Мерцательная аритмия неотложная помощь алгоритм

Причины и симптоматика

Проявления аритмии условно разделяют на 2 группы:

  • Доброкачественные, проявления которых не требуют лечения, проходят самостоятельно после устранения причин, их вызвавших, и не несут угрозу для жизни и здоровья человека;
  • Злокачественные – тяжелые состояния, которые вызваны чаще всего заболеваниями сердца и сосудов.

Аритмию первой группы вызывают такие факторы:

  • Чрезмерное употребление кофе и крепкого чая;
  • Стрессовые ситуации и сильные физические нагрузки;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Длительный и неконтролируемый прием лекарственных препаратов или БАДов;
  • Менопауза.

Первая помощь при аритмии второй группы должна быть оказана правильно и незамедлительно, так как она провоцирует инфаркт и может привести к смерти человека.

При аритмиях симптоматика не всегда бывает четко выражена. Так, многие люди даже не догадываются о проблемах с сердечными сокращениями, а заболевание у них обнаруживается случайно. Достаточно часто это происходит при низком давлении.

У некоторых пациентов наблюдается некоторое ухудшение самочувствия, которое имеет такие признаки:

  • Проявление болевых ощущений в области грудной клетки;
  • Повышенное потоотделение, слабость, упадок сил;
  • Сильное головокружение, которое может привести к потере сознания;
  • Панические ощущения страха смерти, нехватка воздуха.

Особо ярко проявляются данные симптомы при низком давлении, показатели которого нужно обязательно учитывать при оказании неотложной помощи при аритмии.

Помимо этих общих симптомов каждый вид аритмии имеет свои специфические проявления.

Так, разновидность мерцательной аритмии пароксизмальная тахикардия характеризуется приступообразными проявлениями с резким увеличением сердечных сокращений. При пароксизме (так называют внезапные изменения состояния) больной испытывает панические атаки, которые сопровождаются скачками давления и повышенным потоотделением. При низком систолическом давлении повышается диастолическое.

Во время проявления экстрасистолии человек ощущает характерные «кувырки» сердца, а после его замирание.

Неотложная помощь при аритмии оказывается до приезда бригады медиков свидетелями приступа.

НПТ объединяют группу нарушений ритма, при которых эктопический водитель ритма локализуется над общим стволом предсердно-желудочкового пучка. Различают сино-предсердную, предсердную и предсердно-желудочковую (узловую) наджелудочковые тахикардии.

В большинстве случаев они имеют сходную ЭКГ-картину и их точная диагностика без специального исследования затруднена. При установлении диагноза на догоспитальном этане обычно ограничиваются общей формулировкой: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

Причины

Наиболее частыми причинами возникновения НПТ являются различные заболевания сердца, дисбаланс вегетативной нервной системы, общие интоксикации, хронические неспецифические заболевания легких, токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, наличие дополнительных путей проведения импульса.

Проявления

Мерцательная аритмия неотложная помощь алгоритм

• внезапным началом и окончанием приступа;

• обычно регулярным ритмом с частотой 150—250 в 1 мин;

• частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий (или меньше при наличии А—V-блокады);

• зубец Р, как правило, не дифференцируется;

• комплексы, как правило, узкие (могут расширяться при блокаде ножек предсердно-желудочкового пучка, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта);

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии с узкими комплексами следует начинать с вагусных проб (раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через предсердно-желудочковый узел): проба Вальсальвы — резкое натуживание после глубокого вдоха, погружение лица в холодную воду, вызывание рвоты.

При отсутствии эффекта у пациентов со стабильной гемодинамикой необходимо использовать медикаментозную терапию. Препаратами выбора являются аденозин (АТФ) или антагонист кальция — верапамил. Преимущества аденозина при внутривенном введении по сравнению с антагонистом кальция или р-бликатором состоит в быстром начале действия и коротком периоде полу выведения.

При неэффективности аденозина целесообразно ввести антагонист кальция — верапамил (удлиняет рефрактерный период в предсердно-желудочковом узле), продолжительность действия до 30 мин. Верапамил вводят внутривенно болюсно —5—10 мг (2—4 мл) в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 2—4 мин.

При сохранении тахикардии и отсутствии артериальной гипотензии через 15 мин верапамил вводят повторно в дозе 5—10 мг. Не рекомендуется вводить внутривенно верапамил, если в течение 2 ч до этого был введен Р-блокатор.

схема работы сердца при аритмии

• прокаинамид 10 % — 10 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно в течение 8—10 мин;

• или пропафенон в дозе 1—2 мг/кг внутривенно в течение 10 мин;

• или амиодарон в дозе 5 мг/кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы ьнутривенно в течение 8 мин (является препаратом выбора у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка).

При наличии признаков гемодинамических нарушений у пациентов с НПТ показана электрическая кардиоверсия (100 Дж) или чреспищеводная электрокардиостимуляция.

Госпитализации подлежат пациенты с впервые выявленным пароксизмом наджелудочковой тахикардии, некупирующимся пароксизмом и пароксизмом, осложнившимся в процессе лечения.

Желудочковые пароксизмальные нарушения ритма включают следующие формы: желудочковую тахикардию, ускоренный идиовентрикулярный ритм, фибрилляцию желудочков.

Наиболее частой причиной возникновения желудочковой тахикардии является органическое поражение сердца. Хроническая ИБС, острый инфаркт миокарда чаще других заболеваний способствуют возникновению желудочковой тахикардии.

Среди других причин могут быть приобретенные и врожденные пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, синдром врожденного и приобретенного удлинения интервала —Т{amp}gt; интоксикация сердечными гликозидами, осложнения терапии некоторыми другими лекарственными препаратами (антиаритмические препараты I и III классов, изадрин, адреналин, кофеин).

Желудочковая пароксизмальная тахикардия — это 3 и более импульса подряд желудочкового происхождения с частотой ритма более 100 в 1 мин.

Приступы желудочковой тахикардии значительно чаще, чем приступы наджелудочковой тахикардии, осложняются сердечной недостаточностью (отеком легких) и аритмогенным шоком, а также нередко трансформируются в фибрилляцию желудочков.

К ЭКГ-признакам желудочковой тахикардии относят:

  • деформированные, широкие комплексы (более 0,12 с);
  • расширенные желудочковые комплексы преимущественно положительные или преимущественно отрицательные вс всех грудных отведениях;
  • предсердные «захваты»;
  • наличие предсердно-желудочковой диссоциации при регистрации внутрипищеводной ЭКГ (зубцы Р регистрируются независимо от желудочковых комплексов);
  • одинаковая форма желудочковых комплексов пароксизма и зарегистрированных вне приступа экстрасистол.

Первая помощь

Пароксизм желудочковой тахикардии, сопровождающийся тяжелыми нарушениями гемодинамики, является абсолютным показанием к проведению электрической кардиоверсии. Для медикаментозного лечения желудочковой тахикардии препаратом выбора является лидокаин — 80—120мг(1—1,5 мг/кг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно в течение 5 мин.

При неэффективности лидокаина у пациентов со стабильной гемодинамикой и при отсутствии выраженных структурных изменений миокарда высокоэффективным препаратом является прока инамид. Его вводят внутривенно медленно до восстановления синусового ритма или достижения насыщающей дозы (1000 мг).

Эффективность антиаритмических средств усиливается после введения препаратов калия и магния либо в виде аспаркама (панангина), либо в виде поляризующей смеси с сульфатом магния (2—2,5 г).

При двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии, причиной которой является проаритмогенное действие антиаритмических препаратов (прокаинамид, ритмилен, хинидин, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, реже — амиодарон, соталол), показано проведение электрической кардио версии либо внутривенное медленное введение 2—2,5 г магния сульфата (при необходимости магния сульфат вводят повторно через 10 мин).

Обычно является замещающим, сохраняется в течение непродолжительного времени, встречается в острой фазе инфаркта миокарда, при синдроме реперфузии и не требует введения антиаритмических средств. Во время приступов ускоренного идиовентрикулярного ритма больные, как правило, не отмечают изменений самочувствия, так как при этом не возникает существенных изменений гемодинамики.

Диагноз ускоренного идиовентрикулярного ритма устанавливают при наличии на ЭКГ эктопического желудочкового ритма с частотой 60—100 в 1 мин. Следует дифференцировать желудочковую тахикардию и наджелудочковую при постоянной или преходящей блокаде ножек предсердно-желудочкового пучка;

Все пациенты с пароксизмом желудочковой тахикардии должны быть госпитализированы в стационар для уточнения диагноза, выбора дальнейшей тактики лечения.

Трепетание желудочков — это сравнительно регулярные, малоэффективные сокращения желудочков с частотой около 250—300 в 1 мин. Фибрилляция желудочков характеризуется аритмичными, некоординированными, очень частыми (более 300 в 1 мин), неэффективными сокращениями отдельных групп волокон миокарда. Трепетание часто трансформируется в фибрилляцию желудочков.

Специфика работы сердечной мышцы

Чтобы понять, что делать при аритмии, нужно разобраться в работе сердечной мышцы и причинах, по которым наступает сбой в ее работе.

У здорового человека количество сердечных сокращений варьируется от 60 до 90 ударов в минуту.

Сокращение сердечной мышцы происходит под контролем синусового узла, откуда импульсы направляются в оба желудочка сердца. Так происходит дополнительное стимулирование перекачки крови.

Вследствие множества причин кровоток может быть нарушен, то есть сокращения отделов сердца выходят из-под контроля синусового узла и наступает аритмия.

При низком сердечном сокращении, когда показатели меньше допустимых значений, диагностируется брадикардия. Свыше 90 ударов сердца в минуту означает наступление тахикардии.

При приступе аритмии, который проявился внезапно, а количество сокращений превышает 140 сокращений в минуту, проявляется пароксизмальная тахикардия.

Медики выделяют несколько видов проявлений аритмии сердца:

  1. Мерцательная. Самое опасное проявление тахикардии, которое характеризуется хаотичным сокращением сердечной мышцы, достигающее до 600 ударов в минуту. Помощь при мерцательной аритмии должна быть оказана незамедлительно, так как в обратном случае возможно развитие инфаркта.
  2. Синусовая. Возникает на фоне неврозов и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Характеризуется разными интервалами между сокращениями мышцы.
  3. Экстрасистолическая. Проявляется нерегулярным чередованием остановки сокращений с последующими резкими толчками.

Если пациент впервые столкнулся с проявлениями аритмии, ему нужно пройти диагностику в медицинском учреждении, так как вид нарушений сердечных сокращений определяет врач после детального обследования с помощью ЭКГ.

Методы неотложной помощи

Пароксизм фибрилляции предсердий купируется лекарственными препаратами, назначаемыми врачом. Если человеку известен диагноз, сложностей с приемом не должно возникнуть – кардиолог проводит консультацию о том, как действовать при нарушении ритма. Рекомендуется придерживаться такого метода лечения:

  • Когда приступ имеет ярко выраженные симптомы, плохо переносится пациентом, сопровождается скачками ЧСС, используется антиаритмичный препарат, вводимый внутривенно. Это может быть Аймалин в дозировке до 100 мг, Ритмилен – до 150 мг или Новокаинамид – 1 г;
  • У пациентов с отеком легких и другими выраженными нарушениями купирование приступа в домашних условиях невозможно, требуется обязательная госпитализация и применение электроимпульсной терапии;
  • Если пароксизм продолжается в течение нескольких суток, категорически запрещено принимать препараты – пациента кладут в стационар и проводят плановое лечение. Обусловлено это высоким риском образования тромбов;
  • Когда приступ сопровожден невысокой частотой сердечных сокращений, для неотложной помощи используют таблетки, например, Пропранолол – до 40 мг или Хинидин в аналогичной дозировке.

Сложности в оказании неотложной помощи возникают, если пароксизм начался внезапно, ранее пациента такие симптомы не беспокоили. В этом случае рекомендуется проводить кислородные ингаляции и принять таблетку Феназепама. Другие манипуляции чреваты тяжелыми последствиями.

Если у человека наблюдается обморок и остановка дыхания, требуется экстренный вызов врачей и проведение реанимационных действий. Заниматься самолечением в данном случае недопустимо.

Осложнения: что произойдет, если помощь не будет оказана своевременно?

Не во всех случаях приступ удается эффективно и быстро купировать – например, по данным врачей, в 10% случаев помогает только электроимпульсное воздействие, а препараты оказываются бессильны. К каким последствиям может привести неоказание помощи больному?

Развиваются и такие негативные последствия, как:

  • Отек легких и острая сердечная недостаточность – течение болезни значительно усугубляется;
  • Гипоксический шок – к нему приводит резкое снижение давления и нарушение в обеспечении органов кислородом. Наиболее часто это последствие провоцирует слишком частое сокращение мышцы;
  • Обморок;
  • Инфаркт или стенокардия – вызваны нарушениями коронарного кровотока;
  • Образование тромбов – когда срочный прием препаратов проигнорирован, а с момента начала приступа проходит более 2 суток, в крови образуются сгустки. Они закупоривают сосуды, влекут за собой отмирание конечностей, гангрену, инсульт.

Впрочем, столь тяжелые осложнения – не повод поддаваться панике. Купировать приступ вполне возможно без последствий для своего здоровья, нужно только не игнорировать признаков начавшегося приступа.

Алгоритм действий по оказанию помощи

В большинстве случаев можно оказать помощь при аритмии в домашних условиях. Для этого нужно спокойно и последовательно выполнять определенные действия. К тому же люди, имеющие хронические заболевания сердца и часто сталкивающиеся с нарушением сердечных сокращений, могут выполнять эти действия самостоятельно.

  1. Обеспечьте больному удобное положение, вначале посадив его, а затем уложив. Смена положений необходима для определения позиции, в которой человек ощутит облегчение симптомов. Если улучшения состояния не происходит, спровоцируйте рефлекторную рвоту, раздражая пальцами гортань. Рвота поможет восстановить правильный ритм сокращений.
  2. Обеспечьте свободный доступ кислорода в комнате.
  3. Измерьте давление и подсчитайте количество ударов пульса в минуту. При низком давлении можно применять только те препараты, которые выписал врач или дождаться его назначений.
  4. Больной должен выполнить несколько дыхательных упражнений, которые заключаются в глубоком вдохе и задержке дыхания на несколько секунд. В момент задержки дыхания аккуратно надавливайте на веки больного. Количество надавливаний не должно быть меньше 18 раз в течение минуты. Подобные упражнения помогают не только восстановить ритм сердечной мышцы, но и успокоить больного.
  5. Для снятия аритмии сердца в домашних условиях можно принимать успокоительные средства. Особенно этот момент актуален для пациентов, страдающих заболеваниями сердца. Корвалол, настойка пустырника или валерианы, валокордин – препараты, которые можно использовать до приезда медицинских работников.

Если аритмия проявила себя впервые и обладает ярко выраженными симптомами, у человека может проявиться приступ панической атаки. В этот момент важно поддержать и успокоить больного, объяснив, что симптомы временные и в скором времени пройдут.

Первая помощь при тахикардии заключается в следующих действиях:

  • Усадите или уложите больного так, чтобы ему было удобно;
  • Расскажите о принципах дыхательной гимнастики и приступите к ее выполнению: глубокий вдох с задержкой дыхания чередуется с выдохом;
  • Медленно и аккуратно массируйте место пульсации сонной артерии;
  • Попросите больного закрыть глаза и осторожно надавливайте на веки по описанной выше схеме;
  • Умойте или протрите лицо больного холодной водой.

Устранить симптомы тахикардии в домашних условиях можно с помощью простого рецепта. Нужно сделать настойку из аптечных успокоительных средств. Для ее приготовления смешивают настойки на спирту корня валерианы, плодов боярышника и шиповника, а также пустырника в пропорциях 1 к 1. Маленькую ложку полученного средства медленно выпивают, запивая водой.

Первая помощь при аритмии сердца, которая проявляется брадикардией, оказывается в такой последовательности:

  • Больного кладут на спину, приподнимая ноги так, чтобы они находились выше уровня головы;
  • Обеспечивают свободный доступ свежего воздуха;
  • В случае сильной боли в области грудной клетки нужно принять Нитроглицерин.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии зависит от степени ее проявления. Обычно она не требует экстренных действий и заключается в приеме сердечных гликозидов.

Однако в случае проявления инфаркта с ярко выраженной симптоматикой сердечной недостаточности действия по оказанию неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии заключаются в срочной дефибрилляции и немедленной госпитализации.

Оказание неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии можно начать с попытки рефлекторного воздействия на блуждающий нерв. Производят давление на правый каротидный синус или надавливание на глазные яблоки в течение 5-10 мин (больной при этом должен лежать).

Кроме того, можно рекомендовать больному сделать глубокий вдох, а затем сильно натужиться с закрытым ртом и зажатым носом или же вызвать рвоту. При отсутствии эффекта от рефлекторного воздействия внутривенно вводят (в случае отсутствия противопоказаний) сердечные гликозиды.

При отсутствии эффекта от применения гликозидов вводят внутривенно медленно (лучше капельно в 5% растворе глюкозы) от 2 до 10 мл 10% раствора новокаинамида или внутривенно медленно вводят 5-10 мл 1% раствора лидокаина, а затем, если приступ не купировался, вводят капельно еще 20-30 мл его в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия.

Новокаинамид может вызывать снижение артериального давления, в связи с чем необходимо иметь готовый к введению 1% раствор мезатона. Купированию приступа может способствовать прием внутрь 60-100 мл 10% раствора хлорида калия.

К рефлекторному воздействию у больных с желудочковой формой пароксизмальной тахикардии прибегать не следует, так как оно неэффективно у этой группы больных. При пароксизмальной желудочковой тахикардии не показано также введение сердечных гликозидов из-за опасности возникновения фибрилляции желудочков;

При отсутствии эффекта от применения перечисленных выше терапевтических мер и средств целесообразно обратиться к электроимпульсной терапии (дефибрилляции).

При пароксизмальной форме мерцательной аритмии обычно не требуется срочного восстановления нормального ритма. Лишь при инфаркте миокарда, когда возникшая мерцательная аритмия сопровождается признаками сердечной недостаточности, рекомендуется электроимпульсная терапия (дефибрилляция).

В остальных случаях при оказании скорой и неотложной помощи проводят терапию сердечным игликозидами (строфантин, коргликон) или новокаин-амидом. Новокаинамид не следует вводить при выраженной сердечной недостаточности и сердечной блокаде. Лидокаин в этих случаях неэффективен.

При приступе Адамса — Стокса — Морганьи экстренную помощь в тяжелых случаях начинают с непрямого массажа сердца, искусственного дыхания рот в рот. Подкожно или внутримышечно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина.

При отсутствии эффекта следует ввести подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина. Если эффекта не наступает, можно ввести 1-2 мл (до 5 мл) 0,02% раствора изупрела подкожно.

Рекомендуется одновременно с введением одного из перечисленных препаратов внутривенно медленно ввести 60-90 мг преднизолона. В тяжелых случаях, когда применяемое лечение не дает результата, при наличии аппаратуры и опыта можно проводить электростимуляцию.

Мерцательная аритмия неотложная помощь алгоритм

Госпитализацию при пароксизмальной тахикардии и пароксизмальной тахиаритмии производят в случае отсутствия эффекта от мер неотложной помощи. При приступе Адамса — Стокса — Морганьи больного госпитализируют независимо от эффективности мер неотложной помощи (для уточнения диагноза).

Госпитализировать следует также больных с пароксизмальными аритмиями при наличии подозрения на инфаркт миокарда, приведший к развитию этой аритмии, а также при наличии у больных с аритмией признаков левожелудочковой недостаточности (одышка, застойные хрипы в легких).

В.Боголюбов и др.

«Оказание неотложной помощи при нарушении ритма сердца (аритмии)» статья из раздела Диагностика

Как предупредить приступ аритмии?

Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии необходимо четко следовать рекомендациям кардиолога, выполнять все предписания и принимать назначенные препараты. Еще одной мерой является устранение причин, вызвавших заболевание:

  • Если человек принимает алкоголь, нужно отказаться от этой вредной привычки;
  • Когда патология обусловлена другими отклонениями в работе сердечной мышцы, следует заниматься терапией сопутствующих болезней – точный диагноз ставит врач;
  • При нарушениях вследствие перегрузок, рекомендуется придерживаться щадящего режима, исключить изнуряющие виды спорта и отказаться от графика работы, при котором вы сильно устаете;
  • Если отклонения спровоцированы постоянными стрессами и затяжной депрессией, придется принимать успокаивающие препараты, оградить себя от негатива, заручиться моральной поддержкой родственников, возможно, посетить психолога.

Главная профилактическая мера, позволяющая не допустить новых приступов – это устранение первоисточника фибрилляций. Вероятнее всего, придется пересмотреть образ своей жизни, отказаться от пагубных привычек, однако без таких мер говорить об эффективности лечения не приходится.

Неотложная помощь при пароксизме аритмии должна проводиться под контролем врача, до приезда бригады скорой помощи пациент находится в состоянии покоя. Чтобы избежать осложнений, нельзя игнорировать симптомы приступа, в противном случае – есть риск даже летального исхода.

Важные моменты

Знать, что делать при аритмии сердца порой недостаточно, так как для устранения повторных проявлений заболевания нужно строго придерживаться определенных правил, которые многие больные нарушают, чем и провоцируют повторные ее проявления.

Что нельзя делать при аритмии:

  • Самостоятельно, без врачебных рекомендаций приступать к кардиотренировкам;
  • Использовать лекарственные средства и БАДы, не прописанные кардиологом;
  • Ожидать, что проявления заболевания исчезнут без лечения.

При первых же признаках болезни нужно пройти детальное обследование. В первую очередь это касается аритмии при низком артериальном давлении.

Каждый раз, когда сердечный ритм нарушается, человек подвергается смертельной опасности, поэтому нужно как можно раньше выявить причины аритмии и приступить к ее лечению.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector