Аритмия постоянная форма ⋆ Лечение Сердца

Что это за патология?

Мерцательная аритмия пароксизмальной формы − это болезнь с серьезными нарушениями согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда. Болезнь встречается часто, но как самостоятельное состояние очень редко, чаще всего она является косвенным признаком заболеваний сердца, систем дыхания и сосудов.

Пароксизмальная мерцательная аритмия выражается в периодических изменениях в работе синусового узла, при которых миоциты предсердий движутся в беспорядочном порядке, частота их может достигать до 400 сокращений в минуту.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.

Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Причины, симптомы и лечение мерцательной аритмии сердца

Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

Мерцательная аритмия сердца — лечение, симптомы, причины и последствия опасной для жизни болезни

В последние годы лечение мерцательной аритмии несколько осложнилось. Если от начала приступа прошло более 2 сут, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск так называемых нормализационных тромбоэмболий (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта).

При неревматической мерцательной аритмии риск нормализационных тромбоэмболий составляет от 1 до 5 % (в среднем около 2 %). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 сут, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 нед, в дозах, поддерживающих МНО в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс — около 50 %).

Через 3 нед можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен принимать антикоагулянты еще в течение 1 мес.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма можно предпринимать в течение первых 2 сут мерцательной аритмии или через 3 нед приема антикоагулянтов.При тахисистолической форме (когда ЧСС превышает 100-120 уд/мин) сначала следует уменьшить ЧСС с помощью препаратов, блокирующих проведение в АВ-узле (перевести в нормосистолическую форму).

Для урежения ЧСС наиболее эффективным препаратом является верапамил (финоптин). В зависимости от ситуации верапамил вводят в/в — 10 мг или назначают внутрь — 80-120 мг. Кроме верапамила для урежения ЧСС можно использовать обзидан — 5 мг в/в или 80-120 мг внутрь, дигоксин — 0,5-1,0 мг в/в, амиодарон — 150-450 мг в/в, соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь, сульфат магния — 2,5 г в/в.

В некоторых случаях после введения этих препаратов происходит не только урежение ЧСС, но и восстановление синусового ритма (особенно после введения кордарона). Если приступ мерцательной аритмии не прекратился, после урежения ЧСС решают вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны:♦ амиодарон — 300-450 мг в/в (можно использовать однократный прием кордарона внутрь в дозе 30 мг/кг, то есть 12 таблеток по 200 мг для человека весом 75 кг);

♦ пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;♦ соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь; ♦ новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь (далее — по 0,5 г через 1ч — до 4-6 г);♦ хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (максимальная доза — около 1,6 г); ♦ дизопирамид — 150 мг в/в или 300-450 мг внутрь;

В настоящее время в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема все большую популярность приобретает восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии с помощью приема внутрь однократной дозы амиодарона или пропафенона.

Среднее время восстановления синусового ритма после приема амйодарона составляет 6 ч, пропафенона — 2 ч. При нормосистолической форме сразу используют препараты для восстановления синусового ритма.

Если хинидин, новокаинамид, дизопирамид или другие препараты класса I назначать при тахисистолической форме, без предварительного введения препаратов, блокирующих АВ-проведение, возможен переход мерцания в трепетание предсердий и резкое ускорение ЧСС — до 250 в минуту и более.

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 с.

При лечении пароксизмальной мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано назначение верапамила и сердечных гликозидов. Под влиянием этих препаратов у части больных с синдромом WPW происходит резкое ускорение ЧСС, сопровождающееся выраженными нарушениями гемодинамики, известны случаи возникновения фибрилляции желудочков.

Поэтому для купирования мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW применяют амиодарон или новокаинамид. В сомнительных случаях (при отсутствии уверенности в наличии синдрома WPW) надежнее всего использовать амиодарон, так как он одинаково эффективен при всех наджелудочковых тахиаритмиях.

Мерцание предсердий является самой частой устойчивой аритмией. У 60-80 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием является артериальная гипертония, ИБС или митральный порок сердца.

У 10- 15 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии выявляют тиреотоксикоз, легочное сердце, дефект межпредсердной перегородки, кардиомиопатии, алкогольное поражение сердца. У 5-30 % больных не удается выявить какого-либо заболевания сердца или экстракардиального заболевания, которое могло бы быть причиной мерцательной аритмии, — в таких случаях аритмию называют идиопатической или «изолированной».

Следует отметить, что выявить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной аритмией удается далеко не всегда. Во многих случаях это, вероятно, просто сочетание двух заболеваний.

Например, установлено, что ИБС является причиной мерцательной аритмии примерно у 5 % больных. В России существует колоссальная гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие ишемии миокарда. И не только ишемии, но и доказательств того, что ишемия вызвана поражением коронарных артерий.

Аритмия постоянная форма ⋆ Лечение Сердца

Мерцательная аритмия сама по себе, как правило, не представляет непосредственной опасности для жизни. Однако мерцательная аритмия вызывает неприятные ощущения в грудной клетке, нарушения гемодинамики и повышает риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосудах мозга.

Некоторые из этих осложнений могут представлять опасность для жизни. Мерцательная аритмия вызывает выраженные нарушения гемодинамики — уменьшение ударного объема и сердечного выброса примерно на 25 %.

У больных с органическим поражением сердца, особенно с митральным стенозом или выраженной гипертрофией миокарда, возникновение мерцательной аритмии может привести к появлению или усилению признаков недостаточности кровообращения.

Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с мерцательной аритмией, являются тромбоэмболии. Частота возникновения тромбоэмболий при неревматическом мерцании предсердий составляет около 5 % в год.

Для снижения риска тромбоэмболий назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина.Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Формально показаниями для восстановления ритма являются сердечная недостаточность и/или тромбоэмболии. Однако на практике эти состояния нередко рассматривают скорее как противопоказания, мотивируя это тем, что при сердечной недостаточности, как правило, имеется увеличение размеров сердца, а это (особенно увеличение левого предсердия) является признаком повышенной вероятности рецидивирования мерцательной аритмии, несмотря на прием антиаритмических препаратов.

Наличие тромбоэмболии в анамнезе является фактором риска возникновения тромбоэмболии и при восстановлении синусового ритма — получается, что врач сознательно идет на возможную провокацию эпизода тромбоэмболии.

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию. Антикоагулянты назначают при продолжительности мерцательной аритмии более 2 сут (особенно высок риск тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе).

Аритмия постоянная форма ⋆ Лечение Сердца

Антикоагулянты назначают в течение 3 нед до попытки кардиоверсии и в течение 3-4 нед после восстановления синусового ритма.Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15- 50 % больных.

Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно применение амиодарона — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30-85 % больных.

Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия. Кроме кордарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии эффективно применение соталола, пропафенона, этацизина и аллапинина, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид.

верапамилом, β-блокаторами, дигоксином. При отсутствии эффекта от монотерапии, при повторном восстановлении синусового ритма назначают комбинации антиаритмических препаратов. Наиболее эффективны комбинации амиодарона с препаратами класса 1с.

Следует отметить, что на фоне приема антиаритмических препаратов класса I при мерцательной аритмии у больных с органическим поражением сердца отмечено увеличение смертности, например, при лечении хинидином — примерно в 3 раза (а при сопутствующей сердечной недостаточности — в 5 раз!). Поэтому у больных с органическим поражением сердца целесообразно назначение амиодарона.

При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для урежения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или Р-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическим варианте мерцательной аритмии может быть эффективным назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Недавно проведенные исследования показали, что две стратегии: стремление к сохранению синусового ритма или нормализация ЧСС при сохранении мерцательной аритмии на фоне приема непрямых антикоагулянтов, обеспечивают примерно одинаковые качество и продолжительность жизни.

  • Заболевания щитовидной железы,
  • Нервный стресс,
  • Интоксикация лекарственными средствами, наркотиками, алкоголем,
  • Вирусные инфекции,
  • Хронические обструктивные заболевания лёгких,
  • Электролитные расстройства, в частности недостаток в организме калия.
  • Повышенное артериальное давление,
  • Поражения коронарных артерий,
  • Пороки сердца,
  • Кардиомиопатия,
  • Сердечная недостаточность,
  • Перикардит,
  • Нарушения в работе синусового узла,
  • Осложнения после операции на сердце.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Классификация и различия видов, стадии

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

  1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
  2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
  3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
  4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
  5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
  • при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
  • тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

В зависимости от клинической картины выделяют пароксизмальную и постоянную мерцательную аритмию.

Симптоматика заболевания

Существует много прямых и непрямых причин пароксизмальной аритмии, симптомы могут отличаться у пациентов. Так у некоторых больных могут наблюдаться неприятные ощущения в области сердца, а у других прослеживаются такие проявления:

  • внезапно сердце начинает учащенно биться;
  • резкая слабость во всем организме;
  • нехватка воздуха;
  • похолодание конечностей;
  • в редких случаях наблюдается дрожь.

Также у пациентов может наблюдаться бледность кожных покровов и синюшность губ. Если у больного случай достаточно сложный, то могут возникнуть и другие симптомы:

  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • полуобморочное состояние;
  • паника.

Но сразу переживать не стоит, возможно, подобные симптомы указывают на болезни, никак не связанные с сердцем. Только ЭКГ сможет точно определить причину.

После приступа мерцательной аритмии пароксизмальной формы у пациентов может усиливаться сократительная способность гладкой мускулатуры кишечника и отмечается учащенное мочеотделение. Когда снижается ЧСС до нижнего предела, то значительно ухудшается кровообращение в головном мозге.

Пациентам, у которых уже были сбои в работе сердца или в роду есть родственники с серьезными проблемами, обязательно необходима профилактика сердечных болезней. Кроме этого, нужно:

  • уменьшить или даже полностью исключить употребление алкогольных напитков;
  • избегать серьезных физических нагрузок, лучше заменить их прогулками на свежем воздухе неспешным шагом;
  • питаться сбалансировано, исключить все жирное и острое, в рационе должны преобладать продукты богатые калием и магнием;
  • в качестве профилактики принимать сульфат, аспарагинат.

Что касается прогноза для пациента с пароксизмальной мерцательной аритмией, то его нельзя назвать неблагоприятным, особенно если приступы не спровоцировали развитие более серьезных патологий. Если соблюдать все рекомендации врача, то пациент может прожить не один десяток лет с таким диагнозом.

Частота развития серьезных патологий у людей с таким диагнозом один на 6 человек, что дает неплохой прогноз для каждого пациента. Важно изменить образ жизни и соблюдать все рекомендации.

Симптоматика заболевания

Аритмия постоянная форма ⋆ Лечение Сердца

Заболевание может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев больные мерцательной аритмией жалуются на следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • гипотензию;
  • неконтролируемую стенокардию, ишемию;
  • обмороки/частые предобморочные состояния;
  • повышенную утомляемость;
  • головокружения;
  • слабость.

То, какие именно признаки мерцательной аритмии проявятся у пациента, зависит от степени поражения сердца, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Что такое мерцательная аритмия сердца? При данном нарушении ритма возникает мерцание предсердий (фибрилляция), то есть некоординированное подёргивание пучков мышц предсердия, в результате которого оно не может полноценно сокращаться.

Мерцание предсердий приводит к неспособности сердца нормально перегонять кровь. То есть другие органы недополучают питание и кислород, часть крови может оставаться в сердце, увеличивается риск формирования тромбов.

В 35% случаев мерцательная аритмия приводит к инфаркту.

По этим причинам и возникают такие последствия, как ишемический инсульт и инфаркт миокарда. Каждый шестой инсульт развивается у больного с таким диагнозом, и у 35% из пациентов случаются инфаркты на протяжении жизни.

Фибрилляция предсердий может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, приводить к сердечной недостаточности и даже к внезапной остановке сердца и летальному исходу.

Чем опасна мерцательная аритмия сердца? Возможные последствия:

  • Ишемический инсульт,
  • Инфаркт миокарда,
  • Фибрилляция желудочков,
  • Сердечная недостаточность,
  • Аритмогенный шок (остановка сердца).

Посмотрите требования к реабилитации после ишемического инсульта. Грамотная реабилитация может практически полностью восстановить функции организма.

Узнай заранее стоимость операции на сердце по замене клапана в этой статье .

  • Приступ (пароксизм) мерцательной аритмии сопровождается сердечной болью, одышкой, мышечной слабостью, тремором.
  • Часто проявляются такие симптомы, как повышенное потоотделение и учащённое мочеиспускание.
  • Может возникнуть головокружение, и даже обморок.
  • Вдобавок ко всему больной ощущает сильный необъяснимый страх.

Наиболее ярко проявляются признаки при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

  • При нормальной работе сердца на ЭКГ присутствуют зубцы P (см. рис. «а»). При фибрилляции предсердий зубцы P отсутствуют, вместо них регистрируются волны f разной формы и высоты (см. рис. «б»).
  • Разные по продолжительности интервалы R-R (см. рис «б»), в отличие от нормальной ЭКГ, где интервалы R-R одинаковы (см. рис. «а»).
  • Могут быть несколько изменены сегмент S-T и зубец T.

ЭКГ при нормальной работе сердца (a) и ЭКГ при мерцательной аритмии (б).

  • ощущение, что сердце замирает;
  • перебои в работе органа, которые хорошо ощущаются больным;
  • учащенное биение;
  • неравномерность пульса;
  • одышка в спокойном состоянии, которая усиливается во время физической активности;
  • поверхностное дыхание;
  • задержка вдоха во время положения лежа;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения в грудной клетке слева;
  • обморочные состояния;
  • мышечная атония;
  • повышенное потоотделение и панические атаки.

Если частота сокращений сердца снижается до критического предела, то кровоснабжение органов и тканей ухудшается.

Больше всего от этого страдает головной мозга, что выявляется симптомами гипоксии.

Больной при этом теряет сознание. В некоторых случаях останавливается дыхание.

В этом состоянии следует срочно оказать пациенту первую помощь.

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Диагностические методы

По частоте и ритмичности сокращений сердца определяют клинику заболевания. Главное – исследовать ритмичность и наполнение пульса, так как при фибрилляции предсердий часто наблюдается его дефицит.

Чтобы точно определить форму пароксизма фибрилляции предсердий, нужно пройти ряд исследований:

  • аускультация миокарда − при фибрилляции наблюдается аритмичное сердцебиение, трепетание предсердий проявляется в виде выпадения каждого последующего удара;
  • электрокардиография позволяет заметить, как меняется комплекс QRST при желудочковом варианте болезни, если искажена форма зубца R и наблюдаются признаки нарушения проводимости в правой ножке пучка Гиса при предсердной форме, изменении зубца Р или если он накладывается на QRST, то это указывает на комбинированную форму болезни;
  • ЭХОКГ дает возможность оценить форму и величину предсердий, какое состояние клапанов сердца.

Перед тем, как доктор отправляет пациента на обследование, он внимательно изучает историю болезни (мерцательная аритмия, пароксизмальная форма и тип), узнает о сопутствующих патологиях. Если больной занимается тяжелым трудом, то это является серьезной помехой для лечения болезни. Сопутствующие заболевания помогут подобрать эффективнейшую схему лечения.

Пароксизмальная аритмия лечится после ряда обследований. Чтобы подтвердить проблему, выслушивают ритм сердца. Констатация диагноза возможна при трепетании во время второго или четвертого сокращения. В этом случае подтверждают мерцательную аритмию и назначают электрокардиографию. Эта процедура позволяет диагностировать патологические изменения ритма.

Клиническое и инструментальное исследование

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Аритмия постоянная форма ⋆ Лечение Сердца

Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

Профилактика и прогноз заболевания

Механизм работы предсердий изменяется. Вместо одного сильного сокращения предсердий происходит множество слабых. В норме их сокращение регулирует только синусовый узел.

При мерцательной аритмии другие нервные клетки сердца также берут на себя эту функцию. Частота сокращения верхних камер сердца – предсердий – учащается. А частота сокращения нижних камер — желудочков — остается прежней.

Классификация

Существует всего две формы мерцательной аритмии: постоянная и приступообразная (параксизмальная). При первой форме аритмии предсердия всегда совершают несколько слабых сокращений, а при параксизмальной нормальные одиночные сокращения чередуются с волнообразными. При отсутствии лечения параксизмальная форма может перерасти в постоянную.

Частота приступов у пациентов с параксизмальной аритмией может быть разной. Иногда приступы происходят несколько раз в жизни, а иногда они происходят несколько раз в день.

Плохое самочувствие возникает только в начале приступа, когда сердце переходит из нормального режима работы в паталогический, в остальное время у пациента состояние отличное.

Приступ, длиной более половины месяца – симптом перехода аритмии в постоянную форму. Если пульс при этом остается нормальным, то постоянная аритмия мерцательная может проходить даже бессимптомно. Однако при тахикардии — учащенном сердцебиении — и брадикардии – замедленном сердцебиении – симптомы нарушения работы сердца выражены ярко.

Другая классификация делит аритмию на вагусный тип и геперадренргический. Вагусный тип у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин. Приступ происходит в любое время суток при спокойном и неподвижном положении тела – во время завтрака, обеда или ужина, во время сна и отдыха.

При занятиях спортом, физическом труде, стрессе приступы не происходят. Способствуют появлению приступа ношение одежды, давящей на шею и живот, а также состояния кишечника, при которых возникает его вздутие.

Гиперадренергический тип распространен среди женщин. Приступ может происходить в стрессовых ситуациях и после физических нагрузок. Для того, чтобы приступ прекратился, необходим отдых и спокойствие.

Сердце начинает медленнее перекачивать кровь, из-за чего кровоснабжение органов ухудшается. Происходит застой крови в сердце. Частота сердечных сокращений увеличивается, человек чувствует слабость.

Симптомы могут быть разнообразными: руки и ноги холодеют, тело дрожит или потеет, голова кружится. В редких случаях возможна даже потеря сознания.

Для того, чтобы выявить, чем было вызвано ухудшение самочувствия и поставить диагноз, определить прогноз при мерцательной аритмии, кардиолог должен назначит пациенту ЭКГ – электрокардиограмму. Этот метод фиксирует силу и частоту сокращений предсердий и желудочков, длины пауз между ними.

В случае приступообразной мерцательной аритмии применяется холтеровское монтирование – ЭКГ записывается в течение долгого промежутка времени – от 2 до 7 суток. При этом пациент носит с собой регистратор – прибор, который измеряет активность камер сердца.

Аритмия постоянная форма ⋆ Лечение Сердца

Фибрилляция предсердий – опасное заболевание.

Из-за того, что кровь становится вязкой и малотекучей, в сосудах могут образоваться тромбы. Тромб, перемещаясь с током крови, может закупорить кровеносный сосуд и вызвать его разрыв.

При этом ухудшится снабжение кровью того органа, в котором разорвался сосуд. Это чревато такими тяжелыми заболеваниями, как инфаркт – он происходит при разрыве сосудов сердца — и инсульт – он случается из-за разрыва сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Какие заболевания вызывают мерцательную аритмию? Ишемическая болезнь, пороки сердца, слабость синусового узла, гипертония, сахарный диабет, алкоголизм, избыток гормонов щитовидной железы или недостаток солей в жидкостях организма – самые частые причины нарушения ритма сердечных сокращений.

Лечение

Для того, чтобы избавиться от аритмии, надо, прежде всего, вылечить заболевание, которое послужило его причиной. Так как аритмия характеризуется уменьшением концентрации солей калия и магния во внутренней среде организма, пациентам рекомендуется диета, включающая в себя бананы, изюм, курагу, тыкву, кабачки. Панангин, аспаргам – препараты, которые содержат большое количество калия и магния.

При вагусном типе пациенту необходимо избегать перееданий. Это устранит факторы, которые провоцируют приступ – вздутие живота, запоры и ожирение. При гиперадренергическом типе необходимо снизить эмоциональную и физическую нагрузку.

Если стресса избежать невозможно, пациент должен принимать успокоительные – валерьянку, пустырник или другие препараты. Стоит употреблять меньше напитков, богатых кофеином – кофе, крепкого чая, кока-колы и энергетиков.

Если изменение образа жизни не может помочь пациенту, врач прописывает пациенту лекарства. Это могут быть бета-адреноблокаторы, сульфат магния и кальция, мембраностабилизирующие препараты, блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды.

Хирургические методы применяются крайне редко, потому что самая эффективная операция – имплантация кардиовертора-дефибриллятора – стоит довольно дорого.

Реабилитация после ишемического инсульта

Нужно снять тугую одежду, обеспечить приток свежего воздуха: лучше открыть окно, а не выходить на улицу, ведь возможен обморок. Нужно прилечь или присесть, принять назначенные кардиологом препараты или успокоительное.

При наличии других серьезных заболеваний врач говорит: мерцательная аритмия прогноз жизни — неблагоприятный. Ведь помимо возникновения тромбов, аритмия может приводить даже к остановке работы сердца.

С каждым годом становится все больше людей, жалующихся на перебои сердцебиения. Наиболее распространенной формой нарушений сердечного ритма является мерцательная аритмия. Она обычно не выступает как самостоятельное заболевание, а проявляется в результате каких-то других патологических изменений в организме (расстройства кровообращения, пороки сердца, миокардиты и т.п.).

Как правило, от одних только аритмических сердцебиений еще не умирал ни один человек. Но они могут привести к осложнениям, которые способствуют развитию инсульта и других заболеваний, угрожающих жизни больного.

Сердечный ритм может нарушаться по разным причинам:

  • Гипертония;
  • Порок сердца;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Курение;
  • Хронические воспалительные заболевания;
  • Сердечная недостаточность и др.

Как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ

Мерцательная аритмия редко проявляется в молодом возрасте. Но с годами риск развития аритмических нарушений возрастает и примерно с 50 лет у человека начинаются перебои работы сердца. Особенно это касается пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями и генетической предрасположенностью.

Приступы пароксизмальной формы МА продолжаются максимум в течение недели. У некоторых пациентов они длятся всего минуту, у других – несколько суток подряд. Пароксизмы могут нарушать частоту сокращений желудочков или предсердий.

Пароксизмальные аритмические нарушения характеризируются неравномерным пульсом, болями в сердце, головокружениями, одышкой, затруднением дыхания, чувством страха. У пациента начинает сильно выделяться пот, ему особенно трудно переносить приступ, лежа на спине.

Устойчивая форма продолжается дольше 7 дней и вызывает такие же симптомы, как и предыдущая. Если ее не лечить, то она переходит в продолжительный приступ. Таким образом, развивается следующий вид болезни.

Постоянная мерцательная аритмия сохраняется годами и развивается незаметно. Эта форма относится к хронической патологии и требует регулярного приема специальных медикаментов. Во время приступа у человека возникает головокружение, он может потерять сознание. Обычно пароксизм сопровождается болями в сердце, одышкой, ощутимым сердцебиением.

Фибрилляция предсердий является достаточно частой проблемой у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но прогноз жизни при мерцательной аритмии зависит от того, в какой форме она будет проявляться.

Чаще всего МА возникает приступообразно в течение многих лет и лишь со временем переходит в хроническую или постоянную патологию. В этом случае прогноз уже трудно назвать благоприятным, поскольку нарушения сердечного ритма с фибрилляциями предсердий с частотой 300-600 ударов за минуту способны вызывать серьезные ухудшения здоровья.

Если у человека диагностируется постоянная форма болезни, все усилия направляются на устранение аритмии. Результаты лечения зависят от вида сопутствующего недуга. Например, даже операция не всегда дает 100% гарантию избавления от мерцательной аритмии, если у больного наблюдается порок сердца или другие проблемы, такие как перенесенный инфаркт миокарда.

Цена ангиографии сосудов головного мозга

Важно знать, что сбой сокращений предсердий сам по себе не подвергает жизнь пациента риску. Но он усугубляет основное заболевание. Так, тахиаритмические расстройства становятся причиной развития сердечной недостаточности и формирования тромбоэмбол.

Диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

Подозрение на развитие мерцательной аритмии возникает, если определяется неправильный сердечный ритм. Чтобы подтвердить диагноз, кардиолог назначает пациенту пройти ЭКГ. Если результаты электрокардиограммы показывают отсутствие дискретной кривой P (вместо нее присутствуют хаотичные и нерегулярные волны F), предварительный диагноз считается подтвержденным.

Также обязательна дифференциальная диагностика с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, трепетанием предсердий, предсердной тахикардией, мультифокальной предсердной тахикардией, атриовентрикулярной узловой тахикардией, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.

Классификация

Неотложная помощь при мерцательной аритмии

Перед тем, как пациент с пароксизмом мерцательной аритмии получит экстренную медицинскую помощь, ему надо помочь в домашних условиях. Помощь заключается в оказании механического воздействия на блуждающий нерв:

  • Проба Вальсальвы предусматривает попытку вдоха, при этом перекрыв доступ воздуха. Нос и рот закрывают ладонями и делают вдох.
  • Проба Ашнера предполагает надавливание пальцами на внутренний угол глаза, но только делать все нужно как можно осторожнее, чтобы не нанести вред.
  • Проба Геринга-Чермака осуществляется при помощи надавливания на сонную артерию, чтобы сократить доступ кислорода и число ударов сердца в минуту.
  • Обтирание холодной водой поможет снизить частоту дыхания и сокращений сердечной мышцы.
  • Купировать приступ можно, если спровоцировать рвотный рефлекс.

Очень важно сразу после приступа отправить пациента в стационар, в противном случае через двое суток после него даже опытным врачам будет сложно восстановить синусовый ритм.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

  • впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
  • тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
  • левожелудочковая или коронарная недостаточность;
  • наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.

    Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.

    При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.

    При выраженных симптомах, значительном понижении давления,

    симптомах отека легких

    применяют электроимпульсную терапию.

    Для профилактического антиаритмического лечения используют:

    • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    • аллапинин в той же дозировке;
    • амиодарон 0,2 г в сутки.

    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Смотрите видео о лечении

Пароксизм мерцательной аритмии — это опасное состояние, которое требует срочного вмешательства. Опасность заболевания в изменчивости картины течения. Терапию можно проводить только в условиях стационара.

Метод лечения подбирают в зависимости от того, как давно начался приступ. Если его продолжительность не больше двух суток, то терапевтические процедуры проводятся с целью восстановления синусового ритма.

При более продолжительных приступах возрастает риск развития осложнений в виде эмболии, которая может возникнуть, если восстановить ритм. Поэтому в качестве вспомогательного средства используют Варфарин, который имеет антикоагулянтные свойства. Благодаря разжижению крови можно предотвратить формирование сгустков.

Чтобы контролировать состояние пациента проводят чреспищеводное ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить наличие кровяных сгустков в области предсердия.

Для купирования приступа используют лекарственные средства в виде:

  1. Кордарона. Препарат всегда дает хорошие результаты и не имеет побочных эффектов.
  2. Новокаинамида. Если его вводить быстро, это может стать причиной резкого снижения давления в артериях.
  3. Дигоксина. С его помощью контролируют частоту сокращений желудочков.

Эти препарат под присмотром врача вводят в вену больному в машине скорой помощи или в медучреждении. Если приступ возник впервые, то в 95% случаев такое лечение дает хорошие результаты. При рецидивах терапевтические свойства снижаются.

При отсутствии облегчения от медикаментозной терапии для стабилизации состояния больного применяют электрический разряд. Это необходимо также, когда приступ пароксизма вызвал осложнения.

Под воздействием электричества проводящая система перезапускается, синусовый узел возбуждается, и ритм сердца нормализуется.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии лечится оперативным путем в случае рецидивирующих приступов.

Вмешательство проводится с применением лазера, которым прижигают очаг патологического возбуждения в сердце. Процедура малоинвазивная. Катетер к сердцу направляют через прокол в бедренной или лучевой артерии.

Эту процедуру называют радиочастотной абляцией. Она дает хороший эффект в 85% случаев. При отсутствии результата от операции процедуру могут повторить.

Лечение направлено на восстановление ритма и нормализацию частоты сердечных сокращений (при тахисистолической и брадисистолической формах заболевания). Кардиолог составит схему того, как лечить мерцательную аритмию сердца, сделает нужные назначения.

Как снять приступ мерцательной аритмии? Если, несмотря на выполнение предписаний, начался приступ, нужно сразу же принять лекарство от мерцательной аритмии сердца, назначенное врачом. Этого может быть достаточно для купирования пароксизма.

Приступ мерцательной аритмии необходимо купировать в течение 48 часов.

РЧА при мерцательной аритмии

Если самочувствие резко ухудшилось, ощущается боль за грудиной, одышка, не нужно ждать действия лекарства — нужно срочно вызывать скорую помощь. Пока ожидаете скорую помощь, следует обеспечить доступ свежего воздуха, при слабости и головокружении нужно лечь.

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии — остановка сердца. В этом случае речь идёт уже не столько о снятии приступа, сколько о лечении пароксизмальной мерцательной аритмии для сохранения жизни больного.

В любом случае купирование приступа мерцательной аритмии необходимо произвести в течение 48 часов, иначе образуются тромбы и значительно увеличивается риск таких осложнений, как инфаркт и инсульт. Приступ обычно купируется с помощью введения антиаритмических препаратов, если эффект не наступает, проводится электроимпульсная терапия.

На ранних этапах заболевания и при неярко выраженных симптомах, а также в качестве дополнительной терапии можно применять для лечения народные средства.

В основном, народное лечение — это фитотерапия, направленная на поддержку и питание сердца. Чаще всего используют такие растения:

  • боярышник,
  • лимон,
  • лук,
  • сельдерей,
  • трава адониса.

Действие растений основано на высоком содержании в них калия, магния и других веществ, благотворно влияющих на сердечную мышцу.

  • Боярышник применяется в свежем виде, в виде спиртовых настоек и водных отваров.
  • Лимон и лук чаще всего применяется в протёртом.
  • Сельдерей можно просто регулярно употреблять в пищу.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Классификация

В стационаре доктора применяют такие лекарственные препараты:

  • “Дигоксин” − помогает контролировать ЧСС;
  • “Кордарон” обладает минимальным количеством нежелательных проявлений, что в данном случае является весомым плюсом;
  • “Новокаинамид” – если вводить быстро, помогает снизить артериальное давление.

Все эти препараты вводят внутривенно. У большинства пациентов в первые часы после такого лечения наблюдается облегчение.

Доктор пациентам при приступах и для облегчения состояния может рекомендовать лечение пароксизмальной мерцательной аритмии “Пропанормом”, который выпускается в форме таблеток, поэтому больной может без посторонней помощи принимать его.

Если медикаментозное лечение не принесло пациенту облегчения, то в этом случае доктор может рекомендовать электроимпульсную терапию. Данная процедура заключается в следующем:

  • больному вводят наркоз;
  • над сердцем и под ключицей с правой стороны устанавливают два электрода;
  • врач на приборе устанавливает режим синхронизации, это необходимо для того, чтобы разряд полностью соответствовал сокращению желудочков;
  • устанавливается нужная величина тока, она может варьировать от 100 до 360 Дж;
  • производит электрический разряд.

Таким образом, доктор как бы осуществляет перезагрузку сердечной системы. Способ эффективен почти на 100 %.

Оперативное вмешательство

Операция рекомендована пациентам с частыми приступами, когда медикаментозное лечение мерцательной аритмии пароксизмальной формы не дало желаемого результата.

Заключается операция в прижигании очагов возбуждения сердечной мышцы при помощи лазера. Чтобы провести процедуру, артерию прокалывают и вводят в нее специальные катетеры. Результативность процедуры по методу радиочастотной абляции составляет более 80 %. Если первая процедура не дала желаемого эффекта, то ее проводят повторно.

Мерцательная аритмия: механизм возникновения, разновидности, диагностика и лечение, прогнозы и последствия для жизни

Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно

контролировать свертываемость крови

, уровень МНО.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

Классификация

Цель первичной профилактики состоит в лечении болезней, способствующих развитию мерцательной аритмии. Имеются в виду сердечная недостаточность и артериальная гипертензия.

Если заболевание уже диагностировано, больной, во избежание осложнений, должен соблюдать врачебные рекомендации, принимать антиаритмические препараты, придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни.

Если аритмии ещё нет, то никакой особой профилактики кроме разумного образа жизни не требуется.

Нервное напряжение нужно уметь снимать без вреда для здоровья.

Как жить с мерцательной аритмией? Если аритмия уже есть, то для профилактики её приступов необходимо:

  • бросить курить,
  • наладить контроль веса,
  • научиться снимать нервное напряжение без вреда здоровью.

Коронография сосудов сердца - видео

Посильные физические нагрузки при мерцательной аритмии могут быть полезны, но обязательно их следует согласовать с врачом. Больным в возрасте вряд ли стоит начинать активные физические тренировки.

Какой должна быть диета при мерцательной аритмии сердца?

  • Пища не должна быть жирной,
  • побольше растительных компонентов,
  • для электролитного баланса нужно регулярно употреблять продукты богатые калием (мёд, грецкие орехи, курага, тыквы, кабачки).

Не стоит есть на ночь, пищу лучше принимать небольшими порциями.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Кардиология, кардиохирургия.

Народная медицина при мерцательной аритмии

Перед тем, как использовать в лечении народные методы, следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не нанести вред здоровью, которое итак пошатнулось. Если противопоказаний нет, то можно применить такие рецепты:

  • Принимают боярышник и его настойки на спирту, пустырник и валериану. Нужно взять три бутылочки каждой настойки и смешать в одной емкости, хорошо все взболтать и отправить на целый день в холодильник. Спустя сутки можно начинать прием по 1 чайной ложке трижды в день через полчаса после приема пищи.
  • Взять полкило лимонов, мелко их нарезать и залить медом, добавить 20 косточек абрикосов. Кушать лечебную смесь дважды в день по 1 столовой ложке.
  • Потребуется трава адониса 4 грамма, которую заливают стаканом воды и кипятят в эмалированной емкости не более 3 минут. После этого отставить отвар на 20 минут в тепле. Принимают отвар по одной столовой ложке три раза в сутки.

https://www.youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

Особенности пароксизмальной формы мерцательной аритмии таковы, что приступы могут возникнуть в любое время, именно поэтому пациенту нужно всегда иметь в зоне доступа средство, которое поможет ему легче его перенести.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector