Сотрясение мозга: симптомы, лечение

Профилактика травмы

Несмотря на значительные достижения современной медицины и многочисленные научные исследования по данной проблематике, черепно-мозговая травма является одной из первых причин инвалидности и смертности среди молодёжи в возрасте от 15 до 24 лет.

Исходя из данных статистики, мужчины получают данный вид травмы в 2 — 3 раза чаще, чем женщины, независимо от возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире получают черепно-мозговые травмы более чем 10 млн. человек.

К сожалению, от возникновения черепно-мозговой травмы никто не застрахован. Вы можете просто неудачно упасть на улице (причём необязательно при этом ударяться головой), получить удар мячом во время игры и таким образом травмироваться. Чаще всего данный вид травмы является результатом:

  • бытовых конфликтов;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • занятий спортом (особенно экстремальными видами спорта);
  • работы на опасных производствах (стройки, заводы);
  • часто возникает при алкогольном опьянении (что стушёвывает картину черепно-мозговой травмы и значительно затрудняет диагностику);
  • иногда появляется в результате падения из-за обморочного состояния (при эпилепсии, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы).

По тяжести черепно-мозговая травма подразделяется на лёгкую (сотрясение, ушиб головного мозга лёгкой степени), среднетяжёлую (ушиб головного мозга средней степени), тяжёлую (ушиб головного мозга тяжёлой степени, диффузное аксональное повреждение).

Факторы для оценки тяжести ЧМТ:

  • продолжительность потери сознания. Она минимальна при сотрясении и ушибе мозга лёгкой степени (до 30 минут) и может достигать нескольких часов при ушибе тяжёлой степени;
  • наличие или отсутствие перелома костей черепа. Ушиб головного мозга любой степени тяжести зачастую сопровождается переломом костей основания или свода черепа;
  • степень угнетения сознания на момент осмотра при госпитализации (оглушение, сопор, кома). При сотрясении у больного обычно наблюдается ясное сознание, с увеличением степени тяжести черепно-мозговой травмы увеличивается степень угнетения сознания, доходя до комы при ушибе головного мозга тяжёлой степени, сдавливании головного мозга;
  • продолжительность посттравматической (антероградной) амнезии. При сотрясении длительность амнезии обычно меньше часа, при ушибах мозга и диффузном аксональном повреждении – более суток;
  • наличие очаговой неврологической симптоматики (параличи, нарушение зрения, асимметрия лица и др.). При ушибе мозга очаговая неврологическая симптоматика регрессирует в течение 1 -3-х недель, при более тяжёлой травме — остаётся до конца жизни;
  • отсутствие или наличие подоболочечного кровоизлияния. Субарахноидальное кровоизлияние, суб- или эпидуральная гематомы  зачастую сопровождают ушиб мозга тяжёлой степени.

Сотрясение мозга занимает лидирующее место в структуре травм головы и диагностируется практически у 70 — 80% больных, обратившихся в медицинские учреждения.

Сотрясение мозга характеризуется мозаичными микроструктурными изменениями, которые выявляются только на клеточном и субклеточном уровне (плазматических и клеточных мембран, синапсов). Проще говоря, ни один из доступных нам методов нейровизуализации не способен обнаружить характерные для сотрясения изменения в ткани мозга пациента.

До сих пор нет точного ответа на вопрос: что же происходит в момент травмы с головным мозгом? Существует множество теорий, каждая из которых имеет право на существование. Вот некоторые из них:

  • теория травматической вибрации вещества мозга в момент травмы. Авторы данной теории считали, что происходит надрыв нервных волокон в области гипофиза, что влечёт за собой последующие изменения в мозге;
  • вазомоторная теория опирается на нарушение мозгового кровообращения вследствие дисфункции сосудистого центра из-за травмы. То есть нарушается тонус сосудов (чаще сотрясение сопровождается спазмом мелких капилляров), что и приводит к появлению микроструктурных изменений в ткани мозга;
  • особое место занимает теория асинапсии: ведущая роль в механизме развития сотрясения принадлежит нарушению передачи импульсов между нервными клетками;
  • физико-химическая теория подчёркивает нарушение коллоидного равновесия клеточных белков с развитием отёка-набухания вещества мозга;
  • самой популярной в ХХ веке стала теория нервно-рефлекторных изменений, которая заключалась в нарушении корково-подкорковых связей.

В настоящее время большинство учёных пришло к выводу, что все эти теории не исключают друг друга, а  только дополняют.

Механизм повреждения головного мозга в момент травмы давно изучен. Действие кинетической энергии на черепную коробку приводит к ускорению-торможению, сдвигу и ротации (повороту) мозга, диффузному аксональному повреждению.

К потере сознания после травмы ведёт диффузное аксональное повреждение, которое возникает в результате действия на голову ускорения. При этом возникает «закручивание» более подвижных больших полушарий мозга относительно фиксированного ствола, из-за чего происходит натяжение и разрыв длинных аксонов, которые связывают кору полушарий с подкорковыми структурами и стволом мозга.

К факторам вторичного повреждения мозга относятся: гематомы, отёк мозга, гидроцефалия, а также системные осложнения (анемия, электролитные нарушения, инфекции и т.д.). Всё это приводит к тому, что перенесённая травма, даже при лёгкой её степени, далеко не всегда проходит бесследно, и те или иные последствия могут проявляться как во время острого периода, так и через много лет после перенесённой черепно-мозговой травмы.

Непосредственно после травмы отмечается ускорение обменных процессов в мозге. Этот начальный период получил название «пожар обмена». Он вызывает патологические изменения метаболизма, нарушение проницаемости сосудистой стенки, массовый выброс нейромедиаторов (серотонина, ацетилхолина, глутамата).

Это приводит к несбалансированному поступлению питательных веществ, перераспределению жидкости между внутриклеточным и внеклеточным пространством, разрушению мембран клеток. Как следствие, развивается «энергетический дефицит», в результате которого усугубляется повреждение нервных клеток.

Все сотрясения, так или иначе связаны с ускорением или замедлением движения головного мозга внутри черепной коробки.

Причиной сотрясения мозга могут стать падение, удар полученный в драке (и совсем не обязательно в голову), следствие дорожно-транспортных происшествий, травмы полученные в быту, в ходе спортивных мероприятий или на производстве.

Нужно помнить, что:

  1. При контактных играх или езде на роликах, велопрогулках, катании на коньках, лыжах, скейтборде — надевайте шлем.
  2. Если любите заниматься единоборствами — уделайте защите головы должное внимание.
  3. При езде на автомобиле — пристегивайтесь.
  4. Дома продумайте обстановку, что вы не спотыкались об элементы интерьера или на вас эти элементы не упали. Не загромождайте проходы в комнатах и коридоре, по которым вы перемещаетесь в темноте.
  5. Проявляйте осторожность в тех ситуациях, где есть риск получить черепно-мозговую травму.

Помните! Если вы, или кто-то из ваших близких неудачно упал или сильно ударился головой, не пускайте данное происшествие на самотек — обратитесь к врачу. Если все хорошо, то можно спать спокойно, если нет, то вы сможете избежать всех тех последствий, которые описаны выше.

И не обращайте внимание на глубокомысленные высказывания ученых соседок — получил сотрясение, теперь головными болями будешь мучиться до смерти — при своевременном лечении через год головная боль наблюдается лишь у 1% больных.

Сотрясение происходит, когда удар по голове приводит к внезапному нарушению работы участка головного мозга под названием ретикулярная активирующая система (РАС, ретикулярная формация). Она находится в центральной части мозга и помогает управлять восприятием и сознанием, а также выступает в роли фильтра, позволяя человеку игнорировать ненужную информацию и концентрироваться на важном.

Предсказать и предотвратить возникновение сотрясения головного мозга практически невозможно, но если следовать некоторым рекомендациям, можно снизить вероятность травматизма. Следует помнить, что занятие травмоопасными видами спорта (бокс, хоккей, футбол и др.) увеличивают вероятность получения травмы головы.

При катании на роликовых коньках, скейтборде, верховой езде необходимо использовать средства защиты головы – шлем со специальной вкладкой. Выбирать размер и использовать шлем нужно правильно. Во время езды на автомобиле пристегиваться ремнем безопасности необходимо всем пассажирам, находящимся в его салоне.

Детей следует перевозить в специальных удерживающих устройствах (автолюлька, автокресло). После употребления алкоголя, приема некоторых лекарственных средств, влияющих на скорость реакции и концентрацию внимания, не следует садиться за руль автомобиля.

Количество людей, обращающихся за медицинской помощью в результате получения черепно-мозговых травм, резко увеличивается в зимнее время, когда велика вероятность падения на скользких улицах. Рекомендуется использование специальных противоскользящих устройств для обуви, а пожилым людям – использование трости с острым наконечником.

Степени тяжести

Сотрясение головного мозга

Разделение сотрясения головного мозга на степени тяжести достаточно условно – основным критерием этого становится промежуток времени, которое пострадавший проводит без сознания:

  • 1 степень – легкое сотрясение, при котором потеря сознания длится до 5 минут или отсутствует. Общее состояние человека удовлетворительное, неврологические симптомы (нарушение движений, речи, органов чувств) практически отсутствуют.
  • 2 степень – сознание может отсутствовать до 15 минут. Общее состояние среднетяжелое, появляется рвота, тошнота, неврологическая симптоматика.
  • 3 степень – выраженное по объему или глубине повреждение тканей, сознание отсутствует больше 15 минут (иногда человек не приходит в сознании до 6 часов от момента травмы), общее состояние тяжелое с выраженными нарушениями функции всех органов.

Необходимо помнить о том, что любого пострадавшего, перенесшего травму головы, должен осматривать врач – даже при незначительной, на первый взгляд, травме, возможно развитие внутричерепной гематомы, симптомы которой будут прогрессировать через некоторое время («светлый промежуток»), и неуклонно нарастать.

Сотрясения оцениваются, как лёгкие (первой степени), умеренные (второй степени) или тяжёлые (третьей степени), в зависимости от таких факторов, как потеря сознания и равновесия, наличие амнезии:

  • при сотрясении 1 степени симптомы продолжаются менее 15 минут, нет потери сознания;
  • при сотрясении 2 степени потеря сознания отсутствует, но симптомы продолжаются дольше 15 минут;
  • при сотрясении 3 степени человек теряет сознание, иногда всего на несколько секунд.

В зависимости от силы полученного удара и интенсивности воздействия на мозг определяется степень полученных нарушений. При сотрясении мозга происходит контакт вещества мозга с костями черепной коробки. Его результатом являются:

  • Незначительное изменение физических и химических свойств клеток головного мозга;
  • патологическое воздействие на всё вещество головного мозга;
  • разрозненность в сообщении и передаче сигналов между нейронами и отделами мозга, что вызывает функциональные нарушения в организме.

Сотрясение лёгкой степени. Пострадавший в сознании, отмечается лёгкое головокружение или головная боль, возможно нарушение ориентации в пространстве, тошнота. В течение 15-20 минут после получения травмы самочувствие нормализуется. В некоторых случаях возможно повышение температуры до 38 Со на короткий срок.

Сотрясение средней степени. Состояние, близкое к обмороку. Головная боль, тошнота, дезориентация и головокружение длятся более 20 минут. Возможна непродолжительная потеря памяти (ретроградная амнезия), при которой пациент не помнит то, что происходило за несколько минут до получения травмы.

Тяжёлая степень сотрясения. В обязательном порядке происходит кратковременная потеря сознания: от нескольких минут, до часа и более. У больного отмечается нарушение памяти – развивается ретроградная амнезия;

в связи с этим он не помнит, что произошло, или фрагментами. Больного в течение некоторого периода (до нескольких недель) беспокоят посттравматические симптомы: головокружение, головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита и т. п.

Человек

Сотрясение головного мозга является лёгкой черепно-мозговой травмой и не имеет степеней тяжести. Точнее, их не выделяют при постановке диагноза. Но, скажем так,  среди врачей устно бытует такая градация:

  • лёгкое сотрясение мозга – отсутствует характерная антероградная амнезия, больной не теряет сознания в момент травмы и после неё, присущая общемозговая симптоматика (головная боль, сонливость, тошнота) удерживается не более получаса;
  • при сотрясении мозга средней степени имеет место общемозговая симптоматика и нарушение памяти, но потеря сознания отсутствует;
  • тяжёлая степень проявляется тем, что присутствуют большинство характерных для сотрясения мозга симптомов.

Патогенез

Более всего влияют следующие механические факторы — фиксация головы в момент сотрясения или она находилась в движении, второй момент связан с подъемом внутричерепного давления, что вызывает преходящую ишемию (кислородное голодание) головного мозга.

Все это вызывает разные биохимические и биофизические изменения клеток, которые чаще несут обратимый характер. Также имеют место симптомы, которые объединяют в посткоммоционный синдром — это головокружение, головные боли и различные проявления апатии и депрессии.

При различных повреждениях мозга очень эффективна транскраниальная микрополяризация головного мозга.

У каждого третьего человека в мире встречаются признаки аденомы гипофиза, но не стоит впадать в отчаяние. Лучше ознакомиться с методами лечения болезни.

Сотрясение мозга: симптомы

Сотрясение головного мозга характеризуется такими симптомами:

  • угнетением сознания непосредственно после воздействия травмирующей силы. Причем, совсем не обязательно это будет потеря сознания, возможно оглушение (сопор), как бы неполное сознание. Нарушение сознания кратковременно и занимает от нескольких секунд до нескольких десятков минут. Чаще этот промежуток составляет до 5 минут. Если человек в это время находился один, то он может не сообщить о потере сознания, поскольку может не помнить этого;
  • нарушением памяти (амнезией) на события, предшествовавшие сотрясению, само сотрясение и небольшой промежуток времени после него. Память быстро восстанавливается;
  • однократную рвоту сразу после травмы. Рвота имеет мозговой генез и обычно не повторяется, что используется в качестве клинического критерия отличия сотрясения от ушиба головного мозга легкой степени;
  • учащением или замедлением пульса, повышением артериального давления на некоторое время после травмы. Обычно эти изменения проходят самостоятельно и не требуют медикаментозной коррекции;
  • учащением дыхания сразу после сотрясения. Дыхание нормализуется раньше показателей сердечно-сосудистой системы, поэтому этот симптом может остаться незамеченным;
  • температура тела не меняется (отсутствие изменений также считается дифференциально-диагностическим критерием по отношению к ушибу головного мозга);
  • так называемой «игрой вазомоторов». Это состояние, когда бледность кожи лица сменяется покраснением. Оно возникает из-за нарушения тонуса вегетативной нервной системы.

После полного восстановления сознания возникают следующие симптомы:

  • головная боль (может ощущаться как в месте удара, так и по всей голове, носит различный характер);
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • приливы крови к лицу, что сопровождается ощущением жара;
  • потливость (постоянно мокрые ладони и стопы);
  • общая слабость и недомогание;
  • нарушение сна;
  • пошатывание при ходьбе;
  • снижение концентрации внимания, быстрая умственная и физическая утомляемость;
  • повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету.

Неврологические расстройства возникают следующие:

  • боль при движении глазных яблок в стороны, неспособность отвести глаза в крайнее положение;
  • в первые часы после травмы может обнаруживаться легкое расширение или сужение зрачков. Реакция зрачков на свет при этом нормальная;
  • легкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, то есть они разные при вызывании слева и справа. Причем, этот признак весьма лабилен, например, при первичном осмотре правый коленный рефлекс был несколько живее левого, при повторном осмотре через несколько часов оба коленных рефлекса идентичные, но возникла разница в ахилловых рефлексах;
  • мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения) в самых крайних отведениях глазных яблок;
  • шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты);
  • может быть легкое напряжение затылочных мышц, которое проходит в течение первых 3-х суток.

Очень важным диагностическим критерием сотрясения головного мозга является обратимость всех симптомов (кроме субъективных). То есть все неврологические проявления по истечении недели исчезают. Астенические жалобы на головную боль, головокружение, слабость, плохую память, быструю утомляемость и так далее в этот счет не входят, поскольку могут сохраняться еще какое-то время.

Также следует отметить тот факт, что сотрясение головного мозга никогда не сочетается с переломами костей черепа, даже если они представляют собой небольшую трещину. При наличии перелома костей черепа диагноз всегда, как минимум, ушиб головного мозга легкой степени.

Непосредственно после травмы у пострадавшего отмечаются общемозговые симптомы сотрясения мозга:

  1. Тошнота и рвотный рефлекс в случае, когда не известно о произошедшим с человеком и он находится без сознания.
  2. Один из самых главных симптомов – это потеря сознания. Время потери сознание может быть длительным или, наоборот, коротким.
  3. О травме мозга свидетельствует головная боли и нарушение координации, также у человека кружится голова.
  4. При сотрясении мозга возможны зрачки разной формы.
  5. Человек хочет спать или, напротив, гиперактивен.
  6. Прямое подтверждение сотрясения – судороги.
  7. Если пострадавший пришел в себя, он может испытывать неприятные ощущения при ярком свете или громком звуке.
  8. При разговоре с человеком у него может наблюдаться спутанность сознания. Возможно, он даже не помнит, что было перед несчастным случаем.
  9. Порой речь может быть не связной.

Сотрясение мозга: симптомы, лечение

В течение первых суток после травмы у человека могут наблюдаться следующие признаки сотрясения головного мозга:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • нарушение ориентации во времени и пространстве;
  • бледность кожных покровов;
  • потливость;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • неспособность сконцентрировать взгляд;
  • чувство дискомфорта;
  • утомляемость;
  • ощущение нетвердости в ногах;
  • приливы крови к лицу;
  • шум в ушах.

Необходимо помнить, что далеко не всегда у пациента будут обнаруживаться все симптомы, характерные для сотрясения головного мозга – все зависит от тяжести повреждения и общего состояния организма человека. Именно поэтому определять степень тяжести травмы головного мозга должен опытный специалист.

После получения удара головы, прослеживаются определенные симптомы, по которым есть возможность понять, что здесь именно сотрясение головного мозга, а не другая проблема.

Симптомы сотрясения мозга:

  1. Ступор. Выражается в появлении растерянности у человека, возникает состояние, подобное оглушению. Мускулатура на лице напрягается, лицо перестает выражать эмоции, так как мышцы застывают. Происходит такая реакция из-за торможения движений в теле. В мозгу начинают неправильно передаваться нервные сигналы, оттого и возникает состояние.
  2. Потеря сознания, контузия. Больной перестает проявлять реакцию на внешние раздражающие факторы, перестает что-то чувствовать. Длительность такого состояния колеблется от пары секунд до 5-6 часов. Все зависит от причиненных повреждений, силы удара. Состояние возникает из-за изменений при подаче сигналов по нервам. Тело ощущает острую недостачу кислорода, случившуюся из-за изменения кровообращения.
  3. Рвота. Возникает один раз. Дыхание становится частым, начинается выделение слюны и сильная слезоточивость. Бывает несколько рвотных приступов. Состояние случается из-за изменений в рвотном центре.
  4. Тошнота. Возникновение неприятных ощущений, сильной тяжести в животе. Влияют нарушения в рвотном центре, находящемся в одной из частей продолговатого мозга. Часть подвергается раздражению, отчего проявляется соответствующая реакция.
  5. Головокружение. Может усиливаться при изменении положения тела. Нарушается работа вестибулярного аппарата.
  6. Изменение пульса. Определяющий фактор для появления — возникновение кислородного голодания из-за повышения давления в черепной коробке. Может случиться надавливание на некоторые центры, отчего возникает соответствующая реакция.
  7. Бледность. Может сменяться появлением красноты или разных других оттенков, которых бывает сколько угодно много и проявляются они у разных людей по-разному из-за неправильной работы вегетативных органов. Артериальная сетка на лице начинает сужаться или расширяться, потому меняется цвет кожи.
  8. Головная боль. Пульсации в затылочной части или в месте удара. Начинается распирающая боль из-за увеличения давления в голове, раздражением рецепторной сетки на голове.
  9. Шум. Может проявляться как шипение, или сильный звон. Из-за удара может сдавливаться большой ушной нерв, потому возникает нарушение в работе слуховых органов. Потому человеку кажется, что шумит где-то снаружи.
  10. Дополнительным признаком служат болевые ощущения при движении глазами. Давление в черепе увеличивается, потому может возникать дискомфорт, когда человек поворачивает глазами. Лечение сотрясения головного мозга при подобном симптоме усложняется, ведь могут быть задеты важные органы или системы.
  11. Нарушение координации. Возникает чувство, что тело перестает слушаться. Двигательные функции выполняются как бы с замедлением. Из-за замедления в проходе сигналов от мозга к мускулатуре.
  12. Признаки сотрясения головного мозга заканчиваются повышенным выделением пота. Внутренние органы контролируют работу симпатической системы, управляющей выделениями пота. Она сильно возбуждается, там возникает напряжение. Потому человек выделяет большое количество пота в сравнении с обычным режимом.

Сразу после травмы могут появляться первые симптомы сотрясения головного мозга:

  1. Сужаются или расширяются зрачки. Диагностический момент, который важно сразу распознать: реакция на свет должна быть нормальная, необычных ощущений никаких не должно прослеживаться. Но если замечено, что зрачки разного размера, здесь речь идет о серьезных нарушениях, больших, чем простая травма. Появляется подобная реакция из-за действия, которое может быть оказано на центральные части вегетативной системы. Они управляют движениями мускулатуры, работающей на уменьшение или увеличение зрачков. Лечение сотрясения головного мозга усложняется при таком симптоме.
  2. Дрожание глазных яблок, когда глаза двигаются в стороны. Проявление симптома еще и в следующем: становится тяжело рассмотреть предметы, которые находятся сбоку, без поворотов головы. Подобное явление возникает в результате поражения внутреннего уха, мозжечка. Подобные системы управляют скоростью сокращения мышц. При сотрясении головного мозга диагностика несложная. Но если возникают описанные симптомы, важно обратиться в медучреждение в ближайшее время.

Получается, что человек не может зафиксировать взгляд на определенном предмете сбоку него. Лечение сотрясения мозга при таких симптомах важно осуществлять сразу, чтобы не возникло ухудшения состояния.

Симптомы сотрясения головного мозга можно разделить на три большие группы:

  • общемозговая симптоматика;
  • вегетативная симптоматика;
  • микроочаговая неврологическая симптоматика.

Общемозговая симптоматика – это ряд симптомов, которые возникают при большинстве неврологических заболеваний. В  случае сотрясения мозга появляется:

  • головная боль (чаще распирающего характера из-за повышения внутричерепного давления);
  • сонливость или, наоборот, некоторое психомоторное возбуждение;
  • светобоязнь;
  • перепады настроения: быстрый переход от агрессии к слезам;
  • потеря сознания после получения травмы, которая может длиться от нескольких секунд до 30 минут у взрослых и до 15 минут у детей;
  • амнезия. Возможно три варианта проявления амнезии: ретроградная (когда пациент не помнит события, предшествующие черепно-мозговой травме), конградная (больной амнезирует именно момент травмы) и антероградная (по-другому, посттравматическая, то есть забываются события, происходящие непосредственно после получения травмы);
  • тошнота;
  • одно- или многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  • двоение в глазах, мутность, боль при движении глазных яблок;
  • нарушение координации (шаткость во время ходьбы).

Какие бывают признаки при сотрясении мозга

Какие же бывают симптомы при сотрясении мозга?

Сотрясение мозга: симптомы, лечение

Основные признаки сотрясения мозга у взрослых:

  1. Практически всегда при СГМ человек теряет сознание. Чем сильнее повреждения, тем длительнее период обморока, в крайних случаях наступает кома.
  2. Проявление дезориентации, также нарушается память. По длительности отрезка потери памяти также можно судить о полученных повреждениях.
  3. Тошнота, рвота, бледность, головокружение и головная боль, фон в ушах, расфокусировка зрения, учащения дыхания — все это тоже является признаками сотрясения. Состояние глаз также может сказать о многом — суженные или наоборот расширенные зрачки — признак сотрясения, так как нарушаются нервные пути отвечающие за зрение. Также по реакции зрачков на свет можно судить о степени сотрясения — вяло реагируют — слабое сотрясение, не реагируют — тяжелое сотрясение. Если на свет реагирует только один значок — повреждено одно из полушарий головного мозга.

Потеря сознания, тошнота и рвота — это всегда первые и основные признаки и симптомы сотрясения головного мозга.

По длительности проявления симптомов выделяют три степени СГМ:

  • Легкая — пациент без сознания находится не более 5 минут. Признаки и симптомы легкого сотрясения головного мозга: бледность кожи, снижение или отсутствие мышечного тонуса рук, ног. Частота пульса может как увеличиваться, так и замедляться. У некоторых наблюдается рвота.
  • Средняя — потеря сознания от 5 до 15 минут. Наблюдается дезинтеграция сознания, ретроградная амнезия, нистагм (бегающие глаза), тошнота и рвота, головные боли и головокружение, адинамия и астения.
  • При потере сознания на промежуток более 15 минут или впадение в кому — констатируют тяжелую степень СГМ.

Отсроченные симптомы — это симптомы проявляющие через недели или даже месяцы после травмы. К ним относят:

  • сдавливающая головная боль, появляющаяся обычно через неделю-полторы после травмы, реже через месяц;
  • беспричинное головокружение;
  • утомляемость перерастающая в астению;
  • раздражительность;
  • увеличивающиеся расстройства памяти и внимания;
  • беспричинное чувство тревоги, агрессивность, плаксивость;
  • падение слуха, зрения, появление посторонних шумов;
  • падает стрессоустойчивость, появляется тяга к алкоголизму;
  • разлад сексуальных функций.

Наиболее характерными признаками сотрясения головного мозга являются:

  • спутанность сознания, заторможенность;
  • головная боль, головокружение, звон в ушах;
  • бессвязная заторможенная речь;
  • тошнота или рвота;
  • нарушение координации движений;
  • диплопия (двоение в глазах);
  • невозможность сконцентрировать внимание;
  • свето- и звукобоязнь;
  • потеря памяти.

Сотрясение мозга имеет три степени тяжести, от самой легкой первой до тяжелой третьей. О том, какие симптомы сотрясения головного мозга встречаются наиболее часто, мы рассмотрим далее.

Как заподозрить сотрясение мозга у ребёнка?

Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами.

У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы — резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени.

Головные боли часто носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.

Для малышей грудного возраста характерно более частое срыгивание, а потеря сознания вообще не наблюдается. Может наблюдаться повышенная возбудимость, нарушается сон, а в первые минуты после удара характерна повышенная бледность.

Сотрясение мозга: симптомы, лечение

У дошкольников после травмы чаще наблюдаются такие «взрослые» симптомы, как потеря сознания, тошнота и рвота.

У ребенка болит голова, пульс может учащаться или замедляться, отмечаются скачки артериального давления, потливость и бледность.

Также могут наблюдаться нарушения сна, плаксивость и капризность.

У некоторых детей наблюдается посттравматическая слепота — сразу после травмы или позже, происходит потеря зрения от пары минут до нескольких часов — потом сама проходит. Природа это расстройства не ясна.

Стоить помнить, что у детей компенсационные возможности организма могут глушить проявление симптомов длительное время, но потом картина резко ухудшается. Ребенок может днем упасть и только вечером начнется нарастание симптоматики.

Подробней о симптомах сотрясения у детей читайте в нашей статье.

Первые признаки и симптомы сотрясения головного мозга у детей, которые должны знать родители

Как все мы знаем, детский организм очень подвижен.

Редко дети развиваются не получая ударов и ушибов с ссадинами.

Среди всех видов травм первое …

Как показывает практика, это является очень трудной задачей особенно у детей до года, детей, которые ещё не научились давать оценку своему состоянию. Чаще всего получают травмы дети, только научившиеся ходить.

Мозг ребёнка очень пластичен и быстро восстанавливается, так как обладает поистине огромными компенсаторными способностями. Поэтому большинство падений проходит незаметно для его самочувствия.

Сотрясение мозга

Но всё же иногда возникают ситуации, когда сотрясение мозга неизбежно. Поэтому родителей интересует вопрос: как определить сотрясение мозга у ребёнка и что необходимо делать в первую очередь?

Вот ряд тревожных признаков в поведении и состоянии ребёнка, на которые необходимо обратить внимание, ведь иногда родители не застают непосредственный момент травмы:

  • кожа лица становится бледной, а затем резко появляется румянец;
  • у ребёнка резко ухудшается аппетит, появляется рвота или слишком частое срыгивание принятой едой;
  • иногда появляются судороги в конечностях;
  • ребёнок становится чрезмерно вялым, апатичным либо же наоборот возбудимым, плаксивым, быстро меняется настроение, нарушается сон;
  • потеря сознания.

Эти признаки могут возникать не только после черепно-мозговой травмы, но и при ряде других заболеваний (отравления, ротовирусная  инфекция и др.). Не рискуйте здоровьем ребёнка, немедленно вызывайте скорую помощь либо отправляйтесь в дежурную больницу.

Неоказание своевременной помощи может привести в дальнейшем к развитию ряда патологий, которые значительно ухудшат жизнедеятельность ребёнка:

  • часто на фоне перенесённого нелеченого сотрясения мозга формируется судорожный синдром, который очень плохо поддаётся медикаментозной терапии;
  • нарушаются когнитивные функции: ребёнок хуже усваивает школьный материал, страдает память и концентрация внимания;
  • появляются упорные головные боли, сохраняющиеся долгие годы;
  • развивается вегето-сосудистая дистония.

Первая помощь

Часто, если случилось сотрясение головного мозга, человек приходит в сознание быстро. Важно придать ему комфортное положение. Лежать он должен горизонтально, голова слегка приподнята. Если человек продолжает находиться без сознания, выявлять ничего не нужно.

  • положить его на правый бок;
  • запрокинуть голову, лицо слегка повернуть к земле;
  • согнуть левую руку и ногу под прямым углом в локте и колене. Важно определить при этом, какие переломы присутствуют на теле в местах, положение которых придется менять и есть ли переломы вообще. При наличии описанные места трогать не следует.

Такое положение обеспечивает нормальное прохождение воздуха в легкие и, при наличии жидкостей во рту, беспрепятственному их вытеканию. Даже при ненормальном положении языка, дыхательная функция не нарушается.

При сотрясении головного мозга обязательно посещение доктора, проведение определенных процедур. Необходимо определить наличие кровоизлияний в мозгу, изменений, возникших в результате удара. Следует знать при сотрясении мозга, что делать и как поступать. От этого может зависеть даже жизнь человека.

Людям, окружающим человека с травмой, необходимо знать, как определить сотрясение мозга, чтобы вовремя принять меры к оказанию помощи. Для пострадавшего требуется установка постельного режима на 1-3 суток.

Первое — обязательно обратиться к врачу, который подберет вам наиболее подходящий курс лечения.

движение головы при сотрясении мозга

Как минимум первые 2-3 дня постельный режим.

Лучшее лекарство от СГМ — это сон, если есть с ним проблемы, то можно принимать успокаивающие лекарства на основе валерианы и пустырника.

Также нужно снизить нагрузку на головной мозг — стоит отказаться на несколько дней от чтения, работы на компьютере и просмотре телевизор.

Также стоит избегать яркого освещения — шторы на окнах и ночник вечером вам в этом помогут.

Частым последствием СГМ является отек мозга — чтобы его не допустить рекомендуется меньше пить, из питья оставить минеральную воду, а кофе и чай исключить. в диете стоит придерживаться кисломолочного и растительного направления, полезны цитрусовые, бананы, грецкие орехи.

Откажитесь на две недели от домашних дел, физических нагрузок и управления транспортными средствами.

Если после полученной травмы человек находится в бессознательном состоянии, в первую очередь вызывают скорую помощь, и только после этого нужно проводить вспомогательные действия.

Уложите его на твёрдую поверхность, поверните на правый бок, согните ноги в коленях и руки в локтях. Голову нужно слегка запрокинуть вверх, а затем повернуть к земле, чтобы обеспечить хорошую проходимость воздуха и исключить возможность попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Если на голове образовалась рана, наложите кровоостанавливающую повязку. Когда пациент придёт в сознание, его следует уложить горизонтально, подложив что-либо удобное под голову. Следите за тем, чтобы больной не уснул или не было повторной потери сознания.

После осмотра врач «скорой» оценивает тяжесть травмы и решает, какой вид лечения следует назначить. Как правило, предлагают госпитализацию на несколько дней для последующего наблюдения.

В случае если пациент находится в бессознательном состоянии и вы не можете правильно оценить тяжесть полученной травмы, до приезда медиков не следует поворачивать или двигать его. Достаточно устранить предметы, которые могут причинить ему какой-либо вред или попасть в дыхательные пути.

Если есть подозрение на сотрясение головного мозга, нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи» — необходимо сделать полное обследование и убедиться, что имеет место быть именно сотрясение мозга, а не ушиб или сдавление.

В ожидании врача нужно предпринять следующее:

  • уложить больного горизонтально с некоторым возвышением головы;
  • ни в коем случае нельзя давать пострадавшему пить и есть;
  • откройте окна – нужно предоставить больному много свежего воздуха;
  • к голове нужно приложить что-то холодное – это может быть лед из морозилки, ткань, смоченная в холодной воде;
  • пострадавший должен соблюдать абсолютный покой – ему даже запрещено смотреть телевизор или слушать музыку, общаться по телефону, играть в планшете или ноутбуке.

Если пострадавший находится без сознания, то перемещать его, а уж тем более перевозить, категорически запрещается! Нужно его уложить на правый бок (пусть и на полу), согнуть в колене левую ногу и в локте левую руку, а голову повернуть на правый бок и прижать к груди подбородком.

Последствия сотрясения мозга

Стоит отметить такие последствия:

  1. У некоторых больных наблюдается помрачнение сознания при приеме алкоголя или инфицировании организма (например при гриппе).
  2. Головные боли, которые усиливаются при физическом напряжении или определенных наклонах тела. Могут наблюдаться приливы крови к голове с последующим побледнением, при этом сопровождающихся потливостью.
  3. Потеря способности концентрировать внимание и очень быстрая утомляемость.
  4. Неконтролируемые вспышки агрессии, после которых у пациента наблюдается осознание и раскаяние в содеянном.
  5. Могут появиться судороги похожие на эпилептический припадок.
  6. Появление параноидальных качеств — постоянная тревога, страх, переживания по любому поводу. Это ведет к бессоннице и общей деградации личности.

Подробней о последствиях читайте в нашей статье.

Последствия и осложнения после сотрясения головного мозга — психозы, паркинсонизм и другие

Сотрясение мозга – это нарушение целостности костей черепа или мягких тканей.

С человеком может произойти несчастный случай, при котором произойдет…

Повторные сотрясения головного мозга могут привести к развитию посттравматической энцефалопатии. Поскольку подобное осложнение часто встречается среди боксёров, оно получило название «энцефалопатия боксёров».

Как правило, страдает моторика нижних конечностей. Периодически наблюдается пришлепывание одной стопой или отставание при движении одной ноги. В некоторых случаях наблюдается легкая дискоординация движений, пошатывание, проблемы с равновесием.

Посттравматические изменения возможны после любой ЧМТ, вне зависимости от степени ее тяжести. Могут отмечаться эпизоды эмоциональной неуравновешенности с раздражительностью и агрессией, о которых впоследствии пациенты сожалеют.

Бывает гиперчувствительность к инфекциям или алкогольным напиткам, под воздействием которых у пациентов возникают расстройства психики вплоть до делирия. Осложнением сотрясения могут выступать неврозы, депрессия и фобические расстройства, возникновение параноидных черт личности.

Возможны судорожные приступы, упорная головная боль, повышение внутричерепного давления, вазомоторные нарушения (ортостатический коллапс, потливость, бледность, приливы крови к голове). Реже развиваются психозы, характеризующиеся расстройством восприятия, галлюцинаторным и бредовым синдромами.

В 10% случаев сотрясение головного мозга приводит к формированию посткоммоционного синдрома. Он развивается спустя несколько дней или месяцев после полученной ЧМТ. Пациентов беспокоит интенсивная головная боль, расстройство сна, нарушение способности к концентрации внимания, головокружение, беспокойство.

В первый месяц после сотрясения необходимо ограничить занятия спортом, отказаться от выполнения физической работы. Рекомендовано соблюдение режима, можно слушать спокойную приглушенную музыку. На это время лучше отказаться от чтения книг, работы за компьютером, просмотра кинофильмов – лучше предпочесть прогулки на свежем воздухе.

Если игнорировать лечение и беспечно отнестись к своему здоровью, организм отреагирует должным образом. Около 3-5% пациентов, которые пренебрегали рекомендациями врачей, имеют осложнения в виде бессонницы, постоянных мигреней, астенического синдрома и эпилепсии.

Травма, кажущаяся не такой уж и серьёзной, может иметь ощутимые последствия для организма.

97% всех случаев сотрясения головного мозга заканчивается полным выздоровлением без последствий. В оставшихся 3% случаев возможно развитие так называемого посткоммоционного синдрома (от латинского «Сommotio» — сотрясение).

Он заключается в различного рода астенических проявлениях (ослабление памяти, концентрации внимания, повышенной раздражительности и тревожности, плохой переносимости любых нагрузок, периодических головных болях, головокружении, нарушении сна и аппетита и так далее).

Ранее, по статистике, наблюдался значительно больший процент последствий от перенесенного сотрясения головного мозга. Это, видимо, связано с тем фактом, что не существовало такого метода исследования, как компьютерная томография, и часть случаев ушибов головного мозга легкой степени диагностировались как сотрясение мозга.

Таким образом, сотрясение мозга является самой распространенной черепно-мозговой травмой, которая, одновременно, является самой легкой. Все изменения в головном мозге функциональные, а следовательно,  полностью обратимые.

Последствия сотрясения головного мозга чрезвычайно разнообразны, возникают в 30 — 96% случаев и зависят от качества проведенного лечения, сопутствующих заболеваний, а также от течения восстановительного периода.

Практическое выздоровление наблюдается приблизительно у 30% пострадавших, которые перенесли сотрясение мозга. У остальных встречаются различные варианты течения травматической болезни:

  1. Регредиентный тип, при котором происходит постепенное восстановление и полная реабилитация пациента.
  2. Ремиттирующий тип – периоды ремиссии сменяются обострением заболевания.
  3. Прогредиентный тип, наиболее неблагоприятный. При таком течении травматической болезни мозга происходит нарастание неврологической симптоматики, психических нарушений, появляется сосудистая патология (артериальная гипертензия, атеросклероз).

Сотрясение мозга как самая лёгкая и обратимая из черепно-мозговых травм в основном не даёт осложнений в остром периоде. Но зачастую, несмотря на минимальные изменения в головном мозге, в отдалённом периоде возникает множество патологий.

  • невротические состояния;
  • вегето-сосудистые дистонии;
  • ипохондрические состояния (убеждённость в наличии заболевания);
  • гипотонии (пониженное артериальное давление);
  • умеренный ликворно-гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления) и гидроцефалии;
  • посттравматическая эпилепсия (после сотрясения мозга возникает крайне редко, чаще появляется на фоне перенесённого ушиба мозга).

ушиб или сотрясение мозга

Механизмы развития последствий сотрясения мозга сложные и до конца не изучены. Они связаны с аутоиммунным воспалением, поражением окислительно-восстановительных процессов в клетках, ухудшением саморегуляции мозгового кровообращения, развитием отёка и возникновением вторичных очагов ишемии в более поздний срок после сотрясения.

Это значит, что не всегда патологические процессы в головном мозге, возникшие в остром периоде травмы, уже закончились. Они существуют и прогрессируют, в результате чего развивается травматическая болезнь головного мозга.

Наиболее  распространённым последствием сотрясения мозга является посттравматическая энцефалопатия. Эта патология наблюдается у 82 — 100% пациентов, перенёсших лёгкую черепно-мозговую травму.

Возникновение посттравматической энцефалопатии – результат микроструктурных и функциональных изменений в головном мозге, обусловленных чаще всего лёгким диффузным аксональным повреждением. Считается, что данные изменения являются отражением дисфункции интегративных структур лобной и височных долей.

Даже после сотрясения мозга они длительное время сохраняются и их можно выявить с помощью методов функциональной нейровизуализации (например, позитронно-эмиссионной томографии), а также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) и исследования вызванных потенциалов.

степени сотрясения головного мозга

Основными жалобами при посттравматической энцефалопатии являются:

  • головная боль;
  • нарушение координации движений;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • эмоциональная неустойчивость (чаще выражается в приступах агрессии);
  • быстрая психическая и физическая утомляемость;
  • снижение когнитивных функций (страдает память и внимание);
  • нарушение сна (сонливость либо бессонница);
  • депрессия;
  • вегетативные нарушения.

Диагностика и лечение отдалённых последствий закрытой черепно-мозговой травмы часто сопровождаются значительными трудностями. Лечение последствий сотрясения мозга является симптоматическим и назначается неврологом в каждом конкретном случае после дообследования и исключения другой патологии.

Существуют факторы, которые увеличивают риск развития последствий сотрясения мозга, а именно:

  • алкоголизм;
  • повторные черепно-мозговые травмы;
  • позднее обращение за медицинской помощью после получения травмы;
  • прерванный курс лечения.

Соответственно, профилактикой формирования посттравматической энцефалопатии и других последствий сотрясения мозга является своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение всех назначений специалиста в полном объёме.

В случае адекватного лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врачей после сотрясения головного мозга в большинстве случаев наступает полное выздоровление и восстановление работоспособности. Однако у некоторых больных могут наблюдаться определенные осложнения.

  1. Наиболее тяжелым последствием сотрясения мозга считают посткоммоционный синдром, который развивается через какой-то промежуток времени (дни, недели, месяцы) после ЧМТ и мучает человека всю жизнь постоянными приступами интенсивной головной боли, головокружений, нервозности, бессонницы.
  2. Раздражительность, психоэмоциональная неустойчивость, повышенная возбудимость, агрессия, но быстрая отходчивость.
  3. Судорожный синдром, внешне напоминающий эпилепсию, лишающий права управления автомобилем и допуска к определенным профессиям.
  4. Выраженные вегето-сосудистые расстройства, проявляющиеся скачками артериального давления, головокружением и головной болью, приливами, потливостью и быстрой утомляемостью.
  5. Повышенная чувствительность к алкогольным напиткам.
  6. Депрессивные состояния, неврозы, страхи и фобии, нарушение сна.

Последствия

Первая помощь и дальнейшее лечение при сотрясении мозга

С точки физиологии и анатомии человека сотрясение мозга представляет собой нарушение функциональных связей между нервными клетками коры больших полуша…

При сотрясении головного мозга самое главное – полный покой и соблюдение постельного режима. В первые дни не должно быть никаких нагрузок: физических, эмоциональных, психологических. Ни в коем случае не следует читать, смотреть телевизор, слушать музыку в наушниках. Основное лечение – сон и покой.

Врач может назначить препараты, которые улучшают кровообращение головного мозга, снижают головную боль, устраняют головокружение и предотвращают вероятные осложнения. Возможно назначение снотворного или успокоительного средств, общетонизирующих препаратов.

Как и любые травмы и болезни головного мозга, сотрясение следует лечить под наблюдением невролога, травматолога, хирурга, которые контролируют любые признаки и развитие болезни. Лечение подразумевает обязательный постельный режим – 2-3 недели для взрослого, 3-4 недели для ребенка минимум.

снимок головы при сотрясении

В стационаре больной находится, в основном, с целью наблюдения за ним, где ему проводится профилактическое и симптоматическое лечение:

  1. Анальгетики (баралгин, седалгин, кеторол).
  2. Успокаивающие средства (настойки валерианы и пустырника, транквилизаторы – реланиум, феназепам и др.).
  3. При головокружениях назначаются белласпон, беллатаминал, циннаризин.
  4. Для снятия общего напряжения хорошо помогает сернокислая магнезия, а для профилактики отека мозга – диуретики.
  5. Целесообразно применение сосудистых препаратов (трентал, кавинтон), ноотропов (ноотропил, пирацетам) и витаминов группы В.

Помимо симптоматического лечения обычно назначается терапия, направленная на восстановление нарушенных мозговых функций и предупреждение осложнений. Назначение такой терапии возможно не ранее, чем через 5–7 дней после получения травмы.

Больным рекомендуется прием ноотропных (Ноотропил, Пирацетам) и вазотропных (Кавинтон, Теоникол) препаратов. Они оказывают благотворное влияние на мозговое кровообращение и улучшают мозговую деятельность. Их прием показан в течение нескольких месяцев после выписки из стационара.

Сотрясение головного мозга хотя и относится к легким черепно-мозговым травмам, но требует обязательного лечения в условиях стационара. Это обусловлено непредсказуемостью течения посттравматического периода, поскольку бывают такие ситуации, когда на фоне признаков сотрясения головного мозга у больного возникает внутричерепная гематома или субарахноидальное кровоизлияние (редко, конечно, но это возможно).

Если больной будет находиться на амбулаторном лечении, то первые признаки ухудшения состояния могут быть не замечены им, а это чревато риском даже для жизни. Круглосуточное пребывание в стационаре надежно обеспечивает квалифицированную медицинскую помощь на протяжении всего времени пребывания.

В течение первых нескольких суток при сотрясении мозга необходимо соблюдать постельный режим. Если в состоянии наметились признаки улучшения, тогда режим расширяют.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга должно быть щадящим. В основном требуется назначение симптоматических средств:

  • обезболивающих, чтобы устранить головную боль (нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты по типу Пенталгина, Солпадеина);
  • средств для борьбы с головокружением (Бетасерк, Вестибо, Платифиллин в сочетании с Папаверином);
  • седативных препаратов («успокаивают» нервную систему). Спектр довольно широк в зависимости от индивидуальной потребности: от растительных экстрактов до транквилизаторов;
  • снотворных средств при бессоннице;
  • общеукрепляющих средств (витамины, антиоксиданты, тонизирующие препараты).

Метаболическая поддержка мозга проводится с помощью нейропротекторов. Это обширная группа лекарственных средств. Это могут быть, например, Пирацетам (Ноотропил), Энцефабол, Актовегин, Пикамилон, Глицин, Пантогам и другие.

В среднем, больному приходится провести в условиях стационара около недели, в дальнейшем пациент выписывается на амбулаторное долечивание. Помимо симптоматических средств, в этом периоде применяют средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга (Кавинтон, Трентал, Ницерголин и ряд других).

помощь при сотрясении мозга

Одним больным для полного выздоровления требуется 1 месяц приема лекарственных средств, другим – 3 месяца. Однако, в любом случае, при соблюдении всех выше перечисленных моментов, наступает выздоровление.

В течение одного года после перенесенного сотрясения головного мозга требуется периодически посещать невропатолога с целью диспансерного наблюдения.

Пациенты с сотрясением мозга должны обследоваться и лечиться в нейрохирургическом или неврологическом стационаре в течение первых трёх суток с момента получения травмы.

Также необходимо помнить, что правильно оказанная первая помощь при сотрясении мозга минимизирует дальнейшее повреждение таких уязвимых нервных клеток. Она заключается в:

  • иммобилизации пострадавшего, если позволяют условия;
  • наблюдении за состоянием потерпевшего, по возможности нужно запомнить, сколько времени он находился в бессознательном состоянии, было ли психомоторное возбуждение или судороги (озвучив эти данные врачам, вы ускорите постановку правильного диагноза);
  • не переносите самостоятельно больного, так как часто наряду с сотрясением головного мозга возникает повреждение шейного отдела позвоночника;
  • ни в коем случае не разрешайте пострадавшему принимать какие-либо медикаменты, так как это может «смазать» симптоматику и затруднит дальнейшую диагностику;
  • если у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, возникает рвота, то необходимо уложить его на твёрдую поверхность и перевернуть на бок;
  • допускается приложить к месту удара холод и обработать рану кожи головы (остановить кровь, наложить повязку);
  • также необходимо вызвать скорую помощь или, если позволяет состояние больного, самостоятельно доставить его в дежурную больницу.

Обязательным условием лечения сотрясения мозга является постельный режим, обеспечение психологического покоя. В первые дни после травмы следует избегать напряжения зрения, поэтому нужно воздержаться от активного использования смартфонов, планшетов, также не рекомендуется читать книги с чрезмерно мелким шрифтом.

Основные этапы лечения должны в себя включать:

  • дегидратацию либо гидратацию. Выбор терапии зависит от показателей внутричерепного давления, которое косвенно можно определить по характеру головной боли. При повышенном давлении — головная боль чаще всего распирающая. При пониженном – головная боль давящая, пациент постоянно пытается свесить голову, при этом увеличивается приток крови к головному мозгу, и на некоторое время стабилизируется внутричерепное давление. В качестве дегидратационной терапии можно применять слабые диуретики (Верошпирон, Диакарб), а также раствор Магнезии 25%, который помимо противоотёчного эффекта обладает нейропротективным действием. Гидратационная терапия выражается в инфузии растворов (например, раствор Рингера, Реамберин, Реополиглюкин), также можно использовать более простой метод, как банальное увеличение количества выпитой пациентом жидкости;
  • седативные препараты (настойка Валерианы, Пустырника, Глицин, Афобазол и др.);
  • ноотропные препараты (Пирацетам, Пикамилон, Ноотропил). Это группа препаратов, стимулирующих процессы обмена веществ, в частности глюкозы, в клетках мозга. Их следует применять только после того, как достоверно установлен диагноз «сотрясение мозга», так как при более тяжёлой степени черепно-мозговой травмы они могут усугубить повреждение клеток мозга;
  • сосудистые препараты (Кавинтон, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Цитофлавин, Никотиновая кислота) улучшают микроциркуляцию, устраняя спазм сосудов, и, таким образом, увеличивают доставку кислорода к тканям мозга;
  • нейропротективную терапию (Цераксон, Нейроксон, Сомаксон, Фармаксон, Глиатилин, Церепро, Церетон, Церебролизин), которая направлена на сохранение и восстановление функции повреждённых вследствие сотрясения клеток мозга;
  • антиоксидантную терапию (Мексидол, Мексиприм, Мексипридол, Нейрокс). Задача этих препаратов уменьшить повреждение клеток из-за перекисного окисления липидов, действия свободных радикалов, уровень которых возрастает вследствие травмы головного мозга;
  • витаминотерапию, а именно витамины группы В (Комплигамм В, Комбилипен, Нейрорубин, Нейровитан). Особенно актуально назначение данной группы препаратов у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, так как витамины группы В являются важным структурным элементом нервной клетки, способствуя процессам ремиелинизации (то есть восстановление оболочек отростков нервных клеток) и улучшая проведение импульсов между клетками;
  • в некоторых частных случаях оправдано назначение нейрометаболитов (если пациент страдает каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием или у него нарушен обмен веществ), так как в условиях травмы в головном мозге усиливаются процессы обмена веществ, так называемый «пожар обмена», описанный выше. К данной группе можно отнести Актовегин, Кортексин, Семакс;
  • симптоматическая терапия включает: лечение тошноты, рвоты такими препаратами как Метоклопрамид (Церукал); головная боль у пациента требует назначения нестероидных противовоспалительных средств, по-другому анальгетиков. К примеру, Парцетамол, Нурофен, Пенталгин, Кетанов и др.; купирование головокружения, шаткости при ходьбе требует назначения Циннаризина, Бетагистина; в случае нарушения целостности мягких тканей проводят первичную хирургическую обработку раны с наложением стерильной повязки, а также вводят противостолбнячный анатоксин.

Девочка зажала рот

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как выставить диагноз «сотрясения головного мозга» и назначить корректную терапию может только специалист (невролог либо нейрохирург) в условиях стационара.

Решение о выписке из стационара принимают только при условии полного исчезновения симптомов сотрясения головного мозга и улучшении общего самочувствия пациента.

Диагностика

По сути, сотрясение головного мозга и есть диагноз. Чтобы понять, что оно имеет место, важно выявить сотрясение, зная симптомы и лечение осуществить в кратчайшие сроки. Понять, что заболевание присутствует у человека, можно по простому объяснению свидетелей о том, что человек ударился головой.

Многие не знают, как лечить сотрясение мозга, пытаются сделать все дома. Но в медицинском центре произведутся все необходимые действия, человек будет точно уверен, что серьезных нарушений нет. Диагностированный должен пройти дополнительные исследования для выявления побочных эффектов, вызванных ударом. Выявленный побочный эффект послужит для подтверждения состоявшихся негативных изменений.

Каждое сотрясение мозга имеет симптомы, признаки. Каждая травма оставляет структурные поражения различной тяжести. Например, если появилось напряжение в затылочной части, можно смело сказать, что имеет место раздражение мозговых оболочек, которое может свидетельствовать о субарахноидальном кровоизлиянии.

Диагностика сотрясений головного мозга проводится с помощью пункции спинномозговой жидкости. Если результат не отличается от нормальных показателей, значит, кровоизлияние отсутствует. Важно проследить, имеется ли во взятом составе примесь кровяных телец. Для понимания изменений, возникших в результате травмы, проводится КТ.

Определяются возникшие патологические изменения, выявляются нарушения функций разных отделов мозга. Сотрясение головного мозга, лечение которого осуществляется в больнице, должно быть определено в как можно скорейшее время, чтобы врач смог локализовать причиненный организму вред.

Сразу после получения травмы в обязательном порядке нужно обратиться к врачу для обследования. При сотрясении лёгкой и средней степени больной чаще всего в состоянии сам посетить травматолога. Если состояние тяжелое, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая не только окажет первую помощь, но и при необходимости доставит в больницу для дальнейшего обследования.

При любой травме головы, как и при сотрясении мозга, первичный осмотр проводит травматолог. При необходимости может потребоваться консультация невропатолога, хирурга или терапевта. У пациентов с сотрясением довольно часто отмечается «период мнимого благополучия» – последствия травмы временно утихают, стираются клинические симптомы.

Для диагностики важно внимательно изучить жалобы пациента, выяснить обстоятельства получения травмы и провести полный неврологический осмотр. Помимо этого проводятся дополнительные инструментальные исследования:

  • Рентгенография. Самый простой и доступный вид исследования, который используется при обследовании пациентов с черепно-мозговой травмой. Проводится с целью определения возможного повреждения костей черепа. Метод не позволяет оценить состояние вещества головного мозга, но определяет наличие или отсутствие перелома;
  • Нейросонография. Это ультразвуковой метод исследования, позволяющий выявить очаги ушибов, установить наличие внутричерепных гематом, выявить признаки отека головного мозга. Это наиболее информативный метод, у которого нет противопоказаний. Исследование позволяет через тонкие височные кости, глазницу, слуховой проход или не закрывшийся большой родничок визуализировать структуры мозга. Метод удобно использовать при обследовании детей, поскольку у взрослых кости черепа достаточно толстые, и данные могут быть не совсем точными;
  • Эхоэнцефалография. Один из методов УЗИ, при котором возможно получить точную информацию о смещении структур головного мозга. Исследование также позволяет выявить наличие гематом или опухоли, даёт информацию о состоянии желудочковой системы и состоянии мозга.
  • Компьютерная томография (КТ). Информативный метод исследования, который даёт послойное изображение тканей головного мозга и костей черепной коробки. Позволяет диагностировать ушибы, гематомы, возможные повреждения костей основания черепа.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Самый современный и точный способ диагностики заболеваний центральной нервной системы. Но при диагностике ЧМТ он мало информативен, поскольку не определяет переломы костей. При обследовании малышей проводится с использованием наркоза.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ). Исследует биоэлектрическую активность головного мозга, помогает в выявлении очагов мозгового вещества с пониженной активностью нейронов. Наличие таких участков провоцирует эпилептические припадки.

После получения результатов исследований врач выбирает тактику лечения. Иногда обследования помогают выявить более серьёзные заболевания со схожей симптоматикой: опухоль или воспаление головного мозга, внутреннее кровотечение и т.п.

Диагностику и лечение состояния проводит невропатолог (невролог). Первоначально врач оценивает жизненно важные показатели пациента (дыхание, пульс), проверяет целостность черепа и позвоночника. Проведение КТ-скрининга требуется, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние при наличии таких признаков, как:

  • прогрессирующая головная боль;
  • постоянная рвота;
  • усугубление дезориентации или ухудшение уровня сознания;
  • разные размеры зрачков.

Кроме физического осмотра, невропатолог обязательно задаст несколько несложных вопросов или тестов на проверку мышления, памяти, внимания и концентрации, а также оценит способность принимать правильные решения в разумные сроки.

Сотрясение мозга: симптомы, лечение
Диагноз сотрясения выставляется врачом на основании данных объективного обследования.

Сотрясение головного мозга – это практически полностью клинический диагноз, потому что основными критериями его постановки являются клинические симптомы. Распознавание заболевания весьма затруднительно в тех случаях, когда нет свидетелей происшедшего.

Дополнительные методы исследования при сотрясении головного мозга проводят с целью дифференциальной диагностики, то есть чтобы подтвердить функциональность изменений в головном мозге. Потому как при любой более тяжелой черепно-мозговой травме в мозге обнаруживают структурные поражения, чего не бывает при сотрясении.

Так, например, при наличии у больного напряжения затылочных мышц, что является признаком раздражения оболочек мозга, возникает необходимость подтвердить отсутствие субарахноидального кровоизлияния. С этой целью осуществляется спинномозговая пункция.

Результаты исследования полученного ликвора при сотрясении головного мозга не отличаются от нормальных показателей, что позволяет исключить диагноз субарахноидального кровоизлияния (при нем в ликворе обнаруживают примесь крови).

Компьютерная томография, как основной метод исследования при черепно-мозговых травмах, при сотрясении головного мозга также не находит патологических изменений, что подтверждает правильность диагноза.

Еще одним ретроспективным подтверждением правильности диагноза служит исчезновение неврологических симптомов  в течение недели от момента получения травмы.

Несмотря на  клиническую картину сотрясения мозга, которая позволяет отличить его от других видов черепно-мозговой травмы, больной должен подвергнуться ряду обследований. Диагностика в данном случае направлена на исключение более тяжёлой патологии, так как при сотрясении  большинство методов исследования не находит никаких изменений в головном мозге и костях черепа.

Самым первым и доступным методом обследования является рентгенография черепа (по-другому, краниография) в двух проекциях: прямой и боковой. При подозрении на перелом основания черепа (ликворея, то есть вытекание спинномозговой жидкости из уха или носа) используют другие проекции. Для  сотрясения мозга на рентгенограмме не характерны переломы или трещины костей черепа.

Даже при отсутствии явных переломов костей черепа у пострадавшего через некоторое время  может развиться внутричерепная гематома. До появления симптомов гематомы больной зачастую чувствует себя хорошо. Этот период мнимого благополучия называется «светлый промежуток».

Именно поэтому необходимо первые несколько дней после травмы находиться под наблюдением специалиста, так как внутричерепная гематома практически всегда требует безотлагательного хирургического вмешательства.

Периодически возникает необходимость выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника хотя бы в боковой проекции, чтобы исключить вывих позвонков либо переломы их отростков. Это делается в случаях так называемой хлыстовой травмы, которая чаще всего случается при ДТП у водителя или пассажиров.

Выполнение КТ либо МРТ при сотрясении мозга является малоинформативным, так как не выявляет никаких структурных изменений. Данные методы используют скорее для исключения ушиба головного мозга либо подоболочечной гематомы.

Такой метод диагностики черепно-мозговых травм, как люмбальная пункция, в последние годы ушёл на второй план. Так как в остром периоде травмы люмбальная пункция редко является информативной, но при этом несёт риск развития дислокации стволовых структур мозга, что может ухудшить общее состояние пациента и привести к летальному исходу.

Этот метод представляет собой прокол в поясничном отделе с целью получения спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства и последующего анализа состава этой жидкости. При сотрясении мозга состав ликвора не изменяется.

Женщина держится за голову

Поэтому в настоящее время этот метод диагностики используют только при подозрении на развитие таких осложнений, как посттравматический менингит или для исключения субарахноидального кровоизлияния в связи с отсутствием доступного КТ или МРТ-исследования головного мозга.

Как лечить сотрясение мозга

Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если травма с самого начала представляется лёгкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где для уточнения диагноза показано выполнение рентгенографии костей черепа, для более точной диагностики при наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.

Обычно спектр назначаемых при поступлении препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты:[источник не указан 1858 дней]

  1. Болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат.
  2. Могут использоваться седативные средства (в случае угрозы самоповреждения пациента[2], при нарушении сна). Используют настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), беллатаминал, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.).

Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.

Назначение вазотропной и церебротропной терапии возможно только через 5—7 дней после травмы. Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропных (пирацетам, аминалон, пикамилон и др.) препаратов.

Сотрясение головного мозга никогда не сопровождается какими-либо органическими поражениями. В случае, если обнаружены какие-то посттравматические изменения на КТ либо МРТ, необходимо говорить о более серьёзной травме — ушибе головного мозга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector