Легочно сердечная недостаточность при туберкулезе

Что такое фибрилляция желудочков?

Если подразумевается фибрилляция желудочков, речь идет об опасном явлении, при возникновении которого необходимо незамедлительно принять меры по реанимации. Отсчет в данном случае идет на минуты, при откладывании оказания помощи более чем на 10 минут больного уже ничто не сможет спасти.

Данное явление также можно охарактеризовать в качестве определенного состояния организма, сопровождаемого нарушением ритма сердца вплоть до образования угрозы жизни человека. При этом происходит то, что неконтролируемо сокращаются мышечные волокна желудочков, часто наблюдается больше 300 сокращений за минуту.

Описание

Представленное состояние появляется наиболее часто при наличии осложнений ишемической болезни сердца, а также инфаркта миокарда. Преобладающее значение принадлежит ИБС.

Второе место в составе причин занимает наличие кардиомиопатии разнообразной этиологии, первоочередным фактором выступает гипертрофическая кардиомиопатия, при которой молодые люди умирают из-за сильных нагрузок.

Третье — наличие врожденных пороков сердца. Кроме того, специалистами в составе основных причин выделяется наличие дисфункции вегетативной нервной системы.

Легочно сердечная недостаточность при туберкулезе

Остановка процесса кровообращения, развитие клинической смерти — все это является основными симптомами рассматриваемого явления. При таком состоянии теряется сознание, происходят судороги, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.

Кроме того, симптомы могут быть как первичными, так и вторичными. Развитие первичного состояния осуществляется при наличии различных патологий сердца без влияния на кровообращение. Развитие второго вида характерно для тяжелобольных.

Практически всегда затруднение составляет определение факта остановки деятельности сердца в сопоставлении с явлением фибрилляции желудочков: это связано с тем, что симптомы в данном случае очень похожие. Установление точного диагноза возможно только за счет данных, полученных в результате ЭКГ.

Легочно-сердечная недостаточность » Лечение народной медициной

При всех видах легочной недостаточности всегда повышается давление внутри легочных альвеол, что ведет к усилению нагрузки на правый желудочек (так как ему приходится прилагать гораздо большие усилия, чтобы протолкнуть кровь в суженные легочные сосуды).

Старясь компенсировать возросшую на него нагрузку, правый желудочек расширяется, тем самым, увеличивая свою мощь. Но это увеличение не может быть бесконечным, и, в конце концов, правый желудочек перестает справляться со своей работой. Возникает правожелудочковая недостаточность и так называемое легочное сердце.

Симптоматика легочно-сердечной недостаточности во многом определяется вызвавшим ее заболеванием. Но в любом случае основным ее симптомом является одышка. Именно по степени одышки судят о тяжести заболевания.

Легочно сердечная недостаточность при туберкулезе

Если одышка возникает при значительной физической нагрузке, то говорят о первой стадии заболевания, если она возникает при малой физической нагрузке, ставят вторую стадию легочно-сердечной недостаточности, и. наконец, если одышка беспокоит больного в покое, то это — третья стадия болезни.

Другим не менее важным симптомом при легочно-сердечной недостаточности является синюшность слизистых оболочек (цианоз). Цианоз является следствием недостаточного снабжения крови кислородом. Если в норме насыщенность артериальной крови кислородом составляет 95—98%. то при дыхательной недостаточности она не превышает 90%.

Третий важный признак легочной и легочно-сердечной недостаточности — отеки. Располагаются они в основном в области нижних конечностей, но при тяжелых формах захватывают и нижнюю часть живота.

— лечение воспалительных заболеваний легочной ткани.

Легочно-сердечная недостаточность является одним из самых распространенных заболеваний пожилого возраста. Она является конечным результатом общего атеросклероза, ревматизма. всех легочных болезней и хронических заболеваний сердца.

С развитием легочно-сердечной недостаточности появляются отеки, мерцательная аритмия, учащенное сердцебиение (тахикардия) и перебои в работе сердца.

Легочно сердечная недостаточность при туберкулезе

Корни возникновения болезни надо искать в пожилом и даже молодом возрасте. Здесь играют роль и неправильное питание, и недостаточная физическая активность, и зашлакованности организма. Лечение сердечной недостаточности — это в основном лечение атеросклероза, но оно имеет свои специфические особенности.

— Препараты наперстянки, которые являются незаменимым средством лечения хронической легочно-сердечной недостаточности в течение 300 лет. Это в основном аптечные препараты лантозид, адонизид, гитален. дигален-нео и другие.

Кроме аптечных препаратов наперстянки применяют отвары и настои из нее.

Цветы боярышника

Трава хвоща полевого

Легочно сердечная недостаточность при туберкулезе

Спорыш

Трехцветная фиалка

Все берется в равных количествах, измельчается, перемешивается. 1 столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, процеживают. Состав пьют в течение дня в 3—4 приема.

Трава пустырника

Шишки хмеля

Цветки боярышника

Трава шандры обыкновенной

1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Цветки боярышника

Легочно сердечная недостаточность при туберкулезе

Листья боярышника

Корень золотарника

2 чайные ложки залить стаканом кипятка. Настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

— Листья рододендрона уменьшают одышку, отеки, сердцебиение. При постоянном употреблении снижают артериальное давление.

— Для нормальной работы сердца нужны соли калия в достаточном количестве. Их много содержится в кураге, слегка прожаренном пшене, проросших зерновых ростках. Очень распространен аптечный препарат оротат калия.

— Для облегчения работы сердца надо избавиться от отеков и лишней жидкости в организме. Так как развитию отеков способствует поваренная соль, то в рационе больного надо уменьшить ее количество до минимума. Пища должна быть несоленой.

— Диета при сердечно-сосудистой недостаточности должна быть фруктово-овощной, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Рекомендуются яблочно-творожные разгрузочные дни, когда человек съедает за сутки только 600—800 г яблок и 300—400 г творога. При больших отеках такая диета назначается на 5 дней.

— Постепенно, по мере улучшения общего состояния, нужно повышать двигательную активность. Необходимо помнить, что гиподинамия (малая физическая активность) — первый союзник сердечной и легочной недостаточности.

Рута белая (цветки) — 2 столовые ложки

Донник (трава) — 2 столовые ложки

Мордовник — 2 столовые ложки

Липа (цветки) — 4 столовые ложки

Малина (плоды) — 4 столовые ложки

Легочно сердечная недостаточность при туберкулезе

Мать-и-мачеха — 4 столовые ложки

Подорожник — 4 столовые ложки

Хвощ полевой — 6 столовых ложек

Укроп — 6 столовых ложек

Мелисса — 6 столовых ложек

Трава пустырника — 6 столовых ложек

Цветки и плоды боярышника (поровну) — 8 столовых ложек

Бессмертник песчаный — 10 столовых ложек

Все измельчить, хорошо перемешать. Столовую ложку сбора заварить в 0,5 л кипящей воды, настаивать 1 час. Принимать по 150—200 мл 3 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения — 1 месяц.

— Средство от сердцебиения. Налить в кастрюлю 500 мл воды, вскипятить на малом огне, насыпать столовую ложку горицвета весеннего. Кипятить 3 минуты, настоять 1 час (в плотно закрытом виде). Процедить.

— Пропустить через мясорубку три лимона, столовую ложку меда и 100 г кураги. Принимать по столовой ложке 3 раза в день при лечении легочно-сердечной недостаточности.

— При всех болезнях сердца (особенно при пороках) народная медицина рекомендует следующий рецепт. 100 г красной свеклы натереть на терке и залить 500 мл родниковой или колодезной воды. Принимать 3 раза в день по 1/2 стакана.

— Бузина сибирская. Отвар коры и корней пьют при кардиосклерозе и болях в области сердца, при сердцебиении, одышке, неврозах сердца и легочно-сердечной недостаточности. Столовую ложку измельченной смеси заварить стаканом кипятка, кипятить 10 минут, настоять 2 часа. Процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

— Голубика болотная. Отвар молодых побегов и листьев принимают при всех сердечных заболеваниях. Пить как чай по 1/2 стакана 3—4 раза в день.

— Фиалка трехцветная. Для улучшения работы сердца и легких при сердечно-легочной недостаточности пьют чай из цветков фиалки трехцветной. Принимать надо долгое время.

у мужчины сердечно-легочная недостаточность

— Если 2—3 раза в день жевать лимонную корку, то работа сердца улучшается.

1 литр меда

10 лимонов со шкуркой

10 головок чеснока (головок, а не долек)

Все измельчается (лимоны пропускаются через мясорубку с коркой), смешивается и ставится на неделю в теплое место в чистой эмалированной посуде. Пить 1 раз в день по 4 чайные ложки, Пить надо медленно, смакуя каждый глоток. Курс лечения — до окончания лекарства.

10 столовых ложек боярышника

5 столовых ложек шиповника (измельченные плоды)

Все измельчить, залить 2 литрами крутого кипятка. Кастрюлю тепло укутать и поставить на 24 часа в теплое место. Через 24 часа состав процедить через марлю. Принимать по 200 г 3 раза в день перед едой.

— Препараты майского ландыша, так же как и препараты наперстянки, незаменимы при лечении легочно-сердечной недостаточности: ландыш майский применяется при неврозах, пороках сердца, недостаточности кровообращения, при водянке и эпилепсии.

В некоторых странах Западной Европы препараты ландыша майского используют для лечения параличей. Настойка цветков: в полулитровою бутылку

Плотно натолочь до половины цветков ландыша и доверху спиртом или водкой. Закопать на 10 дней в землю. Принимать от 5 до 15 капель 3 раза в день, ежедневно добавляя по 1 капле.

Настой цветков — 1 столовую ложку цветков залить стаканом кипящей воды. Настоять 1 час. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

— При заболеваниях сердца, при явлениях сердечно-легочной недостаточности берут 1 стакан краевых цветков подсолнуха и заливают 1 литром воды. Прокипятить 5 минут, настоять 1 час, охладить. Процедить и выпить в течение 2 дней в 6 приемов. Курс лечения — 1 месяц.

— Хорошо выводится вода из организма при помощи постоянной (в течение месяца) фруктово-овощной диеты. Особенно рекомендуется употреблять сырую капусту, баклажаны, огурцы, лимон с кожурой и медом, вареный картофель, лук, чеснок, пастернак, петрушку, отвар арбузных корок (можно лить вместо воды 300 г корок на литр воды).

ЭКГ при фибрилляции

— Березовые почки и листья, трава подмаренника, плоды петрушки особенно рекомендуются при леках сердечного происхождения.

— Корень и вся надземная часть любистока лекарственного используется при отеке ног.

— Отвар из плодоножек вишни (1 столовую ложку плодоножек заваривают в 0.5 л кипящей воды, настаивают 1 час, принимают по 150 мл 3 раза в день).

— Настойка календулы. Употребляется по 30-.—50 капель 3 раза в день при отеках любого происхождения. Принимать в течение месяца. Способствует избавлению от водянки и улучшает сердечную деятельность.

— Льняное семя. 4 чайные ложки львиного семени залить литром воды, кипятить 5 минут. Кастрюлю снять с огня, тепло укутать в одеяло и дать настояться 3 —4 часа. Процедить и для вкуса добавить сок лимона.

Осложнения туберкулеза: дыхательная недостаточность, легочное сердце

Достаточно часто к участковому врачу в очередной раз обращается с жалобами на нарастающую одышку и кашель злостный курильщик, злоупотребляющий алкоголем. В этой ситуации нельзя идти на поводу эпидемиологических показателей и спешить диагностировать хронический обструктивный бронхит.

При первичном приёме такого больного необходимо проверить сроки прохождения им последней флюорографии и сразу же назначить не менее 2-х анализов утренней мокроты на М. tuberculosis.

Осложнения могут возникать как при острых, так и при хронических формах туберкулеза легких. При острых формах развиваются сегментарные и очаговые ателектазы, легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

Хронические формы туберкулеза легких усложняются недостаточностью дыхания, легочным сердцем, амилоидозом внутренних органов, кровотечениями, реже — спонтанным пневмотораксом. Противотуберкулезные препараты позволяют значительно продлить жизнь неизлечимых больных туберкулезом.

Хроническое легочное сердце: причины, симптомы и лечение

При туберкулёзе лёгких, особенно при его хронических формах и при распространённом процессе, возникают нарушения в сердечно-сосудистой системе. Центральное место в структуре сердечно-сосудистой патологии при туберкулёзе лёгких принадлежит хроническому легочному сердцу.

Что вызывает хроническое легочное сердце при туберкулезе?

Патогенез хронического легочного сердца при туберкулезе

Симптомы хронического легочного сердца при туберкулезе

Диагностика хронического легочного сердца при туберкулезе

Лечение хронического легочного сердца при туберкулезе

Хроническое лёгочное сердце — гипертрофия правого желудочка с последующей дилатацией или недостаточностью, обусловленная повышенным давлением в малом круге кровообращения (прекапиллярная лёгочная гипертензия), нарушениями газообмена в результате поражения лёгких, поражений мелких и крупных сосудов, деформации грудной клетки.

На протяжении нескольких лет частота выявления хронического легочного сердца при туберкулёзе лёгких нарастает. При неполноценном лечении туберкулёза и при изменении характера течения болезни многие больные туберкулёзом становятся пациентами кардиологов.

Это связано с тем. что синдром хронического легочного сердца с течением времени приобретает доминирующее значение и определяет исход заболевания. Ранняя инвалидизация и высокая смертность при развитии лёгочного сердца свидетельствуют о медицинской и социальной значимости проблемы.

Группы риска развития правожелудочковой недостаточности среди больных туберкулёзом лёгких:

  • впервые выявленные больные с распространёнными острыми процессами (инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония), сопровождающимися выраженной интоксикацией;
  • больные с выраженным бронхообструктивным синдромом — следствием как активного, так и неактивного туберкулёза (обострение процесса при хронических формах туберкулеза лёгких, после травматичных оперативных вмешательств).

Наличие фоновой патологии (пневмосклерозы, хронические бронхиты, бронхоэктазии, эмфизема лёгких) утяжеляет течение заболевания.

Независимо от этиологии механизм развития хронического легочного сердца типичен: в основе патогенеза лежат постепенное увеличение давления в малом круге кровообращения, увеличение нагрузки на правый желудочек сердца и его гипертрофия.

Возможные механизмы патогенеза:

  • уменьшение площади поверхности альвеол и капилляров лёгких;
  • лёгочная вазоконстрикция как результат альвеолярной гипоксии (рефлекс Эйлера-Лильестранда) или ацидоза;
  • повышение вязкости крови;
  • увеличение скорости лёгочного кровотока.

Клиническая картина заболевания включает симптомы основного процесса и признаки лёгочно-сердечной недостаточности.

кашель, одышка, повышение температуры тела и др. Одышку выявляют более чем у половины больных при отсутствии органических заболеваний сердца, она обусловлена дыхательной недостаточностью, уменьшается при применении бронхолитиков, вдыхании кислорода.

Важный симптом — «тёплый» цианоз (следствие артериальной гипоксемии), интенсивность цианоза соответствует степени выраженности респираторных расстройств и степени дыхательной недостаточности. Цианоз обычно имеет диффузный характер, но может быть и менее выраженным («мраморная кожа» или акроцианоз).

Помимо цианоза и одышки, признаками гипоксемии и гиперкапнии считают головокружение, головные боли, сонливость и сжимающие приступообразные боли в области сердца. Боли в области сердца могут быть связаны с метаболическими нарушениями (гипоксия, токсическое влияние туберкулёзной инфекции).

По мере увеличения правых отделов сердца возможно возникновение «ангинозных болей» вследствие сдавления левой коронарной артерии увеличенным лёгочным стволом У больных пожилого возраста с хроническим легочным сердцем боли могут быть обусловлены атеросклерозом коронарных сосудов.

Как и при других поражениях сердца, больные с лёгочно-сердечной недостаточностью I стадии могут длительное время оставаться в состоянии полной компенсации. Продолжающееся воздействие микобактерий приводит к декомпенсации.

Выделяют три степени декомпенсации. При I степени выявляют одышку в покое. ЖЕЛ менее 55% должной величины, сокращение в два раза (до 12-15 с) времени задержки дыхания (проба Штанге). При осмотре: умеренный цианоз, эпигастральная пульсация, незначительное увеличение печени.

При декомпенсации II степени больного беспокоят выраженная одышка в покое, цианоз, тахикардия, гипотония. Печень увеличена, отмечают болезненную пастозность или отёчность ног. Граница сердца сдвинута вправо, тоны на верхушке сердца глухие, акцент II тона над лёгочной артерией отчётливый.

Снижено насыщение артериальной крови кислородом до 85%. В клинической картине доминируют симптомы длительно протекающих лёгочных нарушений: кашель, приступы удушья (аналогичные приступам при бронхиальной астме), субфебрильная температура.

III степень декомпенсации — тотальная сердечная недостаточность. Её развитию способствуют метаболические нарушения, глубокие необратимые дистрофические изменения в миокарде, возникающие вследствие тканевой гипоксии и интоксикации, обусловленной наличием очага поражения.

Акцент II тона над лёгочной артерией исчезает, выявляют симптомы относительной недостаточности трёхстворчатого клапана и венозного застоя в большом круге кровообращения. У таких больных резко нарушается гемодинамика (увеличивается печень, становятся более выраженными отёки, набухают шейные вены, уменьшается диурез, появляется выпот в брюшную или в плевральную полость).

Хотя некоторые симптомы (цианоз, одышка и др.) могут быть обусловлены как лёгочной, так и сердечной недостаточностью, у больных с ХЛС отмечают симптомы и собственно правожелудочковой недостаточности («застойная» печень, асцит, отёки).

В патологический процесс вовлекается левый желудочек, по-видимому, в связи с увеличением нагрузки на левые отделы сердца, обусловленным наличием сосудистых анастомозов и из-за сужения полости желудочка в результате выпячивания перегородки влево.

Для развития сердечной недостаточности у больных туберкулёзом лёгких характерна стадийность. Диагностика лёгочного сердца на ранних стадиях процесса вызывает определённые трудности. Большинство врачей считает, что для диагностики хронического легочного сердца достаточно выявить на фоне основного заболевания признаки лёгочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка, правожелудочковой недостаточности.

Для выявления повышенного давления в лёгочной артерии используют рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию, радионуклидную вентрикулографию, МРТ. «Золотым стандартом» диагностики лёгочной артериальной гипертензии считают катетеризацию правых отделов сердца с измерением давления заклинивания в лёгочной артерии.

Патогномоничные рентгенологические признаки хронического легочного сердца: увеличение правого желудочка, правого предсердия и выбухание ствола лёгочной артерии при вертикальном (капельном) положении сердца.

Изменения ЭКГ:

  • признаки, свидетельствующие об изменении положения сердца (ротация по часовой стрелке, вертикальное положение ЭОС, сдвиг верхушки сердца назад), вызываемые как гипертрофией правых отделов сердца, так и эмфиземой лёгких;
  • увеличение амплитуды зубцов Р во II и III стандартных отведениях более 0.25 mv (2,5 мм);
  • уплощение, инверсия и двухфазность зубцов Т во II и III стандартных и правых грудных отведениях, нарастающие с увеличением степени правосердечной недостаточности, изменения более выражены в III стандартном отведении и в отведении V1:
  • полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
  • признаки гипертрофии правых отделов сердца (преобладание R в правых грудных отведениях и (или) S — в левых грудных, наличие высокого остроконечного

Р в отведениях II, III, AVF, V1 и V2. снижение сегмента ST в тех же отведениях, увеличение суммы R в отведении V1 и S в отведении V5 до 10 мм). Эхокардиография позволяет определить размеры камер сердца и толщину их стенок.

выявить гипертрофию, определить функцию изгнания, применение допплеровского исследования позволяет на основании скорости трикуспидальной регургитации и давления в правом предсердии рассчитать систолическое давление в лёгочной артерии.

Другие методы визуализации (КТ, МРТ, радионуклидная диагностика) позволяют оценить размеры камер сердца и магистральных сосудов.

Главное в лечении — лечение основного заболевания. При выборе тактики лечения необходимо учитывать все известные в настоящее время патофизиологические механизмы развития хронического легочного сердца.

Поиск оптимальных методов лечения больных туберкулёзом с хроническим легочным сердцем в последние годы направлен на разработку рациональных схем комбинированного лечения различными по структуре и механизму действия препаратами.

Лечение больных с хроническим легочным сердцем:

  • кислородотерапия;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипнн, амлодипин и др.);
  • препараты простагландинов (алпростадил и др.);
  • блокаторы эндотелиновых рецепторов (бозентан и др.);
  • ингибиторы фосфодиэстеразы V типа (силденафил);
  • диуретики (применяют при гиперволемии).

Длительная оксигенотерапия увеличивает продолжительность жизни больных с артериальной гипоксемией. механизм её воздействия не ясен.

Блокаторы медленных кальциевых каналов — периферические вазодилататоры уменьшают потребление кислорода, увеличивают диастолическое расслабление, улучшают гемодинамику.

При значительной перегрузке объёмом правого желудочка лечение диуретиками улучшает работу как правого, так и левого желудочков. Из диуретиков предпочтение отдают антагонистам альдостерона (спиронолактон по 0,1-0.2 г 2-4 раза в день). Иногда применяют салуретики (фуросемид по 0.04-0.08 г один раз в день).

Чем опасна легочная гипертензия и как ее вылечить

  1. Описание болезни
  2. Причины легочной гипертонии
  3. Классификация заболевания
  4. Признаки ЛГ
  5. Диагностика легочной гипертонии
  6. Лечение ЛГ
  7. Потенциальные осложнения
  8. Легочная гипертония у детей
  9. Прогнозы ЛГ
  10. Рекомендации по профилактике ЛГ

Легочная гипертония (ЛГ) представляет собой синдром разных болезней, объединенных общим характерным симптомом – ростом АД в легочной артерии и повышением нагрузки в правом сердечном желудочке. Внутренний слой сосудов разрастается и препятствует нормальному кровотоку. Чтобы продвинуть в легкие кровь, желудочек вынужден усиленно сокращаться.

Так как анатомически орган не приспособлен к такой нагрузке (при ЛГ давление в системе легочных артерий поднимается домм рт. ст.), она провоцирует его гипертрофию (рост) с последующей декомпенсацией, резким снижением силы сокращений и преждевременной смертью.

Описание болезни

Согласно общепринятой классификации для кодирования медицинских диагнозов, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, код заболевания по МКБ-10 (последнего пересмотра) – I27.0 – первичная легочная гипертензия.

Протекает заболевание тяжело, с выраженным снижением физических возможностей, сердечной и легочной недостаточностью. ЛГ – заболевание редкое (всего15 случаев на миллион чел.), но выживаемость маловероятна, особенно при первичной форме на поздних этапах, когда человек погибает, как от рака – всего за полгода.

Такие редкие болезни называют «сиротскими»: лечение дорогое, лекарств мало (экономически невыгодно их выпускать, если потребителей – меньше 1 % населения). Но эта статистика мало утешает, если беда коснулась близкого человека.

Диагноз «легочная гипертензия» устанавливают, когда параметры давления в легочных сосудах при нагрузке достигают отметки 35 мм рт. ст. В норме кровяное давление в легких в 5 раз ниже, чем в организме в целом.

Это необходимо, чтобы кровь успела насытиться кислородом, освободиться от углекислого газа. При повышении давления в сосудах легких она не успевает получить кислород, и мозг просто голодает и отключается.

ЛГ – сложная, многовариантная патология. В ходе проявления всех ее клинических симптомов происходит поражение и дестабилизация кардиоваскулярной и легочной систем. Особо активные и запущенные формы (идиопатическая ЛГ, ЛГ при аутоимунных повреждениях) приводят к дисфункции систем с неизбежной преждевременной смертью.

ЛГ может быть солирующей (первичной) формой болезни, или формироваться после воздействия другой первопричины.

Причины возникновения ЛГ полностью не исследованы. К примеру, в 60-х годах прошлого века в Европе отмечали рост заболевания, вызванный неконтролируемым приемом оральных контрацептивов и таблеток для похудения.

При нарушении функции эндотелия предпосылкой может служить генетическая предрасположенность или воздействие внешних агрессивных факторов. В каждом случае это приводит к нарушению обменных процессов оксида азота, изменению сосудистого тонуса (появлению спазмов, воспалений), разрастанию внутренних стенок сосудов с одновременным сокращением их просвета.

Повышенная концентрация эндотелина (вещества, сужающего сосуды) объясняется или усиленной секрецией в эндотелии или понижением его распада в легких. Признак характерен для идиопатической ЛГ, врождённых детских пороков сердца, системных болезней.

Нарушается выработка или доступность оксида азота, снижается синтез спростациклина, усиливается выведение калия – любое отклонение провоцирует артериальный спазм, разрастание стенок артерий, нарушение кровотока легочной артерии.

Повышать давление в легочных артериях способны и такие факторы:

  • Сердечные патологии разного происхождения;
  • Хронические болезни легких (типа туберкулеза или бронхиальной астмы);
  • Васкулиты;
  • Нарушения обменных процессов;
  • ТЭЛА и другие проблемы сосудов легких;
  • Продолжительное пребывание в высокогорной местности.

Если точная причина ЛГ не установлена, болезнь диагностирую как первичную (врожденную).

По степени тяжести различают 4 стадии ЛГ:

  1. Первый этап не сопровождается утратой мышечной активности. Гипертоник выдерживает привычный ритм жизни без ощущения головокружения, обмороков, слабости, болезненных ощущений в грудине, тяжелой одышки.
  2. На следующей стадии физические возможности больного ограничены. Спокойное состояние нареканий не вызывает, но при стандартной нагрузке появляется одышка, упадок сил, нарушение координации.
  3. На третьей стадии развития болезни все указанные симптомы проявляются у гипертоника даже при незначительной активности.
  4. Последняя стадия характеризуется выраженными симптомами одышки, болевых ощущений, слабостью даже в спокойном состоянии.

Признаки ЛГ

массаж сердца

Первые клинические симптомы ЛГ проявляются только после двукратного превышения давления в легочных сосудах. Ключевой признак заболевания – это одышка со своими особенностями, позволяющими отличить ее от признаков других болезней:

  • Проявляется даже в спокойном состоянии;
  • При любой нагрузке интенсивность усиливается;
  • В положении сидя приступ не прекращается (если сравнивать с сердечной одышкой).

Остальные симптомы ЛГ также присущи большинству пациентов:

  • Быстрая утомляемость и слабость;
  • Обмороки и нарушения сердечного ритма;
  • Бесконечный сухой кашель;
  • Отеки ног;
  • Болезненные ощущения в печени, связанные с ее ростом;
  • Боль в груди от расширения артерии;
  • Хриплые нотки в голосе, связанные с ущемлением гортанного нерва.

Чаще всего, гипертоники попадают на консультацию с жалобами на постоянную одышку, усложняющую их привычную жизнь. Так как у первичной ЛГ особых признаков, которые дают возможность диагностировать ЛГ при первичном осмотре, нет, обследование проводится комплексно – с участием пульманолога, кардиолога и терапевта.

Методы диагностики ЛГ:

  • Первичный медосмотр с фиксацией анамнеза. Гипертония легких обусловлена и наследственной предрасположенностью, поэтому важно собрать все сведения о семейной истории болезни.
  • Анализ образа жизни пациента. Вредные привычки, недостаточная физическая активность, прием определенных лекарств – все играет свою роль в установлении причин одышки.
  • Физикальное обследование позволяет оценить состояние шейных вен, оттенок кожи (при гипертонии – синюшный), размеры печени (в данном случае – увеличенные), наличие отечности и утолщения пальцев.
  • ЭКГ проводится для выявления изменений правой половины сердца.
  • Эхокардиография помогает определить скорость потока крови и изменения в артериях.
  • КТ с помощью послойных снимков позволит увидеть расширение легочной артерии и сопутствующие болезни сердца и легких.
  • Катетеризацию применяют для точного измерения давления в сосудах. Специальный катетер через прокол в бедре проводят к сердцу, а потом и к легочной артерии. Этот метод не только наиболее информативен, он характеризуется минимальным количеством побочных последствий .
  • Тестирование «6 мин. ходьбы» показывает реакцию пациента на дополнительную нагрузку, чтобы установить класс гипертонии.
  • Анализ крови (биохимический и общий).
  • Ангиопульмонография путем впрыскивания контрастных маркеров в сосуды позволяет увидеть точный их рисунок в зоне легочной артерии. Методика требует большой осторожности, так как манипуляции способны провоцировать гипертонический криз.

Чтобы избежать ошибок, ЛГ диагностируется только в результате изучения данных комплексной диагностики сосудов. Поводом для визита в поликлинику могут быть:

  • Появление одышки с привычной нагрузкой.
  • Болевые ощущения в грудине непонятного происхождения.
  • Постоянное ощущение непреходящей усталости.
  • Усиливающаяся отечность нижних конечностей.

Лечение ЛГ

На первых стадиях заболевание откликается на предлагаемую терапию. Ключевыми ориентирами при выборе схемы лечения должны быть:

  • Выявление и ликвидация причины плохого самочувствия пациента;
  • Снижение давления в сосудах легких;
  • Предупреждение возникновения тромбов в артериях.

В рекомендациях могут присутствовать лекарственные средства:

  • Препараты, расслабляющие мышцы сосудов, особенно эффективны на первых стадиях ЛГ. Если лечение начато до возникновения в сосудах необратимых процессов, прогнозы будут благоприятными.
  • Разжижающие кровь лекарства. При сильной вязкости крови доктор может назначить кровопускание. Гемоглобин у таких больных должен быть на уровне до 170 г/л.
  • Кислородные ингаляции, облегчающие симптомы, назначают при тяжелой одышке.
  • Рекомендации по питанию продуктами с низким содержанием соли и нормой воды до 1,5 л/ день.
  • Контроль физической активности – разрешены нагрузки, не доставляющие неприятных ощущений.
  • Мочегонные средства назначаются при осложнении ЛГ патологией правого желудочка.
  • При запущенной болезни прибегают к кардинальным мерам – пересадке легких и сердца. Метод такой операции при легочной гипертонии на практике только осваивают, но статистика трансплантаций убеждает в их эффективности.
  • Единственный в России препарат для лечения ЛГ – это Траклир, снижающий давление в легочных артериях за счет угнетения активности индотелина-1 – мощного вазоактивного вещества, провоцирующего сужение сосудов. Насыщение кислородом в легких восстанавливается, угроза резкого дефицита кислорода с отключением сознания пропадает.

Из негативных последствий надо отметить:

  • Сердечную недостаточность. Правая половина сердца не компенсирует возникшую нагрузку, это усугубляет положение пациента.
  • ТЭЛА – тромбоз артерии легкого, когда сосуды перекрываются кровяными сгустками. Это не просто критическое состояние – есть реальная угроза жизни.
  • Гипертонический криз и осложнение в форме отека легкого заметно снижает качество жизни больного и часто приводит к летальному исходу. ЛГ провоцирует острую и хроническую форму недостаточности сердца и легких, угрожающие жизни гипертоника.

ЛГ может развиваться как в зрелом возрасте, так и у младенцев. Это объясняется особенностями легких новорожденного. При его появлении на свет в артериях легких происходит сильный перепад давления, обусловленный запуском раскрывающихся легких и притоком крови.

Это фактор и служит предпосылкой ЛГ у новорожденных. Если с первым вдохом кровеносная система не снижает давление в сосудах, возникает декомпенсация легочного кровотока с характерными для ЛГ изменениями.

https://www.youtube.com/watch?v=A4uXaTYqYag

Диагноз «легочная гипертензия» грудничку устанавливают, если давление в его сосудах достигает 37 мм рт. ст. Клинически этот вид ЛГ характеризуют стремительное развитие цианоза, тяжелая одышка. Для новорожденного – это критическое состояние: смерть обычно наступает за несколько часов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector