Ликвор при опухолях головного мозга

Причины опухоли головного мозга

Причины возникновения опухоли головного мозга ещё до конца не выяснены. В связи с тем что у пациентов с определёнными генетическими нарушениями (напр. с наследственным нейрофиброматозом) часто возникали опухоли головного мозга, специалисты предполагают что наследственность может играть роль в появлении опухолей головного мозга. Контакт с канцерогенными веществами, напр. с некоторыми пестицидами, и лучевая терапия увеличивают риск возникновения опухоли головного мозга.

Возникновение церебральных новообразований, как и опухолевых процессов другой локализации, связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговая травма может служить провоцирующим фактором и активизировать латентно протекающий опухолевый процесс.

В ряде случаев опухоли головного мозга развиваются на фоне проведения лучевой терапии пациентам с другими заболеваниями. Риск появления церебральной опухоли повышается при прохождении иммуносупрессивной терапии, а также у других групп иммунокомпрометированных лиц (например, при ВИЧ-инфекции и нейроСПИДе).

Классификация опухолей головного мозга

В более узком смысле опухолями головного мозга называют все опухоли нейроэктодермальных тканей. Это такие опухоли, которые берут своё начало в нервных тканях головного мозга, гипофизе (центр эндокринной системы), а также в опорно-трофической ткани мозга. К таким нейроэпителиальным опухолям относятся, в частности, астроцитома (в большинстве случаев возникает из астроцитов, относящихся к опорной ткани головного мозга), глиома (возникает из глиальных клеток, относящихся к опорно-трофической ткани головного мозга) и медуллобластома (опухоль мозжечка).

Поэтому опухоль головного мозга – понятие собирательное и включат в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие в черепной коробке (внутричерепные опухоли), в т. ч. метастазы в головной мозг, происходящие от первичной опухоли, расположенной вне черепной коробки. Таким образом клетки опухоли груди по кровеносной системе могут попасть в головной мозг и размножаясь там, образовывать метастазы.

Из всех онкологических заболеваний, опухоли головного мозга у взрослых встречаются относительно редко, однако намного чаще у детей. Самыми распространёнными опухолями головного мозга являются менингиома и глиома.

Специалисты имеют на вооружении такие разновидности оперативного вмешательства:

• стереотаксический метод,
• удаление некоторых черепных косточек,
• трепанация черепа,
• эндоскопическая трепанация.

Трепанация черепа

Этот вид проведения операции является традиционным.

Для удаления патологии в черепной коробке делают отверстие необходимого размера, чтобы осуществить прямой доступ инструментов.

Краниотомия предусматривает на время процедуры удаление фрагмента кости черепа с надкостницей.

После выполнения поставленной задачи на отверстие возвращают костный лоскут, который закрепляется на черепе при помощи винтов и титановых пластин.

Операция проводится под общим наркозом. Иногда на какое-то время пациента выводят из-под его действия, когда надо определить, не пострадает ли функция мозга при удалении определенного его участка.

Задача хирурга максимально удалить патологические ткани и минимально травмировать здоровые части мозга, что соседствуют с опухолью. Иногда распространенность или расположение образования не позволяют сделать это, тогда иссекают ту часть опухоли, которую можно удалить, не нанося вреда. А для оставшейся части патологии применяют другие методы, например, облучение.

Хирург при удалении патологии может использовать скальпель, который является традиционным инструментом. Он имеет недостатки – при иссечении патологии могут, в некоторой степени, пострадать соседние ткани. В настоящее время скальпелю есть много альтернативных технологий.

Современное технологическое оборудование позволяет проводить удаление опухоли, не травмируя здоровые ткани.

• Лазерный луч действует как лезвие скальпеля. Он имеет такие преимущества:
  • Не происходит распространения клеток опухоли в здоровые ткани, что случается при краниотомии.
  • Капиллярные кровотечения исключаются, потому что при рассечении ткани лазером происходит одновременная ее коагуляция.
  • Лазер инструмент, который по своей природе стерилен, следовательно, случайного инфицирования случиться не может.
• Ультразвуковые аспираторы также задействуют для разрушения клеток опухоли. После манипуляции производится отсос отсеченных тканей.
• Для удаления опухолей по усмотрению специалистов (и в случае наличия в медицинском учреждении) используют крио аппараты. Криохирургическая деструкция воздействует на опухоль высоким холодом, что убивает патологические клетки.

Применяется для удаления образований в зоне мозга навигационная техника, управляемая компьютером. Такие операции обеспечивают высочайшую точность исполнения.

Эндоскопическая трепанация

Процедура предусматривает удаление опухоли инструментом, который попадает в зону мозга через небольшое отверстие в черепной коробке.

Эндоскоп представляет собой прибор, способный передавать изображение на монитор для отслеживания действий хирурга. Разные насадки делают возможным выполнение удаления патологии.

Разрушенные ткани достают на поверхность при помощи:

• ультразвукового всасывателя,
• микроскопического насоса,
• электрическим пинцетом.

При эндоскопической операции, как и при трепанации, возможно применение микрохирургии. Этот вид оперативного вмешательства особенно эффективен для образований, которые локализуются в желудочках мозга (полостях с жидкостью).

Стереотаксическая радиохирургия

Операция с применением гамма ножа проходит без физического внедрения в черепную коробку пациента. Одевается на голову специальный шлем.

Оборудование, вмонтированное в него, выпускает сфокусированные на опухоль лучи радиоактивного кобальта, который действует губительно на клетки образования. Здоровые ткани получают облучение в безопасной дозе, потому что аппаратура обладает высокой точностью наведения.

Положительные стороны метода:

• не инвазивный способ,
• наркоз не применяется,
• исключаются осложнения после операции, которые возможны при хирургическом вмешательстве.

К недостаткам можно отнести только то, что этим способом можно разрушать образования небольшого размера (максимум 3.5 см).

Удаление опухоли головного мозга с помощью кибер ножа имеет по своей сути похожую технологию с действием гамма ножа. Оба эти метода применяют направленное воздействие на образование пучков радиации.

Специальная головка, установленная на аппаратуре, излучает на опухоль радиационный поток. Через определенное время она меняет несколько раз угол воздействия и при этом аппаратура сама держит на контроле координаты опухоли.

Операция имеет преимущества:

• пациента во время процедуры не ограничивают до неподвижности,
• нет необходимости делать анестезию, процедура не вызывает боль;
• после операции не остаются шрамы или другие следы.

Полное удаление фрагментов костей черепа

Операция является разновидностью трепанации. Это сложный вариант краниотомии, которая выполняется в зоне основания черепа.

Во время процедуры удаляют часть черепа, который закрывает область мозга снизу.

Такая операция проводится после изучения мнения хирургов разной специализации:

• отологического направления,
• пластического хирурга,
• специалиста по оперированию головы и шеи.

Среди первичных церебральных новообразований преобладают нейроэктодермальные опухоли, которые классифицируют на опухоли астроцитарного генеза (астроцитома, астробластома), олигодендроглиального генеза (олигодендроглиома, олигоастроглиома), эпендимарного генеза (эпендимома, папиллома хориоидного сплетения), опухоли эпифиза (пинеоцитома, пинеобластома), нейрональные (ганглионейробластома, ганглиоцитома), эмбриональные и низкодифференцированные опухоли (медуллобластома, спонгиобластома, глиобластома).

Также выделяют новообразования гипофиза (аденома), опухоли черепно-мозговых нервов (нейрофиброма, невринома), образования церебральных оболочек (менингиома, ксантоматозные новообразования, меланотичные опухоли), церебральные лимфомы, сосудистые опухоли (ангиоретикулома, гемангиобластома). Внутримозговые церебральные опухоли по локализации классифицируют на суб- и супратенториальные, полушарные, опухоли серединных структур и опухоли основания мозга.

Метастатические опухоли мозга диагностируются в 10-30% случаев ракового поражения различных органов. До 60% вторичных церебральных опухолей имеют множественный характер. Наиболее частыми источниками метастазов у мужчин выступают рак легких, колоректальный рак, рак почки, у женщин — рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и меланома.

Симптомы и жалобы при опухолях головного мозга

Первым симптомом при опухоли головного мозга в большинстве случаев является головная боль. В положении лёжа увеличивается приток крови к голове, что приводит к повышению внутричерепного давления и, соответственно, к головным болям ночью. Днём боли уменьшаются, но часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Часто головные боли, вызванные опухолью головного мозга учащаются в кратчайшие сроки.

Из-за давления, которое головной мозг оказывает на нервы, или из-за врастания (инфитрация) опухоли в определённые зоны мозга – в зависимости от местонахождения опухоли – возникают иные, более или менее типичные жалобы. К таковым относятся: онемение верхних и нижних конечностей, нарушение речи и зрения, судорожные припадки (эпилептические приступы). С увеличением опухоли головного мозга, наступает нарушение сознания и искажение сущности.

По некоторым симптомам можно судить о том, какая зона мозга поражена. Если наблюдается онемение правой ноги, то это указывает на расположение опухоли в левом полушарии мозга. Также выпадение определённых функций даёт сведения о местонахождении опухоли в мозгу.

• • • белок — повышенный уровень белка и цитоз указывают на активность процесса
    • другие анализы — серологические пробы могут быть отрицательными в крови, но положительными в ликворе

• • белок — повышен до 80% случаев
  • глюкоза — в норме
  • лейкоциты — менее 500 моноцитов

Ликвор при болезни Лайма

• • • • белок — повышен IgG, имеются олигоклональные связи
      • глюкоза — не изменена
      • лейкоциты — 450 лимфоцитов; обычно -100
      • другие анализы — антитела к В. burgdorferi в ликворе выше, чем в сыворотке; ПЦР для выявления ДНК

• • • внешний вид ликвора — кроваво-гнойная, может быть мутной или гнойной
    • белок — повышен
    • глюкоза — обычно снижен
    • лейкоциты — 400-21 000; в основном палочкоядерные нейтрофилы; также эритроциты
    • другие анализы – амебы определяются окрашиванием посева ликвора по Райту; культуральный метод

Ликвор при цистицеркозе

• • белок — обычно 50-200
  • глюкоза — понижено в 20% случаев
  • лейкоциты — повышены палочкоядерные нейтрофилы и лимфоциты; менее 7% эозинофилов в 50% случаев

• • • белок — повышение от умеренного до значительного
    • глюкоза — понижение
    • лейкоциты — 100-400, в основном лимфоциты

• • • • внешний вид ликвора — обычно в норме, может прокрашиваться кровью
      • белок — обычно в норме или повышен
      • глюкоза — обычно в норме
      • лейкоциты — обычно в норме или повышены
      • другие анализы — в норме, если нет менингита или эмпиемы

• • • белок — может быть 75-300
    • глюкоза — в норме
    • лейкоциты — 25-300; полиморфноядерныет лейкоциты, лимфоциты и эритроциты
    • другие анализы – посевы ликвора стерильны; посевы крови положительны в 10% случаев; может быть вызван практически любым микроорганизмом, включая грибы, Nocardia

Ликвор при экстрадуральном абсцессе

• • белок — 100-400
  • глюкоза — в норме
  • лейкоциты — относительно небольшое количество полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов

• • • • • внешний вид ликвора — не изменен
        • белок — повышен
        • глюкоза — в норме
        • лейкоциты — менее нескольких сотен; в основном полиморфноядерные лейкоциты
        • другие анализы – отрицательные мазки и посевы на флору; периферический лейкоцитоз (менее 25 000/мкл)

• • • внешний вид ликвора — прозрачная, иногда ксантохромная
    • белок — менее 3500 в 85%; в норме в 15% случаев
    • глюкоза — в норме
    • лейкоциты — менее 100, преимущественно лимфоциты; в норме в 60% случаев

• • • внешний вид ликвора — прозрачная, иногда ксантохромная; прокрашивается кровью при кровоизлиянии в опухоль
    • белок — менее 500
    • глюкоза — может быть понижена, если присутствуют клетки
    • лейкоциты — менее 150; в норме в 75% случаев
    • другие анализы – в 20-40% при солидных опухолях обнаруживают опухолевые клетки; отсутствие их не исключает опухоли

• • • • белок — повышен
      • глюкоза — понижена до 50% уровня в крови
      • другие анализы — опухолевые клетки идентифицируются крови специальными молекулярными методами

Подробнее читайте здесь.

• • • внешний вид ликвора — в норме
    • белок — в норме
    • глюкоза — в норме
    • лейкоциты — в норме
    • другие анализы – повышенное давление

• • внешний вид ликвора — в норме
  • белок – менее 100, в норме в 60% случаев
  • глюкоза — в норме
  • лейкоциты — менее 50; в 75% случаев норма, редко менее 2000

Ликвор при эмболии сосудов головного мозга

— легкой степени

• • • внешний вид ликвора — в 1/3 случаев несколько дней незначительно ксантохромная, может прокрашиваться кровью
    • лейкоциты — может достигать 10 000 эритроцитов

— септическая

• • • • внешний вид ликвора — немного ксантохромная
      • белок — повышен
      • глюкоза — в норме
      • лейкоциты — менее 200, лимфоциты и сегментноядерные нейтрофилы в разных пропорциях, до 1000 эритроцитов
      • другие анализы – посевы отрицательные

Ликвор при кровоизлиянии в мозг

• • внешний вид ликвора — в норме в 15%, ксантохромная в 10%, прокрашивается кровью в 75% случаев
  • белок — обычно менее 2000
  • глюкоза — в норме
  • лейкоциты — то же количество, что и в крови; в норме в 10% случаев

Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии

• • • внешний вид ликвора — прокрашивается кровью; ксантохромная 12 часов; без сгустков
    • белок — обычно менее 1000
    • глюкоза — в норме
    • лейкоциты — то же количество, что и в крови

Ликвор при гипертензионной энцефалопатии

• • внешний вид ликвора — повышенное давление
  • белок – менее 100
  • глюкоза — в норме
  • лейкоциты — в норме

Ликвор в период после нейрохирургической операции (особенно задней черепной ямке)

• • • • белок — повышен
      • глюкоза — менее 40
      • лейкоциты — 1000-2000; в большинстве сегментноядерные нейтрофилы
      • другие анализы – ликвор стерилен, кроме случаев послеоперационного инфицирования

Ликвор при травматизации при пункции

• • • внешний вид ликвора — прокрашивается кровью
    • белок — повышен за счет попадания крови
    • глюкоза — в норме
    • лейкоциты — то же, что и в крови

• • внешний вид ликвора — в норме, прокрашивается кровью или ксантохромная
  • белок — повышен при прокрашивании кровью
  • глюкоза — в норме
  • лейкоциты — то же, что и в крови

Ликвор при остром эпидуральном кровоизлиянии

• • • внешний вид ликвора — прозрачная, если нет сопутствующих повреждений
    • белок — в норме
    • глюкоза — в норме
    • лейкоциты — в норме

Ликвор при субдуральной острой гематоме

• • • • • внешний вид ликвора — прозрачная или кровянистая в зависимости от сопутствующих повреждений
        • белок — в норме или слегка повышен
        • другие анализы – у младенцев часто наблюдается анемия. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Ликвор при хронической субдуральной гематоме

• • • внешний вид ликвора — обычно ксантохромная
    • белок — 300-2000

• • внешний вид ликвора — в норме
  • глюкоза — в норме
  • лейкоциты – всегда более 50

• • • • внешний вид ликвора — в норме, ксантохромная, если белок значительно повышен
      • белок — обычно в норме
      • глюкоза — в норме
      • лейкоциты — в норме, кроме белково-клеточной диссоциации

Ликвор при сахарном диабете

• • • внешний вид ликвора — в норме, ксантохромная, если белок значительно повышен
    • белок — часто менее 300
    • глюкоза — повышен
    • лейкоциты — в норме, кроме белково-клеточной диссоциации

Ликвор при острой инфекции

• • внешний вид ликвора — в норме, ксантохромная, если белок значительно повышен
  • белок – до 1500
  • глюкоза — в норме
  • лейкоциты — — в норме, кроме белково-клеточной диссоциации

Ликвор при свинцовой энцефалопатии

• • • • внешний вид ликвора — в норме или слабо­-желтая
      • белок — менее 100
      • глюкоза — в норме
      • лейкоциты – 0-100

Ликвор при саркоидозе (находики в более 50% случаев)

• • белок — слегка повышен; могут присутствовать олигоклональные связи
  • глюкоза — понижен в 50% случаев
  • лейкоциты — повышены в 40%; чаще 10-100, но в любом случае менее 6000
  • другие анализы — Ангиотензинпревращающий фермент повышен в сыворотке крови или в ликворе в 50-70% случаев

Ликвор при болезни Бехчета (в 25% случаев развивается менингоэнцефалит)

• • • белок — повышен
    • глюкоза — в норме
    • лейкоциты — повышены

• • внешний вид ликвора — в норме
  • белок — в норме
  • глюкоза — в норме
  • лейкоциты – обычно в норме

Ликвор при диабетической коме

• • • • внешний вид ликвора — в норме
      • белок — в норме
      • глюкоза — в норме
      • лейкоциты — повышен
      • другие анализы – обычно в норме

Ликвор при уремии

• • внешний вид ликвора — в норме
  • белок — в норме или повышен в 50% случаев
  • глюкоза — в норме или повышена
  • лейкоциты – в норме или повышены в 50% случаев

Ликвор при эпилепсии

• • • внешний вид ликвора — в норме
    • белок — в норме
    • глюкоза — в норме
    • лейкоциты — в норме

Ликвор при эклампсии

• • внешний вид ликвора — может быть кровянистой
  • белок — обычно менее 200
  • глюкоза — в норме
  • лейкоциты — могут быть эритроциты
  • другие анализы — мочевая кислота, повышена троекратно, отражая значительное повышение в сыворотке крови

• • • • белок — в среднем 50-100;белково-клеточная диссоциация
      • лейкоциты — в норме

У новорожденных, пожилых, а также алкоголиков и иммунокомпрометированных пациентов чаще менингит вызывают Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, стреп­тококки группы В, грамотрицательные бактерии (например, Е. coli, Klebsiella spp., Serracia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp.).

Более ранним проявлением церебрального опухолевого процесса является очаговая симптоматика. Она может иметь следующие механизмы развития: химическое и физическое воздействие на окружающие церебральные ткани, повреждение стенки мозгового сосуда с кровоизлиянием, сосудистая окклюзия метастатическим эмболом, кровоизлияние в метастаз, компрессия сосуда с развитием ишемии, компрессия корешков или стволов черепно-мозговых нервов.

По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распространяются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславливая появление соответственно симптомов «по соседству» и «на отдалении». Общемозговая симптоматика, вызванная внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга, развивается позже.

Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Она возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Диффузная цефалгия отмечается в 90% случаев субтенториальных новообразований и в 77% случаев супратенториальных опухолевых процессов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.

Диагностика опухоли головного мозга

Если после физикального обследования и анамнеза (беседы с пациентом) возникает подозрение на опухоль головного мозга, то использование визуализационных методов диагностики имеет решающее значение. Посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) возможна точная локализация опухоли и выявление её размера.

В зависимости от медицинского заключения и симптомов, могут потребоваться дальнейшие диагностические мероприятия как, напр. люмбальная пункция, при которой осуществляется исследование спинномозговой жидкости (ликвора), электроэнцефалография (регистрация электрической активности головного мозга) и ангиография (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов). В отдельных случаях проводится исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Первичное обследование пациента включает оценку неврологического статуса, осмотр офтальмолога, проведение эхо-энцефалографии, ЭЭГ. При исследовании неврологического статуса особое внимание невролог обращает на очаговую симптоматику, позволяющую установить топический диагноз. Офтальмологические исследования включают проверку остроты зрения, офтальмоскопию и определение полей зрения (возможно, при помощи компьютерной периметрии).

Эхо-ЭГ может регистрировать расширение боковых желудочков, свидетельствующее о внутричерепной гипертензии, и смещение серединного М-эхо (при больших супратенториальных новообразованиях со смещением церебральных тканей). На ЭЭГ отображается наличие эпиактивности определенных участков головного мозга. По показаниям может быть назначена консультация отоневролога.

Подозрение на объемное образование головного мозга является однозначным показанием к проведению компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ головного мозга позволяет визуализировать опухолевое образование, дифференцировать его от локального отека церебральных тканей, установить его размер, выявить кистозную часть опухоли (при наличии таковой), кальцификаты, зону некроза, кровоизлияние в метастаз или окружающие опухоль ткани, наличие масс-эффекта.

МРТ головного мозга дополняет КТ, позволяет более точно определить распространение опухолевого процесса, оценить вовлеченность в него пограничных тканей. МРТ более результативна в диагностике не накапливающих контраст новообразований (например, некоторых глиом головного мозга), но уступает КТ при необходимости визуализировать костно-деструктивные изменения и кальцификаты, разграничить опухоль от области перифокального отека.

Помимо стандартной МРТ в диагностике опухоли головного мозга может применяться МРТ сосудов головного мозга (исследование васкуляризации новообразования), функциональная МРТ (картирование речевых и моторных зон), МР-спектроскопия (анализ метаболических отклонений), МР-термография (контроль термодеструкции опухоли).

ПЭТ головного мозга дает возможность определить степень злокачественности опухоли головного мозга, выявить опухолевый рецидив, картировать основные функциональные зоны. ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов, тропных к церебральным опухолям позволяет диагностировать многоочаговые поражения, оценить злокачественность и степень васкуляризации новообразования.

В отдельных случаях используется стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга. При хирургическом лечении забор опухолевых тканей для гистологического исследования проводится интраоперационно. Гистология позволяет точно верифицировать новообразование и установить уровень дифференцировки его клеток, а значит и степень злокачественности.

Лечение рака головного мозга

Для лечения опухоли головного мозга обычно применяется операция, лучевая терапия или химиотерапия (применяется редко), а в зависимости от обстоятельств эти методы можно комбинировать. Идеальное лечение зависит от вида опухоли, её локализации в головном мозге и её размера. При неблагоприятном месторасположении опухоли, когда поражена важная область мозга (напр.

Основными целями операции по удалению опухоли головного мозга является взятие образца ткани, которая подвергается микроскопическому исследованию и уже на основании результатов гистологического исследования ставится диагноз; снижение внутричерепного давления и по возможности полное удаление опухоли. Решающим фактором при этом является исключение угрозы для жизни пациента и нанесения вреда его здоровью, а также исключение повреждения здоровой мозговой ткани.

Если месторасположение опухоли и её размер позволяют удалить её полностью, хирурги стремятся это сделать. Ели же части опухоли задели функционально важные отделы мозга, при полном удалении опухоли может существовать повышенный риск выпадения неврологических функций (напр. нарушение речи, паралич). В таких случаях хирурги обычно удаляют лишь часть опухоли головного мозга, а затем продолжают лечение посредством химиотерапии и / или лучевой терапии.

В Израиле проводится лечение всех видов рака мозга, включая глиомы, астроцитомы, опухоли метастатического происхождения и т. п. При этом в частных клиниках пациент может сам выбрать лечащего врача, например пройти операцию у знаменитого нейрохирурга профессора Цви Рама, выполнившего более 1000 операций краниотомии (трепанации черепа), при которых пациент находился в сознании.

Такие операции позволяют контролировать и сохранять важные функции мозга. После краниотомии в сознании пациенты полностью приходят в себя в течение 24-48 часов. При проведении таких операций в Израиле не существует ограничений по возрасту: здешние нейрохирурги оперируют как детей, так и пожилых пациентов старше 80 лет.

Ведущий израильский нейрохиурург Цви Рам

Операции краниотомии в сознании (awake craniotomy) при раке мозга требуют от операционной бригады значительных усилий и опыта, и выполнить их может далеко не каждый нейрохирург. В последние годы израильские врачи во время таких операций пытаются вести мониторинг не только важнейших функций мозга, но и тех функций, которые считаются менее важными.

Лазерная техника: стерильный лазерный луч высокой мощности разрезает ткань и сворачивает кровь во время иссечения. А также использование лазера исключает возможность случайного распространения опухолевых клеток на другие ткани.Помимо этого применяются криоаппараты нового поколения, которые позволяют контролировать процесс размораживания – замораживания очагов новообразований.

Выделяют три основных метода:

• Удаление новообразования.
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.

Операция при обнаруженной онкологии является главными методом лечения, если опухоль не граничит со здоровыми тканями.

Химиотерапия применяется вместе с операцией и нацелена на уничтожение патологических быстроразвивающихся клеток. Существуют различные способы приема препаратов. Последствия после химиотерапии носят самый разнообразный характер (от выпадения волос до бесплодия).

Лучевая терапия применяется как при злокачественных, так и при доброкачественных новообразованиях. При расположении опухоли в труднодоступных местах, когда осуществление хирургического вмешательства невозможно, данный вид лечения является почти единственно возможным. В отдельных случаях лучевая терапия используется, как дополнение к основному лечению.

Следует отметить, что чаще всего при подобных заболеваниях в качестве лечения выбирается операция на головном мозге, опухоль при этом должна быть полностью удалена.

Консервативная терапия опухоли головного мозга осуществляется с целью снижения ее давления на церебральные ткани, уменьшения имеющихся симптомов, улучшения качества жизни пациента. Она может включать обезболивающие средства (кетопрофен, морфин), противорвотные фармпрепараты (метоклопрамид), седативные и психотропные препараты.

Наиболее эффективным является хирургическое удаление церебральной опухоли. Техника операции и доступ определяются местоположением, размерами, видом и распространенностью опухоли. Применение хирургической микроскопии позволяет произвести более радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей.

В отношении опухолей малого размера возможна стереотаксическая радиохирургия. Применение техники КиберНож и Гамма-Нож допустимо при церебральных образованиях диаметром до 3 см. При выраженной гидроцефалии может проводиться шунтирующая операция (наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование).

Лучевая и химиотерапия могут дополнять хирургическое вмешательство или являться паллиативным способом лечения. В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается, если гистология тканей опухоли обнаружила признаки атипии. Химиотерапия проводится цитостатиками, подобранными с учетом гистологического типа опухоли и индивидуальной чувствительности.

Прогноз и профилактика опухоли головного мозга

Прогностически благоприятными являются доброкачественные опухоли головного мозга небольших размеров и доступной для хирургического удаления локализации. Однако многие из них склонны рецидивировать, что может потребовать повторной операции, а каждое хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с травматизацией его тканей, влекущей за собой стойкий неврологический дефицит.

Опухоли злокачественной природы, труднодоступной локализации, больших размеров и метастатического характера имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. Прогноз также зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. Пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, ХПН, сахарного диабета и др.) затрудняет осуществление хирургического лечения и ухудшает его результаты.

Первичная профилактика церебральных опухолей заключается в исключении онкогенных воздействий внешней среды, раннем выявлении и радикальном лечении злокачественных новообразований других органов для предупреждения их метастазирования. Профилактика рецидивов включает исключение инсоляции, травм головы, приема биогенных стимулирующих препаратов.

Показания к операции по удалению опухоли головного мозга

Трепанация черепа является наиболее распространенным типом операции при опухолях головного мозга. Хирург вырезает участок кости с черепа пациента. Такая процедура позволяет хирургу работать на самом мозге. После удаления опухоли головного мозга, нейрохирург возвращает на эту область кость (так называемый лоскут) назад и сшивает кожу головы на месте над ним.

Цель операции — удаление всей опухоли. Но, к сожалению, несмотря на простоту доступа, это не всегда возможно, особенно при злокачественных опухолях головного мозга. Если хирург не может удалить всю опухоль, он постарается устранить как можно больше ее тканей, руководствуясь своим опытом и визуальной картиной.

Важную роль при выборе терапии опухоли головного мозга играет наличие риска, эффективность терапии и поведение опухоли (напр. скорость роста). Показание к операции по удалению опухоли головного мозга (т. е. операцию следует проводить) существует при быстро растущей и уже достигшей большого размера опухоли, при легко досягаемой и удаляемой опухоли и при состоянии и возрасте пациента, допускающем хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев операция по удалению опухоли головного мозга проводится под общей анестезией. Если опухоль расположена в непосредственной близости к речевой зоне мозга или к другим важным функциональным центам мозга, как правило проводится операция, при которой пациент остаётся в сознании (краниотомия в сознании).

В ходе операции (после вскрытия черепной коробки) пациент ненадолго выводится из наркоза, чтобы хирургии могли определить какое количество опухолевой ткани можно удалить, без возникновения выпадения функций головного мозга. В то время как пациент во время операции читает, говорит или называет предметы, можно избежать серьёзных нарушений речи.

Риск при проведении операции по удалению опухоли головного мозга главным образом связан с размером опухоли и её местонахождением в мозгу. Далее важную роль играет вовлечённость сосудов головного мозга. Если опухоль головного мозга ещё маленькая и располагается в «благоприятной» зоне головного мозга, риск для проведения операции очень невелик. Риск значительно увеличивается, когда предстоит удаление очень большой опухоли в головном мозге.

Исходя из этого в преддверии операции является очень важным проведение индивидуально консультации пациента. Благодаря современным методам хирургии головного мозга (напр. эндоскопический и микрохирургический метод удаления опухоли головного мозга, нейронавигация, интраоперационная и функциональная визуализация, интраоперационный мониторинг функций головного мозга [нейромониторинг]), риск при хирургическом удалении опухоли головного мозга существенно снижается.

Под открытой операцией понимается вскрытие черепной коробки, с последующим, по возможности полным, удалением опухоли. Сама операция не должна оказывать влияния на нейрологические функции. Операция по удалению опухоли головного мозга в большинстве случаев проходит под полной анестезией (сравн. внизу).

Специальный зажим черепа обеспечивает его надёжную фиксацию в трёх точках на время операции. Надрез на коже головы производится прямо или дугообразно, после чего выпиливается часть черепа и твёрдая мозговая оболочка открывается. Посредством нейронавигации, в микрохирургических условиях, хирургические инструменты вводятся до места расположения опухоли и выполняется её удаление. В некоторых случаях – особенно при удалении больших опухолей – применяются ультразвуковые отсосы опухолевой ткани.

Перед операцией пациент принимает флуоресцентное вещество, которое накапливается в опухоли и помогает лучше видеть её в условиях голубого света. Специалисты стараются удалить максимальное количество опухолевой ткани, без повреждения важных функциональных разделов мозга. При удалении опухоли, расположенной вблизи функциональных центров головного мозга, нервных путей и черепно-мозговых нервов (напр.

После удаления опухоли хирурги останавливают кровотечение и, при необходимости, проводят контрольную проверку посредством КТ или МРТ и закрывают твёрдую мозговую оболочку и саму рану. Пациент пробуждается от наркоза в отделении нейрохирургии под интенсивным контролем специалистов. Для окончательного контроля через несколько дней после операции по удалению опухоли головного мозга проводится КТ или МРТ.

Интраоперационная нейронавигация: Интраоперационная нейронавигация – это метод визуализации в хирургии, также применяемый в нейрохирургии, посредством которого можно планировать операцию по удалению опухоли головного мозга и осуществлять пространственную ориентацию хирургического инструмента. Оперируемый участок головного мозга и хирургический инструмент локализируются и отображаются на трёхмерных изображениях, полученных посредством компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ).

Таким образом хирургам удаётся изучить структуру мозга и подобрать оптимальный путь доступа к опухоли в головном мозге, а также обследовать кровоснабжение в оперируемой части мозга и идентифицировать его функционально важные отделы. Положение хирургических инструментов в головном мозге комбинируется и полученными трёхмерными изображениями, что позволяет нейрохирургу во время операции без лишней траты времени определить местонахождение опухоли в головном мозге. При необходимости можно провести КТ во время операции и обновить изображения.

Предоперационное планирование операции и чрезвычайная точность во время операции по удалению опухоли головного мозга повышают надёжность и позволяют бережно провести операцию в области функционально важных отделов мозга (напр. языкового центра мозга), уменьшить площадь отверстия при трепанации черепа и избежать случайного повреждения кровеносных сосудов.

Интраопреационный мониторинг: Посредством интраоперационного мониторинга в ходе нейрохирургической операции по удалению опухоли головного мозга производится электрофизиологическое наблюдение за важными функциями нервной системы. Это позволят заблаговременно выявить возможные повреждения нервных тканей во время операции и локализировать функционально важные области головного мозга ещё до начала операции.

После удаления опухоли головного мозга могут возникнуть осложнения, которые временно или на длительный срок могут ограничивать пригодность пациента к управлению транспортным средством. В связи с этим пациенту запрещается садиться за руль до тех пор, пока врач не признает его способным управлять транспортным средством, не подвергая опасности других участников дорожного движения. Осложнения могут выражаться в ухудшении зрения, эпилептических приступах и расстройстве работы мозга.

Содержание и концепция © издательство DVfGi GmbH

За последнее время хирургия онкологии сделала мощный рывок вперед. Появились многочисленные современные разработки, благодаря которым операции опухолей головного мозга стали менее травматичны для мозга и окружающих здоровых тканей.

Стереотаксис – операция проводится при помощи компьютера. Данный метод дает возможность произвести доступ к месту образования опухоли с высокой точностью.Ультразвуковые аспираторы – их действие заключается в ультразвуковом воздействии на опухоль с особой мощностью. В результате этого раковое новообразование разрушается, а ее остатки отсасываются аспиратором.

Краниотомия – оперативный метод, при котором удаляется верхняя часть черепа. В стенках костей черепа проводятся множество мелких отверстий. Сквозь них вводится специальная проволочная пила, с помощью которой распиливают кость между отверстиями. Во время операции удаляется вся опухоль или ее наибольшая часть.Метод электрофизиологического картирования коры мозга – используется для удаления рака речедвигательной зоны, опухолей мосто — мозжечкового угла.

Последствия операции опухоли головного мозга зависят от места расположения ракового образования и ее степени развития. Также немаловажную роль в успешном излечении занимают своевременная диагностика и адекватность метода лечения. По статистике своевременное трехступенчатое лечение, начавшееся на ранней стадии заболевания, дает шансы на пятилетнюю выживаемость у 60-80% больных. При несвоевременном лечении и неоперабельности опухоли выживаемость на протяжении пяти лет у 30-40% больных.

Но независимо от вида лечения после операции опухоли головного мозга последствия могут быть самыми тяжелыми. В некоторых случаях приходится заново обучать больного говорить, читать, двигаться, узнавать близких людей и в целом познавать окружающую среду. Для успешного восстановления важную роль играют психологический настрой пациента и его близких людей.

Трепанация черепа

Этот метод используется в дополнение к оперативному вмешательству. Терапию делают накануне операции, чтобы блокировать прогрессирование опухоли.

Лекарства при опухолях мозга

До и после операции на головном мозге большинству пациентов необходимо принимать стероиды, в виде таблеток или инъекций. Тип стероида, который обычно назначают — это дексаметазон. Стероиды являются мощными противовоспалительными препаратами — они уменьшают отек головного мозга. Иногда, за счет уменьшения отека вокруг опухоли, дексаметазон может полностью снять симптомы опухоли, прежде чем пациент получит любое другое лечение.

К сожалению, это не означает, что опухоль исчезнет. Симптомы вернутся со временем, и необходимо в любом случае начать лечение. Всем пациентам после операции рекомендуют принимать стероиды, поскольку операция может вызвать воспаление ткани головного мозга. Нет фиксированного времени для лечения стероидами — оно варьируется от человека к человеку.

Кроме того, многим пациентам рекомендуют принимать противоэпилептические лекарства, чтобы не возникли приступы (припадки). Начало эпиприступов может быть признаком повышенного давления в черепе или раздражение нервных клеток головного мозга. Разрешение о прекращении приема этих лекарств будет получено, как только пациент полностью оправится от операции.

Для приобретения необходимого вам лекарства, пожалуйста заполните форму для связи. Мы свяжемся с вами в течении часа, пожалуйста, подготовьте ваш рецепт на необходимый препарат, мы сообщим вам точную стоимость с пересылкой из Израиля.

Показания к операции по удалению опухоли головного мозга

Появление опухоли в мозгу имеет один вариант лечения, который может привести к положительному результату — это ее удаление.

Медикаментозная терапия может дать только временное облегчение состояния. К сожалению, бывают случаи, когда удаление образования невозможно.

• расположение патологии в жизненно важном центре мозга,
• если пациент старческого возраста имеет образование большого размера,
• множественное поражение зоны мозга опухолевым процессом,
• локализация патологического образования в таком месте, что является недоступным для его иссечения.

Наличие опухоли является единственно важным показанием к ее устранению (в отсутствии противопоказаний). К положительному результату приводит лишь удаление новообразования, так как медикаментозная терапия носит лишь временный характер. Важным моментом является определение того, насколько эффективно и безопасно применение оперативного лечения.

Все зависит от расположения опухоли, ее размера, а также индивидуальных черт пациента, таких как общее состояние, возрастная категория и другие. Необходимо четко спрогнозировать вероятность успешного проведения операции и длительность жизни пациента. Труднодоступная локализация, двустороннее расположение и другие осложнения существенно повышают возможный риск.

Операции на головном мозге при опухолях является фактически самым распространенным способом лечения, но следует учитывать следующие противопоказания:

• При обнаружении новообразования в жизненно важной части мозга.
• Пациент преклонного возраста имеет опухоль большого размера.
• Локализация патологического образования в недоступном месте.

Окончательное решение о проведении операции принимается нейрохирургом, который учитывает мнение онколога, химиотерапевта и ряда других специалистов. Они же определяют возможность лечения опухоли нехирургическим воздействием.

Послеоперационные осложнения удаления опухоли головного мозга

Оперативное удаление опухоли головного мозга в некоторых случаях может вызвать осложнения. Возможно появление:

• эпилептических припадков,
• неполноценной работы мозга в некоторых сферах жизнедеятельности организма,
• ухудшение зрения и других функций.

Особенно это касается операций, проведенных по методу трепанации. Потребуется длительный восстановительный период, чтобы нарушенные связи нервных волокон и сосудов стали правильно работать.

Возможны послеоперационные последствия:

• паралич,
• расстройство в работе пищеварения и мочеиспускания,
• инфицирование места операции,
• нарушение в работе вестибулярного аппарата,
• расстройство речи и памяти.

• Потеря функций, связанных с поражением отделов головного мозга.
• Воспалительные процессы инфекционной природы.
• Кровотечение.
• Отечность головного мозга.
• Киста головного мозга.
• Отек вдоль и вокруг разреза.
• Образование тромбов.
• Гидроцефалия.
• Болевые ощущения.

К сожалению, несмотря на относительно небольшое количество хирургических ошибок при проведении операций, гарантировать выздоровление практически невозможно.

Основной целью реабилитации является возвращение пациента в нормальную жизнь или его приспособление к возникшим после заболевания ограничениям. При несвоевременном процессе реабилитации человек может остаться инвалидом.

После операции реабилитация может быть непростой и длиться довольно долго. Общее время нахождения под наблюдением в больнице составляет около двух недель. В первые сутки после удаления опухоли головного мозга больной находится под пристальным и постоянным присмотром врачей. Через 24 часа после проведения операции он поступает в нейрохирургическое отделение.

Независимо от избранного метода лечения нужно быть готовым к возможному рецидиву заболевания. Обычно восстановление занимает в среднем от 3 до 4 месяцев. Реабилитационный процесс составляется специалистами с учетом индивидуальных особенностей пациента, характера ракового образования и проведенной операции. При этом ставятся краткосрочные и долгосрочные цели, позволяющие оценить динамику в состоянии.

Так как удаление опухоли мозга является очень тяжелой операцией, качественную реабилитацию после нее обеспечивает мультидисциплинарная бригада, в которой, в том числе, предусмотрена психологическая поддержка. Несмотря на все эти процедуры операции на головном мозге могут иметь самые разные последствия.

Прогнозы при опухоли головного мозга

Прогноз при опухоли головного мозга зависит от многих факторов и может сильно отличаться у разных пациентов. Так, например, течение болезни зависит от поведения раковых клеток, местонахождения опухоли, оставшейся после операции опухолевой массы, вида опухоли и от возможных методов лечения. Повторное появление опухоли (рецидив) также негативно сказывается на прогнозе специалистов.

Как правило считается, что доброкачественная и медленно растущая опухоль, которую можно удалить без особых сложностей и которая не возникает вновь, имеет позитивный прогноз. В то же время метастазы в головной мозг ухудшают шансы на излечение первичной опухоли. Если не провести операцию и не удалить опухоль, то, как правило, это приведёт к летальному исходу.