Мелкоочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

Специфика локализации

Передний инфаркт миокарда отличается значительными повреждениями мышцы, зачастую прогноз восстановления плохой. Причина тому – уменьшение сердечного выброса, угнетение функции сокращения. Эту форму обнаруживают более чем у 1 млн.

Варианты развития мелкоочагового инфаркта

Общая информация

По МКБ (международной классификации болезней) инфаркту присвоен код I21. Особых критериев, помогающих сразу отличить его мелкоочаговую форму от крупноочаговой, не существует. Врачам приходится использовать инструментальные методы диагностики и проводить лабораторные тесты для точного дифференцирования:

  • Мелкоочаговый инфаркт миокарда на ЭКГ (электрокардиограмме) проявляется отсутствием патологического зубца Q, характерного крупноочаговой форме. Зубец Т становится отрицательным в течение нескольких дней после приступа и остается таким на протяжении 2-3 недель.
  • Выраженность лабораторных признаков незначительна. Возвращаются норму показатели быстрее, чем при обширном поражении.
Критерий Описание
По глубине некротических изменений • Трансмуральный – поражение охватывает весь мышечный слой сердца.
• Интрамуральный – очаг некроза находится посередине и не затрагивает эндокард и перикард
• Субэпикардиальный – болезнь охватывает лишь наружный слой сердечной стенки
• Субэндокардиальный – некротические изменения возникают в эндокарде.
По местоположению Стенки (передняя, задняя, нижняя) или перегородка левого или правого желудочка.
По кратности проявлений Первичный – возникает впервые.
Рецидивирующий – болезнь проявилась вновь в течение 2 месяцев после первого приступа.
Повторный – развитие некротических поражений происходит спустя 2 более месяца после первого случая.

Существует два основных варианта течения мелкоочагового инфаркта миокарда. Для каждого из них характерны свои особенности:

  • Первая вариант болезни может проявиться в молодом возрасте. Причины идентичны крупноочаговой форме инфаркта, но менее выражены. Кардиограмма и лабораторные тесты также фактически не отличаются. Осложнения (сбои в токе крови, сердечная недостаточность, аневризма и прочие) возникают значительно реже, чем при наличии обширных некротических изменений.
  • Второй вариант свойственен пожилым людям. Проявляется инфаркт на фоне явного сужения 2-3 коронарных артерий одновременно. Причина заключается в запущенном атеросклерозе. Поражение сосудов обычно довольно протяжное. Спровоцировать приступ способны фактически любые раздражители (физические перегрузки, стрессы, скачки давления).

Периоды у мелкоочагового инфаркта короче, чем у других форм. На острую стадию уходит не более 1 недели. Подострый этап длится 15-20 дней. Появляется рубец примерно за 1-1,5 месяца. Оба варианта развития некротических изменений начинаются с болевого синдрома и прочих характерных признаков.

В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения в условиях клиники и периода реабилитации, течение приобретает рецидивирующий характер. Связано подобное явление с недостаточным кровоснабжением периинфарктной зоны, состоящей из участка ишемии и некроза. Период рубцевания еще не успевает завершиться, как рядом появляются новые очаги.

Помимо основных вариантов, можно выделить атипичные формы мелкоочагового инфаркта миокарда:

  • отечный;
  • церебральный;
  • коллаптоидный;
  • стертый;
  • периферический;
  • комбинированный;
  • астматический;
  • аритмический;
  • абдоминальный.

Атипичные формы проявляются нехарактерными инфаркту симптомами. Их выраженность заметно ниже, чем у крупноочаговой разновидности болезни.

Процесс развития мелких очагов некроза миокарда имеет свои отличительные от прочих форм особенности:

  • неполное перекрытие просвета коронарных сосудов;
  • обходные пути кровоснабжения в пораженном участке;
  • закупорка лишь небольших ветвей коронарных артерий.

Постепенное нарушение питания миокарда из-за запущенного атеросклероза или образования тромбов приводит к активации анаэробного гликолиза. Целью данного компенсаторного механизма является расщепление глюкозы для получения необходимой энергии.

В условиях сердечной мышцы процесс приводит к окислению зоны ишемии. Сократительная способность пораженных клеток существенно снижается. На фоне недостаточного питания и постепенного окисления развиваются некротические изменения.

Провоцирующие факторы

Врачи называют инфаркт передней стенки в большей мере «мужской» болезнью, хотя в старших возрастных группах количество случае диагностирования такого состояния у женщин увеличивается. Зачастую четко прослеживается наследственный фактор, и связано это с нарушениями состояния кровеносных сосудов.

Среди факторов риска возникновения обширного повреждения передней стенки сердца такие:

  1. вредные привычки, в частности, курение;
  2. повышенное АД;
  3. сахарный диабет;
  4. увеличенное количество липидов/липопротеинов в крови пациента.

Основной причиной инфаркта является атеросклероз. Болезнь приводит к сужению сосудов (из-за образования жировых бляшек) и формированию тромбов. Возрастает вероятность ее развития под влиянием определенных факторов:

  • употребление алкоголя;
  • малоподвижный образ жизни;
  • патологии сердца и сосудов;
  • увеличение уровня «плохого» холестерина (низкой плотности);
  • возрастание концентрации триглицеридов;
  • курение;
  • заболевания нервной системы;
  • ожирение;
  • болезни, вызванные инфекциями;
  • уменьшение «хорошего» холестерина (высокой плотности) в крови;
  • наличие пережитых ранее инфарктов;
  • нарушение работы желез внутренней секреции.

В такой ситуации рекомендуется пройти полное обследование, заняться лечением имеющихся заболеваний и изменить образ жизни.

Формирование мелкоочагового инфаркта миокарда

Причины развития инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, вызывают много споров среди врачей. Одни считают, что это обособленный недуг, вторые, рассматривают его реакцию организма на патологические процессы.

То есть имеет смысл рассматривать не факторы, которые приводят к возникновения состояния, а именно причины нарушение кровоснабжения.

Почему возникают проблемы с циркуляцией крови?

По статистике, инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин, чем у женщин

Повреждение сердечной ткани провоцирует такое заболевание, как инфаркт миокарда

Основные факторы риска:

  • пожилой возраст (мужчины от 45 лет, женщины от 55 лет)
  • вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофе, что приводит к повышению артериального давления)
  • наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, тромбоза вен, гипертонии)
  • нарушения в работе эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы)
  • сидячая работа, гиподинамия с последующей резкой физической нагрузкой.

Оно происходить из-за уменьшения просвета сердечных сосудов, которые отвечают за снабжение сердца кровью, а значит и кислородом. Если они сужаются (по любым причинам), возникает кислородное голодание тканей органа, развивается ишемическая болезнь.

Но более распространенная причина – тромбы. Возникновение их в коронарных сосудах очень опасно. Иногда тромбы попадают в коронарные из других сосудов или образуются уже в них. Независимо от этого они влияют на циркуляцию крови – закупоривание тромбом одна из частых причин инфаркта миокарда верхних, передних стенок.

Боль в груди – первый и главный симптом

Менее распространенная, но тоже вероятная причина – необходимость в увеличенном количестве кислорода. Коронарные сосуды дают кислородное питание сердцу в штатном режиме, но при интенсивных физических нагрузках кислорода расходуется больше. Если возникнет резкое кислородное голодание, то вероятен обширный инфаркт.

Причины этого разные. В частности, патологии кровеносных сосудов – атеросклероз. При этом образуются бляшки, которые сужают, а со временем и перекрывают просвет сосуда. Причины атеросклероза – курение, ожирение, повышенное АД, пассивный образ жизни. Часто – проблемы с метаболическими процессами в организме.

Иногда проблемы с циркуляцией возникают при воспалении главных сердечных артерий. В таком случае развивается артериит. Болезнь редкая, но возможная при инфаркте. Бывает инфекционной или неинфекционной природы.

Острый трансмуральный ИМ

Ушибы тоже способны привести к инфаркту миокарда, особенно проникающие. Опасными в плане возникновения инфаркта считаются закрытые травмы, так как они приводят к серьезным повреждениям, контузии сердца, что провоцирует нарушение свертывания крови. К тому же после ушибов образуются тромбы, которые часто вызывают острый инфаркт миокарда.

Утолщение стенок сосудов вследствие нарушения метаболизма – этот процесс развивается медленно, но он необратим. В таком случае передне-перегородочный обширный инфаркт миокарда возникает очень часто.

Редко, но случается такое, что инфаркт миокарда передней стенки – результат операции на сердце. Далеко не всегда виноваты врачи, ведь спрогнозировать осложнения практически невозможно.

Клиническая картина

Острая боль считается основным признаком мелкоочагового инфаркта. Она иррадиирует в левую руку и живот. На фоне развития приступа больной ощущает чувство сдавливания в области грудной клетки. Постепенно проявляются и другие симптомы, свидетельствующие о гемодинамических нарушениях и некрозе миокарда:

  • одышка;
  • головокружение;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • посинение кожного покрова носогубного треугольника;
  • снижение температуры ног и рук;
  • проявление холодного пота;
  • приступы паники;
  • сбои в сердцебиении.

Симптомы переднего инфаркта

Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда во многом совпадают с его крупноочаговой формой. Они могут быть менее выраженными, в зависимости от степени поражения сердечной мышцы. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца.

Так как давящая, колющая или ноющая боль склонна к иррадиации, пациенты кардиологического отделения жалуются на болевые ощущения в области левой руки, шеи или позвоночника. Проявления стенокардии могут напоминать межреберную невралгию или обострение остеохондроза.

Особенно, если кроме болевых ощущений присутствуют и другие признаки

При появлении боли в области сердца, которая не прекращается в течение 7–10 минут, необходимо звонить в «скорую помощь»

Чтобы вовремя заподозрить недуг, стоит обратить внимание на такие признаки мелкоочагового инфаркта миокарда:

  • сначала возникают симптомы общего недомогания (излишняя потливость, головокружения, мигрень, тошнота, отсутствие аппетита);
  • развитие воспалительного процесса сопровождается лейкоцитозом, повышением температуры тела, тахикардией, возможна потеря сознания;
  • выражены признаки, общие для заболеваний сердечно-сосудистой системы (одышка после физической нагрузки, гипоксия организма, колебания артериального давления);
  • с развитием некроза миокарда появляется сильная давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, плечо, под лопатку.

Поскольку при этой форме инфаркта миокарда имеется лишь небольшой участок поражения, выраженность клинических симптомов может варьироваться от незначительного недомогания к сильной загрудинной боли с потерей сознания.

Иногда больной может не испытывать никаких характерных симптомов. При скрытой форме заболевания некроз сердечной мышцы происходит незаметно и дает о себе знать, когда инфаркт затрагивает крупный участок миокарда.

Только врач-кардиолог может диагностировать мелкоочаговый инфаркт миокарда

Для того чтобы начать правильное и своевременное лечение, необходимо провести все исследования

Первым и главным признаком обширного инфаркта миокарда передней стенки становится боль. Ощущается она за грудиной. Может быть тянущей, ноющей. Часто пациенты жалуются на боль в левой части тела – челюсти, лопатке, плече.

Диагностика состояния обязательно предусматривает проведения ЭКГ

Есть ряд возможных симптомов для инфаркта миокарда передней стенки:

  • холод в пальцах конечностей;
  • проблемы с дыханием;
  • общая слабость;
  • нестабильность сердцебиения;
  • синюшность кожи;
  • тревога и паника;
  • обморочное состояние.

При атипичном протекании инфаркта может быть резкая жгучая боль в желудке, позывы к рвоте, проблемы с памятью, невозможность сосредоточиться.

Так себя проявит именно обширный, то есть крупноочаговый инфаркт. Что касается мелкоочаговой формы, то его симптомы порой смазаны, выражены нечетко. Единственный признак, который точно будет присутствовать – боль в груди, тревога.

Повышается риск развития обширного инфаркта у людей старшего возраста и диабетиков. Их сердце, сосуды и другие органы работают с отклонениями. При этом симптомы острого инфаркта не проявляются. Боль не возникает вследствие снижения чувствительности. Тогда стоит обратить внимание на такие симптомы:

  • резкий приступ слабости;
  • одышка;
  • сильная головная боль;
  • повышение АД, а затем его резкое снижение;
  • холодный обильный пот;
  • головокружения, потеря сознания, нарушение координации.

Правила профилактики

Лечение проводится в специализированных медицинских учреждениях, где есть кардиологическое отделение и палаты интенсивной терапии. Весь период показано строгий постельный режим. Питание витаминизированное, щадящее.

Боль является основным симптомом, потому в первую очередь лечение направлено на устранение болевого синдрома (ненаркотические анальгетики).

С целью предупреждения таких осложнений, как нарушение проводимости в сердце, назначают антиаритмические препараты, блокаторы к бета рецепторам, антагонисты кальция. Обязательно принимать тромболитическую терапию.

Этот эффект достигается благодаря теплу, которое она отражает от собственного тела человека, оно возвращается к нему же, расширяет сосуды и благоприятно влияет на прогноз заболевания.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – серьезное заболевание, хоть оно имеет не настолько выраженную клиническую картину, изменения на ЭКГ, лабораторных показателей, может при несвоевременном выявлении привести к крупноочаговому инфаркту.

Потому при появлении даже незначительных болей в области сердца, нужно обратиться к врачу.

Во избежание повторного инфаркта миокарда в период реабилитации особо важно соблюдать правила профилактики:

    Бросить пить и курить
  • отказаться от спиртных напитков;
  • бросить курить;
  • перестать употреблять кофе и энергетические напитки;
  • насытить рацион питания продуктами богатыми калием и магнием;
  • спать по 7-8 часов в сутки;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • следовать схеме лечения, составленной специалистом;
  • при обнаружении симптомов болезней сердца обращаться к врачу;
  • контролировать уровень давления и частоту пульса;
  • следить за концентрацией триглицеридов и холестерина в крови;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • избегать физических и умственных перегрузок.

Стадии обширного инфаркта передней стенки

Инфаркт передней стенки имеет те же стадии что и любой другой:

  • Предынфарктное состояние – продолжительность его от нескольких часов до месяца. Характерный признак – увеличение количества приступов стенокардии.
  • Острейший – продолжается от 30 минут до двух часов. Для этой фазы характерны жгучие боли, появляется холодный пот, понижается АД. Частота сердечных сокращений может уменьшаться или увеличиваться.
  • Острый – длится 2-10 дней. Оформляется участок повреждения, боли уменьшаются, наблюдается нарушение ритма сердца и повышается температура.
  • Подострый – продолжительность 4-5 недель. Начинает формироваться рубец на участке некроза. Для этого периода характерно восстановление сердечного ритма. Болевой синдром уменьшается, нормализуется давление.
  • Постинфарктный период. Он продолжается 3-6 месяцев. В это время уплотняются ткани рубца, сердце привыкает к новым условиям функционирования.

Если инфаркт миокарда передней стенки удалось обнаружить на первых двух стадиях и оказать медицинскую помощь, то прогноз выздоровления будет позитивным, а повреждения для органа – минимальными.

Спасают далеко не каждого пациента, поэтому важно вовремя получить помощь

Прогноз

Если у человека произошел первый мелкоочаговый инфаркт, то при своевременном оказании помощи можно избежать осложнений. Прогноз обычно благоприятный. Летальный исход возникает лишь в 3-4% случаев. Рецидивы болезни и ее последствия значительно усугубят состояние больного, что негативно скажется на вероятности полного выздоровления.

Мелкоочаговый инфаркт имеет свои особенности проявления. Ориентируясь на них, врач сможет быстро поставить диагноз, используя инструментальные методы обследования и лабораторные тесты. При своевременно пройденном курсе лечения и соблюдении правил профилактики можно избежать развития опасных последствий и полностью восстановиться.

Диагностика: ЭКГ и анализы

Если это крупноочаговое поражение, большой участок миокарда отмирает, импульс не проводится в этом месте, и образуется патологический Q.

В случае мелкоочагового, поврежденные участки маленькие и проблем для проведения импульса не предоставляют, потому патологического Q не наблюдается.

Изменения касаются зубца Т и сегмента ST:

  1. QRS не изменен.
  2. Если есть возможность сравнить с предыдущими пленками, можно отметить снижение высоты зубца R.
  3. Сегмент ST расположен ниже изолинии, в некоторых случаях выше.
  4. Основные изменения происходят с зубцом Т: он негативный, глубокий (коронарный), может быть зазубренным или двугорбым.

Возможные варианты изменений на ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте

Дополнительные исследования:

  1. Общий анализ крови. Как было упомянуто выше, при инфаркте возникает воспалительная реакция. Как результат, увеличиваются лейкоциты, повышается СОЕ, но поскольку очаг некроза небольшой, то изменения лабораторных показателей не сильно выражены.
  2. Специфическими маркерами инфаркта являются:

    • Миоглобин (его количество первым повышается в крови уже через 3 — 4 часа).
    • КФК (остается повышенной с 7 часа по 2 день после инфаркта). Небольшое повышение (меньше 10 мкг/л) говорит о мелкоочаговом поражении.
    • Лактатдегидогеназа (2 день – 14 день, позволяет говорить о перенесенном в прошлом инфаркте).
    • Тропонин Т – при мелкоочаговом инфаркте повышается позже, через 6 часов, но его повышенная концентрация может сохраняться до 7 дней.

Информативным будет ЭХО сердца, при инфаркте можно выявить участки, которые хуже сокращаются, или не сокращаются вовсе. Может быть снижена фракция выброса.

Коронарографию проводят с целью узнать, в какой именно артерии образовалась бляшка.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

Ее размеры, полностью или частично она перекрывает просвет сосуда, возможно, наличие артерий, где есть небольшие участки сужения, что в дальнейшем может привести к полной окклюзии.

При первых признаках пациенту следует вызывать скорую. По приезду в больницу проводится исследование миокарда – ЭКГ. Кардиограмма покажет стадию развития, что поможет определить меры неотложной помощи и определиться со схемой лечения. Помимо ЭКГ, назначается биохимический анализ крови, УЗИ области сердца.

Терапия

Обширный инфаркт передней стенки лечится только в стационарных условиях. При таком поражении сердца процент смертности самый высокий. Причем случаев выздоровления меньше, чем летальных. На первых порах больному обеспечивается полный физический и психоэмоциональный покой.

Чтобы организм в общем, и сердце в частности не перегружалось, врач пропишет специальную диету. В первые двое суток тщательно контролируется состояние всех органов и систем. Именно в этот период существует повышенный риск смерти пациента.

Схема лечения включает такие препараты:

  1. Средства, способствующие восстановлению циркуляции крови к поврежденному участку.
  2. Обезболивающие.
  3. Препараты, помогающие избавиться от аритмии.
  4. Антикоагулянты для исключения образования тромбов.
  5. Тромболитики для рассасывания существующих тромбов.

https://www.youtube.com/watch?v=tbDZXy8wubg

В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство. В этом случае может быть реализовано три метода для лечения инфаркта миокарда передней стенки:

  • Ангиопластика коронарной артерии.
  • Стентирование коронарного сосуда.
  • Аортокоронарное шунтирование.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector