещает доплеровское исследование кровообращения в них.

Перед хирургическим вмешательством проводиться церебральная ангиография, которая проводиться только по назначению специалиста.

Для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения, используются несколько исследований: МРТ, КТ, ЭЭК, КТГ, допплерография сонной артерии.

Помимо этого, больному назначается сдача анализа на биохимический состав крови, а также анализ крови на ее свертываемость (коагулограмма).

Основные методы диагностики ишемического инсульта:

1. Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
2. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
3. Измерение артериального давления.
4. ЭКГ.
5. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.

https://www.youtube.com/watch?v=Sa_GYpjFTfY

Чем раньше произойдет диагностика больного, тем точнее и правильнее будет поставлен диагноз. Существуют несколько видов обследования:

• физикальное — играет важнейшую роль. Благодаря этому обследованию определяется состояние сердечно-сосудистой системы и дыхания;
• неврологический осмотр — оценивается уровень сознания, происходит топическая диагностика мозга;
• дуплексное и триплексное УЗС — поможет определить причину ишемического инсульта;
• ангиография — определяет патологические изменения артерий;
• ЭКГ и эхокардиография — для исключения проблем с сердцем;
• рентген легких, анализы крови и мочи;
• дифференциальная диагностика (обычно, требуется люмбальная пункция).

В зависимости от тяжести симптомов первая медицинская помощь оказывается в стационаре либо реанимации.

Если случился мозговой инсульт по ишемическому типу, доврачебная помощь должна включать в себя такие действия:

• освободить дыхательные пути — расстегнуть одежду;
• голову положить на подушку повыше;
• открыть окна или вывести больного на свежий воздух;
• измерить давление, но резко не снижать;
• если появилась тошнота — положить больного на бок;
• не давать никаких лекарств до приезда скорой.

Своевременная и точная диагностика этого заболевания позволяет оказать правильную помощь в острейшем периоде, начать адекватное лечение и предупредить грозные осложнения, в том числе и летальный исход.

Основные методы диагностики:

1. При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов.
2. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз, гиперхолестеринемия и др.)
3. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
4. Измерение артериального давления. ЭКГ. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования.
5. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Базисное лечение

Если у пациента диагностируется развитие состояния, то назначаются препараты, которые снижают свертываемость крови. При введении таких лекарственных средств в первые часы после приступа помогает избежать паралич и иные последствия, серьезные для здоровья.

Также необходимо учитывать противопоказания данных препаратов, которые не рекомендуется использовать при излиянии крови в мозг. В первые дни после приступа, пациент принимает средства, которые уменьшают отечность органа.

Если патологию спровоцировала закупорка сонной артерии, то необходимо провести хирургическое вмешательство. Операция помогает устранить дефект, тем самым уменьшается угроза повторного приступа. Также операция может потребоваться для того, чтобы увеличить перфузионное давление, уменьшить давление внутри черепа и поддержать церебральный кровоток.

Диагностировав ишемический инсульт головного мозга, прогноз для жизни больного не даст ни один врач. Только после проведённой терапии можно будет сказать, какое восстановление потребуется и в какой мере вернутся двигательные, речевые функции.

Первым заданием медикаментозной терапии будет предупреждение осложнений, восстановление функций поражённого участка мозга.

Понимая, что такое инфаркт и инсульт, врач проводит все мероприятия по предупреждению:

• отёков мозга;
• воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• пролежней;
• застойных пневмоний;
• тромбоэмболии.

Первые шесть дней больные проводят в реанимационных палатах, где проводятся все мероприятия по ликвидации острых нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В случае комы больным проводят интубирование и подсоединяют аппарат искусственной вентиляции лёгких.

В эти дни проводится круглосуточный мониторинг:

• артериального давления. Его показатели не должны опускаться ниже, чем на 10 % от нормы;
• работы сердечной мышцы;
• частоты пульса;
• частоты дыхания;
• уровня гемоглобина в крови;
• уровня сахара;
• температуры тела.

Обязательно вводятся такие группы препаратов:

• антикоагулянты;
• лекарства, которые разжижают кровь;
• антиагреганты;
• вазоактивные препараты;
• нейротрофики;
• ангиопротекторы;
• антиоксиданты.

После поступления пациента в стационар начинается основной этап терапии, а параллельно проводят точную диагностику вида инсульта, его подтип и локализацию, диагностируют сопутствующую патологию. Вся терапия на госпитальном этапе делится на базисное лечение (которое не зависит от разновидности инсульта и применяется у всех без исключения пациентов) и дифференцированное (которое применяется при строго определенном виде инсульта, геморрагическом или ишемическом). До точного выяснения вида инсульта всех пациентов начинают лечить по основной схеме.

Базовая терапия целенаправленна на поддержку основных функций жизнедеятельности и профилактику осложнений.

Основные мероприятия базовой терапии:

• нормализация дыхательной функции и обеспечение адекватной оксигенации организма, что достигается путем санации дыхательных путей, интубацией трахеи, постановкой воздухопровода или искусственной вентиляцией легких;
• обеспечение нормальной работы сердечно-сосудистой системы (регулированное снижение АД, поддержание деятельности сердца, при нарушении сердечного ритма – антиаритмические препараты);
• поддержание водно-солевого баланса, щелочного и кислотного гомеостаза;
• применение нейропротекторных препаратов (лекарства, которые защищают клетки головного мозга от гипоксии и повреждения), начинается еще на догоспитальном этапе и зависит от разновидности инсульта;
• мероприятия, которые направленны на профилактику или лечение отекания мозговой ткани (это частое и грозное осложнение, которое может привести к смещению структур мозга и вклиниванию продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, а это может привести к быстрой смерти), с этой целью вводят противоотечные медикаменты, например, маннитол, дексаметазон;
• предупреждение и лечение пневмонии (назначение антибактериальных препаратов), особенно важно назначение антибиотиков, если пациент находится на ИВЛ;
• симптоматическое лечение, например, купирование судорог, боли, психомоторного возбуждения и пр.

Базовая терапия позволяет поддерживать все функционирование организма на протяжении определенного времени и выиграть драгоценные минуты для точной диагностики разновидности инсульта, после чего приступают к специфическому лечению.

Хирургическое лечение при ишемических инсультах назначается редко. В основном его применяют, когда существует закупорка или сужение сонных артерий. Выделяют несколько типов нейрохирургических и сосудистых операций при инфаркте мозга:

1. Каротидная эндарктерэктомия – это оперативное лечение, которое заключается в хирургическом удалении внутренней части сонной артерии, которая поражена атеросклеротической бляшкой и суживает ее просвет.
2. Стентирование сосудов шеи и головы – это оперативное лечение, которое заключается в том, что к месту сужения подводится катетер с раздувным баллоном на конце. На баллоне находится стент (это сетчатая структура, которая устанавливается в суженный сосуд после раздувания баллона).
3. Селективный или прицельный тромболизис – тоже относят в категорию хирургического лечения ишемического инсульта, суть заключается в том, что к месту поражения при помощи специального катетера, введенного через крупную артерию организма, подводится тромболитик и тромб растворяется.
4. Декомпрессионная трепанация черепа – это паллиативная операция, которая выполняется при неэффективности консервативной терапии. Направлена такая операция на уменьшение внутричерепного давления при отеке мозга, чтобы спасти жизнь человеку.

Практически в 60% случаев смертельного исхода после развития ишемического инсульта смерть связанна не с самими инфарктом мозга, а с развитием осложнений, которые можно разделить на две группы:

• неврологические;
• соматические.

К неврологическим осложнениям относят отек мозговой ткани. Прогноз значительно ухудшается при развитии отека. Как правило, это осложнение наступает в промежутке времени от 24 до 48 часов после развития инфаркта мозга, достигает своего максимума на 3-5 день от начала болезни и постепенно уменьшается (если человек остался жив) к 7-8 дню после начала инсульта.

Существует прямая зависимость между величиной очага поражения в головном мозге и степенью отека. У пациентов с обширным инсультом часто происходит фатальный отек с вклиниванием ствола в большое затылочное отверстие и летальным исходом.

Мероприятия по профилактике отека:

• головной конец кровати поднимают на 20-30 см выше;
• пациента улаживают и одевают так, чтобы ничто не сдавливало яремные вены и кровь от головного мозга оттекала без препятствий;
• нормализация температуры;
• купирование боли;
• нормализация артериального давления.

Лечение отека мозга начинают с введения осмотических диуретиков (маннитол, лазикс, глицерол). Также с этой целью применяют дексаметозон, тиопентал, гипервентиляцию. Если эти мероприятия не являются эффективными, то прибегают к церебральной гипотермии или хирургическому устранению повышенного внутричерепного давления (декомпрессионная трепанация черепа).

Среди соматических осложнений в остром периоде инсульта преобладают:

• пневмония;
• инфекции мочеполовой системы;
• тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболические осложнения, в частности тромбоэмболия легочной артерии.

Своевременное лечение и адекватная профилактики этих осложнений значительно улучшает прогноз и выживаемость при инфаркте мозга. В большинстве случаев этого можно достичь путем качественного ухода за пациентом, ранней активизации и своевременных реабилитационных мероприятий. Важно с первых дней болезни выполнять пассивные упражнения, дыхательную гимнастику, массаж, все необходимые гигиенические процедуры.

Доврачебная помощь очень важна! Если она оказана правильно, возможность вернуть пациента к обычному образу жизни повышается. Благоприятный прогноз при ишемическом инсульте мозга и возможность восстановления зависят от своевременного начала терапевтических мероприятий, объема поражения, физиологического статуса и возраста пациента.

При проявлении неврологической симптоматики необходимо сразу же вызывать «скорую помощь».

В ожидании врачей следует:

• Уложить пациента так, чтобы голова находилась приблизительно на 30° выше туловища.
• Принять меры для облегчения дыхания, расстегнуть одежду, если она тугая, убрать резинки и пояса, открыть форточку.
• Если пациента тошнит, нужно повернуть голову на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами или выделяющейся слюной при развитии афагии. Снять вставную челюсть, если она есть, и придерживать язык при западании.
• Если конечности холодеют, их необходимо растирать. Теплое тяжелое одеяло состояние не улучшит, а, наоборот, вызовет затруднение дыхания.
• Нельзя давать больному какие-либо лекарства, даже привычные, — это может ухудшить состояние. При ИИ опасно даже растирание висков нашатырным спиртом при потере сознания.

Ни в коем случае пострадавшего не оставляют одного! Контролируют пульс, а если у пациента сахарный диабет — уровень сахара. С собой в стационар нужно дать медицинскую карточку.

Цели стационарного лечения для восстановления мозгового кровообращения заключаются в обеспечении организма кислородом, поддержке артериального давления, гемодинамики и работы органических систем — дыхательной и сердечно-сосудистой.

При интенсивной терапии используются:

1. Тромболитики — Актилизе, аналог Альтеплаза.
2. Для восстановления проходимости сосудов — Стрептокиназа или Урокиназа (лекарство аналогичного действия).
3. Препараты для предотвращения образования тромбов, разжижающие кровь. К ним относятся антикоагулянты — Гепарин и аналог Варфарин, антиагреганты — Клопидогрел и как аналог Ацетилсалициловая кислота.
4. Инфузионная терапия проводится с помощью Реосорбилакта или аналогов — Реополиглюкина, Дисоля и Трисоля.
5. Блокаторы кальцевых каналов — Нимотоп или аналоги Нимодипин или Дилцерен.

Этапы терапии инфаркта мозга

Лечение инфаркта начинается с использования тромболитиков. Они необходимы для того, чтобы растворить тромб, который закупорил сосуд. Также это необходимо для восстановления кровообращения в пораженном органе. Если вовремя будет оказана помощь, тогда это улучшит самочувствие человека. Стоит понимать, что если меры не будут приняты в первые 3 часа после приступа, тогда возникнут необратимые последствия.

Для последующего лечения используют стабилизаторы давления, антикоагулянты и антиагреганты, а также средства, которые нормализуют мозговое кровообращение. Хирургическое лечение практикуется в том случае, если нужно удалить тромб, которые не рассасывается медикаментозно.

При инсульте крайне важно стабилизировать артериальное давление, устранить психомоторное возбуждение и предотвратить появление рвоты. Также используют анальгетики для устранения боли в голове. Операцию проводят только в том случае, если нужно убрать гематому, препятствующую нормальному кровообращению.

Как можно понять, заболевания хоть и имеют общие черты, но все-таки они достаточно сильно различаются. Лечить их самостоятельно запрещается, если не хочется столкнуться с негативными последствиями. Только своевременное обращение к врачу позволит улучшить самочувствие пациента.

В основе специфической терапии ишемического инсульта лежит устранение причины, которая его вызвала. Так как чаще всего причина инфаркта мозговой ткани – это тромбоз мозговых артерий, то в основе дифференцированной терапии лежит применение тромболитической, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

Тромболизис

Тромболизис позволяет восстановить кровообращение в очаге ишемии путем растворения тромба, которые образовался внутри сосуда и обусловил развитие инсульта. Такое лечение еще называют реперфузионной терапией. Различают системный тромболизис, когда специальные препараты вводят внутривенно в системный кровоток, и прицельный, когда лекарства подводятся путем катетеризации непосредственно к закупоренному сосуду. Но в случае с мозговыми сосудами сделать это технически сложно, потому при ишемическом инсульте используют в основном системный тромболизис.

С целью лизиса (растворения тромба или эмбола) применяют такие препараты:

• плазминоген;
• актилизе;
• метализе;
• урокиназа;
• стрептокиназа;
• альтеплаза;
• тенектеплаза;
• ретеплаза и пр.

Проведение реперфузионной терапии возможно в интервале от 3 до 6 часов от начала развития инсульта. В этом временном промежутке еще можно растворить тромб, что значительно уменьшит очаг повреждения.

Проводить тромболитическую терапию после 6 часов не только нецелесообразно, но и опасно. Это увеличивает риск такого грозного осложнения, как геморрагическая трансформация очага ишемического инсульта. Все препараты применяются в четко определенных дозировках и по строгой схеме, которая зависит от локализации инсульта, его причины и величины очага поражения головного мозга.

Противопоказания к тромболизису:

• позднее прибытие в стационар (после 6 часов от начала заболевания);
• неподтвержденный ишемический инсульт при помощи современных методов нейровизуализации;
• геморрагический синдром в анамнезе за последние 3 месяца (так как может развиться кровотечение);
• травмы и операции за прошедшие 6 месяцев;
• злокачественная гипертония с давлением более 180/110 мм рт. ст.;
• нарушение сознания пациента до уровня комы.

Антикоагулянты

Прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, эноксапарин, дельтапарин и пр.) назначают в остром периоде инсульта для предотвращения увеличения тромба в объеме, так как они снижают способность крови к свертыванию. Важно знать: антикоагулянты не устраняют тромбы, которые уже образовались.

После лечения прямых антикоагулянтов переходят на прием непрямых, прием которых, как правило, назначают пожизненно пациентам, перенесшим ишемический инсульт, если нет противопоказаний. К таким препаратам относятся Варфарин, Синкумар, Фенилин. Эти препараты требуют строгого контроля дозы, так как могут приводить к осложнениям в виде кровотечений.

Противопоказано назначение антикоагулянтов в таких случаях:

• обширный инсульт (более 50% бассейна закупоренной артерии);
• злокачественная артериальная гипертония;
• язвенная болезнь желудка;
• нарушение свертывания крови;
• тяжелые нарушения функции печени и почек.

Антиагреганты

Антиагреганты – это препараты, которые предупреждают агрегацию тромбоцитов (основной компонент тромбов). Хотя антиагрегантная терапия и не оказывает необходимого реперфузионного действия при ишемическом инсульте, но на ряду с гемоделюцией значительно улучшают микроциркуляцию, в том числе и в мозговой ткани.

Для гемоделюции внутривенно капельно вводят такие препараты, как реополиглюкин, реосорбилакт, раствор 5% глюкозы, физиологический раствор. Из антиагрегантов применяют аспирин, клопидогрел, пентоксифиллин, трентал.

Нейропротекторы

Хотя достоверных доказательств об эффективности нейропротекторных лекарств на сегодняшний день не существует, но их широко применяют в неврологической практике. При ишемическом инсульте чаще всего лекарства с нейропротекторными способностями применяют в период “терапевтического окна” (3-6 часов после инсульта).

Особую значимость имеет своевременность, преемственность и правильная тактика лечения на всех этапах терапии ишемического инсульта. Это связано с высокой летальностью в остром периоде (20% от всех случаев инфаркта мозга), смертностью в течение первого года после его развития (10-15%), а также с часто развивающимися ограничениями в повседневной жизни (когнитивные нарушения, речевые и/или двигательные расстройства).

Большое значение отведено восстановительным и реабилитационным мероприятиям, которые направлены на снижение инвалидизации и наиболее полному восстановлению утраченных функций нейронов в условиях специализированного отделения или местного неврологического санатория – лечебная физкультура, массаж, грязелечение, физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия. У лиц трудоспособного возраста важным аспектом реабилитационного (диспансерного) этапа является трудоустройство с учетом профессиональных навыков.

Общая (базисная) терапия острых цереброваскулярных расстройств включает: “Врачи скрывают правду!”Восстановиться после инсульта можно дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать…