Легкие тромбоэмболия наездник инфаркт

Причины ТЭЛА. Этиология ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии является относительно распространенной патологией сердечно-сосудистой системы. В среднем выявляют один случай на 1000 человек в год. В Соединенных Штатах тромбоэмболию легочной артерии выявляют приблизительно у 600000 человек, из них половина умирает (за год).

Источником образования тромбов при этом заболевании, в первую очередь, служат вены нижних конечностей. Во вторую очередь, правое предсердие сердца и его правые отделы, и тромбоз вен верхних конечностей.

Беременные женщины имеют большую вероятность развития венозного тромбоза, а также женщины, которые достаточно долгий период времени принимают ОК (оральные контрацептивы). Больные тромбофилией также имеют риск развития ТЭЛА.

При повреждении эндотелия стенки сосудов обнажается зона субэндотелия, из-за чего начинает повышаться свертываемость крови. Причинами повреждения сосудистых стенок являются: их повреждение при проведении операций на сердце или сосудах (установка катетеров, стентов, фильтров, протезирование крупных вен и т.д.).

Не маленькая роль в повреждении эндотелия сосудистой стенки принадлежит бактериально-вирусной инфекции (при воспалительном процессе лейкоциты прикрепляются к эндотелию, тем самым вызывая его повреждение).

Нарушение кровообращения возникает при: варикозном расширении вен; разрушении клапанного аппарата вен после перенесённого флеботромбоза; сдавлении сосудов кистами, обломками кости при переломах, опухолями различный этиологии, беременной маткой;

при нарушении функции венозно-мышечной помпы. Такие гемолитические заболевания, как истинная полицитемия (повышение количества эритроцитов и гемоглобина), дигидратация, эритроцитоз, диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, способствуют повышенной вязкости крови, что в свою очередь, замедляет ее кровоток.

Высокий риск развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии имеют люди: страдающие ожирением, имеющие онкологическое заболевание, имеющие наследственность по развитию варикозного расширения вен, больные сепсисом, страдающие антифосфолипидным синдромом (процессом, характеризующимся образованием антител к тромбоцитам), ведущие малоподвижный образ жизни.

Предрасполагающими факторами являются: курение, избыточная масса тела, применение мочегонных препаратов, долгое ношение катетера в вене.

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

При подозрении на появление признаков тромбоэмболии легочных артерий, которые могут сопровождаться выраженной болью в груди, кашлем, кровохарканием, потерей сознания, одышкой, сильной лихорадкой, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи, подробно объяснив симптомы больного.

При тромбоэмболии легочной артерии неотложную помощь на догоспитальном этапе производят с назначением строго горизонтального положения больного; обезболиванием Фентанила (0,005%) 2 мл с 2 мл 0,25% Дроперидола, либо Анальгина 3 мл 50% с Промедола 1 мл 2% внутривенно;

внутривенные инъекции Гепарина в дозировке 10000 ед струйно; при выраженных признаках остановки дыхания проводят терапию дыхательной недостаточности; при нарушениях сердечного ритма, определяемого при прослушивании больного, проводят терапию по установлению нормального сердечного ритма и профилактику аритмии; при клинической смерти проводят мероприятия реанимационного характера.

причины тэла

При тяжелой или среднетяжелой тромбоэмболии легочных артерий для проведения инфузионной терапии необходимо экстренное введение катетера в центральную вену.

При острой сердечной недостаточности вводят Лазикс 5-8 мл 1% в/в, при сильной одышке Промедола 2% в дозировке 1 мл в/в.

Для проведения оксигенотерапии используют Эуфиллин по 10 мл 2,5% внутривенно (не применяется при повышенном АД!).

При снижении уровня артериального давления подкожно вводят Кордиамин 2 мл.

Если же боль при тромбоэмболии ветвей легочных артерий протекает вместе с коллапсом, то внутривенно вводят Норадреналин 1мл 0,2% в 400 мл глюкозы со скоростью 5 мл/мин, при этом контролируя артериальное давление.

Госпитализация больного показана в отделение с интенсивной терапией.

1) поддержание жизни больного в первые минуты ТЭЛА;

2) устранение смертельных рефлекторных реакций;

3) ликвидация эмбола.

Поддержание жизни в случаях клинической смерти больных осуществляется прежде всего проведением реанимации. К первоочередным мероприятиям относятся борьба с коллапсом при помощи прессорных аминов, коррекция кислотно-щелочного состояния, эффективная оксигенобаротерапия.

Находящийся в артерии эмбол вызывает рефлекторные реакции, в силу чего тяжелые расстройства гемодинамики наступают нередко и при немассивной ТЭЛА. Для устранения болевого синдрома внутривенно вводятся 4-5 мл 50%-ного раствора анальгина и 2 мл дроперидола или седуксена.

При необходимости применяются наркотики. При выраженном болевом синдроме аналгезия начинается с введения наркотиков в комбинации с дроперидолом или седуксеном. Помимо обезболивающего эффекта при этом подавляется чувство страха смерти, уменьшаются катехоламинемия, потребность миокарда в кислороде и электрическая нестабильность сердца, улучшаются реологические свойства крови и микроциркуляция.

С целью уменьшения артериолоспазма и бронхоспазма применяются эуфиллин, папаверин, но-шпа, преднизолон в обычных дозах. Ликвидация эмбола (основа патогенетического лечения) достигается тромболитической терапией, начатой сразу же после установления диагноза ТЭЛА.

При отсутствии тромболитических препаратов показано постоянное внутривенное введение гепарина в дозе 1000 ЕД в час. Суточная доза составит 24 000 ЕД. При таком способе введения значительно реже наступают рецидивы ТЭЛА, надежнее предупреждается ре-тромбоз.

Легкие тромбоэмболия наездник инфаркт

При уточнении диагноза тромбоэмболии легочной артерии, степени окклюзии легочного кровотока, локализации эмбола выбирается консервативный или хирургический метод лечения.

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы

Тромбоэмболизацию легочных ветвей вызывают расположенные тромбы в просвете вены, прикрепленные к её стенке в зоне своего основания (тромбы флотирующего характера). При отрывании тромба с кровяным током происходит его попадание через правые отделы сердца в легочную артерию, облитируя просвет артерии.

Тромбоэмболию легочной артерии подразделяют на следующие типы: массивная, при которой поражено более половины объема сосудистого русла легочных ветвей (эмболия главных артерий в легких или легочного ствола) и сопровождено состоянием выраженной системной гипотензией или шоком;

субмассивная, при которой поражена одна треть сосудистого русла (эмболия множественных сегментов легочных артерий или нескольких долевых сегментов) наряду с симптомами правожелудочковой недостаточности сердца;

немассивная, при которой поражено менее одной трети объема сосудистого русла легочных артерий (эмболия дистальных артерий в легких) с отсутствием симптомов или же с минимальной симптоматикой (инфаркт легкого).

При эмболах маленьких размеров симптоматика, как правило, отсутствует. Крупные же эмболы ухудшают прохождение крови через сегменты или даже через целые доли лёгкого, из-за чего нарушается газообмен и начинается гипоксия.

Ответной реакцией в малом круге кровообращения является сужение просветов сосудов, из-за чего в ветвях легочных артерий начинает повышаться давление. Возрастает нагрузка на правый желудочек сердца по причине высокого сосудистого сопротивления, которое вызывается вазоконстрикцией и обструкцией.

Тромбоэмболия мелких сосудов лёгочной артерии не вызывает расстройства гемодинамики, только в 10% случаев наблюдается вторичная пневмония и инфаркт лёгкого. Она может нести неспецифичное проявление симптоматики в виде повышения температуры до субфебрильных цифр и кашля. В ряде случаев симптомы могут отсутствовать.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии характеризуется острой недостаточностью правого желудочка с развитием шока и снижением артериального давления менее 90 мм рт.ст., что не связано с нарушениями сердечного ритма, сепсисом или гиповолемией. Могут наблюдаться одышка, потеря сознания и выраженная тахикардия.

При субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, артериальная гипотензия не наблюдается, но в малом круге кровообращения давление умеренно повышается. При этом имеют место признаки нарушения работы правого желудочка сердца с повреждением миокарда, что говорит о гипертензии в лёгочной артерии.

При немассивной тромбоэмболии легочных артерий симптоматика стертая или отсутствует, через некоторое время (в среднем 3-5 суток) развивается инфаркт лёгкого, при дыхании проявляющийся болью за счет раздраженной плевры, повышением температуры тела до 39°С и выше, кашлем с кровохарканием, а при рентгенологическом осмотре обнаруживаются типичные тени в форме треугольника.

При прослушивании сердечных тонов определяют акцент второго тона над легочной артерией и трехстворчатым клапаном, а также систолические шумы в данных областях. Неблагоприятным прогностическим признаком считается обнаружение при аскультации ритма галопа и расщепление второго тона.

Консервативное лечение

1. Обеспечение тромболизиса и остановка дальнейшего тромбообразования.

2. Снижение легочной артериальной гипертензии.

3. Компенсация легочной и правосердечной недостаточности.

4. Устранение артериальной гипотонии и выведение больного из коллапса.

5. Лечение инфаркта легкого и его осложнений.

6. Адекватное обезболивание и десенсибилизирующая терапия.

1. Полный покой больного, лежачее положение больного с приподнятым головным концом при отсутствии коллапса.

2. При болях в груди и сильном кашле введение анальгетиков и спазмолитиков.

3. Кислородные ингаляции.

4. При коллапсе проводится весь комплекс лечебных мероприятий острой сосудистой недостаточности.

тромбоэмболия легочной артерии фото

5. При сердечной слабости назначаются гликозиды (строфантин, коргликон).

6. Антигистаминные средства: димедрол, пипольфен, супрастин и др.

1. Внутривенно струйно вводится 5000 ЕД гепарина и 120 мг преднизолона.

2. Внутривенно капельно в течение 30 мин вводится 250 000 ЕД стрептазы (пробная доза), разведенной в 150 мл физиологического раствора, после чего вновь исследуются перечисленные выше показатели крови.

I %-ный раствор нитроглицерина

4,0 мл

гепарин

20 000 ЕД

стрептаза

1 500 000 ЕД

0,9%-ный раствор хлористого натрия

400,0 мл

Раствор вводится внутривенно капельно со скоростью 20 мл/ч.

4. Во время введения стрептазы внутривенно струйно каждые 6 ч вводится 120 мг преднизолона. Продолжительность введения стрептазы (24-96 ч), определяется индивидуально.

Контроль перечисленных показателей крови проводится каждые четыре часа. В процессе лечения не допускаются снижение фибриногена ниже 0,5 г/л, протромбинового индекса ниже 35-4-0%, изменения тромбинового времени выше шестикратного увеличения по сравнению с исходным, изменения времени свертывания и длительности кровотечения выше трехкратного увеличения по сравнению с исходными данными.

Общий анализ крови производится ежедневно или по показаниям, тромбоциты определяются через каждые 48 ч и в течение пяти суток после начала тромболитической терапии, общий анализ мочи – ежедневно, ЭКГ – ежедневно, перфузионная сцинтиграфия легких – по показаниям. Лечебная доза стрептазы колеблется в пределах 125 000-3 000 000 ЕД и более.

Лечение стрептодеказой предусматривает одномоментное введение лечебной дозы препарата, которая составляет 300000 ЕД препарата. Контролируются те же показатели свертывающей системы, что и при лечении стрептазой.

По окончании лечения тромболитиками больной переводится на лечение поддерживающими дозами гепарина по 25 000-45 000 ЕД в сутки внутривенно или подкожно в течение 3-5 суток под контролем показателей времени свертывания и длительности кровотечения.

В последний день введения гепарина назначаются непрямые антикоагулянты (пелентан, варфарин), суточная доза которых подбирается таким образом, чтобы протромбиновый индекс удерживался в пределах (40-60%), международное нормализованное отношение (MHO) – 2,5.

1. Нарушенное сознание.

ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии

2. Внутричерепные и спинномозговые образования, артериовенозные аневризмы.

3. Тяжелые формы артериальной гипертонии с явлениями нарушения мозгового кровообращения.

4. Кровотечения любой локализации, исключая кровохарканье, обусловленное инфарктом легкого.

5. Беременность.

6. Наличие потенциальных источников кровотечения (язва желудка или кишечника, оперативные вмешательства в сроки от 5 до 7 дней, состояние после аортографии).

7. Недавно перенесенные стрептококковые инфекции (острый ревматизм, острый гломерулонефрит, сепсис, затяжной эндокардит).

8. Недавняя черепно-мозговая травма.

9. Предшествующий геморрагический инсульт.

10. Известные нарушения свертывающей системы крови.

Видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

11. Необъяснимая головная боль или нарушение зрения на протяжении последних 6 недель.

12. Черепно-мозговые или спинномозговые операции на протяжении последних двух месяцев.

13. Острый панкреатит.

14. Активный туберкулез.

15. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

16. Острые инфекционные заболевания на момент поступления.

1. Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

2. Ишемические или эмболические инсульты в анамнезе.

3. Прием непрямых антикоагулянтов на момент поступления.

4. Серьезные травмы или хирургические вмешательства более двух недель назад, но не более двух месяцев;

5. Хроническая неконтролируемая артериальная гипертензия (диастолическое АД более 100 мм рт. ст.).

6. Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.

7. Катетеризация подключичной или внутренней яремной вены.

8. Внутрисердечные тромбы или клапанные вегетации.

При витальных показаниях следует выбирать между риском заболевания и риском терапии.

  • эпсилон-аминокапроновая кислота – 150-200 мл 50%-ного раствора;
  • фибриноген – 1-2 г на 200 мл физиологического раствора;
  • хлористый кальций – 10 мл 10%-ного раствора;
  • свежезамороженная плазма. Внутримышечно вводятся:
  • гемофобин – 5-10 мл;
  • викасол – 2-4 мл 1%-ного раствора.

При необходимости показано переливание свежецитратной крови. При аллергической реакции вводится преднизолон, промедол, димедрол. Антидотом гепарина является протамин-сульфат, который вводится в количестве 5-10 мл 10%-ного раствора.

Среди препаратов последнего поколения необходимо отметить группу тканевых активаторов плазминогена (альтеплаза, актилизе, retavase), которые активируются, связываясь с фибрином, и способствуют переходу плазминогена в плазмин.

При использовании этих препаратов фибринолиз повышается только в тромбе. Альтеплазу вводят в дозе 100 мг по схеме: болюсное введение 10 мг в течение 1-2 мин, затем в течение первого часа – 50 мг, в последующие два часа – оставшиеся 40 мг.

Еще более выраженным литическим действием обладает retavase, которую применяют в клинической практике с конца 1990-х годов. Максимальный литический эффект при ее применении достигается в течение первых 30 мин после введения (10 ЕД 10 ЕД внутривенно).

Проведение консервативного лечения возможно лишь тогда, когда у больного сохраняется возможность обеспечения относительно устойчивого кровообращения в течение нескольких часов или суток (субмассивная эмболия или эмболия мелких ветвей).

При эмболии ствола и крупных ветвей легочной артерии эффективность консервативного лечения составляет лишь 20-25%. В этих случаях методом выбора является хирургическое лечение – эмболотромбэктомия из легочной артерии.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии вызывает определенные затруднения из–за неспецифичности симптомов и несовершенности диагностических тестов.

Стандартное обследование включает в себя: лабораторные тесты, ЭКГ (электрокардиографию), исследование грудной клетки рентгенологическим методом. Данные методы обследования могут быть информативны в качестве исключения другого заболевания (пневмоторакса, инфаркта миокарда, пневмонии, отека легкого).

К специфичным и чувствительным методам диагностики эмболии относят: измерение d-димера, компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, эхокардиографию, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфию, ангиографию легочных артерий и сосудов, а также способы диагностики варикозного расширения и тромбостического процесса глубоких вен нижних конечностей (ультразвуковая диагностика с применением допплерографии, компьютерная венография).

Важным является лабораторное определение количества d-димеров (продуктов распада фибрина), при обнаружении повышенного уровня которых предполагается начало развития тромбофилии (тромбообразования). Но также, повышение уровня d-димеров может наблюдаться и при других патологических состояниях (гнойно-воспалительный процесс, некрозы тканей и т.д.

Инструментальный метод диагностики тромбоэмболии легочных артерий при помощи ЭКГ зачастую помогает выявить выраженную синусовую тахикардию, заостренный Р-зубец, который является признаком перегруженной работы правого предсердия.

У четверти больных могут наблюдаться признаки легочного сердца, которые характеризуются отклонением электрической оси вправо и синдромом Мак Гинна-Уайта (в первом отведении глубокий S-зубец, заостренный Q-зубец и отрицательный Т-зубец в третьем отведении), блокада правой ножки пучка Гиса.

Исследование грудной клетки с помощью рентгеновского облучения позволяет обнаружить признаки повышения давления в легочных артериях, который носят тромбоэмболический характер (высокое расположение купола диафрагмы в зоне поражения, увеличение правых отделов сердца, расширение легочной нисходящей артерии справа, частичное обеднение сосудистого рисунка).

При проведении ЭхоКг выявляют расширение правого желудочка, признаки гипертензии легочных артерий, в отдельных случаях обнаруживают тромбы в сердце. Также, этот метод может быть полезен при выявлении других патологий сердца.

Спиральная КТ обнаруживает именно тромбы в легочных ветвях и артериях. Во время проведения данной процедуры больному вводится контрастный препарат, после чего происходит вращение датчика вокруг пациента. Важно задерживать дыхание на несколько секунд, для уточнения локализации тромба.

Узи периферических вен нижних конечностей помогает обнаружить тромбы, которые зачастую являются причиной развития тромбоэмболий. Может применяться компрессионное ультразвуковое исследование, при котором получают поперечное сечение просвета вен и артерий и производят надавливание датчиком на кожный покров в области вен, в которых при наличии тромбов просветы не уменьшаются.

Ангиография легочных сосудов представляется самым точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но данный метод является инвазивным и не имеет преимуществ перед компьютерной томографией. Признаками легочной тромбоэмболии считают контуры тромба и резкий обрыв ветви лёгочной артерии.

Хирургическое лечение

Первую успешную операцию при тромбоэмболии легочной артерии провел ученик Ф. Тренделенбурга М. Киршнер в 1924 г. Многие хирурги делали попытки эмболотромбэктомии из легочной артерии, но число больных, умерших во время операции, было значительно больше, чем ее перенесших. В 1959 г. К.

Vossschulte и Н. Stiller предложили выполнить эту операцию в условиях временной окклюзии полых вен трансстернальным доступом. Методика обеспечивала широкий свободный доступ, быстрый подход к сердцу и устранение опасной дилатации правого желудочка.

Поиск более безопасных способов эмболэктомии привел к использованию общей гипотермии (P. Allison et al., 1960 г.), а затем и искусственного кровообращения (Е. Sharp, 1961 г.; D. Cooley et al., 1961 г.).

В нашей стране методику эмболэктомии в условиях окклюзии полых вен разработали и успешно применяют B.C. Савельев и соавт. (1979 г.). Авторы считают, что легочная эмболэктомия показана тем, кому угрожает смерть от острой сердечно-легочной недостаточности или развития тяжелой постэмболической гипертензии малого круга кровообращения.

1 Операция в условиях временной окклюзии полых вен.

2. Эмболэктомия через главную ветвь легочной артерии.

3. Оперативное вмешательство в условиях искусственного кровообращения.

Применение первой методики показано при массивной эмболии ствола или обеих ветвей легочной артерии. В случае преимущественного одностороннего поражения более оправдана эмболэктомия через соответствующую ветвь легочной артерии.

  • тромбоэмболию ствола и главных ветвей легочной артерии;
  • тромбоэмболию главных ветвей легочной артерии при стойкой гипотензии (при давлении в легочной артерии ниже 50 мм рт. ст.)

Относительными показаниями служат тромбоэмболия главных ветвей легочной артерии при стабильной гемодинамике и выраженной гипертензии в легочной артерии и правых отделах сердца.

  • тяжелые сопутствующие заболевания с неблагоприятным прогнозом, например рак;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых успех операции сомнителен, а риск ее не оправдан.

Ретроспективный анализ возможностей эмболэктомии у больных, умерших от массивной эмболии, показал, что на успех можно рассчитывать лишь в 10-11% случаев и даже при удачно выполненной эмболэктомии не исключена возможность повторной эмболии.

Следовательно, основным направлением в решении проблемы должна быть профилактика. ТЭЛА – не фатальное состояние. Современные методы диагностики венозных тромбозов позволяют прогнозировать опасность возникновения тромбоэмболии и осуществить ее профилактику.

Перспективным следует считать метод эндоваскулярной роторной дезобструкции легочной артерии (ЭРДЛА), предложенный Т. Schmitz-Rode, U. Janssens, Н.Н. Schild и соавт. (1998 г.) и примененный у достаточно большого числа больных Б.Ю.

Бобровым (2004 г.). Эндоваскулярная роторная дезобструкция главных и долевых ветвей легочной артерии показана больным с массивной тромбоэмболией, особенно при ее окклюзивной форме. Выполняется ЭРДЛА во время ангиопульмонографии с помошью специального устройства, разработанного Т.

Schmitz-Rode (1998 г.). Принцип метода заключается в механическом разрушении массивных тромбоэмболов в легочных артериях. Он может быть самостоятельным способом лечения при противопоказаниях или неэффективности тромболитической терапии или предшествовать тромболизису, что значительно увеличивает его эффективность, сокращает время его проведения, позволяет снизить дозировку тромболитических препаратов и способствует снижению количества осложнений.

Выполнение ЭРДЛА противопоказано при наличии эмбола-наездника в легочном стволе из-за риска окклюзии главных ветвей легочной артерии за счет миграции фрагментов, а также у больных с неокклюзивной и периферической формой эмболии ветвей легочной артерии.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

1) предупреждение возникновения периферических венозных тромбозов в послеоперационном периоде;

2) при уже сформировавшемся венозном тромбозе необходимо проводить лечение для предотвращения отрыва тромботических масс и их забрасывания в легочную артерию.

Для предупреждения послеоперационных тромбозов вен нижних конечностей и таза применяют два вида профилактических мероприятий: неспецифическую и специфическую профилактику. Неспецифическая профилактика включает в себя борьбу с гиподинамией в кровати и улучшение венозного кровообращения в системе нижней полой вены.

Специфическая профилактика периферических венозных тромбозов подразумевает применение антиагрегантов и антикоагулянтов. Специфическая профилактика показана тромбоопасным больным, неспецифическая – всем без исключения.

  • эмболоопасные (флотирующие) тромбы в нижней полой вене, подвздошных и бедренных венах, осложненные или неосложненные ТЭЛА;
  • массивная тромбоэмболия легочной артерии;
  • повторные ТЭЛА, источник которых не установлен.
  • у больных пожилого и старческого возраста при тяжелых сопутствующих заболеваниях и высокой степени риска операции;
  • у больных, недавно перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
  • при рецидиве тромбоза после тромбэктомии из илиокавального и подвздошно-бедренного сегментов;
  • у больных с гнойными процессами в брюшной полости и в за-брюшинном пространстве;
  • при резко выраженном ожирении;
  • при беременности сроком более 3 мес;
  • при старых неокклюзивных тромбозах илиокавального и подвздошно-бедренного сегментов, осложненных ТЭЛА;
  • при наличии осложнений со стороны ранее установленного кава-фильтра (слабая фиксация, угроза миграции, неправильный выбор размера).

Наиболее серьезным осложнением установки кава-фильтров является тромбоз нижней полой вены с развитием хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая наблюдается, по данным разных авторов, в 10-15% случаев.

Однако, это невысокая цена за риск возможной ТЭЛА. Кава-фильтр сам по себе может быть причиной тромбоза нижней полой вены (НПВ) при нарушении свертывающих свойств крови. Возникновение тромбоза в поздние после имплантации фильтра сроки (спустя 3 мес) может быть обусловлено и захватом эмболов, и тромбогенным воздействием фильтра на сосудистую стенку и протекающую кровь.

Поэтому в настоящее время в ряде случаев предусматривается установка временного кава-фильтра. Имплантация постоянного кава-фильтра целесообразна при выявлении нарушений свертывающей системы крови, создающих опасность рецидива ТЭЛА в течение жизни пациента. В других случаях возможна установка временного кава-фильтра сроком до 3 мес.

Имплантация кава-фильтра не решает полностью процесс тромбообразования и тромбоэмболических осложнений, поэтому постоянная медикаментозная профилактика должна проводиться на протяжении всей жизни пациента.

Серьезным последствием перенесенной тромбоэмболии легочной артерии, несмотря на проводимое лечение, является хроническая окклюзия или стеноз главного ствола или главных ветвей легочной артерии с развитием тяжелой гипертензии малого круга кровообращения.

Это состояние называется «хроническая постэмболическая легочная гипертензия» (ХПЭЛГ). Частота развития данного состояния после тромбоэмболии артерий крупного калибра составляет 17%. Ведущим симптомом ХПЭЛГ является одышка, которая может наблюдаться даже в покое.

Больных часто беспокоит сухой кашель, кровохарканье, боли в сердце. Как результат гемодинамической недостаточности правых отделов сердца наблюдаются увеличение печени, расширение и пульсация яремных вен, асцит, желтуха.

По мнению большинства клиницистов, прогноз при ХПЭЛГ крайне неблагоприятный. Продолжительность жизни таких больных, как правило, не превышает трех-четырех лет. При выраженной клинической картине постэмболических поражений легочных артерий показано оперативное вмешательство – интимотромбэктомия.

Исход вмешательства определяется длительностью заболевания (срок окклюзии не более 3 лет), уровнем гипертензии в малом круге (систолическое давление до 100 мм рт. ст.) и состоянием дистального легочно-артериального русла. Адекватным оперативным вмешательством можно достигнуть регрессии тяжелой ХПЭЛГ.

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из наиболее важных проблем медицинской науки и практического здравоохранения. В настоящее время имеются все возможности для того, чтобы снизить летальность от этого заболевания.

Нельзя мириться с мнением, что ТЭЛА есть нечто фатальное и непредотвратимое. Накопленный опыт говорит об обратном. Современные методы диагностики позволяют прогнозировать исход, а своевременное и адекватное лечение дает успешные результаты.

Необходимо совершенствовать методы диагностики и лечения флеботромбозов как основного источника эмболии, повышать уровень активной профилактики и лечения пациентов хронической венозной недостаточностью, выявлять больных с факторами риска и своевременно их санировать.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Тромбоэмболия легочной артерии последствия

При тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, не совсем благоприятный.

Последствия массивной тромбоэмболии легочной артерии могут быть летальными. У таких больных может наступить внезапная смерть.

При легочном инфаркте происходит гибель его участка с развитием воспаления в отмершем очаге. Также, при такого рода патологии может развиваться плеврит (воспаление внешней оболочки легких). Часто развивается дыхательная недостаточность.

Но самыми неприятными последствиями тромбоэмболии являются ее рецидивы в течение первого года.

Прогноз тромбоэмболии легочной артерии в основном зависит от мер ее профилактики. Выделяют два вида профилактики: первичную (до возникновения тромбоэмболии) и вторичную (предупреждение рецидивов).

Первичная профилактика заключается в предотвращении образования сгустков крови в сосудах в области нижней полой вены. Такая профилактика особенно рекомендована лицам с сидячей работой и избыточным весом.

Включает тугое бинтование ног эластичными бинтами, лечебную гимнастику и оздоровительную физкультуру, прием антикоагулянтов, хирургические методы удаления участка вены с тромбами, имплантацию кава-фильтра, прерывистую пневмокомпрессию ног, отказ от никотина и употребления напитков алкогольной группы.

Женщинам важно отказаться от ношения обуви на каблуке выше пяти сантиметров из-за развития большой нагрузки на венозный аппарат нижних конечностей.

Вторичная профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в постоянном приеме антикоагулянтов с незначительными перерывами и установке кава-фильтров.

Также такие больные должны состоять на диспансерном учете у терапевта, кардиолога и сосудистого хирурга. Проходить обследование важно два раза в год.

Прогноз тромбоэмболии легочной артерии без проведения профилактических мер, особенно вторичной профилактики, неблагоприятный. Возможно развитие рецидивов в 65% случаев, половина из которых может быть с летальными исходами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector